epilepsia. como en ninguna otra patología la calidad del diagnóstico refleja la calidad de la...
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EPILEPSIAEPILEPSIA
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Como en ninguna otra Como en ninguna otra patología la calidad del patología la calidad del diagnóstico refleja la diagnóstico refleja la calidad de la anamnesis.calidad de la anamnesis.
Los exámenes de Los exámenes de laboratorio ayudan sólo laboratorio ayudan sólo cuando concuerdan con cuando concuerdan con los hallazgos clínicos. los hallazgos clínicos.
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Definición Definición
Crisis epilépticaCrisis epiléptica::
““Expresión clínica de una descarga Expresión clínica de una descarga neuronal excesiva y/o hipersincrónica, neuronal excesiva y/o hipersincrónica, manifestada como alteración súbita y manifestada como alteración súbita y transitoria del funcionamiento cerebral, transitoria del funcionamiento cerebral, que dan síntomas motores, sensitivos, que dan síntomas motores, sensitivos, sensoriales, psíquicos o autonómicos”sensoriales, psíquicos o autonómicos”
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DefiniciónDefinición Epilepsia:Epilepsia:
““Afección neurológica crónica, de manifestación Afección neurológica crónica, de manifestación episódica, recurrente, de diversa etiología, episódica, recurrente, de diversa etiología, caracterizada por la ocurrencia de a lo menos caracterizada por la ocurrencia de a lo menos 2 crisis epilépticas”2 crisis epilépticas”
Producto de descarga neuronal hipersincrónica, Producto de descarga neuronal hipersincrónica, patológicapatológica
Enfermedad neurológica crónica no transmisibleEnfermedad neurológica crónica no transmisible
Crisis únicas o secundarias a agresión cerebral Crisis únicas o secundarias a agresión cerebral aguda, no constituye epilepsiaaguda, no constituye epilepsia
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GeneralidadesGeneralidades 5% de la población 5% de la población
general presenta una general presenta una crisis convulsiva crisis convulsiva durante su vida.durante su vida.
20-30% de ellos 20-30% de ellos desarrollarán epilepsia.desarrollarán epilepsia.
El resto, aún teniendo El resto, aún teniendo causa médica o causa médica o neurológica conocida, neurológica conocida, no tendrán recurrencia.no tendrán recurrencia.
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Epidemiología Epidemiología
ChileChile
Prevalencia:Prevalencia: 17 por 100017 por 1000 Incidencia: Incidencia: 114 por 100.000 114 por 100.000 Mortalidad: Mortalidad: 2-3 veces mayor2-3 veces mayor 99aa causa consulta a nivel primario causa consulta a nivel primario Gasto anual: U.S. $ 1 billónGasto anual: U.S. $ 1 billón
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IncidenciaIncidencia
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EtiologíaEtiología
La etiología es muy variada, incluyendo La etiología es muy variada, incluyendo causas genéticas y adquiridascausas genéticas y adquiridas
Según su etiología las epilepsias se Según su etiología las epilepsias se clasifican en:clasifican en:
– Epilepsias idiopáticas Epilepsias idiopáticas ((genéticas)genéticas)– Epilepsias sintomáticas Epilepsias sintomáticas (patología adquirida)(patología adquirida)
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EtiologíaEtiología
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EpilepsiaEpilepsia
Sus manifestaciones clínicas son Sus manifestaciones clínicas son variables de un paciente a otro, según variables de un paciente a otro, según el área cerebral afectada por las el área cerebral afectada por las descargas epilépticas. descargas epilépticas.
