En ese sentido el Proyecto 2000 iexclliicl6 un programa de mejora contln~Ja de d odiquestiexcld iacutediquest-iexcltjiclcC cince procesos utilizando el enfoaue conceptual de Bruce (1990) disposhynlbdaa y gesoacuter de reCJS0S Yale)O estcr~dd~lzajo ~elaci6n proveedor-usuaria co muniacutedad educaciacuteoacuten permarcenle el saud y cJso eje datcs nableacuteldse fuado Ddra cada proceso estaacutendareo o ser por ks servicios de salud materrc-pelnatal

Para ~ogr3 e cL1plinIilto ce los estandares se desarrollo un instiumento de autosupervisioacuten el Clla fLiexcle aplicado De los serv e os expuestos 01 Proyecto 2000 durashyte 18 rneses Este mismo instrurrlento se utilizOacute en la emiddotiexclalueacuteli6~1 fina en e arlt~ 2002

Iayor efecto de Plcyecro 2000 Jstalrelte se ~a realizado en la mejora de la calidad de ios procesos teacuteCilCOS yeq a gesti1 de 05 serv-clos de salud materno infarltil Esto cambiOS fueron medidos con dos estudios 1) Estudo piacutee y post Llerven(~oacuter Cl ltl~eas de Pro)eelo 2000 y 2) Estudio comparatiVo de establecimientos qliexcle participaron deacute Preyecto 2000 ce) eta~)le( rPlertc5 contreL Los detalles de diseno de a1bos estudio se encuentran oescrltos eiexcl el f~IEXC lvetocoloacutesco de esta publiacuteccloacuten

A Estudio pre y post intervencioacuten de los procesos teacutecnicos y la gestioacuten de los servicios de salud materno perinatal

La calidae de los procesos teacutecncos y la calidad de gestioacuten de los servicios oe saUG 1iaterro perirct31fUerCYl eS~Ldiados iacuteJtillzcfrlo diversas fuentes e instrumentos La call cJdd de los proceso tecruacutecos de a ater)cIOacuteiexcl preraa el puiexclrperio elle ealuada CUl 1]

utiizacoacuten de cuestionarios dirigidos a las lJsl1arias acerca de os Drocedr--ltentos rea IzashyGes durante la a~encoacuter ~a eva1uacoacuten del parto se realizoacute mediante ia observacioacuten de partos aterdds en el esa8Ie(irni~TtG y revsar~do las historias cliacutenicds de cada caso El nuacutemero de casos qLK~ se revisaron en caaa grupc ce estJclo se rrl~Jestrar~ er a -rabia 71 La calidad de fue evaluada mediante la aplicaooacuter de cuestionarios a os d rectgt res de 03 servcos ele salucJ rnat-erno y de los estableCimientos

1 Calidad de la atencioacuten prenatal

Se ertrevisoacute ur ~otiquestiexcl1 de 295 madres en Id consulta de Ja atenciacuteoacuten prenatal 83 en la medCl6r~ basa y 212 er 16s iYedicioies post ntervenCloacuten de estas lJltimds 94 nladres correspondieron ai grupo PCMI (PIClera rase de Poyecto eacute 997middot1999) y118 ai grupo PCMi+MCC CAmbas fase del Proyecto Se elcborarormiddot puntaJes para deternll laJ a calidad eacutel partir de as reSQuestas de usuaw s y son las que se muestmn a coniiacute r~uacioacute1

En general las medianas del puntajc del nve de a calidaa teacutecnica de la atercloacutel prend tal fueron slgnfcativamente mayows en los grupos post inlervencioacuten (Me2- p~iexclltos ef PCMI y Me~~ 9 pJlCOS E~ PCMi+iexclKC) qw premiddotiacutentervenCIOacutei1 (lgte=17 puntos) (pltO05)

_ ______________ IKtMno _______________bull 2P09

riexcl[jI1IiI

La proporcioacuten de partos obselVados en hospitales versus centros de salud fue significativamente mayor en el momento de pre-intelVencloacuten (938 vs 63) que postshyIntelVencioacuten (50 vs 50 en el grupo del PCMI+MCC y 615 vs 385 en el grupo del PCMI) (pltOOS) La proporcioacuten de partos atendidos por obstetnz versus meacutedico aumenshytoacute en las mediciones post-intelVencioacuten respecto a la pre-intelVenCloacuten sin embargo estas diferencias no fueron estadiacutesticamente significativas

En general la lista de chequeo aplicada para evaluar la disponibilidad de equipos mateshynales e insumos baacutesIcos para la atencioacuten del parto mostroacute ausencia de cambios respecto a la indumentaria que utiliza el proveedor para la atencioacuten del parto es asiacute que en el 80 de los partos obselVados el personal llevaba el equipo de proteccioacuten completo y limpio (gorro mandiloacuten mascarilla y botas) En cambio la disponibilidad de la mayoriacutea de los componentes del instrumental baacutesico para la atencioacuten del parto asiacute como de equipos y aparatos en el centro obsteacutetnco fueron significativamente mayores en la medicioacuten postshyIntelVellCloacuten que pre-intelVencloacuten) (pltOOS)

Con relacioacuten a los Items de disponibilidad del equipo miacutenimo para la atencioacuten del recieacuten nacido salvo la fuente de oxiacutegeno y la fuente de calor que registraron mejoras (plt005) el resto de items fueron semejantes en los dos momentos de estudio Asiacute mismo no se registroacute cambios en la disponibilidad de medicamentos e Insumos baacutesicos para atencioacuten del parto (NS) entre los insumos maacutes frecuentemmte ausentes destacan el equipo de transfusioacuten sanguiacutenea la Nifedlpina Meperrdina cClrtlcoldes bicarbonato de sodio y sulfato de magnesIo

La mediana del puntaJe total de disponibilidad de matenales equipos e Insumos para la atenCioacuten del parto resultoacute significativamente mayor en la mediCioacuten post-lntelVencioacuten (Me = 36 puntos) que en la pre-lntelVencloacuten (Me = 23 puntos) (plt005) Sin embargo el anaacutelisIs estratificado por nivel de complejidad del establecimiento mostroacute que estos camshybios se habiacutean registrado uacutenicamente a nivel de los hospitales (pltOOS) no se encontroacute diferencias significativas en centros de salud (NS)

(1) Periodo de dilatacioacuten

Respecto a los componentes y el registro de datos en la historia c~mca de las madres en trabajo de parto la proporcioacuten de cumplimiento de la mayoriacutea de Items evaluados fueshyron estadiacutesticamente semejantes pre y post a la IntelVenCloacuten del P 2000 pese a que en varros de ellos se registroacute un Incremento porcentual particularmente entre la mediCioacuten basal y el grupo PCMI+MCC (NS) Los procesos menos frecuentemente obselVados fueshyron el registro del tono de las contracciones y el de latidos fetales al Ingreso y durante el trabajo de parto Este uacuteltimo fue significativamente mayor erJ la medicioacuten post intelVenshycloacuten del grupo PCMI+MCC (4385) que pre-IIltelVenCloacuten (923) (plt005) (Tabla 3)

Con respecto al examen cliacutenico se observoacute rnejoras siglllficativas en tres de los cinco Items evaluados (Tabla 3) La evaluaCioacuten de la pelVIS estuvo presente en el 70 (PCMI) y el 77 (PCMI+MCC) de los partos post-lntelVencloacuten frente al 37) de los partos preshyIntelVencioacuten (pltOOS) La evaluacioacuten de la relacioacuten pelvis-feto estuvo presente en el SO de los partos obselVados post-intelVencloacuten versus el 67 pre-lntelVencloacuten (plt005)

_ ________________ II(~ICn) ________________

woo bull

INFORME FINAL DE LA EVAlUACION DEL PROYECTO 2000

Tabla 3

Calidad de atencioacuten del parto en el periodo de dilatacioacuten pre y post a la intervencioacuten del P2000

__ ---_ _- ~ middotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotpoSt-lntervencloacuten_ltems ele Clllidad teacutecnica de Pre-intervencioacuten PCMI+MCCPCMIottelldoacutefimiddotdel parto en el periodo (n16) (n=13)(ne 10) le dilatacioacuten

RtYiiiacuteoacutellamphist0ria cliacutenica

C j

938Tier nlStltlriacllnica 100 100

ContieneEW 875 100 100

Contiene p~rtograma con datos 625 600 846

Registro de datos de dinaacutemica uterina 750 900 100

Registro dI frecuencia de contraccioshy 100 100 100 rres Itehnamps -

RfSlStro de duracioacuten de las contraeshy 750 750 100 cl~ uterinas

Registro de la intensidad de las eonshy 917 100889 tracciacuteones

RfSistro deitono de las contracciones 250 222 231

RfSistro de latidos fetales al ingreso y 500438 923 durante el trabajo de parto

Observacioacuten de examen cliacutenico

Evaluacioacuten de la peMs 769

I Evaluacioacuten de la relacioacuten pelvis-feto

375 700

67 500 538

Profesional observa alteracioacuten de la 500 143 100 curva de TdP

Desde la admisioacuten tiene al menos una 938 900 100 medida de la PA

Desde la admisioacuten tiene al menos una bull 625 100 100 medida de temperatura

-

bull

(il) Periodo expulsiVO

Soiar~erte en tres ce les ocho Ite~s exa l1nados en la -yiexcliquestiexcl(jre durante el expulSiVO Siexcl observoacute uumln incremento en la rredlcloacuten ost-hteiexcleiacutecioacuten respecto a la iexclre-mervencoacuten EI1avado de manos fue significativamente maacutes ~reCtente en les Dartos cbseNacos ep el srupo PCMI que pre-intervencloacuten (889 vs 333) (plt005) 110 se encontroacute olerercias con e grupo PCMI+MCC vs 333 respectivamente) (NS) Se observoacute un Buenen to ssnfica~~vo de paros COiacute cont~o de di~laacutemiacuteca uterina en los grupos post~intervenCloacuten (50 y 462 vs 63 (plt805) Jra defiacutecleKiacutea notable fJe que en J~la buena

) ______________ II1ECro ______________ ~wtordm

propo~d6n de los p(v~os obse~ados no se -eallzoacute auscuitaClcn ele los latidos fetaes 733 r)(ei~terveeCl6n vs 40 (PCM) y 53 8 (PCMI+MCC) (NS) (Tabla 4)

U~I elemento 117eresarte (le el cambio observado en la posIcioacuten qJe se coloca a la paCleiexclshyte durante el expuslvo echada ~ en el 100 de par8S piacuteentervencioacuten rlentras que en los partos post~interYelcioacuten la oarturienta adopto U1a POSiOacute01 semisentada el] 60 de les eve17os (PCvf) y 46~2Jb (PCMI+tvCC) (plt005) En general en el 435 de rY3rtos se pac~ tcoacute epiacuteslotomla sin diferencas estadiacutesticamente sS11~icatlvas e1tre grupos de estudio (37 5 en pre~~nterlenc Oacuter vs 40 y 53-8 respectivamente la proporcioacuter de episiotomiacuteas con ariesteslCO Le Semeja1C ce todos los grupos ce estrJdio (Tabla 73)

