1. ETAPA TRANS-OPERATORIA

2. ETAPA TRANSOPERATORIA Comienza cuando el paciente entra en el quirfano y termina cuando ingresa en el rea postanestsica, es decir, en la unidad de recuperacin postanestsica o en la unidad de reanimacin. 3. Es el tiempo que transcurre desde que un paciente es recibido en la sala de operaciones y es llevado a la sala de recuperacin. ste periodo constituye el acto quirrgico, y en el intervienen el equipo quirrgico (cirujano, anestesilogo, enfermera instrumentista y enfermera circulante), con un objetivo comn: proporcionar la mxima seguridad y eficacia al paciente. 4. SE LLEVA A CABO: Lavado quirrgico. Uso de uniforme quirrgico. Colocacin bata quirrgica. Colocacin de guantes estriles 5. DEFINICION: El lavado o irrigacin de la herida o lcera para eliminar los agentes contaminantes que pueden actuar como fuente de infeccin, preservar la presencia de tejido gratulatorio y favorecer la formacin del mismo. OBJETIVO: Se desea lograr hacer frente a la flora microbiana de la piel del paciente, en todo caso la piel debe encontrase libre de suciedad visible previo al uso del antispticos que se utilice. 6. PROCEDIMIENTO: I.- Aseo del rea Quirrgica: El aseo se debe comenzar antes de la preparacin quirrgica de la piel: Ducha el da de la intervencin, accin mecnica, friccin con agua y jabn. Esta ducha debe ser realizada en el hogar o en el Centro Asistencial segn necesidad. Debe realizarse por lo menos una hora antes de la intervencin quirrgica. La preparacin de la zona operatoria del paciente, debe ser realizada antes de ser llevado al pabelln. Debe ser realizada por personal capacitado. Lavado de la zona operatoria se realizar en el pabelln antes de la aplicacin del antisptico. El lavado de la zona operatoria es de responsabilidad de Pabelln. 7. a. El lavado de la zona operatoria debe realizarse de acuerdo al antisptico que se usar en la pincelacin de la piel. Povidona espumante jabn de clorhexidina. No deben mezclarse los antispticos. II.- Evaluacin de la zona quirrgica: La zona operatoria debe ser evaluada en el Pabelln antes de realizar la preparacin de la piel. 8. La presencia de nevus, verrugas u otras alteraciones de la piel en la zona operatoria debe ser advertida al cirujano documentada antes de la preparacin, ya que la remocin inadvertida de estas lesiones pueden traumatizar la piel, permitiendo la colonizacin de microorganismos. La presencia de vello en el sitio de la incisin debe ser evaluada y removida de acuerdo a las Normas del Servicio, aprobadas por el comit de Infecciones Intrahospitalarias (IIH), inmediatamente antes de trasladar al paciente a Pabelln. 9. Es el procedimiento de reducir el mayor nmero de microorganismos patgenos de manos al tercio inferior del brazo, por medio de movimientos mecnicos y desinfeccin con productos qumicos ante de practicar una intervencin quirrgica 10. Objetivo 1. Disminuir el nmero de microorganismos existentes 2. Cumplir con una norma de quirfano 3. Darnos seguridad durante una intervencin quirrgica y as proteger al paciente 11. PRINCIPIOS MECNICOS 1. El cepillado moviliza las grasas los microorganismos y las clulas muertas de la epidermis 2. El cepillado produce bastante espuma favoreciendo la penetracin del jabn PRINCIPIOS FSICOS 1. Los lquidos fluyen por accin de la gravedad 2. El arrastre se facilita en un plano inclinado 3. El uso coordinado del sistema musculo esqueltico para producir movimientos correctos, mantiene el equilibrio y evita el cansancio PRINCIPIOS QUMICOS 1. El jabn emulsiona las grasas 2. El alcohol disuelve las grasas y coagula las protenas 3. Las soluciones antispticas inhiben los grmenes 12. PREPARACIN DE LAS MANOS 1. Las uas de las manos quedaran al borde de las yemas delos dedos para evitar perforaciones de los guantes 2. Qutese los anillos aretes cadenas ya que todos los artculos de joyera albergan microorganismos adems que constituyen una fuente potencial de contaminacin para la herida quirrgica 3. No utilizar esmalte en las uas, el esmalte se despostilla con gran facilidad formando un alberge para los microorganismos en las fisuras 4. Revisar las manos para comprobar que no haya soluciones de continuidad (heridas) 13. REA DE LAVADO