Epilepsi dan sakit kepala / migrain: Sebuah tinjauan jenis

asosiasi dan terminology

A B S T R A C T

Tujuan : Ada asosiasi temporal yang mungkin berbeda antara epilepsi dan sakit kepala serangan yang telah memunculkan istilah tidak jelas atau kontroversial . Klasifikasi dari Liga Internasional Melawan Epilepsi tidak mengacu pada jenis gangguan , sedangkan Internasional Klasifikasi Gangguan Sakit kepala ( ICHD - 2 ) mendefinisikan tiga jenis hubungan : 1 . migrain dipicu kejang ( '' migralepsy '' ) , 2 . hemicrania epileptica , dan 3 . sakit kepala pasca - iktal .

Metode : Kami melakukan tinjauan ekstensif dari literatur , tidak termasuk '' post- iktal '' dan'' antar - iktal '' sakit kepala .

Hasil : Berdasarkan laporan terdokumentasi dengan baik , entitas klinis berikut dapat diidentifikasi : ( A ) '' sakit kepala epilepsi ( EH ) '' atau '' iktal epilepsi sakit kepala ( IEH ) '' dalam kondisi ini sakit kepala ( dengan atau tanpa fitur migren ) adalah manifestasi epilepsi per se , dengan onset , dan penghentian jika terisolasi , bertepatan dengan kulit kepala atau pola EEG mendalam serangan epilepsi . EH mungkin diikuti oleh epilepsi lainnya manifestasi (motor / sensorik / otonom ) , kondisi ini harus dibedakan dari '' murni '' atau '' terisolasi '' EH , di mana sakit kepala / migrain adalah epilepsi manifestasi tunggal ( membutuhkan diferensial Diagnosis dari bentuk sakit kepala lainnya ) . '' Hemicrania epileptica '' ( jika dikonfirmasi ) adalah varian yang sangat langka EH , ditandai dengan lokasi ipsilateral sakit kepala dan paroxysms EEG iktal . ( B ) '' Pra - iktal '' migrain dan '' pra - iktal sakit kepala '' : ketika serangan sakit kepala diikuti selama, atau segera setelah , dengan epilepsi khas kejang . Serangan migrain mungkin dengan atau tanpa aura , dan kejang - memicu perannya ( '' migrainetriggered '' kejang ) masih menjadi subyek perdebatan . Sebuah diferensiasi dari epilepsi oksipital adalah wajib . itu Istilah '''' migralepsy belum digunakan secara seragam , dan karena itu mungkin menyebabkan salah tafsir .

Kesimpulan : Berdasarkan ulasan ini kami menyarankan definisi dan terminologi yang mungkin menjadi

dasar klasifikasi mendatang sakit kepala terkait dengan serangan epilepsi .

Hubungan sementara antara serangan sakit kepala dan kejang epilepsi merupakan fenomena menarik , yang mungkin terjadi dalam berbagai cara , dan baru-baru menjadi subyek debate1 - 5 dan revisitation.6 Klasifikasi Liga Internasional Melawan Epilepsi tidak mengacu pada jenis gangguan , sedangkan Klasifikasi Internasional Gangguan Sakit kepala, edisi ke-2 ( ICHD - 2 ) 7 mendefinisikan tiga jenis asosiasi , sintetis dilaporkan pada Tabel 1 .Menurut terjadinya duniawi mereka , empat jenis asosiasi antara sakit kepala dan kejang epilepsi diakui : 1 . sakit kepala pra - iktal , 2 . sakit kepala sebagai ekspresi dari epilepsy manifestasi , 3 . sakit kepala pasca - iktal ,

dan 4 . sakit kepala antar - iktal . Terlepas dari sakit kepala pasca - iktal , yang baru-baru ini ditinjau oleh Ekstein dan Schachter8 , dan dari sakit kepala antar - iktal , pola ekspresi dari dua asosiasi lainnya yang kompleks , dan terminologi telah banyak dibahas . Tujuan dari ulasan ini Oleh karena itu adalah untuk memperbarui informasi yang dilaporkan dalam literatur tentang preictal dan iktal epilepsi sakit kepala, mencari unifikasi atau Kriteria diferensiasi , dan menyarankan istilah relatif.