Por oro lado en a atencoacuter del recieacute-I naCldc se wgistr6 11eJoreacutelS er) cuatro de los ocho IteT1S exarriexcljrlados Entre ellos deslaca Id ate~looacuten del receacuten nacido con fuente de calor La proporcioacuten de recen rlaeidos cop h storra elirc geperal e hlstord clinica m6ternoshyperirlaal ~aiexcla registrar ios datos de (edeacuten pac-doiexcl el reg st~o del APGAR l as condlcloshyiles ce ternoeratura adecjadas oara el exalen del recjeacutel nacido fueron stSf~ificatlvaTlente mayores en los grupos post~nterver1ciexcl61 que pre~i~lterveiJC oacuten (pltO05) No se obseiacuteve di fere1cias entre los grupos post~i-Ielenciacuteoacute(l (NS) Obseacutervese er- le Tabla 5 quacutee excep~ to el contacto precoz nadre~ni~o el resto de iexcltems se cumpler- er) el 100 de los partos observados en el grupo PCMI+MCC

Tabla 4

Calidad teacutecnica de la atencioacuten del parto en el periodo expulsivo pre y post a la interiencioacuten del P2000

at~~c~nd~e~~~~~~~i~r~ pre~n~e=~c~-6n ---~ft-interi~~iquest~c de dilatacioacuten (n=16) (n=10) (n=13)

--+-~- la paciente tenIa venoclisis Se cumplioacute la norma de asepsia lavashydo de manos~

Se cumplioacute la norma deasepsiacutea uso de guantes quiruacutergicos

i Se cumplioacute la norma de asepsia lavado 1

de genitales con agua jabonosa o sal acuosa de lsodiacutenemiddot O Hibiscrubreg

Se realizoacute control de dinaacutemica uterina

Se realizoacute auscultaciOacutell de latidosf6lales

Se usoacute anesteacutesieo iexcl5ara realiZr

la episiotomfa

Posiciacuteoacutenltle le pIlcienteEcliJdamiddot

Semlsentedo

625 444 846 333 889 538

750 10eshy 923

750 889 850

63 500 462 267 400 1518

B33 lllO100

j 100 30

000 600 I t Dklfr~ld sladlstiCdlTwre ( 3fllflcatve

_ ________________ PU))lIUO ________________

200q bull

I

INFORME FINAL DE LA EVAlUACION DEL PROYECTO 2000

Tabla 3

Calidad de atencioacuten del parto en el periodo de dilatacioacuten pre y post a la intervencioacuten del P2000

__ ---_ _- ~ middotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotpoSt-lntervencloacuten_ltems ele Clllidad teacutecnica de Pre-intervencioacuten PCMI+MCCPCMIottelldoacutefimiddotdel parto en el periodo (n16) (n=13)(ne 10) le dilatacioacuten

RtYiiiacuteoacutellamphist0ria cliacutenica

C j

938Tier nlStltlriacllnica 100 100

ContieneEW 875 100 100

Contiene p~rtograma con datos 625 600 846

Registro de datos de dinaacutemica uterina 750 900 100

Registro dI frecuencia de contraccioshy 100 100 100 rres Itehnamps -

RfSlStro de duracioacuten de las contraeshy 750 750 100 cl~ uterinas

Registro de la intensidad de las eonshy 917 100889 tracciacuteones

RfSistro deitono de las contracciones 250 222 231

RfSistro de latidos fetales al ingreso y 500438 923 durante el trabajo de parto

Observacioacuten de examen cliacutenico

Evaluacioacuten de la peMs 769

I Evaluacioacuten de la relacioacuten pelvis-feto

375 700

67 500 538

Profesional observa alteracioacuten de la 500 143 100 curva de TdP

Desde la admisioacuten tiene al menos una 938 900 100 medida de la PA

Desde la admisioacuten tiene al menos una bull 625 100 100 medida de temperatura

-

bull

(il) Periodo expulsiVO

Soiar~erte en tres ce les ocho Ite~s exa l1nados en la -yiexcliquestiexcl(jre durante el expulSiVO Siexcl observoacute uumln incremento en la rredlcloacuten ost-hteiexcleiacutecioacuten respecto a la iexclre-mervencoacuten EI1avado de manos fue significativamente maacutes ~reCtente en les Dartos cbseNacos ep el srupo PCMI que pre-intervencloacuten (889 vs 333) (plt005) 110 se encontroacute olerercias con e grupo PCMI+MCC vs 333 respectivamente) (NS) Se observoacute un Buenen to ssnfica~~vo de paros COiacute cont~o de di~laacutemiacuteca uterina en los grupos post~intervenCloacuten (50 y 462 vs 63 (plt805) Jra defiacutecleKiacutea notable fJe que en J~la buena

) ______________ II1ECro ______________ ~wtordm

propo~d6n de los p(v~os obse~ados no se -eallzoacute auscuitaClcn ele los latidos fetaes 733 r)(ei~terveeCl6n vs 40 (PCM) y 53 8 (PCMI+MCC) (NS) (Tabla 4)

U~I elemento 117eresarte (le el cambio observado en la posIcioacuten qJe se coloca a la paCleiexclshyte durante el expuslvo echada ~ en el 100 de par8S piacuteentervencioacuten rlentras que en los partos post~interYelcioacuten la oarturienta adopto U1a POSiOacute01 semisentada el] 60 de les eve17os (PCvf) y 46~2Jb (PCMI+tvCC) (plt005) En general en el 435 de rY3rtos se pac~ tcoacute epiacuteslotomla sin diferencas estadiacutesticamente sS11~icatlvas e1tre grupos de estudio (37 5 en pre~~nterlenc Oacuter vs 40 y 53-8 respectivamente la proporcioacuter de episiotomiacuteas con ariesteslCO Le Semeja1C ce todos los grupos ce estrJdio (Tabla 73)

Por oro lado en a atencoacuter del recieacute-I naCldc se wgistr6 11eJoreacutelS er) cuatro de los ocho IteT1S exarriexcljrlados Entre ellos deslaca Id ate~looacuten del receacuten nacido con fuente de calor La proporcioacuten de recen rlaeidos cop h storra elirc geperal e hlstord clinica m6ternoshyperirlaal ~aiexcla registrar ios datos de (edeacuten pac-doiexcl el reg st~o del APGAR l as condlcloshyiles ce ternoeratura adecjadas oara el exalen del recjeacutel nacido fueron stSf~ificatlvaTlente mayores en los grupos post~nterver1ciexcl61 que pre~i~lterveiJC oacuten (pltO05) No se obseiacuteve di fere1cias entre los grupos post~i-Ielenciacuteoacute(l (NS) Obseacutervese er- le Tabla 5 quacutee excep~ to el contacto precoz nadre~ni~o el resto de iexcltems se cumpler- er) el 100 de los partos observados en el grupo PCMI+MCC

Tabla 4

Calidad teacutecnica de la atencioacuten del parto en el periodo expulsivo pre y post a la interiencioacuten del P2000

at~~c~nd~e~~~~~~~i~r~ pre~n~e=~c~-6n ---~ft-interi~~iquest~c de dilatacioacuten (n=16) (n=10) (n=13)

--+-~- la paciente tenIa venoclisis Se cumplioacute la norma de asepsia lavashydo de manos~

Se cumplioacute la norma deasepsiacutea uso de guantes quiruacutergicos

i Se cumplioacute la norma de asepsia lavado 1

de genitales con agua jabonosa o sal acuosa de lsodiacutenemiddot O Hibiscrubreg

Se realizoacute control de dinaacutemica uterina

Se realizoacute auscultaciOacutell de latidosf6lales

Se usoacute anesteacutesieo iexcl5ara realiZr

la episiotomfa

Posiciacuteoacutenltle le pIlcienteEcliJdamiddot

Semlsentedo

625 444 846 333 889 538

750 10eshy 923

750 889 850

63 500 462 267 400 1518

B33 lllO100

j 100 30

000 600 I t Dklfr~ld sladlstiCdlTwre ( 3fllflcatve

_ ________________ PU))lIUO ________________

200q bull

I

propo~d6n de los p(v~os obse~ados no se -eallzoacute auscuitaClcn ele los latidos fetaes 733 r)(ei~terveeCl6n vs 40 (PCM) y 53 8 (PCMI+MCC) (NS) (Tabla 4)

U~I elemento 117eresarte (le el cambio observado en la posIcioacuten qJe se coloca a la paCleiexclshyte durante el expuslvo echada ~ en el 100 de par8S piacuteentervencioacuten rlentras que en los partos post~interYelcioacuten la oarturienta adopto U1a POSiOacute01 semisentada el] 60 de les eve17os (PCvf) y 46~2Jb (PCMI+tvCC) (plt005) En general en el 435 de rY3rtos se pac~ tcoacute epiacuteslotomla sin diferencas estadiacutesticamente sS11~icatlvas e1tre grupos de estudio (37 5 en pre~~nterlenc Oacuter vs 40 y 53-8 respectivamente la proporcioacuter de episiotomiacuteas con ariesteslCO Le Semeja1C ce todos los grupos ce estrJdio (Tabla 73)

Por oro lado en a atencoacuter del recieacute-I naCldc se wgistr6 11eJoreacutelS er) cuatro de los ocho IteT1S exarriexcljrlados Entre ellos deslaca Id ate~looacuten del receacuten nacido con fuente de calor La proporcioacuten de recen rlaeidos cop h storra elirc geperal e hlstord clinica m6ternoshyperirlaal ~aiexcla registrar ios datos de (edeacuten pac-doiexcl el reg st~o del APGAR l as condlcloshyiles ce ternoeratura adecjadas oara el exalen del recjeacutel nacido fueron stSf~ificatlvaTlente mayores en los grupos post~nterver1ciexcl61 que pre~i~lterveiJC oacuten (pltO05) No se obseiacuteve di fere1cias entre los grupos post~i-Ielenciacuteoacute(l (NS) Obseacutervese er- le Tabla 5 quacutee excep~ to el contacto precoz nadre~ni~o el resto de iexcltems se cumpler- er) el 100 de los partos observados en el grupo PCMI+MCC

Tabla 4

Calidad teacutecnica de la atencioacuten del parto en el periodo expulsivo pre y post a la interiencioacuten del P2000

at~~c~nd~e~~~~~~~i~r~ pre~n~e=~c~-6n ---~ft-interi~~iquest~c de dilatacioacuten (n=16) (n=10) (n=13)

--+-~- la paciente tenIa venoclisis Se cumplioacute la norma de asepsia lavashydo de manos~

Se cumplioacute la norma deasepsiacutea uso de guantes quiruacutergicos

i Se cumplioacute la norma de asepsia lavado 1

de genitales con agua jabonosa o sal acuosa de lsodiacutenemiddot O Hibiscrubreg

Se realizoacute control de dinaacutemica uterina

Se realizoacute auscultaciOacutell de latidosf6lales

Se usoacute anesteacutesieo iexcl5ara realiZr

la episiotomfa

Posiciacuteoacutenltle le pIlcienteEcliJdamiddot

Semlsentedo

625 444 846 333 889 538

750 10eshy 923

750 889 850

63 500 462 267 400 1518

B33 lllO100

j 100 30

000 600 I t Dklfr~ld sladlstiCdlTwre ( 3fllflcatve

_ ________________ PU))lIUO ________________

200q bull

I

INfORME fiNAL DE lA EVALUACION DEI PROYECTO 2000

Tabla 5

Calidad teacutecnica de la atencioacuten del recieacuten nacido durante el parto pre y post a la intervencioacuten del P2000

lterosde calidad teacutecnica de atencioacuten del parto en el periacuteodo

de dilatacioacuten

Se realizoacute el secado inmediato del recieacuten nacido

Se atendioacute al recieacuten nacido en un mesa o camilla con calor local

Se realizoacute contacto precoz (15) madre-nintildeo _

El nintildeo tiene historia cliacutenica

El nirio tiene historia cliacutenica perinatal para colocar sus datos

Se registroacute el APGAR

Se peso al RN

Selalloacute al RN

Pre-intervencioacuten

(n=16) __-- __

778

667

556

556

400

667 889

778

n +

PCMI (n10)

