esteatosias hepática charla 2016

ESTEATOSIS HEPÁTICA

NO ALCOHÓLICA

DR. RIGOBERTO LOZANO.MÉDICO INTERNO I CATEGORÍA.HRCH.2016.

ASESOR: DR. HIRAM MARTÍN.ESPECIALISTA EN MEDICINA FAMILIAR.

OBJETIVOS

Conocer las generalidades de la Esteatosis Hepática.

Identificar los factores etiológicos relacionados con el Hígado Graso.

Conocer las manifestaciones clínicas y estudios diagnósticos en esta patología.

Establecer el abordaje integral de la terapéutica farmacológica y no farmacológica de esta afección.

DR. RIGOBERTO LOZANO. MÉDICO INTERNO I CATEGORIA. HRCH. CSS

CONCEPTOS

HGNA

• Triglicéridos en más del 5% de los hepatocitos.• Sin inflamación, fibrosis y sin un consumo de más de

30gr de alcohol al día.

EHNA

• Esteatosis asociada a injuria hepatocitaria, inflamación, con o sin fibrosis.

• Conocida como NASH (non alcoholic steatohepatitis).

EHGNA

• Hígado graso, esteatohepatitis no alcohólica y cirrosis por dicha causa.

• El 80-90% son HGNA .• 10-20% restante corresponde a EHNA.


DR. RIGOBERTO LOZANO. MÉDICO INTERNO I CATEGORIA. HRCH. CSS http://dietasparaadelgazarte.com/higado-graso/

EPIEMIOLOGÍA


Distribución mundial está íntimamente vinculada a la diabetes y la obesidad.

Mas de 1.46 mil millones de adultos obesos a nivel mundial.

Se calcula que aproximadamente 6 millones de individuos en EE.UU. han progresado a EHNA y unos 600.000 a cirrosis vinculada a EHNA.

En muchas otras culturas se considera a la obesidad como algo deseable, y se la ve también como un signo claro de prosperidad.

En EEUU, la obesidad es particularmente epidémica en individuos de los grupos de nivel socioeconómico más bajo que consumen muchos alimentos con alto contenido calórico y rico en grasas.

En muchos países más pobres se ve lo opuesto, ya que en ellos es la población de mejor nivel educativo y socioeconómico la que tiene la mayor prevalencia de obesidad.

FACTORES DE RIESGO


Síndrome metabólico

Diabetes mellitus tipo

2

Resistencia a la insulina

Obesidad central

Hiperlipidemia

Hipertensión

IDENTIFICACIÓN CLÍNICA DEL SÍNDROME METABÓLICO (DECLARACIÓN CIENTÍFICA DE LA AMERICAN HEART ASSOCIATION Y EL NATIONAL HEART, LUNG, AND BLOOD INSTITUTE EN

ESTADOS UNIDOS)


CAUSAS

HÍGADO GRASOMetabólicas

Nutricionales

Inflamatorias Drogas

Toxinas

Autoinmunes


CAUSAS METABÓLICAS Abetalipoproteinemia Enfermedad por almacenamiento de

glucógeno Enfermedad de Weber-Christian Enfermedad de Wolmans Hígado graso agudo en el embarazo Lipodistrofia Síndrome de sobrecarga de hierro Deficiencia de a-1 antitripsina


CAUSAS NUTRICIONALES Desnutrición Alimentación parenteral total Grave pérdida de peso Síndrome de “Refeeding” By pass del yeyuno Diverticulosis yeyunal con sobre crecimiento

bacteriano


CAUSAS INFLAMATORIAS VIH Infección por hepatitis crónica C

DROGAS Methotrexate Diltiazem HAART (terapia anti retroviral) Amiodarone Glucocorticoides


TOXINAS Alcohol Hepatotoxinas ambientales (hongos

tóxicos) Enfermedad de Wilson

AUTOINMUNESHepatitis autoinmuneEnfermedad celiaca


DIAGNÓSTICO Antecedentes detallados del consumo de

alcohol del paciente. Umbral < 20 g/día en mujeres. Umbral < 30 g/día en hombres. No hay ninguna prueba diagnóstica que pueda

distinguir con confianza entre EHA y EHNA.


