ESQUIZOFRENIAESQUIZOFRENIA

DRA. PATRICIA L. GOMEZDRA. PATRICIA L. GOMEZ

DR. JORGE R. LOJODR. JORGE R. LOJO

INTRODUCCIONINTRODUCCION

• Consiste en una progresión de definiciones que culmina en la actualidad.

• Los términos enajenación y locura se usaban para referirse a un conjunto de enfermedades mentales que los médicos eran incapaces de distinguir.

• Morel estableció el término démence précoce para referirse a estados de déficit cognitivo en la adolescencia.

• Kahlbaum describió la catatonía y Hecker la hebefrenia.

• Kraepelin se dio cuenta que ambos trastornos, junto con la demencia paranoide que él había descubierto, eran manifestaciones del proceso de una sola enfermedad

• Bleuer en 1911 renombró a la misma enfermedad esquizofrenia.

• En 1930 Schneider enumeró criterios diagnósticos que por su carácter empírico y ateórico se añadieron al DSM IV.

ETIOLOGIAETIOLOGIA

• Factores genéticos

• Hipótesis neuro-inmunovirológicas.

• Hipótesis sobre complicaciones durante el embarazo y al nacer.

• Anormalidades (lesiones en hipocampo, lóbulo frontal, etc)

MANIFESTACIONES CLINICASMANIFESTACIONES CLINICAS

• Engloban un amplio espectro de alteraciones de la percepción, el pensamiento, la emoción, la motivación y la actividad motora.

• Se combinan episodios de alteración grave con un trasfondo de incapacidad continuada.

• El nivel de incapacidad crónica va desde una ligera disminución de los recursos para enfrentarse al estrés hasta dificultad profunda para iniciar y organizar actividades que puede llevar a los pacientes a ser incapaces de cuidar de sí mismos.

TRASTORNOS DEL PENSAMIENTO TRASTORNOS DEL PENSAMIENTO Y LA PERCEPCIONY LA PERCEPCION

• Ideas delirantes: Consideradas la puerta de entrada a la locura.Tienen carácter enigmático, raramente observable en otras patologías.Aparecen como reflejo de una fragmentación en la experiencia de la realidad y se manifiesta de diversas maneras: Contenido contradictorio Falta de consistencia lógica entre los

componentes de la creencia. Relación entre creencia delirante y cualquier

acción es impredecible.

Los delirios de la esquizofrenia parecen provenir de una experiencia alterada del propio ser o la realidad.Los fenómenos identificados por Schneider como síntomas de primer rango de la esquizofrenia incluyen varios síntomas que comportan una experiencias aberrante de la propiedad del propio pensamiento, voluntad, acción, emoción o de las funciones corporales, que el paciente atribuye a la influencia de terceros.

• Algunos delirios comienzan con un estado de ánimo delirante, es decir, una percepción alterada de la realidad en la que las circunstancias normales adquieren una categoría trascendental e incalificable.

• Aunque las ideas delirantes son incongruentes, no son raros los pacientes que tienen delirios internamente consistentes que producen comportamientos previsibles.

• Los delirios de persecución coherentes son comunes.

• Alucinaciones: Prevalecen las alucinaciones auditivas.Las más específicas son oír voces hablando

en tercera persona.También son frecuentes las alucinaciones en

segunda persona. Pueden ser reconfortantes o derogatorias.

En fase aguda las alucinaciones auditivas alcanzan el mismo nivel de calidad sensorial que las voces que provienen del mundo exterior. En algunos casos se atribuyen a radiotransmisores implantados en su cuerpo.

En fase crónica se reconocen las voces que provienen del mismo enfermo.

Las alucinaciones visuales son menos corrientes que las auditivas.

Las alucinaciones somáticas también son frecuentes y a menudo se asocian con interpretaciones delirantes.

La percepción delirante ilustra la incongruencia entre la idea delirante y la actividad mental coexistente, lo que es característico de la esquizofrenia.

• Trastornos en el pensamiento:Discurso difícil de entender a causa de las

anomalías en la forma del pensamiento.Trastorno del pensamiento objetivable por

la palabra desorganizada. (Disgregación)Difusión del pensamiento, tangencialidad

en el discurso, incoherencia, falta de lógica dirigido por la circunstancialidad y distraíble.

Es característico la ausencia de conciencia de enfermedad.

TRASTORNOS AFECTIVOSTRASTORNOS AFECTIVOS• Afecto restringido: pérdida de inflexión

vocal y disminución de la expresión facial.

• Falta de preocupación o conciencia respecto al problema.

• Afecto inadecuado: sentimiento que no corresponde a las circunstancias. En forma grave se trata de risa hueca que aparentemente no se relaciona con ningún tipo de estímulo.

• Excitación y depresión: en exacerbaciones se presenta con frecuencia excitación, irritabilidad, insomnio, agitación e hiperactividad motora.

• La depresión forma parte de la fase prodrómica de la enfermedad. También puede presentarse en estadios crónicos.

TRASTORNOS MOTORESTRASTORNOS MOTORES• Durante la infancia son mas torpes que sus

hermanos (factor de predisposición).• Descoordinación motora catatónica.• Catatonía que lleva a la hipoactividad, estupor,

no responde a estímulos, pero conserva sin alterar la conciencia de lo que ocurre.

• En hiperactividad presenta conductas estereotipadas por largos períodos.

