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EVALUACIÓN DEL INFORME DE IDENTIFICACIÓN DE POTENCIALIDADES Y OPORTUNIDADES DE
MEJORA PARA LA MIGRACIÓN DEL PLAN DE SALUD TERRITORIAL AL PLAN DECENAL DE
SALUD PÚBLICA 2012 – 2015
DEPARTAMENTO DE CÓRDOBA
2
ALEJANDRO GAVIRIA URIBE Ministro de Salud y Protección Social
NORMAN JULIO MUÑOZ MUÑOZ Viceministro de Protección Social
FERNANDO RUIZ GÓMEZ
Viceministro de Salud Pública y Prestación de Servicios
GERARDO BURGOS BERNAL
Secretario General
MARTHA LUCÍA OSPINA MARTÍNEZ
Directora de Epidemiología y Demografía
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Plan Decenal de Salud Pública: La salud en Colombia la construyes tú Ministerio de Salud y Protección Social Gerente del PDSP Jacqueline Acosta de la Hoz Equipo Técnico Dirección de Epidemiología y Demografía Adriana Llano Restrepo Ruth Nancy Londoño de Montoya Wilmer Muñoz Otero Julián Alfonso Rivera Sánchez Eduardo Salamanca Mahecha Julio César Vergel Garnica Margie Simone Martínez
Equipo de Asistencia Técnica del PDSP Planeación en Salud Jaime Alberto Castro Díaz Helia Fenora Neira Zapata Luis Alfonso Sierra Sugey Milagro Henríquez Celedón Liliana Paola Ramírez Muñoz Claudia Lily Rodríguez Neira Cristina Manrique Forero Margarita Lucía Gómez Echeverry Sistema de Monitoreo y Evaluación Arlin Martha Bibiana Pérez Hernández Alba Liliana Navarrete Ávila José Ivo Montaño Caicedo
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Juan Carlos Rivillas García Patricia Rozo Lesmes Diana Catalina Mesa Lopera
Comunicación y Movilización Social María del Pilar Sosa Santos Andrés Benavides Benavides Luz Eliana Bossa Quintero Liliana Marcela Ariza Galvis María Mónica Castañeda Delgado Claudia Luz Bermúdez Suárez Fanny Romero Henao Álvaro Alfonso Trujillo Análisis de Situación de Salud María Belén Jaimes Sanabria, Coord. Claudia Marcela Moreno Segura Luz Stella Ríos Marín Astrid Berena Herrera López Sonia Liliana Guzmán Rodríguez Sandra Milena Villada Alzate
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ÍNDICE GENERAL
GLOSARIO DE TÉRMINOS .................................................................................... 7
DESCRIPTORES DE LA VISITA ............................................................................ 9
1. CONSIDERACIONES GENERALES SOBRE LA ENTIDAD TERRITORIAL DE SALUD .................................................................................................................. 11
2. ANÁLISIS CRÍTICO DE LA IDENTIFICACIÓN DE POTENCIALIDADES Y OPORTUNIDADES DE MEJORA PST ADELANTADA POR LA ENTIDAD TERRITORIAL EN SALUD .................................................................................... 15
3. HALLAZGOS GENERALES DE LA IDENTIFICACIÓN DE POTENCIALIDADES Y OPORTUNIDADES DE MEJORA PST ........................... 19
4. HALLAZGOS RELEVANTES EN LA IDENTIFICACIÓN DE POTENCIALIDADES Y OPORTUNIDADES DE MEJORA PST ........................... 21
4.1. Insumos documentales para la identificación de potencialidades y oportunidades de mejora de planes de salud territorial 2012 – 2015 ................. 24
4.2. Oportunidades de mejora de la participación social en el proceso de formulación del pst 2012 – 2015 ........................................................................ 24
4.3. Oportunidades de mejora correspondencia del pst 2012 2015, con los compromisos de salud del programa de gobierno ............................................. 27
4.4. Oportunidades de mejora visión estratégica del pst 2012 – 2015 ............ 34
4.5. Oportunidades de mejora misión estratégica del pst 2012 – 2015 ........... 35
4.6. Oportunidades de mejora diagnóstico de situación de salud del pst 2008 – 2011 35
4.7. Oportunidades de mejora objetivos formulados en el pst 2012 -2015 .... 36
4.8. Oportunidades de mejora correspondencia del pst 2012 – 2015, con las competencias de la entidad territorial................................................................. 39
4.9. Oportunidades de mejora consistencia entre el diagnóstico de situación de salud del pst 2012 – 2015 con el componente estratégico y de inversión en salud 41
4.10. Oportunidades de mejora coherencia interna del pst 2012 –2015 ........ 41
4.11. Armonización del pst 2012 – 2015 ....................................................... 42
4.12. Oportunidades de mejora metas de resultados y productos incluidas en el pst 2012 – 2015.............................................................................................. 42
4.13. Viabilidad financiera del pst 2012 -2015 ............................................... 42
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5. CONCLUSIONES ........................................................................................... 45
6. RECOMENDACIONES PARA LA SECRETARIA PARA EL DESARROLLO DE LA SALUD DE CORDOBA .................................................................................... 47
7. BIBLIOGRAFÍA ............................................................................................... 49
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GLOSARIO DE TÉRMINOS
APS Atención Primaria en Salud
ASIS Análisis de Situación de Salud
ATRU Asistencia Técnica Regional Unificada
BIT Balances Interacciones Tensiones
CAR Corporación Autónoma Regional
CTP Consejo Territorial de Planeación.
CTSSS Consejo Territorial de Seguridad Social en Salud
DSS Determinantes Sociales de la Salud
DTS Dirección Territorial de Salud
IEC Información Educación Comunicación
IVC Inspección Vigilancia y Control
LGBTI Lesbianas Gais* Bisexuales Trans Intersexuales
*La forma correcta en castellano del plural de gay es gais y no gays)
MFMP Marco Fiscal de Mediano Plazo
MSPS Ministerio de Salud y Protección Social
OPS Organización Panamericana de la Salud
PASE Poblacionales Ambientales Sociales y Económicos
PAVSIVI Programa de Atención Psicosocial y Salud Integral a las Víctimas del Conflicto Armado
PDD Plan de Desarrollo Departamental
PDSP Plan Decenal de Salud Pública
PST Plan de Salud Territorial
RISS Red Integrada de Servicios Salud
SGSSS Sistema General de Seguridad Social en Salud
SIDA Síndrome de Inmunodeficiencia Adquirida
SISPRO Sistema Integral de Información de la Protección Social
SOGC Sistema Obligatorio de Garantía de Calidad
SDS Secretaría Departamental de Salud
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SSR Salud Sexual y Reproductiva
TIC Tecnologías de Información y Comunicación
VIH Virus de la Inmunodeficiencia Humana
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DESCRIPTORES DE LA VISITA
Nombre de la Institución Domicilio
Secretaría Departamental para el Desarrollo de la Salud de Córdoba
Calle 10 No. 25-105 - Centro Comercial Suricentro – Montería
Representante legal Cargo
Alejandro Lyons Muskus Gobernador del Departamento
Facilitador de la Identificación de Potencialidades y Oportunidades de Mejora PST
Nombre Cargo
Alfredo José Aruachán Narváez Secretario para el Desarrollo de la Salud
Equipo que realiza la Identificación de Potencialidades y Oportunidades de Mejora PST
Nombre Cargo
Leticia Angulo Pérez Jefe Oficina de Planeación Profesional Especializado
José Gabriel Vélez Hernández Profesional especializado contratista
Oscar Gonzales Herrera Profesional especializado contratista
Tatiana Patricia Fuentes Profesional de contrato
Daidis Alberto Canabal Profesional apoyo de gestión
Luis Alfredo Negrete Profesional especializado contratista
Amparo María Ayazo Velásquez Profesional
Redactor del informe de evaluación externa
Nombre Cargo
Margarita Lucia Gómez Echeverry Referente de Planeación Región Antioquia convenio 310 de 2013 OPS/MSPS
Fanny Romero Henao Referente de Comunicación Región Antioquia convenio 310 de 2013 OPS/MSPS
Fecha de inicio y finalización de la asistencia técnica para la Identificación de Potencialidades y
30 de septiembre – 1 de octubre de 2013 18, 19 y 20 de noviembre de 2013
10
Oportunidades de Mejora PST
Fecha de inicio y finalización de la evaluación externa
5 Diciembre de 2013 Enero de 2014
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1. CONSIDERACIONES GENERALES SOBRE LA ENTIDAD TERRITORIAL DE SALUD
Características Administrativas Territorio e Institución
El departamento de Córdoba cuenta con 1.607.658 habitantes, según la
proyección DANE 2012; a su vez se conforma políticamente por 30 municipios
distribuidos en 5 subregiones: Alto Sinú, San Jorge, Medio Sinú, Bajo Sinú y
Sabana. La Secretaría para el Desarrollo de la Salud, depende
administrativamente de la Gobernación de Córdoba. En su estructura interna
cuenta con un secretario de Desarrollo de la Salud dos direcciones una de
Inspección Vigilancia y Control, discapacidad y cinco áreas: 1 - dirección (sub-
grupo de planeación, jurídica, financiera e información), 2 - prestación y desarrollo
de servicios, 3 - aseguramiento, 4 - promoción social y 5 - salud pública. En total,
la Entidad Territorial cuenta con 23 Profesionales especializados en carrera
administrativa y 138 profesionales de la salud contratados por prestación de
servicios.