90

900

700

100

800

900

100

100

-iexclA

PCMI+MCC (n=13)

100

100

692

100

100

100

100

100 ------~---~-~_----

Nvel de calidad teacutecnrca de la atenClon del oarto

En general la medrana del puntaje de calidad teacutecnca de a atencioacuten del parto fle significativamente mayor en las mediClOleuroS postntelVenziacuteoacuten (Me=20 punta KY y PCMI+MCC) que en la linea basal (Me= 12 pJnos) (pltO 05) (FlgJa 6) A rive de inaicashydor estas drferenClas se regrstraro en ei pJntaje del periodo eXDulslvo (pltO05) sin diferencias en el pJlltaJe de perodo ce datacloacuten de Daro

Asimismo en teacutern1lf~cs de r-vel ce ca cad teacutec-lica la po~~Cloacuten de partos que califiCO en el rIvei adecL6do fLe significativamente maacutes ara en la pOsIltervencloacuten (77 9 PCMI y 65 en el srUDO PCvI-MCC) qte en la pie-Intervencioacuten (83) (pltO05) (Fisura 7) Sin errbargo en fo-na cc-iexclslstente con 105 resuJtados preViOS segun nivel de complcJI daa del establecimiento de saud estas dlferencias significativas se ubicaron solamente en el estrate de hospitales Nr e tipo de proveedor que atendioacute el Plt3lW n la dsponlblshyIldad de materiales equipos e ln51JrnOS para la atencioacuten inf1uyeron soore la vanabilldad ael purtaje de calidad teacutecnica de la atencioacuten del parto (NS)

bull ______________ JgtIHl)frUO ______________

2o9Q

INFORME FiNAL DE lA EVALUACION DEL PROYECTO 2000

SeglllIYe de comDlejldad de se ellcoCitro diferencias estadistreaniente 519n fiexclcativas so aCClente e1 el estrato de fospltales (Igte= 13 en PCMI+MCC vs Me~11 basal) toltO05)(Flgura 8) Talto las 11edianas de bs putaJes C0110 los niveles de calidad teacuteeshyllca fueron rornogeneos en el estialo de celtros de salud (NSl (Figura 9)

No se encontroacute aSOClaClo1 ertre el pe de persGlal q~Je acedlo el parto el numero de CPN la edad de la madre ni entre la eoed gesaclonal del prine CPN ya eadad teacuteenea de la atencioacuten oel

4 Calidad de llenado de la historia cliacutenica

La proporcioacuten de madres con historia ciexcliexclnlea matemo peritatal fue signrfcatlva11ente mayor en los grupos (971 KMI Y 100 PCMI+ACC) que en e basa (863 (pltO05) El registro del peso dellecien ni1ejdo fue semejante en todos los S~Jp05 El grLpO de pJerperas de PCMi de egstro de APGAR con (98)(0lt005) (Tao 6)

presentoacute una a la medicioacute basal

slgnrflcatlvamente lenor (100) y el grupo DCI-I+MCC

Tabla 6

Calidad del llenado de historia cliacutenica pre y post a la intervencioacuten del P 2000

~3bull

000

bull o-j

~~DQO

iii 9S~Oacute

o bull

5 Calidad de gestioacuten del establecimiento

Se entrevistoacute a 14 oe los establee lIeltos de sallld en la pre-interveneloacuten y a 26 Jefes en la post-intervencioacuten (13 en PCMI y 13 en PCv +IKC) E154 de los pnmeros y el 58lb de los segundos decararor menos de 6 neses de tiernpo de trabajO en el cargo Sir embargo las rnedlana d1 te1npo d trabajo total en el ES alcanzo d 12 meses en la pre-lntervenCloacuten 75 en ES PCMI y 12 meses en os ES PCMJ+lv(C cespecshyvamente (plt005)

bull _______________ PRilECTO _______________

~Qo~~

[ti

Por OtiO lado la ediexclana de nuacutemero de dIrectores en los 5 a~os prevas a Id encuesta fue dI 4 sin diacuteferelcids erJre momen~os de es~uoio (i~S~ ba proporcioacuten de eersona rO1~ brado VeurorsJS contratado asi como la prcoorcJoacuter de rredirc versus el resto ele pefsc~lal 8siacutestencaJ ~ue tarrbleacuten serr l2altes e1 los dos monentos de estudio

() Documentos de gestloacute

EJiexcl geleraiiexcl cerca del 22 de los estabfeciiexclr~entos careciacutean de las documentos de plan de trabajo anual y el manual de orgallzaClon r nCiones aprobados y

vigentes La proporcioacuten de estabeClrTllertos con tAOF (Manual de O-ganizacioacutel y Fun~ Clores) y cor misioacuten fue gtignificatlvarriexclente rnayor en lOS estableCimientos de sabd (on PCMI+MCC respeco a la medicioacuten baseacutel (pltOOc) No se obseNoacute dlecenCdS erre los establecilllen~os PCMI y lo basa (NS) ASI mlsno la pcporciacuteoacuten oe establecmlenshytos de saud eue eiabora rol el piar de trabaje con carciexclpacioacuter tociO el pzrsonal fue signfcativiquestlIiacuteente mayor en la medlcion post-ntervencoacuten que iexcl~enteiVencioacuten (pltO05) Cabla 7)

Cor relacioacuter a los conteridos de rlari de dfs3ca el CClponemc de objetivos y lle~as de codad del seriexclicic sgnifiacutecatiacutel3rriente maacutes frccuelte en los establednentos del POvI+MCC respecto a Id mediCioacuten basal i6ASb ver Tab a 7

Organizac~oacutep de los serViCiOS de salud

F 50( de 05 jefes de os establecimientos de la Ijea oasal y el 84oacuteS de los estab ecishy~~Ielltos erd post-irtervendcn dijeror que el es~abl2cimiemo teruacutea Ll sistema de refe~ renca y contra~~eferenciai estas diferenCias no tuero1 slsrl~icahvmiddotas Adiciacuteolalnente deshyclararon que el sIstema fLnciacuteona(Ja en 28 dmiddot los estableclfnleltos ltt~n ia medicioacuteriexcl basal yen d 90 3 Y e 6361 (DCM y PCM+MCC resoectlvarnente~ Tampoco fueron diferenmiddot tes respecto a la existercia de traiexclsoore organzado para el marejc) de casos de emermiddot ~er~la aunqJe este (equerimierto fue fras frecuen~ en los establecimiento del PCMI respecte a la medicioacuten tcSiquestI

Pese a que et errninos porcentuaes a proporCioacuten de jefes Que declaro qJe el estoble~ crTliJnto cOiltaoa CO1 un sistema de recony~irriexclentos y estiacutelJos ~I trabajo aurrepto en ia inerver~ioacuten tales diferencias 10 fuerol estaustlcamente siglIacutefiacutecatiacuteva Fnalmeiexcl~ te cabe resalar que el ~100 de e1trevi~~tados lllerlClOnoacute cursos de capacitacloacuten para el peiacutesorlal ce salud) su cargo -odos 105 g~JpOS CCJJaCioilales fuerof~ o2neficaacs con dichos cuacutersos SI1 diferenCias signfCEvas ertre nomenos de ni e1tre grupos (JbL= 8)

_ _________________ PR)fFCTo _________________ 2000 bull

INFORME FINAL DE LA EVAlUACI N DEL PROYECTO 2000

Tabla 7

Documentos de gestioacuten y su contenido en establecimientos de salud pre y post a la intervencioacuten del P2000

Pre-InteNencioacuten 1~---=-o===CC~ (n=14)

154

629

273

909

364

909

Documentos de gestioacuten y su contenido

iexcl Documento de misioacuten escnto

Plan de trabajo anual vigente

Elaboracioacuten del plan de trabajo anual conpartiacuteciacutepaciacuteaacuten de todo el personal

El plan contiene obJlt1iexclos y metas de salud

El plan contiene objetivos y metas de calidad del seMcio

El plan contiene capacitacioacuten del personal

El plan contiene informacioacuten a los usuarios

ElaboraciOacuten de presupuesto del costo de ejecucioacuten

Sistema de seguimiento yevaluaciacuteoacuten del plan Manual de Organizacioacuten y funciones aprobado y VJgente

-----shy

Post-inteNenciaacuten

PCMI (n=13)

769

769

833

100

75

100

75

717

81 8

75

909 727

250 692

PCMI+MCC (n=14)

923

769

700

100

80

90

100

90

900

769

bull ______________ PROyECIO ______________

2fK1f

Tabla 8

Aspectos evaluados de la organizacioacuten de servicios de salud pre y post a la intervencioacuten del P2000

Pre-intervencioacuten _~ JQHntervencioacutenltems de la organizacioacuten de los (n~14) PCMI I PCMI+MCCservicios

(n=13) (n=14)

Sistema de referencia y 500 846 846 cOltrarreferencia Transporte organizado para casos de 714 923 615

emergencia

Sistema de reconocimientos y estiacuteshy 429 692 100 mulos al personal

Meacutedicos beneficiarios de los cursos 929 100 909 de capacitacioacuten

Enfermeras be~eficiarias deos curshysos de capacitacioacuten

Personal administrativo beneficiario de los cursos de capacitacioacuteo

Teacutecnicos oeneficianos de lOS curshysos de capacitacioacuten

629

500

857

100

333

769

909

667

917

(11) Nivel de calidad de gesto~

~c nedimiddotiexclna de puntaje de la calidad de gestioacuten observada alcanzoacute a iexclO plJltOS 2 rl a DOsel y a 1L y 3 purtos euro-I a nedcloacutell PCMI y PClVI+MCC respectivamente Estas c11ferenclas fueron estadisticcmerte slglificctivas (pltOOS Corro consecuencia se re~

altos niveles de calidad de del estabecmier 1to er la iexclredici6n nnc~iexcldor~ vencoc respecto a ia basal (plt005) ver FiacutelaquouraiO

a iexcleacioacutel entre el pLGtCije de la cel dad de gestioacuten y la IGteriexclencioacuten se mantlNo luego de controlar las varlables ~e~po de trabajo cel Je~e el el nuacuterrerc de Cll~ lectores el ~os CInco anos previos y ei tiempo en el cargcJ p_j~- parte de Jefe

~______________ PRYiexclCro ~______________ - iquestoon shy bull

INFORME FINAL DE LA EVALUAClON DEL PROYECTO 2000

B Cumplimien O de estaacutendares de calidad de cinco procesos de serviacute ios d sal d materno perinatal

Se evaluaron cinco procesos de los servicios de salud materno perinatal de 58 establecishymientos de salud utilizando el instrumento de autosupervisioacuten del Proyecto 2000 los resul shytados del cumplimiento de estaacutendares para cada proceso se muestran en la Figura 11

Figura 11

Porcentaje Promedio de Estaacutendares cumplidos 2002

70

60 573

P 50 469

o R 4i 3

C 40 E N T 30 A J E 20

51

525

61

GeStioacuten y dlsponllHhdad Maoelo estaodanzado Relaclon Proeedor~ EducaCl6n pem1iacuteloonle Uso de Datos de recursos Usuano-Comuoldad en Satud OP2000