epilepsia focal epilepsia generalizada
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Formas de presentación Formas de presentación
Anamnesis dirigidaAnamnesis dirigida Antecedentes relevantes Antecedentes relevantes
Examen dirigidoExamen dirigido
Diagnóstico de crisisDiagnóstico de crisisDiagnóstico de síndromeDiagnóstico de síndrome
Exámenes corroborativosExámenes corroborativosEEG/TAC/RMEEG/TAC/RM
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Clasificación Clasificación
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Clasificación según tipo de crisisClasificación según tipo de crisis
Crisis parcialesCrisis parciales– SimplesSimples– ComplejasComplejas
Crisis generalizadasCrisis generalizadas– ConvulsivasConvulsivas– No convulsivasNo convulsivas
Crisis epilépticas no clasificadasCrisis epilépticas no clasificadas
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Crisis parciales simplesCrisis parciales simples
MotoraMotora:: c/s marcha, versiva, postural, fonatoria c/s marcha, versiva, postural, fonatoria
SomatosensorialSomatosensorial:: auditiva, visual, olfatoria, auditiva, visual, olfatoria,
gustatoria, vertiginosa, somatosensitivagustatoria, vertiginosa, somatosensitiva
Autonómica: Autonómica: vómitos, palidez, rubor facial, vómitos, palidez, rubor facial,
sudoración, dilatación pupilarsudoración, dilatación pupilar
PsíquicaPsíquica:: dismnésica, afectiva, cognitiva dismnésica, afectiva, cognitiva
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Crisis parciales complejasCrisis parciales complejas
Con inicio parcial simpleCon inicio parcial simple
Con alteración de conciencia desde el Con alteración de conciencia desde el inicio inicio
Automatismos Automatismos (actividad motora (actividad motora involuntaria durante el “nublamiento” de involuntaria durante el “nublamiento” de conciencia)conciencia)
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Crisis generalizadasCrisis generalizadas
Ausencias:Ausencias: solas, con clonías (párpados, solas, con clonías (párpados, labios), con comonente atónico, con labios), con comonente atónico, con componente tónico, con automatismoscomponente tónico, con automatismos
Tónico-clónicasTónico-clónicas Mioclónicas Mioclónicas TónicasTónicas ClónicasClónicas AtónicasAtónicas
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Parálisis de ToddParálisis de Todd
Parálisis postictalParálisis postictal TransitoriaTransitoria Posterior a crisis epiléptica parcial, con Posterior a crisis epiléptica parcial, con
componente motor focal o sintomas componente motor focal o sintomas somatosensitivossomatosensitivos
Agotamiento neuronal por aumento Agotamiento neuronal por aumento actividad metabólica??actividad metabólica??
Aumento de la inhibición en la región del Aumento de la inhibición en la región del foco epileptogénico??foco epileptogénico??
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Distribución tipos de crisisDistribución tipos de crisis
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DIAGNOSTICO DIFERENCIALDIAGNOSTICO DIFERENCIAL
Parciales SimplesParciales Simples
MigrañaMigraña
C.I.T.C.I.T.
TicsTics
MiocloníasMioclonías
Espasmo hemifacialEspasmo hemifacial
Parciales ComplejasParciales Complejas
Trastornos Trastornos metabólicosmetabólicos
Amnesia global Amnesia global transitoriatransitoria
Crisis psicógenasCrisis psicógenas Trastornos del sueñoTrastornos del sueño
Parciales ComplejasParciales Complejas
Trastornos Trastornos metabólicosmetabólicos
Amnesia global Amnesia global transitoriatransitoria
Crisis psicógenasCrisis psicógenas Trastornos del sueñoTrastornos del sueño
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CRISIS TONICO-CLONICAS GENERALIZADASCRISIS TONICO-CLONICAS GENERALIZADASCRISIS TONICO-CLONICAS GENERALIZADASCRISIS TONICO-CLONICAS GENERALIZADAS
Síncope Síncope Crisis Psicogénica Crisis Psicogénica Crisis de apnea emotivaCrisis de apnea emotiva Vértigo postural paroxísticoVértigo postural paroxístico Accidente cerebrovascularAccidente cerebrovascular Trastornos del sueñoTrastornos del sueño
