Évaluation neurologique

État de conscience

ÉCHELLE DE GLASGOW (État de conscience) : Mesure l’évolution de l’état de conscience et

détermine la profondeur du coma et sa fluctuation en attribuant un pointage selon la meilleure réponse dans les trois catégories : le total le plus bas est de 3 (coma) et le plus élevé est de 15 (alerte).

ÉCHELLE DE GLASGOW

Ouverture des yeux Observer sa réaction spontanée lorsque vous

approchez du lit ou donnez des soins. Dire ‘’ouvrez vos yeux’’ et répéter plus fort

plusieurs fois. Appliquer une douleur (ex.: pincement des

trapèzes). Si œdème des paupières, le noter.

ÉCHELLE DE GLASGOW

Meilleure réponse verbale Demandez son nom, où il est ou la raison. Au

besoin, donner l’information et questionner à nouveau.

Varier les questions afin d’éviter la mémorisation.

Appliquer une douleur plusieurs fois. Si intubé, trachéo., aphasique ou muet, le noter

ÉCHELLE DE GLASGOW

Meilleure réponse motrice Dire ‘’ouvrez vos yeux’’. S’il avait

déjà ouvert ses yeux spontanément, demander un ordre verbal qu’il peut exécuter ‘’fermez les yeux’’ ou tourner la tête, etc.

Appliquer une douleur

ÉVALUER LES PUPILLES

• Grandeur : Observer sans lumière le diamètre des pupilles et noter si myosis, normal, mydriase ou attribuer un pointage selon l’échelle du centre.

ÉVALUER LES PUPILLES

Réaction à la lumière : Diriger un jet de lumière de la joue vers la pupille (réflexe photomoteur), inscrire les résultats observés par les termes : a) + : la pupille réagit b) - : ne réagit pas.

ÉVALUER LES PUPILLES: réaction à la lumière

Orientation dans les 3 sphères Temps :Connaît-il le

jour/mois/années? Espace :Sait-il où il est? Personne :Reconnaît-il des

personnes significatives?Répond-il à l’appel de son nom?

FORCE MUSCULAIRE

Bras a) Demander de lever les deux bras devant et d’écarter les doigts. S’il y a lieu, faire le geste ou placer les bras en position. Placer les membres dans la position.

b) Demander d’exécuter le mouvement contre la résistance de vos bras.

c) Sinon, demander d’élever simplement les bras contre la gravité

d) Sinon, placer le membre atteint en appui sur le lit, demander de le bouger et observer le mouvement.

e) Sinon, observer toute ébauche de mouvement ou palper le muscle

5 = Bouge contre la gravité et résiste. 4 = Bouge contre la gravité et résiste avec une faiblesse. 3 = Bouge avec une légère chute et résiste avec une faiblesse. 2 = Bouge sans vaincre la gravité (sans élever le membre) 1 = Ébauche d’un mouvement (palpé ou observé) 0 = Aucun mouvement

MAINS a) Demander de redresser la main vers l’arrière, puis vers l’avant comme pour serrer vos doigts. S’il y a lieu, faire le geste ou placer la main en position.

OU b) Demander de serrer vos doigts.

Même échelle de 0 à 5

JAMBES

Demander de lever une jambe à la fois. S’il y a lieu, faire le geste ou placer une jambe à la fois en position.

Même échelle de 0 à 5

PIEDS Demander de pousser (extension), puis de relever le pied (flexion)

Même échelle de 0 à 5

Exemple de feuille d’évaluation neurologique