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ERNIE E LAPAROCELIERNIE E LAPAROCELI

Ernie e Ernie e LaparoceliLaparoceli

ERNIE ADDOMINALIERNIE ADDOMINALI

ERNIA: fuoriuscita di un viscere o di una parte di esso dalla cavitàin cui è normalmente contenuto attraverso un area di debolezza della parete o attraverso un orifizio o canale naturale.

ERNIA: fuoriuscita di un viscere o di una parte di esso dalla cavitàin cui è normalmente contenuto attraverso un area di debolezza della parete o attraverso un orifizio o canale naturale.

EPIDEMIOLOGIA:• Molto frequente (5% della popolazione)• Ad ogni età (soprattutto neonati e anziani)

EPIDEMIOLOGIA:• Molto frequente (5% della popolazione)• Ad ogni età (soprattutto neonati e anziani)

CONGENITE

Arresto dello sviluppo della parete

CONGENITECONGENITE

Arresto dello sviluppo della pareteArresto dello sviluppo della parete

ACQUISITE

Da debolezza o da sforzo

ACQUISITEACQUISITE

Da debolezza o da sforzoDa debolezza o da sforzo


ZONE ERNIARIE

• Regione inguinale (75%)• Regione crurale• Regione ombelicale e linea alba• Linea semilunare di Spigelio• Regione lombare• Regione otturatoria

ZONE ERNIARIEZONE ERNIARIE

•• Regione inguinale (75%)Regione inguinale (75%)•• Regione cruraleRegione crurale•• Regione ombelicale e linea albaRegione ombelicale e linea alba•• Linea semilunare di Linea semilunare di SpigelioSpigelio•• Regione lombareRegione lombare•• Regione Regione otturatoriaotturatoria


CAUSE PREDISPONENTI

Malformazioni congeniteGravidanzaCalo ponderaleFattori ereditari di debolezza della pareteBPCOStipsi cronicaAscite

CAUSE PREDISPONENTICAUSE PREDISPONENTI

Malformazioni congeniteMalformazioni congeniteGravidanzaGravidanzaCalo ponderaleCalo ponderaleFattori ereditari di debolezza della pareteFattori ereditari di debolezza della pareteBPCOBPCOStipsi cronicaStipsi cronicaAsciteAscite

CAUSE DETERMINANTI

SforziTraumi

CAUSE DETERMINANTICAUSE DETERMINANTI

SforziSforziTraumi Traumi



ELEMENTI COSTITUTIVI: Orifizio o porta erniariaViscere erniatoSacco erniario (e colletto)

ELEMENTI COSTITUTIVI:ELEMENTI COSTITUTIVI: Orifizio o porta erniariaOrifizio o porta erniariaViscere Viscere erniatoerniatoSacco erniario (e colletto)Sacco erniario (e colletto)




ERNIE INGUINALIERNIE INGUINALI

Attraversa la parete addominale percorrendo in parte o totalmente il canale inguinale.

Contiene epiploon, intestino tenue e talvolta colon

Attraversa la parete addominale Attraversa la parete addominale percorrendo in parte o totalmente percorrendo in parte o totalmente il canale inguinale.il canale inguinale.

Contiene Contiene epiploonepiploon, intestino , intestino tenue e talvolta colontenue e talvolta colon


ERNIE INGUINALIERNIE INGUINALICENNI DI ANATOMIA CHIRURGICACENNI DI ANATOMIA CHIRURGICACENNI DI ANATOMIA CHIRURGICA

Dall’orifizio inguinale interno all’orifizio inguinale esternoParete Inferiore: legamento inguinaleParete superiore: margini inferiore dei muscoli Obliquo Interno e TrasversoParete anteriore: aponeurosi del muscolo grande obliquoParete posteriore: fascia trasversalis e peritoneo parietale

Dall’orifizio inguinale interno all’orifizio inguinale esternoParete Inferiore: legamento inguinaleParete superiore: margini inferiore dei muscoli Obliquo Interno e TrasversoParete anteriore: aponeurosi del muscolo grande obliquoParete posteriore: fascia trasversalis e peritoneo parietale



Nel canale inguinale decorre il funicolo spermatico avvolto dai muscoli cremasteri e dalla fascia spermatica. Costituito da:

• Dotto deferente• A. Deferenziale• A. Spermatica interna• A. Spermatica esterna• Plesso venoso pampiniforme• Vasi linfatici• N. Genitofemorale• N. Ileoinguinale

Nel canale inguinale decorre il funicolo spermatico avvolto dai muscoli cremasteri e dalla fascia spermatica. Costituito da:

• Dotto deferente• A. Deferenziale• A. Spermatica interna• A. Spermatica esterna• Plesso venoso pampiniforme• Vasi linfatici• N. Genitofemorale• N. Ileoinguinale



