etiolÓgia ÖrÖklÖttÉs szerzett

SEMMELWEIS EGYETEMGyermekfogászati és Fogszabályozási Klinikahttp://semmelweis.hu

dr. Radó Zsuzsanna Stefánia2018. 10. 08.

ETIOLÓGIA. ÖRÖKLÖTT ÉS SZERZETTRENDELLENESSÉGEK.

FUNKCIONÁLIS ELTÉRÉSEK

Etiológia. Öröklött és szerzett rendellenességek. Funkcionális eltérések 2018. 10. 08.

dr. Radó Zsuzsanna StefániaGyermekfogászati és Fogszabályozási Klinika

SEMMELWEIS EGYETEM ©

http://semmelweis.hu

Bevezetés1. A malokklúziók nagy része fejlődési

rendellenességnek tekinthetőharapási és a dentofaciális rendellenességekdöntő többsége nem vezethető visszaegyetlen kórokra, inkább a normális fejlődésenyhe, vagy súlyosabb zavarakéntdefiniálhatóak

2. Ritkább esetben tudunk specifikus kórokról– Gyermekkori mandibulafraktúra utáni mandibuláris

hypoplasia

– Szindrómák

3. Leggyakrabban a növekedést és fejlődéstszámos, egymásra is hatással lévő tényező is befolyásolja, így nagyon ritkán beszélhetünkspecifikus és döntő befolyású etiológiaifaktorokról





Áttekintés

• Specifikus kórokitényezők1. Embrionális fejlődés során

fellépő zavarok

• Szindrómák

• Hasadékok

2. A dentális fejlődés zavarairavisszavezethetőrendellenességek

3. Örökletes hajlamok

• Környezeti hatások1. Equilibrium

2. Rágással kapcsolatos hatások

3. Szokások1. Ujjszopás/cumizás

4. Légzési mintázat befolyása





Specifikus kóroki tényezőkEmbrionális fejlődés során fellépő zavarok

Szindrómák, hasadékok, cranioszinosztózisok

ÁllkapocstörésIzomdisztrófiák

A növekedés későbbi zavarai





Embrionálisfejlődés

• A korai károsító hatásokgyakran okoznak spontánabortuszt, így a valósnálsokkal ritkábban látjukezek hatását

• Örökletes vagy környezetihatás

• Teratogének





Ganglionléc

• Az arckoponya struktúráinaknagy része a ganglionlécbőlfejlődik

• A ganglionléc sejtei a terhesség4. hetében fejezik be migrálásukat

• Laza mesenchymalis szövetetformálnak a faciális régióban

• Később az állkapcsokat ésfogakat alkotó kötőszövetté ésszkeletális struktúrákkádifferenciálódnak





Fetal alcohol syndrome (FAS)

Általános hiány a középvonali mesenchymálisszövetkeben

Nagyon magyas vér-alkoholszintek a iu fejlődéssorán (csak alkoholistáktudják elérni)





Treacher-Collins syndrome

Az arc középvonalába rövidebb migrációs út vezet→középvonalba eső eltérések (pl hasadékok) nemjellemzően részei a szindrómának

Ganglionsejtekmigrációja sérül

↓

mesenchymáliskötőszövethiányzik az arc oldalsó részeiből





Ajak- és szájpadhasadékok

• Arctájékon leggyakrabban előforduló fejlődésirendellenesség (egész testre vonatkoztatva is csak a dongaláb előzi meg)

• Arcnyulványok fúziójának zavara(terhesség 31-35 napja)

• Bizonyított rízikófaktor: anya dohányzása(hypoxia)





Cranioszinosztózisos zavarok

• Korai magzati stádiumban(8-10. hét)

• Suturák korai fúziója

• Jellegzetes koponya forma a fúzió helyétől függően

• Crouzon’s syndrome sup+post varratok





Állkapocstörés

• Jellemző condylaris fractúra

• Aszimmetrikus növekedésitendencia





Izomdiszfunkciók

• Izomtapadás tájánjelentkező csontképződés

• Soft tissue matrix

• Túlzott kontraktúragátolja a növekedést(heg-szerű hatás)

• Alsó arcmagasság éselülső nyitott harapásszokott kifejlődniizomgyengeséggel járószindrómáknál





Későbbi növekedési problémák

• Condiláris hiperplázia(hemimandibulárishipertrófia)

• Acromegália





Specifikus kóroki tényezőkDentális fejlődés zavarai

Apláziák, számfeletti fogak

Traumásan áthelyeződött fogak

Korai tejfogelvesztés, korai maradó moláris extrakció

Öröklött hajlamok





Fogak veleszületett apláziája

• Anodontia, oligodontia→ektodermális diszplázia

• Hypodontia – viszonylaggyakori





Számfeletti vagy formai anomáliákkalrendelkező fogak





Traumásan áthelyeződött fogak, fogcsírák





Korai tejfogelvesztés

• Oka: kariológiai vagy helyhiányilletve maradó moláris ektópiáserupciója

• Leggyakrabban értinett fogak

– Cariológia: tejmolárisok

– Helyhiány: tejszemfogak, második tejmolárisok

• A homológ maradófogelőtörése nem várható fél évenbelül

• Fogív hossza csökken, középvonaleltolódások





Maradó moláris korai elvesztése

• Tipikusan 6-12 éves korközött

• Szülők és gyermek gyakrannincs tisztában azzal, hogymaradó fogat veszett el

• Spontán részáródás a második nagyőrlők előtöréserévén

• Időzítés

• Szimmetria – szkeletális ésdentális





Öröklött hajlamok

• A megnövekedettarcmagasság(dolicocephalia) illetveprogénia a legjobbankivehető örökletestendenciájú eltérés