DIAGNÓSTICOSíntomas del paciente:

ASINTOMÁTICA. A veces hay fatiga, malestar y molestia

abdominal.


DIAGNÓSTICOSignos del paciente:

Obesidad central

Inflamación (biopsia)

Lipohipertrofia

dorsocervicalLesión

hepatocítica

Hepatopatía avanzada

telangiectasias, ascitis,

hepatomegalia, esplenomegalia, eritema palmar,

ictericia, encefalopatía hepatocítica.


DIAGNÓSTICOJustificación de un estudio para descartar HGNA/EHNA:

Presencia de obesidad, especialmente si IMC > 35

Diagnóstico de diabetes mellitus tipo 2.

Diagnóstico de síndrome metabólico.

Antecedentes de apnea del sueño obstructiva.

Presencia de resistencia a la insulina.

Elevación crónica de AST/ALT, sin otras explicaciones.


LABORATORIO

IMAGENOLOGÍA

BIOPSIA

• AST/ALT• Ferritina/Transferrina

• USG• RMN

• Establecer diagnóstico

• Estadificar la EHNA


PRONÓSTICO Y COMPLICACIONES

HGNA

Obesidad + fx. metabólicos

Puede exacerbar

enfermedades hepáticas

Hep. C o HIVEmpeora

pronóstico y respuesta al tto

No aumenta hepatotoxicidad

de medicamentos

Progresa a fibrosis y cirrosis


TRATAMIENTO

MODIFICACIÓNDEL

ESTILO DE VIDA

Farmaco-terapia

dirigida al Hígado

Tratamiento del

Síndrome metabólico

Vigilar complicacio

nes de la Cirrosis

Dieta. Ejercicio.

Uso de Orlistat.Cirugía bariática.

• Vitamina E.• Sensibilizadores de Insulina.• Agentes reguladores del ácido biliar.• Pentoxifilina.• Agentes hipolipemiantes.• Inhibidores del SRA.• Probióticos.• Ácidos grasos poliinsatursados.• Medicina herbolaria china.

HTA.DMT2.

Dislipidemia.AOS.

• Encefalopatía hepática.

• Ascitis.• Síndrome

hepatorrenal.• Várices esofágicas

hemorrágicas.Transplante Hepático


CONCLUSIONES El hígado graso no alcohólico es una enfermedad frecuente

en pacientes obesos y/o con síndrome metabólico.

Tiene un amplio espectro de manifestaciones desde el hígado graso simple, esteatohepatitis, fibrosis y cirrosis.

Es muy importante diagnosticar de forma precoz este trastorno para modificar sus factores de riesgo y evitar la progresión de la enfermedad.

El tratamiento actual para el HGNA consiste en medidas no farmacológicas basadas en dieta y pérdida de peso.


BIBLIOGRAFÍA Esteatosis hepática no alcohólica. Puesta al día. Llorenç Caballería Roviraa,b,

Pere Torán Montserratb, María Antonia Auladell Llorensa,by Guillem Pera Blancob. Centro de Atención Primaria de Premià de Mar. Institut Català de la Salut. Premià de Mar. Barcelona. España. 2008.

Guías de la Organización Mundial de Gastroenterología. Enfermedad del hígado graso no alcohólico y esteatohepatitis no alcohólica. Douglas LaBrecque (Presidente) EE.UU. Junio de 2012.

Módulo enfermedad grasa no alcohólica. Esteatosis hepática, obesidad y comorbilidades. Dr. Misael Uribe Esquivel. Jefe del Departamento de Gastroenterología, Instituto Nacional de Ciencias Médicas y Nutrición “Salvador Zubirán”. México, D.F.2008.

Hígado graso no alcohólico. Non-alcoholic fatty liver disease. Dra. Lorena castro s. (1), dr. Guillermo silva p. (1). (1) departamento de gastroenterología, clínica las condes. 2015.

The Journal of Family Practice. Non-alcoholic fatty liver disease: What’s in our arsenal?. Jaividhya Dasarathy, MD, Vol 65, no 4 | april 2016


GRACIAS POR SU ATENCIÓN


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