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Estudo Prospetivo Observacional de trajetórias de recuperação de delirium e associação à desfechos de curto prazo em idosos admitidos em uma Unidade Especializada em Delirium

Residente: João Paulo de Araújo Carvalho

Orientador: Alexandre BusseEditorial: Flávia Campora

Preceptor : Marcos Saraiva

Lam CY, Tay L, Chan M, Ding YY, Chong MS. Prospective observational study of delirium recovery trajectories and associated short-term outcomes in older adults admitted to a specialized delirium unit. J Am Geriatric Soc. 2014 Sep;62(9):1649-57.

INTRODUÇÃO

Residência Médica em Geriatria- FMUSP 2014, João Paulo de Araújo Carvalho

Incidência de 14% a 24% na admissão e 6% a 56% durante a internação

Fator independente:

Maior mortalidade hospitalar

Maior mortalidade em 12 meses

Internação prolongada

Maior probabilidade de institucionalização na alta hospitalar

Delirium

Introdução


Delirium

Distúrbio de atenção

Pensamento desorganizad

o

Alteração do nível de

consciência

Desenvolve em curto

período (hora a dias) e tende a flutuar

Delirium

Introdução


Após episódio de Delirium

Conhecer trajetórias de Delirium e DSS residual Prevenir sequelas clínicas – permitir o desenvolvimento de intervenções

específicas Melhorar comunicação com os idosos e cuidadores Planejamento adequado de alta

Delirium Subsindrômico (DSS)

Introdução

Remissão completa dos sintomas

Delirium Subsindrômico Residual (DSS residual) Delirium Subsindrômico Residual (DSS residual)

Prejuízo Cognitivo

OBJETIVOS


Analisar as trajetórias do espectro do delírium durante

uma internação hospitalar para cuidados agudos e

determinar fatores associados com a subsequente

desenvolvimento de DSS residual (Delirium Rating Scale

(DRS) escore de gravidade ≥13) e os resultados adversos.

Objetivos

METODOLOGIA


Indivíduos com delirium internados na Unidade de Monitoramento Geriátrico (UMG)- Singapura

Período: Dezembro de 2010 e agosto 2012

Idade ≥ 65 anos; Delirium diagnosticado por um geriatra através do CAM e que foram

encaminhados a UMG.

Participantes e Ambiente

CRITÉRIOS DE INCLUSÃO

Metodologia


Doenças médicas que necessitam acompanhamento especial;

Precauções respiratórias ou precauções de contato;

Coma, doença terminal e afásicos ;

Agitação com alto risco de dano;

Transferência prematura da UMG;

Admitidos a partir de uma instituição de longa permanecia;

Recusa do familiar.

Metodologia

CRITÉRIOS DE EXCLUSÃO

Participantes e Ambiente

Metodologia


Unidade de 5 leitos

Protocolos padronizados para o gerenciamento de comprometimento cognitivo, privação do sono, a imobilidade, deficiência visual, déficit auditivo e desidratação

Adesão total a todas as intervenções essenciais no protocolo foi obtida

Sistema dinâmico para as transferências

MetodologiaUnidade de Monitoramento Geriátrica (UMG)

Metodologia


Características demográficas: idade, sexo, raça, duração do delirium (dias)

Escalas realizada na admissão e diariamente: Índice de Charson modificado e Índice de Gravidade de Doença modificado. Mini-Exame do Estado Mental e Índice de Barthel modificado (MBI)

Taxa de frequência de contenção química (Clorpromazina)

Demência prévia Um geriatra especialista em distúrbio da cognição avaliava todos os

participantes na admissão à UMG

MetodologiaColeta de Dados

Metodologia


DRS-R98 severity (15,25 corte - 92% de sensibilidade, 93% de especificidade)

13 itens de severidade e 3 de diagnostico Pontuação máxima 46

Recuperação do delirium :Quando critérios CAM não foram atendidos e houve melhora no

aspecto cognitivo e nos escores de gravidade de delirium.

Classificação do subtipo de delirium foi documentado (hiperativo, hipoativo, misto) durante a admissão

Delirium Subsindrômico não foi definido durante a coleta de dados.

Avaliação do Delirium

Metodologia


Fase de recuperação Síndrome completa do delirium não esta bem caracterizada; E os critérios diagnósticos não foram preenchidos.

