Alexandre Secorun BorgesUnesp - Botucatu - Brasil

EVALUACI6N CLiNICA DEL SISTEMA NERVIOSOVMUSCULAR EN RUMIANTES

Bronconeumonfa neutrofHica con necrosisbronquiolar debida a Pasteurella muLtocidaen un ternero persistentemente infectado conBVOV

Neumonia multifocal necrotizante causada porembolos bacterianos provenientes de una flebi­tis septica de la vena yugular

Neumonfa necrotizante por falsa ruta

Neumonfa multifocal angiocentrica necrohe­morragica con trombosis causada por Aspergi­llus spp 0 Zygomycetos

Fibroplasia intersticial, bronquiolitis, bron­qUioestasis, bronquiolitis obliterans, y meta­plasia epitelial de las vias aereas bajasNeumonfa intersticial difusa causada por L­tript6fano en pasturas exuberantes (convertidaa 3 metil-indol por los microorganismo rumina­tes; tambien causada por Menta perilla y bonia­to enmohecido).

Neumonitis centro lobular causada por Myco­plasma faeni- Neumonitis alergica

Examinar el sistema nervioso de grandes es­pecies animales es esencial en una evaluaci6ncHnica compteta y generalmente esto ocurrecuando existe una sospecha de disfunci6n neu­rol6gica durante el examen fisico.Esa evaluaci6n debe ser correctamente reali­zada, ya que los problemas neurol6gicos sonfrecuentes en bovinos, equinos, caprinos y ovi­nos. El examen es un paso fundamental parala localizaci6n y diagn6stico de un sin numerode enfermedades del sistema nervioso, muchasde las cua(es pueden ser tratadas cuando sondiagnosticadas precozmente 0 en el caso deotras enfermedades, se pueden adoptar medi­das preventivas, disminuyendo los perjuicios.EI diagn6stico de determinadas enfermedadesdebe ser realizado adecuadamente, pues algu­nas pueden ser zoonosis importantes. El diag­n6stico tambien evita que se hagan gastos inne­cesarios en medicamentos.

El examen neurol6gico puede ser ejecutado

Neumonia granutomatosa y caseosa causadapor Mycobacterum bovis; pueden observarse le­siones cavitarias

Linfosarcoma de las tinfonodos bronquiales ydel parenquima pUlmonar- Virus de la Leucosisbovina.

Hemangiosarcoma de los pulmones

Melanosis maculosa congenita (no significati­va) del pulm6n

Meconio por aspiraci6n in utero en fetos bovi­nos abortados

Bronconeumonia neutrofHica en el feto bovinocausada por Brucella spp.

Bronconeumonia neutrofHica del feto bovinocausada por Trueperelta pyogenes

Pleuroneumonia causada por Escherichia colien el feto bovino

adecuadamente de forma directa y rapida; bas­ta con estar acostumbrado a seguir una rutina.Determinadas aLteraciones, indicativas de anor­malidad neurol6gica, pueden Hamar la atenci6ndurante la evaluaci6n rutinaria de un paciente:apatia mas grave de la producida por enferme­dades digestivas 0 respiratorias; patr6n loco­motor diferente del producido por anormalida­des osteomusculares; atonia de la cola asociadaa disminuci6n del tono anal en el momento dela toma de temperatura rectal; posicionamientoanormal de la cabeza; asimetria de la museu la­tura; decubito permanente; anormalidades enpares craneales; alteraci6n del comportamien­to, etc.

Cuando comparamos el examen del sistemanervioso con el examen de otros sistemas, per­cibimos Que el primero es dificuLtoso por elescaso acceso a la evaluaci6n directa. Esto esevidente ya Que ninguna estructura nerviosapuede ser paLpada directamente y a excepci6n

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de la pupila ocular, tampoco pueden seT visua·Iizadas estructuras directamente. El exame"neurol6gico debe seT ejecutado teniendo comobase La respuesta obtenida en pruebas especi­ficas de evaluaci6n funcional (Ej. las estructu­ras del sistema nervioso son estimuladas y seobserva una respuesta que debe seT c1asificadacomo normal 0 anormal) 'Y tambien en la eva­luaci6n deL compoTtamiento, nivel de conscien­cia, postura y movimientos, pares de nervioscraneales, reacciones posturales y cuanda seaposible, en La realizacion de reftejos espinales.Es posible incluir examenes complementarios,tales como anal1sis de liquido cefalorraquldeo,radiograffas simples 0 contrastadas (mielogra­fia), eLectroencefaLogramas, eLectroneuromio­graffa, tomografia computarizada y resonanciamagnetica. AL percibir que el examen neurol6­gico debe ser hecho e interpretado a partir deLas respuestas obtenidas en las pruebas espe­cfficas de la evaluaci6n funcional y con la fa­miliarizaci6n de los procedimientos y pruebasusadas, este pasa a ser ejecutado rutinariamen­te y con 1a misma facilidad del examen de otrossistemas (respiratorio, digestivo, locomotor,etc.). Siempre que sepamos elaborar correcta­mente una prueba y conozcamos la respuestanormal del organismo, sera posible identificarrespuestas anormales, eL cuaL es un paso funda­mentaL para un examen exitoso. Durante el exa­men neurot6gico de grandes animales,la mayorcantidad de informaci6n debe obtenerse en Laanamnesis y eL examen fisico, ya que en pocasocasiones pueden ser utHizados Los examenescompLementarios antes mencionados, princi­paLmente cuando los animates son evaLuados encampo. La 10calizaci6n correcta de tas lesioneses e( paso fundamental para el establecimientode diagn6sticos diferenciaLes.

Los objetivos de un examen neurol6gico son:confirmar la existencia de un problema neuro­l6gico, Localizar La anormatidad en et sistemanervioso, definir una !ista de diagn6stico dife­renciales, escoger los examenes complemen­tarios, establecer et diagn6stico mas probabley el pron6stico, y definir el tratamiento. Para­lelamente es necesario tomar medidas preven­tivas para que eL problema no ocurra en otrosanimales.La informaci6n debe ser inicialmenteobtenida y luego interpretada. E( intento precozde interpretaci6n, euando esta conducido poret camino equivocado, puede terminar en unaorientaci6n acelerada e inadecuada deL exameny posibles perdidas de informaci6n importantepara eL diagn6stico preciso.

