Trastornos hipertensivos durante gestación

Clasificación

HTA crónica o preexistente: >140/90.

HTA gestacional (ídem, descubierta después semana 20, sin proteinuria)

Preeclampsia Desorden multisistémico con HTA y

proteinuria (> 300mg/24 hs.), que aparece después de las 20 semanas.

Criterios de internación

1. TA = ó > 160/110 mmHg.

2. Fracaso tratamiento ambulatorio

3. Paciente sintomática (cefaleas, epigastralgia, náuseas y/o alteraciones visuales)

4. Compromiso fetal (RCIU, oligoamnios, sufrimiento fetal)

5. Proteinuria > 3 gr/24 hs.

Evaluación materna durante la internación

La frecuencia en la solicitud de los estudios varía según la severidad y evolución de cada caso.

1. Función renal (sedimento urinario, creatinina, urea, uricemia, proteinuria 24 hs.)

2. Estudio hematológico: Hcto., HB., rcto. Plaquetas, coagulograma.

3. Función hepática: TGO, TGP, LDH.4. Evaluación CV: ECG y Fondo de Ojo.

Evaluación Fetal durante la internación

1. Ecografía obstétrica (cada 3 o 4

semanas)

2. Doppler umbilical

3. Monitoreo Fetal

4. Madurez Fetal (eventualmente)

Tratamiento

La terminación del embarazo es el único tratamiento curativo de la preeclampsia

No existe una droga ideal para la embarazada

Tratamiento

y ß bloqueantes Hidralazina Clonidina Nifedipina

Prevención de las convulsiones:Sulfato de Magnesio

Rotura prematura de Membranas

Diagnóstico:

Pérdida de líquido por vagina observada por la madre.

Especuloscopía (maniobra de Tarnier)Otros

RPM

Frecuencia: 10% de los embarazosSe interna siempre.

Estudios: Cultivo del líquido amniótico Madurez fetal

RPM

Complicaciones:Fetales:

prematurez Infección neonatal Deformaciones fetales

Maternas Corioamnionitis

RPM

Externación

Debe permanecer internada mientras subsista la pérdida de líquido amniótico. Se citan casos en los cuales cesó la pérdida de líquido y se comprobó ecográficamente cantidad adecuada de líquido amniótico, otorgándose el alta.

RPM

Tratamiento

Si hay antibiograma, según el mismo.Empíricamente: ampicilina 1 gr c/6

hs. EV por 48 hs., luego VO.De corresponder, inducir maduración

fetal con betametasona 2 ampollas 2 días seguidos.

Hiperemesis gravídica

Náuseas y vómitos son síntomas muy comunes (más del 50% de las embarazadas); cuando evoluciona con náuseas y vómitos severos que producen DHT, pérdida de peso >5%, cetonuria y desequilibiro metabólico y electrolítico, constituye la Hiperemesis (0.3 al 2% de los casos)

Hiperemesis Gravídica

SíntomasEpigastralgias, sialorrea, hipotensión,

taquicardia, signos de DHT.

LaboratorioHiponatremia, hipopotasemia,

hipocloremia con alcalosis metabólica (por pérdidas gástricas), aumento de hcto. y urea, cetonuria.

Hiperemesis Gravídica: siempre se interna, preferentemente aislada

Reposo en camaDieta ceroAnsiolíticos

(diazepam)PHP con

electrolitosPiridoxina

Antihistamínicos Antieméticos Ranitidina Metilprednisolona Hidrocortisona

Amenaza de parto prematuro

1. Afecta al 10 –15% de todos los nacimientos.

2. La prematurez es la mayor cauda de morbimortalidad neonatal (70% de las muertes neonatales y 50% de las secuelas neurológicas del RN)

3. Existen controversias sobre su prevención, diagnóstico y tratamiento, habiendo n alto nº de falsos positivos que llevan a tratamientos innecesarios.

Amenaza de parto prematuro

Diagnóstico:Contracciones uterinas cada 10’ de 30’’

de duración, que se mantienen durante 1 hora, con modificaciones cervicales, entre las semanas 22 y 36 del embarazo: se interna.

De existir dudas, se reevalúa la dinámica uterina y el estado cervical en un plazo de 2 hs. De persistir, se debe internar.

Amenaza de parto prematuro

Tratamiento:Decúbito lateral en ambiente aislado y

tranquiloSolución salina EV en goteo rápida y

uteroinhibición EV (isoxuprina, ritodrine)

Objetivo actual de la uteroinhibición:Retrasar el comienzo del trabajo de parto 48

hs. para permitir la maduración pulmonar.

Amenaza de parto prematuro

Criterio de Alta: si cede la contractilidad uterina, pasar a medicación oral y verificar que no existan modificaciones cervicales.

Transcurridas 48 hs. se puede otorgar el alta.

Enfermedad Pélvica Inflamatoria - EPI

Es la infección aguda de los órganos pelvianos femeninos no relacionada con CX ni embarazo. Incluye endometritis, endomiometritis, salpingitis y pelviperitonitis.

Fases1. Primaria, con inflamación de los tejidos

blandos de la pelvis y septicemia.2. Secundaria: formación de abscesos

intraabdominales.

EPI

Gérmenes más frecuentes:Neisseria Gonorrhae y Chlamydia Trachomatys, aunque habitualmente la etilogía es polimicrobiana.

Epidemiología:Mujeres jóvenes sexualmente activas, con nueva o múltiples parejas, promiscuidad sexual, enfermedades de transmisión sexual, DIU y duchas vaginales.

EPI

Diagnóstico:En general los primeros síntomas son ignorados: dolores en hipogastrio, fiebre, sensibilidad cervical y flujo mucopurulento.Se diagnostican en estado avanzado y muestran leucocitosis, VSG y PCR elevadas.Se debe efectuar diagnóstico diferencial con otras afecciones como endometriosis, tumor de ovario, embarazo ectópico, hemorragia de cuerpo lúteo y apendicitis.

EPI

El diagnóstico se basa en las manifestaciones clínicas y en los hallazgos de laboratorio, y fundamentalmente en la presencia de 5 leucocitos por campo de un exudado cervical.Ecografía: no es definitoria; puede mostrar colecciones (abscesos o quistes de ovario)

EPI

Criterios de internación

1. Cuando hay deterioro del estado general,

2. Pacientes inmunodeprimidas o con HIV,

3. Cuando no ha habido respuesta satisfactoria al tratamiento ATB ambulatorio.

EPITratamiento ATB parenteral: debe durar 2 semanas.

El desarrollo de abscesos frecuentemente requiere cirugía mínima para drenaje.

Esquema 1: Cefoxitina 2 gr c/6 hs. y Doxiciclina 100mg c/12 hs. (VO)

Esquema 2: Ampi-sulbactam 3 gr. c/6 hs., Doxiciclina 100 mg. c/12 hs. (VO) y metronidazol 500 mg. c/8 hs.

Esquema 3: Clindamicina 900 mg. c/8 hs. y Gentamicina 5 mg/kg. peso/día.