estudio de caso - informe de valoraciÓn de voz de un paciente con parecia cordal postquirurgica de...

1 de 9 páginas Dirección: calle 5 nº 14-77 B: Centro, Montelíbano-Córdoba

Celular: 3218514930 -7625455 E-mail: [email protected]

HISTORIA CLÍNICA FONOAUDIOLÓGICA DE LA VOZ

Datos técnicos del equipo y el software: Análisis acústico de la voz: Software PRAAT 5201-win, con micrófono marca Lenovo – Directiva 2004/108/EC;

Cumple los límites del Estándar Europeo EN 55022. PC portátil SONY sistema operativo de 60 bytes, procesador Intel® core (MT) i3 M370 @ 2.40GHz.

N° HC: XXXXXXX

I. DATOS DEL PACIENTE: FV: 27/07/2013

NOMBRE COMPLETO: XXXX XXXXXXXXXXX X N° CC: XXXXXXXX

FN: 04/02/1986/ EDAD: 27 años. ESTADO CIVIL: Unión libre.

SEXO: Masculino. OCUPACIÓN: Oficios barios. PROFESIÓN: Auxiliar de soldadura.

DOMICILIO: Montelíbano, Córdoba – Colombia. TELÉFONO: XXXXXXXXXX

MC: Consulta para valoración de la voz por presentar ronquera después de una cirugía de tiroides.

Dx FONOAUDIOLÓGICO PREVIO: Anteriormente no ha sido visto por Fonoaudiólogo.

TRATAMIENTO FONIÁTRICO PREVIO: No ha tenido Fonoterapia previa.

INFORME ORL: No trae reporte.

INFORME AUDIOLÓGICO: Sensibilidad auditiva periférica dentro de parámetros normales bilateralmente.

II. ANTECEDENTES:

A. Patológicos: Tumor tiroideo, Alteraciones hormonales. A. Alérgicos: No reporta.

A. Farmacológicos: Tratamientos hormonales con Tiroxina. A. Tóxicos: No reporta.

A. Tx: No reporta. A. Qx: Tiroidectomía total.

A. Familiares de disfonía y alteraciones tiroideas: No reporta. A. Psicológicos: No reporta.

A. Fonatorios: Paciente refiere que labora manejando una motocicleta, se encentara expuesto mucho tiempo al sol,

tiene aproximadamente laborando en estas condiciones 2 años durante de 8 horas diarias, el uso mayoritario de la voz

lo realiza en su trabajo, pero también en ambientes sociales y familiares, las condiciones físico-ambientales del uso de

la voz están dadas en ambientes ruidosos, seco y uso de la voz aire libre, existen malos hábitos consistentes en

cambios bruscos de temperatura. Otros: Trabaja expuesto al sol.

III. ESTADO ACTUAL:

Paciente con cuadro de disfonía, fatiga vocal, quiebres vocales, sensación de cuerpo extraño en garganta, sensación de

sequedad y parestesia cordal. El cuadro clínico vocal surgió después de una tiroidectomía total que se le realizo en la

ciudad de Montería, Córdoba el día 14 del mes Mayo de 2013, en la Clínica Zayma, atreves de la especialidad de

cirugía general. El paciente refiere que su voz era normal antes del procedimiento, describes su voz actualmente como

ronca y débil.

IV. ÍNDICE DE INCAPACIDAD VOCAL – VHI (versión abreviada): 21 Puntos / 40 Puntos.

V. EXPLORACIÓN PERCEPTUAL (Escala modificada GRBAS-OEV):

(0=normal; 1=ligero; 2=moderado; 3=severo):

- G, grade (grado)………………………………………………………………………………………........: 2

- R, rough (rasposidad, ronca, áspera)……………………………………………………………………….: 1

- A, astenic (asténica, fatigada, cansada, débil, voz con poca intensidad, poco alcance)……………….......: 2

- B, breathy (aérea, espirante, soplada, escape de aire)……………………………………………………...: 2

- S, strain (tensa, constreñida, forzada)……………………………………………………………………...: 0

- O, (opaco, voz mate, falta de brillo, difícil de proyectar)……………………………………………….....: 0

- E, (estridente, metálica a veces muy aguda. Son pacientes que utilizan intensidad aumentada…………...: 0

- V, (vibrante, percibida como grave y con apoyo pectoral. Sensación de falta de tensión de las C.V)…….: 2

Puntuación escala de GRABS: 9 puntos.



VI. EXAMEN FÍSICO/FUNCIONAL:

EXAMEN MUSCULO-ESQUELÉTICO DE LA POSTURA CORPORAL: BAG, buena simetría facial y

corporal, buena simetría en los movimientos de los 4M, buen equilibrio estatodinámico y sensibilidad general.