Es fundamental el uso de guantes durante elexamen, este procedimiento dara mayor seguri-

dad at examinador, pues la rabia es una zoonosisimportante que presenta manifestaciones clini­cas diversas y no siempre facHes de identificariniciatmente. Ademas de eso, eventualmenteeL animaL es examinado solo una vez, no sien­do posible acompaFiar La evoluci6n deL cuadrocHnico. EL uso de Los guantes representa unagran seguridad, evitando molestias y preocupa­ciones futuras. Seguir un protocolo de examenfacHita la obtenci6n completa de los datos, evi­tando olvidar aLguna etapa hasta que eL profe­sional este completamente familiarizado conLos procedimientos de evaluaci6n, ademas defacilitar el acompaFiamiento y los subsiguientesexamenes.

EL examen neurol6gico hace parte del examenclinico, por lo tanto sigue el mismo orden. Suprimera etapa es ta identificaci6n deL animaL(especie, raza, sexo, edad, usc, vaLor y Lugar deorigen). La identificaci6n correcta facilitara LaeLecci6n de los diagn6sticos diferenciaLes masprobables. Esto puede ser percibido facitmentecuando se tiene consciencia de que los diag­n6sticos diferenciales no son generalmente losmismos para dos ani males diferentes en decu­bito: eL primero, un ternero de 15 dias, y el se­gundo un bovino de 5 ai'ios de edad. La anamne­sis debe especificar informaciones referentes atinicio de los signos cHnicos, evoluci6n, ali men­taci6n, vacunaci6n, tratamientos reaLizados,enfermedades anteriores, numero de ani malesafectados, ambiente, manejo de los animaLes ynumero de muertes. Es necesario resaltar queuna anamnesis buena aumenta significativa­mente las posibilidades de un diagn6stico co­rrecto .

Dentro de la informaci6n obtenida se debe re­saLtar et inicio de los signos cHnicos y su evoLu­ci6n (curso de La enfermedad). Es muy impor­tante saber hace cuanto tiempo comenzaronlas alteraciones y como eran despues del iniciodel proceso, pues eventuaLmente seran atendi­dos animales con procesos neuroL6gicos gra­ves, pudiendo estar en decubito, comatosos 0semicomatosos, dificuttando La recoLecci6n deinformaci6n. Es comun ser lLamado a atenderanimaLes que se encuentran en decubito hacevarios dias, muchas veces sin haberles ofrecidoagua en ese periodo de tiempo (la des hid rata­ci6n puede dificultar eL examen); en ese caso Laanamnesis es fundamental. La evoLuci6n tam­bien es importante, pues diferentes enferme­dades pueden ser agrupadas en categorfas quepresentan de modo general un patr6n de evolu­ci6n semejante. Eso sera muy eficaz durante eLestablecimiento deL diagn6stico, pues muchasveces Los procesos Locatizados en eL mismo sitio

del SNC, producinln signos clinicos similares,pero pueden ser diferenciados por la evoluci6n.Esto puede ser ejemplificado de La siguientemanera: un animal con un proceso traumaticoque afecta el cerebelo y otro un absceso loca­lizado tambien en el cerebelo, probablementepresentan signos semejantes (cuando las areasy la extensi6n de La lesi6n son parecidas), sinembargo la evoLuci6n de los dos procesos seramuy diferente: el primero, con inicio agudo yestacionario, y eL segundo con evoluci6n Lenta.Cuanto mayor es el conocimiento de Las enfer­medades que afectan Los animales, mejor seraLa anamnesis, pues es posible hacer cuestiona­mientos especificos. Por ejempLo, indagacionespara saber si Los animales tuvieron contacto conbaterfas de carro viejas, soLo pueden ser hechascuando se tiene conocimiento de que eLLos pue­den Lamer las placas internas impregnadas deplomo y esa intoxicaci6n puede LLevar a daiiosdel sistema nervioso. Ovinos j6venes puedenpresentar degeneraci6n del nervio 6ptico cuan~

do reciben dosis toxicas de closantel, un verml­fugo frecuentemente usado debido a su eficaciacontra Haemonchus spp., por Lo tanto con un in­dice de seguridad bajo.

El examen flsico de todos Los sistemas siempredebe preceder el examen neurol6gico, porquepermite diferenciar problemas concomitantes,as! como descartar alteraciones que puedan su­gerir anormalidades neurol6gicas. Por 10 tanto,los animales deben ser evaluados tam bien encuanto al grade de deshidrataci6n, coloraci6nde las mucosas, paLpaci6n detalLada de miem­bros y columna vertebral. La aLteraci6n funcio­nal de un miembro puede tener como causasfractura 0 paraLisis nerviosa periferica; un ani­mal en decubito lateraL con gran apatia puedepresentar lesi6n medular 0 anemia por deshi­drataci6n grave. Esos aspectos pueden parecerrusticos (a mayoria de veces, pero deben serrecordados siempre. Ptialismo 0 disfagia pue­den ser el resultado de encefalitis, botulismo 0

cuerpo extraiio en faringe 0 es6fago. Dificulta­des en la visi6n pueden ser el resultado de ence­falopatfas de diferentes origenes, un despren­dimiento de retina 0 una catarata grave. Esteexamen tambien posibiLita observar eventualesaLteraciones en otros sistemas que pueden estarreLacionadas con anormalidades neuroL6gicas(por ejemplo: coloraci6n icterica de las muco­sas en aLgunos casos de encefalopatia hepaticaen bovinos).