Funcionalmente, para la elaboración del Plan de Desarrollo Departamental de
Córdoba 2012 – 2015 “Gestión y buen gobierno para la prosperidad de Córdoba”
(en adelante PDD), se adelantó un proceso de convocatoria y consulta de
necesidades con los diferentes actores del territorio liderado por la Secretaría
Departamental para el Desarrollo de la Salud y la oficina de planeación de la
gobernación, donde se tuvieron en cuenta los sectores comunitarios por sub
regiones y se establecieron mesas sectoriales.
Es así como en el PDD para el período 2012 – 2015, se denota la gestión y
cooperación de todas las entidades, actores y sociedad de Córdoba, incluidos los
30 municipios y entidades nacionales, organizaciones civiles, privadas, no
gubernamentales e internacionales. Hacen parte del PDD el diagnóstico
departamental del 2012, relatorías y actas de reuniones sectoriales, las matrices
de priorización de problemas, actas de las reuniones de socialización del plan, las
recomendaciones del Consejo Departamental de Planeación, las matrices
estratégicas y el marco fiscal a corto y mediano plazo.
El PDD de Córdoba fue aprobado mediante ordenanza departamental número 001
- 2012 por el cual se adopta el plan de desarrollo económico, social, ambiental y
12
de obras públicas para el departamento de Córdoba, 2012 – 2015 – “gestión y
buen gobierno para la prosperidad de Córdoba” 1
Direccionamiento estratégico
Plantea una visión de desarrollo territorial, incluyente, equitativo, sostenible y
competitivo con horizonte al año 2032 y se sustenta en los enfoques: derechos
humanos, diferencial, étnico, ciclo de vida, género, poblacional y territorial.
Cuenta con un direccionamiento estratégico marcado en herramientas del buen
gobierno, gestión y coordinación institucional, inclusión, construcción de capital
social, cultura de legalidad y transparencia. El departamento de Córdoba orienta
su Plan de Desarrollo a través de unos principios demarcados y definidos a saber:
articulación horizontal, coherencia, equidad, participación ciudadana; hacer parte
de las soluciones, sostenibilidad,-desarrollo sostenible de las generaciones
futuras, calidad de vida.
El marco estratégico del PST del Departamento, focaliza sus esfuerzos hacia la
“garantía de la atención en salud de manera integral a la población”, destacando la
integración de los actores del sistema general de seguridad social en salud y la
participación comunitaria e intersectorial. De igual forma, plantea la
implementación de un modelo preventivo de atención en salud con el fin de
mejorar las condiciones de vida, bienestar y desarrollo de la población, en
coherencia con lo establecido en el marco estratégico del PDSP.
Correspondencia entre Plan de Desarrollo Territorial y Plan Territorial
de Salud
El Plan de Desarrollo Departamental “Gestión y Buen Gobierno para la
Prosperidad de Córdoba” define dentro de su eje número 2, denominado “Salud
eficiente, con transparencia y sin corrupción”, la necesidad de garantizar la
prestación de un servicio de calidad a la población del Departamento, mediante el
1 GOBERNACIÓN DE CÓRDOBA. Plan de Desarrollo 2012 – 2015 Gestión y buen gobierno para la prosperidad
de Córdoba. P. 16
13
aseguramiento, la promoción, la prevención y la implementación de herramientas
de salud pública con intervenciones colectivas”2
Dicha incorporación se sostiene en los seis ejes programáticos planteados en la
Resolución 425 de 2008 y Decreto 3039 de 2007. Así mismo, se observa que
tanto el Plan de Salud Territorial como el Plan de Desarrollo, incluyen en su marco
estratégico una visión a largo plazo con horizonte a 2032 respectivamente y
comparten un propósito centrado en el bienestar y mejoramiento de las
condiciones de vida de la población cordobesa, con enfoque diferencial,
restablecimiento de los derechos humanos e inclusión.
La plataforma estratégica del PDD muestra correspondencia con lo establecido en
el Plan de Salud Territorial puesto que por medio de éste se propone mejorar las
condiciones de vida, bienestar y desarrollo de la población cordobesa, con énfasis
en resultados positivos poblacionales y diferenciales.
2 COLOMBIA. GOBERNACIÓN DE CÓRDOBA. Plan de Desarrollo 2012 – 2015 Gestión y buen gobierno para la
prosperidad de Córdoba. P. 295
14
15
2. ANÁLISIS CRÍTICO DE LA IDENTIFICACIÓN DE POTENCIALIDADES Y OPORTUNIDADES DE
MEJORA PST ADELANTADA POR LA ENTIDAD TERRITORIAL EN SALUD
El modelo de asistencia técnica regional unificado (en adelante ATRU) (Ministerio
de Salud y Protección Social, 2013), para la implementación del Plan Decenal de
Salud Pública 2012 – 2021, a cargo del Ministerio de Salud y Protección Social y
liderado por la Dirección de Epidemiología y Demografía con el apoyo de la
Organización Panamericana de la Salud (Convenio 310 de 2013) y el Grupo de
Comunicaciones del MSPS, cuenta con los siguientes componentes:
comunicación y mercadeo social, movilización social, análisis de la situación de
salud - ASIS, planeación estratégica, planeación operativa, monitoreo,
seguimiento y evaluación.
En este orden de ideas, el Ministerio inició el proceso de asistencia técnica en el
mes de septiembre de 2013, donde desarrolló el proceso de Análisis de Situación
de Salud bajo el nuevo modelo de los determinantes sociales y el alistamiento
para orientar el proceso de planeación territorial. Para ello, se desarrollaron cinco
ciclos de asistencia técnica, uno para el ASIS, cuatro para comunicación y
planeación. Este último se orientó metodológicamente a través de la construcción
participativa y lecciones aprendidas durante la formulación del PDSP.
Para la aplicación operativa del modelo ATRU, se generaron lineamientos
técnicos, herramientas, instrumentos y el diseño del Sistema de Monitoreo y
evaluación. Los cuales se transfirieron a los territorios a través de equipos técnicos
regionales, con una organización funcional y operativa.
En el componente de planeación se aplicó la Guía metodológica de identificación
de potencialidades y oportunidades de mejora, para la migración del Plan de Salud
Territorial al Plan Decenal de Salud Pública al 2012 – 2015 (Ministerio de Salud y
Protección Social, 2013), sustentada en una herramienta electrónico en Excel que
facilitó la comprensión y diligenciamiento de la misma. Se conformó un equipo
funcional de profesionales de las diferentes áreas técnicas de la Secretaria
Departamental para el desarrollo de la Salud de Córdoba, para poder representar
la coherencia interna de dicho proceso. Los nombres y cargos de los integrantes
del equipo técnico están descritos al inicio del presente informe.
16
Por otra parte, el Ministerio de Salud y Protección Social, realizó un proceso de
observación externa permanente en territorio, que se complementó con la auto
percepción de los equipos territoriales. Los resultados de este análisis
corresponden al análisis crítico e integral de todos los insumos recabados. La
evaluación externa se realizó bajo la “Guía para el desarrollo de la evaluación del
informe de identificación de potencialidades y oportunidades de mejora, para la
migración del plan de salud territorial al plan decenal de salud pública al 2012 -
2015” (Ministerio de Salud y Protección Social, 2013), la cual integra metodología
de auditoria “El cotejo” de los diferentes insumos aportados por la Entidad
Territorial en la aplicación del instrumento de identificación de potencialidades y
oportunidades de mejora del PST (los cuales serán descritos en el ítem 4.1 del
presente informe) y la observación de los representantes del Ministerio en la
asistencia Técnica Regional Unificada entre los meses de septiembre a noviembre
de 2013. El objetivo de este informe es identificar las oportunidades de mejora
requeridas por la Entidad Territorial para realizar el proceso de migración y
planificación estratégica del PST hacia el PDSP 2012 -2021.
En el proceso de autopercepción, los equipos técnicos de la entidad territorial
analizaron al interior de su Plan de Salud Territorial aprobado los siguientes
factores de calidad: La participación social en el proceso de formulación, la
correspondencia del PST con los compromisos de salud del programa de
gobierno, la visión y misión estratégica, el diagnóstico de situación de salud, los
objetivos formulados, la correspondencia del PST con las competencias de la
entidad territorial, la consistencia entre el diagnóstico de la situación de salud,
situación institucional y situación financiera del sector, con el componente
estratégico y de inversión en salud 2012– 2015, la coherencia y articulación
interna del Plan, las meta de resultados y productos incluidos en el Plan de
acuerdo con los ejes programáticos de la resolución 425 de 2008 y el diagnóstico
territorial del sector salud y finalmente la viabilidad financiera del Plan de Salud
Territorial 2012 – 2015.
Esta metodología fue acogida por los integrantes del equipo técnico de la
Secretaría, quienes realizaron la recopilación de los documentos necesarios para
desarrollar el proceso de auto calificación, cumpliendo a cabalidad con el
diligenciamiento de las 14 hojas propuestas en el cronograma concertado para tal
fin, así como con la elaboración del plan de mejoramiento.
