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Exame Básico de Urina
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Introdução
• Detectar processos patogénicos
• Funcionais
• Estruturais
• Processos patolôgicos sistémicos
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Tipos de urinálise
• Dipstick - Fita reagente
• Urinálise básica - dipstick com análise do sedimento
• Exame citológico - especializado no sedimento urinário
• Exame microbiológico
Usa diversas áreas do laboratório - Química e microscopia
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Tipo de Exame Objectivos Triagem Diagnóstico Monitorização Prognóstico
Química Urinária
GlicosúriaProteinúriaHematúriaLeucocituriaInfecção
+++ +/- + +
Urinálise a fresco (rotina)
GlicosúriaProteinúriaHematúriaLeucocitúriaCristalúria
++++ ++ ++ +
Microbiologia da UrinaCitologia urinária
InfecçõesCancroInflamaçãoInfecções virais
++ ++++ ++ +
Urinálise citodiagnóstica
Disturbios GlomerularesDisturbios TUI
+ ++++ +++ ++
CitometriaAnálise de DNA
Cancro urotelial - ++ +++ +++
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dipstick
• Usada na triagem
• Ausência de técnicos especializados
• Bons resultados na pesquisa de sangue ou infecções
• A análise microscópica reservada quando exste discordância entre apresentação clínica e os resultados da fita reagente
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Urianálise de rotina
• Técnico experiente
• Determinações físico-químicas (aspecto, densidade específica e determinações da fita
• Exame microscópico de campo claro ou contraste de fase (hematúria, piúria, cilindros, cristalúria)
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Exame Citológico
• Microscopista experiente
• Neoplasias do tracto urinário
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Avaliação da Amostra
• Identificação (nome completo data e hora da colheita)
• Condições da amostra para o exame solicitado
• Conservação adequada
• Sinais de contaminação
• Atraso no encaminhamento
Cada laboratório deve ter os procedimento escritos
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Amostra
• Primeira urina da manhã - mais concentrada
• Cateterização
• Colheita suprapúbica
• Com volume restrito - Pediatria e insuficiencia renal
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Ordem de análise
• 1º exame microbiológico
• Em caso de volume reduzido - análises mais importantes
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Cor
• Depende do urocromo - depende do metabolismo
• Aumentado em situações patológicas
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Cor - Amarelo
• Variações na intensidade de amarelo - indicador rudimentar de hidratação
• hidratação
• privação de água
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Cor - Amarelo
• Cor clara e densidade baixa - hidratação
• Cor escura e densidade alta - privação
• Cor clara e densidade alta - Diabete melitus
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Cor - Vermelho
• Falso positivo - contaminação com sangue menstrual
• Hematúria - presença de eritrócitos, hemoglubinúria e mioglubinúria
• Detectável com tiras
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Cor variável
• Porfirias heritropoiética hereditária - urina avermelhada
• porfiria por chumbo - cor normal
• Porfiria hepática - cor normal mas escurece com o repouso
Porfirias são um grupo de distúrbios herdados ou adquiridos que envolvem certas enzimas participantes do processo de síntese do heme. Estes distúrbios se manifestam através de problemas na pele e/ou com complicações neurológicas. Existem diferentes tipos de porfirias, atualmente sendo classificadas de acordo com suas deficiências enzimáticas específicas no processo de síntese do heme.
