evaluación del recién nacido el nacimientoel nacimiento ☻es importante iniciar la evaluación...

Evaluación del recién Evaluación del recién nacidonacido

• El nacimientoEl nacimiento☻Es importante iniciar la evaluación del neonato Es importante iniciar la evaluación del neonato

desde la historia materna, los antecedentes desde la historia materna, los antecedentes anteriores, patologías y drogas antes del anteriores, patologías y drogas antes del embarazo, una completa historia del control embarazo, una completa historia del control prenatal y revisar los exámenes tomados prenatal y revisar los exámenes tomados durante este, asegurarnos sobre la presentación durante este, asegurarnos sobre la presentación y vía del parto y tener un equipo de reanimación y vía del parto y tener un equipo de reanimación básica y avanzada independiente de los básica y avanzada independiente de los antecedentes y del lugar (primario o terciario) antecedentes y del lugar (primario o terciario) donde se encuentre la paciente.donde se encuentre la paciente.

☻Entre el 75 y 90% de los nacimientos ocurren Entre el 75 y 90% de los nacimientos ocurren por vía vaginal.por vía vaginal.


• El nacimientoEl nacimiento☻ PresentaciónPresentaciónCefálica: es la mas común y el feto toma posición Cefálica: es la mas común y el feto toma posición

occipital, o sea mirando hacia abajo, y del lado occipital, o sea mirando hacia abajo, y del lado izquierdo, ésta es la posición adecuada para que el izquierdo, ésta es la posición adecuada para que el cuello se fleje y el parto ocurra sin complicaciones. cuello se fleje y el parto ocurra sin complicaciones. Cuando el bebe esta en presentación anterior o de Cuando el bebe esta en presentación anterior o de cara, mirando hacia arriba, el parto se torna mas cara, mirando hacia arriba, el parto se torna mas difícil y es causa común de distocia, o sea parto con difícil y es causa común de distocia, o sea parto con dificultades, debido a la falta de flejacion del cuello.dificultades, debido a la falta de flejacion del cuello.

Podálica: la incidencia es del 3 al 5% de todos los Podálica: la incidencia es del 3 al 5% de todos los partos, es una condición de riesgo y la partos, es una condición de riesgo y la morbimortalidad esta aumentadamorbimortalidad esta aumentada

Transversa: en esta el bebe no entra a la pelvis materna Transversa: en esta el bebe no entra a la pelvis materna pues se presenta por la espalda o el abdomen, es una pues se presenta por la espalda o el abdomen, es una causa absoluta de cesárea. causa absoluta de cesárea.


• El nacimientoEl nacimiento☻ Presentación:Presentación:Podálica: puede ser de nalgas, de pie, o incompleta. Podálica: puede ser de nalgas, de pie, o incompleta.

Esta presentación se asocia con prematuridad, Esta presentación se asocia con prematuridad, embarazos múltiples, anormalidades uterinas o embarazos múltiples, anormalidades uterinas o malformaciones del bebe. Aunque el bebe puede no malformaciones del bebe. Aunque el bebe puede no tener ninguno de estos problemas lo debemos vigilar tener ninguno de estos problemas lo debemos vigilar con mayor atención.con mayor atención.

El trabajo de parto es mas lento y difícil.El trabajo de parto es mas lento y difícil.Contraindicaciones de parto vaginal absolutasContraindicaciones de parto vaginal absolutas: :

gemelares, placenta previa o abruptio, RPMO, gemelares, placenta previa o abruptio, RPMO, oligoamnios, macrosomia, circular de cordón, oligoamnios, macrosomia, circular de cordón, anomalías fetales, mal monitoreo.anomalías fetales, mal monitoreo.

Contraindicaciones relativas: cesárea previa, RCIU.Contraindicaciones relativas: cesárea previa, RCIU.


• El nacimientoEl nacimiento☻ estadíos del trabajo de parto:estadíos del trabajo de parto:1.1. Primer estadío: desde el inicio de trabajo hasta la Primer estadío: desde el inicio de trabajo hasta la

dilatación completa. Dura de 7 a 12 horas desde la dilatación completa. Dura de 7 a 12 horas desde la fase activa, la fase latente puede durar hasta una fase activa, la fase latente puede durar hasta una semana.semana.