17
En relación con los insumos evaluables y disponibles para el ejercicio de
identificación de potencialidades y oportunidades de mejora del PST, los
funcionarios de la Secretaria para el Desarrollo de la Salud de Córdoba son
confiables.
Tabla 1. Clasificación confiabilidad
Grado de Confiabilidad
Criterios de clasificación
Confiable
Se ha contado para la autoevaluación con el documento del plan de salud territorial y los anexos técnicos 1 y 2, aprobados mediante ordenanza, acuerdo o decreto bien sea en el marco del Plan de Desarrollo Territorial o como Plan de Salud Territorial, que hayan contado con la participación del Consejo Territorial de Planeación y del Consejo Territorial de Seguridad Social, con los soportes de análisis a la viabilidad financiera del Plan de desarrollo y/o del Plan de Salud Territorial y con los soportes de los proceso de participación en la formulación del Plan de Desarrollo y de Salud Territorial.
Referencia: GUÍA PARA EL DESARROLLO DE LA EVALUACIÓN DEL
INFORME DE IDENTIFICACIÓN DE POTENCIALIDADES Y OPORTUNIDADES DE MEJORA, PARA LA MIGRACIÓN DEL PLAN DE SALUD TERRITORIAL AL
PLAN DECENAL DE SALUD PÚBLICA AL 2012 -2015
18
19
3. HALLAZGOS GENERALES DE LA IDENTIFICACIÓN DE POTENCIALIDADES Y
OPORTUNIDADES DE MEJORA PST
El resultado del proceso de planeación territorial en salud es percibido por el equipo técnico de la Secretaria para el Desarrollo de Salud de Córdoba como potencialmente fuerte (89%); a continuación se presenta el rango de calificación utilizado:
Tabla 2. Clasificación de la auto percepción al proceso de planificación territorial en salud
RESULTADO LOGROS
Mayor de 85 Preparado para migrar – Óptimo
Entre 70 a 85 Aún puedes lograrlo – Moderado
Entre 50 a 69 ¡Ánimo! Lo lograrás – Débil
Menor de 50 Esfuérzate más, yo te acompaño –
Incipiente
Referencia: Guía metodológica de identificación de potencialidades y
oportunidades de mejora, para la migración del Plan de Salud Territorial al Plan Decenal de Salud Pública al 2012 – 2015
La calificación autopercibida se desagrega de la siguiente manera:
Competencia territorial del Plan de Salud Territorial 2012- 2015, se auto
percibe por el equipo de planeación como débil 67% en la formulación del
PST, puesto que se da cumplimiento parcial de las competencias
territoriales para cada uno de los seis ejes programáticos en salud. Se
identifica como oportunidad de mejora, la realización de jornadas de
planeación con la participación de las otras áreas programáticas para
facilitar la articulación estratégica y operativa de las prioridades de salud,
pues hasta ahora la planeación ha transcurrido desde cada eje de forma
independiente.
Viabilidad financiera del Plan de Salud Territorial 2012 -2015, se auto
percibe como óptima 93%, dado que la Entidad Territorial no utilizó análisis
20
de los indicadores de desempeño fiscal y faltó más consistencia en la
estimación de costos con el Marco Fiscal de Mediano Plazo (MFMP).
Evaluabilidad Técnica de las metas de resultado y productos del Plan de
Salud Territorial 2012 – 2015, se auto percibe como óptima 98%, toda vez
que las metas de resultado y producto no fijaron la gradualidad anual para
su cumplimiento.
Visión estratégica del Plan de Salud Territorial 2012 -2015, se auto percibe
como óptima 100%, falta incluir aspectos relacionados con el arraigo
territorial.
Armonización del Plan de Salud Territorial 2012 -2015, se auto percibe
como óptima 100%, con un importante nivel de avance; sin embargo, el
puntaje obtenido dado especialmente porque en el PST no es explícito en el
accionar para el desarrollo de políticas territoriales en manejo zonas
costeras en salud, pese a que operativamente se mantiene una dinámica
de trabajo en esta perspectiva; esta ausencia de contenidos en el
documento de PST no permite establecer la armonización estratégica ni
operativa, con las disposiciones nacionales en este campo.
Misión estratégica del Plan de Salud Territorial 2012 -2015, se auto percibe
como óptima 100%, debido a que en esta se reconoce el marco de
competencia institucional sectorial, se sugiere vincular los otros sectores de
gobernabilidad del territorio.
Participación Social, Correspondencia PST, Consistencia y Coherencia
Interna, armonización y diagnóstico del Plan de Salud Territorial 2012 -
2015, se auto percibe como óptimo 100%, en armonía con el Plan de
Desarrollo Departamental “Gestión y Buen Gobierno para la Prosperidad de
Córdoba”
21
4. HALLAZGOS RELEVANTES EN LA IDENTIFICACIÓN DE POTENCIALIDADES Y
OPORTUNIDADES DE MEJORA PST Teniendo en cuenta los seis componentes del modelo de asistencia técnica
regional unificada, referenciados anteriormente, se describen a continuación las
oportunidades de mejora identificadas a través del análisis crítico realizado por el
equipo técnico del Ministerio de Salud y Protección Social:
Comunicación, mercadeo social y movilización social:
o Lineamientos Técnicos para la participación sectorial, transectorial y
comunitaria, direccionadas y establecidas desde la construcción
misma del PDD.
o Adelantar procesos de formación continua que permitan generar
capacidades básicas en las áreas de participación, movilización y
mercadeo social desde la oficina de prensa y comunicaciones de la
SDS, en articulación con la oficina de comunicaciones de la
gobernación de Córdoba.
o Generar la capacidad regional para monitorear los logros de la
movilización social, a partir de la identificación de buenas prácticas
en salud con enfoque de determinantes y acción transectorial, para
lo cual se puede hacer uso de las herramientas provistas con el
modelo ATRU.
o Administración y gestión de conocimiento de los actores
involucrados, dinamizando las herramientas bases de datos y matriz
vinculante, promovidas desde el equipo de asistencia técnica del
PDSP, orientadas hacia la transectorialidad.
o Asignación de recursos para desarrollar estrategias pedagógicas de
apropiación y relacionamiento de los actores.
o Integrar y articular las estrategias comunicativas reconocidas desde
el territorio, logrando armonizarlas con las estrategias del PSDP en
materia de mercadeo y movilización social, contempladas en cada
una de las dimensiones prioritarias y transversales, impulsando la
“comunicación como mediación de relaciones de convivencia,
22
construcción de ciudadanía, inclusión y cultura ambiental en el
departamento de Córdoba”3.
Análisis de la situación de salud:
o Generación de capacidades técnicas para elaboración de Análisis de
Situación de Salud con enfoque de determinantes sociales con
especial énfasis en los municipios de categorías 4, 5 y 6;
desarrollando de manera integral el anexo 20 matriz de Hanlon.
o Técnicas y metodologías de análisis de situación y priorización.
o Generación de capacidades técnicas para la identificación de
potencialidades de la respuesta financiera e institucional y
elaboración de plan financiero de salud; fortalecer las prácticas de
buen gobierno en el sector salud como instrumento de lucha contra
la corrupción del sector, mediante la aplicación de los principios de
transparencia, acceso a la información pública, participación social y
rendición de cuentas.
Planeación estratégica:
Potencializar las capacidades básicas en la construcción de
plataforma estratégica para el Departamento.
o Lineamientos técnicos para la inclusión de elementos del marco
estratégico del PDSP en el PST
o Habilidad y destreza en la formulación de metas alcanzables,
factibles y viables y construcción de indicadores que darán cuenta
del cambio esperado en los resultados y productos formulados.
o Crear equipo funcional para la planeación estratégica, integrado por
los profesionales referentes de todas las dimensiones incluidas en el
PDSP
3 GOBERNACIÓN DE CÓRDOBA. Plan de Desarrollo 2012 – 2015 “Gestión y buen gobierno para la
prosperidad de Córdoba”. P, 307
23
Planeación operativa:
o Comprensión de la importancia de construir el marco estratégico y el
plan financiero de salud con coherencia interna, viabilidad,
factibilidad para formular el plan operativo anual de inversiones
o Habilidades y destrezas para precisar los productos (programación)
que hacen parte de las estrategias o programas con los cuales se
pretende modificar los resultados de salud.
o Formular los objetivos específicos de cada dimensión, teniendo en
cuenta las características que deben cumplir: 1) que permitan su
cuantificación en metas de resultado y producto; 2) que sean
posibles, factibles y deseables; 3) que sean comprensibles para
todos los involucrados en el plan; 4) que tengan respaldo en el
Diagnóstico o ASIS y 5) que sean estratégicos frente a temas o
asuntos prioritarios con mayor impacto en la salud territorial.
o Implementar el modelo BIT PASE y su estrategia PASE al desarrollo,
que permitirá validar en territorio, con apoyo de las comunidades y
demás instituciones los procesos de planeación con perspectiva
poblacional.
o Formular metas anuales en correspondencia con los tres objetivos
estratégicos del PDSP y los objetivos específicos de cada dimensión.
