Estudios funcionales en patología anorrectal

Servicio de Cirugía General y del Aparato Digestivo

Hospital de Cabueñes

El plexo mientérico (A) modula el esfínter interno;las vías motoras extrínsecas (B) controlan el esfínter Externo y la musculatura perineal. Las vías sensitivas© conducen información hasta los centros medulares o corticales

                                                                                

La defecación. EAI: esfínter anal interno; EAE: esfínter anal externo.

Función anorrectal

• Defecación– Percepción rectal– Maniobra defecatoria

• Contracción abdominal

• Relajación esfinteriana

• Evacuación

• Continencia– Compliancia rectal

• Distensibilidad• Sensibilidad

– Contracción esfínteres

• Interno• Externo

Clínica-Pruebas diagnósticas-Tratamiento

Estreñimiento

Incontinencia fecal

Pruebas funcionales:Tiempo de tránsito colónicoHinchado-expulsión balónManometria anorrectalElectromiografíaDefecografía

Cirugía

Estreñimiento

• Def.: Carácter subjetivo y variabilidad intraindividual e interindividual. En relación con frecuencia defecatoria, peso, consistencia fecal, esfuerzo defecatorio y satisfacción postdefecación.

• Estreñimiento crónico funcional (Criterios de Roma II):

• Si exploración estructural colorrectal (rectosigmoidoscopia más enema opaco o colonocopia en <40años) sin hallazgos patológicos:

Estreñimiento crónico idiopático

Responde a medidas dietéticas, laxantes...

No responde= ECI grave

Presencia de 2 o más de los siguientes criterios durante al menos 12 semanas, no necesariamente consecutivas, en los últimos 12 meses:1. Esfuerzo deposicional en >1/4 de las defecaciones2. Heces duras o “en bolitas” en >1/4 de las defecaciones3. Sensación de evacuación incompleta en >1/4 de las defecaciones4. Sensación de obstrucción/bloqueo anal en >1/4 de las defecaciones5. Maniobras manuales para facilitar >1/4 de las defecaciones6. < 3 deposiciones semanales. Además, los sujetos no deben presentar deposiciones sueltas (poco consistentes), ni dolor abdominal (sugestivo de Síndrome del Intestino Irritable).  

Estreñimiento crónico idiopático grave

• Pruebas funcionales específicas:– Tiempo de tránsito colónico con marcadores

radiopacos– Manometria anorrectal– Prueba de hinchado-expulsión de balón

intrarrectal– Defecografía

Tiempo de Tránsito Colónico (TTC) con

marcadores radiopacos

• No invasiva

• Sencilla

• Se ingieren 24-50 marcadores radiopacos y se hacen Rx simple 3 y 5 días después, contando los marcadores que hay en cada segmento

Dx: Inercia cólicaMoreno-Osset E y cols. Estudio del tiempo de tránsito colónico (segmentario y total) en sujetos sanos y pacientes con estreñimiento crónico idiopático Med Clin 1992; 98: 201-206

Manometria anorrectal• Valores:

– Presión de reposo (50-70 mmHg)

– Presión máxima (100-180mmHg)

– Fatiga (40-50s)– Longitud del canal anal

funcional (2-3cmH/

2.5-3.5cmM)– Reflejo recto anal

inhibitorio (RAIR)– Sensibilidad rectal (20cc)

Dx: Enf. Hirschspring Anismo Enf. Chagas Dermatomiosistis Escloreodermia

(-)(++)

Prueba de expulsión de balón intrarrectal

• Mide capacidad y sensibilidad rectal (compliancia)

Dx:

Enf Hirschprung

Esclerodermia

(Video)Defecografía

• DX: Defecación obstructiva (rectocele,

invaginación, prolapso)

Incontinencia Fecal

• Def.: Incapacidad para retener las heces en el recto

    

                                                                       

Incontinencia Fecal

• Pruebas funcionales específicas:– Manometria anorrectal

• Pedir si ecografía esfínteres normal y valorar antes de cirugía.

• Reflejo de valsalva• RRAI normal• Sensibilidad rectal conservada

– Electromiografía y latencia del nervio pudendo(sólo si manometría no concluyente?)

?

Caso Clínico

• Mujer de 38 años que consulta por estreñimiento• AP: si. 1 Hijo con estreñimiento grave• Dolor abdominal y sensación de ocupación-

distensión permanente. Menos de una deposición por semana, de heces blandas y que realiza sin esfuerzo. Múltiples tratamientos con laxantes (1º aumentadores del bolo, osmóticos después y ahora estimulantes a altas dosis).

• Exploración: IMC de 20 Abdomen: normal

Tacto rectal:normal

Posevacuación

4º,7º,10º día

Manometria normal

Criterios para tratar quirúrgicamente un estreñimiento:

• Clínica importante e invalidante

• Tratamiento médico previo correcto

• Evaluación completa

• Exclusión de patología psiquiátrica severa

Cirugía colorrectal. Guía clínica de la AEC. Madrid 2000

Cirugía colorrectal. Guía clínica de la AEC. Madrid 2000