european venous centre; aachen-maastricht cees h.a.wittens yee lai lam european venous center...

European Venous Centre; Aachen-MaastrichtEuropean Venous Centre; Aachen-Maastricht

Cees H.A.WittensCees H.A.Wittens

Yee Lai LamYee Lai Lam

European venous centerEuropean venous center

Aachen-MaastrichtAachen-Maastricht

Minimaal invasieve Minimaal invasieve spataderbehandelingen:spataderbehandelingen:ClariveinClarivein

Landelijke Dag Vaatpatiënten 2011

VVE CE C

SpataderenSpataderen HoeHoe ontstaan spataderen?

European Venous Centre; Aachen-MaastrichtEuropean Venous Centre; Aachen-MaastrichtLandelijke Dag Vaatpatiënten 2011

VVE CE C

SpataderenSpataderen

Vaatonderzoek

BehandelingVerwijderen van spataderenEndoveneuzeEndoveneuze behandelingInspuiten van spataderen


VVE CE C

PathofysiologiePathofysiologie


VVE CE C

Prevalentie:Prevalentie:49 % mannen49 % mannen62 % vrouwen62 % vrouwen

CEAP:CEAP:CC11: Besereisen/reticulaire varices: Besereisen/reticulaire varices 59 59 %%

CC22: Varices: Varices 14,314,3 %%

CC33: Oedeem: Oedeem 1313 %%

CC44: Huidveranderingen: Huidveranderingen 2,92,9 %%

CC55: Genezen Ulcus: Genezen Ulcus CrurisCruris 0,60,6 %%

CC66: Actief Ulcus Cruris: Actief Ulcus Cruris 0,10,1 %%

Prevalentie:Prevalentie:49 % mannen49 % mannen62 % vrouwen62 % vrouwen

CEAP:CEAP:CC11: Besereisen/reticulaire varices: Besereisen/reticulaire varices 59 59 %%

CC22: Varices: Varices 14,314,3 %%

CC33: Oedeem: Oedeem 1313 %%

CC44: Huidveranderingen: Huidveranderingen 2,92,9 %%

CC55: Genezen Ulcus: Genezen Ulcus CrurisCruris 0,60,6 %%

CC66: Actief Ulcus Cruris: Actief Ulcus Cruris 0,10,1 %%

EpidemiologieEpidemiologie


VVE CE C

Prevalentie bij jongeren:Prevalentie bij jongeren:

Met afwijkend doppler onderzoek:Met afwijkend doppler onderzoek:○ 10-12 jaar:10-12 jaar: 2,52,5 %%○ 18-20 jaar18-20 jaar 18,518,5 %%

Zichtbare varices:Zichtbare varices:○ <14 jaar:<14 jaar: 00 %%○ 14-16 jaar:14-16 jaar: 1010 %%○ 18-20 jaar:18-20 jaar: 3333 %%○ 29-30 jaar29-30 jaar 8282 %%

CC00 1818 %%CC11 7878 %%CC22 2929 %%CC33 88 %%CC44 3,63,6 %%



VVE CE C

Prevalentie afhankelijk van:Prevalentie afhankelijk van:

LeeftijdLeeftijdRegio’s / ontwikkelingRegio’s / ontwikkelingEtniciteitEtniciteitGeslacht (V > M)Geslacht (V > M)PariteitPariteitErfelijkheidErfelijkheid

○ Ouders 0:Ouders 0: 20 %20 %○ Ouders 1:Ouders 1: 62 %62 %○ Ouders 2:Ouders 2: 90 %90 %

BeroepBeroep○ Staan Staan ++++○ WarmteWarmte ++++



VVE CE C

Kosten:Kosten:

Meer dan 1 % van de totale gezondheidszorgMeer dan 1 % van de totale gezondheidszorg

(ongeveer 1 miljard euro in Nederland)(ongeveer 1 miljard euro in Nederland)

Arbeidsongeschiktheid (? Euro)Arbeidsongeschiktheid (? Euro)



VVE CE C

Anamnese specieel:Anamnese specieel:

Cosmetisch / niet CosmetischCosmetisch / niet Cosmetisch○ Duur klachtenDuur klachten○ BeroepBeroep○ Moe / zwaar gevoelMoe / zwaar gevoel○ OedeemOedeem○ Verloop gedurende de dagVerloop gedurende de dag○ (nachtelijke) krampen(nachtelijke) krampen○ PijnPijn○ Claudicatio intermittensClaudicatio intermittens○ Flebitis gehad?Flebitis gehad?○ Thrombose gehad?Thrombose gehad?○ Flebologische behandelingen gehad:Flebologische behandelingen gehad:

Steunkousen/sct/operatiesSteunkousen/sct/operaties

KliniekKliniek


VVE CE C

Behandeling oppervlakkig veneus Behandeling oppervlakkig veneus systeemsysteemCompressieCompressieSclerocompressietherapieSclerocompressietherapie

○ VloeistofVloeistof○ Schuim/foamSchuim/foam○ Muller + verdovingMuller + verdoving

Minimaal invasiefMinimaal invasief○ VNUS (hitte met stroom) + verdovingVNUS (hitte met stroom) + verdoving○ Laser (hitte met licht) + verdovingLaser (hitte met licht) + verdoving○ Clarivein Clarivein

TherapieTherapie


VVE CE C

Compressie I:e I:

Werking:Werking:○ Vermindering volumeVermindering volume○ Verhogen veneuze stroomsnelheidVerhogen veneuze stroomsnelheid○ Stijging veneuze ejectie fractieStijging veneuze ejectie fractie

Effect:Effect:○ Klachten dalenKlachten dalen○ Verminderde kans op thromboseVerminderde kans op thrombose

TherapieTherapie


VVE CE C

Compressie II:Compressie II:

Ambulante compressieAmbulante compressie○ ZwachtelsZwachtels

Lange rekLange rekKorte rekKorte rek

○ Therapeutische Elastische Kous (TEK)Therapeutische Elastische Kous (TEK)Rondbrei Rondbrei Vlakbrei Vlakbrei DrukkenDrukken

- Klasse I: Klasse I: 10-25 mmHg10-25 mmHg- Klasse II:Klasse II: 25-35 mmHg25-35 mmHg- Klasse III:Klasse III: 35-45 mmHg35-45 mmHg

TherapieTherapie


VVE CE C

zijtakkenzijtakken

SCT SCT (40)(40) Foam Foam (20) (20) Muller Muller ( 5)( 5) Trivex Trivex ( 5)( 5) ESCT ESCT (20)(20)


VVE CE C

SCTSCT (40)(40) FoamFoam (20)(20) MullerMuller ( 5)( 5) TrivexTrivex ( 5)( 5) ESCTESCT (20)(20)

zijtakkenzijtakken


VVE CE C

zijtakkenzijtakken

SCTSCT (40)(40) FoamFoam(20)(20) MullerMuller ( 5)( 5) TrivexTrivex ( 5)( 5) ESCTESCT (20)(20)


VVE CE C

Klassiek (75-90)Klassiek (75-90) Modern (90-95)Modern (90-95) vsmvsm -crossectomie-crossectomie

-korte strip (lang -korte strip (lang obsoleet)obsoleet)

vspvsp -crossectomie-crossectomie(aantekenen duplex !!!)(aantekenen duplex !!!)

CryotherapieCryotherapie VNUSVNUS LaserLaser ClariveinClarivein

VSM-VSPVSM-VSP


VVE CE C

KlassiekKlassiek CryotherapieCryotherapie

(75-90)(75-90)

VNUSVNUS LaserLaser ClariveinClarivein

VSM-VSPVSM-VSP


VVE CE C

KlassiekKlassiek CryotherapieCryotherapie VNUS (90-95)VNUS (90-95) LaserLaser ClariveinClarivein

VSM-VSPVSM-VSP


VVE CE C

KlassiekKlassiek CryotherapieCryotherapie VNUSVNUS Laser (90-95)Laser (90-95) ClariveinClarivein

VSM-VSPVSM-VSP


VVE CE C

KlassiekKlassiek CryotherapieCryotherapie VNUSVNUS LaserLaser Clarivein (90-95?)Clarivein (90-95?)

VSM-VSPVSM-VSP


VVE CE C

Nadelen huidige endoveneuze Nadelen huidige endoveneuze techniekentechnieken

Noodzaak voor tumescentie Noodzaak voor tumescentie (verdoving)(verdoving)

Risico op warmte letselRisico op warmte letsel

Post operatieve pijnPost operatieve pijn

HardwareHardwareEnergie bron/generatorEnergie bron/generator


VVE CE C

Het mechanismeHet mechanisme

• Combinatie van mechanisch en Combinatie van mechanisch en chemischchemisch

• Mechanisch: roterende draad Mechanisch: roterende draad beschadigd de wand en veroorzaakt beschadigd de wand en veroorzaakt spasme van het vat waardoor de spasme van het vat waardoor de diameter kleiner wordtdiameter kleiner wordt

• Chemisch: scleroserende vloeistof Chemisch: scleroserende vloeistof verkleeft de vaatwandenverkleeft de vaatwanden