QUIRRGICO 1. Es necesario contar con las instalaciones adecuadas para que todo el personal de las salas de operaciones pueda lavarse 2. El rea de lavado de manos quirrgico se encuentra junto al quirfano 3. Por razones de seguridad y comodidad 4. Es preferible usar lavabos individuales con llaves que puedan manejarse con las rodillas. El lavabo debe ser amplio y tener una profundidad adecuada para que no salpique el agua , nunca se pondr una bata estril sobre la ropa de quirfano hmeda pues producir la contaminacin de la misma por la humedad que absorbe 5. Los lavabos para lavado quirrgico se usa nica y exclusivamente para lavrselas manos y brazos 14. EQUIPO Los lavabos automticos provistos de pedal manejable con rodilla Jaboneras provistas de pedal con gamophen o isodine espuma Cepillar con cepillos estriles o cepillos individuales, se empleara un cepillo suave pero con cerdas firmes 15. TCNICA DE LAVADO DE MANOS QUIRRGICO El lavado quirrgico consta de tres tiempos El lavado es de diez minutos de manera escrupuloso Los movimientos en uas y codos se realiza 20 veces en las otras reas se realizan 10 veces Se efecta un lavado inicial mdico o higinico consiste en lavarse las manos hasta el tercio inferior del brazo y enjuagarse 16. PRIMER TIEMPO Toma el cepillo estril y vierte suficiente jabn sobre el mismo dejndolo que corra a la mano y antebrazo y parte inferior del brazo Empezar a cepillarse con movimientos circulares la palma de la mano 10 veces Continuar con los dedos y espacios interdigitales Se contina con el orden lateral de la mano y dedo meique continuando con los espacios ungueales hasta el borde lateral del dedo pulgar y mano Continuar con el dorso de la mano iniciando con los dedos del dedo pulgar a el meique Se contina con el dorso Se contina con movimientos circulares en la mueca Parte media del antebrazo Parte superior del ante brazo Parte interior del brazo en sus caras anterior y posterior todo esto con movimientos circulares Se terminan en codo 20 veces se deja el jabn y se enjuaga el cepillo se vierte jabn y se realiza el procedimiento en la mano opuesta 17. SEGUNDO TIEMPO: Enjuagar la primera mano entrando y saliendo del agua de la regadera sin realizar dejando escurrir el agua de mano a codo repite la tcnica del n 1 hasta el tercio superior del antebrazo enjuaga en cepillo y realiza la tcnica en la opuesta 18. TERCER TIEMPO: Enjuaga el cepillo y la mano que se lav y repite en procedimiento hasta el tercio anterior del antebrazo (mueca) Repita el procedimiento del lado opuesto Enjuague el cepillo y colquelo en la artesa, proceda a enjuagarse primero un brazo de mano a codo saliendo y entrando dejando escurrir el agua, enjuague el otro brazo de la misma manera Pase a la sala de operaciones con las manos en alto a la altura de los ojos. Proceda a secarse la mano empezando por los dedos, espacios interdigitales, palma, dorso, antebrazo y codo, volte la tabla y seque la otra mano de la misma manera Deseche la toalla y colquela en el lugar indicado Proceda a vestir la bata estril 19. CALZADO DE BATA QUIRRGICA Tcnica Una vez lavados las manos y brazos con un detergente antisptico, se colocan bata y guantes estriles. Se usan para participar en la operacin u observarla en tanto se conserva el estado de asepsia en la forma ms practica posible. Sobre la mesa auxiliar, con el bulto de ropa expuesto, lo primero que se aprecia es la bata. Se debe tomar con un movimiento de presin firme y levantarlo verticalmente, sin tocar ningn otro elemento. Alejarse hacia un rea libre para tener espacio y la seguridad de no contaminar bultos o ropa. Alejarse hacia las partes de la bata, se lava el extremo que tiene las mangas hacia arriba y doblndolo se deslizan los dedos sobre el borde superior hasta encontrar la entrada de las mangas. Sosteniendo la bata a la altura de los hombros se introducen las manos en la manga correspondiente, procurando hacerlo en forma simultanea. 20. La persona auxiliar debe encontrarse por atrs de la persona que se viste, para acomodar la bata por la superficie que queda excluida. Las manos lavadas recientemente del instrumentista quedan dentro de la manga y sin asomar los puos elsticos. 