EVALUATION DE L’EQUILIBRE

GLYCEMIQUE D’UNE POPULATION

ALGEROISE NON SELECTIONNEE PAR L’

HBA1C

H.BAGHOUS *, N.L MATALLAH *, S.BENZAID *, A.BOUDIBA *,

M .SEMROUNI ** A.TALBI ***, SOUTOU ***

, A .ZENATI ***, M.CHERIFI ****, Z.GUECHI ****

(*) SERVICE DE DIABÉTOLOGIE CHU MUSTAPHA PACHA ALGER

(**) SERVICE D’ENDOCRINOLOGIE CPMC

(***) LABORATOIRE CENTRAL, CHU DE BAB EL OUED, ALGER

(****) LABORATOIRE CENTRAL, CHU PARNET, ALGER

INTRODUCTION:

HbA1c :outil simple et fiable dans le suivi du patient diabétique. Nécessité de connaitre les interférences de dosage et d’utiliser une méthode de dosage validée, ou mieux standardisée. Elle permet en effet l’estimation de la glycémie moyenne des deux à trois derniers mois. Son impact dans la prédiction du risque de complications dégénératives et sa place dans le diagnostic notamment chez la femme enceinte pointent vers de futures recommandations . L’appréciation de l’atteinte des objectifs glycémiques dans la population diabétique algérienne a rarement été réalisée.

OBJECTIFS :

Evaluer l’équilibre glycémique moyen d’une population diabétique algéroise non sélectionnée. Préciser le pourcentage de patients ayant des taux d’ HbA1c conformes aux recommandations actuelles. Apprécier la tendance évolutive en matière d’équilibre glycémique entre 2006 et 2009. Apprécier la variabilité glycémique dans une partie de la population étudiée.

MATERIEL ET METHODES :

Etude rétrospective observationnelle et comparative faite

sur les registres des laboratoires de biochimie des CHU de

BabElOued et d’Hussein Dey (Parnet) .

Recueil des données relatives à:

2006 2008-2009

Age

Sexe

HbA1c

Age

Sexe

HbA1c

L’ étude de la variabilité de l’HbA1c (> 02 HbA1c par an ) a concernée 113 adultes . Méthode de dosage: immunologique par turbidimétrie. Rq :Même méthode de dosage pour tous les patients .

Les adultes et les enfants ont été traités séparément .

RESULTATS :

Femmes Hommes Total

Adultes 1323 (59%) 921 (41%) 2244

Données 2008-2009 :

Hommes Femmes Total

A1c moyen

8,36 ±2,67 %

8,2 ±2,64 % 8.3% ± 2.65 %

oRépartition selon le sexe et l’age :

oMoyenne HbA1c :

A1c <=6,5 A1c <=7 A1c 7 - 8 A1c 8 - 10 A1c sup 10

H 26,83% 35,07% 19,32% 24,86% 20,74%

F 28,27% 38,32% 18% 24,94% 18,74%

0,00%

5,00%

10,00%

15,00%

20,00%

25,00%

30,00%

35,00%

40,00%

45,00%

Distribution des moyennes d’A1c

27.67%

37%

18.53% 24.91%

19.56%

Données 2008-2009 :

L’ HbA1c moyen des adultes était 8,3±2,65 avec :

Plus d’un quart des patients ayant une HbA1c en dessous de 6,5% .

Plus d’un tiers des patients ayant une HbA1c en dessous de 7%.

Cependant 25% des patients avaient une HbA1c entre 8et 10%, et

19,5% avaient une HbA1c supérieure à 10%, ce qui correspond à 44,5%

des patients dont le diabète est très mal contrôlé.

Données 2008-2009 :

Données 2006:

Hommes Femmes total

Nombre 606 794 1400

pourcentage 43% 57% 100%

A1c moyen est de 8,4 ±2,7% :

A1c <6,5%A1c <7%

A1c 7-8%A1c 8-10%

A1c >10%

28,90% 37,40%

16,60% 21,60% 24,40%

2008-2009

20060,00%10,00%

20,00%

30,00%

40,00%

A1c<6,5%

A1c <7% A1c 7-8%

A1c 8-10%

A1c>10%

A1c <6,5% A1c <7% A1c 7-8% A1c 8-10% A1c >10%

2008-2009 27,67% 37% 18,53% 24,91% 19,56%

2006 28,93% 37,43% 16,57% 21,57% 24,40%

Répartition A1c comparaison entre 2006 et 2008-2009

P value NS NS NS <0,05 <0,01

Tendance évolutive entre 2006 et 2008-2009 :

Population étudiée : 113 adultes ayant effectué au moins 02 A1c par an . Mean A1c variability :1,67 ±1,48 % Répartition de la variabilité en fonction de l’équilibre: La variabilité concerne aussi bien les sujets bien contrôlés que les sujets très déséquilibrés.