Evaluaci6n encetalicaPara verificar si existen aLteraciones encefali­cas es precise evaluar Los siguientes aspectos:(1) comportamiento; (2) niveL de consciencia;

(3) posici6n de la cabeza; y (4) integridad fun­cionaL de los nervios craneales. La funci6n en­cefaLica puede ser La primera en ser evaLuada,siendo eL comportamiento y eL nivel de cons­ciencia los primeros aspectos en ser observa­dos. Los dos estan estrictamente relacionadosy deben ser evaLuados preferenciaLmente conla presencia de una persona familiarizada conel animaL, pudiendo as! dar datos anteriores atcuadro clinico. Ese acompaiiamiento permitediferenciar animates extremadamente d6cilesde aquellos con apatfa. EI comportamiento con­siderado normal es extremadamente variableentre especies, razas e individuos.

Las anormaLidades comportamentales general­mente esttln asociadas a alteraciones cerebra­les. El nivel de consciencia debe ser evaluadocuidadosamente, pues animaLes con enferme­clades en otros sistemas pueden estar muy apa­ticos, siendo tales signos muchas veces confun­didos con depresi6n en el nivel de consciencia.Las anormalidades cerebraLes (talamo, capsulainterna 0 regi6n frontal) y del tronco encefali­co pueden ser responsables de la disminuci6nacentuada del nivel de consciencia. Luego debeser evaluada la posici6n de la cabeza; la rota~

ci6n de la cabeza (head tilt) es un signo indica­tivo de lesi6n vestibular. La presi6n de la cabezacontra objetos (head pressing) puede ser obser­vada en diversas encefalopatfas que afectan lafunci6n cerebral como por ejemplo polioence­fatomalacia de rumiantes, la encefalopatia he­patica de los equinos 0 el trauma craneano. Engeneral, el andar en circulos puede ser observa­do en lesiones unHaterales 0 asimetricas de Laregi6n frontal.

Nervios cranealesLos 12 pares de nervios craneales pueden serrapidamente evaluados, pues en conjunto, sonresponsables de: otfato, visi6n, movimiento delas orejas, parpados, Labios, simetria ytono de tamusculatura facial, aprehensi6n y masticaci6nde atimentos, sensibilidad facial, movimientode Los ojos y diametro pupilar, movimiento de lalengua y degluci6n. Si todas esas funciones es­tan integras, dificiLmente habra alteraciones enesos pares de nervios craneales, mientras que sialguna se encuentra alterada, es posible hacerpruebas mas especificas para ubicar la anorma­lidad en uno 0 mas pares craneales. Debemosrecordar que ta anormaLidad puede estar Locali­zada en el nucLeo deL nervio eraneal en e( ence­faLo 0 eventualmente en el propio nervio (lesi6nperiferica, por ejemplo una parcUisis del nerviofacial periferico).

Algunas observaciones pueden ser utiLes en

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La evaluaci6n de la funci6n de esos nervios. Elnervio otfatorio es diffciL de evaluar en grandesanimates, no representando importancia cHni·ca, porque las disfunciones son raras y cuandoocurren, las interpretaciones son diffciles porel comportamiento del animal. Aun as!, cuan­do se quiera evaluar este par, se puede ofreceraLimento con los ajes vendados y observar siel animal se lnteresa, demostrando que perci­bi6 el alar. Esa prueba solo afrece informaci6nconfiable cuando es en animales habituados aconvivir con personas y con adecuado nivel deconsciencia.

EI segundo par craneaL (6ptico) puede seT eva·luado por media de La percepci6n de La integri­dad visual y tambien asociado at diametro pu­pilar (III par). Dificultades pardales de visi6nderivadas de anormalidades en el sistema ner­vioso son dificiles de observar y diagnosticar,mientras que los casos mas graves pueden serdeterminados con mayor facilidad. Inicialmen­te se debe dejar at animal moverse librementeen un ambiente diferente al que esta acostum­brado, teniendo cuidado para que no se lastime;los ani males ciegos tienden a resbalar 0 encon­trar obsUculos. La alterad6n visual tambienpuede ser verificada utilizando una prueba deamenaza visual, la cual debe ser hecha con ungesto de amenaza en direcci6n al globe oculardel animal, el cual como respuesta debe cerrarel parpado (mecanismo protector). Durante laejecuci6n de esa prueba, se debe evitar eL des­plazamiento de aire en direcci6n al globe ocu­lar 0 incluso el toque manual, 10 cuallievara alreflejo paLpebraL no reLacionado con el procesovisual, sino con la captaci6n sensitiva de la re­gi6n ocular y patpebral (nervio trigemino) y lafunci6n motora del nervio facial. Es importanteresaltar que ani males con alteraciones cerebe­lares graves 0 animales recien nacidos puedenpresentar disminuci6n 0 ausencia del reflejo deamenaza visual, pues existen vias cerebelaresimportantes en su modulaci6n. La via aferente(impuLsos que lIegan al sistema nervioso) delreflejo de amenaza visual envuelve estructurasIntegras de las vias visuales y su interpretaci6nen el c6rtex occipital. El cierre del parpado de­pende de la corteza visual contralateral y de lavia eferente (impulsos que dejan el sistema ner­vioso) esta compuesta por el sistema motor delnervio facial. EL reflejo pupilar tambien puedeser utilizado para la evaluaci6n del nervio 6pti­co y del nervio ocuLomotor. Ese reflejo es desen­cadenado por la integraci6n de las informacio­nes transmitidas por el nervio 6ptico y el nervioocuLomotor, lIevando a miosis. La retina captainformaci6n tuminosa y La transforma en impul­sos electricos que seran conducidos por eL ner-

