Erkrankungen der oberen und

unteren Atemwege

Infektionen der Atemwege bei Kindern

Infektionen der Luftwege sind die

häufigsten menschlichen Erkrankungen über 90 % Viren

Kinder erkranken bis zum 6. Lebensjahr 6 - 8 x pro Jahr

Kinder erkranken bis nach dem 6. Lebensjahr 3 - 4 x pro Jahr

Erreger: Influenza Virus, Parainfluenza-Virus, Adenoviren, RS-Virus usw.

Klinik: Fieber, Rhinitis, Konjunktivitis, Pharyngitis, Otitis, Laryngitis,

Bronchitis, Bronchopneumonie, Gastroenteritis

Therapie: Antipyrese, Analgesie, reichlich Flüssigkeit

Diagnose der akuten Otitis media

Häufigste Diagnose in der Praxis bei 6-24 Monate alten Kindern

Symptome: Rotes, vorgewölbtes Trommelfell

Schmerzen, d.h. Schreien des Kindes

Fasst sich ans Ohr

Tragusdruckschmerz

Auftreten unilateral: bakteriell

bilateral: meist viral

• Amoxicillin

• Macrolid

• Abschwellende Nasentropfen (Xylometazolin Nasentropfen)

• Selten Paukendrainage (Paracentese oder Röhrchen notwendig)

Therapie der akute Otitis media

Aus NEJM, 347, 1169, 2002

Infektiöse Mononucleose - M. Pfeiffer

Ebstein-Barr Virus Infektion (EBV):

Oraler Infektionsweg, “kissing disease”:

Fieber, MüdigkeitLymphknoten - Schwellung Tonsillopharyngitis (Monozytenangina), Splenomegalie (50-75%), 2. -3. KrankheitswocheExanthem

selten:Hepatomegalie, Transaminasenerhöhung, periorbitales Ödem

Diagnose: Klinik und Blutbild

Stenosierende Laryngotracheitis Schweregrade (Pseudokrupp)

Grad I Bellender Husten

Grad II Inspiratorischer Stridor, juguläre oder epigastrische Einziehungen

Grad III zusätzlich Atemnot konstanter Ruhestridor, Schwere Einziehungen, auch interkostal;Hautblässe, Tachycardie (>160/min), Unruhe

Grad IV Stridor, höchste Atemnot, maximale Einziehungen, ausgeprägte Tachycardie,Zyanose, Sopor

Therapie der stenosierenden Laryngotracheitis

1. Ruhe bewahren Eltern und Kind beruhigen,

Keine invasive Diagnostik

2. Topisches Adrenalin (Adrenalin 1:1.000 0,5 mg/kg

max. 5mg)

Kurze Wirkdauer (ca. 2 h),

Langzeitwirkung fraglich

3. Sytemische Steroide Prednison rectal 100mg

Prednison 2 mg/kg i.v./ oral

4. Sedierung

Unterscheidungsmerkmale - subglottische vs supraglottische Stenose

Subglottische Supraglottische Laryngitis Laryngitis (Epiglottitis)(Pseudokrupp)

Erreger: Viren Hämophilus influenzae

Alter: 1-3 Jahre 3-6 JahreBellender Husten + -Heiserkeit + -Schluckbeschwerden - +Speichelfluss - +

Kind trinkt noch Kein TrinkenFieber (+) ++Verlauf subakut/akut hochakut

Vorgehen und Therapie der akuten Epiglottitis

1. Aufnahme auf Intensivstation

2. Inspektion in i.v. Narkose

3. Bei Epiglottisschwellung Intubation: Tubus für einige

Tage belassen

4. Blutkultur: (Hämophilus influenzae)

5. Antibiotische Therapie: z.B. Cefotaxim 100-150 mg/kg i.v.

Diagnose und Therapie der obstruktiven Bronchitis

Exspiratorischer Stridor, wheezing, Giemen, Pfeifen

bei Kleinkindern (0,5 - 3 Jahre) mit Luftwegsinfektion und

Bronchitis, ev. Dyspnoe, Tachypnoe,

Ursache: Virale Entzündung mit Schleimhautschwellung und

Obstruktion, bronchiale Hyperreagibilität

Therapie: Prednision 2 mg/kg i.v. (oral)

Inhalativ ß2-Mimetika + Anticholinergika

ggf. O2 Gabe

parenterale Flüssigkeitszufuhr

Rauchen der Eltern vermeiden!

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Alter in Jahren

Formen der obstruktiven Lungenkrankheiten

ObstruktiveBronchitis

Allergisches Asthma bronchiale

Infektassoziierte Obstruktion

Diagnose und Therapie der Bronchiolitis

Husten, zunehmende Atemnot, bronchiale Obstruktion, Unruhe,

Tachycardie, Zyanose, Blässe bei kleinen Säuglingen

Ursache: Respiratory Syncytial (RS) - Virus-Infektion

Therapie: Reichlich parenterale Flüssigkeitszufuhr

O2 Gabe

Prednision 2 mg/kg i.v.

Inhalativ ß2-Mimetika oder Adrenalin

Prophylaxe: Palivizumab (SynagisR)

(humanisierter monoclonaler Antikörper gegen

RSV Protein)

Pneumonien

Diagnose und Therapie von Pneumonien

Symptome: Dyspnoe, Tachypnoe

Diagnose: KlinikAuskultation Rö-Thorax

Lobärpneumonie bakteriell

Bronchopneumonie viral

Atypische Pneumonien Mykoplasmen, ClamydienUreoplasma ureolytikum

Symptome/ klassische „atypische“ Befunde Pneumonie Pneumonie

Beginn akut langsam

Schüttelfrost +++ +

Temperatur >39 0C < 39 0C

Kopfschmerzen + +++

Tachypnoe +++ +

Infiltrate

- Auskultation +++ +

- Rö-Thorax segmental/ diffus

lobär interstitiell

Leukozytose/

Linksverschiebung +++ +

Verlauf rasch langsam

Pneumonie-Erreger bei Kindern

bis 6 Monate bis 4 - 6 Jahre über 4 - 6 Jahre

Chlamydia trachomatisUreoplasma ureolyticaPneumocystis carinii

CMVRSV RSV (RSV)

Para-Influenza1,3 Para-Influenza1,3Adenoviren Adenoviren

Influenza Influenza

Staph. aureus Staph aureus (<2 J.)Pneumokokken Pneumokokken PneumokokkenStreptokokken A Streptokokken A Streptokokken A

Hämophilus inf Mykoplasmen

Antibiotische Therapie (Infektion zu Hause erworben)

i.v. oral

Pneumokokken Ampicillin Amoxicillin (100-200 mg/kg) (50 mg/kg)

Hämophilus inf Cefotiam/Cefuroxim Cefaclor/(100 mg/kg) (50 mg/kg)

Staph. aureus Cefotiam/Cefuroxim Cefaclor/

Amoxicillin Amoxicillin + Clavulansäure + Clavulansäure

Streptokokken Penicillin G Penicillin V(3-500.000 E/kg) (100.000 E/kg)

Therapie der Mycoplasmenpneumonie

Erythromycin 40 mg/kg pro Tag

Roxithromycin 5 mg/kg pro Tag

Clarithromycin 15 mg/kg pro Tag

> 12 Jahre:

Doxycyclin 1. Tag 200 mg ab 2. Tag 100 mg