Variabilité de l’ HbA1c:

A1c <=7 A1c 7- 10 A1c sup 10 total

NOMBRE 25 62 26 113

moy ΔA1c 1,70% 1,74% 1,66% 1,67 %

Nombre Moyenne A1c

≤ 7,5% 7,5 -9 % > 9 %

2009 181 10±3,2% 22.7 % 19,3 % 58 %

2006 289 10,1 ±3,4% 22,4 % 17 % 59 %

P NS NS NS NS

0,00%

50,00%

100,00%

<=7,5 % 7,5-9 %

> 9%

22,70% 19,30%

58% 24%

17%

59%

2009 2006

Données concernant l’enfant :

Place de l’HbA1c dans la prise en charge du DS :

1 Évaluation de l’équilibre glycémique .

Adaptation thérapeutique .

Estimation du risque de complications Vx .

Étalon or :

place d’étalon or évaluation irréprochable ?

durant longtemps, la réalité technique du dosage n’a pas été

en rapport avec l’importance de l’utilisation clinique.

Définition : IFCC «l’hémoglobine irréversiblement glycosylée à l’une des ou aux

deux terminaisons N des valines des chaines beta »

Problématiques actuelles : définition

Standardisation

Utilisation clinique

Problématique clinique et biologique: standardisation

L’HbA1c a été validée comme paramètre de référence du suivi glycémique sans standardisation internationale des méthodes de dosage.

¹ Diabetes care , 2007 ; 30,2399-2400

Consensus ADA/IDF/EASD/IFCC 2007 :

Objectif 01/01/2011?

PROJET DE STANDARDISATION DE L’ HBA1C EN

ALGERIE: ÉVALUATION JANVIER 2010 M .SEMROUNI* ,L.YERGUI**, D.NADIR***

(*)ENDOCRINILOGIE CPMC

(**)BIOCHIMIE CHU MUSTAPHA

(***)DIRECTION DE SANTE MSP

Evaluation sur questionnaire de la pratique et des méthodes de dosage de l’ HbA1c. Enquête nationale : 39 des 48 wilayas ont répondu. La participation a concerné :

Secteur public 10 CHU 26 EHS 132 EPH 234 EPSP

Secteur privé 149 laboratoires privés. 37 officines de pharmacie.

402 LAB 186 LAB 588 LAB

RESULTATS :

CHU EHS EPH EPSP

Nombre de LAB évalués 10 26 132 234

Pratique de l’ HbA1c 10 (100%) 6 (24%) 64 (49%) 41 (17%)

Pratique certifiée 8 (80%) 4 (66%) 9 (15%) 0 (0%)

Pratique non conforme 2(20%) 2 (34%) 55 (85%) 41 (100%)

secteur public

LABORATOIRES OFFICINES

Nombre 149 37

Pratique de l’ HbA1c 138 (92,7%) 15 (40% )

Pratique certifiée 61 (49 %) 0 (0%)

Pratique non conforme 77 ( 51 %) 15 (100%)

secteur privé

«Il est temps d’agir et de changer»

HbA1c non conforme

Secteur public 82%

Laboratoires privés 56%

Officines 100%

Sensibiliser pour s’aligner aux recommandations IFCC, NGSP*/DCCT pour un dosage fiable. Elargir l’ accès et la disponibilité à tous les niveaux de pratique médicale et diabétologique.

*National glycohemoglobin standardisation program **international federation of clinical chemestry

0

5

10

15

20

25

6.00 7.00 8.00 9.00 10.00 11.00 12.00 13.00

Fre

qu

ency

n = 15833 HbA1C

7864 insulin – naifs 9.07%

8149 insulin – treated 8.51%

0.5%

Clinical reality Target values ?

A1c %

GLUCOSE CONTROL AMONG PATIENTS USING AND NOT

USING INSULIN : A SYSTEMATIC REVIEW OF HbA1C AT

ENTRY IN 93 CLINICAL TRIALS, 2000 – 2004.