-fase latente: desde el comienzo de las contracciones -fase latente: desde el comienzo de las contracciones hasta el comienzo de la dilataciónhasta el comienzo de la dilatación

-fase activa desde el comienzo de la dilatación hasta la -fase activa desde el comienzo de la dilatación hasta la dilatación completa.dilatación completa.

2.2. Segundo estadío: desde la dilatación completa hasta Segundo estadío: desde la dilatación completa hasta el nacimiento. Duración normal hasta 1 horael nacimiento. Duración normal hasta 1 hora

3.3. Tercer estadio: desde el nacimiento hasta el Tercer estadio: desde el nacimiento hasta el alumbramiento.alumbramiento.


• El nacimientoEl nacimiento☻ Cesárea: ocurre en el 14 a 20% de los Cesárea: ocurre en el 14 a 20% de los

nacimientosnacimientosUno de los adelantos mas grandes de la Uno de los adelantos mas grandes de la

perinatologiaperinatologiaClasificación. Con o sin trabajo de parto, Clasificación. Con o sin trabajo de parto,

electiva o urgente:electiva o urgente:Urgente: Urgente: -asfixia perinatal-asfixia perinatal-hemorragia materna grave-hemorragia materna grave-preeclampsia, eclampsia o hellp-preeclampsia, eclampsia o hellp-convulsiones maternas-convulsiones maternas


• El nacimientoEl nacimiento☻ Cesárea:Cesárea:Electiva:Electiva:-cesárea anterior -cesárea anterior -DCP-DCP– – riesgo fetal serio como en diabetes, RCIU, riesgo fetal serio como en diabetes, RCIU,

macrosomia, circulares de cordon a macrosomia, circulares de cordon a cuello cuello

– – riesgo materno como en hipertensión, riesgo materno como en hipertensión, cardiopatía de la madre cardiopatía de la madre

– – herpes genitalherpes genital


• El nacimientoEl nacimiento☻ Cesárea:Cesárea:Complicaciones:Complicaciones:-accidentes relacionados con la anestesia.-accidentes relacionados con la anestesia.-pérdida de sangre-pérdida de sangre-daño al intestino o la vejiga-daño al intestino o la vejiga-infecciones puerperales-infecciones puerperales-obstrucción intestinal por adherencias-obstrucción intestinal por adherencias-endometriosis-endometriosis-cesárea posterior-cesárea posterior-muerte o daño fetal por ruptura uterina-muerte o daño fetal por ruptura uterina


• El nacimientoEl nacimiento☻ Cesárea:Cesárea:Impacto fetal y neonatal en la cesárea sin Impacto fetal y neonatal en la cesárea sin

trabajo de partotrabajo de parto Maladaptacion neonatal mas frecuenteMaladaptacion neonatal mas frecuente Mayor incidencia de SDRMayor incidencia de SDR Equivocación en la edad gestacional e Equivocación en la edad gestacional e

inducir un parto pretermino inducir un parto pretermino iatrogenicamenteiatrogenicamente

Mayor incapacidad para manejar el neonatoMayor incapacidad para manejar el neonato Mayor riesgo de ruptura uterina en Mayor riesgo de ruptura uterina en

embarazos posterioresembarazos posteriores


• El nacimientoEl nacimiento☻ Fórceps: desde 1954. se utilizan para acortar Fórceps: desde 1954. se utilizan para acortar

el segundo estadío del parto y están el segundo estadío del parto y están indicados en detención del segundo estadío, indicados en detención del segundo estadío, para ayudar a la madre en este y en para ayudar a la madre en este y en sufrimiento fetal cuando el trabajo de parto sufrimiento fetal cuando el trabajo de parto esta en la segunda fase.esta en la segunda fase.

Debe utilizarse solo en la segunda fase avanzada Debe utilizarse solo en la segunda fase avanzada del trabajo de parto, esto disminuirá el riego del trabajo de parto, esto disminuirá el riego de daño por estos, si el bebe se encuentra a de daño por estos, si el bebe se encuentra a mas de 2 cm. del introito se recomienda la mas de 2 cm. del introito se recomienda la cesárea.cesárea.

Debe ser utilizado por un experto, puede Debe ser utilizado por un experto, puede producir gran daño en el bebe.producir gran daño en el bebe.