Síncope Síncope Crisis Psicogénica Crisis Psicogénica Crisis de apnea emotivaCrisis de apnea emotiva Vértigo postural paroxísticoVértigo postural paroxístico Accidente cerebrovascularAccidente cerebrovascular Trastornos del sueñoTrastornos del sueño
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Clasificación internacional de Epilepsia y Clasificación internacional de Epilepsia y Sindromes EpilépticosSindromes Epilépticos
1.1. Según localizaciónSegún localizacióno Epilepsias del lóbulo temporalEpilepsias del lóbulo temporal
• Crisis parciales simples: sintomas autonómicos o Crisis parciales simples: sintomas autonómicos o psiquicos, fenómenos sensorialespsiquicos, fenómenos sensoriales
• Crisis parciales complejas: cese actividad motora, Crisis parciales complejas: cese actividad motora, automatismos oroalimentarios, confusión postictalautomatismos oroalimentarios, confusión postictal
o Epilepsias del lóbulo frontalEpilepsias del lóbulo frontalo Epilépsias del lóbulo parietalEpilépsias del lóbulo parietal
• Crisis parciales simples y secundariamente Crisis parciales simples y secundariamente generalizadasgeneralizadas
• Principalmente sensitivasPrincipalmente sensitivas
o Epilepsias del lóbulo occipitalEpilepsias del lóbulo occipital
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Clasificación internacional de Epilepsia y Clasificación internacional de Epilepsia y Sindromes EpilépticosSindromes Epilépticos
2.2. Sindromes y epilepsias generalizadasSindromes y epilepsias generalizadas::o Idiopáticas (neonatales benignas, EMJ, etc)Idiopáticas (neonatales benignas, EMJ, etc)o Criptogénicas o sintomáticas (West, Lennox-Criptogénicas o sintomáticas (West, Lennox-
Gastaut)Gastaut)o SintomáticasSintomáticas
3.3. Sindromes o epilepsias indeterminadas Sindromes o epilepsias indeterminadas (neonatales, afasia epiléptica adquirida, etc)(neonatales, afasia epiléptica adquirida, etc)
4.4. Sindromes especiales Sindromes especiales (convulsiones febriles, (convulsiones febriles, crisis aisladas, secundarias a toxicos)crisis aisladas, secundarias a toxicos)
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CRISIS CONVULSIVA VS. CRISIS PSICÓGENACRISIS CONVULSIVA VS. CRISIS PSICÓGENA CRISIS CONVULSIVA VS. CRISIS PSICÓGENACRISIS CONVULSIVA VS. CRISIS PSICÓGENA GENUINA GENUINA PSEUDOPSEUDO
INICIO BRUSCO GRADUAL
CONSERVACION CONCIENCIA EN CRISIS PROLONGADA MUY RARO COMUN
MOVIMIENTOS PELVICOS RARO COMUN
GOLPES, ARAÑAZOS,MOVIENTOS ASINCRONICOS RARO COMUN
REVOLCARSE, ARRASTARSE RARO COMUN
CIANOSIS COMUN OCASIONAL
MORDEDURA LENGUA Y OTRAS LESIONES COMUN OCASIONAL
CRISIS ESTEREOTIPADAS USUALES NO USUALES
DURACION SEG A MIN MAYOR
RESISTENCIA A MOV. PASIVOS DE EXTR. O
APERTURA OCULAR RARO COMUN
INDUCIDA POR SUGESTION RARAMENTE FRECUENTE
SUDOR Y/O CONFUSION POST ICTAL COMUN RARO
EEG IRRITATIVO ICTAL CASI SIEMPRE CASI NUNCA
EEG ANORMAL POST ICTAL DE REGLA MUY RARO
CRISIS DURANTE EL SUEÑO A VECES NUNCA
PROLACTINEMIA ELEVADA INTRA CRISIS USUAL NUNCA
GENUINA GENUINA PSEUDOPSEUDOINICIO BRUSCO GRADUAL
CONSERVACION CONCIENCIA EN CRISIS PROLONGADA MUY RARO COMUN
MOVIMIENTOS PELVICOS RARO COMUN
GOLPES, ARAÑAZOS,MOVIENTOS ASINCRONICOS RARO COMUN
REVOLCARSE, ARRASTARSE RARO COMUN
CIANOSIS COMUN OCASIONAL
MORDEDURA LENGUA Y OTRAS LESIONES COMUN OCASIONAL
CRISIS ESTEREOTIPADAS USUALES NO USUALES
DURACION SEG A MIN MAYOR
RESISTENCIA A MOV. PASIVOS DE EXTR. O
APERTURA OCULAR RARO COMUN
INDUCIDA POR SUGESTION RARAMENTE FRECUENTE
SUDOR Y/O CONFUSION POST ICTAL COMUN RARO
EEG IRRITATIVO ICTAL CASI SIEMPRE CASI NUNCA
EEG ANORMAL POST ICTAL DE REGLA MUY RARO
CRISIS DURANTE EL SUEÑO A VECES NUNCA
PROLACTINEMIA ELEVADA INTRA CRISIS USUAL NUNCA
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ANAMNESISANAMNESIS
ESENCIAL: PACIENTE Y TESTIGOS CONFIABLES Primeros síntomas. Progresión de ellos. Concordancia de
una crisis a otra. Manifestaciones ictales visibles. Período post ictal. Crisis nocturnas.
