evaluación nutricional del recien nacido

Evaluación Nutricional del Recien Nacido

Dra Patricia Mena Hospital Dr. Sótero del RíoProfesor Asociado Adjunto

PUC

Evaluación NutricionalDefinicionesCurvas de crecimientoRCIU y PEGImportancia del bajo peso en la Mortalidad neonatal e InfantilEvaluación nutricional del prematuroCurva de referenciaEvaluación bioquìmica

Evaluación del Recién NacidoClasificación según Peso al nacer

Extremo BP <1000Muy Bajo Peso <1500Bajo peso <2500Peso insuficiente 2,5-3Normal 3-4Macrosomia > 4000

(OMS Indice de “prematuridad” < 2500)

Evaluación del Recién Nacido

Curva de crecimiento intrauterinoCurvas de referencia

Base ClínicaBase Epidemiológica

Curva de Crecimiento Intrauterino

0

500

1000

1500

2000

2500

3000

3500

4000

4500

23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41

GEG

PEG

AEG


0

500

1000

1500

2000

2500

3000

3500

4000

4500

23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41

P90

P50

P10

Curvas epidemiologicas Curvas Clinicas


0

500

1000

1500

2000

2500

3000

3500

4000

4500

23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41

P90

P50

P10

Curva de Crecimiento intrauterino

Mayores de 38 semanas corregir por – sexo niños 70 gr más peso que niñas– paridad primer hijo 60 a 70 gramos menos

que los siguientes– Estatura materna sobre o bajo 1,57 m


0

500

1000

1500

2000

2500

3000

3500

4000

4500

23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41

P90

P50

P10

Niña de 38 semanasPN 2650primer embarazomadre de 150 de talla

AEG

Niño de 41 semanasPN 3100 talla 54tercer hijomadre de 175 de talla

PEG

Pequeño para Edad Gestacionaly

Restricción Crecimiento Intrauterino

0

500

1000

1500

2000

2500

3000

3500

4000

4500

23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41

P90

P50

P10

MORTALIDAD INFANTILCHILE 1980 – 2004(*)

0

5

10

15

20

25

30

35

80 82 84 86 88 90 92 94 96 98 0 2 4

Mort. Inf. Mort. Inf. TardíaMort Neonatal

(*)Tasas por 1.000 NVC

Riesgo de Muerte Neonatal según Curva ChilenaFigura a) RN Pretérmino.

Neonatal Mortality by Gestational Age

100

75

50

25

0

% M

orta

lity

Gestational Age (wk)

21-23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34-42

* Lemons 2001

* NICHD/USA 96Developing Country

% sobrevida y PNSistema Publico de Salud 2000-2004

0102030405060708090

100

<0,5 0,5-0,75 0,75-0,99 1-1,249 1,25-1,49

ChileCanada

birth weight kg

% survivors

% sobrevida y edad gestacionalSistema Publico de Salud 2000-2004

0102030405060708090

100

22 23 24 25 26 27 28 29 30 31

ChileCanada

Gestational age wks

% survivors

MORTALIDAD PERINATAL

MORBILIDAD NEONATAL

CRECIMIENTO POSTNATAL

DESARROLLO NEUROLOGICO

MORBILIDAD CRONICA DEL ADULTO

ETIOLOGIA

EDAD GESTACIONAL

DOPPLER FETAL

Consecuencias del RCIU

Causas de RCIUSeminars Perinatol 2008;32:161

Enfermedades genéticas 5-20%Infecciones 5-10% ?Malformaciones 1-2 %Alteraciones placentarias 3%Hipertensión materna 20-30%Diabetes maternaEnfermedades autoinmunesExposición a toxicos: tabaco, alcohol, cocainaOtras enfermedades maternasDesnutrición maternaMalas condiciones socioeconomicasAltitud…….

RCIU Simétricos y asimétricos

CompromisoPeso , talla, CC Sólo Peso ……….

SimétricosAnomalías congénitasAlteraciones cromosómicasInfecciones intrauterinasAbuso de drogasTeratógenos

AsimétricosInsuf placent “reciente”Cabeza grande para el cuerpoCuerpo delgadoApariencia de viejitoCordón umbilical delgadoAbdomen excavadoPoco subcutáneo

RCIU Simétricos y asimétricos

CompromisoPeso , talla, CC Sólo Peso ……….

