evaluacion neuropsicologica de la memoria

EVALUACIÓN NEUROPSICOLÓGICA DE LA MEMORIA

PRÁCTICA 7

OBJETIVOS

Conocer las pruebas básicas de screening de evaluación de la memoria en sus distintos componentes, características, forma de aplicación, corrección, puntuación e interpretación.

ASPECTOS A TENER EN CUENTA EN LA EVALUACIÓN DE LA MEMORIA

• Discriminar la naturaleza de las dificultades de memoria.

Problema específico relacionado con los

sistemas de memoria

Problema con otros sistemas cognitivos

Atención, Atención, concentración, VPconcentración, VP

Organización, estrategiaOrganización, estrategia

Esfuerzo y motivaciónEsfuerzo y motivación

•Problemas sensoriales o motores•Alteraciones emocionales

•Interferencias •TCE leve ¿simulación?

Alt. LenguajeAlt. Lenguaje


2. Integrar la evaluación de la memoria en todo el proceso de evaluación neuropsicológica.

entrevista inicial

conversaciones informales durante

las sesiones de evaluación

amigos que tuvo en el amigos que tuvo en el colegiocolegio

Etc.Etc.

que actividades le que actividades le gustaban másgustaban más

si perteneció a alguna si perteneció a alguna asociación o club deportivoasociación o club deportivo


3. Diferencias entre recuerdo inmediato y demorado.

“mejoría de rebote”: el paciente recuerda más ítems en los últimos ensayos o en el recuerdo demorado que en los primeros: enlentecimiento en su capacidad para asimilar e integrar información nueva


4. Introducir interferencias.

DISTRACTORES: después de presentar una

tarea de memoria evita que el

paciente pueda estar repitiendo la

información de forma continuada

En la misma tarea:

-- Interferencia proactiva

-- Interferencia retroactiva


5. Discriminar entre dificultad en el recuerdo o en la evocación.

dificultad en la capacidad de aprendizaje o consolidación

Dificultad en la capacidad de evocación

ENSAYO RECONOCIMIENTO > EVOCACIÓN ESPONTÁNEA

ENSAYO RECONOCIMIENTO = EVOCACIÓN ESPONTÁNEA

SCREENING NEUROPSICOLÓGICO

DE LA MEMORIA

Orientación en tiempo y lugar

Memoria a corto plazo

Automatismos verbales

Adquisición de nuevos aprendizajes

Memoria remota

Inmediata

De trabajo

Verbal y visual CP y LP

MEMORIA VERBAL

1. AUTOMATISMOS VERBALES

2. LISTAS DE PALABRAS (Rey Verbal)

3. HISTORIAS (Memoria Lógica WMS)

MEMORIA VISUAL

• REPRODUCCIÓN VISUAL (WMS-R).

- Bajo rendimiento con lesión en el HD

- Correlación con pruebas que implican funciones visoespaciales y visoconstructivas.

- Posibilidad de codificar verbalmente

- Sensible a procesos degenerativos en las primeras etapas y en progreso

ORIENTACION EN TIEMPO Y LUGAR

• - Afectación cortical amplia (ej. demencia, síndromes cerebrales agudos o lesiones bilaterales)

•- Lesiones en el sistema límbico (ej. psicosis de Korsakoff)

•- Alteración en el sistema reticular ascendente (ej. alteraciones de la conciencia).

Evaluación de la orientación

temporal

Evaluación de la orientación

al lugar

Test de Orientación temporal de Bentonaño, mes, día del mes, día de la semana y

hora

Test de Orientación al lugardónde se encuentra, cómo se llama el

lugar en el que está, en que población está, en qué piso se

encuentra, a que distancia aproximada está de su casa.

<5 ALTERACIÓN

Evaluación de la Memoria RemotaMediante dos formas:

• Recuerdo de sucesos históricos o personajes famosos (Inteligencia premórbida, educación y experiencia social).

• Recuerdo autobiográfico (FAMILIAR CONFIRMA)

Test de Memoria Remota

1.¿Cuál es la fecha de su nacimiento? 2.¿Cuándo es su santo? 3.¿A qué colegio fue? 4.¿Cuántos años estuvo en el colegio? 5.¿Dónde estaba situado el colegio? 6.¿En qué trabaja o trabajaba? 7.¿Cómo se llaman sus padres?

<7 ALTERACIÓN

Automatismos VerbalesControl Mental (WMS-III)

•Problemas de atención.

•Fluctuaciones de la conciencia en estado agudo.

•Disfunción cerebral severa, normalmente daño difuso

los días de la semana, los meses del año, Contar del 1 al 20

<3 Disfunción

cerebral

¿Nivel educativo?

MEMORIA A CORTO PLAZO

Memoria Inmediata:Pasiva

Áreas sensoriales y motoras: registran y reproducen la información presentada. Estaría relacionada con

corteza asociada al lenguaje, estableciéndose circuitos

reverberantes.

Dígitos y Corsi en orden directo (PRÁCTICA 5)Test de Lista de Palabras (ensayo 1)

2. Test de Lista de Palabras (ensayo 1)

Río

Tambor

TOTALES

Ccasa

Color

Pavo

Nariz

Campesino

Sombrero

Jardín

Luna

Padre

Escuela

Café

Campana

Cortina

Ensayo 5Ensayo 4Ensayo 3Ensayo 2Ensayo 1

< 6 ALTERACIÓN

MEMORIA A CORTO PLAZOMemoria de

Trabajo (WORKING MEMORY) Capacidad para realizar

tareas que implican simultáneamente almacenamiento y manipulación de la información (leer y entender, cálculo

mental…)

Dígitos y Corsi en orden INVERSO

El córtex prefrontal dorsolateral (9,10,45,46,47)y el giro supramarginal (40)HI: verbal; HD: espacial

procesamiento activo y efectivo de la información

Dígitos en orden inverso (memoria de trabajo verbal)

• Consiste en saber a cuantos bits de información una persona es capaz de atender al mismo tiempo y repetirlos en orden inverso.

3-7

7-4-9

8-5-2-7

2-9-6-8-3

5-7-2-9-4-6

8-1-5-9-3-6-2

3-9-8-2-5-1-4-7

7-2-8-5-4-6-7-3-9

Puntuación: Un paciente con un nivel intelectual de tipo medio puede repetir sin dificultad a partir de 4 dígitos (1 menos que en orden directo). La repetición de menos de 4 dígitos por parte de un paciente sin deficiencia mental ni afasia, indica una memoria de trabajo verbal defectuosa.

Muy sensible al daño cerebral difuso

< 4 ALTERACIÓN

CORSI en orden inverso (memoria de trabajo visual)

• El examinador toca una secuencia de bloques y entonces el paciente tiene que repetirla al revés.