1. Nyeri sebagai fenomena epilepsi

Meskipun jarang, nyeri iktal bisa menjadi gejala awal kejang epilepsi, bisa dibedakan sebagai lateralized perifer, perut dan cephalic.9, Lobus parietal 10 muncul untuk terlibat dalam sebagian besar kasus nyeri iktal cephalic, sedangkan di lain aktivitas epilepsi kasus terjadi di lokasi yang berbeda, karena ada representasi beberapa lokasi nyeri di brain.11, 12. nyeri cephalic mungkin menganggap karakteristik migrain atau jenis lain sakit kepala, mungkin melibatkan wajah saja, atau nyeri wajah mungkin diikuti oleh epilepsi lainnya manifestations9 (kasus no. 10) atau menjadi isolated.13Literatur melaporkan episode sakit kepala, kadang-kadang dengan fitur migren, tidak diikuti atau disertai dengan lainnya manifestasi yang bersifat epilepsi yang jelas, dengan paroxysmal EEG fitur dimulai bersamaan dengan sakit kepala, dan berhenti dengan itu jika tidak diikuti dengan manifestasi epilepsi lainnya. Ini adalah kejang epilepsi benar mewujudkan dirinya dengan sakit kepala, karena sebuah'' epilepsi sakit kepala''.

2 . Sakit kepala epilepsi ( iktal epilepsi headachea , ictal headacheb )

2.1 . Tidak diikuti oleh manifestasi epilepsi ( ayan murni sakit kepala )

Dalam kondisi ini rasa sakit cephalic (sakit kepala ) , dengan atau tanpa fitur migren , dengan paroxysms EEG bersamaan , tidak diikuti oleh fenomena epilepsi lainnya . Kami baru-baru described15 kasus baru dengan laporan video - EEG , dan sebentar menggambarkan kasus yang tersedia dalam literatur mengenai hal ini Kondisi , yang kami menyarankan istilah '' murni (atau '' terisolasi '' ) epilepsi sakit kepala '' . Untuk memenuhi kriteria untuk kondisi ini , setidaknya beberapa episode sakit kepala yang dialami oleh pasien harus menjadi episode terisolasi , tanpa manifestasi lain yang jelas alam epilepsi , dan khususnya tidak harus segera diikuti oleh motorik dan / atau sensorik dan / atau manifestasi otonom . Hal ini relevan , karena dapat menimbulkan masalah dari diagnosis banding dengan sakit kepala karena penyebab lain . Fitur utama dari 15 kasus yang diterbitkan dipengaruhi oleh '' murni sakit kepala epilepsi '' 15-25 dilaporkan dalam Tabel 2 . Di meja , ada Data yang disediakan untuk pasien pertama kali dilaporkan dengan epilepsy sakit kepala ,26 - 29 sebagai artikel teks lengkap tidak tersedia . diantara kasus yang dijelaskan oleh Isler et al.17 dan oleh Beauvais et al.18 , karena kekurangan data yang tersedia , hanya mereka lebih cenderung menjadi '' murni sakit kepala epilepsi '' telah dimasukkan . Dalam kasus yang dilaporkan dalam Tabel 2 , nyeri kepala berlangsung dari detik untuk hari . Sakit kepala dilaporkan sebagai memiliki karakteristik migrain tanpa aura ( MO ) 4 kasus , migrain dengan aura ( MA ) di 3 (satu dua ) , '' ketegangan-jenis '' dalam satu dan tidak ditentukan atau

