estenose aortica
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ESTENOSE AÓRTICA
UNIVERSIDADE FEDERAL DO PARANÁDISCIPLINA DE CARDIOLOGIA
ADMAR MORAES DE SOUZA
2011
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VALVA AÓRTICA NORMAL
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ESTENOSE AÓRTICATipos:
VALVAR SUB-VALVAR SUPRA-VALVAR
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ESTENOSE AÓRTICA VALVAREtiologia
Congênita: - Unicúspide - Bicúspide - Tricúspide
Adquirida: - Reumática - Degenerativa calcificada
- Outras
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ESTENOSE AÓRTICAEtiologia
Unicúspide
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ESTENOSE AÓRTICAEtiologia
Valva Aórtica Bicúspide
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ESTENOSE AÓRTICAEtiologia
Reumática
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ESTENOSE AÓRTICA
Etiologia
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ESTENOSE AÓRTICAFisiopatologia ( I )
Obstruções graduais do VE : Hipertrofia VE DC mantido
Alterações diastólicas (PD2 elevada)
- Complacência reduzida Massa VE aumentada
Rigidez muscular
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ESTENOSE AÓRTICA Coração normal - corte transversal
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ESTENOSE AÓRTICA Fisiopatologia
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ESTENOSE AÓRTICAFisiopatologia ( II )
Obstrução crítica do VE: Gradiente sistólico médio 40mmHg
( em DC normal) Orifício valvar:
< 1,0 cm2 em adulto < 0,6 cm2/m2
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ESTENOSE AÓRTICAFisiopatologia ( III )
Depressão da performance ventricular: - Hipertrofia inadequada
- Depressão da contratilidade - Redução do DC, Vol. Ejeção
e gradiente VE-Ao
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ESTENOSE AÓRTICAFisiopatologia ( IV )
Balanço O2 Miocárdico
Oxigenação miocárdica inadequada (s/DAC) Consumo O2: Massa VE
Pressão sistólica VE Tempo de ejeção
Oferta O2:
Compressão coronária (pressão VE )
gradiente Ao-VE diástole ( PD2 VE) Tempo diastólico
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ESTENOSE AÓRTICAFisiopatologia ( V ) ESTENOSE AÓRTICA
Obstrução via de saída do VE
PS do VE TE do VE PD2 do VE Pressão Ao
Massa VE
Disfunção VE
MVO2 Miocárdio
Tempodiastólico
Oferta O2
miocárdio
Isquemia Miocárdica
Falência do VE
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ESTENOSE AÓRTICA
Manifestações cardíacas:- Angina
- Síncope - Dispnéia
Manifestações pré-terminais: - FA, Hipertensão pulmonar
- Hipertensão venosa sistêmica
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ESTENOSE AÓRTICA
Exame Físico - Pulso carotídeo
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ESTENOSE AÓRTICA
Exame Físico
Ausculta
Aorta bicúspide
Estenose leve
Estenose severa
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ESTENOSE AÓRTICADiferenças entre idosos e jovens
Idoso Jovem
Etiologia Degenerativa Reumática, Congênita
Dças associadas HA, DPOC, Coronária ------
Clínica ICG (+ comum),Angina e Síncope.
Angina (+ comum),Síncope e ICG
Exame Físico
Pulso corotídeo Pode ser amplo “Parvus et tardus”
Sopro sistólico Musical, baixa inten-sidade, área apical, irradiação axilar.
Área aórtica, irradiação para pescoço.
Hipertensão sistólica Pode pressão de pulso
Raro; pequena pressãode pulso
“Click ejeção Raro ComumFA Freqüente Raro
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ESTENOSE AÓRTICA
85% E Ao severas = SVE
Alterações ST-T na hipertrofia severa Padrão de “ pseudo-infarto” ântero-septal
SAE = 80% E Ao severas
Eletrocardiograma
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ESTENOSE AÓRTICA
Eletrocardiograma
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ESTENOSE AÓRTICA
RX de TóraxPA
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ESTENOSE AÓRTICA
RX de TóraxPerfil
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ESTENOSE AÓRTICA
ECOCARDIOGRAMA
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ESTENOSE AÓRTICA
DOPPLERECOCARDIOGRAMA
P = 4V2
P= 4.4,52
P = 4. 20,25P = 81mmHg
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ESTENOSE AÓRTICA
GRADIENTE DE PRESSÃO
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ESTENOSE AÓRTICA
EQUAÇÃO DA CONTINUIDADEA1 x V1 = A2 x V2
ÁREA VALVAR AÓRTICAESTENOSE SEVERA < 1,0cm2
ESTENOSE MODERADA – 1,0 a 1,5cm2
ESTENOSE LEVE > 1.5cm2
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ESTENOSE AÓRTICA
- Severidade da obstrução - Avaliar função VE - Valvopatia associada - Coronariopatia
Estudo Hemodinâmico
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ESTENOSE AÓRTICA
Estudo Hemodinâmico
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ESTENOSE AÓRTICA
![Page 32: Estenose aortica](https://reader038.vdocuments.net/reader038/viewer/2022102710/55162af6497959f5148b487e/html5/thumbnails/32.jpg)
ESTENOSE AÓRTICA Manejo Clínico Assintomáticos: - Vigiar aparecimento de sintomas - Doppler Eco para avaliar severidade: - Leve : controle em 2 anos. - Severas: -- ECG, RX, Eco: 6-12 meses -- Evitar atividade física ou atlética - Profilaxia de endocardite infecciosa
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ESTENOSE AÓRTICA
Tratamento cirúrgico - Troca valvar - Indicações: - E Ao severa com sintomas. - Assintomática com progressiva redução da função VE e Cardiomegalia
Braunwald: Heart Disease, 1997. W.B. Saunders
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ESTENOSE AÓRTICA
Tratamento cirúrgico Fatores de risco para mortalidade - Classe funcional - Função VE - Arritmia ventricular pre-operatória - I Ao associada - Idade - Coronariopatia associada
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ESTENOSE AÓRTICA Valvoplastia por cateter - balão Útil em crianças com E Ao congênita E Ao calcificada: Reestenose em 6 meses a 50%. Indicação: recusa de cirurgia risco cirúrgico extremo