PROGRAMA DE FORMACIÓN TUTELADA EN ESPIROMETRÍA

1a JORNADA TEÓRICO-PRÁCTICA

ESPIROMETRÍA

Es una prueba diagnóstica. Mide los flujos y volúmenes respiratorios: la capacidad para acumular aire en los pulmones y la capacidad para moverlo.

INDICACIONES

INDICACIONES

Para el diagnóstico y evaluación de signos y síntomas respiratorios: disnea, tos, crepitantes, disminución de ruidos pulmonares, dolor torácico.

Cribado de pacientes con riesgo: fumadores, exámenes médicos, exposición laboral, operaciones.

Inicio de Tratamiento con broncodilatadores ó esteroideo.

Ver evolución de enfermedades.

Valorar discapacidades.

Estudios epidemiológicos.

CONTRAINDICACIONESY COMPLICACIONES

CONTRAINDICACIONES ABSOLUTASABSOLUTAS

Inestabilidad hemodinámica. Neumotórax activo o reciente. Tromboembolismo pulmonar. Ángor inestable. Infarto agudo de miocardio reciente. Aneurisma torácico, abdominal o cerebral

conocidos. Hipertensión intracraneal.

CONTRAINDICACIONES ABSOLUTASABSOLUTAS

Situaciones en las que esté indicado el reposo absoluto.

Desprendimiento de retina. Cirugía ocular u otorrinolaringológica o torácica

reciente. Cirugía abdominal reciente, hasta 1 semana

después. Cirugía cerebral reciente, hasta 3–6 semanas

después. 

CONTRAINDICACIONES RELATIVASRELATIVAS

• Angina estable crónica

• Traqueotomía

• Parálisis facial y otras alteraciones de la boca

• Náuseas o vómitos frecuentes

• Enfermedades transmisibles por vía respiratoria

• Sangrados en vías respiratorias altas

• Enfermedades que imposibilitan mantener la postura erguida

• Infecciones respiratorias

• Prótesis dentarias

• Glaucoma

• Crisis hipertensiva

COMPLICACIONES

Mareo e incluso síncope Accesos de tos Aumento de presión intraocular Aumento de presión intracraneal Incontinencia urinaria Descompensación de patologías inestables:

Neumotórax, ángor, desprendimiento de retina, asma, cirugía torácica o abdominal recientes.

TIPOS 

ESPIROMETRIAS

ESPIROMETRIA SIMPLE: El paciente realiza una espiración máxima no forzada tras una inspiración máxima.

ESPIROMETRIA FORZADA: El paciente realiza una espiración máxima forzada (en el menor tiempo posible) tras una inspiración máxima. Es la técnica más útil y más habitualmente empleada, ya que además del cálculo de volúmenes estáticos y los flujos respiratorios

¿Qué es lo que me interesa aprender  sobre la  espirometría  ? 

Hacerla con calidad      Elegir la mejor          Reconocer el patrón

REGISTROS Y DATOS

REGISTROS 

VC: Capacidad vitalVT: Volumen corriente. (TV)ERV: Volumen de reserva inspiratorio. IRV: Volumen de reserva espiratorio.FEV1: Volumen espiratorio forzado en un segundo. FVC: Capacidad vital forzada.

Registro gráfico de la ESPIROMETRÍA SIMPLE.

REGISTRO GRÁFICO ESPIROMETRIA FORZADA  

CURVA DE FLUJO­VOLUMEN

• Relaciona el flujo espirado en cada instante con el volumen espirado en ese instante. Son más difíciles de interpretar que las curvas de volumen – tiempo, pero a cambio aportan más información clínica y técnica, por lo que son de elección.

• Tiene una fase de ascenso rápido hasta llegar al flujo espiratorio máximo o Peak-Flow, y luego un descenso más lento, pero prácticamente en línea recta, hasta que alcanza la línea de base, momento en que señala la FVC.

Relaciona el volumen espirado con el tiempo empleado para la espiración. Son las más “intuitivas” y las más fáciles de interpretar.

Obsérvese representado cómo se calculan los valores de FEV1 y FVC.

CURVA DE VOLUMEN – TIEMPO

VARIABLES

Capacidad Vital Forzada (FVC) (se expresa en mililitros): Volumen total que expulsa el paciente desde la inspiración máxima hasta la espiración máxima.

VARIABLES

VVolumen EEspiratorio FForzado en el 11°segundo (FEV1) Es el volumen que se expulsa en el primer segundo de una espiración forzada.

VARIABLES

Flujo espiratorio máximo (FEM, o Peak Espiratory Flow, PEF) Cantidad máxima de aire que puede exhalarse por segundo en una espiración forzada. Es el pico máximo de flujo que se obtiene y se produce antes de haber expulsado el 15 % de la FVC

VARIABLES

Relación FEV1/FVC: Indica el porcentaje del volumen total espirado que lo hace en el primer segundo.

Flujo espiratorio máximo entre el 25 y el 75% (FEF25-75%): Expresa la relación entre el volumen espirado entre el 25 y el 75% de la FVC y el tiempo que se tarda en hacerlo.

ESPIROMETRIA FORZADA 

ESPIROMETRÍA  FORZADA

• Es  aquella  en  que  tras  una  inspiración  máxima  se pide al paciente que expulse todo el aire que sea capaz, en el menor tiempo posible.

VALORES DE REFERENCIA

Habitualmente la interpretación de la espirometría se basa  en  la  comparación  de  los  valores  producidos por  el  paciente  con  los  que  corresponderían  a  un individuo  sano  de  sus  mismas  características antropométricas, los valores teóricos. características  antropométricas  de  los  pacientes (sexo, edad, talla, peso y raza). 

