Peso

De acuerdo a la edad de gestación

masa corporal total de un individuo

Perdida de alrededor del 10 % por

disminución del agua corporal

aumento diario de 20–30 g

vejiga vacía

desnudo y sin pañal

promedio de ambas mediciones

Longitud/ Talla

indicador del tamaño corporal y de la longitud de los huesos

0.69–0.75 cm a la semana, durante los tres primeros meses de

vida

mediciones por duplicado y hacer un promedio .

Perímetro cefálico

desarrollo neurológico a partir de la evaluación

indirecta de masa cerebral

Ganancia promedio de 0.5 cm a la semana durante los

tres primeros meses de vida

Glabela y occipucio

índice ponderal (IP) de Rohrer

Peso en gramos x 100 /(Talla en cm)3

identificar riesgos neonatales de

morbilidad relacionadas con alteraciones

del crecimiento intrauterino

grado de nutrición del recién nacido

clasificar los retrasos del crecimiento

intrauterino (CIR) en proporcionados o

simétricos y desproporcionados o

asimétricos

Circunferencia del brazo

contenido de masa muscular y

masa grasa

aumentos promedio

semanales de 0.5 cm

relación perímetro braquial/perímetro cefálico

privación nutricia, ya que disminuye rápidamente cuando el tejido

muscular y adiposo se ve depletado.

Riesgo para el desarrollo de complicaciones metabólicas asociadas

con desórdenes en el crecimiento fetal.

menor a 0.25 indica un estado de desnutrición severa

Perímetro del tórax

monitorear el aumento de tejido adiposo

OMS : clasificar el riesgo de morbi–

mortalidad del recién nacido cuando el

peso al nacer no está disponible.

<9 cm : alto riesgo

Se coloca la cinta en los botones

mamarios, se realiza la medicion al final

de la espiración.

Perímetro del muslo

monitorear el aumento de

tejido adiposo

Pliegues cutáneos

estimar la cantidad de grasa

<36 horas de haber nacido, se deben contar 15 segundos con el

plicómetro

cinco segundos

Pliegue cutáneo bicipital

Pliegue cutáneo tricipital

Pliegue cutáneo subescapular

Encuesta de Metcoff (EM)

es un método clínico diseñado para la identificación de trastornos nutricionales en los recién nacidos.

<24 dato clínico de desnutrición.

120-130 kcal/kg/24 hrs en el

recién nacido de término

120-160 kcal/kg/24 hrs. en el

recién nacido de pretérmino.

Proteínas: Se recomienda una

relación de 60/40 de

lactoalbúmina/caseína.

Agua 48 – 92 ml/kg/día

Carbohidratos : 10-12 g/kg/día.

Deben constituir un 40-50%

Lípidos: 4-6 grs/kg/día

ácido linoleico, (Omega 6),linolénico

(Omega 3) y Araquidónico2-4% de las calorías: de ácido

linoleico

proteínas se estiman en 2-3

gramos/kg/día , 7-15% de las

calorías totales

Leche humana :Aporta 70-75 cal/100 ml

Calostro: 1- 5 día postparto

Proteinas

IgA

Macrofagos

Baja en lipidos y lactosa

Transición 5-30 día

Madura > 30 dia

VENTAJAS DE LA LECHE

MATERNA

Relación afectiva

Requerimientos nutritivos

perfectos

Elementos antiinfección ( IgA,

Lisozima,Lactoferrina).

Estimula maduración de

intestino

Evita riesgo de sensibilización a

proteínas extrañas (Proteína

leche vaca)

Crecimiento mas rápido los

primeros 4 a 6 meses

Aumentan su peso con mayor

lentitud: menor masa grasa

CONTRAINDICACACIONES DE

LACTANCIA MATERNA

Infección que se transmita por la

leche (VIH)

Errores en el metabolismo

(galactosemia, fenilcetonuria,

tirosinemia).

Exposición a medicamentos

(ciclofosfamida, metotrexate,

litio), drogas.

Recién nacido con hipoglicemia

NUTRICIÓN EN EL NEONATO PRETERMINO

120-160 kcal/kg/24 hrs. en el recién nacido de

pretérmino

Aumento de peso > 15 gr/día

talla aumenta 0,8-1,2 cm por semana

perímetro cefálico 0,9 -1,2 cm por semana.

Proteínas 3 - 4,5 grs/kg/día

CHO: En Pt < 1.500 grs 13-15 grs/kg/día

Lipidos: hasta 9 grs/kg/día en prematuros de

muy bajo peso

Sodio: 2 a 3 mEq/kg/día.

Cloro: 2 a 3 mEq/kg/día.

Potasio: 2 a 3 mEq/kg/día.