Columna vertebral cervical: Correcta posición de la cintura escapular: hombros, nuca, cuello, parte esterno-

clavicular, músculos de la parte anterior y lateral del cuello.

Columna vertebral dorsal: Permite una buena apertura de la caja torácica.

Cintura escapular y hombro: No hay evidentes alteraciones estructurales y funcionales.

Columna vertebral lumbar: No hay evidentes alteraciones estructurales y funcionales.

EXAMEN DE LA MUSCULATURA PERILARÍNGEA:

Cabeza y cuello: Se observaron adecuado movimientos de flexión, extensión, inclinación lateral y rotación.

Hombros: Se observaron adecuados movimientos de elevación, anteropulsión y retropulsión.

Tronco: Se observaron adecuados movimientos de flexión, extensión, rotación izquierda y derecha.

Palpación: La musculatura suprahioidea, infrahioidea, ECM, escalenos, trapecios, maseteros, temporal, posteriores

del cuello, pectorales y abdominales con adecuado tono muscular.

Altura laríngea: En reposo y fonación es adecuada. Bascula laríngea: Movilidad de adecuada.

EXAMEN GENERAL DE LA DEGLUCIÓN: Si hallazgos importantes.

EXAMEN DE O.F.A: Se evidencia normalidad anatomofuncional en la dentadura, paladar duro y blando, arcadas

dentarias, lengua, labios y amígdalas palatinas, al igual que normalidad en la tonicidad orofacial y cierre labial.

Apertura bucal adecuada. ATM: normal.

Agilidad Articulatoria y Articulación: Normalidad en el punto y modo articulatorio de los fonemas.

PC: V, VII; VIII; IX; X; XI; XII; Funcionalidad dentro de límites normales. Sin embargo se evidencia disfonía con

voz soplada debida a la disfunción cordal por posible parresia cordal posquirúrgica y hiatus laríngeo en estudio.

EXAMEN AERODINÁMICO Y PRUEBA DE GLATZER - ROSENTHAL):

FN: Permeabilidad nasal simétrica y buena bilateral.

Modo respiratorio: Nasal-Nasal en reposo, y Nasal–Oral en fonación.

Tipo respiratorio: Diafragmático abdominal.

Frecuencia respiratoria: Normal, 12 resp/minutos (Normativa 10 a 12 resp/minutos en hombres).

Ritmo respiratorio: Normal.

T.M.E. /s/: 25 Seg/resp. (Normativa 20-30 Seg/resp).

T.M.F. /o/: 10 Seg/resp. (Normativa 18-20 Seg/resp).

Índice s/o – Índice de Coordinación Fonorrespiratoria: 2.5, Alterada, sugiere falta de control del flujo de aire en la

fonación, por posible hiatus laríngeo. (Normativa de 1 a 1.4)

Eficacia respiratoria en función de la palabra: Disminuida.

VII. ANÁLISIS ACÚSTICO DE LA VOZ:

EXAMEN DE LA RESONANCIA: Se evidencia a la palpación una resonancia combinada.

Además en el espectrograma se aprecian bien definidos los formantes 1°,2°,3°y 4° que sugiere una resonancia

distribuida en todos los resonadores.

EXAMEN DE LOS ASPECTOS SUPRASEGMENTALES:

Prosodia: Normal. Fluidez: Normal. Ritmo: Normal.

EXAMEN DE LA FONACIÓN: Análisis acústico y espectrográfico de la voz refleja;

Intensidad vocal conversacional: 52 dB en promedio la cual es débil. (Normativa 60-75 dB).

Extensión tonal: Reducida, menos de una octava. (Normativa de 1 a 2 octavas).



Frecuencia fundamental: 140 Hz en promedio. (Normativa en hombres 100-140 Hz).

Jitter: 0.3% en promedio para las muestras tomadas con la cabeza hacia la izquierda y mirando hacia el

frente, y 0.6% en promedio para las muestras tomadas con la cabeza mirando hacia el lado

derecho.(Normativa <0.45%).

Shimmer: Variable a lo largo de las muestras tomadas y superado en la mayoría de los caso la normativa,

donde se presentó un porcentaje mayor fue en la vocal /i/ sostenida con la cabeza hacia la derecha, el cual

fue de 17.380. (Normativa <3.55%).

Relación Armónico/Ruido (A/R): 18.322 dBs, mucho ruido en la fonación. (Normativa: <12 dBs).

Ataque vocal: Débil.

Quiebres Vocales: Se evidenciaron quiebres tonales con voz soplada.