via 6ptico hasta el quiasma 6ptico, en donde ungran porcentaje de las fibras sufre decusaci6n.A partir deL quiasma 6ptico esas informacionestransitan por eL tracto 6ptico, conectando aL me­sencetalo y yendo posteriormente al c6rtex ce­rebral. Durante la conexi6n con el mesencefalo,ocurre un estimuLo del nucleo del nervio 6culomotor (III par craneal) ubicado aM. El estimulodeL nucleo del nervio oculomotor tlevara a la dis­minuci6n del diametro pupilar (miosis). Cuandoel ambiente esta oscuro ocurrira una dilatacionpupiLar denominada midriasis. La midriasis y Lamiosis son importante para la mayor 0 menorcapitaci6n de luz, mejorando ta precisi6n visualen ambiente con menor luminosidad 0 prote­giendo las estructuras ocuLares en ambientescon gran cantidad de luz, respectivamente. Estees un ejemplo de un areo reflejo mediado porel nervio sensitivo (6ptico) y un nervio motor(ocuLomotor), que posibHita la evaluaci6n dela integridad de las estructuras involucradas.Por lo tanto, para que suceda miosis despuesde un estimulo Luminoso debe haber integridadde esas vias hasta eL desarrollo del reflejo. Elreflejo pupilar adecuado no indica necesaria­mente que eL animal este viendo, pues para queeso ocurra las vias deben estar integras hastael c6rtex occipital. Al poner un animal en unasala oscura e iluminar el ojo derecho con unatinterna, debe de haber disminuci6n del diame­tro de la pupHa evaLuada (miosis ipsilateral) ytambien miosis discreta de la pupita izquierda(reflejo consensual). Lo contra rio sucede al Hu­minar eL otro ojo. Por La breve descripci6n delas vias visuales, es posibLe percibir que las le­siones encefalicas tocalizadas en La regi6n delc6rtex occipital pueden desencadenar ceguerasin anormalidades deL reflejo pupilar (amauro­sis), debido a que las vias que involucran ese re­flejo estan ubicadas mas rostralmente, siendoejempLo de eso la polioencefalomalacia de losbovinos. Lesiones bilaterales severas del nervio6ptico van a producir ceguera y midriasis. Comola mayoria de las veces esos animates son ob­servados en ambiente abierto y no en una salaoscura, es necesario hacer una modificaci6n delprocedimiento en eL examen. Se deben cerrarLos dos ojos con la mana y observar e( reflejopupilar de cada uno individuaLmente (mante­niendo siempre uno de ellos cerrado), con eLposicionamiento de La cabeza del animal en di­recci6n a la luz natural. No se debe cerrar soLoun ojo y luego abrirlo, pues el reflejo consen­sual originado en eL ojo que se dej6 abierto vaa disminuir el refLejo que se quiere evaLuar. Elexamen de fondo de ojo (fondoscopia) permitela evaluaci6n deL disco 6ptico y debe ser hechocuando los animates se presentan ciegos y condisminuci6n del reflejo fotomotor. Ese examen

tambien es hecho cuando hay sospecha de au­mento de presi6n intracraneana, ya que el disco6ptico puede reflejar esa modificaci6n, presen­tando alteraciones como perdida de La delimita­ci6n de su borde.

El di;~metro pupilar tam bien es influenciado porLos museu los dilatadores de la pupila, que es­tan inervados por fibras simpaticas originadasen eL ganglio cervical craneal (debido a ese he­cho, hay ditataci6n pupilar cuando los animaLesestan con miedo 0 excitados). Como la dilata­ci6n pupilar deriva de un mecanismo simpati­co, muchos animales muy excitados durante elexamen tendran dificultad para cerrar la pupilacon el estfmulo de la luz. lesiones simpaticaspueden desencadenar el denominado sindromede Horner, que consiste en ptosis discreta delparpado superior, miosis y protrusi6n discretadel tercer parpado. Asociada a esos signos seobserva sudoraci6n en La base de La oreja y cue­llo en equinos 0 ausencia de sudoraci6n en elbozaL de Los rumiantes. La descripci6n deL exa­men de los pares craneales IV, VYVI, esta resu­mida en et cuadro 1.

El par eraneal Viles el mas frecuentemente ob­servado con alteraciones en grandes animales;presenta su cuerpo celular en el tronco encefa­lico, siendo responsable de la funci6n motorade las orejas, parpados y labios. Es importantediferenciar las lesiones ubicadas en el cuerpocelular de aquellas que se encuentran en el tra­yecto neuronal. Lesiones localizadas en La re­gi6n del tronco encetalico generalmente estanacompaiiadas de participaci6n de otros parescraneales debido a la proximidad en la ubica­ci6n de sus nucleos y pueden estar acompaiia­das de anormalidades locomotoras y del nivelde consciencia. Lesiones perifericas puedenocurrir debido a alteraciones durante eL trayec­to de ese nervio, que es bastante superficial. Elreflejo palpebral sirve para evaluar La funci6nmotora del nervio facial. La descripci6n del exa­men y aLteraciones encontradas de los pares VII,IX, X, XI YXII estAn en eL cuadro 1 y 2.

EI sistema vestibular tiene la funci6n de inte­grar animal y ambiente con respecto a ta grave­dad; ayuda a mantener la posici6n de los ojos,tronco, miembros y cabeza durante los movi­mientos. La existencia de nistagmo es un buenindicativo de presencia de lesiones vestibula resy debe ser evaluada con respecto a la direcci6ndel movimiento rapido. Siempre en lesiones ves­tibulares perifericas y generalmente en enfer­medades vestibulares centrales, la fase rapidadel movimiento es contraria aLlado de La lesi6n.El nistagmo originado de enfermedades vesti-

bulares perifericas pueden ser horizontal 0 dis­cretamente rotatorio, mientras la enfermedadcentral puede ocurrir en cualquier direcci6n,sin embargo es mas frecuente el nistagmo ver­tical 0 rotatorio. A pesar de ser posible, durantelas fases agudas de enfermedades vestibulares,en las que ocurra nistagmo espontaneo con Lacabeza en posici6n de descanso, puede ser ne­cesario mantener La cabeza en postura anormalpara su inducci6n.

