examen fisico de abdomen julio 2012
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EXAMEN FISICO
DE ABDOMEN
UNIVERSIDAD NACIONAL DE TUMBESFACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD
ESCUELA DE OBSTETRICIA
DE ABDOMEN
Dr. Feliciano Víctor Gutarra Cerrón
Docente FCS/EAPO
Organización y
planificaciónCONCEPTO FUNDAMENTAL
• No se puede improvisar la tarea de
atención en el consultorio,
establecimiento de salud y comunidad,
sin antes estar organizado,
programado, protocolizados y todos
preparados en el “mismo idioma”.preparados en el “mismo idioma”.
• En cada consulta es muy importante
utilizar el “arte” de predecir las
necesidades sentidas y tener
disposición para prever y dar respuesta
a la información que solicita,
respetando sus derechos como
persona.
Planificación y organizaciónPrecauciones…:
1. Crear todas las condiciones del
contexto previamente:
Acondicionamiento del local, del material y
equipos a utilizar durante el proceso de
atención.
Con frecuencia el trabajador de salud una
vez comenzado el examen físico se percata
del olvido de algún material o equipo adel olvido de algún material o equipo a
emplear, teniendo entonces que detener el
acto e ir en busca del mismo, o de lo
contrario prescindir del mismo.
En otra ocasiones, cuando va a medir la
frecuencia respiratoria o cardiaca, se percata
que no trae reloj, o cuando necesita anotar
los signos vitales advierte el olvido del
bolígrafo, o que el que trae no escribe,
entonces se encuentra en una situación
engorrosa.
Planificación y organizaciónPrecauciones…:
2. Tener en cuenta el estado del paciente:
Debemos tener en cuenta el estado en que se
encuentra el paciente que se va a examinar, pues en
dependencia de este, podemos manipularlo y/o
movilizarlo con mayor o menor libertad durante el
examen físico.
El trabajador de salud con los años de servicio, elEl trabajador de salud con los años de servicio, el
trabajo se torna rutinaria y repetitivo ante la realidad,
dejándose llevar por la indiferencia y falta de
sensibilidad humana.
En ocasiones hemos presenciado como el trabajador de
salud abandona al paciente a su suerte, volviéndose
irresponsable, impuntual y poco tolerante con el dolor
ajeno.
Ejm: coloca en decúbito supino y sin almohada a un
paciente con un proceso respiratorio y/o cardiovascular
que no tolera dicha posición, lo cual contribuye a
aumentar la falta de aire incrementando las molestias.
Planificación y organización
Precauciones…
3. Prever y garantizar la privacidad:
Debemos prever la realización del
examen físico en un ambiente
apropiado, garantizando así la
privacidad del paciente.
De no existir el mismo, debemos
aislar al paciente del resto, a través deaislar al paciente del resto, a través de
un biombo.
Si nos encontramos en una habitación
compartida con otros pacientes,
debemos tener la precaución de
evacuar de la habitación cerrada a
todas aquellas personas ajenas
(acompañantes), y mantener la
puerta de la habitación cerrada,
haciendo igualmente uso del biombo,
de ser necesario.
Planificación y organización
Precauciones…
4. Respetar el pudor del
paciente:
Muy en correspondencia con la
precaución anterior, debemos
prever la exposición innecesaria
del paciente, auxiliándonos deldel paciente, auxiliándonos del
biombo y de una sabana, para ir
cubriendo con esta ultima, las
partes que no se examinan en el
momento.
Planificación y organización
Precauciones…
7. Mantener al paciente lo mas ligero
posible de ropas:
Prever que la paciente este lo menos
arropado posible para garantizar el
mejor accionar y exploración. De igual
manera se debe tener en cuenta que la
ropa que este tenga puesta, permita elropa que este tenga puesta, permita el
buen accionar y exploración, pues en
ocasiones hemos visto como una vez
comenzado el examen físico se ha
tenido que interrumpir este para
solicitarle al paciente que se ponga una
ropa mas holgada que facilite la
exploración.
Planificación y organización
Precauciones…
8. Prever y garantizar la adecuada
iluminación:
Debemos tener en cuenta que exista la
adecuada iluminación en el local o
habitación en que se realizará el
examen físico, bien sea natural(luz
solar), o artificial (luz eléctrica),solar), o artificial (luz eléctrica),
debiendo esta siempre quedar a
espaldas del examinador.