21. El auxiliar, siempre parado en la espalda de la persona que se viste, anuda las cintas pequeas empezando por el cuello y finalmente en un movimiento suave de inclinacin lateral se separan las cintas grandes de la cintura y el auxiliar las toma por las puntas, y las anuda en la espalda de la persona que se viste 22. CALZADO DE GUANTES (TCNICA CERRADA) 1. Con las manos dentro de las mangas de la bata, levantar el guante izquierdo por el puo. 2. Sin girar la palma de la mano izquierda colocar el guante con los dedos dirigidos al codo y el pulgar hacia abajo 3. En este momento mover la mano izquierda de manera que los dedos lleguen a la mitad del puo de la bata. NO permita que salgan del puo o toquen el extremo del mismo. 4. Con la mano derecha an por dentro de la manga, tomar el puo todava doblado del guante y tirar de l colocndolo sobre la mano izquierda sobrepasando el puo de la manga. Sujetar el dobles inferior del guante con el dedo pulgar. 5. Tomar con la mano derecha , todava dentro de la manga el guante izquierdo y el puo de la bata y deslizar el guante en la mano. 6. Colocar el guante de la mano derecha de la misma forma. 23. TECNICA ABIERTA Debemos abrir el paquete de guantes por donde se indica, a continuacin se retira un envoltorio del interior que contiene el guante, una vez en el exterior se lo abre como si fuera un libro, luego se agarra de los bordes del papel y se lo extiende totalmente quedando as formado un campo estril, que se aprovechara para preservar la asepsia mientras dure la tcnica. 24. Si la persona es diestra (derecho) se colocar primero el guante derecho, para lo que se levanta con la mano izquierda la abertura del guante. Los dedos de la mano izquierda slo deben tocar el guante por la cara interna de la zona invaginada del mismo. Se coloca el guante en la mano derecha pero sin terminar de estirarlo completamente es decir que se conservara el doblez de la mueca. Una vez colocado el guante de la mano dominante, con el guante puesto en la mano derecha se coge el guante izquierdo por el doblez y se levanta la entrada para introducir la mano izquierda. A este segundo guante se lo estira totalmente. A continuacin tambin se estira al puo del primer guante que haba quedado inconcluso, para eso metemos los dedos por debajo del doblez que nos quedo y as podremos estirarlo sin contaminar ninguno de los dos guantes. 25. Por ltimo, se corrige la adaptacin de los guantes a las manos, entrecruzando los dedos y tambin haciendo que los dedos lleguen hasta la punta de los guantes, para sentirse cmodo y realizar las tareas sin problemas. 26. Para manejar material y equipo estriles se utiliza las pinzas de traslado o de BARD PARKER, fabricadas con acero inoxidables de fuerte consistencia, y en sus ramas presentan dientes en toda la superficie interna, las cuales estn unidas en su parte superior por una tapa de hule para proteccin de fuertes contaminantes. Su frasco receptor es de acero inoxidable o de cristal en su interior presenta un resorte en forma de espiral, colocado de tal manera que facilita su extraccin y deposito. 27. Extraer material de curacin de una envoltura estril Trasladar equipo estril de un lugar a otro siempre y cuando existan distancias cortas Manejar la segunda compresa de envoltura de un bulto de ropa estril, instrumental, etc. Extraer instrumental de sutura de un recipiente con solucin antisptica Extraer instrumental y equipo de una caja hervidora 28. Conservar las pinzas en su recipiente con solucin antisptica, la cual debe cubrir sus ramas Extraer las pinzas del recipiente, manteniendo sus ramas juntas y cuidar que estas no toquen las partes que no estn en contacto con la solucin antisptica Unir suavemente las ramas de las pinzas sobre el recipiente para eliminar el exceso de solucin y evitar que estos toquen los bordes del recipiente Mantener las pinzas con las ramas hacia abajo durante todo el tiempo que se utilicen, con el propsito de evitar que la solucin escurra hacia el mango de las pinzas Mantener la inclinacin de las ramas mientras se estn utilizando, para evitar que estas toquen superficies contaminadas 29. Lavar diariamente el recipiente y la pinza. Evitar su uso para extraer gasas vaselinadas o furacinadas. Cambiar la solucin antisptica cada 24 horas para mantenerlas estriles. 