• Szkeletális tendenciákcsaládra jellemzőek, a dentális paraméterek nagyvariációt mutatnakcsaládokon belül

• Tenyésztési kisérletek, Habsburgok, ikrek…





Környezeti hatások

Equilibrium

Rágóerők

Káros szokások

Nyelési mintázat

Légzési mintázat





Forma és funkcióEvolúciós adatáció – örökletesszint

Funkcionális adaptáció azegyén élete folyamán

Fontos, hogy az evolúciós tendenciákatmegértsük, de kevés köze van ahhoz, hogy azegyénnek milyen malokklúziója van

Fontos kérdés eldönteni, hogy egyéni adaptációnakvan-e hatása az okklúzióra, mert ez a diagnózist és a kezelést is alapvetően befolyásolja





Ekvilibrium szerepe

Newton első törvénye a tehetetlenségől:

“Minden test megtartja nyugalmi állapotátvagy egyenes vonalú egyenletes mozgásátmindaddig, míg egy másik test vagy mezőáltal kifejtett hatás nem kényszerítimozgásállapotának megváltoztatására”

→erő hatására a fog meg fogja változtatnipozícióját→ Amikor egy fog számos erőhatásnak van kitéve, de nem mozdul el, akkor az erők kioltják egymástés equilibriumban (egyensúlyban) van a rendszer





Ekvilibrium fontossága

1. Erő nagysága

2. Erő behatási ideje

→Hosszan tartó, kis erőhatásmegváltoztatja azequilibriumot, ami a fog pozícióját fogjamegváltoztatni

→Küszöb-idő: 6h/nap





RágóerőkNagy intermittáló erők rövid ideig

Hipotézis:1) Az állkapcsok a nagyobberejű, intenzívebb rágástólerősebbek, a fogívek nagyobbaklehetnek

(2) Az állkapcsok kisebbfunkciónális terhelése miattazok fejletlenebbek lesznek, fogívszűkület és torlódás alakulki

(3) A kisebb rágóerő az fogaktúlzott erupcióját okozza→ alsóarcmagasság, nyitott harapás

Amit látunk– Massaeter túlműködés→mand. gonial angle↑

– Az étrend változásavalószínűleg szerepet játszott a malokklúziók modernkorielőfordulásánaknövekedésben

– Amennyiben a táplálkozásnakvan hatása az egyén fogíveinekméretére akkor ez a hatásnagyon korán fejti ki hatását





Harapási erő és erupció

Arcmagasság és harapási erőmegfigyelt összefüggése

Arcmagasság↑

Harapási erő↓

A jelenlegi EB álláspont szerint inkább a megnövekedett arcmagasság okozza azalacsonyabb rágási erőt a long-face betegeknél





Ujjszopás és egyébszokások

• Szinte minden gyerek kialakítnem táplálkozást szolgálószopó-szokást (ujj, cumi, más)

• Tejfogazati stádium→

általában nincs hosszú távúhatása

• Idő-faktor!

• Amennyiben a szokás fennáll a fogváltás alatt és azon túl, karakterisztikus klinikai képalakul ki

Jellegzetes klinikai kép:1. Nyitott harapás2. Kidőlt, legyezőszerű felső metszők3. Retroklinált alsó metszők4. Felső fogív szűkület





Nyelés

Nyelvlökéses nyelés

• Nem tekinthető szokásnak, minthogy subkortikálistevékenység

• Két szituációban találkozunk vele

– Kisebb gyermekeknél normálisokklúzió mellett→ a normálisfejlődés részének kell tekinteni

– Funkciónális adaptációként egyelülső nyitott harapás mellett

• Időfaktor→ a nyelv nyugalmihelyzete nagyobb szereppel bír





Légzés, felső légutak• A légzésigény alapvetően

befolyásolja a fej, az állkapocs és a nyelv pozícióját

• Szájlégzés során mandibula ésnyelv lejebb kerül→ equilibrium változik→ arc és fogívekmorfológiája változik

• “Adenoid facies” vagy ”long face –szindróma”:– Szűk állcsontok és fogívek

– Protrudált fogak

– Inkomplett ajakzár

– Megnövekedett alsó arcmagasság





Összegzés• A kutatásokból tudjuk, hogy a

malokklúzió nem úgy jön létre, hogy függetlenül egymástólöröklődnek az arc és a fogazatparaméterei

• Funkciók

– Nincsen egyszerű összefüggés

– Szájlégzés, nyelvlökéses nyelés, puha étrend, álváspozíció egyik sem lehet meghatározóés egyetlen etiológiai tényezője a legtöbb malokklúziónak

• Öröklés

– Az arckarakter viszonylag magas örökletességet mutat, azaz családon belül halmozódik

– a fogívek morfológiája nagy variábilitást mutat családon belül

• Összegezve elmondható, hogy manapság már legalább látjuk, hogy mennyirekomplex a kép és mennyire nem tudunk még mindent a fogszabályozó eltérésekkialakulásának okairól





Irodalom

etiolÓgia ÖrÖklÖttÉs szerzett

Documents