Con una iluminación adecuada y
exponiendo la zona a examinar en
forma amplia de modo que se pueda
efectuar una buena observación,
desde la parte baja del tórax hasta las
regiones inguinales, pero sin exponer
los genitales externos para respetar el
pudor del paciente.
Planificación y organizaciónPrecauciones:
9. Evitar las corrientes de aire:
Se debe tener la precaución de eliminar o minimizar las corrientes de
aire que puedan existir en la habitación o local en que se realizara el
examen físico, ya bien sea cerrando la puerta y ventanas o regulando
el aire acondicionado o apagando el ventilador. En tiempos fríos, es
necesario cuidar que las manos y el estetoscopio estén templados de
modo que el paciente no tenga sobresaltos. Puede ser necesario
lavarse las manos con agua caliente, frotárselas, o comenzar el
examen palpando sobre la camisa del paciente hasta sentir las manos
más tibias y entonces descubrir el abdomen.
10. Realizarlo preferentemente alejado de las comidas:
El examen debe ser realizado antes o después de las comidas, ya que
con el estomago lleno puede presentar dificultades durante el
procedimiento, movilización y/o maniobras provocando en ellos
regurgitación de los alimentos e inclusive el vomito.
11. Seguir el orden céfalo – caudal:
Partiendo del principio de que las regiones o zonas superiores son mas
limpias que las inferiores, al realizar el examen físico debemos seguir
dicho orden, desde la región cefálica hasta la caudal, y si por alguna
razón tenemos que regresar hacia arriba, debemos lavarnos las manos
nuevamente antes de volver a tocar al paciente, lo cual de no hacerlo
constituye una violación importante de principios
Pasos previos…Preparación física:
• Del ambiente
• De materiales
• Del paciente
• Del profesional• Del profesional
Preparación Psicológica
• Relación cordial
• Identificación de
necesidades y/o problemas
• Motivo de consulta
PREPARACION DEL AMBIENTE
Preparación de materiales
PREPARACION DEL PACIENTE
Sims
PREPARACION DEL PROFESIONAL
Dominio de los conceptos básicos…• Ley de Pajot
• Partes fetales
• Actitud fetal
• Situación fetal
• Posición fetal
• Variedad de posición fetal (a la palpación)
EN OBSTETRICIA….
(a la palpación)
• Presentación fetal
• Altura de presentación fetal
• Modalidades de presentación fetal
• Variedad de posición fetal (al tacto)
• Nomenclatura obstétrica (Convencional y horaria)
¡ES LA LLAVE DEL ÉXITO!
Ley de Pajot• El enunciado de la ley de Pajot: “Si un
cuerpo sólido es contenido por otro
denominado continente (útero)
susceptible de alternativas de actividad y
reposo, de superficies deslizables y poco
angulosas, el contenido (feto) deberá
acomodar su forma y dimensiones al
continente”.
• Lo anterior explica que el feto hasta más o
menos las 28 semanas de gestación,
ubique su polo cefálico en el fondo del
útero, porque es este polo el que hastaútero, porque es este polo el que hasta
ese momento tiene mayor volumen, pero
durante el tercer trimestre, gracias a la
ganancia de peso y masa muscular, el polo
podálico es el de mayor volumen y se
ubica en el fondo del útero.
• El tono del útero, así como las
contracciones uterinas, colaboran en la
mantención de la actitud del feto. El
encajamiento del polo cefálico en el canal
pelviano, exageran la flexión durante el
parto de vértice
PARTES FETALES y CARACTERISTICAS
• Son 4:
• Polo cefálico: esférico, de bordes
lisos, regulares, movible y presenta
dolor en la zona de palpación.
• Polo podálico: de bordes irregulares,
blando, deprecible, de mayor
POLO CEFALICO
ZO
NA
VE
NT
RA
L
blando, deprecible, de mayor
volumen, no hay dolor a la palpación.
• Zona ventral: De bordes irregulares,
nódulos pequeños deprecible
• Dorso fetal: De bordes regulares lisos
y convexos, haya resistencia a la
palpación.
ZO
NA
VE
NT
RA
L
POLO PODALICO
Actitud fetal
• Denominado actitud deflexión máxima y/o flexiónuniversal.