A. de Leiva , A.D. Toft , K.B. Frandsen.

Diabetologia (2006) 49 : [Suppl1]1-755

≠

Equilibre glycémique chez les adultes :

Results of the international diabetes management practices study (IDMPS), year 2 : baseline characteristics and treatment regimen in patients with DT2.

S.H.Baik EASD 2007.

•27 Pays ( Afrique ,moyen orient, Asia , Amérique Latine, Europe Est) • 4312 DT2 • HbA1C = 8.0 ± 2% Þ 32.7% < 7% • GAJ = 158.8 ± 64.0 mg/dl •Insulinothérapie : 29.5%

HbA1C < 7% 37.2% (ADO seule) 16.9% ADO + I. Basale 19.6% ADO + I. Basale + Prandiale 21.3% ADO + Premix

IDMPS 2007 DiabCare Algeria Notre étude

moy HbA1c 8% 8,52 % 8,3%

A1c < 7% 32,7% 18,7 % 37%

Equilibre loin des objectifs .

Il s’aligne en termes de niveau HbA1c < 7% dans la

moyenne retrouvée dans la littérature, mais la proportion des

sujets en déséquilibre est importante 44 % .

Pas d’amélioration de l’équilibre sur les quatre dernières

années.

La variabilité glycémique : un paramètre à prendre en considération

Les fluctuations glycémiques sont délétères via le stress oxydatif généré

Glycemic Variability: Should we and can we prevent it ? LOUIS MONNIER Diabetes Care 31 (Suppl. 2):S150–S154, 2008

Linear correlation between 24-h urinary excretion rates of 8-iso-PGF2 and MAGE in 21 patients with type 2 diabetes

MAGE :mean amplitude of glycemic excursions 8-iso-PGF2: 8-iso-prostaglandin F2

La variabilité glycémique :

La variabilité glycémique à long terme est un facteur de

risque additif des complications micro angiopathiques en plus

de la moyenne d’HbA1c

A1C Variability and the Risk of Microvascular Complications in Type 1 Diabetes : Data from the Diabetes Control and Complications Trial

ERIC S. KILPATRICK Diabetes Care 31:2198–2202, 2008

Variabilité glycémique importante quelque soit le niveau d’ équilibre

Surveillance par au moins 3HbA1c /an

( courbe HbA1c ? )

Approche thérapeutique visant la stabilité du contrôle glycémique au

long cours

Hvidøre Study Group (2005)

2.062 adolescents âgés de 11 à 18 ans, issus de 21 centres de diabétologie

pédiatrique de 19 pays industrialisés

moyenne de l’HbA1c des patients est de 8,17%

Contrôle glycémique chez l’enfant :

Metabolic control as reflectet by HbA1c in children, adolescents and young

adults with type-1 diabetes mellitus: combined longitudinal analysis

including 27,035 patients from 207 centers in Germany and Austria during

the last decade ( 1995-2005)

E.-M. Gerstl and coll

Eur J Pediatr (2008) 167:447–453

• Moyenne HbA1c : 7,8%

• 23% HbA1c ≤7,5%

• 22% HbA1c > 9%

Metabolic control according to age and treatment period

Nos résultats sont alarmant avec une moyenne HbA1c à 10 %

avec 60 % des enfants ayant une HbA1c > 9%.

Il est plus que nécessaire de revoir la stratégie de prise en charge

de l’enfant diabétique :

Politique de PEC

Centres spécialisés ,formation…..

éducation thérapeutique

aide psychologique

Couverture sociale , moyen thérapeutique

Moyenne A1c A1c <7,5 % A1c 7,5-9 % A1c >9%

Etude allemande 7,8 % 23 % 55 % 22 %

Notre étude 10 % 22.7 % 19.3% 58 %

Conclusion: : L’ HbA1c est un examen incontournable dans la pratique

médicale.

Sa standardisation, sa large disponibilité et sa prescription

doivent être généralisées.

le nombre de diabétiques présentant un déséquilibre sévère

est inquiétant, et devrait mener à réévaluer la stratégie de la

prise en charge du diabète .

La variabilité glycémique est un paramètre à prendre en

considération dans notre pratique car elle est associée à un

risque surajouté de complications vasculaires .

Les résultats sont alarmant chez l’enfant , un effort

considérable en matière de soins et d’éducation thérapeutique

devrait être effectué pour améliorer l’équilibre glycémique et

prévenir les complications dégénératives .