3-7

7-4-9

8-5-2-7

2-9-6-8-3

5-7-2-9-4-6

8-1-5-9-3-6-2

3-9-8-2-5-1-4-7

7-2-8-5-4-6-7-3-9

Puntuación: Se considera normal una puntuación de 3-4. Una puntuación inferior a 3 es indicativa de alteración. Los pacientes con defectos en el campo visual tienen una memoria de trabajo visoespacial inferior al grupo normativo.

< 3 ALTERACIÓN

ADQUISICION DE NUEVOS APRENDIZAJES

• integridad del sistema de memoria:

Reconocimiento y registro del

input sensorial inicial

Recuerdo o recuperación de la información almacenada

Retención y almacenamiento

de la información

Evocación espontánea vs. reconocimiento

Listas de palabras (información inconexa) vs. Memoria lógica (información

contextualizada)

ESTRUCTURAS LÍMBICAS: lóbulo temporal medial, cuerpos mamilares y núcleo dorsomedial del tálamoCORTEX ORBITOFRONTAL

HI: verbal; HD: espacial

Inatención, afasia, déficit en una

capacidad sensorial básica, drogas, antiepilépticos,

estado emocional

ALMACEN: corteza de asociación específica para cada modalidad sensorial

Memoria Verbal: listas de palabras

•span de memoria inmediata

• curva de aprendizaje

• estrategias de aprendizaje (si las hay)

• interferencia proactiva o retroactiva.

• Confabulación

• MLP tras una actividad entre ellas.

• Reconocimiento

AVLT: Aplicación, correción e interpretación

1) Leer al paciente la lista de palabrasSe anota el orden en el que las va diciendo con la finalidad

de identificar el patrón de recuerdo.

2). Leer al paciente por segunda vez la lista de palabrasImp: todas las palabras que recuerda, incluyendo las palabras

que ya dijo antes.

3. Lectura del tercero, cuarto y quinto ensayo. Se dan las mismas instrucciones que las proporcionadas en la

lectura de la segunda lista


4. Puntuación: Número total de respuestas correctamente recordadas en cada

ensayo. La puntuación total es la suma del total de recuerdos en cada lista (ensayos del 1 al 5).

5. Realización de la curva de aprendizajeDiferencia entre el número de palabras obtenidas entre el ensayo 5

y el 1 = aprendizaje obtenido o la curva de aprendizaje.

ENSAYO 1: < 6 ALTERACIÓN

ENSAYO 5: < 12ALTERACIÓN


6. Recuerdo demorado.A los 30 minutos, después de que el sujeto haya realizado otras tareas, se le

solicita que nos diga las palabras que recuerde de la lista que le proporcionamos. Anotaremos el número de palabras que recuerda.

LP<ENSAYO 5 = APLICAR LISTA RECONOCIMIENTO.8. Lista de palabras de reconocimiento:

Problema real de aprendizaje Vs. problema en la evocación

Recuerdo demorado: < 11 ALTERACIÓN (2 menos que

en el ensayo 5)

Reconocimiento: ≥ 11 SI NORMAL

Y 15 NO NORMAL

EJEMPLOS RESOLUCIÓN AVLT1 2 3 4 5 LP

(30’)

TAMBOR

CORTINA 4

CAMPANA 1

CAFÉ 2 3 5 3 2

ESCUELA 4 8

PADRE 7 1 2 8

LUNA

JARDIN 2 3 4 3 2 1

SOMBRERO 8 4 6

CAMPESINO

NARIZ 3 1 6 1 4

GALLO

COLOR 5 5 6 5 3

CASA 6 7 7 7

RIO 1

TOTAL 4 7 8 8 8 3

- Memoria Inmediata- Ensayo 5

- Curva de aprendizaje- Recuerdo demorado

- Memoria Inmediata- Ensayo 5

- Curva de aprendizaje- Recuerdo demorado

EJEMPLOS RESOLUCIÓN AVLT

1 2 3 4 5 LP (30’)

TAMBOR

CORTINA 4

CAMPANA 1

CAFÉ 2 3 5 3 2

ESCUELA 4 8

PADRE 7 1 2 8

LUNA

JARDIN 2 3 4 3 2 1

SOMBRERO 8 4 6

CAMPESINO

NARIZ 3 1 6 1 4

GALLO

COLOR 5 5 6 5 3

CASA 6 7 7 7

RIO 1

TOTAL 4 7 8 8 8 3

Tambor NO Luna SI

Flor NO Oro NO

Tren NO Jardín SI

Cortina NO Libro NO

Bosque NO Sombrero SI

Campana NO Biberón NO

Chimenea NO Campesino SI

Sal NO Guitarra NO

Manzana NO Armario NO

Café Si Nariz SI

Botón NO Botella NO

Escuela SI Gallo SI

Padre SI Color SI

Rana NO Casa SI

LLave NO Río SI

Correctas 9Omisiones 6Inclusiones 0

EVOCACIÓN


(30’)

TAMBOR 1 1 1 1 1

CORTINA 2 2 2

CAMPANA 2 2

CAFÉ

ESCUELA

PADRE

LUNA

JARDIN

SOMBRERO

CAMPESINO

NARIZ 3 3 3

GALLO

COLOR

CASA 3

RIO 3 4 4 4

TOTAL 3 4 4 3 4 0

-- Memoria Inmediata-- Ensayo 5

-- Curva de aprendizaje-- Recuerdo demorado




(30’)

TAMBOR 1 1 1 1 1

CORTINA 2 2 2

CAMPANA 2 2

CAFÉ

ESCUELA

PADRE

LUNA

JARDIN

SOMBRERO

CAMPESINO

NARIZ 3 3 3

GALLO

COLOR

CASA 3

RIO 3 4 4 4

TOTAL 3 4 4 3 4 0

Tambor NO Luna NO

Flor NO Oro NO

Tren NO Jardín NO

Cortina NO Libro NO

Bosque SI Sombrero NO

Campana NO Biberón NO

Chimenea NO Campesino NO

Sal NO Guitarra NO


Café NO Nariz NO


Escuela NO Gallo NO

Padre NO Color NO

Rana NO Casa NO

LLave NO Río NO



(30’)

TAMBOR 1 1 1 1 1 2

CORTINA 2 2 2 2 3 1

CAMPANA 7 3 3 2

CAFÉ 4

ESCUELA 13 4

PADRE

LUNA 4 4 4 4 5 5

JARDIN 9 7 7 3

SOMBRERO

CAMPESINO 12

NARIZ 5 3 5 5 6

GALLO 6 5 6 6 10

COLOR 8 8

CASA 7 10 9

RIO 3 6 8 9 11 6

TOTAL 6 7 9 10 13 6






(30’)