Calcio: 120 a 200 mg/kg/día a partir de 15 días

y hasta que alcance 3,5 kg de peso.

Fósforo: 60 a 120 mg/kg/día.

Magnesio: 8 a 15 mg/kg/día a partir de 15

días hasta el término gestacional

Hierro: 4 mg/kg/día para neonatos con peso

menor que 1000 g

Manganeso: 0,75 μg/kg/día en el período de

transición.0,75 a 7,5 μg/kgdía en los períodos estable y

posalta.

Zinc: 500 a 800 μg/kg/día en el período de

transición.1000 μg/kg/día en los períodos estable y

posalta.

Menor de 1500 grs: Régimen 0 las primeras 24-72 hrs.

Luego alimentar por SNG por infusión continua. 0.5-1

ml/kg/hr. Usar leche materna con suplementación

de Ca, Fósforo, Vits. A,C,D y E desde el 5-7 día. (se

suplementa con gluconato de calcio y fosfato bibásico

de sodio o bien con fortificadores de la leche materna).

1500-2000 grs: Leche materna más suplementación de

Vits. A,C y D. Se inicia entre las 12-24 hrs de vida.

< 1.500 grs

PERIODO DE ADAPTACION

PERIODO DE RECUPERACION

Alim.Parenteral 60 - 80 kcal/kg/24 hrs

80-100

Alim. Enteral 100 120-160

Proteinas PERIODO DE ADAPTACION

PERIODO DE RECUPERACION

Alim.Parenteral 2-2,5 grs/kg/día 2,5-3

Alim. Enteral 2.5-4 3-4.5

60 calorías no proteicas/kg/día para

permitir un equilibrio positivo de

Nitrógeno

LECHE DE VACA

En menores de un año puede causar

Hipocalcemia

Hiperfosfatemia

Sangrado de tubo digestivo

Mayor riesgo a alergias a proteínas de la leche

Asociado a mayor frecuencia de infecciones del tracto

GI

Ayuda a la maduración de funciones motoras:

masticación y deglución de solidos.

Dejado de ganar peso

Sentar

Desaparezca el reflejo de protrusión de la lengua con la

introducción de la cuchara

6 meses

Papillas frutas y verduras

Picados a los 7-8 meses de edad

Cereales

Comer trozos de pan y

tortilla para entrenar la

masticacion

Leguminosas: buena

fuente de proteinas

Carne 30 gr diarios a

partir de los 8- 9 meses

Evitar huevo, leche de

vaca, fresa, neuces,

chocolate porque pueden

causar alergias.

EVALUACIÓN DEL ESTADO NUTRICIONAL

HISTORIA CLÍNICA

ingestión inadecuada

aumento de las pérdidas

incremento de las demandas metabólicas

factores socioeconómicos y psicológicos

peso y la talla de nacimiento

datos acerca del crecimiento previo del niño

Preguntar acerca de los habitos alimenticios

ANTROPOMETRIAPeso para la edad

Estatura para la edad

IMC

Pliegues del triceps o subescapular

Perimetro del brazo

pruebas cutáneas de hipersensibilidad tardía

hematocrito y la hemoglobina

excreción urinaria de creatinina se correlaciona bien con la

masa magra corporal

12 cm el 2º año,

9 cm durante el 3º, y 7 cm a

partir de entonces

ganancia de peso es irregular,

unos 2-2,5 kg/año

NECESIDADES ENERGETICAS

gasto total de energía (GTE): MB + efecto termogenico

de los alimentos + actividad fisica + crecimiento+

pérdidas

80 kcal/ kg 1-3 años

75 kcal/kg 4 a 6 años

LÍQUIDOS

1-3 : 1150-1500 ml

4-8: 1600-2000 ml

9-13: 2000-2700 ml

1.5 ml/kilocaloría

FIBRA

2-4 años: 14 gr

5-8: 18 gr

9-13: 22 gr

Frutas, verduras, cereales y leguminosas

PROTEÍNAS

1-3 años: 13 gr/día

4-8: 19 gr/ día

9-13 años: 34 gr/dia

niños y niñas 1-8 años y Varones de 9- 13 años :

1gr/ kg/día

Niñas de 9-13 años: .95 1gr/ kg/día

lípidos

5 años : < 300 mg de colesterol por día

< 10 % de acidos grasos saturados

1- 3 años: 30- 40 % de la energía

4-18 : 25-35 %

Calcio

1-4: 500 mg/día

4- 8 años: 800 mg/día

9-13 años: 1300 mg/día

El desayuno proporciona el 25%

de las calorías.