La faccia posteriore della parete addominale presenta 3 punti di debolezza:Fossetta mediale: tra Uraco e A. Ombelicale (Ernia Obliqua Interna)Fossetta media: tra A. ombelicale e vasi epigastrici (Ernia Diretta)Fossetta laterale: laterale ai vasi epigastrici (Ernia Obliqua Esterna)



CLINICACLINICACLINICA

Spesso asintomatiche

Tumefazione protrudente e senso di peso

Dolore acuto localizzato (in seguito a sforzi fisici)

Dolore sordo irradiato al testicolo (esacerbato da aumento della pressione endoaddominale)

Spesso asintomatiche

Tumefazione protrudente e senso di peso

Dolore acuto localizzato (in seguito a sforzi fisici)

Dolore sordo irradiato al testicolo (esacerbato da aumento della pressione endoaddominale)


ERNIE INGUINALIERNIE INGUINALIDIAGNOSIDIAGNOSIDIAGNOSI

SintomatologiaEsame obiettivo in orto- clinostatismoEcografia dei tessuti molli

SintomatologiaEsame obiettivo in orto- clinostatismoEcografia dei tessuti molli

ESAME OBIETTIVO: •Introduzione del dito nel canale inguinale invaginando la cute della radice dell’emiscroto

•Manovra di Valsalva•Manovra di Taxis

ESAME OBIETTIVO: •Introduzione del dito nel canale inguinale invaginando la cute della radice dell’emiscroto

•Manovra di Valsalva•Manovra di Taxis


ERNIE INGUINALIERNIE INGUINALIGRADI DI SEVERITA’GRADI DI SEVERITAGRADI DI SEVERITA’’

• Punta d’ernia (il sacco attraversa appena l’anello inguinale esterno)

• Ernia Inguino-pubica (supera l’anello inguinale esterno, occupa la radice dell’emiscroto o del grande labbro)

• Ernia Inguino-scrotale (occupa ampiamente l’emiscrotoraggiungendo dimensioni significative fino a perdere il “diritto di domicilio” in addome)

• Punta d’ernia (il sacco attraversa appena l’anello inguinale esterno)

• Ernia Inguino-pubica (supera l’anello inguinale esterno, occupa la radice dell’emiscroto o del grande labbro)

• Ernia Inguino-scrotale (occupa ampiamente l’emiscrotoraggiungendo dimensioni significative fino a perdere il “diritto di domicilio” in addome)


ERNIE INGUINALIERNIE INGUINALIGRADI DI SEVERITA’GRADI DI SEVERITAGRADI DI SEVERITA’’



COMPLICANZE: INTASAMENTOCOMPLICANZE: INTASAMENTOCOMPLICANZE: INTASAMENTO

Accumulo di materiale intestinaleOstacolato transitoIrriducibilità del viscereEvolve verso lo strozzamento

Accumulo di materiale intestinaleOstacolato transitoIrriducibilità del viscereEvolve verso lo strozzamento

COMPLICANZE: FLOGOSICOMPLICANZE: FLOGOSICOMPLICANZE: FLOGOSI

Acuta o cronica (più frequente)Trauma o infezione batterica

Acuta o cronica (più frequente)Trauma o infezione batterica


ERNIE INGUINALIERNIE INGUINALICOMPLICANZE: STROZZAMENTOCOMPLICANZE: STROZZAMENTOCOMPLICANZE: STROZZAMENTO

Costrizione del viscere da parte della porta erniaria (fino alla gangrena)

Ostacolato transito intestinale e irriducibilità

Tensione e dolore

Più spesso nelle ernie piccole con colletto stretto

Costrizione del viscere da parte della porta erniaria (fino alla gangrena)

Ostacolato transito intestinale e irriducibilità

Tensione e dolore

Più spesso nelle ernie piccole con colletto stretto


ERNIE INGUINALIERNIE INGUINALICOMPLICANZE: INCARCERAMENTOCOMPLICANZE: INCARCERAMENTOCOMPLICANZE: INCARCERAMENTO

Aderenze tra contenuto, sacco e porta erniaria

Irriducibilità dell’ernia

Aderenze tra contenuto, sacco e porta erniaria

Irriducibilità dell’ernia



TERAPIA CHIRURGICATERAPIA CHIRURGICATERAPIA CHIRURGICA

TECNICHE NON PROTESICHE

• Bassini• Shouldice• Mugnai-Ferrari• Postemski• Ecc.


ERNIE INGUINALIERNIE INGUINALITERAPIA CHIRURGICATERAPIA CHIRURGICATERAPIA CHIRURGICA

TECNICHE PROTESICHE

• Trabucco• Lichtestein• Gilbert• Rutkow• Ecc.

TECNICHE PROTESICHE

• Trabucco• Lichtestein• Gilbert• Rutkow• Ecc.