Seguimiento, monitoreo y evaluación:
o Lineamientos técnicos para la gestión operativa de las estrategias de
promoción de la salud, gestión de riesgo en salud y gestión de la
salud pública enmarcadas en las competencias de las entidades
territoriales departamentales, distritales y municipales.
o Accesibilidad a plataforma de monitoreo y evaluación y lineamientos
técnicos para su administración.
o Asegurar mecanismos de monitoreo que permitan constatar el
cumplimiento de las competencias territoriales en cada dimensión del
PST.
24
o Comprensión de la utilidad del monitoreo y evaluación para orientar
los procesos de gestión institucional y generación de conocimiento
o Generación de capacidades para la evaluación de resultados,
impactos en salud (eficiencia, eficacia y efectividad de las soluciones
planteadas).
o Normalización de las técnicas y metodología de monitoreo y
evaluación que reduzcan la variabilidad de interpretación del proceso
de planificación y sus efectos e impactos.
o Fortalecer los procesos de control social y veedurías a través de la
información oportuna y veraz del cumplimiento de las metas del PST,
con el propósito de facilitar los ejercicios de participación social.
4.1. INSUMOS DOCUMENTALES PARA LA IDENTIFICACIÓN DE
POTENCIALIDADES Y OPORTUNIDADES DE MEJORA DE PLANES DE
SALUD TERRITORIAL 2012 – 2015
Para el desarrollo del proceso de identificación de potencialidades y oportunidades
de mejora del PST, la Entidad contó con los siguientes insumos documentales:
Programa de Gobierno, actas de participación de Consejo Territorial de
Planeación y de Seguridad Social, concepto del Consejo Territorial de Planeación,
actas y listados de asistencia soportes del proceso de participación en la
formulación del Plan de Desarrollo y de Salud Territorial y anexos técnicos 1 y 2
Resolución 425 de 2008. Con lo anterior se encuentra que la Entidad contó con la
información necesaria para realizar el proceso referido.
Además de los insumos descritos, el equipo técnico responsable de la región
antioqueña, contó con los soportes del proceso de asistencia técnica, tales como
listados de asistencia, bitácora y relatorías, así como con las actas de compromiso
suscritas por las autoridades departamentales para la adopción, adaptación e
implementación del PDSP, todo lo cual facilitó la estructuración del análisis crítico
reseñado en este informe.
4.2. OPORTUNIDADES DE MEJORA DE LA PARTICIPACIÓN SOCIAL EN EL
PROCESO DE FORMULACIÓN DEL PST 2012 – 2015
Aunque la Entidad reportó un cumplimiento del 100% el equipo de planeación
percibe la necesidad de mantener las mesas sectoriales y subregionales activas
para que se produzca el control social del PDD y PST. Se convocaron diferentes
25
actores del Departamento, se tiene el concepto técnico del Consejo Territorial de
Planeación y la asesoría del Consejo Territorial de Seguridad Social en Salud, al
realizar la evaluación técnica del documento del PST del Departamento, se
encuentra que los aportes de los actores sociales (ciudadanos, organizaciones de
base comunitaria y sociales) no se encuentra reflejados en el marco estratégico,
en cuanto no se identifican en la visión y misión, elementos que muestren la
identidad propia de actores como la comunidad campesina, grupos étnicos,
jóvenes rurales y desplazados.
Lo anteriormente descrito sugiere como oportunidad de mejora para el proceso de
comunicación y mercadeo social en el marco del PDSP, la convocatoria de la
totalidad de actores (sociales, sectoriales y transectoriales), no sólo para la
identificación de necesidades sentidas de los mismos, sino para generar procesos
de apropiación que promuevan un cambio cultural que supere la visión
medicalizada de la salud y que dicho cambio cultural se vea reflejado en la
formulación del marco estratégico del PST, en coherencia con el enfoque
diferencial y el modelo de determinantes sociales de la salud.
De otra parte, al realizar el cotejo de las estrategias plasmadas en el PDD y el
PST del departamento de Córdoba en la prospectiva de migración al PDSP se
identificaron las siguientes oportunidades de mejora:
Generar espacios de sensibilización a las instancias de decisión y
participación del Departamento (Consejo Territorial de Planeación y
Consejo Territorial de Seguridad Social en Salud) frente al marco
estratégico del PDSP y empoderarlos sobre el rol que deben desempeñar.
Impulsar el uso de metodologías participativas en la construcción del Plan
de Salud Territorial, con la implementación del modelo BIT PASE y la
estrategia PASE al desarrollo, incluyendo de este modo la perspectiva
poblacional en la planeación.
Promover el acceso a medios de comunicación comunitarios y alternativos
como herramienta de convocatoria de actores de base comunitaria para el
proceso de formulación del Plan de Desarrollo Departamental y Plan de
Salud Territorial, fomentando la transectorialidad.
26
Participación social y movilización social: promover el fortalecimiento de la
estrategia de participación social y movilización social establecida en el
Plan de Desarrollo 2012 – 2015 “Gestión y buen gobierno para la
prosperidad de Córdoba”, en la cual se hace énfasis particular en las
acciones educativas dirigidas a líderes comunitarios, profesionales y
técnicos sobre temas como participación, entornos saludables,
desplazamiento, constitución de redes y adulto mayor4.
Generar la sostenibilidad de las acciones de promoción en salud con
poblaciones étnicas, particularmente indígenas, con enfoque diferencial y
mecanismos de participación social tal como contempla la dimensión
transversal gestión diferencial de poblaciones vulnerables del PDSP y el
Plan de Desarrollo departamental a través del programa 6: Promoción en
salud a minorías5.
Coordinar actividades de movilización social de manera articulada con el
programa 1: Recreación y deporte social comunitario6 del Capítulo V.
Recreación y deporte para la salud, la competencia y la sana convivencia
del Plan de Desarrollo departamental, con el propósito de generar una
mayor transectorialidad.
Articular y dinamizar los Consejos municipales de Juventud, para lograr
apropiación del PDSP.
Comunicaciones: fortalecer la difusión de información relacionada con
acciones de salud en todos los municipios del departamento; aunque desde
el Plan de Desarrollo no se define una estrategia específica de
comunicaciones, ésta debe generarse desde la misma Secretaría para el
Desarrollo de la Salud.
4 COLOMBIA. GOBERNACIÓN DE CÓRDOBA. Plan de Desarrollo 2012 – 2015 Gestión y buen gobierno para la
prosperidad de Córdoba. P. 314
5 Íbid p. 310
6 Íbid p. 325
27
4.3. OPORTUNIDADES DE MEJORA CORRESPONDENCIA DEL PST 2012
2015, CON LOS COMPROMISOS DE SALUD DEL PROGRAMA DE
GOBIERNO
La Secretaria para el Desarrollo de la Salud reportó una oportunidad de mejora del
0% en este aspecto, argumentando que hay inclusión en el PST de los
compromisos del programa de Gobierno en cada uno de los ejes programáticos.
Sin embargo en la prospectiva de migración al PDSP, se encuentran al cotejar los
insumos disponibles con el marco estratégico del mismo, las siguientes opciones
de mejora:
A. Eje de aseguramiento – Dimensión transversal fortalecimiento de la autoridad sanitaria territorial para la gestión de la salud
El PST 2012 -2015 del departamento de Córdoba incluye elementos
relacionados con la cobertura universal en salud y la implementación de la
estrategia de Atención Primaria en Salud, en correspondencia con lo
establecido en el PDSP en la dimensión transversal de fortalecimiento de la
Autoridad Sanitaria para la gestión de la salud.
Incluir la evaluación de suficiencia de talento humano para responder a la
demanda de servicios de salud y el fortalecimiento de las tecnologías de la
información y la comunicaciones –TIC- para mejorar los procesos de
gestión a la demanda, con lo cual es más factible garantizar los avances o
retrocesos para lograr la cobertura universal del aseguramiento en salud.
Llevar a cabo coordinaciones para garantizar el aseguramiento en
comunidades étnicas, poblaciones dispersas y todas aquellas que aún no
se encuentren bajo el SGSSS.
Desarrollar e implementar un modelo de cuidado especial a las víctimas de
las diferentes formas de violencia y a personas con enfermedades
huérfanas y cáncer, para ser implementadas en los prestadores de
servicios de salud que atienden a estas poblaciones.
B. Eje de prestación de servicios – Dimensión transversal fortalecimiento
de la autoridad sanitaria territorial para la gestión de la salud
28
El PST 2012 -2015 del departamento de Córdoba hace referencia a la
implementación de la estrategia de Atención Primaria en Salud, así como del
Sistema Obligatorio de Garantía de Calidad, la evaluación de la operatividad de la
red prestadora de servicios de salud, el desarrollo de un sistema de información
integral en salud en concordancia con lo establecido en la dimensión transversal
de fortalecimiento de la Autoridad Sanitaria para la gestión de la salud del PDSP.
Sin embargo, se identifican oportunidades de mejora relacionadas con la
formulación explícita de estrategias tales como:
Realizar seguimiento al direccionamiento de la línea operativa de gestión
del riesgo en salud a cargo de las aseguradoras.