TAMBOR 1 1 1 1 1 2

CORTINA 2 2 2 2 3 1

CAMPANA 7 3 3 2

CAFÉ 4

ESCUELA 13 4

PADRE

LUNA 4 4 4 4 5 5

JARDIN 9 7 7 3

SOMBRERO

CAMPESINO 12

NARIZ 5 3 5 5 6

GALLO 6 5 6 6 10

COLOR 8 8

CASA 7 10 9

RIO 3 6 8 9 11 6

TOTAL 6 7 9 10 13 6

Tambor SI Luna SI

Flor NO Oro NO

Tren NO Jardín SI

Cortina SI Libro NO

Bosque NO Sombrero SI

Campana SI Biberón NO

Chimenea NO Campesino SI

Sal NO Guitarra NO


Café Si Nariz SI


Escuela SI Gallo SI

Padre SI Color SI

Rana NO Casa SI

LLave NO Río SI


EVOCACIÓN

Memoria Verbal: Historias

“Juan Martínez // natural de Cáceres // tenia cuatro hijos //. Con ellos se fue de vacaciones a la

montaña//, a un pequeño pueblo // por el que pasaban dos ríos//. Un día por la noche// Juan oyó el

aullido de un lobo// que estaba en la puerta de la casa// y asustado cogió su escopeta//. Estaba

descargada // y no tenía cartuchos //. Buscó dentro de un cajón // y allí había una caja con 10

cartuchos //. Cargó la escopeta // y se acerco sigilosamente hacia la puerta //. La abrió lentamente //

sin hacer ruido // y vio que no era un lobo // sino un perro pastor alemán // de color oscuro // y con

un collar a su cuello//. Juan salió y se acercó al perro// lo acarició // y el animal empezó a mover el

rabo // a saltar de alegría”.

• Información sobre la manera en la que un material con organización y significado puede facilitar la memoria o en qué medida la exigencia de tener un procesamiento sintáctico o sobrecarga de información puede afectarla.

•Más parecido a las demandas de memoria de las AVD (conversación, TV, prensa…)

<10 ALTERACIÓN: para inmediata

y demorada (30’)

Memoria Visual: Reproducción Visual (WMS)Puntuación: Cada diseño se puntúa en una escala de 4 puntos, con valores que van de 0 a 3. Mayor puntuación = mejor reproducción. Para el caso de la reproducción demorada se aplican los mismos criterios de puntuación.

Pobre (0): Fallo en recordar y reproducir el diseño.

Regular (1): Diseños reconocibles pero

distorsionados, rotados, parcialmente omitidos o

confabulados.

Bien (2): Diseños fácilmente reconocibles con

errores menores de integración, omisión o adición.

Excelente (3): Reproducción casi perfectas de los

ítems con todos sus componentes, emplazamiento e

integración.

<2 en cada diseño = ALTERACIÓN: para

inmediata y demorada (30’)

ACTIVIDADES A REALIZAR1. Indica como se encuentra la orientación temporal.2. Indica como se encuentra la orientación al lugar.3. Indica como se encuentra la memoria remota.4. Indica como se encuentran los automatismos verbales y cual es su

significado.5. Indica como se encuentra la memoria inmediata y su significado.6. Indica como se encuentra la memoria de trabajo verbal y visual e indica

que significación tiene en las AVD del paciente.7. Indica como se encuentra la capacidad de aprendizaje verbal, haciendo

referencia a:Memoria inmediataCurva de aprendizaje y su significadoMemoria a largo plazo y su significadoHaz una valoración global de la memoria del paciente desde el punto de vista funcional y señala que implicaciones tendría en las AVD.

Indica como se encuentra la memoria lógica, su significado y realiza un análisis comparativo con la lista de palabras.

Qué implicaciones tendría en las AVD el resultado obtenido en memoria lógica.

Indica como se encuentra la memoria visual y razona si el rendimiento podría estar afectado por alguna dificultad presente en el paciente de tipo físico o neuropsicológico.

CRITERIOS: Memoria

Orientación temporal: <5 dificultades. Punt. Máx. 5 Orientación al lugar: <5 dificultades. Punt. Máx. 5 Memoria remota: <7 dificultades. Punt. Máx. 7 Automatismos verbales: <3 alteración. Punt. Máx. 3 Lista de palabras (1er ensayo): <6 alteración Punt. Máx. 15 Dígitos orden inverso: <4 dígitos memoria de trabajo verbal

defectuosa Corsi orden inverso: < 3 Alteración. AVLT curva: ensayo 1: ≥6 normal; ensayo 5: ≥12-13 normal Punt.

Máx. 15 Demorado: ≥11 normal Punt. Máx. 15 Reconocimiento: ≥11 QUE SI normal Punt. Máx. 15

Memoria lógica inmediata: >10 normal Punt. Máx. 26 Memoria lógica a largo plazo: >10 normal Punt. Máx. 26 Reproducción visual de Weschler (inmediato): ≥2 en cada diseño

normal. Punt. Máx. 3/3/3 Reproducción visual de Weschler (30 min.): ≥2 en cada diseño

normal. Punt. Máx. 3/3/3

Actividades básicas e instrumentalesde la vida diaria

AVDB se refieren más directamente a las funciones de autoatención: control de esfínteres, alimentación, movilidad, aseo e higiene, deambulación, vestido, actividad sexual, sueño/descanso.

AVDI implican otras funciones imprescindibles para un desarrollo normal de la vida, pero más elaboradas: comunicación, manejo del dinero, uso del transporte, realización de las tareas del hogar, manejo de la medicación, compras, limpieza y preparación de comida, cuidado de otros...

Caso 1

CASO 1: TCE

MOTIVO DE INGRESO Varón de 20 años de edad que ingresa en UCI el 7/09/00 tras accidente de

tráfico (accidente de motocicleta sin casco tras ser arrollado por un automóvil que se salta un stop).

Atendido por el 061 que refiere un GCS inicial de 3-4 puntos. Ante la dificultad para la IOT se le coloca mascarilla laríngea, manteniendo la saturación de O2>90% en todo momento.

ENFERMEDAD ACTUAL

A su ingreso en UCI el paciente está en coma, pupilas de tamaño medio arreactivas (no responden a la estimulación luminosa). Otorragia izquierda. Abundante sangre en fosas nasales y por la boca. Se le cambia mascarilla laríngea por tubo endotraqueal (se le administra 1 ampolla de dormicum y 1 ampolla de anectine (fármacos inductores del sueño de corta duración indicado para producir un estado de sedación)

Exploraciones/intervención/evolución

TAC de cráneo inicial: fractura temporoparietal izquierda con ligero desplazamiento con hematoma subdural izquierdo, edema cerebral importante y fractura de huesos propios de la nariz.