SimétricosPatología neonatal derivada de etiología especificaPronóstico de crecimiento depende de etiología, en general pobre recuperaciónPronóstico neurológico depende de etiologia y de recuperación de CCConstitucionales “sanos”

AsimétricosPatología secundaria a hipoxia prenatalPronóstico de crecimiento de recuperación, sobrerecuperaciónPronóstico neurológico depende de patología neonatal (asfixia)

RCIUMenor crecimientoAlteración doppler fetalCambios en perfil biofísicoSufrimiento fetalMortinatoAnomalías congénitasDepresión neonatalAsfixiaAspiración meconialHipertensión pulmonar

Hemorragia pulmonarHipotermia -

hipertermiaHipoglicemia -

hiperglicemiaHipocalcemiaPolicitemiaTrombocitopeniaLeucopeniaEnterocolitis necrotizante

RCIUEvolución a largo plazo

Crecimiento postnatal– Depende de la etiologia, magnitud y duración de la RCIU– No recuperación de talla a los 3-4 años uso de Horm Crec?

Desarrollo– Trastorno de aprendisaje– Deficit atencional e hiperactividad

Enfermedades crónicas del adulto– RCIU simetrico Hipertensión– RCIU asimetrico Diabetes– BPN + gran crecimiento Obesidad

DiabetesHipertensión

mujer Enf. Cardiovascular– BPN + pobre crecim + hombre Enf Cardiovascular

Evolución a los 18 años, excluyendo infecciones y malformaciones

RCIU ControlF M F M

CI 103 105 107 109Alt.Neurolog 9 10 9 7 %

6 estudios comparando adultos con o sin RCIUno muestran diferencias en CI o función cognitiva

Evaluaciòn nutricional del prematuro

Evolución postnatalImpacto de la nutrición en el desarrollo Nutrición y morbilidadProgaramación a largo plazo

% de peso talla y CC bajo p10 al alta según EG al nacer

“RCEU”

0102030405060708090

100

23 24 25 26 27 28 29 30

Peso Talla CC

Clark R Pediatric 2003 111:986

Ehrenkranz Pediatrics 1999;104:280

Crecimiento en UCI y desarrollo y crecimiento posterior en EBPN

Ehrenkranz R NIH HDNRN Pediatrics 2006;117.1253

N 124 124 123 118Crecim. CC 0,67 0,87 0,98 1,17

PC % 22 17 11 3

IDM <70 44 41 23 22

IDP <70 43 29 12 17

% discapac 62 51 33 28

Nutrición del RN de Muy Bajo Peso al NacerProtocolo Orientado Con Objetivos Nutricionales

Días de VidaAlta Temprana

34-36 semCrecimiento Recuperacional

• Humidificar el ambiente.

•Cubiertas plásticas

Peso

INDICADOR

OBJETIVO

Reducir Perdida de Peso

10-15%

Reducir Tiempo Re-ganar peso al nacer

11-14 días

2 4 6 11 14 20

nadir

Re-ganar peso al nacer

Reducir Perdidas Insensibles

Balance Energético y Proteico (+)

Inicio temprano de AA 1ras hrs

2 – 5 - 1 (g/kg/d)Prot

Gluc

Lipi

Alimentación Enteral Mínima LM propia madreFormula prematuros (81 cal/100cc)5-20 cc/kg/d

Avanzar ALPARGluc (mg/kg/mto) : 1-2 x d; max 12Prot (g/kg/d): inicio 2,.5 / d: max. 4Lip (g/kg/d): 0.5 x d; max. 3.5

Guía de Aumento:• Velocidad de aumento: 20-30ml/kg/d• Iniciar fortificación con aporte de LM de 100 ml/kg/d. •Meta aporte total sin DBP >180 cc/kg/d, con DBP 140-160 cc/kg/día.•Ofrecer leche x succión nutritiva una vez logre aporte enteral de 150 ml/kg/día. Inicie con = volumen al administrado por SOG. Avanzar x 1 toma, una vez reciba al menos 50% del ofrecido por succión.•Promover alimentación ad-libitum previo al alta.

Reducir tiempo de adquisición succión nutritiva y lograr alta temprana

32-34 sem

Metas de Crecimiento:•Peso 15 -25 g/kg/d.•Talla > 1 cm sem.•CC 0,8 - 1 cm sem.

Prevalencia de ECN <7%

Alimentación enteral exclusiva

18-22 días

LMFortificadores de LMFormula de prematuros (80 cal/100ml).Formulas de continuación

12 meses

Retardo de Crecimiento Extrauterino

<80%

Dr Adolfo Llanos

Evaluación a 8 años de prematuros con restricción de crecimiento pre y postnatalCasey, Pediatrics 2006; 118: 1078

Test Normal434

PEG 68

RCEU 110

PEG RCEU

43Peso N 1884 1533 1811 1440

EG 32,8 34,2 33 33,6

CI Wechler 92,8 93,2 88,0 85,4

Vocab.Peabody

87,3 88,0 82,1 78,4

Lectura 99,9 99,5 94,9 91,9

CC 8a 52,7 52,0 51,7 50,7

Dieta Precoz y Desarrollo a los 8 Años en Prematuros

F Term % F Prem% OR p

CI verb < 85 31 14 2,9 0,02

NiñOs 47 13 6,2 0,009

NiñAs 15 14 1,1 1

PC o CI < 85 38 15 3,4 0,003

NiñOs 54 17 5,9 0,004

NiñAs 21 14 1,6 0,54

Lucas , BMJ 1998

Dieta precoz y desarrollo a los 8 años Prematuros <1850 g

• Menor CI verbal en nños varones a los 8 años alimentados en período postnatal con fórmula estándar vs formula para prematuro.