PROCESOS NO P200

Prueba de U Mann Withney Valor PltO0001 en todos los procesos

En la Figura 11 se muestran diferencias significativas (Plt0001) entre la zona de intervenshycioacuten y el grupo control en los cinco procesos evaluados El mayor puntaje lo obtuvieron los establecimientos partic ipantes en el Proyecto 2000 El proceso con mayor puntaje a favor de este grupo fue el de gestioacuten y disponibilidad de recursos (57) seguido de relacioacuten proveedor-usuario (54) y uso de datos (52)

En la Tabla 9 se presenta los resultados de la evaluacioacuten del cumplimiento de estaacutendares de 57 establecimientos de salud se aprecia que 23 de los establecimientos que particishyparon del Proyecto 2000 ocupan os primeros lugares Ocho establecimientos del Proshyyecto 2000 cumplieron con maacutes del 65 de los estaacutendares de calidad (Hospital de Beleacuten Hospital de Pucallpa Hospital de Trujillo yel Hospital Socorro de lea Hospital Materno Perinatal de San Martiacuten Hospital Guzmaacuten Barroacuten es Uripa y Hospital de Yarinacocha)

bull ~___________________________ PRo7~cro----------------------------=- 299g

__________________________ __

11 1 Efectos del Proyecto 2000 en los procesos teacutecnicos y la gestioacuten de los serviCios de salud materno-pennatal

Tabla 9

Nuacutemero de items cumplidos y porcentaje obtenido en la evaluacioacuten de cumplimiento de estaacutendares de calidad de procesos Octubre 2001

Codlgo Nombre

H BELEN (P200D)

~3 IH REGIONAL DE PUCALLFA(P2000)

H REGIONAL mI IJI LLO(P2000)

11 IH STA MARIA DEL SOCORRO(P1CIWJ

H MTERNO PERINATAL(P2000)

21

4

4

H EUEO (3UZMANiexclP2tOO)

( S UFIPA(P20OCII

r ARI~JAC OCHA(POW)

e Oacutec IvIOCHE(P2000)

~1j 11 S ACUA YTIA(POO[I)

3 Il HiexclP(P20DOI

H HIPrl LJTO IINANUE TN NA(F20CJ

Lb H REt~IUumlNAL tE YAClJt~H(1(P200Jj) 27 H HI_WltTfI(P2000)

iG H LA r ALETA(F iCJOiacute

TARAr A(F2000

j 11 ANDAHUA Y lt-SiexclP2000)

12 H REFEFENCIA t MUUUEGUA(P200D )

H Ir Trrp PAII(rS IJAR[rI(P~OJ(11

11 I~ S iexclYAVIRI(2000)

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17

H rAPL(JS 1iexcl10NCE(POt)))

riexcl-Piexcl1(PCO 1I

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14 E IAFAM~

PCfRI(- IIE ~ 12 middot~fN[JU

1 PISA 1 S NTA

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H RE_ llllIAL (lE I Htmiddotl HPIJYS

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H PEIOLA CNS

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H OE TUM6t~

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109

107

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97

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713

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35 37 13

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47

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8258

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72 18

7194

6866

68 31

5751

6759

4 23

6197

61 27

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5985

5944

5802

5333

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34 11

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3~ 62

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31 39

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285 7 74

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1955

shy 1118

1818

1818

16 16

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1 81

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1459

109

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1223

1203

2 03

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) 16

870

_____________________________ PRO~ECTOo ~2000 bull

INFORME FINAL DE LA EVALUACI N DEL PROYECTO 2000

Con rnes C2 el tre los estabec~ento que ~ltartjciparon del Pr-oyecto 200CJ cor e g~JOO contro se Ltilrzeacute las Iedcones de t~es orocesos (manejo estandarizado

crelac-6r p-oveedo LSddOY 1 y OISDG110iidad Je recursos) cOilSideraacutendose que e cumptlemo de los estiquestncates de callead iexclje 2StOS t(es procesos se deberian dec tuar aunque no estuViexcl2ro el Prc)yeto 2000 Jel miacuteslo fodo se ccnpararon de manera separada los estd8ccr~iexcleiexcltGs SJ iexclve de cC~lpI2fdad (ilosptaes y cen tros de saiud) ver labia 10

Tabla 10

Porcentaje de cumplimiento de estaacutendares de tres procesos (manejo estandarishyzado disponibilidad de recursos y relacioacuten proveedor-usuario-comunidad) de

establecimientos del MINSA Mayo 2002

_CQMPLEJIDAD Ndeg Promedio I Mediana iDesviacioacuten Estandar

_-~~ --~_

CENTRO DE SALUD 4794 1270P2000 8 4385

HOSPITAL 20 5246 5522 1513

5117 5149 1440Total 28 --------~~_--

NO P2000 CENTRO DE SALU D 12 2366 2385 662

HOSPITAl 2906 3134 88217

830Total 29 2683 2615 I-__

5~ Cintrc de sal id A~lJ iyiexcl S)k) tres crre) Ct rX)lI n

La i3~ra 12 1l~jestra el nrrr~rtilIP de estaacutendiquestHes de calidad que en promedio mostraron los hosp ales paytlcloantes y ~O en el Proyecto al momento de la evaluashycioacuten Puede apec ~Fse qJe los partClpontcs registraron un nivel de clJlnpiishygteno promedie sJre-ie r al n~ieiexcl1tr(-~s que los no paticipantes aicaiacutelzaron en proshy-edio mellos de 3) oe oihos estiquesthdares ~a de la tiquestcnica no parameacutetnca U tvann-Whitney dClt1uesrd qJe es~a d ~eref~]a es estadiacutestiacutecaT)ente sigliificatNa

_bull ______________ fRoYicro _______________ moo

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Por OtiO lado la ediexclana de nuacutemero de dIrectores en los 5 a~os prevas a Id encuesta fue dI 4 sin diacuteferelcids erJre momen~os de es~uoio (i~S~ ba proporcioacuten de eersona rO1~ brado VeurorsJS contratado asi como la prcoorcJoacuter de rredirc versus el resto ele pefsc~lal 8siacutestencaJ ~ue tarrbleacuten serr l2altes e1 los dos monentos de estudio

() Documentos de gestloacute

EJiexcl geleraiiexcl cerca del 22 de los estabfeciiexclr~entos careciacutean de las documentos de plan de trabajo anual y el manual de orgallzaClon r nCiones aprobados y

vigentes La proporcioacuten de estabeClrTllertos con tAOF (Manual de O-ganizacioacutel y Fun~ Clores) y cor misioacuten fue gtignificatlvarriexclente rnayor en lOS estableCimientos de sabd (on PCMI+MCC respeco a la medicioacuten baseacutel (pltOOc) No se obseNoacute dlecenCdS erre los establecilllen~os PCMI y lo basa (NS) ASI mlsno la pcporciacuteoacuten oe establecmlenshytos de saud eue eiabora rol el piar de trabaje con carciexclpacioacuter tociO el pzrsonal fue signfcativiquestlIiacuteente mayor en la medlcion post-ntervencoacuten que iexcl~enteiVencioacuten (pltO05) Cabla 7)

Cor relacioacuter a los conteridos de rlari de dfs3ca el CClponemc de objetivos y lle~as de codad del seriexclicic sgnifiacutecatiacutel3rriente maacutes frccuelte en los establednentos del POvI+MCC respecto a Id mediCioacuten basal i6ASb ver Tab a 7

Organizac~oacutep de los serViCiOS de salud

F 50( de 05 jefes de os establecimientos de la Ijea oasal y el 84oacuteS de los estab ecishy~~Ielltos erd post-irtervendcn dijeror que el es~abl2cimiemo teruacutea Ll sistema de refe~ renca y contra~~eferenciai estas diferenCias no tuero1 slsrl~icahvmiddotas Adiciacuteolalnente deshyclararon que el sIstema fLnciacuteona(Ja en 28 dmiddot los estableclfnleltos ltt~n ia medicioacuteriexcl basal yen d 90 3 Y e 6361 (DCM y PCM+MCC resoectlvarnente~ Tampoco fueron diferenmiddot tes respecto a la existercia de traiexclsoore organzado para el marejc) de casos de emermiddot ~er~la aunqJe este (equerimierto fue fras frecuen~ en los establecimiento del PCMI respecte a la medicioacuten tcSiquestI

Pese a que et errninos porcentuaes a proporCioacuten de jefes Que declaro qJe el estoble~ crTliJnto cOiltaoa CO1 un sistema de recony~irriexclentos y estiacutelJos ~I trabajo aurrepto en ia inerver~ioacuten tales diferencias 10 fuerol estaustlcamente siglIacutefiacutecatiacuteva Fnalmeiexcl~ te cabe resalar que el ~100 de e1trevi~~tados lllerlClOnoacute cursos de capacitacloacuten para el peiacutesorlal ce salud) su cargo -odos 105 g~JpOS CCJJaCioilales fuerof~ o2neficaacs con dichos cuacutersos SI1 diferenCias signfCEvas ertre nomenos de ni e1tre grupos (JbL= 8)

_ _________________ PR)fFCTo _________________ 2000 bull

INFORME FINAL DE LA EVAlUACI N DEL PROYECTO 2000

Tabla 7

Documentos de gestioacuten y su contenido en establecimientos de salud pre y post a la intervencioacuten del P2000

Pre-InteNencioacuten 1~---=-o===CC~ (n=14)

154

629

273

909

364

909

Documentos de gestioacuten y su contenido

iexcl Documento de misioacuten escnto

Plan de trabajo anual vigente

Elaboracioacuten del plan de trabajo anual conpartiacuteciacutepaciacuteaacuten de todo el personal

El plan contiene obJlt1iexclos y metas de salud

El plan contiene objetivos y metas de calidad del seMcio

El plan contiene capacitacioacuten del personal

El plan contiene informacioacuten a los usuarios

ElaboraciOacuten de presupuesto del costo de ejecucioacuten

Sistema de seguimiento yevaluaciacuteoacuten del plan Manual de Organizacioacuten y funciones aprobado y VJgente

-----shy

Post-inteNenciaacuten

PCMI (n=13)

769

769

833

100

75

100

75

717

81 8

75

909 727

250 692

PCMI+MCC (n=14)

923

769

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900

769

bull ______________ PROyECIO ______________

2fK1f

Tabla 8

Aspectos evaluados de la organizacioacuten de servicios de salud pre y post a la intervencioacuten del P2000

Pre-intervencioacuten _~ JQHntervencioacutenltems de la organizacioacuten de los (n~14) PCMI I PCMI+MCCservicios

(n=13) (n=14)

Sistema de referencia y 500 846 846 cOltrarreferencia Transporte organizado para casos de 714 923 615

emergencia

Sistema de reconocimientos y estiacuteshy 429 692 100 mulos al personal

Meacutedicos beneficiarios de los cursos 929 100 909 de capacitacioacuten

Enfermeras be~eficiarias deos curshysos de capacitacioacuten

Personal administrativo beneficiario de los cursos de capacitacioacuteo

Teacutecnicos oeneficianos de lOS curshysos de capacitacioacuten

629

500

857

100

333

769

909

667

917

(11) Nivel de calidad de gesto~

~c nedimiddotiexclna de puntaje de la calidad de gestioacuten observada alcanzoacute a iexclO plJltOS 2 rl a DOsel y a 1L y 3 purtos euro-I a nedcloacutell PCMI y PClVI+MCC respectivamente Estas c11ferenclas fueron estadisticcmerte slglificctivas (pltOOS Corro consecuencia se re~

altos niveles de calidad de del estabecmier 1to er la iexclredici6n nnc~iexcldor~ vencoc respecto a ia basal (plt005) ver FiacutelaquouraiO

a iexcleacioacutel entre el pLGtCije de la cel dad de gestioacuten y la IGteriexclencioacuten se mantlNo luego de controlar las varlables ~e~po de trabajo cel Je~e el el nuacuterrerc de Cll~ lectores el ~os CInco anos previos y ei tiempo en el cargcJ p_j~- parte de Jefe