tidak diklasifikasikan dalam kasus lain . Lokasi nyeri bervariasi : frontal , sementara, titik , hemicranial . Dalam beberapa kasus , gejala ringan sakit kepala yang menyertainya dilaporkan : agitasi, dyspnea , kebingungan, kesulitan bicara, hipersensitivitas terhadap suara . EEG kelainan kontemporer dengan nyeri dari berbagai jenis ( paku , lonjakan - dan - gelombang , gelombang tajam ) dan lokasi : dalam 2 kasus umum , dalam 4 ( 3 MO , 1 baik MO dan MA ) monolateral oksipital , dan temporal atau frontal atau parietal pusat atau di lain . Kadang-kadang, karena dapat terjadi karena kejang yang berasal dari kedalaman , kulit kepala EEGtidak menunjukkan aktivitas paroksismal selama episode sakit kepala, yang mengungkapkan asal epilepsi yang hanya melakukan sebuah deepelectrode EEG : Laplante et al.16 ( kasus 2 ) , Isler et al.17 ( kasus 2 ) dan Dainese et al.23 ( kasus 1 ) . Seperti terlihat pada tabel , neuroimaging temuan dan etiologi bervariasi , dengan lokasi kemungkinan Fokus penyebab di daerah otak yang berbeda, meskipun prevalently dalam oksipital dan temporal . disertai oleh dengan manifestasi kecil. Namun, dalam beberapa kasus , episode epilepsi murni sakit kepala alternatif dengan episode sakit kepala diikuti dengan manifestasi epilepsi lainnya , seperti yang digambarkan dalam varian yang dijelaskan dalam Bagian 2.2 . 2.2 . Diikuti oleh manifestasi epilepsi ( kejang epilepsy dimulai dengan sakit kepala ) Sakit kepala dengan paroxysms EEG bersamaan , dengan atau tanpa fitur migren , berkembang bersama dengan epilepsi lainnya manifestasi , dilaporkan oleh Isler et al.17 , Marks dan Ehrenberg30 ( MA , kasus 1 , 2 , 5 ) , Walker et al.31 ( migrain dengan visual yang aura ) , Velioglu dan Ozmenoglu32 ( migrain dengan aura visual, kasus 1 , 2 , 4 , 6 ) , dan mungkin beberapa kasus oleh Verrotti et al.33 . ini situasi yang jelas serangan epilepsi dimulai dengan ( epilepsi ) sakit kepala, yang sebenarnya aura '''' . Sakit kepala epilepsi diikuti oleh epilepsi lebih kebiasaan lainnya manifestasi , terutama yang bermotor, mungkin kurang terdiagnosis , karena kedua dokter dan pasien cenderung menekankan kedua , tidak memberikan pentingnya sakit kepala awal. Di sisi lain , perlu dipertimbangkan bahwa hanya episode '' murni '' sakit kepala epilepsi memiliki relevansi klinis, membutuhkan diferensiasi diagnostik dari jenis lain sakit kepala, terutama bila tidak ada jenis lain kejang terjadi dan tidak ada epilepsy kelainan yang hadir dalam interiktal EEG . Isler et al.17 menggunakan istilah '' hemicrania epileptica '' untuk menggambarkan terjadinya , dalam 5 pasien mereka , serangan migrain unilateral bertepatan dengan EEG ( kulit kepala dan / atau mendalam ) aktivitas epilepsi , local homolaterally rasa sakit migrain . Istilah '' hemicrania epileptica '' telah diterima oleh ICHD - 2 , seperti ditunjukkan pada Tabel 1 . Terlepas dari karakteristik khas homolaterality antara epilepsi yang fokus dan lokasi nyeri hemicranial (juga dilaporkan oleh orang lain meskipun hanya mengacu interiktal EEG6 ,34 - 36 ) kasus Isler dengan jelas tampaknya sakit kepala epilepsi . Data dari laporan oleh Isler et al.17 tidak cukup rinci untuk menentukan apakah sakit kepala episode terisolasi atau tidak . Setidaknya 2 pasien ( kasus 1 , 2 , dilaporkan pada Tabel 2 ) tampaknya memiliki sakit kepala '' murni '' epilepsi , sedangkan di kasus lain sakit kepala tampaknya menjadi bagian dari atau diikuti oleh lainnya Manifestasi epilepsi . Meskipun kelainan EEG interiktal mungkin ipsilateral sakit kepala periictal , terutama pada epilepsi lobus temporal ,6,34 - 36 di literatur ada kasus lain telah dilaporkan dalam kaitannya dengan iktal EEG . Dalam kasus apapun , korelasi ini tampaknya tidak menanggung minat spekulatif dalam kaitannya dengan mekanisme sakit kepala, karena fokus penyebab dalam kasus yang dilaporkan