Escore de gravidade DRS-R98 de 13 ou superior em pacientes na fase de recuperação (Percentil 75)

Desfechos Taxa de úlcera de pressão, Infecção nosocomial, Tempo de internação,

Mortalidade hospitalar e destino após alta (casa ou ILP)

Resultados adversosMortalidade hospitalar e incidência de institucionalização

Definindo Delirium Subsindrômico (SSD) Residual

Metodologia


Variáveis paramétricas Teste t independente

Variáveis não paramétricas Mann-Whitney U

Variáveis categóricas Qui-quadrado e Exato de Fisher

Ajuste para idade, sexo, comorbidade, gravidade da doença, e o diagnóstico de demência

Regressão logística múltipla

Análise Estatística

Metodologia

RESULTADOS


Figura 1. Fluxograma de participantes com delírio admitido na unidade de acompanhamento geriátrico


Tabela 1. Características demográficas e clínicas de todos os participantes e subgrupos com e sem Delirium Subsindrômico Residual.

___________________________


Tabela 1. Características demográficas e clínicas de todos os participantes e subgrupos com e sem Delirium Subsindrômico Residual.

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Tabela 02

Tabela 2. Avaliação Geriátrica Multidimensional e os resultados dos indivíduos admitidos na Unidade de Monitoramento Geriátrico (UMG)


Figura 2. Trajetórias do espectro de delirium classificados de acordo compresença ou ausência de delírio subsindromal residual. (A) Tendência de recuperação de delírio de participantes nos primeiros 5 dias de internação na unidade de acompanhamento geriátrico (GMU) como refletida pela média diária de Delirium Rating Scale Revised-98 (DRS-R98) pontuação na escala de gravidade.


Figura 2. Trajetórias do espectro de delírio classificados de acordo com presença ou ausência de delírio subsindromal indica mais grave delírio. Superior Mini-Exame do Estado Mental residual. (B) tendência de retorno cognitivo de participantes nos primeiros cinco dias de internação na GMU como refletida pela média diária do Mini-Exame chinês do Estado Mental pontuação. Ajustado para a idade, sexo, e demência subjacente. Maior pontuação média DRS-R98-gravidade chinês (CMMSE) indica um melhor desempenho cognitivo.


Tabela 3. Modelos preditivos para Delirium subsindrômico Residual e Resultados adversos

DISCUSSÃO


Discussão

O presente estudo explorou o conceito de DSS residual, incluindo a sua utilidade na predição de retardo na recuperação de delírio durante a fase inicial de doença aguda

O delirium dos participantes com SSD residual durou mais tempo e tinha uma trajetória de recuperação mais lenta do que aqueles sem SSD residual

Delirium Subsindrômico Residual

Discussão


Discussão

Primeiro estudo a examinar trajetórias de recuperação de delirium diária avaliação diária de gravidade (DRS-R98), estado cognitivo e desempenho funcional

Delirium como um transtorno com espectro de diferentes trajetórias de recuperação cognitivaCurso heterogêneo e imprevisível

A capacidade de prognosticar recuperação da trajetória no início do delirium irá facilitar o planejamento terapêutico.


Discussão


Gravidade do delirium na admissão Presença de demência subjacente

Gravidade de delirium no 3º dia de internação MEEM inicial

Preditores de recuperação de Delirium durante a internação

Preditores de Delirium Subsindrômico Residual


Melhora na gravidade do delirium alcançado no terceiro dia

Recuperação delirium sem DSS residual


Discussão

Demência Delirium Subsindrômico Residual Baixa reserva cognitivaSubitens do DRS que avaliam cognição

DSS residual Maior mortalidade e Institucionalização


Discussão


Discussão

DRS 18 x CAM 75,2 % x 79,1%Diferenças significativas nas taxas de progressão na gravidade do

delirium, cognição e estado funcional

Os autores favorecem o DRS-R98 sobre o CAM para a definição operacional de DSS residual pois é uma escala mais precisa e mais fácil comparação.


Discussão


Discussão

Falta de dados sobre o estado funcional pré-mórbido

Viés de seleção

Viés de observação

Limitações

Discussão

CONCLUSÕES


Conclusões

Este estudo mostra que o delirium é um espectro de uma doença e que SSD residual é uma condição comum em idosos hospitalizada durante a recuperação do delirium;

Indivíduos com DSS após um episódio delirante agudo tem uma trajetória de recuperação maior, o que pode levar a resultados adversos de curto prazo.


A análise dos dados a partir de 6 e 12 meses de acompanhamento é

planejada, a fim de examinar os efeitos de DSS residual em resultados

a longo prazo.

Perspectivas futuras

Residência Médica em Geriatria- FMUSP 2014, João Paulo de Araújo CarvalhoObrigado!

Contato: [email protected]

Teresina-PI

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