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INFORME FINAL DE LA EVALUAClON DEL PROYECTO 2000

B Cumplimien O de estaacutendares de calidad de cinco procesos de serviacute ios d sal d materno perinatal

Se evaluaron cinco procesos de los servicios de salud materno perinatal de 58 establecishymientos de salud utilizando el instrumento de autosupervisioacuten del Proyecto 2000 los resul shytados del cumplimiento de estaacutendares para cada proceso se muestran en la Figura 11

Figura 11

Porcentaje Promedio de Estaacutendares cumplidos 2002

70

60 573

P 50 469

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C 40 E N T 30 A J E 20

51

525

61

GeStioacuten y dlsponllHhdad Maoelo estaodanzado Relaclon Proeedor~ EducaCl6n pem1iacuteloonle Uso de Datos de recursos Usuano-Comuoldad en Satud OP2000

PROCESOS NO P200

Prueba de U Mann Withney Valor PltO0001 en todos los procesos

En la Figura 11 se muestran diferencias significativas (Plt0001) entre la zona de intervenshycioacuten y el grupo control en los cinco procesos evaluados El mayor puntaje lo obtuvieron los establecimientos partic ipantes en el Proyecto 2000 El proceso con mayor puntaje a favor de este grupo fue el de gestioacuten y disponibilidad de recursos (57) seguido de relacioacuten proveedor-usuario (54) y uso de datos (52)

En la Tabla 9 se presenta los resultados de la evaluacioacuten del cumplimiento de estaacutendares de 57 establecimientos de salud se aprecia que 23 de los establecimientos que particishyparon del Proyecto 2000 ocupan os primeros lugares Ocho establecimientos del Proshyyecto 2000 cumplieron con maacutes del 65 de los estaacutendares de calidad (Hospital de Beleacuten Hospital de Pucallpa Hospital de Trujillo yel Hospital Socorro de lea Hospital Materno Perinatal de San Martiacuten Hospital Guzmaacuten Barroacuten es Uripa y Hospital de Yarinacocha)

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__________________________ __

11 1 Efectos del Proyecto 2000 en los procesos teacutecnicos y la gestioacuten de los serviCios de salud materno-pennatal

Tabla 9

Nuacutemero de items cumplidos y porcentaje obtenido en la evaluacioacuten de cumplimiento de estaacutendares de calidad de procesos Octubre 2001

Codlgo Nombre

H BELEN (P200D)

~3 IH REGIONAL DE PUCALLFA(P2000)

H REGIONAL mI IJI LLO(P2000)

11 IH STA MARIA DEL SOCORRO(P1CIWJ

H MTERNO PERINATAL(P2000)

21

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H EUEO (3UZMANiexclP2tOO)

( S UFIPA(P20OCII

r ARI~JAC OCHA(POW)

e Oacutec IvIOCHE(P2000)

~1j 11 S ACUA YTIA(POO[I)

3 Il HiexclP(P20DOI

H HIPrl LJTO IINANUE TN NA(F20CJ

Lb H REt~IUumlNAL tE YAClJt~H(1(P200Jj) 27 H HI_WltTfI(P2000)

iG H LA r ALETA(F iCJOiacute

TARAr A(F2000

j 11 ANDAHUA Y lt-SiexclP2000)

12 H REFEFENCIA t MUUUEGUA(P200D )

H Ir Trrp PAII(rS IJAR[rI(P~OJ(11

11 I~ S iexclYAVIRI(2000)

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1 15

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34 11

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1203

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) 16

870

_____________________________ PRO~ECTOo ~2000 bull

INFORME FINAL DE LA EVALUACI N DEL PROYECTO 2000

Con rnes C2 el tre los estabec~ento que ~ltartjciparon del Pr-oyecto 200CJ cor e g~JOO contro se Ltilrzeacute las Iedcones de t~es orocesos (manejo estandarizado

crelac-6r p-oveedo LSddOY 1 y OISDG110iidad Je recursos) cOilSideraacutendose que e cumptlemo de los estiquestncates de callead iexclje 2StOS t(es procesos se deberian dec tuar aunque no estuViexcl2ro el Prc)yeto 2000 Jel miacuteslo fodo se ccnpararon de manera separada los estd8ccr~iexcleiexcltGs SJ iexclve de cC~lpI2fdad (ilosptaes y cen tros de saiud) ver labia 10

Tabla 10

Porcentaje de cumplimiento de estaacutendares de tres procesos (manejo estandarishyzado disponibilidad de recursos y relacioacuten proveedor-usuario-comunidad) de

establecimientos del MINSA Mayo 2002

_CQMPLEJIDAD Ndeg Promedio I Mediana iDesviacioacuten Estandar

_-~~ --~_

CENTRO DE SALUD 4794 1270P2000 8 4385

HOSPITAL 20 5246 5522 1513

5117 5149 1440Total 28 --------~~_--

NO P2000 CENTRO DE SALU D 12 2366 2385 662

HOSPITAl 2906 3134 88217

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5~ Cintrc de sal id A~lJ iyiexcl S)k) tres crre) Ct rX)lI n

La i3~ra 12 1l~jestra el nrrr~rtilIP de estaacutendiquestHes de calidad que en promedio mostraron los hosp ales paytlcloantes y ~O en el Proyecto al momento de la evaluashycioacuten Puede apec ~Fse qJe los partClpontcs registraron un nivel de clJlnpiishygteno promedie sJre-ie r al n~ieiexcl1tr(-~s que los no paticipantes aicaiacutelzaron en proshy-edio mellos de 3) oe oihos estiquesthdares ~a de la tiquestcnica no parameacutetnca U tvann-Whitney dClt1uesrd qJe es~a d ~eref~]a es estadiacutestiacutecaT)ente sigliificatNa

_bull ______________ fRoYicro _______________ moo

INFORME FINAL DE LA EVAlUACI N DEL PROYECTO 2000

Tabla 7

Documentos de gestioacuten y su contenido en establecimientos de salud pre y post a la intervencioacuten del P2000

Pre-InteNencioacuten 1~---=-o===CC~ (n=14)

154

629

273

909

364

909

Documentos de gestioacuten y su contenido

iexcl Documento de misioacuten escnto

Plan de trabajo anual vigente

Elaboracioacuten del plan de trabajo anual conpartiacuteciacutepaciacuteaacuten de todo el personal

El plan contiene obJlt1iexclos y metas de salud

El plan contiene objetivos y metas de calidad del seMcio

El plan contiene capacitacioacuten del personal

El plan contiene informacioacuten a los usuarios

ElaboraciOacuten de presupuesto del costo de ejecucioacuten

Sistema de seguimiento yevaluaciacuteoacuten del plan Manual de Organizacioacuten y funciones aprobado y VJgente

-----shy

Post-inteNenciaacuten

PCMI (n=13)

769

769

833

100

75

100

75

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81 8

75

909 727

250 692

PCMI+MCC (n=14)

923

769

700

100

80

90

100

90

900

769

bull ______________ PROyECIO ______________

2fK1f

Tabla 8

Aspectos evaluados de la organizacioacuten de servicios de salud pre y post a la intervencioacuten del P2000

Pre-intervencioacuten _~ JQHntervencioacutenltems de la organizacioacuten de los (n~14) PCMI I PCMI+MCCservicios

(n=13) (n=14)

Sistema de referencia y 500 846 846 cOltrarreferencia Transporte organizado para casos de 714 923 615

emergencia

Sistema de reconocimientos y estiacuteshy 429 692 100 mulos al personal

Meacutedicos beneficiarios de los cursos 929 100 909 de capacitacioacuten

Enfermeras be~eficiarias deos curshysos de capacitacioacuten

Personal administrativo beneficiario de los cursos de capacitacioacuteo

Teacutecnicos oeneficianos de lOS curshysos de capacitacioacuten

629

500

857

100

333

769

909

667

917

(11) Nivel de calidad de gesto~

~c nedimiddotiexclna de puntaje de la calidad de gestioacuten observada alcanzoacute a iexclO plJltOS 2 rl a DOsel y a 1L y 3 purtos euro-I a nedcloacutell PCMI y PClVI+MCC respectivamente Estas c11ferenclas fueron estadisticcmerte slglificctivas (pltOOS Corro consecuencia se re~

altos niveles de calidad de del estabecmier 1to er la iexclredici6n nnc~iexcldor~ vencoc respecto a ia basal (plt005) ver FiacutelaquouraiO

a iexcleacioacutel entre el pLGtCije de la cel dad de gestioacuten y la IGteriexclencioacuten se mantlNo luego de controlar las varlables ~e~po de trabajo cel Je~e el el nuacuterrerc de Cll~ lectores el ~os CInco anos previos y ei tiempo en el cargcJ p_j~- parte de Jefe

~______________ PRYiexclCro ~______________ - iquestoon shy bull

INFORME FINAL DE LA EVALUAClON DEL PROYECTO 2000

B Cumplimien O de estaacutendares de calidad de cinco procesos de serviacute ios d sal d materno perinatal

Se evaluaron cinco procesos de los servicios de salud materno perinatal de 58 establecishymientos de salud utilizando el instrumento de autosupervisioacuten del Proyecto 2000 los resul shytados del cumplimiento de estaacutendares para cada proceso se muestran en la Figura 11

Figura 11

Porcentaje Promedio de Estaacutendares cumplidos 2002

70

60 573

P 50 469

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C 40 E N T 30 A J E 20

51

525

61

GeStioacuten y dlsponllHhdad Maoelo estaodanzado Relaclon Proeedor~ EducaCl6n pem1iacuteloonle Uso de Datos de recursos Usuano-Comuoldad en Satud OP2000

PROCESOS NO P200

Prueba de U Mann Withney Valor PltO0001 en todos los procesos

En la Figura 11 se muestran diferencias significativas (Plt0001) entre la zona de intervenshycioacuten y el grupo control en los cinco procesos evaluados El mayor puntaje lo obtuvieron los establecimientos partic ipantes en el Proyecto 2000 El proceso con mayor puntaje a favor de este grupo fue el de gestioacuten y disponibilidad de recursos (57) seguido de relacioacuten proveedor-usuario (54) y uso de datos (52)

En la Tabla 9 se presenta los resultados de la evaluacioacuten del cumplimiento de estaacutendares de 57 establecimientos de salud se aprecia que 23 de los establecimientos que particishyparon del Proyecto 2000 ocupan os primeros lugares Ocho establecimientos del Proshyyecto 2000 cumplieron con maacutes del 65 de los estaacutendares de calidad (Hospital de Beleacuten Hospital de Pucallpa Hospital de Trujillo yel Hospital Socorro de lea Hospital Materno Perinatal de San Martiacuten Hospital Guzmaacuten Barroacuten es Uripa y Hospital de Yarinacocha)

bull ~___________________________ PRo7~cro----------------------------=- 299g

__________________________ __

11 1 Efectos del Proyecto 2000 en los procesos teacutecnicos y la gestioacuten de los serviCios de salud materno-pennatal

Tabla 9

Nuacutemero de items cumplidos y porcentaje obtenido en la evaluacioacuten de cumplimiento de estaacutendares de calidad de procesos Octubre 2001