VVE CE C

Het principeHet principe


VVE CE C

Patient in horizontale positie

Beginnen rotatie om spasme van de vene op te

roepen

1cm per 6 seconde de katheter terugtrekken

Sclerosans langzaam toedienen tijdens terugtrekken

Eerste 48 uur steunkous, hierna 2 weken steunkous

alleen overdag

Direct weer volledig mobiel, in principe kan patiënt

weer direct naar zijn werk of huishouden

ClariVein procedure


VVE CE C

VoordelenVoordelen

• Geen tumescentieGeen tumescentie

• Geen verhittingGeen verhitting

• Poliklinisch snelle, comfortabele Poliklinisch snelle, comfortabele ingreepingreep

• Voor het ziekenhuis geen aanschaf Voor het ziekenhuis geen aanschaf van dure apparatuurvan dure apparatuur


VVE CE C

Pijn na de behandelingPijn na de behandeling

0

2

4

6

8

10D

ay 1

Day

2

Day

3

Day

4

Day

5

Day

6

Day

7


VVE CE C

NabehandelingNabehandeling

Eerste 48 uur steunkous, Eerste 48 uur steunkous,

hierna 2 weken steunkous hierna 2 weken steunkous

alleen overdagalleen overdag

Direct weer volledig mobiel, Direct weer volledig mobiel,

in principe kan patient weer in principe kan patient weer

direct naar zijn werk of direct naar zijn werk of

huishoudenhuishouden


VVE CE C

Ervaring VS: Steve EliasErvaring VS: Steve Elias 30 vena saphena magna’s30 vena saphena magna’s

Gemiddelde diameter VSM 8 mm, gemiddelde lengte 36 Gemiddelde diameter VSM 8 mm, gemiddelde lengte 36 cmcm

BehandelduurBehandelduur 5 minuten Clarivein5 minuten Clarivein 14 minuten totale duur van de ingreep14 minuten totale duur van de ingreep

EffectiviteitEffectiviteitObliteratie na 1 maand: Obliteratie na 1 maand: 30/3030/30

Obliteratie na 6 maanden :Obliteratie na 6 maanden : 29/3029/30

Obliteratie na 12 maanden : Obliteratie na 12 maanden : 20/2020/20

Obliteratie na 24 maandenObliteratie na 24 maanden 20/2020/20

3 patienten met ecchymoses (side branches?)3 patienten met ecchymoses (side branches?)


VVE CE C

ErvaringErvaring NL: azM Maastricht30 vena saphena magna’s in 29 Patienten

gemiddelde lengte 37 cm

Behandelduur 20 minuten totale duur van de ingreep

Effectiviteit Obliteratie na 6 weken 20/21 9 nog verwachtverwacht op consult Geen ernstige complicaties


VVE CE C

Ervaring NL: Arnhem en Ervaring NL: Arnhem en NieuwegeinNieuwegein

30 vena saphena magna’s in 25 patienten (7 mannen, 18 30 vena saphena magna’s in 25 patienten (7 mannen, 18 vrouwen)vrouwen)

Gemiddelde diameter VSM 6 mm, gemiddelde lengte 40 cmGemiddelde diameter VSM 6 mm, gemiddelde lengte 40 cm

BehandelduurBehandelduur 20 minuten totale duur van de ingreep20 minuten totale duur van de ingreep

EffectiviteitEffectiviteitObliteratie na 6 weken: Obliteratie na 6 weken: 29/3029/30 1 rekanalisatie1 rekanalisatie 3 patienten met proximaal open segment (>4 cm)3 patienten met proximaal open segment (>4 cm) Technisch succes 87%Technisch succes 87% Geen ernstige complicaties (zenuwschade, huidschade, Geen ernstige complicaties (zenuwschade, huidschade,

trombosebeen)trombosebeen) 9/30 kleine bloeduitstorting, 4/30 induratie9/30 kleine bloeduitstorting, 4/30 induratie


VVE CE C

VoordelenVoordelenEndothermische ablatie

Laser, VNUS

Risico op complicaties obv verbranding.

PostoperatievePostoperatieve pijn. Dure aanschaf

apparatuur (Laser, VNUS)

Mechano-chemische ablatie

ClariVein

• Geen verhittingverhitting• Geen verdoving• Poliklinisch snelle,

comfortabele ingreep

• Voor het ziekenhuis geen aanschaf van dure apparatuur

ConclusieConclusie

Minimaal invasieven technieken Minimaal invasieven technieken blijven zich verder verbeteren en blijven zich verder verbeteren en vereenvoudigen met steeds minder vereenvoudigen met steeds minder belasting voor de patiënt en toch belasting voor de patiënt en toch een even goed resultaat als de een even goed resultaat als de ouderwetse strip operatie.ouderwetse strip operatie.


VVE CE C

european venous centre; aachen-maastricht cees h.a.wittens yee lai lam european venous center...

Documents

v e c dia

verdoving laser hitte

zijtakken sct40 foam20

prevalentie afhankelijk

mmhg klasse

prevalentie bij jongeren

vrouwen ceap

actief ulcus cruris0