Desarrollar e implementar modelos diferenciales de atención y de
prestación de servicios para grupos étnicos y población localizada en zonas
dispersas, en situación de desigualdad social (desplazados, víctimas del
conflicto armado, discapacitados, personas con enfermedades huérfanas y
población reclusa)
Fortalecimiento de las tecnologías de la información y la comunicación –
TIC- para mejorar los procesos administrativos que garanticen la prestación
de los servicios de salud, el acceso a los servicios mediante telemedicina
en territorios priorizados.
Permanente vigilancia, control y seguimiento a las EPS, IPS, así como la
promoción del control social por parte de los usuarios del SGSSS.
C. Eje de Salud Pública - – Dimensión transversal fortalecimiento de la autoridad sanitaria territorial para la gestión de la salud
El PST 2012 -2015 del departamento de Córdoba en el planteamiento de las
soluciones estratégicas de las prioridades de salud pública, presenta desarrollos
importantes centrados en las acciones del sector salud, con elementos relevantes
de transectorialidad. A continuación se describen las estrategias que de manera
gradual deben irse incorporando en la oferta institucional de salud pública del
departamento. Para facilitar la comprensión se realizó la homologación entre los
ejes del PST y las dimensiones y componentes del PDSP:
Dimensión Salud Ambiental: El PST del Departamento plantea
compromisos para los dos componentes establecidos en el PDSP. En
Hábitat saludable, generar alianzas para el fomento de la
29
corresponsabilidad social empresarial, estrategias para el desarrollo de
sistemas de transporte sostenibles y movilidad segura, estrategias para el
mejoramiento de bienestar de los grupos étnicos y sus comunidades
enmarcados en prácticas ancestrales y patrimonio cultural sostenible,
promoción de tecnologías alternativas orientadas al acceso de agua segura
para consumo humano, promoción de la calidad del aire en lo urbano y rural
y generación de espacios de diálogo, saberes y concertación para la
planeación y control de riesgos y daños ambientales que afectan la salud
humana, con especial énfasis en zonas mineras.
En el componente de situaciones en salud relacionadas con condiciones
ambientales, potencializar las líneas de investigación para la salud
ambiental (generación de redes de conocimiento) involucrando los
diferentes actores del territorio con capacidad de liderazgo, poder y
decisión. Apropiación de fuentes de recursos de regalías para
cofinanciación de los proyectos de investigación de ciencia tecnología e
innovación acordes con las necesidades del territorio - población.
Dimensión vida saludable y condiciones no transmisibles: Se
identifican oportunidades de mejora relacionadas con la inclusión de
compromisos en el componente de modos, condiciones y estilos de vida
saludables, sobre el desarrollo de regulación y control adecuado de la
composición de alimentos procesados y bebidas y desarrollo de
plataformas y proyectos multipropósito transectoriales. En cuanto al
componente de condiciones crónicas prevalentes, promover el desarrollo de
modelos y formas de atención diferencial de las enfermedades no
transmisibles.
Dimensión convivencia social y salud mental: Se identificó como
oportunidad de mejora, la inclusión de elementos en el PST relacionados
con el fomento de la corresponsabilidad en torno a la salud mental y la
incidencia en la transformación de imaginarios sociales y culturales que
generen comportamientos y entornos protectores, así como el desarrollo de
estrategias relacionadas con las tecnologías de la información y las
comunicaciones en pro de la salud mental.
Promoción de la salud mental y la convivencia: a) la formulación de
acciones pedagógicas dirigidas a la ciudadanía para la transformación de
30
representaciones sociales desde el enfoque de derechos y b) acciones de
investigación en salud mental según los resultados que arroje el ASIS
desde enfoque de determinantes, para esta dimensión.
Prevención y atención integral a problemas y trastornos mentales y a las
diferentes formas de violencia: a) acciones transectoriales para la atención
integral a víctimas del conflicto; b) fortalecer la vigilancia en salud pública
de los eventos tanto de salud mental como de violencia que se registran en
el departamento y consolidar líneas de base según las metas e indicadores
trazadores propios de este componente en el PDSP.
Dimensión seguridad alimentaria y nutricional: Se identifica como
oportunidad de mejora la inclusión de compromisos en el componente de
inocuidad y calidad de los alimentos, relacionados con el desarrollo de
capacidades técnicas y analíticas y el fortalecimiento de los laboratorios de
análisis de alimentos.
Dimensión sexualidad, derechos sexuales y reproductivos: El Ente
Territorial formuló compromisos enmarcados en los dos componentes de la
dimensión, los cuales están dirigidos hacia el fortalecimiento de la Política
Nacional de Salud Sexual y Reproductiva y el fortalecimiento del Plan de
Respuesta Intersectorial en VIH/SIDA. Formular estrategias relacionadas
con el fortalecimiento del compromiso social de los medios de
comunicación así como el fortalecimiento de los sistemas de evaluación de
resultado de las políticas de salud sexual y reproductiva.
Componente prevención y atención integral en SSR desde el enfoque de
derechos: se sugiere a) fortalecer las capacidades personales y
profesionales del talento humano de los sectores de salud, protección,
justicia y educación para la atención integral de las violencias de género y
violencia sexual; b) fortalecer la vigilancia en salud pública de los eventos
de SSR que se registran en el departamento y consolidar líneas de base
según las metas e indicadores trazadores propios de esta dimensión; c)
incluir acciones para la actualización periódica del ASIS desde enfoque de
determinantes, como estrategia de monitoreo de la situación de salud.
Coordinar los procesos que permitan garantizar los derechos relacionados
con la sexualidad, en el marco del ejercicio de la ciudadanía; así como para
31
el desarrollo de políticas públicas que promuevan el diseño e
implementación de estrategias de movilización social a nivel de
instituciones públicas, privadas y comunitarias, dirigidas al ejercicio del
derecho a la libre elección de la maternidad y a una maternidad segura con
enfoque diferencial.
Fomentar espacios y mecanismos de participación para la movilización
social, incluyendo información, educación y comunicación para la
promoción de la equidad de género en los diferentes ámbitos y espacios de
la vida cotidiana (laborales, educativos, institucionales, comunitarios), con
enfoque de derechos, de género y diferencial, mediante la construcción de
nuevas masculinidades y feminidades; fomentar la transformación de
creencias, imaginarios y normatividades culturales, que legitiman las
violencias de género y limitan el ejercicio de los derechos sexuales y
reproductivos con equidad e igualdad de género.
Dimensión vida saludable y enfermedades transmisibles: incluir
elementos para fomentar la participación comunitaria durante el desarrollo y
evaluación de las estrategias para la prevención y control de enfermedades
transmisibles.
Crear condiciones y capacidades en el sector y en otros transversales,
organizaciones, instituciones, servicios de salud y en la comunidad, para la
gestión de planes, programas y proyectos que reduzcan las exposiciones y
vulnerabilidades diferenciales de la población a las enfermedades
transmisibles.
Reducir la carga de enfermedades transmitidas por vía aérea y de contacto
directo, como la Tuberculosis, IRA (Infección Respiratoria Aguda) y
enfermedad de Hansen, mediante acciones promocionales, gestión del
riesgo y acciones intersectoriales.
Movilizar actores institucionales, sectoriales e intersectoriales para la
adopción de políticas, programas y planes de promoción, prevención y
control de enfermedades transmisibles.
Dimensión fortalecimiento de la Autoridad Sanitaria para la gestión de
la salud: La Entidad incluyó compromisos relacionados con la articulación
32
intrainstitucional e intersectorial para la intervención de los determinantes
sociales en salud, así como con las alianzas estratégicas con la academia
para fortalecer competencias del talento humano en Atención Primaria en
Salud, la implementación de la política farmacéutica nacional, en
coherencia con las estrategias plasmadas para esta dimensión.
D. Eje de Promoción Social -– Dimensión transversal fortalecimiento de la autoridad sanitaria territorial para la gestión de la salud
El Ente Territorial plantea compromisos en el PST con enfoque diferencial para la
población con características particulares relacionadas con discapacidad, víctimas
de violencia, trata de personas, violencia de género, persona mayor, LGTBI y
pertenencia étnica, en correspondencia con lo establecido en las dimensiones
transversales de gestión diferencial de poblaciones vulnerables y fortalecimiento
de la Autoridad Sanitaria para la gestión de la salud del PDSP, encontrando las
siguientes oportunidades de mejora:
Potenciar la capacidad institucional con talento humano suficiente y
cualificado para gestionar cada uno de los seis componentes específicos de
poblaciones priorizadas en esta dimensión transversal del PDSP.
Fortalecer acciones de coordinación estratégica y operativa con los
sectores cuyas responsabilidades y competencias corresponden con la
atención integral de las poblaciones priorizadas en los seis componentes de
la dimensión.
Fortalecer los mecanismos de participación de las poblaciones priorizadas
en los seis componentes de la dimensión, para la exigibilidad de la garantía
y restitución de derechos y para la concertación de los planes específicos
de acción.
Incorporar la aplicación de estrategias para el diálogo de saberes y la
adecuación etnocultural de los servicios de salud.
Acciones para el ASIS y el levantamiento de líneas de base en las
poblaciones priorizadas para las que aún no se cuenta con dicho
levantamiento de información.
