evaluation de la regression tumorale …l’évaluation de la réponse thérapeutique à la...
TRANSCRIPT
EVALUATION DE LA REGRESSION TUMORALE
DANS LES ADENOCARCINOMES
DU RECTUM APRES RADIOTHERAPIE.
Service de pathologie: H. AIT-KACI, MC.CHERID , N.TERKI.
CPMC
INTRODUCTION
Le traitement du cancer du bas rectum reste fondé sur
l’exérèse chirurgicale du rectum et de son mesorectum.
Néanmoins celui-ci à un certain nombre d’inconvénients .
Le traitement néo-adjuvant du cancer du rectum modifie
l’histoire naturelle et la morphologie de la tumeur.
L’évaluation de la réponse thérapeutique à la radiochimio du
cancer rectal est un facteur important pour la prise en charge
des patients.
En pratique seule la régression tumorale sur pièce opératoire
est évaluée.
D’autres méthodes d’évaluation de la réponse thérapeutique
précoces basées sur l’imagerie (TEPscan, IRM) sont en voie
de développement.
La radiothérapie préopératoire dans les cancers du rectum
localement avancés induit une fonte tumorale.
Tant macroscopique, que microscopique.
La réponse tumorale.( Down staging).
RCRG
Mandard et al;ont proposé une mesure de la réponse
tumorale.
Tumor Regression Grade
après la chimioradiothérapie préopératoire, dans le
cancer de l’ œsophage.
Rectal Cancer Regression Grade.( Wheeler & al ).
Les quatre principales classifications de réponse tumorale
appréciant la densité cellulaire tumorale.
Tumor Regression Grading (TRG).
Evaluation subjective en 5 grades.
La régression tumorale selon Rodel. G0:0;……….,G4:100%
de masse tumorale détruite.
La réponse colloïde ( > 80% de flaques colloïdes
acellulaires).
Le grade de Rectal Cancer Response selon Ruo. (RCR).
RCR0………..RCR4.
GRADING DWORACK (DW)
Sterilization RCRG1
RCRG 1
RCRG 1
RCRG 1
Macroscopic disease present (RCRG 2)
RCRG 2
Marked fibrosis
RCRG 3
Mucin pool
Absence of vascular invasion
Foreign body giant cells at site of previous tumor
Lymph nodes
Shrunken and difficult
to find.
Multiple blocks of
mesorectal fat should be
processed blindly and
examined histologically
before issuing a pN0
report.
Quantification of Histologic Regression of Rectal Cancer After Irradiation
A Proposal for a Modified
Staging System
J. M. D. Wheeler. Dis Colon Rectum, August 2002
Quantification of Histologic Regression of Rectal Cancer After Irradiation
A Proposal for a Modified
Staging System
J. M. D. Wheeler. Dis Colon Rectum, August 2002
Quantification of Histologic Regression of Rectal Cancer After Irradiation
A Proposal for a Modified
Staging System
J. M. D. Wheeler. Dis Colon Rectum, August 2002
Récidives
Preoperative Chemoradiotherapy andTotal Mesorectal Excision
Surgery for Locally Advanced Rectal Cancer: Correlation With
Rectal Cancer Regression Grade.J. M. D. Wheeler,
Dis Colon Rectum 2004; 47: 2025–2031
M. D. Wheeler, Dis Colon Rectum 2004; 47: 2025–2031
Survie
M. D. Wheeler, Dis Colon Rectum 2004; 47: 2025–2031
Conclusion
La réduction tumorale après traitement néoadjuvant
à un impact majeur sur la prise en charge et le
pronostic du cancer du rectum.
Elle peut permettre, à long terme, de réaliser des
exérèses conservant le sphincter anal.
Elle constitue un facteur pronostique majeur.