30. Mesa auxiliar. Se cubre con sabana estril . Equipos estriles de uso no inmediato. El acomodo depende del criterio del cirujano y la experiencia del instrumentista 31. Divisin en 3 porciones: - Derecha (textiles del equipo qco, del paciente, compresas, campos, guantes). - 1/3 medio; instrumental (anterior- posterior), - Izquierda (gasas,suturas,hojas de bisturi, sondas, equipo venoclisis, aspiradores,etc). 32. Extremo derecho: se colocarn los textiles del equipo quirrgico, del paciente, compresas, campos, guantes y palanganas. En el tercio medio deber de acomodarse el instrumental dividiendo este en una parte posterior y otra anterior: Parte posterior iniciando de izquierda a derecha - rea de fijacin: pinzas de piel y campo (Backaus). - rea de hemostasia: pinzas de mosquito (Halstead), Kelly, Rochester. - rea de traccin: pinzas Allis, Babcock, de anillo. (Foerster) - rea de separacin: separadores de Farabeuf, Richardson, automticos, valvas, etc. 33. Parte anterior iniciando de izquierda a derecha se colocarn: - rea de corte: tijeras de Mayo- curvas y rectas.Tijeras de Metzembaum.Mango de bistur - rea de especialidad: de acuerdo al tipo de ciruga - rea de reparacin: portaagujas, pinzas de diseccin con y sin dientes. - Area de palanganas. En el extremo izquierdo se colocarn las gasas, suturas, hojas de bistur, sondas, equipo de venoclisis, aspiradores, etc. 34. La funcin principal de esta mesa es mantener el instrumental que se va a utilizar inmediatamente, a continuacin se describen las tcnicas mas utilizadas para el vestido y preparacin de esta mesa. 35. La disposicin de los instrumentos sobre la mesa de Mayo, la realizar la instrumentista de acuerdo al orden en que trabajar el cirujano y los tiempos operatorios. Mitad posterior: - CORTE, bistur para los planos superficiales, otro bistur para los planos profundos, tijeras rectas de material (Mayo) y tijeras para corte de tejido (Metzembaum). - HEMOSTASIA. - TRACCIN, todos esto se recargan sobre una compresa enrollada que contiene los hilos de la sutura ya cortados. - SUTURA. Mitad anterior: - DISECCION Y SEPARACION. 36. Preparar todo el material que vayamos a utilizar siempre manteniendo la mxima asepsia posible. Abrir gasas con los antispticos a utilizar Armar equipo de cistoflo Llenar jeringa con solucin Explicarle al paciente el tipo de procedimiento que se realizar 37. Colocarlo en decbito supino Lavado y enjuagado de los genitales externos del paciente retrayendo el prepucio limpiando el surco blano-prepucial. Retirada de guantes no estriles, frotarse las manos con alcohol gel y colocar los guantes estriles. Lubricar la uretra con lubricante urolgico, de forma abundante (con una jeringa sin aguja) 38. Sacar la sonda de su empaque enrollndola en la mano dominante. Con la mano no dominante colocar el pene, en un ngulo de 90, aplicar una suave traccin hacia arriba para enderezar la uretra. Pdale al paciente que haga fuerza como si fuera a orinar una penetracin ms suave. Introducir la sonda hasta el pabelln y comprobar que refluye orina. 39. Si ofrece resistencia al avance de la sonda cambiar el ngulo del pene hacia abajo a la vez que se introduce la sonda con cortos movimientos de rotacin hasta conseguir que fluya la orina. Insuflar el globo con agua inyectable 10 cc Retraer suavemente la sonda y asegurarse que el globo inflado impide la salida de la misma Siempre que se termine de realizar un sondaje hay que dejar la piel del prepucio recubriendo el glande para evitar parafimosis. 40. Siempre que el sondaje se realice por presentar el paciente una retencin urinaria: pinzar de forma intermitente el tubo de la bolsa colectora evitar hemorragias por descompresin vesical brusca. Fijar la sonda a la entrepierna del paciente con un esparadrapo hipoalrgico para evitar la movilizacin de la misma. 41. Colocar a la paciente en posicin ginecolgica (decbito supino con las piernas flexionadas) Lavado y enjuagado de los genitales externos del paciente, incluyendo el interior de los labios mayores y menores (de arriba hacia abajo). Identificar estructuras Si la mujer est menstruando, despus del lavado se recomienda efectuar taponamiento de la zona vaginal con gasa estril que retirarn concluido el sondaje. 