La comida del mediodía el 30%

La merienda del 15-20%

La cena del 25-30%

Horarios y comidas en familia

Técnicas de alimentación

Introducción de nuevos alimentos

Preferencia, selección y consumo

de alimentos

Presentación de alimentos y

métodos de alimentación

Desarrollo de habilidades

Crecimiento estable

Alrededor de los 11 años: las niñas son más

altas y con más peso que los niños

Horarios y comidas en familia

Comidas rapidas

Golosinas, botanas y refrescos

Colaciones y cooperativa escolar

Desayuno 70 kcal/kg

• Nivel socioeconómico

• Factores psicosociales

• Alergias alimentarias

• Dieta en especial

• Consumo de alcohol

• Depresión

• Trastornos de la imagen corporal

• Trastornos de la alimentación

• Uso de sustancias

• Maduración sexual

HISTORIA CLINICA

Evaluación de la ingesta

alimentaria: recordatorio de 24

hrs, frecuencia de alimentos

Peso para la edad

Talla para la edad

IMC para la edad

Perimetro abdominal

Pliegues subcutaneo: tricipital y

subescapular

Circunferencia del brazo y muslo

25% de su talla adulta (con

una velocidad de 8-12 cm/año)

40-50% de su peso definitivo

Grasa:

30-35 % de la energia total

< 10 % de grasas saturadas

Acido linoleico:

10 gr/día mujeres

16 gr/día hombres

Acido linolenico

1.6 gr/día en hombres

1.1 gr/ día en mujeres

Colesterol < 300 mg/ día

Carbohidratos: 130 gr/día

Ca: 1200-1500 mg/día

Agua: 1-1,5 ml/kcal

Mujeres hombres

Vitamina A 700 mg 700 mg

Vit B12 2.4 mg 2.4 mg

Vit C 65 mg 75 mg

Zinc 9 mg/día 11 mg/día

hierro 15 mg/día 11 mg/ día

fibra 26 gr/día 38 gr/día

10-15% : proteínas

50-60% hidratos de carbono

30-35% como grasa

desayuno, 25% del valor calórico total

comida, 30%;

merienda, 15-20%,

cena 25-30%

Preferir agua

Consumir carbohidratos complejos

Síndrome clínico resultado de una

malnutrición proteico-calórica

severa, caracterizado por edema,

alteración del crecimiento, anemia,

lesiones en piel y mucosas atribuidas

a las deficiencias de vitaminas

Adecuada ingesta de carbohidratos y

se caracteriza por depleción de

proteínas

niños 2-3 años de

edad

Etapas posteriores al destete

5% de desnutrición

proteico-calórica

Países en vía de

desarrollo

Mortalidad aproximadamente

50%

Individuo

• Orden al nacer

• Bajo peso al nacer

• Malformación genética

• Infecciones recurrentes

• No lactancia materna o destete temprano

Padres

• Madre menor 20 años

• Poca ganancia de peso embarazo

• Bajo nivel escolar

• Bajo ingreso

• Desnutrición hermanos

Socioeconómicos

• Hacinamiento, analfabetismo

• Vivienda en malas condiciones

• Hábitos alimenticios inadecuados

Factores de riesgo

ETIOLOGÍAcombinación factores geográficos,

climáticos, educacionales, psicosociales,

culturales, nutricionales

asociado con infecciones como VIH y

tuberculosis, principalmente en África

África después de brotes de sarampión o

disentería

Disminución de albumina sérica

Disminuye el cortisol y la hormona

antidiuretica

Reducción del potasio

Hipoinsulinismo

Radicales libres : destrucción de enzimas

y acidos nuleicos y peroxidación de

proteinas

Bajos niveles de aa plasmáticos

estimulan la producción de hormona del

Crecimiento aumenta los ácidos grasos

circulantes y con

la hipolipoproteinemia ocasionan

higado graso

↑ síntesis p. fase aguda

↓ proteínas visceral

↓ albumina, globulinas

Hipocloridia

Aplanamiento de las vellosidades

intestinales

Disminucion de lipasa, tripsina,

quimiotripsina

Alteraciones en los linfocitos T y el

complemento

Quimiotaxis lenta de los neutrofilos

CLÍNICAEdema: miembros inferiores

Ascitis

Cara de luna llena

Hepatomegalia por esteatosis

Apatía, tristeza

Cabello fragil, delgado de aspecto rojizo

Retraso crecimiento

Disminucion de la masa muscular

Aumentar el agua corporal total en

relacion

con el peso

Letargo

dermatosis de pintura en copos

Disminución del apetito

Anemia

Evaluación del Estado Nutricional

Factores psicosociales y economicos

‰ Realizar una historia clínica dietetica

‰ Examen físico debe incluir peso, talla, perímetros

cefálico y abdominal.