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Cor amarelo-acastanhada ou verde acastanhada
• Associada a pigmentos biliares
• Bilirrubina - agitação espuma amarela
• Verde escura - Ictericia obstrutiva grave
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Laranja avermelhada
Urubilinogênio excretado - incolor
LuzpH Baixo
Urubilina
Não dá cor à espuma - confundida com urina concentrada
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Urina Escura
Urina ácida contendo hemoglobina
Repouso
Metahemoglobina - escura
Pacientes tratados com L - DOPA
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NormalDiluida ConcentradoBilirrubinúra
Text
HematúriaHemoglobinúriaMioglobinúria
MioglobinúriaHemoglobinúriameta-hemoglobina
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Aspecto
• Normal Límpido
• Ligeira turvação não é patológica - pp de cristais e sais amorfos
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Aspecto
• Turbidez
• Resultante da precipitação de cilindros
• Sais não patológicos
• Fosfatos podem precipitar na urina alcalina
• Ácido úrico e uratos - nuvem branca, rosa, laranja na urina ácida que desaparece com o aquecimentos
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Aspecto• Turbidez
• Elementos celulares - Leucócitos formam uma núvem branca que permanece após acidificação
• Crescimento Bacteriano - opalescência uniforme, permanece com acidificação e filtração
• Presença de eritrócitos, células epitiliais e espermatozoides ou fluido prostático
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Aspecto
• Turbidez
• Muco do tracto urinário inferior
• Muco do trato genital
• Goagulos sanguineos
• Fluxo menstrual
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Aspecto
AN02FREV001/REV 3.0
39
FIGURA 12 – TIPOS DE URINA
Límpido
Opaco
Turvo
6.3 COR
A cor da urina é variável e depende da maior ou menor concentração dos
pigmentos urinários, de medicamentos ou elementos patológicos nela eliminados e
de certos alimentos. A cor habitual da urina é amarelo citrino, o que se deve, em sua
maior parte, ao pigmento urocromo. Essa coloração pode apresentar variações em
situações como diluição por grande ingestão de líquidos, o que torna a urina
amarelo-pálida.
Uma cor mais escura pode ocorrer por privação de líquidos. Portanto, a cor
da urina pode servir como avaliação indireta do grau de hidratação e da capacidade
de concentração urinária. Em condições patológicas (estado febril, por exemplo) o
teor de uroeritrina aumenta e a urina torna-se acentuadamente vermelha. As urinas
ácidas em geral são mais escuras do que as alcalinas. Em estados patológicos a
urina pode apresentar diversas colorações.
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Aspecto
• Turvação patológica - Cristais, bactérias, leveduras, leucócitos e hemácias
• Excesso de muco - processos inflamatórios
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Aspecto
• Deixada em repouso forma nubécula, pequeno depósito constituido por leucócitos
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Aspecto
• Quilúria
• Urina com linfa
• obstrução do fluxo linfático e com ruptura dos vasos linfáticos para a pelve renal, ureteres, bexica ou ureta
• Causa: infecção parasitária com wuchereria bancrofti - microfilária
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Aspecto
• Microfilária - Elefantiases
• Doença transmitida pelo mosquito anophelos
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Aspecto
• Quilúria
• Quilomicrons na superfície, gordura, não observável, extraido com éter ou clorofórmio
• Fibrina e células na parte inferior
• Fosfatos não clareiam
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Aspecto
• Quilúria - Pseudo quilúria
• uso de cremes vaginais com parafina para tratamento de infecções por clamídia
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Aspecto
• Lipidúria - Globulos de gordura neutra
• Sindrome nefrótica
• Traumatismo esquelético associado a fracturas de ossos grandes
• Falsos positivos - gorduras usadas nos cremes
Gordura neutra - triacilglicerois e colesterol
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Odor
• Odor aromático fraco de origem indeterminado
• Crescimento bacteriano - odor amoniacal fético
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OdorPatologia Odor
Acidémia isovalérica e acidémia glutárica Pés suados
Doença Urinária do Xarope de bordo
Cheiro melado
Má absorção da metionina Repolho
Fenilcetenúria Cheiro de rato