Se consulta al neurocirujano de guardia que desestima evacuación del hematoma y coloca sensor de PIC (Presión Intracraneal) por mostrar presiones superiores a 35mmhg que no respondieron a hiperventilación (respiración rápida y profunda) y manitol (diurético osmótico que se utiliza par la aliviar la PIC) por lo que a las 24 horas de su ingreso se inició tratamiento con barbitúricos durante varios días.Presentó además las siguientes complicaciones por infecciones: pseudomona con punto de entrada en catéter venoso que se trata con antibióticos, infección pulmonar. Igualmente ha presentado conjuntivitis izquierda siendo visto por Servicio de Oftalmología y en tratamiento con colirio de cloranfenicol (antibacteriano oftálmico). Presenta también una inflamación con aumento de tamaño y temperatura de rodilla derecha que está siendo vista por el Servicio de Traumatología, no habiendo fractura a ese nivel aunque sí un derrame articular ambarino (derrame de liquido articular de color amarillento) pendiente del resultado de ese líquido en el momento de emitir este informe.

Exploraciones/intervención/evolución

TAC a los 11 días: contusión temporal izquierda y temporoparietal derecha y ocupación del seno esfenoidal.

A los 23 días de su ingreso se le da el alta en la UCI y pasa a planta de neurocirugía para continuar control y tratamiento.A su ingreso en neurocirugía su estado neurológico permanece sin cambios, se encuentra en coma vigil (sinónimo de estado vegetativo: paciente con los ojos abiertos, ausencia de conciencia del medio, adecuado ciclo vigilia sueño, vocalizaciones o gruñidos esporádicos), con actitud de hiperflexión en miembros superiores derechos y con un reflejo plantar derecho en extensión. Pupilas isocóricas (pupilas de igual tamaño), con pobre reacción

La TAC craneal a los 5 meses del TCE indica lesiones corticales residuales (encefalomalacia) a nivel frontotemporal derecho, pequeño foco temporal izquierdo que retraen sistema ventricular y lesión axonal difusa.

TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO EN EL MOMENTO DE ALTA: Ninguno

TCEABIERTO

CERRADO

MECANISMO DE PRODUCCIÓN DEL TCE

Daño primario Daño secundario

-Fractura craneal (TP-i)

-Contusión Cerebral

-LAD

-Hematoma/hemorragia

-Edema cerebral

-Aumento PIC

1. Principales alteraciones cerebrales

TCE grave: 3-4 puntos

Fractura temporoparietal izquierda

Contusión cerebral

Del contragolpe

TP derecha

Del golpe

T. izquier

Hematoma subdural

Edema cerebral

Aumento de la PIC: HIC

>35mmhg

Vparénquima+V LCR+V sangre+V hematoma+agua

Necrosis

encefalomalacia

FT derecho

Foco T izquierdo

Retracción ventricular

Teoría de Monro Kellie

-Hiperventilación

-Manitol

-Barbitúricos

LAD. Mov rotacionales

Afectación del TE. Mesencéfalo III par (pupilas)

Temporal izquierdo

Temporal derecho

Parietal derecho

Frontal derecho

Sustancia Blanca (LAD)

Estructuras del SN afectadas

FRONTAL:

Alteración del comportamiento social, cambios en la personalidad, dificultades de planificación, apatía, irritabilidad, déficit en concentración.

TEMPORAL IZQUIERDO Y DERECHO:

Alteración en memoria, incapacidad de aprendizaje, trastornos visoperceptivos, amusia, alexia, agrafía, afasia wernicke o nominal, agnosia auditiva, acalculia.

PARIETAL DERECHO:

Alteración en orientación visoespacial, apraxia del vestir, apraxia visoespacial, desorganización topográfica

SUSTANCIA BLANCA

Enlentecimiento generalizado

Hipótesis del perfil neuropsicológico del paciente

Hipótesis en las AVD

Vida diaria: básicas e instrumentales: No dificultades físicas, iniciativa, problemas de memoria, praxia del vestir.

Activ. Laborales: responsabilidad, irritabilidad, organización del material, planificación, memoria, lenguaje.

Activ académicas: memoria, organización, pensamiento abstracto, lenguaje concentración…

Activ sociales: deshinibición, impulsividad, apatía, falta de evocación, conducta inapropiada, agresividad…

(no limitaciones físicas, frontal, temporal izquierdo y derecho, parietal derecho)

Persona dependiente de terceros para poder llevar a cabo con normalidad las AVD

ANALISIS DE LOS RESULTADOS DE LA EVALUACION DE LAS VARIABLES DE LA ACTIVIDAD MENTAL

Nivel de conciencia: Alerta. ADECUADO PARA EVALUACIÓN NEUROPSIC.

Clave de números WAIS: P.T. 3 ALTERACIÓN Dígitos orden directo: 6 NORMAL Test de Corsi orden directo: 6 NORMAL Cancelación de letras (122 items; 34 items diana): 1 errores.

ALTERADO Cancelación de letras (244 items; 68 items diana): 5 errores.

ALTERADO Trail Making Test (Parte A): 55 segundos; 0 errores

ALTERADO Trail Making Test (Parte B): 180 segundos; 1 error

ALTERADO Atención y VP: Atención y VP: Alterada la velocidad de procesamiento. Alterada la velocidad de procesamiento. Atención verbal focalizada normal, atención visoespacial Atención verbal focalizada normal, atención visoespacial focalizada normal. Dificultades en vigilancia o atención focalizada normal. Dificultades en vigilancia o atención

sostenida. Atención dividida alterada. POSIBLE AFECTACIÓN sostenida. Atención dividida alterada. POSIBLE AFECTACIÓN SUSTANCIA BLANCA Y PREFRONTALSUSTANCIA BLANCA Y PREFRONTAL

CASO 1Resultados de las pruebas lenguaje

Fluencia semántica (animales): 9 DIFICULTADES Fluencia fonética (P/M/R): 5/7/6 ALTERADA Token test: 32 NORMAL Repetición: 10 NORMAL Denominación: 19 con claves semántica: +2 Con

clave fonética: +1 ALTERADA, SIN BENEFICIO DE LAS AYUDAS

COMPATIBLE CON POSIBLE AFASIA MOTORA TRANSCORTICAL

CASO 1

RESULTADOS DE LA EVALUACION DE LA MEMORIA Orientación temporal: 5/5 Orientación al lugar: 5/5 Memoria remota: 7/7 Automatismos verbales: 3/3 Lista de palabras (1er ensayo): 5 Dígitos orden inverso: 4 Corsi orden inverso: 7 AVLT: 5/6/5/5/5 Demorado: 3

Reconocimiento: 6 Memoria lógica inmediata: 6 Memoria lógica a largo plazo: 2 Reproducción visual de Weschler (inmediato): 2/2/1 Reproducción visual de Weschler (30 min.): 2/2/1

ANALISIS DE LOS RESULTADOS DE LA EVALUACION NEUROPSICOLOGICA

Orientación temporal: 5/5 NORMAL Orientación al lugar: 5/5 NORMAL Memoria remota: 7/7 NORMAL Automatismos verbales: 3/3 NORMAL Lista de palabras (1er ensayo): 5 ALTERACIÓN Dígitos orden inverso: 4 NORMAL Corsi orden inverso: 7 NORMAL AVLT: 5/6/5/5/5 ALTERACIÓN (curva plana) Demorado: 3

ALTERACIÓN Reconocimiento: 6 ALTERACIÓN (de 3 a 6 cierto problema de recuperación espontánea, también adquisición porque no recupera 11 o más).