• El nacimientoEl nacimiento☻ Transición:Transición:

En la etapa intrauterina el feto recibe el oxigeno En la etapa intrauterina el feto recibe el oxigeno a través de la vena umbilical por medio de la a través de la vena umbilical por medio de la placenta, al nacer el bebe debe asumir todas placenta, al nacer el bebe debe asumir todas estas funciones al ligar el cordón umbilical y estas funciones al ligar el cordón umbilical y pasar de un medio acuoso a uno gaseoso. pasar de un medio acuoso a uno gaseoso. Los pulmones se deben llenar de aire y eso Los pulmones se deben llenar de aire y eso requiere un gran esfuerzo con una presión requiere un gran esfuerzo con una presión negativa importante, por esto el primer negativa importante, por esto el primer llanto es vitalllanto es vital


• El nacimientoEl nacimiento☻ Transición:Transición:

Ligadura del cordónLigadura del cordón -desparece la circulación de la -desparece la circulación de la placentaplacenta

-el corazón maneja todo el flujo -el corazón maneja todo el flujo sanguíneosanguíneo

RespiraciónRespiración -Aumento del oxigeno en los -Aumento del oxigeno en los pulmonespulmones

-liberación de sustancias-liberación de sustancias

-vasodilatacion del los capilares -vasodilatacion del los capilares pulmonarespulmonares

Disminución liquido Disminución liquido pulmonarpulmonar

El trabajo de parto ayuda, lo El trabajo de parto ayuda, lo reabsorben los capilares reabsorben los capilares pulmonarespulmonares

Ductus arteriosoDuctus arterioso Se cierra a las 10 a 12 horas de Se cierra a las 10 a 12 horas de vidavida


• El nacimientoEl nacimiento Transición anormal:Transición anormal:

El recién nacido con sufrimiento fetal sufre una El recién nacido con sufrimiento fetal sufre una transición anormal, luego del sufrimiento el transición anormal, luego del sufrimiento el recién nacido presenta una recién nacido presenta una apnea primariaapnea primaria en en la cual se inducen respiraciones fácilmente la cual se inducen respiraciones fácilmente mediante estímulos y oxigenación, luego si mediante estímulos y oxigenación, luego si continua el sufrimiento, se produce una continua el sufrimiento, se produce una apnea apnea secundariasecundaria, en la cual la reanimación es mas , en la cual la reanimación es mas difícil y se requieren medidas como la difícil y se requieren medidas como la ventilación inducida si no se reanima ventilación inducida si no se reanima rápidamente luego de esta, se presentara la rápidamente luego de esta, se presentara la muerte. muerte.

Evaluación del recién Evaluación del recién nacidonacido• El nacimientoEl nacimiento

☻ Preparación para parto de alto riesgo:Preparación para parto de alto riesgo:

Lámpara de calor radianteLámpara de calor radiante Líquidos endovenosos, DAD 10%, Sln Líquidos endovenosos, DAD 10%, Sln salina, hartmansalina, hartman

Estetoscopio y monitoreoEstetoscopio y monitoreo Fármacos:Fármacos:

Fuente de oxigenoFuente de oxigeno Adrenalina (sln de 1 en 10.000)Adrenalina (sln de 1 en 10.000)

Fuente de aspiraciónFuente de aspiración naloxonanaloxona

Sondas orograstricasSondas orograstricas Bicarbonato de sodioBicarbonato de sodio

Ambu o ayre reeseAmbu o ayre reese relojreloj

Mascaras de ventilación de Mascaras de ventilación de diferentes tamañosdiferentes tamaños

Jeringas, agujas, tubos para toma de Jeringas, agujas, tubos para toma de muestrasmuestras

Laringoscopio con pilas de Laringoscopio con pilas de repuestorepuesto

Equipo para cateterismo umbilical, Equipo para cateterismo umbilical, catéteres 3.5 y 5Fcatéteres 3.5 y 5F