A causa da doença da urina em xarope de bordo é a incapacidade de metabolizar os aminoácidos leucina, isoleucina e valina.Com a fenilalanina o nosso fígado fabrica outro aminoácido, a tirosina, e é esta que se fabricam por sua vez os pigmentos (que dão a cor à nossa pele, olhos, cabelos), assim como outras substâncias necessárias ao nosso organismo. Na transformação da fenilalanina em tirosina intervém uma enzima que é a ferramenta. O mau funcionamento ou mesmo a ausência da ferramenta é a causa da maior parte das
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Volume urinário
• Váriável entre 600 ml e 2 l
• Crianças - 3 a 4 vezes o seu peso
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Volume Urinário
• Poliúria - > 2l , densidade inferior a 1,018
• Excesso de consumo de água
• Drogas - cafeína, álcool, diuréticos
• Excesso de sal ou potássio
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Volume urinário
• Aumento patológico
• Regulação hormonal deficitária - não resposta à hormona antidiurética
• Absorção deficitária de sal e água
• Diurese osmótica - diabetes melitus
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Volume urinário
• Diminuição do volume - oligúria - < 500ml
• desidratação
• Doença renal progressiva crónica
• Insuficiência renal aguda
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Volume Urinário
• Insuficiencia renal
• Pré renais - perda de volume intraveascular
• Pós renais - hidronefrose, obstrução ureteral, terapia com sulfonamidas
• Doença do parenquima renal
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Densidade - Osmolaridade
• Indicador do grau de hidratação
• Densidade - compostos sólidos num determinado volume
• Osmolaridade - número de partículas por unidade de solução
• parículas maiores - densidade maior
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Densidade
• Ureia (20%), cloreto de sódio (25%), sulfatos e fosfatos
• Urina com densidade entre 1,016 e 1,022
• Urina com 1,003 e 1,035
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Densidade
• Hipostenúria
• Diabético insípido - 1,001
• Pielonefrite
• Glomerulonefrite
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Densidade
• Elevada
• Perda excessiva de água
• Hepatopatias
• Doença cardiaca congestiva
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Densidade
• Isotenúria - 1,010
• Dano renal grave - falta da capacidade de diluição e concetração
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Métodos de determinação
• Tiras
• Refratómetro
• Urinómetro
• Método da gota
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Densidade
Indirecto de deternimação
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Densidade• Refratômetro - Índice de refracção,
quantidade de sólidos dissolvidos.
• Escala específica para urina
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Densidade
• Refratómetro
• Calibrado com água destilada
• Calibrado diariamente
• Limpar com água, secar com pano húmido, secar, fechar a tampa, colocar uma gota e deixar fluir por capilaridade, ler com grande contraste
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Densidade
• Urinómetro
• Ajustar o 1,000 com água destilada
• Leitura a temp ambiente (0,001 por cada 3º)
• Necessita de 15ml
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Densidade
• Método da gota
• Método directo - mais preciso e exacto
• Coluna com óleo e água
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Osmolaridade
• Valores - 500 - 850 mOsm/kg
• Admissível 800-1400mOsm/Kg, 50-80mOsm/Kg
• Método de redução do ponto de congelamento
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Triagem Bioquímica
• Tiras de teste
• Triagem bioquímica
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pH da Urina
• pH normal - 50-100 meq de iões de hidrogénio em 24h
• pH aproximado 6 (4,6-8)
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pH da Urina
• Urina ácida
• Proteínas de carne e frutas
• Acidificação farmacológica
• Acidose metabólica
• Vómito prolongado (deplecção de k)
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pH da urina
• Urina alcalina
• dieta rica em frutas e vegetais
• Alcalinização farmacológica - infecções urinárias, cálculos (bicarbonato)
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pH urina
• Tira de reagente - indicador vermelhor de metilo e azul de bromotimol
• Eléctrodo de pH
• Acidez Titulável da Urina - fosfato mono e dibásico 200 - 500 ml em NaOH 0,1N (6ml de NaOH 0,1N / Kg)
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Proteinúria
• diária - 150mg
• 1/3 Albumina, globulinas pequenas.