Memoria lógica inmediata: 6 ALTERACIÓN Memoria lógica a largo plazo: 2 ALTERACIÓN Reproducción visual de Weschler (inmediato): 2/2/1

DIFICULTADES DISEÑO MÁS COMPLEJO (2 ELEMENTOS) Reproducción visual de Weschler (30 min.): 2/2/1 DIFICULTADES

DISEÑO MÁS COMPLEJO (2 ELEMENTOS)

ANALISIS DE LOS RESULTADOS DE LA EVALUACION DE LA MEMORIA

Memoria:

- Normal la orientación temporal y espacial. - Normalidad en memoria remota (memoria retrógrada) y

automatismos verbales. - Memoria inmediata supraspan contenido verbal (lista

palabras) alterada. - Memoria trabajo verbal y visoespacial normales. - Alterada curva de aprendizaje verbal (puntuación máx. en

torno al span). LP alterado. Reconocimiento alterado, aunque llega a lo adquirido en la curva: cierto problema de evocación espontánea, adquisición también porque no llega a 11 o más.

- Memoria contextualizada (lógica) inmediata y LP alteradas: exigencia mayor de procesamiento sintáctico: FRONTAL HI.

- Memoria visual inmediata y demorada (material supraspan) dificultades únicamente diseño más complejo (dos elementos).

Caso 2

MOTIVO DE INGRESO

Mujer de 34 años que en la mañana de su ingreso (16/10/2001) sufre episodio de cefalea intensa brusca, con vómitos alimenticios y deterioro del nivel de conciencia

ANTECEDENTES PERSONALES

No HTA. No DM. No alergias. Diagnosticada de craneosinostosis en la infancia, rechazando operación. Apendicectomía. Cirugía estética de ambas mamas, con prótesis.

EXPLORACIONES/INTERVENCIÓN Y EVOLUCIÓN

GCS:10 (O4, V1, M5-6). Pupilas medias reactivas. Mueve mejor el lado izquierdo.

Caso 2 (ACV)

EXPLORACIONES/INTERVENCIÓN Y EVOLUCIÓN TAC Craneal: hemorragia en ventrículo lateral izquierdo con

hidrocefalia aguda.

Intervención (15/10/2001): trépanos frontales bilaterales y colocación de dos cánulas ventriculares para inyección de Urokinasa (trombolítico parenteral indicado para la lisis de los émbolos pulmonares, los trombos de las arterias coronarias y la eliminación de oclusiones en los catáteres intravenosos) monitorización de PIC y evacuación de LCR.

Pasa a UCI donde permanece conectada a respirador. El día 29/10/2001 se suspende la sedación.

EXPLORACIONES/INTERVENCIÓN Y EVOLUCIÓN Nuevo TAC: Disminución de la hemorragia ventricular y aparición de

zona hemorrágica temporal profunda izquierda. Se le realizó angiografía carotídea (prueba que emplea radiografías para examinar las arterias carótidas) que muestra MAV (Malformación Arteriovenosa) temporoparietal izquierda, que ha sido parcialmente embolizada mediante oclusión del aneurisma.

Se presentan complicaciones infecciosas:

en drenaje externo

infección respiratoria

infección urinaria Presencia de hemiplejia derecha TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO EN EL MOMENTO DE ALTA Tryptizol (antidepresivo), Epanutin (antiepiléptico), Clexane

(anticoagulante). FECHA DE LA EVALUACIÓN NEUROPSICOLÓGICA: diciembre de

2001 (aproximadamente 2 meses después del ACV)

ACVIsquémico

Principales alteraciones sufridas

Hemorrágico

Ruptura de aneurisma

TCE MAV o aneurisma arteriovenoso TP izquierda

hipertensivo

rotura de la MAV

1º Hemorragia intraventricular

Hidrocefalia

2º Hemorragia temporal izquierda profunda

2 cánulas ventriculares

Aumento de PIC

Tª Monro-kellie

• Estructuras del SN afectadas.

Temporal izquierdo

Parietal izquierdo

Sustancia Blanca ¿resultado de la HCF?

TEMPORAL IZQUIERDO:Alteración en memoria, incapacidad de aprendizaje, trastornos visoperceptivos, alexia, agrafía, afasia wernicke o nominal, agnosia auditiva, acalculia.

PARIETAL IZQUIERDO:Agnosia digital, agrafía, alexia, acalculia, apraxia ideomotriz e ideacional.

EFECTOS DE LA HIDROCEFALIA:Atrofia cerebral: Disfunción generalizada

• Hipótesis del perfil neuropsicológico

Hipótesis en las AVD

Vida diaria: básicas e instrumentales: Dificultades motoras, iniciativa, problemas de memoria, praxia del vestir.Activ. Laborales: memoria, lenguaje, cálculo

Activ académicas: memoria, lenguaje, cálculo

Activ sociales: lenguaje, memoria

ANALISIS DE LOS RESULTADOS DE LA EVALUACION de las variables de la actividad mental

Nivel de conciencia: Alerta ADECUADO PARA EVAL. NEUROPSICOL.