sakit kepala epilepsi semuam terletak di area otak yang berbeda . Atas dasar data tersebut , berikut ini saran untuk istilah dan definisi dalam pandangan klasifikasi baru dapat dikemukakan : '' Sakit kepala epilepsi ( EH ) '' (atau '' iktal epilepsi sakit kepala '' , atau '' Iktal sakit kepala '' - lihat catatan a) . Sakit kepala ( migrain atau apakah tidak) dengan onset , dan penghentian jika terisolasi , bertepatan dengan EEG pola kejang epilepsi ( EEG jarang perubahan hanya dapat terdeteksi menggunakan elektroda yang mendalam ) , menampilkan dua varian : A ) '' Murni '' atau '' terisolasi '' , misalnya B '' Isolated sakit kepala epilepsi '' ( IEH ) , atau ) sakit kepala diikuti tanpa diskontinuitas dengan epilepsi lainnya manifestasi sehingga benar-benar menjadi kejang epilepsi awal dengan sakit kepala ( sebagai aura '''' ) . Untuk definisi ini komentar bisa ditambahkan , bahwa formulir ini biasanya durasi singkat ( detik ke menit , seperti epilepsy kejang ) , meskipun terdiri dari varian lama-lama (lebih mirip dengan serangan migrain atau sakit kepala tipe tegang ) , dianggap sebagai status epileptikus . Ketika kurang memiliki iktal EEG , yang langsung menghentikan sakit kepala oleh benzodiazepin intravena diagnostik. Dalam kondisi B ) sakit kepala sebenarnya adalah untuk dipertimbangkan aura ''''

tabel 1

Jenis asosiasi ( sintetis dilaporkan ) antara epilepsi dan sakit kepala migrain menurut Klasifikasi Internasional Gangguan Sakit kepala, edisi ke-2 ( ICHD -

2 ) ( International Headache Society , 2004) .

1.5.5 Migrain - memicu kejang . Kriteria diagnostik : ( A ) migrain memenuhi kriteria untuk 1,2 migrain dengan aura , ( B ) Kejang memenuhi kriteria diagnostik untuk satujenis serangan epilepsi terjadi selama atau dalam 1 jam setelah aura migrain ( Komentar : kadang-kadang disebut sebagai migralepsy ) .

7.6 Sakit kepala disebabkan kejang epilepsi .7.6.1 hemicrania epileptica . Kriteria diagnostik : ( A ) sakit kepala detik sampai beberapa menit , dengan fitur migrain , memenuhi kriteria C dan D , ( B ) pasien memiliki epilepsi kejang parsial , ( C ) sakit kepala berkembang serentak dengan kejang dan ipsilateral debit iktal , ( D ) sakit kepala segera menghilang setelah kejang.

7.6.2 Pasca iktal sakit kepala . Kriteria diagnostik : ( A ) Sakit kepala dengan fitur nyeri kepala tipe tegang atau , pada pasien dengan migrain , sakit kepala migrain , memenuhi kriteria C dan D , ( B ) pasien telah memiliki epilepsi kejang parsial atau umum ; ( C ) sakit kepala berkembang dalam 3 jam setelah kejang , ( D ) sakit kepala menghilang

sehubungan dengan manifestasi epilepsi berikutnya . berbeda daerah otak dapat memberikan asal ke ini sakit kepala epilepsi .Dalam opinion4 kami , penggunaan istilah '' hemicrania epileptica '' adalah tidak lagi dibenarkan . Jika memang kondisi ada , itu harus termasuk dalam '' epilepsi sakit kepala '' . Penggunaan istilah dalam kasus lokasi hemicranial nyeri dalam sebuah episode sakit kepala epilepsy tampaknya menjadi komplikasi terminologi berguna . Beberapa penulis mendefinisikan sakit kepala epilepsi sebagai kejang otonom . Dalam klasifikasi kejang ,