• 50 000 - 60 000 filtradas e reabsorvidas
• Albumina - filtrada em pequenas quantidades (69 000)
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Proteinúria
• Indicador importante da quantidade da actividade renal
• Tem taxa máxima de reabsorção tubular
• Tira - sensível à albunima
• Precipitação - todas as proteínas (globulinas)
• Valores elevados - Sedimento urinário, cultura urinária
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Proteinúria Postural
• Proteinúria postural ortostática 3% a 5%
• Só durante o dia, isento à noite
• Pode surgir com anormalidade glomerular
• Método de diagnóstico
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Proteinúria nos idosos
• Mais vulgar
• Elevado número de glomerulonefrites
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Quantificação da proteinúria
• Proteinúria macissa
• relacionada com síndrome nefrótico
• Valor sérico baixo de albumina, edema generalizado, lípidos séricos aumentados
• lipoproteínas de baixa e muito baixa densidade aumentadas
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• Proteiníria moderada
• neforesclerose
• mieloma múltiplo
• nefropatias tóxicas
Quantificação da proteinúria
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Quantificação da proteinúria
• Proteinúria mínima (<1,0g/dia)
• nefroesclerose
• nefrite intersticial crónica
• doença congénitas
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Categorias qualitativas de proteinúria
• Padrão glomerular
• Padrão tubular
• Proteinúria de fluxo aumentado
• Proteinúria de Bence Jones
• microalbuminúria
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Métodos• Tiras de reagentes
• Azul de tetrabromofenol - na ausência de proteínas a tira fica amarela
• Verde indica a presença de proteínas
• + sensíveis para a albumina
• Falsos positivos urinas alcalinas e ligeiramente tamponadas
• Falsos negativos - amidoamidas, compostos quaternários, cloroexidina
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Métodos
• Método do ácido sulfossalicilico - qualitativo
• Precipitado para a determinação da presença de proteínas
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Métodos
• Quantitativos
• precipitação - àcido tricloroacético - nefelometria
• colorimétricos - azul de comassi, ponceau S
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Métodos
• Determinação de microalbuminúria
• Métodos imunulógicos, nefelometria e radioimunoensaio
• Tira de reagente Micral II
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Métodos
• Proteinúria de Bence-Jones
• Electroforese de proteínas
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Sedimento Urinário
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Técnica
Observação do sedimento
• Colocar 5 a 10 mL da amostra de urina em tubo cônico. • Centrifugar por 5 a 10 min (1000 a 1500 rpm). • Desprezar o sobrenadante, deixando apenas 0,5 mL a 1 mL no tubo. • Ressuspender o sedimento. • Depositar duas gotas do sedimento em uma lâmina (separadamente). • Colocar, em seguida, uma lamínula sobre a primeira gota para
observação do sedimento a fresco não-corado. • Depositar uma gota do corante urinário (STERNHEIMER-MALBIN) sobre
a outra gota do sedimento, homogeneizar e cobrir com lamínula para observação do sedimento urinário corado.
• A observação do sedimento é realizada ao microscópio, com baixa intensidade de luz, utilizando primeiramente um menor aumento (100x) e depois a um maior aumento (400x).
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Exame microscópico
• Polimorfismo eritrocitário
• Lesão pós-renal - eritrócitos apresentam isomorfismo
• Lesão renal polimorfismo
• Eritrócitos dismórficos são caracterizados por uma membrana celular externa irregular
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Exame microscópico
• Hematúria micrsocópica
• excreção de pelo menos três eritrócitos por campo, numa amostra de urina centrifugada
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Exame microscópico
• Urinas hipotónicas - eritrócitos de menor volume com espículas na menbrana
• afectado por:
• cateter e trauma uretal
• destruição dos eritrócitos à temp ambiente
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Exame microscópico
• Ácido úrico
• excreção de proteínas, degradação de purinas livres
• Uricúria aumentada - após refeição, excessos alcoólicos e esforços intensos.
• Àcido úrico pouco solúvel, uratos solúveis
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Exame microscópico
• Cristais de ácido úrico a pH baixo
• Têm várias formas geométricas
• cor amarela, amarelo acastanhado ou serem incolores
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Exame microscópico
• Aumentados em doentes com gota
• a presença de cristais não é indicativa de patologia
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Exame microscópico
• Cristais de oxalato de cálcio
• característicos de urinas ácidas e neutras
• Apresentam grande variedade de tamanhos e formas, octaedros incolores
• doença renal crónica
• intoxicação com etilenoglicol
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Exame Microscópico
• Fosfatos triplos, incolores em forma de prisma de 3 ou 6 lados - urina alcalina
• Uratos de amónio - redondos e rendilhados
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• Fosfato triplo e forma atípica
![Page 85: Exame Básico de Urina - · PDF file•Hexagonais plana, forma ácida ... formas assimétricas ou arredondadas. Exame microscópico](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022020204/5a78ba437f8b9a70238b91b6/html5/thumbnails/85.jpg)
Exame microscópico
• Cristais amorfos
• uratos - urinas ácidas - pp em meio ácido, sob a forma de granulações amarelo-rosa - adere a fibras mucosas.