Anotar signos de negligencia o abuso (hematomas,

quemaduras, deficiente estado de aseo).

Estudios de laboratorio

BH

‰ QS: glicemia, creatinina, electrólitos, calcio, magnesio y

fósforo séricos,

proteínas total y fraccionada, transaminasas,

bilirrubinas, tiempo de protrombina.

‰

‰ ‰ Hemocultivo, urocultivo, EGO, coprocultivo,

Pruebas inmunológicas

Albúminamgr/dl

Normal 3.5

Leve 3.0 – 3.5

Moderada 2.5 3.0

Severa < 2.5

3 fases:

1ra fase, estabilización: 1 - 7 días

Corregir la deshidratación. Via oral, en casos

severos endovenosa

Corregir el desequilibro electrolítico.

Tratar las infecciones.

Corregir las deficiencias de micronutrientes.

Hipoglicemia

Iniciar la alimentación.

Ingesta calórica inicial: 80 – 100 Kcal/kg/día

Dieta:

Mantener volumen y distribución estricta.

Iniciar la alimentación lo más pronto posible, cada 2h,

luego cada 3horas.

Si no acepta la vía oral (hiporexia, estomatitis), usar

sonda nasogástrica.

Si presenta vómitos y distensión abdominal,

suspender la dieta, reevaluar en 4 horas, administrar

fluidoterapia endovenosa, si remite reinicie la dieta

más fraccionada.

Retirar la sonda nasogástrica si el niño toma las 3/4

partes de la dieta por vía oral.

Considerar intolerancia a la lactosa si presenta diarreas

acuosas postingesta de lácteos, sustituir con fórmula

sin lactosa.

2da fase, rehabilitación: 2 - 6 semanas

• Mantenimiento de la antibioticoterapia.

• Aumentar la alimentación para recuperar el peso perdido.

3ra fase, seguimiento: 7 -26 semanas

• Alimentación para conseguir un crecimiento compensador.

• Estimular el desarrollo emocional y sensitivo.

Dura alrededor de 10 días

Dia 1

50- 80 kcal/kg realLiquidos no mas de 100 ml/kg Proteinas 1-4 gr/ kg

Días posterioresIncrementar 25 kcal/kg hasta llegar a 120 kcal/kgLiquidos no mas de 150 ml/kg

160-200 kcal/kg Liquidos 200-250 ml/kg

alimentación por succión puede ser con sucedáneos de la leche humana libre de lactosa, en siete tomas por día (una cada tres horas).

sonda nasogátrica a goteo continuo, se puede pasar a la alimentación por bolos.

niño tiene un peso mayor a los seis kilogramos, se utiliza la combinación de sucedáneos y alimentos sólidos.

alimento se debe ofrecer, en cantidades pequeñas, en cinco o seis raciones durante el día

La tolerancia del niño a la alimentación se evalúa con el gasto fecal Esto se expresa en gramos de heces /kg/ día

>de 40 gramos diarios por kilogramo de peso = intolerancia al sucedáneo o a la alimentación.

polivitamínicos en las cantidades necesarias para cubrir las necesidades diarias, entre ellas las de vitamina K 1mg cada 24h por 2días.

Zinc : dos miligramos por kilogramo de peso real al día en los casos más graves.

anemia : hierro 5 mg/kg/ día en dos tomasácido fólico : 1 miligramo/ día por vía oral.

anemia megaloblástica: dosis intra-muscular mensual de un mililitro de vitamina B

Fase de recuperación

110/120 Kcal/ kg

Alcnaza el 90 % del peso para la estaura

75 % de peso para la edad

Déficit en el aporte energético total

Se utiliza la grasa corporal como sustrato energético

Fenómeno de adaptación que eleva glucagón y cortisol

Disminuye insulinaLos músculos proporcionan los aminoácidos para la síntesis de proteínas viscerales (como albumina y betalipoproteinas)

Intestino delgado hay daño en la mucosa

Déficit de tripsina, quimiotripsina, lipasa y amilasa originando una malaabsorción

CausasFalla en el amantamiento o la sustitución

CLINICA6-18 mesespoca grasa subcutáneaPiel cuelga en arrugas, sobre todo alrededor de las nalgas y los muslos

buen apetitoUlceraciones en la piel. HipotoniaAtrofia muscularEmaciación Piel seca sin dermatosisRetardo lineal en el crecimiento

100 kcal/kg Liquidos 120-150 ml/kgProteinas 1-4 gr/kg Libres de lactosa1 toma cada 3 horas

Segundo día120 kcal/ kgSin restricción de liquidos

Sexto díaIncrementar 25 kcal/kgHasta llegar a 180-200 kcal/kgLiquidos 220-250 ml/kg