Codlgo Nombre

H BELEN (P200D)

~3 IH REGIONAL DE PUCALLFA(P2000)

H REGIONAL mI IJI LLO(P2000)

11 IH STA MARIA DEL SOCORRO(P1CIWJ

H MTERNO PERINATAL(P2000)

21

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4

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( S UFIPA(P20OCII

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_____________________________ PRO~ECTOo ~2000 bull

INFORME FINAL DE LA EVALUACI N DEL PROYECTO 2000

Con rnes C2 el tre los estabec~ento que ~ltartjciparon del Pr-oyecto 200CJ cor e g~JOO contro se Ltilrzeacute las Iedcones de t~es orocesos (manejo estandarizado

crelac-6r p-oveedo LSddOY 1 y OISDG110iidad Je recursos) cOilSideraacutendose que e cumptlemo de los estiquestncates de callead iexclje 2StOS t(es procesos se deberian dec tuar aunque no estuViexcl2ro el Prc)yeto 2000 Jel miacuteslo fodo se ccnpararon de manera separada los estd8ccr~iexcleiexcltGs SJ iexclve de cC~lpI2fdad (ilosptaes y cen tros de saiud) ver labia 10

Tabla 10

Porcentaje de cumplimiento de estaacutendares de tres procesos (manejo estandarishyzado disponibilidad de recursos y relacioacuten proveedor-usuario-comunidad) de

establecimientos del MINSA Mayo 2002

_CQMPLEJIDAD Ndeg Promedio I Mediana iDesviacioacuten Estandar

_-~~ --~_

CENTRO DE SALUD 4794 1270P2000 8 4385

HOSPITAL 20 5246 5522 1513

5117 5149 1440Total 28 --------~~_--

NO P2000 CENTRO DE SALU D 12 2366 2385 662

HOSPITAl 2906 3134 88217

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5~ Cintrc de sal id A~lJ iyiexcl S)k) tres crre) Ct rX)lI n

La i3~ra 12 1l~jestra el nrrr~rtilIP de estaacutendiquestHes de calidad que en promedio mostraron los hosp ales paytlcloantes y ~O en el Proyecto al momento de la evaluashycioacuten Puede apec ~Fse qJe los partClpontcs registraron un nivel de clJlnpiishygteno promedie sJre-ie r al n~ieiexcl1tr(-~s que los no paticipantes aicaiacutelzaron en proshy-edio mellos de 3) oe oihos estiquesthdares ~a de la tiquestcnica no parameacutetnca U tvann-Whitney dClt1uesrd qJe es~a d ~eref~]a es estadiacutestiacutecaT)ente sigliificatNa

_bull ______________ fRoYicro _______________ moo

Tabla 8

Aspectos evaluados de la organizacioacuten de servicios de salud pre y post a la intervencioacuten del P2000

Pre-intervencioacuten _~ JQHntervencioacutenltems de la organizacioacuten de los (n~14) PCMI I PCMI+MCCservicios

(n=13) (n=14)

Sistema de referencia y 500 846 846 cOltrarreferencia Transporte organizado para casos de 714 923 615

emergencia

Sistema de reconocimientos y estiacuteshy 429 692 100 mulos al personal

Meacutedicos beneficiarios de los cursos 929 100 909 de capacitacioacuten

Enfermeras be~eficiarias deos curshysos de capacitacioacuten

Personal administrativo beneficiario de los cursos de capacitacioacuteo

Teacutecnicos oeneficianos de lOS curshysos de capacitacioacuten

629

500

857

100

333

769

909

667

917

(11) Nivel de calidad de gesto~

~c nedimiddotiexclna de puntaje de la calidad de gestioacuten observada alcanzoacute a iexclO plJltOS 2 rl a DOsel y a 1L y 3 purtos euro-I a nedcloacutell PCMI y PClVI+MCC respectivamente Estas c11ferenclas fueron estadisticcmerte slglificctivas (pltOOS Corro consecuencia se re~

altos niveles de calidad de del estabecmier 1to er la iexclredici6n nnc~iexcldor~ vencoc respecto a ia basal (plt005) ver FiacutelaquouraiO

a iexcleacioacutel entre el pLGtCije de la cel dad de gestioacuten y la IGteriexclencioacuten se mantlNo luego de controlar las varlables ~e~po de trabajo cel Je~e el el nuacuterrerc de Cll~ lectores el ~os CInco anos previos y ei tiempo en el cargcJ p_j~- parte de Jefe

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INFORME FINAL DE LA EVALUAClON DEL PROYECTO 2000

B Cumplimien O de estaacutendares de calidad de cinco procesos de serviacute ios d sal d materno perinatal

Se evaluaron cinco procesos de los servicios de salud materno perinatal de 58 establecishymientos de salud utilizando el instrumento de autosupervisioacuten del Proyecto 2000 los resul shytados del cumplimiento de estaacutendares para cada proceso se muestran en la Figura 11

Figura 11

Porcentaje Promedio de Estaacutendares cumplidos 2002

70

60 573

P 50 469

o R 4i 3

C 40 E N T 30 A J E 20

51

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61

GeStioacuten y dlsponllHhdad Maoelo estaodanzado Relaclon Proeedor~ EducaCl6n pem1iacuteloonle Uso de Datos de recursos Usuano-Comuoldad en Satud OP2000

PROCESOS NO P200

Prueba de U Mann Withney Valor PltO0001 en todos los procesos

En la Figura 11 se muestran diferencias significativas (Plt0001) entre la zona de intervenshycioacuten y el grupo control en los cinco procesos evaluados El mayor puntaje lo obtuvieron los establecimientos partic ipantes en el Proyecto 2000 El proceso con mayor puntaje a favor de este grupo fue el de gestioacuten y disponibilidad de recursos (57) seguido de relacioacuten proveedor-usuario (54) y uso de datos (52)

En la Tabla 9 se presenta los resultados de la evaluacioacuten del cumplimiento de estaacutendares de 57 establecimientos de salud se aprecia que 23 de los establecimientos que particishyparon del Proyecto 2000 ocupan os primeros lugares Ocho establecimientos del Proshyyecto 2000 cumplieron con maacutes del 65 de los estaacutendares de calidad (Hospital de Beleacuten Hospital de Pucallpa Hospital de Trujillo yel Hospital Socorro de lea Hospital Materno Perinatal de San Martiacuten Hospital Guzmaacuten Barroacuten es Uripa y Hospital de Yarinacocha)

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__________________________ __

11 1 Efectos del Proyecto 2000 en los procesos teacutecnicos y la gestioacuten de los serviCios de salud materno-pennatal

Tabla 9

Nuacutemero de items cumplidos y porcentaje obtenido en la evaluacioacuten de cumplimiento de estaacutendares de calidad de procesos Octubre 2001

Codlgo Nombre

H BELEN (P200D)

~3 IH REGIONAL DE PUCALLFA(P2000)

H REGIONAL mI IJI LLO(P2000)

11 IH STA MARIA DEL SOCORRO(P1CIWJ

H MTERNO PERINATAL(P2000)

21

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j 11 ANDAHUA Y lt-SiexclP2000)

12 H REFEFENCIA t MUUUEGUA(P200D )

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11 I~ S iexclYAVIRI(2000)

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1203

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1136

) 16

870

_____________________________ PRO~ECTOo ~2000 bull

INFORME FINAL DE LA EVALUACI N DEL PROYECTO 2000

Con rnes C2 el tre los estabec~ento que ~ltartjciparon del Pr-oyecto 200CJ cor e g~JOO contro se Ltilrzeacute las Iedcones de t~es orocesos (manejo estandarizado

crelac-6r p-oveedo LSddOY 1 y OISDG110iidad Je recursos) cOilSideraacutendose que e cumptlemo de los estiquestncates de callead iexclje 2StOS t(es procesos se deberian dec tuar aunque no estuViexcl2ro el Prc)yeto 2000 Jel miacuteslo fodo se ccnpararon de manera separada los estd8ccr~iexcleiexcltGs SJ iexclve de cC~lpI2fdad (ilosptaes y cen tros de saiud) ver labia 10

Tabla 10

Porcentaje de cumplimiento de estaacutendares de tres procesos (manejo estandarishyzado disponibilidad de recursos y relacioacuten proveedor-usuario-comunidad) de

establecimientos del MINSA Mayo 2002

_CQMPLEJIDAD Ndeg Promedio I Mediana iDesviacioacuten Estandar

_-~~ --~_

CENTRO DE SALUD 4794 1270P2000 8 4385

HOSPITAL 20 5246 5522 1513

5117 5149 1440Total 28 --------~~_--

NO P2000 CENTRO DE SALU D 12 2366 2385 662

HOSPITAl 2906 3134 88217

830Total 29 2683 2615 I-__

5~ Cintrc de sal id A~lJ iyiexcl S)k) tres crre) Ct rX)lI n

La i3~ra 12 1l~jestra el nrrr~rtilIP de estaacutendiquestHes de calidad que en promedio mostraron los hosp ales paytlcloantes y ~O en el Proyecto al momento de la evaluashycioacuten Puede apec ~Fse qJe los partClpontcs registraron un nivel de clJlnpiishygteno promedie sJre-ie r al n~ieiexcl1tr(-~s que los no paticipantes aicaiacutelzaron en proshy-edio mellos de 3) oe oihos estiquesthdares ~a de la tiquestcnica no parameacutetnca U tvann-Whitney dClt1uesrd qJe es~a d ~eref~]a es estadiacutestiacutecaT)ente sigliificatNa

_bull ______________ fRoYicro _______________ moo

INFORME FINAL DE LA EVALUAClON DEL PROYECTO 2000

B Cumplimien O de estaacutendares de calidad de cinco procesos de serviacute ios d sal d materno perinatal

Se evaluaron cinco procesos de los servicios de salud materno perinatal de 58 establecishymientos de salud utilizando el instrumento de autosupervisioacuten del Proyecto 2000 los resul shytados del cumplimiento de estaacutendares para cada proceso se muestran en la Figura 11

Figura 11

Porcentaje Promedio de Estaacutendares cumplidos 2002

70

60 573

P 50 469

o R 4i 3

C 40 E N T 30 A J E 20

51

525

61

GeStioacuten y dlsponllHhdad Maoelo estaodanzado Relaclon Proeedor~ EducaCl6n pem1iacuteloonle Uso de Datos de recursos Usuano-Comuoldad en Satud OP2000

PROCESOS NO P200

Prueba de U Mann Withney Valor PltO0001 en todos los procesos

En la Figura 11 se muestran diferencias significativas (Plt0001) entre la zona de intervenshycioacuten y el grupo control en los cinco procesos evaluados El mayor puntaje lo obtuvieron los establecimientos partic ipantes en el Proyecto 2000 El proceso con mayor puntaje a favor de este grupo fue el de gestioacuten y disponibilidad de recursos (57) seguido de relacioacuten proveedor-usuario (54) y uso de datos (52)

En la Tabla 9 se presenta los resultados de la evaluacioacuten del cumplimiento de estaacutendares de 57 establecimientos de salud se aprecia que 23 de los establecimientos que particishyparon del Proyecto 2000 ocupan os primeros lugares Ocho establecimientos del Proshyyecto 2000 cumplieron con maacutes del 65 de los estaacutendares de calidad (Hospital de Beleacuten Hospital de Pucallpa Hospital de Trujillo yel Hospital Socorro de lea Hospital Materno Perinatal de San Martiacuten Hospital Guzmaacuten Barroacuten es Uripa y Hospital de Yarinacocha)

bull ~___________________________ PRo7~cro----------------------------=- 299g

__________________________ __

11 1 Efectos del Proyecto 2000 en los procesos teacutecnicos y la gestioacuten de los serviCios de salud materno-pennatal