Apertura del canale inguinaleApertura del canale inguinale





TERAPIA CHIRURGICATERAPIA CHIRURGICATERAPIA CHIRURGICA

Preparazione del funicolo e del saccoPreparazione del funicolo e del sacco



Riduzione del contenutoRiduzione del contenuto



Posizionamento di Posizionamento di plugplug



Posizionamento di Posizionamento di meshmesh


ERNIE CRURALIERNIE CRURALIL’Ernia Crurale fuoriesce dall’anello crurale (lacuna vasorum o anello femorale) nel triangolo di Scarpa.

LL’’Ernia Crurale fuoriesce dallErnia Crurale fuoriesce dall’’anello crurale (lacuna anello crurale (lacuna vasorumvasorum o anello femorale) nel o anello femorale) nel triangolo di Scarpa.triangolo di Scarpa.


ERNIE CRURALIERNIE CRURALICENNI DI ANATOMIA CHIRURGICACENNI DI ANATOMIA CHIRURGICACENNI DI ANATOMIA CHIRURGICA

Delimitata da:Legamento Inguinale (superiormente)Concavità del Pube (inferiormente)

Divisa dalla benderella ileo-pettinea in:LACUNA MUSCOLORUM

(m. Ileopsoas e n. Crurale)

LACUNA VASORUM (vasi femorali e linfonodo di Cloquet)

Delimitata da:Legamento Inguinale (superiormente)Concavità del Pube (inferiormente)

Divisa dalla benderella ileo-pettinea in:LACUNA MUSCOLORUM

(m. Ileopsoas e n. Crurale)

LACUNA VASORUM (vasi femorali e linfonodo di Cloquet)

Fig AmentaFig Amenta


ERNIE CRURALIERNIE CRURALICENNI DI ANATOMIA CHIRURGICACENNI DI ANATOMIA CHIRURGICACENNI DI ANATOMIA CHIRURGICA

Porta erniaria: Legamento inguinale (anteriormente)Legamento di Cooper (posteriormente)Legamento di Gimbernat (medialmente)Vena Femorale (lateralmente)

Varianti rare:Ernia Muscolo-lacunare(nella lacuna muscolorum)

Ernia Vaso-lacunare(nell’interstizio dei vasi femorali)

Ernia di Laugier(attraverso il Legamento di Gimbernat)

Ernia Pettinea (attraverso il Muscolo Pettineo)


ERNIE CRURALIERNIE CRURALIEZIOLOGIA: acquisita da debolezzaEPIDEMIOLOGIA: più frequente nella donna e nell’età adulta SINTOMATOLOGIA: tumefazione dolenteDIAGNOSI: clinica, ecografia tessuti molliCOMPLICANZE: strozzamento (più frequente che nelle ernie

inguinali), incarceramento, intasamento, infiammazione.

EZIOLOGIA: acquisita da debolezzaEPIDEMIOLOGIA: più frequente nella donna e nell’età adulta SINTOMATOLOGIA: tumefazione dolenteDIAGNOSI: clinica, ecografia tessuti molliCOMPLICANZE: strozzamento (più frequente che nelle ernie

inguinali), incarceramento, intasamento, infiammazione.

TERAPIA CHIRURGICA• Vie d’accesso: crurale

inguinale• Plastica con protesi: fissata al Legamento Inguinale e

all’aponeurosi del Muscolo Pettineo

TERAPIA CHIRURGICA• Vie d’accesso: crurale

inguinale• Plastica con protesi: fissata al Legamento Inguinale e

all’aponeurosi del Muscolo Pettineo


ERNIE OMBELICALIERNIE OMBELICALI

Si distinguono 4 varietà:

• Embrionale

• Fetale

• Neonatale

• Dell’adulto

Si distinguono 4 varietSi distinguono 4 varietàà::

•• EmbrionaleEmbrionale

•• FetaleFetale

•• NeonataleNeonatale

•• DellDell’’adultoadulto


ERNIE OMBELICALI DELLERNIE OMBELICALI DELL’’ADULTOADULTO

• Porzione superiore dell’anello ombelicale• Crescita di volume progressiva• Frequente irriducibilità per aderenze viscero-sacculari• Tendono a incarcerarsi e strozzarsi anche se di piccole

dimensioni

•• Porzione superiore dellPorzione superiore dell’’anello ombelicaleanello ombelicale•• Crescita di volume progressivaCrescita di volume progressiva•• Frequente irriducibilitFrequente irriducibilitàà per aderenze per aderenze visceroviscero--saccularisacculari•• Tendono a incarcerarsi e strozzarsi anche se di piccole Tendono a incarcerarsi e strozzarsi anche se di piccole

dimensionidimensioni

TERAPIA: CHIRUGICA

Piccole dimensioni: Plastica diretta della parete addominale (sutura dei due margini della Linea Alba)