Clave de números WAIS: P.T. 1 ALTERACIÓN Dígitos orden directo: 4 ALTERACIÓN Test de Corsi orden directo: 4 ALTERACIÓN Cancelación de letras (122 items; 34 items diana): errores: 0

omisiones. 1 error comisión. DIFICULTADES Cancelación de letras (244 items; 68 items diana): errores: 20

omisiones. 240 segundos. ALTERADO Trail Making Test (Parte A): 407 segundos, 0 errores. ALTERACIÓN Trail Making Test (Parte B): Impracticable. ALTERACIÓN

Atención y VP: Atención y VP: velocidad de procesamiento alterada. velocidad de procesamiento alterada. Atención verbal y visoespacial focalizadas alteradas Atención verbal y visoespacial focalizadas alteradas

(SPAN). Vigilancia o atención sostenida alterada (SPAN). Vigilancia o atención sostenida alterada (aumenta la dificultad con más tiempo). Alteración en (aumenta la dificultad con más tiempo). Alteración en atención dividida. atención dividida. POSIBLE AFECTACIÓN SUSTANCIA POSIBLE AFECTACIÓN SUSTANCIA

BLANCA Y PREFRONTALBLANCA Y PREFRONTAL

CASO 2Resultados de las pruebas de lenguaje

Fluencia semántica (animales): 4 ALTERADA Fluencia fonética (P/M/R): 3/1/3 ALTERADA Token test: 21 ALTERADA Repetición: 4 ALTERADA Denominación: 14 con claves semántica: +0

con clave fonética: +14 ALTERADA, beneficio de las ayudas fonéticas (+14)= dificultad para recuperar la información almacenada

COMPATIBLE CON POSIBLE AFASIA GLOBAL

(dx. Difer. Con Wernicke: fluencia habla)

CASO 2

RESULTADOS DE LA EVALUACION DE LA MEMORIA

Orientación temporal: 4/5 Orientación al lugar: 5/5 Memoria remota: 7/7 Automatismos verbales: 2/3 Lista de palabras (1er ensayo): 1 Dígitos orden inverso: 4 Corsi orden inverso: 3 AVLT: 1/1/2/2/2 Demorado: 0 Reconocimiento: 6 Memoria lógica inmediata: 0 Memoria lógica a largo plazo: 0 Reproducción visual de Weschler (inmediato): 1/0/0 Reproducción visual de Weschler (30 min.): 0/0/0


Orientación temporal: 4/5 DIFICULTADES Orientación al lugar: 5/5 NORMAL Memoria remota: 7/7 NORMAL Automatismos verbales: 2/3 ALTERACIÓN Lista de palabras (1er ensayo): 1 ALTERACIÓN Dígitos orden inverso: 4 NORMAL Corsi orden inverso: 3 NORMAL AVLT: 1/1/2/2/2 ALTERACIÓN Demorado: 0 ALTERACIÓN

Reconocimiento: 6 ALTERACIÓN (problemas de evocación, mejora con reconocimiento)

Memoria lógica inmediata: 0 ALTERACIÓN Memoria lógica a largo plazo: 0 ALTERACIÓN Reproducción visual de Weschler (inmediato): 1/0/0 ALTERACIÓN Reproducción visual de Weschler (30 min.): 0/0/0 ALTERACIÓN


Memoria:

- Dificultades orientación temporal, al lugar normal. - Memoria remota normal. - Automatismos verbales alterados. - Memoria inmediata supraspan contenido verbal (lista

palabras) alterada. - Memoria trabajo verbal y visoespacial normales. - Alterada curva de aprendizaje verbal (plana), LP alterado,

mejora con reconocimiento, reconocimiento alterado (Temporal medial).

- Memoria contextualizada (lógica) inmediata y LP alterada. - Memoria visual inmediata y demorada alterada.

Caso 3

Caso 3 (Tumor)MOTIVO DE INGRESO

Varón de 18 años que ingresa en el servicio de neurocirugía el 30/03/87, procedente del servicio de urgencias por cuadro de un mes de evolución consistente en cefalea frontal, de carácter opresivo, que aumenta al agacharse y con los cambios posturales cefálicos. Hace 10 días cuadro de vómitos que remitieron con primperán, seguido de diplopia al dirigir la mirada hacia la izquierda. Refiere astenia y pérdida de unos 5kg de peso en los últimos meses.

ANTECEDENTES PERSONALES No alergias conocidas. Parto dificultoso que precisó forceps. Cefaleas frecuentes en la infancia. Intervenido de amigdalectomía a los 6 años.

EXPLORACIONES/INTERVENCIÓN/EVOLUCIÓN EXPLORACION DE INGRESO: Consciente, orientado. Lenguaje y

memoria normales. Paresia severa del VI par izquierdo. Resto de exploración neurológica normal. Tórax y abdomen normales.

EXPLORACIÓN COMPLEMENTARIA: TAC cerebral: hidrocefalia más evidente a nivel de los ventrículos laterales, masa redondeada en el tercio anterior del tercer ventrículo.

Caso 3 (Tumor)

EXPLORACIONES/INTERVENCIÓN/EVOLUCIÓN

A las 24 horas del ingreso, tras comenzar tratamiento con dexametasona (corticosteroide, que se usa para aliviar la inflamación) ha mejorado su paresia del VI par izquierdo y la cefalea. Se repitió nuevo TAC cerebral que mostró unos hallazgos similares a los descritos en la exploración anterior. En RM se observa un proceso expansivo a nivel del III ventrículo, ocupando los dos tercios anteriores con obliteración (oclusión o cierre de un conducto) de los recesos infundibular y supraóptico y marcada dilatación de ambos ventrículos laterales.

En los días siguientes el paciente presenta crisis de hipertensión intracraneal, por lo que a los 23 días del ingreso se le interviene y se le coloca derivación ventrículo peritoneal. Se extraen muestras de LCR para estudio bioquímico y citológico que fueron normales. En los días siguientes a la intervención el paciente refería cefalea bifrontal. El estudio con TAC postoperatoria mostró disminución de la dilatación del ventrículo lateral derecho, persistiendo en el izquierdo.

El día 29 tras el ingreso se le practica una segunda intervención en la que se le coloca un catéter ventricular derecho con válvula conectándose al catéter peritoneal que el paciente portaba desde la intervención anterior.

EXPLORACIONES/INTERVENCIÓN/EVOLUCIÓN

La evolución del paciente fue favorable, desapareciendo progresivamente sus cefaleas y permaneciendo sin focalidad neurológica. Se le da de alta hospitalaria a los 42 días del ingreso. A los 62 días reingresa para biopsia estereotáxica de la lesión, extrayéndose varias muestras para estudio cito e histopatológico cuyo diagnóstico fue de glioma de bajo grado de malignidad. El postoperatorio trascurrió sin complicaciones.

TRATAMIENTOSComienza el día 76 tratamiento con cobaltoterapia.Epanutin

FECHA DE EVALUACIÓN NEUROPSICOLÓGICAAbril de 2001 (14 años después del diagnóstico)

Caso 3 (Tumor)

TUMOR

Glioma de bajo grado en III Ventrículo

Primario

Crecimiento lento

Síntomas de aumento de la PIC

Cefalea

Vómitos

Diplopia

Paresia VI par

Astenia

Hidrocefalia ventricular obstructiva (obstrucción del receso infundibular y supraóptico)

Partes del SN afectadas

Las hipótesis del funcionamiento cognitivo se derivarán de la compresión que puede realizar el tumor a las estructuras circundantes al III ventrículo

• Hipótesis del perfil neuropsicológico

Delimitaciones del III ventrículo

- Pared medial: Tálamo- Techo: Cuerpo Calloso- Margen Antero-inferior: esta delimitado por las columnas del Fórnix, comisura anterior, quiasma óptico, tallo hipofisario- Margen Postero–inferior: está delimitado por la comisura posterior y el Cuerpo Pineal.