42. Retirada de guantes no estriles. Colocar guantes estriles. Colocar gel lubricante en el dorso de la mano no dominante. Con la mano dominante sacar la sonda de su empaque e ir enrollndola de manera que no se contamine. Introducir la sonda bien lubrificada con suavidad, pidindole al paciente que realice inspiraciones profundas y prolongadas y que puje para facilitar la penetracin. 43. Si se encuentra resistencia, angular ligeramente la sonda hacia la snfisis pbica. Si no hay reflujo de orina despus de insertar la sonda de 8 a 10 cm, y la paciente no est deshidratada o ha hecho una miccin reciente, puede ser que se haya introducido por error en la vagina. Repetir el procedimiento utilizando otro par de guantes y otra sonda. En caso de que la paciente presente retencin urinaria, al igual que el hombre, pinzar de forma intermitente el tubo de la bolsa colectora, para evitar hemorragias por descompresin vesical brusca. Una vez conseguido el drenaje de la orina, insuflar el baln con 10 cc de agua inyectable. 44. Asegurarse que la orina fluye a la bolsa colectora. Revisar la sujecin correcta de la sonda y bolsa colectora. Decirle al paciente los cuidados para el mantenimiento del sondaje. No jalonearla. Vigilar color y cantidad de la orina. 45. Las actividades del personal de enfermera de quirfano son muy variadas y deben seguir unas normas perfectamente establecidas que requieren una preparacin especfica. 46. 1.Identificarse con el paciente | Mayor seguridad al paciente | 2.Revisar expediente clnico | Observar alguna eventualidad | 3.Aclarar dudas de ltimo momento al paciente | Tranquilidad al paciente en torno a signos vitales. | 4. Comunicar al mdico anestesilogo cualquier irregularidad que se presenta en el estado emocional, fsico o hemodinmica del paciente. | Tener en cuenta alguna irregularidad del paciente en caso de alguna eventualidad | 5.Traslado al paciente al quirfano teniendo cuidado en la seguridad del paciente. | Mantener la seguridad del paciente. | 47. 1. Asistir al anestesilogo | No contaminar el rea estril | 2. Colaborar en proporcionar la posicin QX indicada | 3. Comodidad ala operacin | 4. Asistir el cirujano estril en el vestido QX anudando las cintas de la bata | No contaminar el rea estril | 5. Proporcionar el material e instrumental necesario a la enfermera instrumentista | Mayor habilidad en la operacin | 6. Participar con la enfermera instrumentista con el conteo de gasas, compresas e instrumental. | Registrar cuando no exista ninguna eventualidad y suturar cuando el conteo de gasas este terminado. | 7. Preparar y rotular muestras patolgicas. | | 8. Realizar el registro de cada uno de los eventos que se hayan presentado durante la intervencin. | Tener en cuanta algunos eventos escritos para la proteccin jurdica de la enfermera. | 48. 1. Informar al cirujano si el reencuentro de gasas, compresas e instrumental es correcto o incorrecto | Para proceder con la saturacin. | 2. Asistir en el cuidado y proteccin de la herida quirrgica desamarrar retirar la bata al cirujano y su ayudante. | Apoyo al personal estril | 3.Retirar la mesa mayo y rin | | 4.Asistir al anestesilogo durante la recuperacin anestsica del paciente | Acciones rpidas en la intervencin quirrgica | 5. Retirar los campos quirrgicos que se encuentran en el paciente y verificar que la instrumentista retire el exceso de isodine | Limpieza en el paciente posterior a la intervencin quirrgica | 6. Trasladar al paciente de la mesa de operaciones ala camilla colocndole bata limpia | Traslado al paciente en la camilla con una proteccin especfica al paciente. 49. Colocacin de la instrumentista: preferiblemente de frente al cirujano y procurando ver en todo momento el campo operatorio Pasar los instrumentos individualmente con firmeza y decisin, de esta manera el cirujano tendr conocimiento que ha requerido el instrumento sin tener que apartar la vista del campo operatorio Anticipacin y pasos de la intervencin quirrgica. La funcin primordial de la instrumentista quirrgica durante el procedimiento es la de observar el campo, escuchar los pedidos del cirujano y anticiparse a las necesidades de instrumentos especficos u otros materiales. La anticipacin a la necesidad de instrumentos requiere de un conocimiento general de la tcnica quirrgica y de una comprensin especfica del procedimiento en s. La mayor parte de la instrumentacin sigue un curso lgico. 