BOLETA PERSONAL

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ESCALAFON DEL SERVICIO OFICIAL

I. DATOS PERSONALES

APELLIDOS Y NOMBRES

CODIGO MODULAR

FECHA DE NACIMIENTODISTRITOPROVINCIADEPARTAMENTO

LE/DNILIBRETA MILITARCARNET EXTRANJERIAAUTOGENERADO

REGIMEN LABORALREGIMEN PENSIONARIOAFPCUSPP

ESTADO CIVILAPELLIDOS Y NOMBRES:

APELLIDOS Y NOMBRES DE LOS HIJOS:SEXOFECHA NAC.

DD/MM/AA

APELLIDOS Y NOMBRES DE LOS PADRES:

DIRECCIN DOMICILIARIA:TELEFONO:

II. TRAYECTORIA PROFESIONAL Y CULTURAL

NIVELCENTRO DE ESTUDIOSLUGAR

EDUCACION PRIMARIA

EDUCACIN SECUNDARIA

EDUCACIN SUPERIOR

TITULO PROFESIONAL

ESPECIALIDADN REGISTROFECHA

OTROS TITULOS O DIPLOMAS:

INSTITUCIONCONCEPTOFECHATIPO DE EVENTO

III. RESOLUCIONES DE CONTRATOS, EFECTOS DE PAGOS O NOMBRAMIENTO:

RES NFECHAORGANO QUE EXPIDIODELALCARGOCENTRO DE TRABAJO

DD/MM/AADD/MM/AADD/MM/AA

IV. OBSERVACIONES

Declaro tener conocimiento de los alcances de la Ley N 27444 del Procedimiento Administrativo General

Lugar y Fecha,

ABSM/JESCALAFONCV

Firma del Interesado

Huella DigitalAGA APER - ESCALAFON

Unidad de Gestin Educativa Local 03

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