manifestasi otonom tidak termasuk sakit kepala , dan nyeri somatik bukan karena otonom keterlibatan sistem . Namun, sakit kepala diwujudkan dalam sakit kepala primer tampaknya berbeda dari nyeri somatik . sakit kepala alam epilepsi harus disimpan terpisah dari klasik presentasi otonom kejang , itu bisa berasal dari bagian tertentu dari sistem saraf otonom . data menunjukkan peran perivaskular nociceptive ( yaitu, non - '' '' somatik ) serat telah dilaporkan di literature.37 Sebuah kondisi khusus muncul dalam kasus di mana migrain –jenis sakit kepala, terutama jika didahului oleh aura visual, diikuti oleh manifestasi epilepsi lainnya .

3 . Migrain / sakit kepala diikuti dengan kejang epilepsi ( preictal migrain / sakit kepala , migrain dipicu kejang )

Lennox and Lennox38 menggunakan istilah'' '' migralepsy dalam merujuk kondisi '' mata migrain . . . diikuti dengan gejala karakteristik epilepsi '' ( oftalmik migrain , menurut terminologi yang digunakan pada tahun 1960 , harus dipahami sebagai migrain denganvisual yang aura ) . Perlu digaris bawahi bahwa istilah ini diusulkan lebih dari 50 tahun yang lalu dalam bentuk generik yang kompatibel dengan itu periode . Migralepsy karena itu dapat diterjemahkan sebagai : '' visual yang gejala diikuti oleh migrain dan kemudian dengan gejala karakteristik epilepsi '' . Isu yang relevan adalah untuk menentukan apakah gejala penglihatan dan sakit kepala adalah gejala epilepsi atau tidak . Dalam kasus serupa , terlebih dahulu harus ditetapkan apakah atau tidak aura dan nyeri fase menyajikan karakteristik EEG sugestif dari kejang epilepsi . Jika dengan timbulnya aura visual interiktal EEG perubahan , dengan asumsi fitur epilepsi atau secara signifikan meningkatkan fitur epilepsi intercritical , dan ini berlanjut selama fase sakit kepala dan berevolusi menjadi kejang dengan jenis lain manifestasi , ini jelas merupakan kejang epilepsi mulai dari lobus oksipital . Dengan tidak adanya fitur epilepsi EEG selama aura dan sakit kepala migren , kita harus mempertimbangkan manifestasi sebagai kejang epilepsi didahului ( '' pra - iktal migrain '' ) dan mungkin dipicu oleh migrain ( '' migrain dipicu kejang '' ) . Sebagaimana dilaporkan dalam Tabel 1, ICHD - 2 classification7 meliputi 1.5.5 '' migrain dipicu kejang '' , yang didefinisikan sebagai serangan migrain dengan aura [catatan : tidak ditentukan apakah hanya visual atau aura secara umum , misalnya indera atau pidato ] selama atau dalam satu jam setelah aura , sebuah kejang epilepsi khas terjadi . The ICHD - 2 classification7 menyatakan bahwa kondisi ini adalah '' Kadang-kadang disebut sebagai migralepsy '' . Di bawah judul 7.6 dari ICHD - 27 '' Sakit kepala disebabkan epilepsi kejang '' , bervariasi sehubungan dengan 1.5.5 dinyatakan bahwa '' migralepsy telah digunakan untuk menunjukkan serangan epilepsi terjadi antara aura migren dan fase sakit kepala migrain '' . Definisi ini mungkin merujuk kepada satu-satunya kasus dengan karakteristik ini dilaporkan dalam literatur , disebut diselingi migrain oleh penulis , 39 di mana , bagaimanapun , diferensiasi yang jelas sejak kecil epilepsi oksipital jenis Gastaut agak sulit, dengan sakit kepala mungkin menjadi sakit kepala pasca - iktal . 3.1 . Migrain dengan aura diikuti dengan kejang epilepsy Sebuah tinjauan dari laporan literatur '' migralepsy '' , yang didefinisikan sebagai '' Serangan migrain diikuti dalam waktu singkat oleh kejang epilepsi '' , adalah dilakukan oleh Sances et al.40 . Para penulis Ulasan 50 kasus '' Potensi migralepsy '' dilaporkan dalam literatur , mayoritas yang ( n = 43 ) menderita serangan migrain dengan aura