Promover la participación de las víctimas del conflicto en los comités de
justicia transicional y en los comités ampliados de justicia transicional,
33
Comités de Vigilancia Epidemiológica – COVECOM, Comité de
Participación Comunitaria – COPACOS; Veedurías en salud y en todos los
espacios donde las decisiones que se tomen afecten a esta población
vulnerable.
E. Eje de Riesgos Profesionales – Dimensión prioritaria salud y ámbito
laboral
Implementar el Plan Nacional para la prevención de cáncer ocupacional en
el marco del componente de situaciones prevalentes de origen laboral de la
dimensión.
Generar alianzas estratégicas entre autoridades, como los ministerios de
Trabajo, Medio Ambiente y Desarrollo Sostenible, Minas y Energía,
Agricultura, Comercio, Industria y Turismo, Departamento Nacional de
Planeación, gobiernos departamentales, distritales y municipales y gremios
para la protección de la salud de los trabajadores.
Elaborar estrategias para la prevención de los riesgos derivados del trabajo
en el sector formal e informal de la economía así como de estrategias de
educación, información y comunicación para la cualificación del recurso
humano con el fin de orientar el diagnóstico de la enfermedad laboral y
mejorar los registros de los eventos.
Desarrollar acciones de sensibilización para la rehabilitación e inclusión de
personas con discapacidad en el sector productivo y de acciones de
atención integral dirigidas a la prevención y erradicación del trabajo infantil
así como la promoción del trabajo adolescente protegido, menores
trabajadores y mujeres.
Generar estrategias para identificar los riesgos de la población minera, así
como para la identificación de la minera ilegal y de los riesgos
poblacionales por esta práctica (Níquel, carbón, oro)
F. Eje de Emergencias y Desastres – Dimensión prioritaria gestión de la
salud pública en emergencias y desastres
34
Aunque el Ente Territorial incluyó compromisos relacionados con el fomento de
acciones intersectoriales para la identificación y priorización de riesgos de
emergencias y desastres en correspondencia con lo establecido en la dimensión
prioritaria de salud pública en emergencias y desastres y la dimensión transversal
de fortalecimiento de la Autoridad Sanitaria para la gestión de la salud, se
identificaron como oportunidades de mejora:
Describir de manera explícita las estrategias relacionadas con la reducción
de la exposición y contribuir a la accesibilidad integral, mediante la gestión
integral de riesgos.
Fortalecer la capacidad sectorial, transectorial y comunitaria para detectar y
responder a eventos de importancia nacional e internacional.
4.4. OPORTUNIDADES DE MEJORA VISIÓN ESTRATÉGICA DEL PST 2012 –
2015
El equipo técnico de la Secretaria Departamental para el Desarrollo de la Salud
identificó en la visión del PST 2012 -2015 del Departamento de Córdoba, frente al
horizonte del PDSP una oportunidad de mejora del 0%, sin embargo se advierten
puntos de mejora:
1. Identificar en el corto plazo los actores sociales y comunitarios que estarán
participando en el proceso de ajuste a la planeación para introducir el
enfoque etnocultural y valores sociales que reflejen arraigo territorial.
2. Sensibilizar a los actores internos y externos frente a la visión, objetivos
estratégicos y fines del PDSP con el fin de visibilizar en el marco
estratégico del PST del Departamento, los enfoques/orientaciones
(Derechos, poblacional, diferencial, modelo de los Determinantes Sociales
de la Salud (DSS) y la orientación sectorial, transectorial y comunitaria del
PDSP.
3. Ajuste de la visión proyectada (2012) a 2032, manteniendo la armonía con
los principios, valores, enfoque estratégico del Plan de Desarrollo del
Departamento.
4. Mantener la sostenibilidad del PST del Departamento de Córdoba,
armonizado con el PDSP al 2032.
35
4.5. OPORTUNIDADES DE MEJORA MISIÓN ESTRATÉGICA DEL PST 2012 –
2015
El equipo técnico de la Secretaria para el Desarrollo de la Salud identificó en la
misión del PST 2012 -2015 del departamento de Córdoba, una oportunidad de
mejora del 0%. Sin embargo el equipo percibe que se debe actualizar con la
misión del PDSP, por lo cual se recomienda:
0. Realizar una revisión temática sobre cómo se construye una misión que
involucra competencias y responsabilidades de salud desde lo sectorial,
transectorial y comunitario y los elementos que debe contener.
1. Generar procesos de sensibilización a los actores internos y externos sobre
los elementos de la misión del PDSP, entendida como la integralidad de las
competencias institucionales de la Entidad Territorial de Salud.
2. Revisar a profundidad la “dimensión fortalecimiento de la autoridad
sanitaria”, de tal manera que se evidencien las competencias,
responsabilidades de todos para lograr la equidad en salud y desarrollo
humano sostenible.
3. Promover el relacionamiento con los sectores que afectan positivamente los
Determinantes Sociales de la Salud- DSS.
4.6. OPORTUNIDADES DE MEJORA DIAGNÓSTICO DE SITUACIÓN DE SALUD
DEL PST 2008 – 2011
El equipo técnico de la Secretaria para el Desarrollo de Salud identificó en el
diagnóstico de situación de salud del PST 2012 -2015 del Departamento de
Córdoba 0%, sin embargo se les recomienda apropiarse de metodologías y
herramientas para hacer un ASIS con participación de las bases comunitarias a
saber:
Apropiación de metodología para realizar análisis de la situación de salud
con enfoque de determinantes sociales de la salud de acuerdo a la guía
nacional establecida y a la transferencia realizada por parte del Ministerio
de Salud y Protección Social.
Incorporación de recursos de resolución de la resolución 003113 del 20 de
Agosto 2013, para el fortalecimiento de la capacidad técnica que permita la
actualización del Análisis de Situación de Salud con los enfoques
propuestos en el PDSP 2012 – 2021.
36
Desarrollo y aplicación de metodologías de priorización de necesidades.
Desarrollo de procesos de mejoramiento continuo de fuentes primarias de
información en su calidad, cobertura y oportunidad, mediante procesos de
gestión de cada fuente.
Acceso a SISPRO para uso y consulta de información del y para el
territorio.
Garantizar la formación continua del talento humano en salud encargado de
realizar los ASIS, con capacidad para gestionar y coordinar acciones
intersectoriales y transectoriales en salud pública, planificar, apoyar
técnicamente la construcción de criterios de asignación de los recursos y
gerenciamiento de las intervenciones en salud pública bajo el enfoque
diferencial, y brindar asistencia técnica y hacer auditoría a los procesos de
gestión del riesgo en salud.
Accesibilidad a información básica y series de tiempo, contenida en
herramientas como SISPRO para la gestión en salud, elaboración, uso y
monitoreo del ASIS, elaboración de los planes financieros de las entidades
territoriales, diseño y gestión de la red de prestación de servicios sociales y
de salud en el territorio, gestión de vigilancia y salud pública en el riesgo,
para ser a su vez a su vez multiplicados y desplegados por las Entidades
Territoriales a los municipios conforme a su categoría.
4.7. OPORTUNIDADES DE MEJORA OBJETIVOS FORMULADOS EN EL PST
2012 -2015
El PST 2012 – 2015 describe objetivos para cada uno de los ejes programáticos,
por lo cual el equipo técnico de la Secretaria Departamental de Salud no percibió
oportunidades de mejora para este componente. No obstante, al cotejar los
insumos disponibles con el marco estratégico del PDSP en la prospectiva de
migración, se encuentra las siguientes oportunidades de mejora:
1. Eje de aseguramiento – Dimensión transversal fortalecimiento de la
autoridad sanitaria territorial para la gestión de la salud
El objetivo principal del PST del departamento de Córdoba refiere garantizar la
prestación de un servicio de calidad a la población del Departamento, mediante el
aseguramiento, la promoción, la prevención y la implementación de herramientas
37
de salud pública en intervenciones colectivas. El equipo de planeación percibe que
hay que definir y puntualizar los objetivos del PST en armonía con los objetivos del
PDSP. Se describen a continuación los puntos de mejora a partir de las
dimensiones así:
El PST de Córdoba incorporó como objetivo el logro de la cobertura
universal del régimen subsidiado, es necesario dar alcance a por lo menos
un objetivo relacionado con el fortalecimiento de la autoridad sanitaria en
materia de gestión administrativa y financiera y la aplicación de
mecanismos de control respeto a evasión de la afiliación al SGSSS, así
como para la garantía del goce efectivo del derecho a la salud.
2. Eje de Prestación de Servicios – Dimensión transversal fortalecimiento de
la autoridad sanitaria territorial para la gestión de la salud
Lograr que en las políticas de todos los sectores se incorpore como uno de
sus objetivos el logro del bienestar y la reducción de las inequidades a
través del abordaje de los Determinantes Sociales de la Salud.
El PST de Córdoba, incluyó objetivos relacionados con el mejoramiento de
la accesibilidad, calidad y eficiencia en la prestación de servicios de salud,
sin embargo se requiere ampliar el alcance de este objetivo a procesos de
fortalecimiento de la autoridad sanitaria, como los de gestión de la
información (en el marco del sistema único de información en salud –
SISPRO) apropiación de estrategias para incrementar la resolutividad y
disponibilidad del talento humano en salud y avanzar en la garantía del
derecho a la salud, superando las inequidades y promoviendo la
humanización de los servicios de salud.