> 6 kg: dieta complementaria a base de sólidos

Alteraciones metabólicas que ocurren durante la repleción nutricional, ya sea oral, enteral o parenteral, de individuos severamente desnutridos o privados de alimentación.

hipofosfatemia, hipopotasemia e hipomagnesemia

suspender de forma inmediata el soporte nutricional. Medidas de apoyo necesarias (tratamiento de manifestaciones cardiovasculares, respiratorias, etc.) corrección de las anomalías electrolíticas. La nutrición podrá reintroducirse cuando el paciente esté asintomático y estable. Reiniciar el apoyo nutricional a un ritmo bajo (aproximadamente el 50 % )

Es un lentivirus de la familia, retrovirus , que ataca las defensas del organismo (TCD4), es una cadena de ARN monocatenario que debe de copiarse a ADN para multiplicarse e integrarse en el genoma de la célula que infecta. alterando la capacidad para defenderse de enf. causadas por microorganismos.

Contacto sexual, Parenteral, Madre a Hijo.

Evolución: 6 meses a 1 año / 5 a 10 años.

México

30/Oct/2013 -CENSIDA

2013- 2113 casos nuevos.

2011. 179,478 personas viviendo con VIH en México.

DF (25 410), Edo. de México, Veracruz, Jalisco, Chiapas.

ONUSIDA. Mundial.

7000 nuevas infecciones por el VIH al día en 2009.El 97% en países de ingresos medios y bajos:51% son mujeres41% son jóvenes de entre 15 y 24 años

Pandemia en Asia y África, coexiste con MEP. • 22 millones en África Subsahariana• 2 millones en América Latina.

Global Report: UNAIDS Report on the global AIDS epidemic 2010. Geneva, 20

FiebreLinfadenopatia

Malestar generalizadoPerdida de peso

Sudoraciones nocturnasDiarrea

Problemas respiratoriosProblemas de la pielLesiones en la boca

Retardo en la curaciónProcesos infecciosos

GenitalesPsicológicos y Neurológicos

Enfermedades oportunistasNeoplasias definitorias .

El sarcoma de Kaposi y el linfoma no Hodgkin (95% de estas neoplasias

Los síntomas relacionados con el VIH por lo general se deben a una infección diferente en el cuerpo.

Candidiasis de bronquios, la tráquea,el esófago o los pulmones Cáncercervical invasivo CoccidioidomicosisCriptococosis Criptosporidiosis,intestinal crónica (duración superiora 1 mes) Enfermedad porcitomegalovirus ( retinitis enparticular) Encefalopatía relacionadacon el VIH Herpes simple: úlcerascrónicas (s) (superior a 1 mes deduración), o bronquitis, neumonitis oesofagitis HistoplasmosisIsosporiasis, intestinal crónica (másde 1 mes de duración) Sarcoma deKaposi Linfoma, las formas múltiplesMycobacterium avium TuberculosisNeumonía por Pneumocystis jiroveciiNeumonía, recurrenteLeucoencefalopatía multifocalprogresiva Salmonella septicemia,recurrente Toxoplasmosis del cerebro

Por la alta tasa de RESISTENCIA politerapia.

TARGA: Terapia AntirRetroviral de Gran Actividad. conjunto de varias combinaciones de tres o cuatro fármacos.

¿Inicio del tratamiento ?

alrededor de 150-350 CD4/ mm3 --> 500 CD4/ MM3

Independientemente del # de CD4 : personas infectadas a la vez por VIH y VHB/VHC, personas con parejas que son VIH-, personas >50años.

Aun con 500 cd4/mm3 el paciente puede padecer enf oportunistas graves.

Para su medicacion debe de evaluarse la Clínica y el edo. inmunitario del paciente. por efectos colaterales GRAVES en uso de TAR.

Inhibidores de transcriptasa inversa - la inhibición de esta enzima impide la conversión de su ARN a ADN 3 CLASES:

Inhibidores análogos nucleosidos (ITRAN):

Didanosina, Lamivudina, Tenofovir, Zidovudina.

Inhibidores de transcriptasa no nucleosidos (ITRNN):

Efavirenz, Nevirapina, Etravirina.

Inhibidores de Proteasa- necesaria por el VIH para el ensamblaje final de los viriones, su inhibición resulta en la inhibición de la replicación viral.

Atazanavir, Indinavir, Ritonavir.

Inhibidores de la entrada- Impiden la entrada del virus a la célula previniendo la infección de células sanas.

T-20 Enfuvirtida, Maraviroc.

Inhibidores de la integrasa- Impiden la acción de la integrasa, potentes antirretrovirales, siempre en combinación con otros, producen recuperación de CD4 mas rápida que otros regímenes.