Tabla 9

Nuacutemero de items cumplidos y porcentaje obtenido en la evaluacioacuten de cumplimiento de estaacutendares de calidad de procesos Octubre 2001

Codlgo Nombre

H BELEN (P200D)

~3 IH REGIONAL DE PUCALLFA(P2000)

H REGIONAL mI IJI LLO(P2000)

11 IH STA MARIA DEL SOCORRO(P1CIWJ

H MTERNO PERINATAL(P2000)

21

4

4

H EUEO (3UZMANiexclP2tOO)

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H HIPrl LJTO IINANUE TN NA(F20CJ

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j 11 ANDAHUA Y lt-SiexclP2000)

12 H REFEFENCIA t MUUUEGUA(P200D )

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_____________________________ PRO~ECTOo ~2000 bull

INFORME FINAL DE LA EVALUACI N DEL PROYECTO 2000

Con rnes C2 el tre los estabec~ento que ~ltartjciparon del Pr-oyecto 200CJ cor e g~JOO contro se Ltilrzeacute las Iedcones de t~es orocesos (manejo estandarizado

crelac-6r p-oveedo LSddOY 1 y OISDG110iidad Je recursos) cOilSideraacutendose que e cumptlemo de los estiquestncates de callead iexclje 2StOS t(es procesos se deberian dec tuar aunque no estuViexcl2ro el Prc)yeto 2000 Jel miacuteslo fodo se ccnpararon de manera separada los estd8ccr~iexcleiexcltGs SJ iexclve de cC~lpI2fdad (ilosptaes y cen tros de saiud) ver labia 10

Tabla 10

Porcentaje de cumplimiento de estaacutendares de tres procesos (manejo estandarishyzado disponibilidad de recursos y relacioacuten proveedor-usuario-comunidad) de

establecimientos del MINSA Mayo 2002

_CQMPLEJIDAD Ndeg Promedio I Mediana iDesviacioacuten Estandar

_-~~ --~_

CENTRO DE SALUD 4794 1270P2000 8 4385

HOSPITAL 20 5246 5522 1513

5117 5149 1440Total 28 --------~~_--

NO P2000 CENTRO DE SALU D 12 2366 2385 662

HOSPITAl 2906 3134 88217

830Total 29 2683 2615 I-__

5~ Cintrc de sal id A~lJ iyiexcl S)k) tres crre) Ct rX)lI n

La i3~ra 12 1l~jestra el nrrr~rtilIP de estaacutendiquestHes de calidad que en promedio mostraron los hosp ales paytlcloantes y ~O en el Proyecto al momento de la evaluashycioacuten Puede apec ~Fse qJe los partClpontcs registraron un nivel de clJlnpiishygteno promedie sJre-ie r al n~ieiexcl1tr(-~s que los no paticipantes aicaiacutelzaron en proshy-edio mellos de 3) oe oihos estiquesthdares ~a de la tiquestcnica no parameacutetnca U tvann-Whitney dClt1uesrd qJe es~a d ~eref~]a es estadiacutestiacutecaT)ente sigliificatNa

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__________________________ __

11 1 Efectos del Proyecto 2000 en los procesos teacutecnicos y la gestioacuten de los serviCios de salud materno-pennatal

Tabla 9

Nuacutemero de items cumplidos y porcentaje obtenido en la evaluacioacuten de cumplimiento de estaacutendares de calidad de procesos Octubre 2001

Codlgo Nombre

H BELEN (P200D)

~3 IH REGIONAL DE PUCALLFA(P2000)

H REGIONAL mI IJI LLO(P2000)

11 IH STA MARIA DEL SOCORRO(P1CIWJ

H MTERNO PERINATAL(P2000)

21

4

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H EUEO (3UZMANiexclP2tOO)

( S UFIPA(P20OCII

r ARI~JAC OCHA(POW)

e Oacutec IvIOCHE(P2000)

~1j 11 S ACUA YTIA(POO[I)

3 Il HiexclP(P20DOI

H HIPrl LJTO IINANUE TN NA(F20CJ

Lb H REt~IUumlNAL tE YAClJt~H(1(P200Jj) 27 H HI_WltTfI(P2000)

iG H LA r ALETA(F iCJOiacute

TARAr A(F2000

j 11 ANDAHUA Y lt-SiexclP2000)

12 H REFEFENCIA t MUUUEGUA(P200D )

H Ir Trrp PAII(rS IJAR[rI(P~OJ(11

11 I~ S iexclYAVIRI(2000)

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_____________________________ PRO~ECTOo ~2000 bull

INFORME FINAL DE LA EVALUACI N DEL PROYECTO 2000

Con rnes C2 el tre los estabec~ento que ~ltartjciparon del Pr-oyecto 200CJ cor e g~JOO contro se Ltilrzeacute las Iedcones de t~es orocesos (manejo estandarizado

crelac-6r p-oveedo LSddOY 1 y OISDG110iidad Je recursos) cOilSideraacutendose que e cumptlemo de los estiquestncates de callead iexclje 2StOS t(es procesos se deberian dec tuar aunque no estuViexcl2ro el Prc)yeto 2000 Jel miacuteslo fodo se ccnpararon de manera separada los estd8ccr~iexcleiexcltGs SJ iexclve de cC~lpI2fdad (ilosptaes y cen tros de saiud) ver labia 10

Tabla 10

Porcentaje de cumplimiento de estaacutendares de tres procesos (manejo estandarishyzado disponibilidad de recursos y relacioacuten proveedor-usuario-comunidad) de

establecimientos del MINSA Mayo 2002

_CQMPLEJIDAD Ndeg Promedio I Mediana iDesviacioacuten Estandar

_-~~ --~_

CENTRO DE SALUD 4794 1270P2000 8 4385

HOSPITAL 20 5246 5522 1513

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NO P2000 CENTRO DE SALU D 12 2366 2385 662

HOSPITAl 2906 3134 88217

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5~ Cintrc de sal id A~lJ iyiexcl S)k) tres crre) Ct rX)lI n

La i3~ra 12 1l~jestra el nrrr~rtilIP de estaacutendiquestHes de calidad que en promedio mostraron los hosp ales paytlcloantes y ~O en el Proyecto al momento de la evaluashycioacuten Puede apec ~Fse qJe los partClpontcs registraron un nivel de clJlnpiishygteno promedie sJre-ie r al n~ieiexcl1tr(-~s que los no paticipantes aicaiacutelzaron en proshy-edio mellos de 3) oe oihos estiquesthdares ~a de la tiquestcnica no parameacutetnca U tvann-Whitney dClt1uesrd qJe es~a d ~eref~]a es estadiacutestiacutecaT)ente sigliificatNa

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INFORME FINAL DE LA EVALUACI N DEL PROYECTO 2000

Con rnes C2 el tre los estabec~ento que ~ltartjciparon del Pr-oyecto 200CJ cor e g~JOO contro se Ltilrzeacute las Iedcones de t~es orocesos (manejo estandarizado

crelac-6r p-oveedo LSddOY 1 y OISDG110iidad Je recursos) cOilSideraacutendose que e cumptlemo de los estiquestncates de callead iexclje 2StOS t(es procesos se deberian dec tuar aunque no estuViexcl2ro el Prc)yeto 2000 Jel miacuteslo fodo se ccnpararon de manera separada los estd8ccr~iexcleiexcltGs SJ iexclve de cC~lpI2fdad (ilosptaes y cen tros de saiud) ver labia 10

Tabla 10

Porcentaje de cumplimiento de estaacutendares de tres procesos (manejo estandarishyzado disponibilidad de recursos y relacioacuten proveedor-usuario-comunidad) de

establecimientos del MINSA Mayo 2002

_CQMPLEJIDAD Ndeg Promedio I Mediana iDesviacioacuten Estandar

_-~~ --~_

CENTRO DE SALUD 4794 1270P2000 8 4385

HOSPITAL 20 5246 5522 1513

5117 5149 1440Total 28 --------~~_--

NO P2000 CENTRO DE SALU D 12 2366 2385 662

HOSPITAl 2906 3134 88217

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5~ Cintrc de sal id A~lJ iyiexcl S)k) tres crre) Ct rX)lI n

La i3~ra 12 1l~jestra el nrrr~rtilIP de estaacutendiquestHes de calidad que en promedio mostraron los hosp ales paytlcloantes y ~O en el Proyecto al momento de la evaluashycioacuten Puede apec ~Fse qJe los partClpontcs registraron un nivel de clJlnpiishygteno promedie sJre-ie r al n~ieiexcl1tr(-~s que los no paticipantes aicaiacutelzaron en proshy-edio mellos de 3) oe oihos estiquesthdares ~a de la tiquestcnica no parameacutetnca U tvann-Whitney dClt1uesrd qJe es~a d ~eref~]a es estadiacutestiacutecaT)ente sigliificatNa

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INFORME FINAL DE LA EVALUACION DEL PROYECTO 2000

C Desempentildeo de los proveedores de salud en la atencioacuten del control prenatal (CPN) parto y atencioacuten inmediata del reshycieacuten nacido

la evalLacioacuteriexcl oel Jesel1Dvrmiddotmiddotc se ~c~alizoacute rreddltea observijCiOacuten directa y no participallshyte de evalJadores ex~erfCS de a atVlcoacuten del corlrol prenaal parto del recieacuten naCido Se utIlizoacute ce ooserviquestviacuteoacuterl baaoas Cl protocoios oel iexclviIacuteristero de SaltJd El detalle de la merodoiogia e e1CJentra e nxo veto(Job3io de es~e documer~to

1 Medicioacuten del desempentildeo del personal en la atencioacuten prenatal

El instrumento de ivdluacion di1 dmphn el a atencoacuter orercta IrCluyoacute g se=ioleuroC 1) lnforrqacioacuten InrorrnaClon sobre almentacloacuten 3) exameriexcl cliacute-jo L) dld3VJ tco feto Iv(c hlstona cllrllca materna pennatal y carnet periacutecatal 6) prLeJ)iquestiexclS OaacuteSI cas de abo-atoro InltJic aciones relacoacuten proveedor usuano

~n hospitales se (ealiacute~6Ia ()oservac Ioacuten de tres atenciones de control prenatal En Centros oe SaLld se ooservoacute dla atlnclon prenataL Durante el penodo que se realizoacute la evalua

aeatonamente ia atencioacuten que fue obseNada (salvo

En los de clrnp enoe p0tocelc de ate1Clon pre~latat se encontro que e 1 20 de oacute3 items elaluados hlble~or CJ ~erercias es~ao-stiexclcarne1te slgllflcatlvas a favor de los establecirnentos pancpantes e-I el 2000 El rnas esablecirniertos DartiexclC pantes en el se erv2ortroacute ~stograma e Ieacutedlce rea Iz6 Lr~ exarrGr cliacuterico COI n

pleto se graficoacute el peso de la y iexcla atura JterFla en el carne ce cen~ro [gtrelmiddottmiddot el proveedor utilizO el sestograma para calCular la edad gestacio~lal a teacutecrlca paa (-edir la presioacuten arterial y 13 altura uterina fue adecuada el d3to de IcHaia estaba registraogt ei a historia clj~lca el proveedor se aseguroacute que la gestante conozca por le ~enos dos sigshynos de alarma aientoacute d la rnadre a urlllzar el rgtarto IIlstltuCona ei proveedor pn3Lrlc 5

la gestarte conSU(i~e alimei1tos neo5 en hiacuteerlO se solicitoacute el examen de herTiogobina e~1 d

orirrera cO-lSlJlta ~e a la sobre su peso habitual estaba registrado E 3 JD) Y Rh er la se le pidioacute autorizaCioacuten para realizarle ia prueba dI ELSA oesestlnuoacute I~ ngeslCl de alcoClol y deosas expliCO porqueacute es Importante el suple melto oe herro y S2 la eVakiexclaCloacute-1 peacutelvlca e-I la historia cliacutenica