Las aLteraciones encefalicas pueden generardisturbios Locomotores, variando de anorma­Lidad locomotora discreta, andar computsivo 0

hasta decubito permanente. Estas alteracionessuceden debido a lesiones de Los nucLeos mo­tores. Asi, un bovino con absceso encefalico 0

trauma craneano puede presentar atteracionesLocomotoras que varfan desde anormalidad Lo­comotora leve hasta decubito. Cuando ocurrenaLteraciones tocomotoras (de origen neuroL6gi­co) sin otras anormalidades encefalicas. el sitiode La alteraci6n debe ser localizado en la me­duLa espinal 0 nervio periferico. Las anormali­dades observadas dependen principalmente delsitio afectado. Por lo tanto, La identificaci6n dellugar es muy importante para la caracteriza­ci6n deL proceso. EL cuadro 3 presenta Los prin­cipales signos neurot6gicos observados cuandolas diferentes areas encefalicas se encuentranafectadas. Los procesos infecciosos, metab6li­cos, t6xicos 0 degenerativos provocan lesionesdifusas, afectando grandes extensiones del en­cefalo, siendo los de presentaci6n mas frecuen­teo

lesiones medulares1. Evaluaci6n neurol6gica del animal en decu­bitoEs necesario determinar si hay 0 no anormalida­des encefalicas; eso es fundamental porque lalista de diagn6sticos diferenciales es completa­mente diferente para los animales en decubitocon anormalidades a ese nivel. Excluyendo pro­blemas encefalicos, se debe procurar locatizarla anormalidad en un determinado segmentode la medula espinal. Con esa final1dad. es muyimportante verificar cuales son Los miembrosafectados y cual es la intensidad de La lesi6n.Evatuar La existencia 0 no de paresia a paralisisen un ternero, ovino. potro 0 caprino, no es unatarea dificil, debido a La facilidad de ponerlosen posici6n cuadrupedal y evaLuar eL miembroindividualmente. En bovinos y equinos aduL­tos, esa tarea es mucho mas dificil, pues canparesias intensas en mas de un miembro, esosanimales no consiguen adoptar una posici6ncuadrupedal, siendo dificil identificar cuaLesmiembros estan afectados y cual es la intensi-

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dad. En esos casas La informaci6n deL propie­tario 0 cuidador es fundamental, debido a quepueden indicar c6mo fue La lesi6n inicialmente.Para que sea posible determinar cuales son losmiembros afectados es necesario que el animalsea ubicado en posici6n cuadrupedal. con ayu­da de un sistema soporte. Es necesario recordarque animates en decubito por mas de 24 horasya presentan lesi6n muscular, principatmentecuando estuvieron sabre un suela duro. Cuan­to mayor sea el tiempo en decubita, mayor esLa lesi6n muscular; pOT 10 tanto se debe esperarun periodo de tiempo con eL animal sustentadoen un sistema de elevaci6n antes de parler te­ner La certeza de que La paresia es resultado delesi6n neurol6gica. Despues de ese tipo de eva­Luaci6n, en el momento en que los animales sonpuestos de nuevo en decubito, es precise probarLos reflejos espinales. La prueba de los reflejospuede ser hecha inmediatamente despues de Laevaluaci6n de los otros sistemas y de La evalua­ci6n de la integridad encefaLica. La rea!izaci6nde los reflejos espinaLes puede ofrecer muchainformaci6n; por media de elLos es posibLe ob­servar si existen 0 no lesiones en neurona moto­ra superior 0 neurona motora inferior y tambienubicar Las Lesiones en determinados niveles dela meduta espinal.

Los reflejos espinales expresan respuestas canrespecto a la integridad de los museulos, de susnervios perifericos y de los respectivos segmen­tos de La medula. El reflejo espinal se basa en larespuesta involuntaria a un esUmulo. Para evi­denciar respuesta deL reflejo espinaL, se tornanecesario estimular una rama nerviosa perife­rica (aferente 0 neurona sensitiva), que enca­mina el impulso hasta el segmento de meduLaespinal correspondiente. En ese punto ocurrela sinapsis con la interneurona y de este con laneurona eferente (neurona motora) Uevando auna respuesta del 6rgano efector (generalmen­te musculo), en eL cuaL se observara flexi6n 0

extensi6n de los grupos muscuLares, respuestasinterpretadas con reLaci6n a La intensidad y ocu­rrencia. Las neuronas motoras pueden ser cLasi­ficadas en superiores e inferiores. Las neuronasmotoras superiores, ubicadas integralmentedentro del SNC, actuan en Los sistemas moto­res deL encefaLo y modulan inhibitoriamente lasneuronas motoras inferiores; son por lo tanto,compuestas por cuerpos celuLares en los nu­cLeos encetAticos y et ax6n de la neurona moto­ra superior viaja del encefalo, por el tronco en­cefalico y La medula espinal. Son responsablesde La iniciaci6n de Los movimientos voLuntarios.Las neuronas motoras inferiores son neuronaseferentes que conectan eL SNC con el 6rganoefector como un muscuto 0 una glanduLa. Sus

cuerpos celulares estan localizados en nucLeosen el tronco encefalico (nucLeos de las neuronasmotoras inferiores de Los nervios craneanos) 0