• Fosfatos - urinas alcalinas - poeira amarelada - dissolvidos com ácido acético
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Exame microscópico
• Cristais de ácido hipúrico - após ingestão de alimentos com ácido benzoico
• agulhas ou estrelas incolores e amarelo pálido
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Aparecem em pessoas saudáveis
![Page 88: Exame Básico de Urina - · PDF file•Hexagonais plana, forma ácida ... formas assimétricas ou arredondadas. Exame microscópico](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022020204/5a78ba437f8b9a70238b91b6/html5/thumbnails/88.jpg)
Exame microscópico
• Patológico
• cistina, tirosina, leucina e sulfamida
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Exame microscópico
• Cistina - pouco frequentes - pH ácido
• Hexagonais plana, forma ácida
• Aparecem em casos de cistinúria
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Exame microscópico
• Cristias de tirosina
• Amarelados
• Finas agulhas incolores
• Distúrbios metabólicos
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Exame microscópico
• Leucina
• Amarelos com aparência de gordura, forma esférica com estrias radiais ou concentricas
• Doenças hepáticas graves
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Exame microscópico
• Cristais de sulfamida
• raros com cor amarelo acastanhada e formas assimétricas ou arredondadas
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Exame microscópico
• Cilindros
• estruturas proteicas formadas nos túbulos renais pela mucoproteina de Tamm-Horsfall
• Podem ter no seu interior várias moléculas
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Exame microscópico
• Cilindros Hialinos
• Cilindros granulares
• Cilindros epiteliais
• Cilindros leucocitários
• Cilindros eritrocitários
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Exame microscópico
• Cilindros
• de ocorrencia rara
• Hialinos sem células
• Desidratação, exercício físico e diuréticos
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![Page 97: Exame Básico de Urina - · PDF file•Hexagonais plana, forma ácida ... formas assimétricas ou arredondadas. Exame microscópico](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022020204/5a78ba437f8b9a70238b91b6/html5/thumbnails/97.jpg)
Exame microscópico
• Cilindros céreos
• + nítidos
• maiores
• Grandes e bordos irregulares
• Oligúria, insuf renal, inflamação tubular ou degeneração renal
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Exame microscópico• Cilindros granulosos
• Semi transparentes
• Granulos
• Agregação de células na matriz
• Pielonefrite, infecções virais ou necrose renal
• Acidificação origina desaparecimento dos grânulos
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Exame microscópico
• Cilindros eritrocitários - agregação de eritrócitos à matriz proteica
• Lesões renais com hemorragia
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Exame microscópico
• Cilindros leucocitários - integração de leucócitos na matriz hialina
• Infecções, pielonefrites e doenças glomerulares
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Exames microscópico
• Cilindros epiteliais referem-se à inclusão de células tubulares renais intactas ou necróticas e indicam situações de isquémia tubular ou doença viral
• degradados, originam cilindros granulosos ou céreos.
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Exame microscópico
• Bactérias, parasitas, espermatozóides, células epiteliais, leveduras e outros
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Exame microscópico
• Células epiteliais não têm grande significado clínico com excepção das células epiteliais de origem tubular.
• Semelhantes a neutrófilos mas normalmente são maiores e apresentam um núcleo definido, redondo e grande
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Exame microscópico
(A) white blood cells, (B) squamous epithelial cells, (C) granular cast and uric crystals, (D) fat body (×400)
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Diversos
grânulos de amido, fibras vegetais, bolhas de ar, gotículas de gordura, fragmentos de vidro, corantes, grãos de pólen, tecidos vegetais, pêlos, ácaros, asas de insetos, etc.
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Avaliação de conhecimentos
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