• Mayor parálisis cerebral en grupo con fórmula estándar.

• Mayor compromiso neurológico en grupos más vulnerables con nutrición precoz inadecuada.

Lucas , BMJ 1998

Nutrición En el Pretérmino y Desarrollo Neurológico

Evidencia de estos estudios revela la importancia de un aporte calórico y proteico elevado durante los primeros días de vida para obtener coeficientes de desarrollo intelectual adecuados en pretérminos AEG y PEG.

Estos efectos parecen mantenerse hasta la vida adulta.

Dieta precoz, Volumen de Nucleo Caudado y CIAdolescentes ex prematurosIsaacs , Ped Res 2008 63:308-314

. Form st Form PretN 38 38RNM normal 23 21Adelgazam C Calloso 9 10Ventriculomegalia 2 5LPV 3 3Vol N caud izq 3648 3989 *

der 3855 4221 *CI verbal 94 102 *CI desempeño 96 98Coef Correlación 0,36 entre CI V y vol nucleo caud izq en

hombres

Evaluación nutricional del prematuro

Peso gr/kg/dia (Peso f-peso i)/dias/peso iTalla cm Longitud talón rodillaCC cmPliegues cutaneosDensitometriaAlbúmina, prealbúmina, transferrinaNitrogeno UreicoNatremiaFosfatasas alcalinasFosfemiaGases


0

500

1000

1500

2000

2500

3000

3500

4000

4500

23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41

P90

P50

P10

Datos combinados H. Sótero del Río - U. Católica

Puntaje Z Peso/Edad de < 29 semanasNiklasson Pediatr Res 2003,54:899

-2,5

-2

-1,5

-1

-0,5

0

0,528 36 1 mes 3 6 1 año 2 3

95% media 5%

Estatura a los 2 y 5 años en prematuros EPIPAGE

Pierrat Arch Dis Child F&N 2011:96:F348-F354

. PEG AEG con RCEU AEGPeso Nac 839 1137 1236

Talla Nac 32,6 37,2 39,7

Peso 5 a 15,1 15,1 18,1

Talla 5 a 104,8 102,5 109,6

Crecimiento de menores de 750 GClaas, Early Hum Dev 2011;97:495-507

Crecimiento antes y después del termino: efecto en neurodesarrollo

Belford, Pediatrics 2011; 128: e899-906

Prematurez y reduccion de la grasa corporal a los 8-12 años

Fewtrell. Am J Clin Nutr 2004:80:436

497 preterminos 91 controles“Normalizaron” composición corporal para tallaSin relación con dieta precozMenos peso, IMC, sumatoria de pliegues en PretSin diferencia en masa libre de grasaMenor grasa total pero mayor grasa truncal en pretérmino

Evaluacion Grasa Subcutanea y Visceral

Alteración del tejido adiposo en el EBPNUthaya S Ped Research 2005; 57:211

. Pretermino Termino pN 38 29Z peso -1,15 -0,55 0,012Z talla -1,19 0,59 <0,001Tej adiposo 0,557 0,661 0,017Tej adip subcut 0,49 0,61 0,004Tej adip visceral 0,026 0,021 0,012% tej adiposo visc 4,62 3,11 <0,001A mayor enfermedad mayor tejido adiposo visceral

Evolución de talla en prematuros, AEG,

PEG simétrico y asimétrico

-2,5

-2

-1,5

-1

-0,5

0

0,5

0 35

AEGTalla bajaRCIU asimRCIU sim

Puntaje Z

Strauss, J Pediatr 1997

Meses

Uso del Nitrogeno Ureico en plasma para evaluar ingesta de

proteinas en prematuros con alimentación con leche materna con fortificante en crecimiento

Ingesta=2,91+0.086 NU+0.035 ganancia de peso

Crecimiento postalta del prematuroLa evolución antropométrica es de recuperación precoz de CC, luego de peso y tardíamente de tallaEl peso para la talla tiende a disminuir – proporcionarse – después del período de incremento acelerado de peso inmediatamente postaltaEs necesaria esta acumulación de tejido adiposo para una óptima recuperación de talla?La composición corporal adquiere cada vez más relevancia, importan más: talla, CC, ganancia de tejido magro, mineralización óseaLa antropometría precoz es poco predecible en los casos individualesDebe vigilarse la magnitud y características de acumulación de tejido adiposo (?)

evaluación nutricional del recien nacido

Documents