en La materia gris de la medula espinal. El ax6nde ta neurona motora inferior se encuentra eneL nervio periferico (espinaL 0 craneano). Los re­flejos espinales mas utilizados en los miembrostoracicos son carporradiaL, bicipital, tricipitaly flexor; en Los miembros pelvicos son pateLar,tibial craneaL, gastrocnemio, isquiatico y fle­xor. El reflejo carporradial evaLua los segmen­tos C6-T2 por La estimulaci6n del nervio radial,por medio de la porci6n muscuLo-tendinosa delmuscuLo carporradial, resultando en extensi6ndel carpo. El reflejo bicipital es observado porla contracci6n de los musculos braquiaL y bici­pital, y flexi6n de La articulaci6n humerorradio­cubitaL, evaluando asi los segmentos espinalesC7-C8 y La integridad del nervio musculo-cuta­neo. El reflejo tricipitaL es evaluado por la ex­tensi6n de La articulaci6n humerorradiocubital,despues de estimulaci6n de la porci6n distal deLa cabeza del trfceps a la altura del olecranon,demostrando La integridad deL nervio radial ydeLos segmentos C7-T1. El reflejo flexor evalua enel miembro toracico, en asociaci6n a respuestasnociceptivas, La integridad del nervio perifericoaxilar, musculo- cutaneo, mediano y cubitaL enlos segmentos C6-T2. La respuesta es La con­tracci6n muscular y La retirada del miembro alpinzar la regi6n coronaria. Para la evaluaci6ndel reflejo rotuliano es necesaria la integridadde Las vias aferentes y eferentes del nervio fe­moraL y Los segmentos L4-LS de la medula espi­nal, por la estimulaci6n deL ligamento rotuliano,resultando en una extensi6n de la articulaci6nfemorotibial. EL reflejo tibial craneal evalua lossegmentos L6-S1 por media de la estimulaci6nde La regi6n deL musculo tibial craneaL y de Larama del nervio peroneo, permitiendo f1exi6ndel tarso. El reflejo gastrocnemio produce con­tracci6n del muscuLo gastrocnemio y extensi6ndel tarso por medio de estimulaci6n del nerviociatico y del nervio tibiat por los segmentos LS­53. El reflejo flexor en eL miembro pelvico eva­Lua Los segmentos LS-S3 y eL nervio ciatico porla respuesta de retirada aL pinzamiento de La re­gi6n coronaria del casco.

El cuadra 4 presenta los segmentos medulares,Los nervios involucrados y la respuesta esperadapara cada reflejo evaLuado. Cuanto mas grandesea el animaL, mas dificiL sera La reaLizaci6n dealgunos reflejos; asf, en esos los mas confia­bles son el carpo-radial, flexor y rotuLiano. Engrandes ani maLes, Los reflejos presentan inten­sidades variables. La cuantificaci6n de esas esfundamental para La interpretaci6n de Los resul­tados obtenidos. La interpretaci6n queda mas

dificil al evaLuar animales mas pesados y endecubito prolongado, pues Los reflejos puedenestar disminuidos debido a lesi6n nerviosa pe­rife rica 0 muscular, comprometiendo el reflejoy mimetizando lesi6n de tipo NMI. Se conctuyeque ocurre tesi6n tipo NMI en uno 0 mas miem­bros cuando existe disminuci6n de tono mus­cular, disminuci6n de la intensidad del reflejoevaLuado y paresia 0 paratisis. Para que sucedan

Lesiones de ese tipo en los miembros anteriores,debe haber lesi6n en La intumescencia braquiaL(C6-T2) y en Los miembros posteriores debe ha­ber lesi6n en los segmentos L4~S2. At evaLuarlos animales en decubito, es necesario recordarque diversas anormalidades muscuLares y neu­romuscu(ares, cuando estan presentes, puedenmimetizar anormalidades meduLares, siendo elexamen ffsico fundamental para el diagn6sticodiferenciaL.

Cuadra 1. Funci6n, pruebas de evaluaci6n y signos de anormaLidad de Los nervios craneales.......... ,...... ...... .............. 0..."'.......IQlf~1o Offito or,ecimlento de Intilliddid fOUoI 0 OiflciIdeinlel'pr_.~teC\lindo-...-~--"'" o-diidePll'~ q.... no 5Un ac"'tumbrado$i Sl!I' ITIil'Ilpolidos 0 windohay

itrxtiYoy con Ii ""'6 preseonc.ii iflOfmalidi6es eoceI~lO's coocomII.intesmino teu idi

"""'" """" Acudo!li WsuaI tes<-i tOQ/°PJl'tY1 Un iOH'/l.il cif80 no pnlsenli necesoo,iimente iflOffllilkbd en"IKOn'lPiILi objetos en netVio 6plito; ouede ow'rir cesuer~debidoiIesionel; en .. t6r1exmoWrHentos 0 desvIi tI'ttipiW 0 en~ 1!'W1K\UI';tl; cond\Io;lontlde Ii Informad6n vi!uil~l, ,esput!Sti lllUlismi 6ptlco, nietos 6p00n, etcl °df!bIdoa ..._ a1teridone:lde_i.livl.uil, ." tl slobO owli,,

IllowlomottIr ,-- EviluidOn del 'eflelo Anormalidid del EI reflejo pupilir dI'be _ inlel'PI'Mildo tofrelitionindo III

~-ot\Ilifm y pupilir, de los ,efIejo pupil;lr, ptosis Intetridid otuliry de In vlisvi5uilel; llntt.oyoendo .. IIo-~.contienln y ITIOVitnieltO$ del palpebril y po$Iblt sa clft>t terM!l' tuldidocon II anlldid de Iul en" Mnblenle en ..contienen libriU ~'paOO~iory - mllr1'II':r\10 deleumen, pari hit« UNIlnterpreud6n cor,«tJ de Iipari5im~t1tiS oo-vaci6ndel prueba.1MnbWn Ie clft>ttene' en tuenti queelllwedo olip;ori tl control de ~toYde eIltitiIti6n pveden int<!rlerir en Iir~ presentida. L.eooor'W!l enla~Ydeli !oJ moWnienlOS del et VII pa,~~-. mud10 mas frewenlft y pueden IimIIlfn

"""""""" -~'"tiUAr ptosis palpebnI, pud;endo_ d.,f..lfltladiS" pues Ii ptosis

vi!uil. Timbo*> palpebrilderividiM IesIooes en" nerviofacJil~~

inervalos de par'lisls y plD5is libialmUseulos queeIev.." III pa,PJdo..