Circunstancias desencadenantes. Antecedente familiar de epilepsia. Enfermedades previas: AVE, TEC, infecciones del SNC,
cirugía SNC, hipoxia perinatal, Enf. Cardíaca, Enf. metabólica, cáncer, VIH.
Fármacos en uso.
ANAMNESISANAMNESIS
ESENCIAL: PACIENTE Y TESTIGOS CONFIABLES Primeros síntomas. Progresión de ellos. Concordancia de
una crisis a otra. Manifestaciones ictales visibles. Período post ictal. Crisis nocturnas.
Circunstancias desencadenantes. Antecedente familiar de epilepsia. Enfermedades previas: AVE, TEC, infecciones del SNC,
cirugía SNC, hipoxia perinatal, Enf. Cardíaca, Enf. metabólica, cáncer, VIH.
Fármacos en uso.
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EXAMEN FISICOEXAMEN FISICO EXAMEN FISICOEXAMEN FISICO
Mental : nivel conciencia, afasias, déficit Mental : nivel conciencia, afasias, déficit cognitivo, trastornos afectivoscognitivo, trastornos afectivos Simetría pupilar. Mirada conjugadaSimetría pupilar. Mirada conjugada Fondo de ojoFondo de ojo Simetría facialSimetría facial Paresias. Reflejos osteotendíneosParesias. Reflejos osteotendíneos Respuesta plantarRespuesta plantar Ex. Cardíaco y P. ArterialEx. Cardíaco y P. Arterial
Mental : nivel conciencia, afasias, déficit Mental : nivel conciencia, afasias, déficit cognitivo, trastornos afectivoscognitivo, trastornos afectivos Simetría pupilar. Mirada conjugadaSimetría pupilar. Mirada conjugada Fondo de ojoFondo de ojo Simetría facialSimetría facial Paresias. Reflejos osteotendíneosParesias. Reflejos osteotendíneos Respuesta plantarRespuesta plantar Ex. Cardíaco y P. ArterialEx. Cardíaco y P. Arterial
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LABORATORIOLABORATORIOLABORATORIOLABORATORIO
EEG:EEG: en vigilia y post privación de sueño y sueño en vigilia y post privación de sueño y sueño Positividad variable: 50% en el 1°, 85% en el 2°Positividad variable: 50% en el 1°, 85% en el 2° 0,5-2% pob. general tiene EEG con espigas0,5-2% pob. general tiene EEG con espigas Mejor aproximación casos difíciles: Mejor aproximación casos difíciles: VIDEO-EEGVIDEO-EEG Sospecha síncope: Sospecha síncope: ECG, Holter ECG, Tilt TestECG, Holter ECG, Tilt Test Sospecha trastorno del sueño: Sospecha trastorno del sueño: polisomnografíapolisomnografía En todo epiléptico: En todo epiléptico: TAC/RM de encéfaloTAC/RM de encéfalo
EEG:EEG: en vigilia y post privación de sueño y sueño en vigilia y post privación de sueño y sueño Positividad variable: 50% en el 1°, 85% en el 2°Positividad variable: 50% en el 1°, 85% en el 2° 0,5-2% pob. general tiene EEG con espigas0,5-2% pob. general tiene EEG con espigas Mejor aproximación casos difíciles: Mejor aproximación casos difíciles: VIDEO-EEGVIDEO-EEG Sospecha síncope: Sospecha síncope: ECG, Holter ECG, Tilt TestECG, Holter ECG, Tilt Test Sospecha trastorno del sueño: Sospecha trastorno del sueño: polisomnografíapolisomnografía En todo epiléptico: En todo epiléptico: TAC/RM de encéfaloTAC/RM de encéfalo