Tallo hipofisario

Alteraciones talámicas:

Amnesia diencefálica

Alteraciones en sensoriales poco probable

Alteración en el sistema límbico o en alguno de sus componentes

Hipótesis del perfil neuropsicológico

Observación: el paciente acude a consulta 14 años después


Nivel de conciencia: Alerta ADECUADO PARA EVAL. NEUROPSICOL.

Clave de números WAIS: P.T. 6 ALTERACIÓN Dígitos orden directo: 6 NORMAL Test de Corsi orden directo: 6 NORMAL Cancelación de letras (122 items; 34 items diana): errores: 1

omisiones. DIFICULTADES Cancelación de letras (244 items; 68 items diana): errores: 10

omisiones. 90 seg. ALTERADO Trail Making Test (Parte A): 41 segundos, 0 errores.

DIFICULTADES (VP) Trail Making Test (Parte B): 76 segundos, 5 errores.

ALTERACIÓN Atención y VP: Atención y VP: velocidad de procesamiento alterada (ESPECIALMENTE velocidad de procesamiento alterada (ESPECIALMENTE EN PRUEBAS DE MAYOR COMPLEJIDAD). Atención verbal y visoespacial EN PRUEBAS DE MAYOR COMPLEJIDAD). Atención verbal y visoespacial

focalizadas normales (SPAN). Dificultades en Vigilancia o atención focalizadas normales (SPAN). Dificultades en Vigilancia o atención sostenida. Alterada atención dividida. sostenida. Alterada atención dividida. POSIBLE AFECTACIÓN POSIBLE AFECTACIÓN

PREFRONTALPREFRONTAL. .

CASO 3Resultados de las pruebas

Fluencia semántica (animales): 23 NORMAL Fluencia fonética (P/M/R): 27/21/21 NORMAL Token test: 35 NORMAL Repetición: 10 NORMAL Denominación: 54 con claves semántica: 54

con clave fonética: 55 NORMAL

Funciones lingüísticas (fluidez verbal, comprensión, denominación y

repetición) dentro de límites de normalidad

CASO 3


Orientación temporal: 5/5 Orientación al lugar: 5/5 Memoria remota: 7/7 Automatismos verbales: 3/3 Lista de palabras (1er ensayo): 5 Dígitos orden inverso: 5 Corsi orden inverso: 7 AVLT: 5/ 7/9/9/10 Demorado: 5 Reconocimiento: 5 Memoria lógica inmediata: 9 Memoria lógica a largo plazo: 3 Reproducción visual de Weschler (inmediato): 3/2/2 Reproducción visual de Weschler (30 min.): 2/2/1


Orientación temporal: 5/5 NORMAL Orientación al lugar: 5/5 NORMAL Memoria remota: 7/7 NORMAL Automatismos verbales: 3/3 NORMAL Lista de palabras (1er ensayo): 5 ALTERACIÓN Dígitos orden inverso: 5 NORMAL Corsi orden inverso: 7 NORMAL AVLT: 5/7/9/9/10 ALTERACIÓN Demorado: 5 ALTERACIÓN

Reconocimiento: 5 ALTERACIÓN Memoria lógica inmediata: 9 ALTERACIÓN Memoria lógica a largo plazo: 3 ALTERACIÓN Reproducción visual de Weschler (inmediato): 3/2/2 NORMAL Reproducción visual de Weschler (30 min.): 2/2/1 DIFICULTADES

DISEÑO COMPLEJO


Memoria: - Orientación temporal y al lugar normales. - Memoria remota normal. - Automatismos verbales preservados. - Memoria trabajo verbal y visoespacial normales. - Memoria inmediata supraspan contenido verbal (lista palabras)

alterada. Alterada curva de aprendizaje verbal (aprende pero no alcanza la normalidad), LP alterado, no mejora con reconocimiento, reconocimiento alterado (temporal medial y conexiones frontales).

- Memoria contextualizada (lógica) inmediata y LP alterada. - Memoria visual inmediata normal y demorada con dificultades

en el diseño más complejo.

MAS AFECTACION HI temporal medial

Caso 4

Caso 4 (demencia)MOTIVO DE CONSULTA

Varón de 70 que es remitido por CEX (Consultas externas) de cardiología el 9/05/2002 por angor inestable.

ANTECEDENTES PERSONALES: No AMC (Antecedentes Médicos Conocidos). No HTA. No DM. No hábitos tóxicos.

Dislipemia (alteración en la concentración de lípidos en sangre). Hipercolesterolemia en tto. Ingreso por cólico nefrítico (cálculo en el conducto que va desde los riñones hasta el tracto urinario cercano a la uretra) bilateral hace 6 años. Poliomielitis en la infancia con secuelas en ambos pies. Intervenciones quirúrgicas: herniorrafía (Es la reparación quirúrgica de la pared muscular del abdomen, cuando, por debilidad de la misma, se ha producido una salida o desplazamiento de órganos fuera de la cavidad abdominal /hernia/. Durante la intervención se ponen, además, en su sitio los órganos internos desplazados /normalmente asas intestinales/) derecha post-traumática en el 2001 por atropello y fracturas costales derechas consecuentes al accidente. Desde hace 1 año historia de angor de esfuerzo en seguimiento en CEX de Cardiología con ECG (electrocardiograma) y con FE (Fracción de Eyección: parte del volumen de sangre ventricular que es capaz de eyectar el corazón por latido) de 45 %. Test de esfuerzo informa de miocardiopatía dilatada de dudoso origen isquémico. Hiperuricemia en tto.

En tto con emconcor (indicado para la hipertensión arterial y angina de pecho crónica) , adiro (anticoagulante), lipemol (indicado para la hipercolesterolemia) y ciclofalina (activador del sistema nervioso, indicado en pacientes con pérdida de memoria, atención…).

ENFERMEDAD ACTUAL Desde el día 2 de mayo de 2002 presenta, estando en reposo, episodio

de dolor opresivo centrotorácico acompañado de diaforesis (sudoración excesiva), ligera disnea (dificultad respiratoria o falta de aire) y nauseas de duración aproximada entre 20 y 30 min que cede solo, pero que se viene repitiendo en 3 ocasiones más, en ese día, y en varios episodios en el resto de la semana. Acude a urgencias al día siguiente y de allí lo remiten al CEX de cardiología, acudiendo a la misma el día 9. Tras valoración por su cardiólogo se remite para ingreso y realización de coronariografía por angor inestable cuyos resultados no muestran lesiones significativas.