Raltegravir

Inhibidores de la adhesión- La fase inicial de la infección por VIH tiene 3 fases: en primer lugar, el VIH se adhiere a la célula a través del receptor CD4; en segundo lugar, se une a los correceptores (CCR5 o CXCR4) y finalmente se fusiona. Los inhibidores de la adhesión actúan en el primer paso de la infección por VIH.

Anticuerpos monoclonales anti-CCR5, actúan bloqueando la unión de la GP120 al receptor de la célula y de esta forma el VIH no logra

entrar en la célula, pueden ser bien tolerados por el paciente con pocos o ningún efecto secundario, además de que su administración sería mensual.

Estos anticuerpos aún no se encuentran en el mercado

Abacavir (ABC), Atazanavir (ATV), Efavirenz (EFV), Emtricitabina (FTC),Lamivudina(3TC), Tenofovir (TDF), Zidovudina (ZDV),

Vida media larga --> Una píldora única cada 24 hrs

Toxicidad mitocondrial es mínima en ambos

Asociada a menor perdida de grasa en extremidades y menor desarrollo de la mutación M184V

Actividad antiviral superior a

Zidovudina+Lamivudina y a avacavir+lamivudina

Sinergismo positivo o negativo. Esto limita el número de combinaciones disponibles.

ddI y AZT sinergismo negativouno inhibe la acción del otro

Aumento en efectos adversos.

TAR condición necesaria pero NO suficiente, efectos diferenciales para cada familia de AR.

Tx: Ejercicio físico, medidas dietéticas y modificaciones del TAR

inicialmente en pacientes con Inhibidores de la proteasa, ahora con ITIAN.

***la sustitución de TAR no están justificados con un nivel de evidencia aceptable.***

IP --> Nevirapina y abacavir.

Toxicidad Mitocondrial: incluyendo acidosis láctica, hepatotoxicidad, pancreatitis y neuropatía periférica. Hiperglucemia

Hiperlipidemia

Acidosis láctica

Lipodistrofia

Osteonecrosis, Osteoporosis, Osteopenia.

Erupción cutánea.

Redistribución de la grasa, alteración en la forma en que el cuerpo produce, usa y almacena grasa.

LIPOATROFIA: disminución progresiva de la grasa; se pierde esta de las extremidades superiores e inferiores, la cara y las nalgas. Cara (hundimiento de mejillas, sienes y ojos)

HIPERADIPOSIDAD: acumulación de grasa en abdomen, senos y nuca (giba de búfalo), lipomas.

No confundir con el síndrome de desgaste.

Aumenta probabilidad de tener hiperlipidemia, hiperglicemia.

Lipodistrofia+hiperlipidemia+resistencia a la insulina -->

Sx de lipodistrofia.

Se recomienda una dieta balanceada, ejercicio físico, y un constate monitoreo de los lípidos. Existe de igual manera la opción de la cirugía reconstructiva y la liposucción.

Hipertrofia --> resistencia a la insulina

Niveles bajos de adiponectina

Secreción inapropiada de GH

Inflamación asociada a Il-6

Retrasa tx antirretroviral (TAR).

En pacientes con TARGA la perdida de peso (Sxdesgaste) puede ser difícil de diferenciar de la lipodistrofia

Resistencia a la insulina --> asociada a incremento en ac. grasos --> relacionado con lipodistrofia

Hiperglicemia en ayunas asintomática 3- 17%

Instalación reciente de DM

Exacerbaciones de DMpreexistentes.

Estos factores pueden causar --> Aterosclerosis prematura.

IP, 60 días después de iniciado el tc.

La sustitución de los fármacos mejora los valores de lípidos en sangre, pero no revierte los cambios en el hábito corporal.

Metabolismo con incremento en

necesidades energéticas

Diarrea persistente

Perdida de apetito .

Depresión

MEP. (malnutrición energético-proteica).Obesidad+ VIH 5-20%

Es la mayor complicación de la infección del HIV.

SINTOMAS: fatiga intensa y depresión psíquica profunda , malnutricion grave, perdida de masa corporal > 10% del peso basal en 6 meses, en ausencia de enf de importancia que puedan ocasionarla.

¿Por qué? - de los neurotransmisores simpaticomiméticos, y por un + gradual del neurotransmisor óxido nítrico hasta el punto de convertirse en un tóxico neuronal. En su fase más avanzada puede progresar a demencia y deterioro neurológico severo.

La pérdida de masa magra suele ser simétrica y progresiva.