Desarrollar e implementar modelos diferenciales de atención y de
prestación de servicios, para grupos étnicos y población localizada en
zonas dispersas, así mismo a las víctimas de las diferentes formas de
violencia social y a personas con enfermedades huérfanas y cáncer, para
ser implementados en las prestadoras de servicio de salud que atienden
estas poblaciones.
Promocionar los mecanismos de participación ciudadana para el control de
la provisión de servicios de salud.
38
3. Eje de Salud Pública – Dimensión transversal fortalecimiento de la
autoridad sanitaria territorial para la gestión de la salud
4. Dimensión Salud Ambiental: Promover el desarrollo sostenible a través
de tecnologías y modelos de producción limpia y consumo responsable,
articulado a las políticas y procesos de desarrollo social, político y
económico.
5. Dimensión Vida Saludable y Condiciones No Transmisibles: Promover,
desarrollar e implementar una agenda transectorial que eleve como
prioridad en las políticas de todos los sectores la promoción de la salud, el
control de las enfermedades no transmisibles y las alteraciones de la salud
visual, auditiva y comunicativa, a partir de programas socio sanitarios, para
combatir la pobreza y fortalecer el desarrollo económico.
6. Dimensión convivencia social y salud mental: Disminuir el impacto de la
carga de enfermedad generada por los eventos, problemas y trastornos
mentales y las distintas formas de violencia, a través del fortalecimiento y la
ampliación de la oferta de servicios institucionales y comunitarios en salud
mental.
7. Dinamizar y socializar la ruta PAPSIVI para la atención oportuna a las
víctimas del conflicto armado.
8. Identificar las necesidades, efectos y daños que requieren atención
psicosocial, sectorial y transectorial, a la población víctima de cl conflicto
armado.
9. Fortalecer redes institucionales y comunitarias para la atención psicosocial
de las víctimas del conflicto armado.
10. Dimensión seguridad alimentaria y nutricional: Propender por la
seguridad alimentaria y nutricional de la población a través de la
implementación, seguimiento y evaluación de acciones transectoriales, con
el fin de asegurar la salud de las personas y el derecho de los
consumidores.
11. Generar espacios de participación social y comunitaria en los planes,
programas y proyectos de SAN, para incluir a las comunidades en
temáticas de su pertinencia, generando corresponsabilidades que redunden
en beneficio de todos.
39
4 Eje de Promoción Social – Dimensión transversal fortalecimiento de la
autoridad sanitaria territorial para la gestión de la salud
Incluir objetivos acordes a los descritos en la dimensión transversal de gestión
diferencial de poblaciones vulnerables, relacionados con la atención de los
determinantes particulares que conllevan inequidades sociales y sanitarias
persistentes, así como el fomento de buenas prácticas de gestión y desarrollo
de capacidades que favorezcan la movilización social de todos los sectores.
5 Eje de Riesgos Profesionales – Dimensión prioritaria salud y ámbito
laboral
Incluir objetivos en correspondencia con la dimensión prioritaria de Salud y
Ámbito Laboral, relacionados con la ampliación de la cobertura del sistema de
riesgos Profesionales.
6 Eje de emergencias y desastres - Dimensión prioritaria gestión de la
salud pública en emergencias y desastres
Incluir objetivos en correspondencia con la dimensión prioritaria de Salud
Pública en Emergencias y Desastres, relacionados con la promoción de la
gestión de riesgo de desastres como una práctica sistemática con el fin de
garantizar la protección de las personas, colectividades y el ambiente.
El objetivo incorporado en el PST es amplio y se centra en la respuesta
hospitalaria, se requiere fortalecer las acciones de la gestión integral en
armonía con el Sistema Nacional de Gestión del Riesgo de Desastres – como
oportunidad para hacer viable y sostenible la acción transectorial de esta
dimensión del PDSP y para contribuir con el logro del objetivo estratégico del
PDSP de lograr cero tolerancia a la morbilidad, mortalidad y discapacidad
evitable (como consecuencia de emergencias o desastres).
4.8. OPORTUNIDADES DE MEJORA CORRESPONDENCIA DEL PST 2012 –
2015, CON LAS COMPETENCIAS DE LA ENTIDAD TERRITORIAL
El puntaje obtenido en este componente es de 67%, lo que genera un escenario
propicio de oportunidad de mejora en un 33%, para el fortalecimiento de la
autoridad sanitaria en sus funciones de regulación, conducción, gestión
40
administrativa y financiera, vigilancia epidemiológica y sanitaria, movilización
social, acciones colectivas en salud, garantía del aseguramiento y de la provisión
adecuada de servicios de salud. A continuación se describen algunas de las
oportunidades de mejora acordes a las competencias y responsabilidades
territoriales:
1. Regulación
Fortalecer procesos de gestión pública y las prácticas de buen gobierno.
Procurar una estructura organizacional de orden funcional, que apropie los
seis sub-procesos aportados por el modelo ATRU promovido por el MSPS y
que asuma la réplica con los treinta municipios que conforman el
departamento.
Implementar la estrategia de articulación intersectorial y transectorial,
haciendo uso de los insumos disponibles en las bases de datos de actores
estratégicos y la matriz vinculante desarrollada en el componente de
comunicación y movilización social del modelo ATRU y bajo el
direccionamiento de la Comisión Intersectorial de Salud Pública.
Construir grupos de estudio para la gestión de conocimiento y
fortalecimiento de habilidades y destrezas en los equipos técnicos de
planeación de la Secretaria de Desarrollo de la Salud de Córdoba, para
realizar incidencia política, abogacía y cabildeo que permita posicionar la
salud en todas las políticas de desarrollo del territorio.
2. Gestión administrativa y Financiera
Generar prácticas de identificación y gestión de recursos, para obtención de
fuentes alternativas e impulsar la movilización de este tipo de recursos que
complementen los destinados como respaldo presupuestal para el logro de
los objetivos y metas del PST a la luz del marco estratégico del PDSP.
3. Vigilancia epidemiológica y sanitaria
Afianzar las capacidades básicas de IVC para la seguridad sanitaria
territorial
Incorporar la práctica de la vigilancia epidemiológica en todas las
dimensiones del PST, priorizando los eventos de interés en salud pública y
aquéllos que el ASIS territorial determina como relevantes para la región.
41
Crear o fortalecer dinámicas de análisis conjuntos con participación de otros
sectores en la lógica de afianzar la transectorialidad del PDSP en la región.
Fortalecer los procesos de monitoreo y evaluación de la gestión territorial y
la evaluación de resultados y recursos.
4.9. OPORTUNIDADES DE MEJORA CONSISTENCIA ENTRE EL
DIAGNÓSTICO DE SITUACIÓN DE SALUD DEL PST 2012 – 2015 CON EL
COMPONENTE ESTRATÉGICO Y DE INVERSIÓN EN SALUD
La Entidad presenta una oportunidad de mejora de 0% en la evaluación de
consistencia entre diagnóstico de salud, los objetivos específicos y estratégicos,
metas y la asignación de recursos para los subprogramas de los ejes
programáticos, lo cual muestra un alto estado de relacionamiento para la
migración del PST al PDSP. Sin embargo, teniendo en cuenta las oportunidades
de mejora descritas en el componente del diagnóstico de la situación de salud, se
sugiere la implementación de oportunidades de mejora que favorezcan la
consistencia de la situación de salud con la formulación del componente
estratégico del PST, a través de las siguientes acciones:
1. Eje de Promoción Social: Formular objetivos específicos en
correspondencia con la dimensión transversal de gestión diferencial de
poblaciones vulnerables, con base en la situación y líneas de base
encontradas en las poblaciones descritas en la dimensión señalada.
2. Eje de emergencias y desastres: Formular objetivos específicos en
correspondencia con la dimensión prioritaria de Salud Pública en Emergencias
y Desastres, con base en la situación y líneas de base relacionadas.
3. Ampliar el alcance de los objetivos según las dimensiones del PDSP y la
armonización que debe haber respecto al propósito de transectorialidad y
frente a los tres objetivos estratégicos del PDSP.
4.10. OPORTUNIDADES DE MEJORA COHERENCIA INTERNA DEL PST 2012
–2015
Según la verificación documental, existe relación entre el diagnóstico, los objetivos
y las metas de producto, así como la asignación presupuestal de acuerdo a los
subprogramas por cada eje programático, por lo cual el Ente Territorial obtuvo una
42
oportunidad de mejora de 0%, mostrando potencialidades que permiten avanzar
en el proceso de migración de PST al escenario del marco estratégico del PDSP.
Sin embargo, se mantienen las mismas oportunidades de mejora descritas en el
componente 4.9.
4.11. ARMONIZACIÓN DEL PST 2012 – 2015
La oportunidad de mejora en este componente es de 0%, debido a que el equipo
evidencia en el momento de la formulación del PST la armonización con las
políticas nacionales transversales, territoriales y las líneas de política del Plan
Nacional de Salud Pública, entre otras.