Otras Observaciones: Al poner al paciente a realizar una fonación con la cabeza rotada hacia el lado

Derecho con relación al tronco, se evidencia que se acentúa la dificultad fonatoria, la voz se hace más débil

y más soplada. El índice S/O aumenta y por lo tanto la eficacia glótica disminuye.

Todo lo contrario sucede al realiza la fonación con la cabeza rotada hacia el lado Izquierdo, donde se

evidencia mejor fonación y hay un mayor control del escape de aire, lo que lleva a un índice S/O menor.

VIII. IDx:

1. Disfonía neurogénica postquirúrgica de tiroides (Tiroidectomía Total).

2. Alteración de la eficacia glótica.

3. Alteración de la eficacia fonorespiratoria de grado leve a moderada.

IX. RECOMENDACIONES GENERALES:

Realizar estrictamente lo contemplado en el Plan de Tto Fonoaudiológico de voz y su refuerzo en casa para

garantizar los mejores resultados.

Realizar pautas de higiene vocal.

Realizar control para valoración de seguimiento de análisis acústico y espectrográfico de la voz después de las

sesiones de terapia programadas.

X. PLAN DE TRATAMIENTO:

20 sesiones de Terapia fonoaudiológica para rehabilitación de la voz de 2 a 3 sesiones semanales.

Reeducar fonación y eficacia fono-respiratoria.

SS:

1. Interconsulta por ORL. MC: Hiatus laríngeo.

2. Terapia Fonoaudiológica para desordenes de voz y resonancia.

________________________________ __________________________________

Dr. JUAN JOSE VERGARA SERPA FIRMA Y CEDULA DEL PACIENTE

Fonoaudiólogo, Universidad de Sucre

Seguridad Industrial y Salud Ocupacional, UPB

TP: 0901602 ASOFONO RD: 70-346

Miembro del Colegio Colombiano de Fonoaudiólogos



Datos técnicos del equipo: Análisis acústico de la voz: Software PRAAT 5201-win, con micrófono marca Lenovo - Directiva 2004/108/EC; Cumple los límites del Estándar Europeo EN 55022. PC

portátil SONY sistema operativo de 60 bytes, procesador Intel(R) core (MT) i3 M370 @ 2.40GHz.

Fonoaudiólogo examinador: Dr. Juan José Vergara Serpa Fonoaudiólogo Seguridad y Salud Ocupacional. TP: 0901602 RD: 70-346

Espectrograma, frecuencia fundamental, formantes, intensidad, oscilograma y pulsos. Muestra: Producción sostenida de la Vocal /a/ en una respiración. Tranco recto y mirando hacia adelante.

Paciente: JOSÉ LUIS MADERA PÉREZ Edad: 27 años

Pitch:

Median pitch: 137.426 Hz

Jitter:

Jitter (local): 0.698%

Shimmer:

Shimmer (local): 7.209%

Harmonicity of the voiced parts only:

Mean harmonics-to-noise ratio: 12.970 dB



Datos técnicos del equipo: Análisis acústico de la voz: Software PRAAT 5201-win, con micrófono marca Lenovo con micrófono marca Lenovo - Directiva 2004/108/EC; Cumple los límites del

Estándar Europeo EN 55022. PC portátil SONY sistema operativo de 60 bytes, procesador Intel(R) core (MT) i3 M370 @ 2.40GHz.


Espectrograma, frecuencia fundamental, formantes, intensidad, oscilograma y pulsos. Muestra: Producción sostenida de la Vocal /i/ en una respiración. Tronco recto y mirando hacia delante.


Pitch:


Jitter:


Shimmer:









Espectrograma, frecuencia fundamental, formantes, intensidad, oscilograma y pulsos. Muestra: Producción sostenida de la Vocal /a/ en una respiración. Con rotación de cabeza hacia la Izquierda.


Pitch:


Jitter:


Shimmer:









Espectrograma, frecuencia fundamental, formantes, intensidad, oscilograma y pulsos. Muestra: Producción sostenida de la Vocal /i/ en una respiración. Con rotación de cabeza hacia la Izquierda.


Pitch:


Jitter:


Shimmer:









Espectrograma, frecuencia fundamental, formantes, intensidad, oscilograma y pulsos. Muestra: Producción sostenida de la Vocal /a/ en una respiración. Con rotación de cabeza hacia la Derecha.


Pitch:


Jitter:


Shimmer:









Espectrograma, frecuencia fundamental, formantes, intensidad, oscilograma y pulsos. Muestra: Producción sostenida de la Vocal /i/ en una respiración. Con rotación de cabeza hacia la Derecha.


Pitch:


Jitter:


Shimmer:




estudio de caso - informe de valoraciÓn de voz de un paciente con parecia cordal postquirurgica de...

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