El tipo de tejido perdido dependía de las características basales: si la grasa basal era superior al 15% se perdía más masa grasa que masa magra

Causa (?): respuesta a una

situación de estrés. (respuesta inflamatoria TNF,IL1,6) depleción de proteínas sobre todo del m. esq. y NO se recupera con la ingesta, ya que se debe a cambios metabólicos celulares.

El GEB esta incrementados desde un 20-60% .

Perdida de peso en 6 meses de 10% o mayor es significativo y requiere evaluación.

Intervención nutricional desde le momento del dx de la infección por VIH. y va a depender de su situación clínica e inmunológica.

Si el paciente esta asintomático y su situación inmunológica es buena debemos hacer recomendaciones dietéticas que aseguren el aporte necesario y suficiente de nutrientes mediante una alimentación equilibrada, ajustada a sus necesidades.

Vigilar peso de los pacientes, valorar estado nutricional, conocer los cambios de la composición corporal.

Multiparametrico, fácil aplicación, se valora perdida de peso, síntomas digestivos, historia dietética, datos exploratorios como perdida de grasa subcutánea, muscular, ascitis o edema y datos funcionales.

*** Perdida de peso, Ingesta dietética, Perdida de musculo o tejido subcutáneo ***

Situación estable, adecuado control de concentraciones plasmáticas de lípidos y glucosa, funciones orgánicas normales.

La proporción de macronutrientes sigue las recomendaciones de la población general:

45-65 % de hidratos de carbono,

20-35% grasas

15-20% proteínas.

**Deben ser evaluados como enfermos catabolicos con necesidades proteico-caloricaselevadas**

Se resume a continuación las elaboradas por:

La Association of Nutrition Services Agencies (ANSA), la Organización Mundial de la Salud (OMS) y la Food and Nutrition Technical Assistance (FANTA) Project.

Elaboradas como "opinión de expertos" y no como "evidencia de ensayos clínicos" , 2 modelos:

1°: recomendaciones especificas de calorías y proteínas

2° recomendaciones generales para pacientes VIH modulados por actividad física, estrés, perdida de peso

La ingesta calórica diaria en pacientes con VIH/SIDA, sea 1.3 veces a energía necesaria para mantener el MB

Harris Benedict x (1.3) --> Estas calorías se ajustan con las otras variables de estrés, en caso de catabolismo se añaden 5-10 kcal/kg

Proteicas: 1.0-1.4 g/kg para el mantenimiento del peso y 1.5-2.0 en catabolismo.

Adultos: Mantener el pesocorporal en los pacientes asintomáticos, se recomienda aumentar en un 10% la energía ingerida por estos sujetos, para mantener la masa muscular y la calidad de vida

En infecciones asociadas al VIH, se incrementa el GER, se recomienda un aumento de la ingesta de 20-30% en fases sintomáticas, difícil efectuarlo en la fase aguda de la enfermedad, el aumento hasta un 30% superior a la ingesta normal ha de producirse durante la fase de recuperación para recobrar peso perdido.

NO aconseja modificar las recomendaciones establecidas en condiciones normales, no hay suficientes datos que apoyen un incremento proteico.

Acetato de megestrol: Agente progestageno sintetico, estimulante potente del apetito en pacientes con caquexia relacionada a Ca. o SIDA, logra un aumento del peso a expensas de la masa grasa. Provoca: hipercalcemia, colestasis, eventos cardiovasculares, efectos de tipo glucocorticoide por su accion en masa grasa, hipogonadismo, hipoplasia suprarrenal.

CANDIDATOS: considerarse en pacientes que no puedan, no deban o no quieran alimentarse por VO.

SO y NE los pacientes que: Mantengan una funcionalidad digestiva suficiente con ingesta oral escasa

(>1000kCal y 30gr de proteínas) Disfagia severa Malabsrocion-Maladigestion con destrucción franca Escasa adherencia al TAR Infecciones oportunistas o Tumores

NP nutrición parenteral

Contraindicada la NE o si esta no logra cubrir el 100% de sus requerimientos

Su papel es limitado en el Sx de Wasting o inanición. SO (Suplementación Oral), NE (nutrición enteral) NP (nutrición parenteral)

NPT:

35 kcal/kg/dia

1.2-1.75 gr/kg/dia de proteínas

60-70% CH- No exceder 5/Kg/min de glucosa

40-30% lípidos, No exceder de 0.11 gr/kg/hr

Micronutrientes: se ajustan a necesidades individuales.

Es una enfermedad caracterizada por limitación del flujo aéreo, suele serprogresiva y asociada con respuesta inflamatoria anormal de los pulmones apartículas nocivas o gases obstrucción al paso del aire. Causada en su mayorparte por fumar, produce consecuencias sistémicas.

20% de los fumadores la desarrollara.