dan 7 tanpa aura . Menurut pendapat mereka , 15 kasus tidak memenuhi saat ICHD - 27 kriteria ( sebagian besar sakit kepala pasca - iktal atau non – migraine sakit kepala ) , dan 14 adalah '' sangat sugestif epilepsi asli kejang , '' khususnya oksipital , sementara 19 adalah '' tidak pasti , karena informasi yang cukup '' . Sances et al.40 menyatakan bahwa hanya dua dari kasus yang dilaporkan fitur yang disajikan mendukung diagnosis migralepsy , yaitu kasus no. 4 oleh Andermann41 dan kasus no. 8 oleh Niedermeyer.42 Pendapat diungkapkan oleh mungkin penulis mengacu pada karakteristik migren dari aura visual, biasanya berbeda dari gejala visual kejang epilepsy asal oksipital , dengan jelas digambarkan oleh Panayotopoulos.43 , 44 Namun , kemungkinan kasus lain migrain ( dengan penglihatan aura ) - kejang dipicu dilaporkan oleh De Romanis et al.45 , 46 dan dengan Marks dan Ehrenberg30 dalam kasus mereka tidak . 2 . Nos kasus . 3 dan 5 dengan Velioglu dan Ozmenoglu32 memiliki migrain dengan aura visual dan EEG normal , segera diikuti dengan kejang parsial kompleks dalam satu pasien dan umum kejang tonik klonik yang lain . Mateo et al.47 melaporkan 1 kasus MA diikuti oleh sebagian atau umum kejang tonik klonik ( GTCs ) ( sambil sesekali MO , berlangsung 2 hari , diikuti oleh motorik parsial kemudian GTCs ) . Dalam kasus 3 dengan Maggioni et al.48 GTC yang terjadi 3 jam setelah serangan migrain dengan aura visual. Dalam kasus oleh Labate et al.49 aura visual yang khas dan migrain diikuti dalam waktu singkat oleh GTC a. Kasus dengan Milligan dan Bromfield , 50 menampilkan kejang '' . . . segera setelah migrain aura '' dan kasus oleh Barre ' et al.51 , baik didiagnosis sebagai migralepsy oleh penulis , ditanyai oleh Sances et al.40 mungkin epilepsi lobus oksipital . Verrotti et al.33 mengumpulkan 16 kasus ( usia 5-18 tahun ) di mana sebuah serangan MA ( 9 kasus ) atau MO ( 7 kasus ) diikuti oleh epilepsy '' kejang dalam waktu 1 jam dari serangan migrain '' (mungkin dalam 1 jam onset serangan migren ) , dan setidaknya satu EEG direkam selama serangan migrain ( tidak ditentukan apakah selama serangan diikuti dengan kejang ) . Dalam 3 kasus ( no. 2 , 3 dan 16 ) , mereka menemukan perbedaan antara interiktal EEG ( normal dalam kasus 2 dan 3 ) dan EEG selama migrain , yang menunjukkan debit lonjakan gelombang . Namun, tidak ditentukan apakah kelainan ini pertama kali diwujudkan bersamaan dengan sakit kepala menyerang . Selain itu, interval waktu antara timbulnya sakit kepala dan / atau visual yang gejala dan manifestasi epilepsi berikut sangat relevan, karena mereka harus segera mengikuti kasus kejang epilepsi diawali dengan sakit kepala , Beberapa kasus dilaporkan tampaknya migrain dipicu kejang , sedangkan yang lain ( kasus dengan paroxysms EEG dimulai dengan sakit kepala ) tampaknya sebuah epilepsi '' migrain sakit kepala ( MA atau MO ) diikuti oleh lainnya Manifestasi epilepsi '' atau , dengan kata lain , '' epilepsy dimulai dengan migrain sakit kepala ( MA atau MO ) '' . 3.2 . Migrain tanpa aura diikuti oleh serangan epilepsy Migrain serangan tanpa aura , selama atau segera setelah mana manifestasi khas kejang epilepsi terjadi , telah dilaporkan : Friedenberg dan Dodick52 ( 1 kasus dengan GTCs dalam tidur pada 4 hari serangan MO ) , Mateo et al.47 ( seperti yang dilaporkan di atas: 1 Kasus MO berlangsung 2 hari diikuti oleh motorik parsial maka GTCs , sementara pada kesempatan lain MA diikuti oleh sebagian atau GTCs ) , Yankovsky et al.35 ( 4 kasus , semua gejala : MO diikuti dalam waktu 30 menit dengan kejang parsial kompleks ) ; Merlino et al.53 ( 1 kasus : GTCs selama MO , pada pasien yang tidak memiliki riwayat epilepsi ) ; Maggioni et al.48 ( 2 kasus dari GTCs selama MO ) . Sebaliknya, dalam 2 kasus dengan