~U_

lna'Ya" mtnt;uIo 00".",. Anormalida6e5lle SCI clebeublt¥ a11'entellellfllrnil para~lipo$itl6nMil»oculif oblituo ~10Y p05iclOninWfllO ojos y~ fJIClVer el tueIo M un lido paraotro, eviluando Ii-. coordlniti6n de los lewablsmol tllr,et06n de Ii posIci6n de los gIobos owlires. Ob$ervar PO$itl6n

'-"" """""-"\!ISM"" !If, Ii fl5W"a pupllirmovlmlento de los IJIobos otuli,m__6

!luriflt. losmov........tos de Iicabela

VtriR4mlno Informaci6n Ofrecirllientode Dif1CU/ladpa,a Es mutho~ lkil Yprxtitoobservarlil fUJ'lti6n l1lOIono llI't Ii........ do allmento yprlH'bade .....""", semillvi. Oifltul!adft pan Cerr"" y move< Ii rNndibuli ,ewtI.ido det6rneil. ~'f'i'dmy ~del,owo alirnento lmandlbubo les/6rI deeste nerviodeben Sl!I' tliferenciadiSMlquNs _!vadasabezi; l1lOIOfa de

-~-de anormalidades osteomustulirm 1"lKlUfiSI. Despouft lle dos

...- bllitwaltsl, lItrof!a del semana:s del initio de Ii par'. puede OCU"rir itrofll musculi',- musculo m.uetero (IT\i5etero y lerTII)Orall.la~ puecIe ser eviklada,aIationidos ton Ii (anof", flIl\II".,ltaj y "'-tindo obje{os «llu ....,inas.- -_....

sensiliviSf~

~-lnervi!oJ 0""".. ESlrabilmo medial e klemlVpar~

-,~ posldooamlento y lnhibllidad pariliteral y,etTaeta' coordinaclOn de !oJ rel'iter III atobo owlir-. mcwimIentosde!oJ

,-"" &IobosowliresmovimienlO de los durin~1os

IJlobos owlifes movImIenlOS de Ii-"Vllladal lnervaci6n l1lOIOfa Observar simefrli del 0Isminuti6n °ausendi AnorrT\iidadel; del nervio fwl irlmediitlfllllf11t~ de SIIde ....eju. poootionamleruo de de~llel.u ~ del ent¥ilo o:Ieben lenerar alteracJooes «l In oref'as,.._.

bs~rpaOos,orejiS" orejiS"PtosilI pJrf'i'dmv libiol, mlent~ q...~ facialts COnlPI"eslvas~lilura ....,iI'\is y IibicX. """" debaIode Ii 'eai6nowlir PUeden ocasionir apenasptoslllMllilrlllitlonadi ton Ii obsetvi' lambWrlli anorrmlldides en Ii (debido i lIN IeslOO en .. ,amo butafj.Altunos iOlimiIes ter_expresi6n faclil presencii de lJcrlmas. movlfldid de narlnay des;v,oIIindo _atltl5, ,esul!anlm del der,e lntor,ectodel(rnovImienlOS de Debe set" ev.ida el liblo !ptoois IiblaQ ~pido,....odado. di5minuti6n «l Ii produtci6n de 1'Jrimas.IWM V1iIIO:l1. ,efIejo palpebral. """'- lmiones que iletWl el nervioladalter*almenle ...... i IitIene Inlluendi Produttl6nde dismInud6n deli xumuliclOn de alirnentos "!reloi dlenUl$ y lit carrilloJObIe lis tunetulis sonidos p.iti obMrvar seer.a6rl1itrimal-. !oJ~IOSM

salivares y lunci6n lis orej~IUstIIlNi en elterdD initial de Ii......

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~" EQu!ibrio PosIti6n de ~ cabell, PresenocQ de rotilCi6n U pr~lllnor~~1;o IN\IorladelU vecBeloove$tb~ l~~lv .......... Of 100 c.btla., cIiflculQd rom06ncle 100 C<Ibe~ .. l\xil uno de 105~ (ipsiateral<ll& 1eIiOn).

IUdld6n (c:odNrl -- "'''C~oH siendo dIllcil delerminar Ia lIjJUdeza Mltlva dlIllnlm& Sonde esllmulos ...- Irecuentes lis altnidooes del nervio'~~ llesionesaudilivoo. "",!\IlI~" vestibul¥.. (prindpBnenr. ~illadHdeotitis ~ll!frml.~ <fI

pr~de """;';'!«iIl, ;II dlejM ~ niIdIIo en 1;1 retiOn dlIl bubo, ffltrl en~- mNIo acUitleo interMfunlD;l/ nervlo vestiJulocodur. A.nllNoIeIJOOl'malid~ COl\~deIVIIIPiftf~~sonvend~piefden"

locomoIOfa debldo I 1QUllibl'1o deslltHIs de unos minutos. los IiItlOI de_...- ComprometimienlO de est. nervioeslMl IsocYdos tambl6n "~ipsNlerllly debiidild de 10\ rnll:swlos eltten50fes del '* ~ecado, 'esutlMlCkl,"'- enlo«Jmod6n ..~(~~av;HU ...l¥~

e5POI'Itaneo (01'1 fil5e fiplcb contrary iii "1e$i6n. U IeIiOn dlIl VIIIPilIlIeYl "slr>dfome yestibulif pefif«1ta Vpuede _ diferendidide Ia ttnIJai p(lfQWno~ pfrdidilpr~1Yel nlvtI de(OI'l!Il:~~nor~.

III slosot.lopo ResponAbOl de III OIrllCimienlD cle Disf" Exhte P¥l~16n de los pares crar>Nles IX y l( en 1lIlMtvicl6n de_.... __tosy~ede I.lI '...... Yde Ia 1;uint!1!'; los dos son evllvi>do5 conIuntilmenllfrilpyla KlAlllI f\4lsoPsIJa cuando~ reucionados con II~ y .. tr'IO'iii:l~de La.........,""'"~ lao-inp. liar_lit son tledlH pruebat parll!'r.lk!ar 100 5l!Ilsa.d~deli Ie!wu. ".--' .... ~und6n_"y Olsf'" y tonldoIMnIOI'~ PiB lnspIrlloriosYIK«u rcricbly ---, Anorll'lalidacle$ttllll

::.'?" de f.inee motilIdMl Yi!c8'al.