4.12. OPORTUNIDADES DE MEJORA METAS DE RESULTADOS Y PRODUCTOS
INCLUIDAS EN EL PST 2012 – 2015
En este componente la oportunidad de mejora es de 2% se evidencia una
importante coherencia técnica en la formulación de metas de resultado y de
producto en todas las áreas de interés en salud. Se sugiere como oportunidad de
mejora aplicable a todas las dimensiones, incluir o fortalecer algunas metas de
producto a la luz de los planteamientos que para cada dimensión orienta el PDSP
y según los resultados que arroje el ASIS desde el enfoque de determinantes
sociales, así como los resultados de balance que visibilizará el proceso de
implementación del modelo BIT-PASE.
Se recomienda que al momento de avanzar en la formulación de las metas de
resultado y producto, el equipo se apoye en los contenidos de metas nacionales
consignadas en el PDSP para cada dimensión y se logre su aplicación territorial,
teniendo en cuenta los productos del modelo BIT - PASE y del ASIS con enfoque
de DSS.
4.13. VIABILIDAD FINANCIERA DEL PST 2012 -2015
La Entidad no utilizó los indicadores de desempeño fiscal ni hubo consistencia
entre la estimación de costos con el MFMP para la totalidad de los ejes
programáticos, según la calificación reportada por la Entidad Territorial, por lo cual
tiene una oportunidad de mejora de 7%. Dicha situación, pone de manifiesto la
43
necesidad de establecer estrategias de mejoramiento que permitan realizar la
estimación y programación de metas de forma armonizada para garantizar su
efectiva ejecución, en el marco de lo propuesto en el PDSP, como plan a mediano
plazo.
44
45
5. CONCLUSIONES
Cabe anotar el compromiso del equipo técnico participante del proceso de
análisis e identificación de potencialidades y oportunidades de mejora de la
Secretaria de Desarrollo de la Salud de Córdoba, lo que permitió contar con
evidencias físicas suficientemente soportadas, que validan los resultados
obtenidos.
Desde el punto de vista estratégico, el PST 2012-2015 está
adecuadamente inmerso en el segundo capítulo del Plan de Desarrollo
2012 – 2015 “Gestión y buen gobierno para la prosperidad de Córdoba”
objetivo estratégico del Plan de Desarrollo “Salud eficiente con
transparencia y sin corrupción “Capitulo 4. Vivienda con Entorno social y
saludable para los cordobeses. Capítulo 5. Recreación y Deporte para la
salud y la sana convivencia”.
El Plan de Salud Territorial como el PDD, incluyen en su marco estratégico
una visión a largo plazo con horizonte a 2032 respectivamente y comparten
su propósito centrado en el bienestar y mejoramiento de las condiciones de
vida de la población cordobesa, con enfoque diferencial, de población,
restablecimiento de los derechos humanos, inclusión social y énfasis en la
superación de brechas de inequidad y exclusión social.
El proceso de identificación de potencialidades y oportunidades de mejora,
permitió a los participantes del equipo técnico de la Secretaria de Desarrollo
de la Salud de Córdoba la formulación de las oportunidades desde las
dimensiones del PDSP. Este ejercicio permitió hacer visible la necesidad de
enfatizar el fortalecimiento de la dimensión salud y ámbito laboral y las dos
dimensiones transversales del PDSP a saber: Dimensión transversal
gestión diferencial de poblaciones vulnerables, Dimensión fortalecimiento
de la autoridad sanitaria.
En cuanto a los aspectos relacionados con la concertación, participación y
movilización social, la correlación es alta y se cuenta con un importante
acumulado para dar paso a los diferentes procesos de consulta,
participación y concertación que requiere la implementación del PDSP; para
tal fin se requiere poner en marcha la estrategia comunicativa del PDSP,
para la identificación y movilización de actores y sectores, a fin de
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potenciar el alcance del PDSP desde el enfoque de determinantes sociales
– DSS, elementos base del PDD.
El PDD formula aspectos relacionados con la planeación estratégica con
miras a las dimensiones del PDSP, la plataforma estratégica de la
Secretaria de Desarrollo de la Salud de Córdoba adelanta un escenario
propicio para la migración hacia la estructura de PDSP, y se observa viable
el proceso de ajuste de los objetivos específicos, para su armonización con
los tres objetivos estratégicos del PDSP y las estrategias y metas de cada
dimensión.
Otro elemento importante es la planeación operativa respecto a las
dimensiones del PDSP, se hace necesario incorporar algunos objetivos
específicos y metas de producto para la aplicación de las dimensiones
transversales de fortalecimiento institucional y de poblaciones vulnerables,
además de hacer visible los aspectos relacionados con la movilización
social y la transectorialidad.
La calificación total obtenida es de 89%, lo que la ubica como entidad
territorial preparada para la migración y según los criterios de clasificación
incorporados en la guía para elaboración de este informe. La Secretaria de
Desarrollo de la Salud de Córdoba se ubica en la tipología AAA, no solo por
obtener puntajes altos en la mayoría de criterios evaluados, sino por contar
con la capacidad institucional requerida para el proceso de emigración
desde la estructura PST a la estructura de PDSP, cuenta con la motivación,
interés y compromiso de las directivas de la secretaria de salud y del señor
Gobernador del departamento.
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6. RECOMENDACIONES PARA LA SECRETARIA PARA EL DESARROLLO DE LA SALUD DE
CORDOBA Gestionar el conocimiento documentado en el proceso de asistencia técnica
ATRU con todos los actores institucionales de la Secretaría de Desarrollo
de la Salud del Departamento de Córdoba con especial énfasis en
gobernador, alcaldes y desarrollar las oportunidades de mejora
identificadas.
Sostenibilidad de equipos de planeación, comunicación y ASIS de la SDS y
organizar agenda de trabajo para adecuar el modelo ATRU a los 30
municipios del departamento.
Generar espacios y mecanismos de capacitación continuada en
comunicación y mercadeo social, movilización social, planeación
estratégica y operativa, ASIS y gestión administrativa y financiera.
Plan de seguimiento presencial y virtual hacia los municipios para
potencializar el desarrollo del proceso de planeación en salud territorial.
Conformación de equipos de estudio de todas las áreas de la secretaria de
Desarrollo de la Salud sobre Plan Decenal de Salud Pública 2012 - 2021 y
la reglamentación que de éste se deriva en el horizonte del tiempo.
Armonizar la agenda de planeación, seguimiento, monitoreo y evaluación del PST con el Plan de Desarrollo Departamental y el PDSP.
Solicitar formalmente a las áreas funcionales del MSPS las necesidades de
capacitación, asistencia y acompañamiento técnico que se requieran con
base en las oportunidades de mejora detectadas como apoyo al
cumplimiento de los procesos misionales.
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7. BIBLIOGRAFÍA
1. DECRETO 1011 DE 2006. Por el cual se establece el Sistema Obligatorio de
Garantía de Calidad de la Atención de Salud del Sistema General de
Seguridad Social en Salud.
2. DECRETO 3039 DE 2007. Por el cual se adopta el Plan Nacional de Salud
Pública 2007-2010.
3. GUÍA CONCEPTUAL Y METODOLÓGICA PARA LA CONSTRUCCIÓN DEL
ASIS EN LAS ENTIDADES TERRITORIALES E INSTITUCIONES
PRESTADORAS DE SERVICIOS DE SALUD. Ministerio de Salud y Protección
Social, Dirección de Epidemiología y Demografía, Grupo ASIS, Colombia 2013.
4. IDENTIFICACIÓN DE POTENCIALIDADES Y OPORTUNIDADES DE
MEJORA, EN EL PROCESO DE CONSTRUCCIÓN DEL PLAN DECENAL DE
SALUD PÚBLICA, GUÍA METODOLÓGICA. Dirección General de Salud
Pública, Ministerio de Salud y Protección Social, Bogotá, septiembre de 2013.
5. MARCO FISCAL DE MEDIANO PLAZO 2013. Ministerio de Hacienda, Bogotá,
junio de 2013.
6. Matriz de Autoevaluación. Dirección de Epidemiología y Demografía, Ministerio
de Salud y Protección Social, Bogotá, septiembre de 2013.
7. MODELO DE ASISTENCIA TÉCNICA REGIONAL UNIFICADA PARA LA
IMPLEMENTACIÓN DEL PLAN DECENAL DE SALUD PÚBLICA 2012-2021.
Ministerio de Salud y Protección Social, Bogotá, julio de 2013.
8. MODELO BIT PASE. Serie población ordenamiento y desarrollo, guía
metodológica N° 4, Ministerio de Vivienda Ambientes y Desarrollo Territorial,
Universidad Externado de Colombia, Fondo de Población de las Naciones
Unidas, Bogotá, octubre 2004.
9. PLAN DE DESARROLLO DEPARTAMENTAL 2012 – 2015 Gestión y buen
gobierno para la prosperidad de Córdoba
10. RESOLUCIÓN NÚMERO 425 DE 2008. Por la cual se define la metodología
para la elaboración, ejecución, seguimiento, evaluación y control del Plan de
Salud Territorial, y las acciones que integran el Plan de Salud Pública de
Intervenciones Colectivas a cargo de las entidades territoriales.
11. RESOLUCIÓN 3113 DE 2013. Por la cual se efectúa una asignación del
presupuesto de gastos de inversión del Ministerio de Salud y Protección Social
para la vigencia fiscal 2103 y se dictan otras disposiciones.