50. Muchos cirujanos emplean seas manuales para indicar cul es el instrumento solicitado. Es importante manejar los instrumentos con suavidad y usar el instrumento correcto para cada trabajo. La instrumentadora juzgar a travs de su experiencia y conocimientos cul es el tamao de la pinza requerida de acuerdo con la profundidad y la rigidez del tejido a ser tomado. Este conocimiento se adquiere con la prctica y la experiencia. Paso del instrumental cortante y punzante. Cuando se requiere un bistur el cirujano coloca su mano como si lo estuviera sujetando, entonces se debe pasar con el filo hacia abajo y con el mango dirigido hacia la mano del cirujano. Al pasar el bistur o cualquier otro instrumento, pero sobretodo el primero, asegurarse antes de soltarlo que el cirujano lo sostiene firmemente, pues de lo contrario pueden caer sobre el paciente y lesionarlo. Al pasar el porta-agujas se har armado con la aguja y la sutura lista para realizar dicha sutura, sin que tenga que hacer el cirujano ninguna modificacin. Los separadores e instrumentos ms pesados deben ser pasados suavemente y evitarse los golpes dolorosos. 51. Control del campo estril operatorio adems de la recuperacin del instrumental. La instrumentadora tiene el deber de mantener libre de instrumentos el campo quirrgico, controlando en todo momento que no se contamine y notificando a los cirujanos en caso de que stos hayan contaminado sus batas o guantes. No hay que permitir que el cirujano toque la mesa de la instrumentista para hacer uso del material . Limpieza del instrumental: el instrumental debe mantenerse limpio porque la sangre seca es un medio de cultivo y dificulta las funciones de los instrumentos. Hay que mantener libre de cogulos la cnula de aspiracin que se hace mediante la aspiracin adicional de solucin salina o agua bi-destilada ms agua oxigenada. El terminal de bistur elctrico se limpia raspndolo con la parte roma de la hoja del bistur fro o con las lijas especiales para ello. 52. Por ltimo, recuento del instrumental y gasas el cual se hace cuatro veces: 1. al abrir la caja o paquete, como habamos sealado anteriormente en el montaje de la mesa instrumental 2. al inicio de la intervencin 3. al cerrar cavidad 4. al cerrar piel Este procedimiento se realiza en cualquier caso quirrgico en el que puedan extraviarse gasas o agujas en el interior del paciente. Siempre corre a cargo de dos enfermeras: instrumentadora y circulante, las cuales son legalmente responsables de efectuar un correcto recuento. Cada aguja o gasa se cuenta de forma individual. La mayora de los hospitales suministran las gasas en juegos de cinco o diez, y si algn paquete contiene mayor o menor nmero que las indicadas ser devuelto para su retirada de la sala. Se harn los recuentos adicionales que sean necesarios como por ejemplo en el caso de cambios en los miembros del equipo o un cambio de turno, o tambin antes de cerrar cualquier rgano hueco como estmago, tero, vejiga,... 53. Al final de la intervencin: todo el instrumental utilizado o no, se considera contaminado por lo que debern procesarse todos los instrumentos destinados al caso quirrgico aunque algunos no hayan sido empleados. Separar el instrumental delicado y el cortante o punzante. El instrumental se colocar abierto en el lugar donde se vaya a proceder a la limpieza de sangre, detritos y su desinfeccin. Para ello se desmontarn todos los instrumentos desmontables y se abrirn los que sean con cierre de cremallera. Revisar los campos estriles No desmontar las mesas hasta que el paciente no haya salido de quirfano Por ltimo se realiza el montaje de la caja instrumental, generalmente por parte de la enfermera instrumentista para posteriormente una vez limpio, proceder a su correcta esterilizacin. 