Tubos endotraquealesTubos endotraqueales Mantas calientesMantas calientes


• El nacimientoEl nacimiento☻Preparación para parto de alto riesgo:Preparación para parto de alto riesgo:Cooperación del equipoCooperación del equipoConocer los antecedentes, edad gestacional y Conocer los antecedentes, edad gestacional y

peso estimadopeso estimadoAnalizar problemas posiblesAnalizar problemas posiblesPreparar el equipo, se asume que va a nacer Preparar el equipo, se asume que va a nacer

grave, se prepara equipo entero de grave, se prepara equipo entero de reanimaciónreanimación

Cada persona del equipo debe saber de qué Cada persona del equipo debe saber de qué se encargaráse encargará

Tener código azul bien establecidoTener código azul bien establecido


• El nacimientoEl nacimiento☻Preparación para parto de alto riesgo:Preparación para parto de alto riesgo:

Parto prematuroParto prematuro Intubación y expansión pulmonarIntubación y expansión pulmonar

Meconio espesoMeconio espeso Aspiración endotraquealAspiración endotraqueal

Hemorragia agudaHemorragia aguda Expansión de volumenExpansión de volumen

Uso de narcóticos en el trabajo de Uso de narcóticos en el trabajo de partoparto

Administración de naloxonaAdministración de naloxona

Hidrops fetalHidrops fetal Ventilación, para o toracentesisVentilación, para o toracentesis

Polihidramnios (obstrucción de Polihidramnios (obstrucción de TGI)TGI)

Intubación, aspiración constanteIntubación, aspiración constante

Oligohidramnios (hipoplasia Oligohidramnios (hipoplasia pulmonar)pulmonar)

Intubación y expansión pulmonarIntubación y expansión pulmonar

Infección maternaInfección materna Admon de antibióticos toma de Admon de antibióticos toma de muestrasmuestras

Diabetes maternaDiabetes materna Admon de vía oral o LEV Admon de vía oral o LEV tempranostempranos


• El nacimientoEl nacimiento☻Evaluación de la necesidad de reanimación:Evaluación de la necesidad de reanimación:Apgar. Es un puntaje que evalúa el estado del Apgar. Es un puntaje que evalúa el estado del

recién nacido al nacimiento, se evalúa la recién nacido al nacimiento, se evalúa la minuto, a los 5 minutos y si no se ha minuto, a los 5 minutos y si no se ha alcanzado un puntaje ideal se evaluara alcanzado un puntaje ideal se evaluara cada 5 minutos hasta la mejoría, nos ayuda cada 5 minutos hasta la mejoría, nos ayuda a determinar la necesidad de reanimación, a determinar la necesidad de reanimación, se evalúa: frecuencia cardiaca, respiración, se evalúa: frecuencia cardiaca, respiración, tono, respuesta a estímulos y color, se dará tono, respuesta a estímulos y color, se dará un puntaje de 0, 1 o 2 según los hallazgos.un puntaje de 0, 1 o 2 según los hallazgos.


• El nacimiento: El nacimiento: ApgarApgar

00 11 22Frecuencia Frecuencia cardiacacardiaca

ausenteausente Menos de 100 xMenos de 100 x'' Mas de Mas de 100 x100 x''

Esfuerzo Esfuerzo respiratoriorespiratorio

ausenteausente irregularirregular Llanto Llanto fuertefuerte

Tono Tono muscularmuscular

ausenteausente Alguno flexión de Alguno flexión de extremidadesextremidades

MovimientMovimiento activoo activo

reflejosreflejos No No responderesponde

Poca respuesta a la Poca respuesta a la aspiraciónaspiración

Tos y Tos y retiroretiro

colorcolor Pálido o Pálido o cianóticocianótico

Rosado en el Rosado en el cuerpo, cianótico en cuerpo, cianótico en extremidadesextremidades

Todo Todo rosadorosado


• El nacimientoEl nacimiento

La anestesia obstétrica y el neonato:La anestesia obstétrica y el neonato:

Durante el nacimiento es frecuente que la Durante el nacimiento es frecuente que la madre reciba analgesia y aun anestesia madre reciba analgesia y aun anestesia en los diferentes estadios y formas del en los diferentes estadios y formas del nacimiento, la adecuada elección y nacimiento, la adecuada elección y manejo de los analgésicos y anestésicos manejo de los analgésicos y anestésicos disminuirán los efectos depresores disminuirán los efectos depresores sobre el feto y el recién nacido sobre el feto y el recién nacido

Evaluación del recién Evaluación del recién nacidonacido• El nacimientoEl nacimiento