Grandi dimensioni: Plastica con protesi

TERAPIA: CHIRUGICATERAPIA: CHIRUGICA

Piccole dimensioni:Piccole dimensioni: Plastica diretta della parete addominale Plastica diretta della parete addominale (sutura dei due margini della Linea Alba)(sutura dei due margini della Linea Alba)

Grandi dimensioni: Grandi dimensioni: Plastica con protesiPlastica con protesi


ERNIE OMBELICALI DELLERNIE OMBELICALI DELL’’ADULTOADULTO


ALTRE ERNIE ADDOMINALIALTRE ERNIE ADDOMINALI• Ernie Epigastriche• Ernia Lombari• Ernia Ischiatica• Ernie Perineali• Ernie Otturatorie• Ernia di Spiegel• Ernie interne dell’addome

•• Ernie EpigastricheErnie Epigastriche•• Ernia LombariErnia Lombari•• Ernia Ernia IschiaticaIschiatica•• Ernie Ernie PerinealiPerineali•• Ernie Ernie OtturatorieOtturatorie•• Ernia di Ernia di SpiegelSpiegel•• Ernie interne dellErnie interne dell’’addomeaddome


LAPAROCELILAPAROCELIErnia post-operatoria che si forma attraverso una breccia muscolo-aponeuroticadella parete in corrispondenza di una precedente incisione chirurgica

Incidenza: 1-10% di tutte le laparotomie

50% dei casi entro 6 mesi dall’intervento

Fattori predisponenti: Bronco Pnumopatie Croniche OstruttiveMalattie dismetaboliche (diabete, insufficienza renale)Difetto di tecnica chirurgica di sutura della laparotomiaInfezione della ferita chirurgica

Hanno sede diversa: addominale mediana o lateralesopra o sotto-ombelicalelombareperinealeperistomale

Ernia postErnia post--operatoria che si forma attraverso una breccia operatoria che si forma attraverso una breccia muscolomuscolo--aponeuroticaaponeuroticadella parete in corrispondenza di una precedente incisione chirudella parete in corrispondenza di una precedente incisione chirurgicargica

Incidenza: 1Incidenza: 1--10% di tutte le laparotomie10% di tutte le laparotomie

50% dei casi entro 6 mesi dall50% dei casi entro 6 mesi dall’’interventointervento

Fattori Fattori predisponentipredisponenti:: Bronco Bronco PnumopatiePnumopatie Croniche Croniche OstruttiveOstruttiveMalattie Malattie dismetabolichedismetaboliche (diabete, insufficienza renale)(diabete, insufficienza renale)Difetto di tecnica chirurgica di sutura della laparotomiaDifetto di tecnica chirurgica di sutura della laparotomiaInfezione della ferita chirurgicaInfezione della ferita chirurgica

Hanno sede diversa:Hanno sede diversa: addominale mediana o lateraleaddominale mediana o lateralesopra o sottosopra o sotto--ombelicaleombelicalelombarelombareperinealeperinealeperistomaleperistomale


LAPAROCELILAPAROCELI

CLINICAAlterazione della dinamica respiratoriaInsufficienza respiratoria cronicaInsufficienza vascolare venosaDistensione dei visceri cavi (soprattutto colon)Alterazione della peristalsi intestinaleIpotrofia delle parete addominaleFrequente incarceramento e irriducibilitàStrozzamento

DIAGNOSIAnamnesi di intervento chirurgico laparotomicoTumefazione a livello di una cicatrice laparotomica

CLINICACLINICAAlterazione della dinamica respiratoriaAlterazione della dinamica respiratoriaInsufficienza respiratoria cronicaInsufficienza respiratoria cronicaInsufficienza vascolare venosaInsufficienza vascolare venosaDistensione dei Distensione dei viscerivisceri cavi (soprattutto colon)cavi (soprattutto colon)Alterazione della peristalsi intestinaleAlterazione della peristalsi intestinaleIpotrofia delle parete addominaleIpotrofia delle parete addominaleFrequente incarceramento e irriducibilitFrequente incarceramento e irriducibilitààStrozzamentoStrozzamento

DIAGNOSIDIAGNOSIAnamnesi di intervento chirurgico Anamnesi di intervento chirurgico laparotomicolaparotomicoTumefazione a livello di una cicatrice Tumefazione a livello di una cicatrice laparotomicalaparotomica



TERAPIA CHIRURGICA

Plastica diretta

Plastica con protesi

TERAPIA CHIRURGICATERAPIA CHIRURGICA

Plastica direttaPlastica diretta

Plastica con protesiPlastica con protesi


Voluminoso laparocele in paziente obeso




Isolamento del laparocele



Posizionamento della protesi



Posizionamento dei drenaggi e chiusura dela parete

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