54. Son las fases en las que se dividen las intervenciones quirrgicas. Toda intervencin qx independientemente de la tcnica, consta bsicamente de cuatro pasos: *Diresis *Hemostasia *Diseccin *Exploracin *Exresis *Sntesis 55. Es el tiempo donde se realiza el corte del tejido, para obtener una va de acceso dentro de los mismos. Toda incisin debe ejecutarse con el menor traumatismo posible, y con una incisin de tamao adecuado, se logra obtener un acceso ms fcil a la cavidad, una mayor visualizacin de su contenido y un trauma menor de los tejidos que se estn movilizando. Se puede realizar en forma roma o aguda, de acuerdo con el efecto que produce en el tejido y las caractersticas del instrumento utilizado. Para la aguda se requieren instrumentos que tengan un borde con filo, como el bistur y las tijeras. El primer corte es la piel, se utiliza un bistur y efectuado el corte ste se cambia por otro bistur. 56. Debido al sistema circulatorio que tenemos al realizar alguna incisin hay sangrado y la hemostasia consiste en la detencin de esta corriente sangunea. Primer se hace una compresin firme del sitio de la hemorragia por medios mecnicos como las pinzas hemostticas curvas o por ligaduras y transfixin, si esto no funciona se recurre a mtodos qumicos como Gelfoam o cera para hueso o medios trmicos como el electrobistur. Si la hemostasia no es exitosa totalmente, sera conveniente dejar un drenaje en la herida para llevar un control de si la hemorragia persiste o no. Adems evitara la formacin de hematomas y as los abscesos. 57. Liberar las estructuras anatmicas del tejido que las rodea. Existen tres tipos de disecciones: diseccin roma, diseccin digital y diseccin con instrumentos cortantes. EXPLORACIN 58. Es la separacin qx de una parte del organismo de forma intencional o accidental para fines diagnsticos. En esta fase se podrn extraer todas las partes que estn indicadas por ser necesarias segn la tcnica que se realiza. Despus viene el cierre en donde se procede a la revisin de la hemostasia y suturas. *Se retira el separador. *Se instala drenaje, si se requiere. * Se realiza la sutura. 59. Son las maniobras realizadas por el cirujano para reconstruir los diferentes planos anatmicos aproximndose cuidadosamente con el fin de favorecer la perfecta y rpida cicatrizacin de los tejidos. Siempre y cuando el cirujano se aya cerciorado ya de que en la cavidad no se encuentren compresas, gasas, instrumental e incluso restos seos o secreciones. Las heridas qx que se hayan ocasionado en la piel, se cubrirn con apsitos; de preferencia las heridas en mucosas se dejaran descubiertas. 60. -Preparar el material de anestesia. -Tomar del almacn de anestesia los frmacos necesarios y anotarlos en el libro de registro correspondiente. -Recibir al paciente en el quirfano e instaurarle una va endovenosa, con la fluidoterapia correspondiente al caso y la premedicacin prescrita. 61. -Proceder al registro de las constantes y a la administracin de la medicacin indicada por el anestesista. -Colaborar en las maniobras anestsicas intraoperatorias as como en el despertar del paciente. -Anotar el tipo y cantidad de drogas en el registro del paciente y en el registro del quirfano. 62. -Colaborar en el traslado del paciente desde la mesa de operaciones a la camilla y desde el quirfano a la sala de despertar, reanimacin o *UCI. -Recoger los frmacos y el material utilizado por el anestesista. -Reponer y preparar todo el material que se necesite para la siguiente intervencin. 63. PERIODO TRANSOPERATORIO. Es tiempo que transcurre desde que un paciente es recibido en la sala de operaciones y es llevado a la sala de recuperacin. ste periodo constituye el acto quirrgico en s, y en el intervienen diversos miembros del equipo quirrgico (cirujano, ayudante del cirujano, anestesilogo, enfermera instrumentista y enfermera circulante), cada uno de ellos con funciones especficas pero unidas en un objetivo comn: proporcionar la mxima seguridad y eficacia al paciente. 64. Solo existen dos das en el ao en que no se puede hacer nada. Uno se llama ayer y otro maana. Por lo tanto hoy es el da ideal para amar, crecer, hacer y principalmente vivir. Dalai Lama 65. Fundamentos de Enfermera. Susana Rosales. Ed. Manual Moderno. 2004 http://enfermeriaquirurgicadcl.blogspot.mx/ 2012/03/periodo-transoperatorio.html http://mijdriomuerto.blogspot.mx/2013/05