Afecta a mas de 600 millones de personas en el mundo- Hombres fumadores

Bronquitis crónica, el enfisema, el asma bronquial crónico grave y las bronquiectasias.

Los pacientes con EPOC, pueden presentar desnutrición, sobrepeso u obesidad, que puede determinarse según IMC.

+ desnutrición y obesidad > Inflamación.

¿Cómo influye esto en el estado nutricional?

Es común ver alteraciones como aumento de masa grasa y disminución de masa magra

Perdida de apetitotos frecuentefatiga mientras comeEstrés Oxidativo

+ Riesgo de padecerinfecciones:Neumonía

Mayor trabajo respiratorio Músculos respiratorios menos fuerzaMenos resistencia para la contracción

La obesidad hace que los pulmones tengan que esforzarse más

aplanamiento diafragmático, que comprime el estómago y determina una saciedad precoz

distensión estomacal comprime el pulmón - de la capacidad residual funciona

Dificultades para cubrir los requerimientos de

nutrientes y energía necesarios.

+ Consumo de oxigeno Necesidad de energía +

Las personas con EPOC tienen necesidades de alimentación específicas,

La EPOC produce una cantidad inusual de bióxido de carbono en la sangre.

Esto puede ocasionar que el diafragma y otros músculos utilizados en la

respiración se debiliten, lo que puede resultar en fallo respiratorio.

Tx esteroideo: riesgo + de padecer osteoporis

Los alimentos pueden ser clasificados según su cociente respiratorio (RQ, por sus siglas en inglés). El RQ mide la cantidad de bióxido de carbono producido en comparación con la cantidad de oxígeno consumido, cuando ciertos alimentos son metabolizados por el cuerpo.

RQ = Cantidad de bióxido de carbono producido ÷ cantidad de oxígeno consumido

En general, una dieta que sea un poco más alta en grasas y más baja en carbohidratos es mejor para la mayoría de las personas con EPOC. (?)

Aunque los requerimientos energéticos estén aumentados, es importante evitar el exceso energético, ya que puede conducir a una alteración respiratoria y a una mayor producción de dióxido de carbono. (CO 2)

A menudo los enfermos de EPOC sufren de otros procesos asociados como enfermedad cardiovascular, cáncer o diabetes, estos trastornos afectarán a la cantidad total de nutrientes y calorías que se deban consumir

Es importante considerar que estos pacientes pueden retener líquido por complicaciones propias de la enfermedad, y esta retención puede camuflar uno de los principales indicadores de una desnutrición: la pérdida de peso.

Es una alimentación PAC específica para mejorar EPOC, fibrosis pulmonar e insuficiencia respiratoria.

El aporte energético, en calorías, no excederá el gasto energético en reposo, multiplicado por un factor de 1,2.

Hidratos de carbono : 40-55%

Grasas : 30-45%

Proteínas: 15-20%

Con el fin de evitar un aporte excesivo de ácido linoleico, cuya sobrecarga induce la síntesis excesiva de eicosanoides proinflamatorios, se utilizarán mezclas de aceites. Con este tipo de dieta se confirman una producción menor de anhídrido carbónico.

El aporte de proteínas induce un incremento de la respuesta respiratoria frente a la hipercapnia. (?)

Micronutrientes : potasio, fosfatos y magnesio. Su déficit provoca una importante disminución de la capacidad de la musculatura respiratoria.

Las vitaminas C y E y el betacaroteno, de efecto antioxidante, desempeñan un papel importante en la mejoría clínica

Realizar de 5-6 comidas al día, con la misma cantidad pero dividiéndola en porciones menoresComer despacio y masticar bienMedidas para evitar el reflujo (alimentos, acostarse después de comer)Evitar alientos muy fríos o calientes (sensación de ahogo y tos)Evitar alimentos que precisen masticación prolongada y fuerte.

Nutricion Parenteral, Enteral: no se dispone de suficiente in-formación bibliográfica que permita establecer cuál sería el más idóneo.

gastrostomía endoscópica percutánea + mortalidad – 1mes

http://apps.elsevier.es/watermark/ctl_servlet?_f=10&pident_articulo=13101956&pident_usuario=0&pcontactid=&pident_revista=6&ty=107&accion=L&origen=bronco&web=http://www.archbronconeumol.org&lan=es&fichero=6v43n05a13101956pdf001.pdf

http://www.archbronconeumol.org/es/epoc-estado-nutricional/articulo/13101956/

http://www.alfa1.org/info_alfa1_epoc_alimentacion.htm

http://www.scielo.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0034-98872012000700016

http://www.nutriciaclinico.es/pacientes_enfermedades/pulmonares_enfermedad.asp