Forderreuther et al.54 , sakit kepala didahului kejang oleh '' beberapa jam '' . 3.3 . Sakit kepala diikuti dengan kejang epilepsi (sakit kepala pra - iktal ) telah dilaporkan dalam studi kejang - terkait sakit kepala : 11 dari 100 kasus refrakter epilepsi fokal , 34 '' sakit kepala awal dalam waktu satu jam sebelumnya. . . yang [ epilepsi ] kejang '' di 4 dari 115 pasien , 64 di antaranya telah migrain seperti headache54 ; '' sakit kepala yang telah berlangsung lebih dari 10 menit sebelum timbulnya kejang terbuka '' di 26 dari 169 pasien , tidak kurang dari 10 dengan migren features56 ;'' sakit kepala yang terjadi selama 30 menit atau lebih sebelum untuk kejang dan berlangsung sampai timbulnya kejang '' di 33 dari 39 anak dan remaja dengan fitur migrain tanpa aura ( dan dalam 3 migrain dengan aura ) .57 Kasus-kasus ini dikumpulkan dalam wawancara , tanpa iktal EEG , oleh karena itu kita tidak bisa tahu apakah di beberapa kasus sakit kepala adalah tanda pertama dari kejang epilepsi , yang merupakan '' sakit kepala epilepsi diikuti oleh manifestasi kejang lainnya '' , sebagai dalam Bagian 2.2 . Mungkin perlu dicatat bahwa , dalam perebutan migrain – epilepsy urutan, tidak ada kasus migrain didahului oleh jenis selain visual yang aura telah dilaporkan : harus , bagaimanapun, harus digarisbawahi bahwa jenis lain dari aura tidak sering pada migrain . Bertentangan dengan kondisi sebelumnya , terjadinya pusing dengan kejang asal oksipital , dimulai dengan penglihatan gejala , diikuti oleh sakit kepala dan berturut-turut oleh lainnya Manifestasi epilepsi , dikenal dan telah dilaporkan baik dalam bentuk idiopatik , yang '' epilepsi oksipital jinak '' 58-60 dan kasus dengan gejala oksipital lobus lesion61 atau sementara kelainan dalam oksipital lobe.62 Dalam kasus ini , selain dari fakta bahwa fitur epilepsi EEG yang hadir dari awal gejala , aura dan sakit kepala keduanya durasi pendek , dengan Manifestasi epilepsi lainnya menyusul sakit kepala tanpa gangguan . Hal ini harus dipertahankan bahwa peristiwa dengan urutan yang cepat '' Gejala - migrain - visual lainnya manifestasi epilepsi '' adalah kejang memiliki asal oksipital , bahkan ketika iktal EEG tidak tersedia. Namun, data di atas dikutip dari literatur menunjukkan bahwa sakit kepala non - epilepsi atau serangan awal migrain dengan atau tanpa aura visual, kadang-kadang dapat diikuti oleh epilepsy kejang . Secara konvensional, kejang epilepsi harus jatuh setelah interval kurang dari 1 jam dari awal aura atau dari sakit kepala, meskipun beberapa tampaknya juga mencakup 1 jam setelah penghentian sakit kepala . Dalam kasus migrain dengan visual yang aura ( paling sering ) , kita mungkin berhipotesis bahwa aktivasi dari lobus oksipital selama aura , di bawah menguntungkan structural dan / atau kondisi sesekali , bisa memicu serangan epilepsi . Sebuah tindakan memicu muncul kurang mungkin , meskipun masih mungkin , jika penundaan selama beberapa jam terjadi . Migrain dengan aura adalah terkait dengan peningkatan risiko kejang dan epilepsi , sedangkan migrain tanpa aura tidak , menurut Ludvigsson et al.63 . Sebuah efek memicu migrain , daripada sebuah asosiasi sesekali , terutama disarankan dalam kasus kurang riwayat epilepsi . Migrain dengan aura visual dan oksipital serangan epilepsi saham situs umum asal dengan mungkin sebagian mirip mekanisme elektrofisiologi . Beberapa kasus yang dilaporkan tampak untuk mengkonfirmasi kemungkinan adanya serangan epilepsi dipicu oleh serangan migrain tanpa aura . Hal ini menunjukkan dua kemungkinan : ( 1 ) dalam beberapa mata pelajaran , daerah lain diaktifkan oleh migrain dan ( 2 ) kadang aktivasi oksipital migren tidak membangkitkan persepsi gejala visual dengan pasien. Hubungan antara migrain dan epilepsi juga ditunjukkan oleh kondisi reverse : serangan migrain dipicu oleh oksipital lobus -