""""""" McMotlpw,1os fvJluael6nde~ - POQ Iiplltboo._...de Ia Il'IUKUIaturl del

tutIo (muKulo -._-'oj eectromlo&r~li

XII hipocloso Fund6n moIOfiII de OIredmiento de P.6idllde Ia fuOO6n lAtloione'I unaooter*'s dlIl nervlo 0 dell'lUdlo resubn In wofioo...... alimentos, mcwilldld motor~delll~ Utllloltef~1 de III~ con dilkutud deretr~,sin~rlO nodel;lIen&u~,simetrliI debe quedM fvera de l;l bou. lesioMs bil3w. resultan In

dlflcultiKles de 3Jlrehensl6n Vdelllud6r>, V"~ no COII5iIw, a adenuo de III bou

Cuadra 2. Correlaei6n entre las anormatidades observadas en el examen neurol6gieo y lasrespectivas estructuras invoLueradas

Anormalidades Estructuras afectadasVisi6n II par craneo', c6rtex cerebral occipital (0 lasvfas

entre los dos), oiosReflejo de amenaza visual II par, VII par, cerebro y cerebeloTamal'lo y simetrfa pupilar II par, III par, sistema nervioso simpaticoReflejo pupilar II par, III parPosid6n Vmovilidad del globo ocular III par, IV par, VI par, VIII parNormalidad y simetrla de la musculatura facial V parReflejo palpebral Vpar, VII parMovilidad de las orejas, ptirpados y labios VII parSensibilidad facial Vpa'Tono mandibular normal VparParpados se mantienen abiertos y en posid6n III par, VB par, sistema nervioso simpaticonormalRespuesta normal a los sonidos VIII

Animal deglute correctamente y mueve la lengua IX, X, XIIadecuadamenteTono lingual esta normal y la musculatura lingual XIIsimetrica

Observaci6n: los pares craneales en itiUiea presentan funci6n sensitiva para las pruebasanteriormente eitadas. Note que el V par eraneaL tiene funei6n mixta, esto es que eontieneeomponentes sensitivos y motores.

Cuadro 3. Principates signos neurol6gicos observados cuando diferentes areas del encefaLo estanafectadas

• Slndrome cerebral: anormatidades lecomotoras (pueden ser dise:retasl, nivel de consdenda (depresi6n) ycomportamiento alterados, ceguera (reflejo pupilar normal), presion dl! 101 cabeza contra obsttiwlos, caminar endrculos 1generalmente lesiones unilaterales)

• S1ndrome mesenceftilico: anormalidades locomotoras, depresion mental, midriasis no responsJva 0 miosis(vision normal), estrabismo

• Slndrome pontinobulbar: anormalidades locomotoras, alteration de diversos nervios craneales, depresionmental

• Slndrome vestibular: centrol, nlstagmo horizontal, rotatorio, vertical 0 posicional, pueden haber signoscerebelares. P~rdida de proplocepci6n y dlsminucion del nlvel de conscienda. Periferico, nistagmo horizontal 0rotatorio, posible anormalidad en el VII par. Tanto el sind rome central como el perif~rico pueden presentarperdida de equilibrio, cafdas, rotadOn de 101 cabeza yestrabismo

• Slndrome cerebelar: tremores de intendon en la cabeza, anormatidades locomotoras (hipermetrla), reflejo deamenaza visual alterado, aumento del tirea de sustentacion (base amplia).

• Multifocal: presencia de siAAOS dlnlco$ Que refle"an mtis de un sfndrome

Cuadra 4. Respuesta de los reflejos en diferentes sitios de tesi6n medular

EPIDEMIOLOGiA, DIAGN6STlCO YESTRATEGIAS DE CONTROLDE LA PARATUBERCULOSIS BOVINA

SJ Wells and SM GoddenCenter for Animal Health and Food Safety, Dept. of Veterinary Population Medicine,

CoUege of Veterinary Medicine, University of Minnesota, 51. Paul, MN, USA.

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ceptible en tambos infectados.

Usando un enfoque basado en riesgo, variaspracticas de manejo se recomiendan y se inctu·yen en el Programa de Control de la Paratuber­culosis:

1- Maternidad Iimpia y seca, protegida de es­tiercoL de otro ganado adulto.2- Separaci6n de terneros recien nacidos delganado adutto lo antes posible.3- Uso de calostro de vacas identificadas sanas,de bajo riesgo 0 negativas a la prueba en vez deluso de pool de calostro.4- Uso de sustitutos lacteos 0 leche pasteuriza­da para aLimentar terneros.5- Minima exposici6n de terneros y vaquiUonasal estiercoL de ganado adulto.

5egmento medular lesionado Reflejos en el miembro anterior Reflejos en el miembro posterior

C1·C5 Normo 0 hiperreflexia Norma 0 hiperrefJexia

C6-T2 Hipo 0 arrefJexia Norma 0 hiperreflexiaT3.l3 Normorreflexia Normo 0 hiperreflexial4·52 Normorreflexia Hipo 0 arreflexia

Observaci6n: es importante resaltar que no todos los signos van a estar presentes en determinadassituaciones y que las anormalidades caracterizadas por signos multifocales son las mas frecuentesen grandes especies.

El estudio realizado en el 2007 por el Sistemade Monitoreo de Salud Animal Nacional (NA­HMS), identific6 el agente causal de la Para­tuberculosis (Mycobacterium avium subsp.paratuberculosis; MAP) en el 91% de las ope­raciones testeadas. Las estrategias de controlde la Paratuberculosis hist6ricamente se hancentrado en 1) eliminaci6n de la transmisi6ndel organismo at ganado susceptible, y 2) iden­tificaci6n yeliminaci6n del ganado positivo a laprueba. A pesar de esto, como la sensibilidad alas pruebas serol6gicas mas comunmente usa­das para detectar ganado infectado es menorat 50%, confiarnos en estrategias de prueba yeliminaci6n no seria completamente acertado.En consecuencia, medidas de control deben serinstauradas como parte del programa de con­troL para reducir la transmisi6n a ganado sus-