2 Medicioacuten del desempentildeo en la atencioacuten del parto

El instrumento de evauacor del e-iexcl la aenc6n del parto ncuyoacute 11 seccioshynes 1) Informaclon 2) infonracior sob~e hlstc-ia cliacuterlca oe il3~eSO 3) evauaci6~1 feto 4) histona cliacutenica materna pernaal y camet pe~n2t21 5) p~Jeoas baacuteskd de laboratorio paiacutetograma 7 j de parto 8) mencoacuter de exp~Jlsriexclo 9) reqLeimiejshytos a servPIf(~erln 10) relaCioacuten proYEedor usuario

bull _______________ Igtiexclt~ECro--------_______

wQ~~

tri os riexclospitaes se realizoacute la observacloacuteil de dos pa-cos Se aleatoriamente la atenioacuten q~Je fue observada En los cer-iexclt~os de salud se C)~)SCr-6 LP parto a seleccioacuten iquesttJe aeatoria eiexcl lOS donoe hubo maacutes de wiexcl parto dlYa~lte el periodo que duroacute la

evalLacoacuten

[~l a evaluaccm de cumpHmie1tOacute de los tems evaluados en a ate~cloacuten del perta se

encorlroacute diferencras slgnifcalivas en 12 de 51 tems al CQIeparar los partrcpanes y ro particlrxmte e1 el Proyecto 2000 E) maacutes e5ta~lecimientos participantes se utiliza la hsorw diacuterllca periratal se lavoacute el aacuterea oeriacuteneal cen aguajaconosa o smilar e dato de la tala estaacute reislrar) en la istoriaiexcl e registroacute el peso en el primer control prenatal de la gestante se realIzoacute evaluacioacuteriexcl peacutelvcaiexcl se soiitoacute glupo sanguiacuteneo y Rh el ce1tro obsteacuterico tlere cartishy

lla ce lJosegundad se solicitoacute sedimen~o UrinariO se utilizoacute un car~po superior y otro ilferior se utillzaral dos tlercs una para la epslotornid y otra para el cordoacuten LJlblhcal se nLeje alervje a la gestante en cuclillas o se1ada seguiacute Sli vol iflad

3 Medicioacuten del desempentildeo en la atencioacuten del recieacuten nacido

E lr~strurent0 (le eva uacioacuten de deserpetio en la =tenCion cel reciiquestfl lacido incluyoacute 7 secciores 1) Informacioacuten 2) preparaCIOiexcl de ambieiexcltes rnaterales y eqJipos 3) cuidaaos y medicioacuten de A~AR 4~ cUidl(jo de cordoacuter dmbillcaliexcl ojos yapliacuteshy

(aeian de a vtamna K 5) an~ropollletriexcla y exarnen fiacuteSico 6 centifcacoacuten de recieacuten 7) brosegliiuad

i 13) materales equp dI learf3cioacuten rtCclataL

tfgt los hospitales se rlt-5llzo la observacloacutefl de dos cte~cio(]e ae recltn naciexcljos (RN) ~n os centr)S de salLd se observoacute una atelc Ioacuten d RgtJ Se seiacuteecClonoacute (1 reCieacuten lccido de Darte observadO

ln a Taba 13 se muest~a el cu~ pllrnic~f1t= ce iacuteos Ih01 evauadJs en Id ate-oacuteoacuten nlTedra del rf~ciexcleacuteiacutel y se erO~ltiacuteOacute (jiexclfeeilcias eriexcl q de 26 Itcms a comparar

pd~(ipante5 y 10 partlciacute~antes er el YOOO [1 --gt35 establzcIITlier1tos partjciexcloan~ t se veifca Id pefneabillded se detenmra el (stad) nutrconal del1eonato a iexclistoria

liacutenica se eiacutelcortr6 debldoacuteme-Ite Ilenalo s~~ cOOltOacute (11 fe-iacuteiquestl~ naCido en (ontac~o con la r__J1eI oe ia flladre por trEna minutos se vltarnqa K se colo(oacute di rceie naCido 1

r (smpo tllJO se orecaientarc 1 ~os camoos para ri( bir di ~ecleacuten l1r]rido s( enconroacute a rJersona disponble para a aencloacuten y se vistiOacute s re ieacuterl r3(do

_______________ PiexclCl0 _______________ 2000 bull

Tabla 12

Comparacioacuten del cumplimiento de protocolos de la atencioacuten inmediata del recieacuten nacido parto y control prenatal entre establecimientos del MINSA

expuestos y no expuestos al Proyecto 2000 Octubre 2001

PEfrrEIECE AL Suma deTIPO DE RangoN ValOf PESTABLECIMIEITO PRCYECTC 2000 promedIO rangos

HOSPITAL Atencioacuten de RN SI 18 0amp51 199 359 135 202NO 15

Total 3S 3705Atencioacuten de Parto SI 15 IU18 206

12-7 1905NO Teta ~

OOHI 206 37c5Atencioacuten de CPN SI 18 19(5127NO 15

Teta 33 SI 9 0019 161 145CENTRO DE SALUD Alencioacuten del RN

$94 131NO 14 Total 23

rnsAtencioacuten del Parto SI 10 0016 173 1525NO 15 102

Total 25 0000 200 2205Atencioacuten del CPN SI 11

1305NO 15 87 26

----------~-~_-~___- I0ta1 bull Pruet)l (le U riexcl3~~ Whib~y

----------------R~1QoacuteD --------------shybull

tri os riexclospitaes se realizoacute la observacloacuteil de dos pa-cos Se aleatoriamente la atenioacuten q~Je fue observada En los cer-iexclt~os de salud se C)~)SCr-6 LP parto a seleccioacuten iquesttJe aeatoria eiexcl lOS donoe hubo maacutes de wiexcl parto dlYa~lte el periodo que duroacute la

evalLacoacuten

[~l a evaluaccm de cumpHmie1tOacute de los tems evaluados en a ate~cloacuten del perta se

encorlroacute diferencras slgnifcalivas en 12 de 51 tems al CQIeparar los partrcpanes y ro particlrxmte e1 el Proyecto 2000 E) maacutes e5ta~lecimientos participantes se utiliza la hsorw diacuterllca periratal se lavoacute el aacuterea oeriacuteneal cen aguajaconosa o smilar e dato de la tala estaacute reislrar) en la istoriaiexcl e registroacute el peso en el primer control prenatal de la gestante se realIzoacute evaluacioacuteriexcl peacutelvcaiexcl se soiitoacute glupo sanguiacuteneo y Rh el ce1tro obsteacuterico tlere cartishy

lla ce lJosegundad se solicitoacute sedimen~o UrinariO se utilizoacute un car~po superior y otro ilferior se utillzaral dos tlercs una para la epslotornid y otra para el cordoacuten LJlblhcal se nLeje alervje a la gestante en cuclillas o se1ada seguiacute Sli vol iflad

3 Medicioacuten del desempentildeo en la atencioacuten del recieacuten nacido

E lr~strurent0 (le eva uacioacuten de deserpetio en la =tenCion cel reciiquestfl lacido incluyoacute 7 secciores 1) Informacioacuten 2) preparaCIOiexcl de ambieiexcltes rnaterales y eqJipos 3) cuidaaos y medicioacuten de A~AR 4~ cUidl(jo de cordoacuter dmbillcaliexcl ojos yapliacuteshy

(aeian de a vtamna K 5) an~ropollletriexcla y exarnen fiacuteSico 6 centifcacoacuten de recieacuten 7) brosegliiuad

i 13) materales equp dI learf3cioacuten rtCclataL

tfgt los hospitales se rlt-5llzo la observacloacutefl de dos cte~cio(]e ae recltn naciexcljos (RN) ~n os centr)S de salLd se observoacute una atelc Ioacuten d RgtJ Se seiacuteecClonoacute (1 reCieacuten lccido de Darte observadO

ln a Taba 13 se muest~a el cu~ pllrnic~f1t= ce iacuteos Ih01 evauadJs en Id ate-oacuteoacuten nlTedra del rf~ciexcleacuteiacutel y se erO~ltiacuteOacute (jiexclfeeilcias eriexcl q de 26 Itcms a comparar

pd~(ipante5 y 10 partlciacute~antes er el YOOO [1 --gt35 establzcIITlier1tos partjciexcloan~ t se veifca Id pefneabillded se detenmra el (stad) nutrconal del1eonato a iexclistoria

liacutenica se eiacutelcortr6 debldoacuteme-Ite Ilenalo s~~ cOOltOacute (11 fe-iacuteiquestl~ naCido en (ontac~o con la r__J1eI oe ia flladre por trEna minutos se vltarnqa K se colo(oacute di rceie naCido 1

r (smpo tllJO se orecaientarc 1 ~os camoos para ri( bir di ~ecleacuten l1r]rido s( enconroacute a rJersona disponble para a aencloacuten y se vistiOacute s re ieacuterl r3(do

_______________ PiexclCl0 _______________ 2000 bull

Tabla 12

Comparacioacuten del cumplimiento de protocolos de la atencioacuten inmediata del recieacuten nacido parto y control prenatal entre establecimientos del MINSA

expuestos y no expuestos al Proyecto 2000 Octubre 2001

PEfrrEIECE AL Suma deTIPO DE RangoN ValOf PESTABLECIMIEITO PRCYECTC 2000 promedIO rangos

HOSPITAL Atencioacuten de RN SI 18 0amp51 199 359 135 202NO 15

Total 3S 3705Atencioacuten de Parto SI 15 IU18 206

12-7 1905NO Teta ~

OOHI 206 37c5Atencioacuten de CPN SI 18 19(5127NO 15

Teta 33 SI 9 0019 161 145CENTRO DE SALUD Alencioacuten del RN

$94 131NO 14 Total 23

rnsAtencioacuten del Parto SI 10 0016 173 1525NO 15 102

Total 25 0000 200 2205Atencioacuten del CPN SI 11

1305NO 15 87 26

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Tabla 12

Comparacioacuten del cumplimiento de protocolos de la atencioacuten inmediata del recieacuten nacido parto y control prenatal entre establecimientos del MINSA

expuestos y no expuestos al Proyecto 2000 Octubre 2001

PEfrrEIECE AL Suma deTIPO DE RangoN ValOf PESTABLECIMIEITO PRCYECTC 2000 promedIO rangos

HOSPITAL Atencioacuten de RN SI 18 0amp51 199 359 135 202NO 15

Total 3S 3705Atencioacuten de Parto SI 15 IU18 206

12-7 1905NO Teta ~

OOHI 206 37c5Atencioacuten de CPN SI 18 19(5127NO 15

Teta 33 SI 9 0019 161 145CENTRO DE SALUD Alencioacuten del RN

$94 131NO 14 Total 23

rnsAtencioacuten del Parto SI 10 0016 173 1525NO 15 102

Total 25 0000 200 2205Atencioacuten del CPN SI 11

1305NO 15 87 26

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