L’Esperienza di un centro ospedalieronella chirurgia del prolasso rettale

Michele Schiano di Visconte

Vicenza, 16 Marzo 2016

Authors' conclusions

Stapled hemorrhoidopexy is associated with a higher long-term risk of hemorrhoid recurrence and the symptom of prolapse

Assessing the safety, effectiveness, and quality of life after the STARR procedure for obstructed defecation: Results of the German & European STARR registry.

Schwandner etal;GermanSTARRRegistryStudyGroup.Langenbecks ArchSurg.2010

Complications Number (%) Number (%)*

Staple linecomplications

27(7,1) 100(3,5)

Urinaryretention 4(1,1) -

Bleeding 11(2,9) 143(5,0)

Fecalurgency 6(1,6) 569(20)

Analfissure 3(0,8) -

Incontinence 11(2,9) 52(1,8)

Post surgicalstenosis 8(2,1) 17(0,6)

Fecal diversion 2 (0,5) -

Pain 2 (0,5) 202(7,1)

Rectalnecrosis 2 (0,5) 1 (0,04)

Mortality 0(0) 0(0)

*Jayne DGet al.Dis ColonRectum.2009

stpl altezzapunto n#

PPH03 2 0.75– 1.5mm 28

H-EEA33 2 0.75– 1.5mm 32TST36 2 0.75– 1.8mm 34PPH3

H-EEA33

TST36

Performing a regulated resection under direct view with a single device could be essential for the reduction of the complications and the recurrences and for the evolution of the stapled transanal rectal

resections.

Authors' conclusions

Emorragia post operatoria• Suturatrici & agraphes

• Miglioramento dopo introduzione PPH03 • Altezza del punto e quantità degli stessi • Forma ( B shape Staple)

linee Altezzapuntochiuso

N#agraphes

procedura

PPH01 2 1.0– 2.5mm 28 PPH/STARR

PPH03 2 0.75– 1.5mm 28 PPH

H-EEA33 2 0.75– 1.5mm 32 PPH/STARR

TST36 2 0.75– 1.8mm 34 STARR

CPH34v 2 0.75– 1.5mm 32 STARR

Urgency

• Teoriecontrastantisullagenesi• Anastomosi

• Altezza• Larghezza• Asimmetria

• Dimensioniampolla• Modificazionesensibilitàrettale• ResezionedelProlasso

• Ineccesso• Indifetto

Transtar conCCS30

• Spiralizzazione• Complicanzaesclusiva

• Overstitching

Maggiorquantitàditessutoresecato

Teoricamente:minorincidenzadirecidiva

- 36pazienti,etàmedia54anni(range 36- 74),12maschi

- 26pazientiinanestesiaspinale,10pazientiinanestesiagenerale

- nessunacomplicanzaintraoperatoria

- duratamediadell’intervento19minuti(range 15-35)

- degenzamedia1giorno

- follow upmedio20mesi

- 2complicanzemedichepostoperatorie(trombosiemorroidaria)

- nessunastenosi

Casistica con TST 36

Risultati PATOLOGIAEMORROIDARIA

ODS

Punti diemostasi>1 3/16 5/20

Sanguinamento p.o. 0 0

Urgency Precoce(dopo15gg) 6/16 3/20

Urgency (dopo30giorni) 4/8 1/20

Linea disuturaincompleta 2/20

Recidive 0/16 0/20

Casistica con TST 36

Conclusioni

Resezionedimaggiorquantitàditessuto- Sievitanorimedisuturaasimmetriche- Minorincidenzadirecidiva- Miglioririsultatifunzionali(risoluzionedeisintomi,urgency,)

Miglioreemostasi- Minorincidenzadisanguiamenti p.o. clinicamenterilevabili