¿QUÉ NECESITAMOS?

Jeringa de calibración

Aparatos para medición antropométrica

Aparatos para medición de las condiciones atmosféricas

Mesa para el espirómetro Estable.

Silla para el paciente

Pinza nasal

Boquilla desechable o esterilizable

Filtro bacteriológico

Espirómetro

Broncodilatadores de acción corta (para llevar a cabo el test de broncodilatación):

Técnico especializado

ESPIRÓMETRO

Que esté calibrado

Turbinas de un solo uso

Condiciones de higieneaceptables

PACIENTE

Explicación

Consentimiento informado verbal

Condiciones necesarias previas

El motivo por el que se le hace

En qué consiste la prueba

Órdenes en tono enérgico

CONDICIONES PREVIAS

• No fumar 6 horas antes• Evitar comidas copiosas  2h antes• No ingerir bebidas con cafeína • Ni haber realizado ejercicio físico• Evitar ropas ajustadas• No tomar B2 al menos 6 horas si son de corta 

duración• No tomar B2 al menos 12 horas  si son de larga 

duración• Puede tomar los  antiinflamatorios inhalados• Peso y talla actuales

CONSIDERACIONES PREVIAS

Antes de hacer ninguna maniobra, hay que tener siempre en cuenta:

• Explicar bien al paciente en qué consiste la prueba• No se exige un consentimiento informado, pero sí su

colaboración para que los resultados sean válidos.• Explicarle que durante su realización se le darán

órdenes enérgicas para animarle a que sople. Asegurarse de que lo ha entendido bien.

• Son útiles frases del tipo “Sople todo lo fuerte y rápido que pueda, y durante todo el tiempo que pueda, hasta quedar sin aire en el pecho”, o “El soplido debe ser fuerte, rápido y mantenido en el tiempo”.

PROCEDIMIENTO

PROCEDIMIENTO

• Pesar y medir al paciente• Introducir los datos del paciente, sexo, talla etc • Introducir las variables ambientales• Introducir las variables de referencia• El paciente adoptará la postura correcta y colocará la

boquilla entre los labios bien cerrados.• Pinza nasal• Indicar al paciente que comience la prueba:– Respiraciones previas– Inspiración profunda– Expiración máxima forzada– Mantener la expiración ( mínimo 6 segundos)– Inspiración final

PROCEDIMIENTO

En pacientes con patología obstructiva, maniobra durará incluso de 10-15 segundos

Desechar los resultados obtenidos de manera indebida Si el comienzo de la maniobra no es válido, detenerla

cuanto antes Se concluye la prueba cuando se dispone de tres

resultados válidos (curvas técnicamente satisfactorias) y dos reproducibles (la diferencia en el FEV1 y la FVC de las tres curvas es inferior al 5% o 100 ml, lo que sea mayor de los dos).

No se realizarán mas de 8 intentos.

ERRORES FRECUENTES

Postura inadecuada: Inspiración o espiración submáximas: Cierre inadecuado de los labios alrededor de la boquilla Vacilación al comienzo de la maniobra espiratoria Taponamiento de la boquilla con la lengua, o morderla. Esfuerzos múltiples en lugar de un único esfuerzo

máximo. Cierre precoz de la glotis Reinhalación de aire.

Maniobra indebidamente corta, por cansancio o falta de estímulo del personal sanitario

CRITERIOS DE ACEPTABILIDAD Y 

REPRODUCIBILIDAD

CRITERIOS DE ACEPTABILIDAD

Al menos tres curvas que muestren:

• Inicio correcto.• Meseta estable.• Trazado de las curvas sin artefactos.• Terminación lenta y asintótica.• Duración adecuada.• Criterios de reproducibilidad: Al menos dos curvas que

muestren entre ellas una diferencia de FEV1 y de FVC menor de 100 ml y del 5 %.

• Volumen extrapolado < 5% de la CVF ó 150ml (es la velocidad con que se inicia la maniobra)

CRITERIOS DE ACEPTABILIDAD

CRITERIOS DE REPRODUCIBILIDAD

Una curva es reproducible si la diferencia entre la FVC de las dos mejores curvas de 150 ml o menor 5% Si la diferencia entre la FVC y el FEV1 es menor o igual a 200 ml.

si cumple

PATRONES

1. PATRÓN OBSTRUCTIVO:   

Sospecharemos obstrucción cuando en la espirometría aparezca:

• FVC normal • FEV1 disminuido nos da la gravedad

de la obstrucción• FEV1/FVC disminuido

PATRÓN OBSTRUCTIVO

2. PATRÓN RESTRICTIVO: 

Sospecharemos restricción cuando en la espirometría aparezca:

• FVC disminuida • FEV1 disminuido • FEV1/FVC normal

PATRÓN RESTRICTIVO

3. PATRÓN MIXTO 

Sospecharemos un síndrome mixto si encontramos en la espirometría:

• FVC disminuido • FEV1 disminuido • FEV1/FVC disminuido 

PATRÓN  MIXTO

Resumen de patrones espirométricos

OBSTRUCTIVO RESTRICTIVO MIXTO

FVC % Normal

FVE1 %

FEV1/FVC Normal

ObstrucciónNormal Restricción

¿Qué información nos dan las curvas?

TEST DE BRONCODILATACIÓN

• Prueba  que  valora  el  grado  de  reversibilidad  del flujo aéreo.

• Consiste  en  repetir  la  espirometría  después  de aplicar  un  broncodilatador,  comparando resultados con la basal.

• Se  realiza  para  el  diagnóstico  diferencial  entre asma y EPOC.

• 4 pufs de ICP con cámara. Se espera de 15’ a 30’

 si revierte el 12% del FEV1

La prueba es positiva