La analgesia obstétrica y el neonato:La analgesia obstétrica y el neonato: bloqueo para cervical: antes muy utilizado pero se bloqueo para cervical: antes muy utilizado pero se

observó bradicardia fetal luego de este, por observó bradicardia fetal luego de este, por vasoconstricción uterina, en la actualidad se utiliza pocovasoconstricción uterina, en la actualidad se utiliza poco

Bloqueo pudendo: muy utilizado con pocos efectos sobre Bloqueo pudendo: muy utilizado con pocos efectos sobre el feto, se han informado convulsiones neonatalesel feto, se han informado convulsiones neonatales

Opiáceos. Todos pasan rápidamente la barrera Opiáceos. Todos pasan rápidamente la barrera placentariaplacentaria

o Meperidina (demerol): puede causar depresión neonatal Meperidina (demerol): puede causar depresión neonatal grave si se administra antes de 2 o 3 horas del parto, grave si se administra antes de 2 o 3 horas del parto, puede haber acidosis, disminución en la saturación de puede haber acidosis, disminución en la saturación de oxigeno, aumento de la necesidad de reanimaciónoxigeno, aumento de la necesidad de reanimación

o Morfina: puede tener mayores efectos que la meperidinaMorfina: puede tener mayores efectos que la meperidinao Nalbufina: es de los de menores efectos sobre el fetoNalbufina: es de los de menores efectos sobre el feto


• El nacimientoEl nacimientoLa analgesia obstétrica y el neonato:La analgesia obstétrica y el neonato: Sedantes y tranquilizantes:Sedantes y tranquilizantes:●Barbitúricos: somnolencia, flacidez, Barbitúricos: somnolencia, flacidez,

hipoventilacion, y falla en la alimentación y hipoventilacion, y falla en la alimentación y dura por varios díasdura por varios días

●Benzodiacepinas: (diazepam, lorazepam, Benzodiacepinas: (diazepam, lorazepam, midazolam): atraviesan rápidamente la midazolam): atraviesan rápidamente la placenta, pueden causar hipotonía, placenta, pueden causar hipotonía, somnolencia y dificultad para la alimentación.somnolencia y dificultad para la alimentación.

●Ketamina: solo efectos a dosis altasKetamina: solo efectos a dosis altas


• El nacimientoEl nacimientoLa analgesia obstétrica y el neonato:La analgesia obstétrica y el neonato: analgesia epidural: es la mas utilizada en los analgesia epidural: es la mas utilizada en los

trabajos de parto, reduce el dolor materno y trabajos de parto, reduce el dolor materno y con ello las concentraciones de catecolaminas, con ello las concentraciones de catecolaminas, lo que mejora el flujo sanguíneo a la placenta lo que mejora el flujo sanguíneo a la placenta y facilita el trabajo de parto. Los anestésicos y facilita el trabajo de parto. Los anestésicos utilizados (bupivacaina y lidocaina) y el utilizados (bupivacaina y lidocaina) y el agregar pequeñas dosis de opiáceos, no tienen agregar pequeñas dosis de opiáceos, no tienen grandes efectos sobre el neonato. Solo la grandes efectos sobre el neonato. Solo la hipotensión materna, pero esta se corrige hipotensión materna, pero esta se corrige fácilmente con reposición de líquidosfácilmente con reposición de líquidos



La analgesia obstétrica y el neonato:La analgesia obstétrica y el neonato: analgesia epidural caudal: bloquea analgesia epidural caudal: bloquea

solo las raíces nerviosas sacras, brinda solo las raíces nerviosas sacras, brinda gran alivio al dolor, pero produce un gran alivio al dolor, pero produce un gran bloqueo de los músculos pelvianos gran bloqueo de los músculos pelvianos lo que deteriora la flexión cefálica del lo que deteriora la flexión cefálica del feto necesaria para el nacimiento, no es feto necesaria para el nacimiento, no es una técnica de uso comúnuna técnica de uso común



La anestesia obstétrica para parto por cesárea y La anestesia obstétrica para parto por cesárea y el neonato:el neonato:

anestesia raquídea: requiere menor dosis de anestesia raquídea: requiere menor dosis de anestésico, puede inducir hipotensión que anestésico, puede inducir hipotensión que debe ser corregida con infusión de líquidos, la debe ser corregida con infusión de líquidos, la anestesia se logra mas rápido, pero tiene anestesia se logra mas rápido, pero tiene tiempo mas limitado.tiempo mas limitado.