EVOLUCIÓN/JUICIO DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO El paciente permanece estable, asintomático en planta por lo que tras

la realización de las pruebas es dado de alta para continuar control y seguimiento ambulatorio.

Se le diagnostica de dolor torácico de dudosa etiología isquémica.TRATAMIENTO

Continuar con el que llevaba.

MOTIVO DE EVALUACIÓN NEUROPSICOLÓGICA Paciente que acude a consulta de neuropsicología por presentar

problemas de memoria y olvidos frecuentes, según refiere la familia. El paciente no reconoce tener esos problemas, refiriendo que desde siempre ha sido algo despistado y que en la actualidad está igual que siempre. En alguna ocasión ha tenido episodios de desorientación en lugares conocidos. La familia detecta un decremento gradual en las capacidades para solucionar pequeños problemas de la vida cotidiana, así como labilidad afectiva, aislamiento y desinterés social.

FECHA DE LA EVALUACIÓN NEUROPSICOLÓGICA 5 de noviembre de 2002 (aprox 6 meses después de la fecha del

informe de alta)

• Principales regiones cerebrales afectadas en relación a la información proporcionada por la familia

MOTIVO DE EVALUACIÓN NEUROPSICOLÓGICA Paciente que acude a consulta de neuropsicología por presentar

problemas de memoria y olvidos frecuentes, según refiere la familia. El paciente no reconoce tener esos problemas, refiriendo que desde siempre ha sido algo despistado y que en la actualidad está igual que siempre. En alguna ocasión ha tenido episodios de desorientación en lugares conocidos. La familia detecta un decremento gradual en las capacidades para solucionar pequeños problemas de la vida cotidiana, así como labilidad afectiva, aislamiento y desinterés social.

Regiones prefrontales, parietal derecho, temporal izquierdo (zona medial:

hipocampo)

DEMENCIAS

Enf. Alzheimer Demencia F-T Demencia vascular

Memoria

Dificultad de llevar a cabo tareas familiares

Problemas con el lenguaje

Desorientación tiempo-lugar

Pensamiento abstracto

Cambios de humor y comportamiento, de personalidad

Pérdida de iniciativa

Alter. Lenguaje (ecolalia, reducción, esteriotipias, hiperoralidad)

Pérdida de impulso, ambición, interés, rigidez mental, retraimiento social.

Cta social inapropiada, impulsividad, desinhibición, distractibilidad

Indiferencia

Factores de riesgo vascular (HTA, DM, cardiopatía isquémica.

Síntomas dependientes de las zonas de infarto

Disminución de la velocidad de procesamiento

CI manipulativo inferior


Nivel de conciencia: Alerta ADECUADO PARA EVAL. NEUROPSICOL

Clave de números WAIS: P.T. 12 NORMAL Dígitos orden directo: 5 NORMAL Test de Corsi orden directo: 5 NORMAL Cancelación de letras (122 items; 34 items diana): errores: 0

omisiones. 3 Comisiones DIFICULTADES Cancelación de letras (244 items; 68 items diana): errores: 25

omisiones. 120 SEG. ALTERACIÓN Trail Making Test (Parte A): 57 segundos, 0 errores.

ALTERACIÓN (VP???) Trail Making Test (Parte B): 481 segundos, 3 errores.

ALTERACIÓN

Atención y VP: Atención y VP: velocidad de procesamiento normal. Atención verbal y velocidad de procesamiento normal. Atención verbal y visoespacial focalizadas normales (SPAN). Vigilancia o atención visoespacial focalizadas normales (SPAN). Vigilancia o atención sostenida normal, aunque alterada cuando la tarea se hace más sostenida normal, aunque alterada cuando la tarea se hace más

compleja. Alteración en atención dividida. compleja. Alteración en atención dividida. POSIBLE AFECTACIÓN POSIBLE AFECTACIÓN PREFRONTALPREFRONTAL

CASO 4Resultados de las pruebas de lenguaje

Fluencia semántica (animales): 22 NORMAL Fluencia fonética (P/M/R): 18/ 11/12 NORMAL,

dificultades letra M Token test: 24 ALTERADA Repetición: 9 Dificultades Denominación: 42 Dificultades

Fluidez verbal con consigna semántica y fonética normales. Comprensión alterada. Denominación y

repetición con dificultades. POSIBLE AFASIA SENSORIAL TRANSCORTICAL (dx. Diferencial con A.

Wernicke: fluente con o sin parafasias y repetición)

CASO 4


Orientación temporal: 4/5 Orientación al lugar: 4/5 Memoria remota: 7/7 Automatismos verbales: 3/3 Lista de palabras (1er ensayo): 0 Dígitos orden inverso: 3 Corsi orden inverso: 4 AVLT: 0/2/3/3/4 Demorado: 0 Reconocimiento: 11 Memoria lógica inmediata: 8 Memoria lógica a largo plazo: 1 Reproducción visual de Weschler (inmediato): 1/1/1 Reproducción visual de Weschler (30 min.): 1/1/1


Orientación temporal: 4/5 DÉFICIT LEVE Orientación al lugar: 4/5 DÉFICIT LEVE Memoria remota: 7/7 NORMAL Automatismos verbales: 3/3 NORMAL Lista de palabras (1er ensayo): 0 ALTERACIÓN Dígitos orden inverso: 3 ALTERACIÓN Corsi orden inverso: 4 NORMAL AVLT: 0/2/3/3/4 ALTERACIÓN Demorado: 0 ALTERACIÓN

Reconocimiento: 11 NORMAL (PROBLEMAS DE EVOCACIÓN ESPONTÁNEA vs. ADQUISICIÓN) temporal medial HI poco afectado

Memoria lógica inmediata: 8 ALTERACIÓN Memoria lógica a largo plazo: 1 ALTERACIÓN Reproducción visual de Weschler (inmediato): 1/1/1 ALTERACIÓN Reproducción visual de Weschler (30 min.): 1/1/1 ALTERACIÓN

ANALISIS DE LOS RESULTADOS DE LA EVALUACION NEUROPSICOLOGICA Memoria: - Dificultades en orientación temporal y al lugar. - Memoria remota normal. - Automatismos verbales preservados. - Memoria trabajo verbal alterada y visoespacial normal.- Memoria inmediata supraspan contenido verbal (lista palabras)

alterada. - Curva de aprendizaje alterada, LP alterado, RECONOCIMEINTO

normal (no problemas de adquisición/consolidación, sí problemas de evocación espontánea).

- Memoria contextualizada (lógica) inmediata y demorada alterada. - Memoria visual inmediata y demorada alteradas.

AFECTACION HD temporal medial y frontal HI

evaluacion neuropsicologica de la memoria

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