• Flexibilidad cérea (se moldea el cuerpo en posiciones inusuales que puede mantener por largo tiempo.

• Ecopraxia (imita movimientos del entrevistador)

TRASTORNOS DE LA VOLUNTADTRASTORNOS DE LA VOLUNTAD

• La actividad voluntaria puede interrumpirse o debilitarse.

• La voluntad inconexa se manifiesta en actividades poco organizadas y valoradas incorrectamente.

• La disminución o anulación volitiva lleva a largos periodos de inactividad, como ser estar sentado en una butaca varias horas.

DIMENSIONES DE LOS SINTOMAS DIMENSIONES DE LOS SINTOMAS POSITIVOS Y NEGATIVOSPOSITIVOS Y NEGATIVOS

• Síntomas Positivos: reflejan presencia de un proceso mental anómalo, incluye ideas delirantes, alucinaciones y trastorno formal del pensamiento.

• Síntomas Negativos: disminución o ausencia de una función habitual presente: pobreza de lenguaje, afecto aplanado, anhedonia, alogia, abulia.

• Los síntomas positivos son transitorios, los negativos son crónicos.

CRITERIOS DE DSM IVCRITERIOS DE DSM IV• Dos o más de los siguientes síntomas,

presentes durante un tiempo de 1 mes: Delirios Alucinaciones Desorganización del discurso Comportamiento desorganizado o catatónico Síntomas negativos (aplanado, alogia, etc)

• Disfunción social u ocupacional (trabajo, relaciones interpersonales, etc)

• Los signos continuos deben persistir por lo menos 6 meses con 1 mes de síntomas propios del criterio.

• Excluir trastornos del humor, esquizoafectivos, abuso de sustancias, causas médicas, etc.

SUBTIPOS DE ESQUIZOFRENIASUBTIPOS DE ESQUIZOFRENIA

• Tipo paranoide: predominan las alucinaciones, especialmente las auditivas. Hay veces que el paciente cree oír sus propios pensamientos, o siente un eco de ellos. Algunas voces parecen hablar del paciente en 3ra persona, otras comentan sus acciones. Pueden presentarse alucinaciones táctiles, gustativas, olfatorias, corporales. Raras son las visuales. Delirios de persecución, de referencia, de control, de posesión del pensamiento.

• Tipo desorganizado: prevalecen el habla y la conducta desorganizada, la amortiguación afectiva o inapropiada. Los pacientes pueden ser pueriles y necios en su comportamiento. Son comunes los síntomas afectivos y desorden del pensamiento. Ideas delirantes poco organizadas. Pronóstico reservado.

• Tipo catatónico: se destacan síntomas motores característicos por cambios en la actividad que varían entre estupor y excitación (parkinsonismo, mutismo, aquinético, distonía). Las alucinaciones, delirios y trastornos afectivos son poco evidentes. Los desórdenes motores son llamados catalepsia. El paciente estuporoso está mudo, inmóvil, pero conciente, pudiendo cambiar de cuadro de manera rápida a un estado de excitación. Puede presentar flexibilidad cérea.

• Tipo indiferenciado: es una categoría no específica utilizada cuando no predominan ninguno de los rasgos de los otros subtipos.

• Tipo residual: hay ausencia de síntomas positivos predominantes, pero persisten los disturbios tanto de los síntomas negativos como positivos en forma atenuada.

HISTORIA NATURAL Y CURSOHISTORIA NATURAL Y CURSO• La aparición de la esquizofrenia típicamente

comienza en la edad de la adolescencia o en los primeros años de la adultez.

• Afecta a ambos sexos con igual frecuencia. La edad pico de presentación es más temprana en hombres que en mujeres.

• Gran parte de los pacientes alternan entre brotes psicóticos agudos y estabilidad con remisión parcial, y a veces completa.

• Entre brotes es común hallar los síntomas residuales.

• Síntomas agudos: ideas delirantes, alucinaciones, risa inmotivada, raro comportamiento social, bruscos e inesperados cambios de conducta.

• Otros pueden aislarse, inmóviles, aparentando estar ocupados en sus pensamientos. Lenguaje con desorden del pensamiento (curso disgregado, pobreza del pensamiento, bloqueo o aceleración), pérdida de la asociación de ideas, jergafasia, neologismos, interceptación del pensamiento.

• Cuando el paciente tiene predilección por la fantasía y la tendencia a divorciarse de la realidad, a través de formas egocéntricas e ilógicas del pensamiento, se le llama autismo.

• Puede presentar ansiedad, irritabilidad o euforia; embotamiento afectivo, indiferencia afectiva o discordancia afectiva.

• La orientación puede ser normal, la atención y concentración se altera con frecuencia (hipo o paraprosexia), hipomnesia.

• Síntomas crónicos: se caracteriza pro desorden del pensamiento y por síntomas negativos, dificultad de iniciativa, etc.

• Pasa la mayor parte del tiempo solo, descuidado en su aspecto personal, se cuida solo cuando otro lo estimula.

• Hablar lento, comentarios vagos, imprecisos, emociones disminuidas (embotamiento e incongruencia).

• Estereotipias motoras. Coleccionan objetos, realizan obscenidades en público, gritan, gesticulan. Discurso anormal. Pueden presentar alucinaciones e ideas delirantes como en cuadro agudo.

• Orientación normal, hipoprosexia, hipomnesia.• Pueden presentar brotes agudos.