kejang . Ini adalah sakit kepala pasca - iktal dengan gejala mirip dengan migrain spontan . Telah dilaporkan pada 2 pasien setelah kejang lobus oksipital , 64 dan literatur yang tersedia untuk sakit kepala pasca - iktal menunjukkan aktivasi tidak - jarang yang serangan migren setelah kejang epilepsi pada pasien epilepsi juga menderita antar -kritis migraine.54 - 57 , 65 Data tersebut dapat menimbulkan saran dengan menganggap untuk denominasi dan definisi yang akan diterapkan dalam pandangan dari klasifikasi baru : Migrain pra - iktal , kejang migrain dipicu . diagnostic Kriteria : A) serangan migrain memenuhi kriteria migrain dengan atau tanpa aura , B ) kejang memenuhi kriteria diagnostik untuk satu jenis serangan epilepsi , terjadi selama atau dalam ( konvensional ) 1 jam setelah penghentian serangan migrain . Sakit kepala pra - iktal akan digunakan ketika kriteria untuk migraine tidak terpenuhi . Hal ini harus dinyatakan , bagaimanapun, bahwa jika kejang terjadi selama atau segera setelah migrain dengan aura , kemungkinan sebuah oksipital lobus - kejang sangat tinggi , dan bahwa ada atau tidaknya kelainan EEG bersamaan dengan sakit kepala tetap Kriteria utama diferensiasi .Penggunaan preferensial istilah '' migrain dipicu kejang '' atau '' pra - iktal '' migrain tergantung pada kemungkinan untuk benar-benar menunjukkan apakah atau tidak migrain memainkan peran dalam mempercepat serangan epilepsi .

4 . kesimpulan

Selain dari '' pasca iktal '' sakit kepala dan komorbiditas dengan '' interiktal '' sakit kepala, hubungan antara sakit kepala (termasuk migrain ) dan epilepsi terdiri dari ( 1 ) sakit kepala epilepsi , dalam terisolasi ( murni) bentuk atau sebagai gejala pertama dari serangan epilepsi , sering asal oksipital dalam kasus migrain dengan visual yang aura , dan ( 2 ) migrain pra - iktal atau sakit kepala , yang berperan dalam memicu kejang epilepsi masih harus didefinisikan . Kondisi yang dikenal sebagai '' hemicrania epileptica '' tampaknya menjadi ekspresi langka sakit kepala epilepsi . Istilah '' '' migralepsy memiliki tidak digunakan secara univokal dan mungkin harus ditinggalkan . Kami berharap definisi tersebut di atas kita disimpulkan dari analisis dari kasus yang dilaporkan dalam literatur dapat berfungsi sebagai acuan