Anestesia epidural lumbar: es la mas utilizada, Anestesia epidural lumbar: es la mas utilizada, es segura y puede proporcionar dosis es segura y puede proporcionar dosis repetidas repetidas


• El nacimientoEl nacimientoLa anestesia obstétrica para parto por La anestesia obstétrica para parto por

cesárea y el neonato:cesárea y el neonato: anestesia general: solo será elegida anestesia general: solo será elegida

en casos en los que no se puede en casos en los que no se puede esperar lograr la anestesia de manera esperar lograr la anestesia de manera conductiva o donde esta esté conductiva o donde esta esté contraindicada como en cuagulopatias, contraindicada como en cuagulopatias, problemas neurológicos o problemas neurológicos o psiquiátricos, sepsis o infección localpsiquiátricos, sepsis o infección local


• El nacimientoEl nacimientoLa anestesia obstétrica para parto por cesárea y el neonato:La anestesia obstétrica para parto por cesárea y el neonato: anestesia general:anestesia general:Agentes utilizados en la anestesia general:Agentes utilizados en la anestesia general:1.1. Premedicación: la ranitidina y la metoclopramida no tienen Premedicación: la ranitidina y la metoclopramida no tienen

efectos sobre el fetoefectos sobre el feto2.2. Tiopental: para inducción a dosis usuales, no afecta el puntaje Tiopental: para inducción a dosis usuales, no afecta el puntaje

de Apgar, pero puede afectar la succiónde Apgar, pero puede afectar la succión3.3. Ketamina: para la inducción sin grandes consecuencias sobre Ketamina: para la inducción sin grandes consecuencias sobre

el fetoel feto4.4. Relajantes musculares: succinilcolina, vecunorio y pancuronio: Relajantes musculares: succinilcolina, vecunorio y pancuronio:

no tienen grandes efectos sobre el fetono tienen grandes efectos sobre el feto5.5. Oxido nitroso: trasferencia placentaria rápida, debe ser Oxido nitroso: trasferencia placentaria rápida, debe ser

utilizado con cuidado y por personas con conocimiento del utilizado con cuidado y por personas con conocimiento del tematema

6.6. Agentes halogenados: isofluorano, enfluorano y halotane: Agentes halogenados: isofluorano, enfluorano y halotane: pocos efectos y muy transitorios sobre el feto, se pueden pocos efectos y muy transitorios sobre el feto, se pueden utilizar para mantener la anestesiautilizar para mantener la anestesia


• El nacimientoEl nacimientoLa anestesia obstétrica para parto por La anestesia obstétrica para parto por

cesárea y el neonato:cesárea y el neonato: anestesia general:anestesia general:1.1. Efectos neonatales de la anestesia Efectos neonatales de la anestesia

general: la hipoxia materna por general: la hipoxia materna por accidentes anestésicos puede afectar accidentes anestésicos puede afectar la salud del feto, además se debe la salud del feto, además se debe tener en cuenta los efectos de las tener en cuenta los efectos de las diferentes drogas utilizadasdiferentes drogas utilizadas


• El nacimientoEl nacimientoLa anestesia obstetrica para parto por La anestesia obstetrica para parto por

cesárea y el neonato:cesárea y el neonato: anestesia general:anestesia general:2.2. Intervalo entre la incisión del útero y el Intervalo entre la incisión del útero y el

parto: la incisión y la manipulación del parto: la incisión y la manipulación del útero produce vasoconstricción uterina útero produce vasoconstricción uterina refleja disminuyendo la oxigenación del refleja disminuyendo la oxigenación del feto, si el tiempo es mayor de 90 feto, si el tiempo es mayor de 90 segundos se asocia a bajos Apgar, si es segundos se asocia a bajos Apgar, si es mayor de 180 segundos, se asocia mayor de 180 segundos, se asocia además a acidosis del recién nacido.además a acidosis del recién nacido.

evaluación del recién nacido el nacimientoel nacimiento ☻es importante iniciar la evaluación...

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