• Es la relación que existeentre los distintos segmentosfetales, entre si.fetales, entre si.
• El mentón pegado alesternón, antebrazos sobrelos brazos entrecruzados, losmuslos pegados al abdomen,las piernas pegadas a losmuslos y los piesentrecruzados.
Cabeza flexionada sobre el troncoAntebrazo sobre los brazos
entrecruzados delante del tóraxMuslos sobre el abdomenPiernas sobre los muslos
Pies entrecruzados
Actitud fetal • Es la relación que existe entre las distintas
partes o segmentos del feto entre sí. Se
consideran dos: de flexión y de extensión.
• Flexión: es la mas frecuente y fisiológica. El
mentón se flexiona sobre el esternón; la
cabeza contra el tórax; los muslos sobre el
abdomen; las piernas sobre los muslos; los
antebrazos sobre los brazos y estos se
FLEXIÓN MÁXIMA
antebrazos sobre los brazos y estos se
entrecruzan entre sí delante del tórax. Es
la denominada actitud fetal.
• Extensión o deflexión: es todo lo contrario.
Particularmente interesa la extensión de la
cabeza, en la que el mentón queda a
distintas distancias del esternón, dando
lugar a las distintas modalidades de
presentación cefálica: de vértice, bregma,
frente y cara.
DEFLEXION MÁXIMA
Situación fetal
• Situación fetal es la relación entre el eje
longitudinal del feto (eje cabeza a pies)
eje longitudinal del útero ( o matriz) y el
eje longitudinal de la madre.
• Si los dos están paralelos, entonces se
dice que el feto está en situacióndice que el feto está en situación
longitudinal y si los dos están en ángulos
de 90 grados uno del otro, se dice que el
feto está en situación transversal. Si
ambos ejes están en 45 grados, el feto
esta en oblicuo (derecho o izquierdo).
Casi todos los fetos (99.5%) están en
posición longitudinal.
Posición fetal• Es la relación que existe
entre el dorso fetal con
los flancos de la madre.
• Los flancos de la madre
son dos: DERECHO E
Posición derecha(Flanco derecho materno)
son dos: DERECHO E
IZQUIERDO, a partir de
una línea imaginaria que
hace un corte sagital
dividiendo en dos partes
iguales al cuerpo de la
madre.
Posición Izquierda(Flanco Izquierdo Materno)
Variedad de posición(a la palpación)
• Es la relación que existe
entre la cercanía o
lejanía del dorso fetal
con la cicatriz umbilical
y/o columna vertebral
Derecho anterior Izquierdo anterior
y/o columna vertebral
de la madre.
• Estos pueden ser:
Derecho anterior y/o
posterior
Izquierdo anterior y/o
posterior.
Izquierdo posteriorDerecho posterior
Presentación fetal
• Relación que
existe entre uno
de los polos
fetales con lafetales con la
pelvis de la
madre.
• Puede ser:
PODALICA,
CEFALICA.Presentación cefálica
Presentación podálica
Planos de Hodge
Planos de Hodge es un
término obstétrico usado
para dividir la pelvis
desde el estrecho
superior hasta el
estrecho inferior, de laestrecho inferior, de la
excavación pélvica con el
fin de ubicar la
presentación fetal en su
paso por el canal del
parto. En total son en
número de cuatro planos
imaginarios y paralelos.
Estos planos son…• Primer plano: se extiende con una línea
imaginaria que corre desde el extremosuperior de la sínfisis púbica, pordelante, hasta el promontorio del huesosacro por detrás.
• Segundo Plano: Es una línea rectaimaginaria paralela a la anterior y pasa,por delante, desde el borde inferior depor delante, desde el borde inferior dela sínfisis púbica hasta la segunda otercera vértebra del hueso sacro.
• Tercer plano: Igualmente paralela a losprimeros dos planos, es una línea rectaque, a la altura de las espinas ciáticas,corta al isquion y entre la 4ª y 5ªvértebras sacras .
• Cuarto plano: Línea que parte, pordetrás, del vértice del hueso coxis y seextiende paralela a todas las anteriores
Estaciones de De Lee
• “Distancia en cm
entre parte más baja
de la presentación y
una línea imaginariauna línea imaginaria
que une las espinas
ciáticas”.
• El punto de referencia
es la espina ciática de
la excavación pélvica
Planos de la pelvis y su relación con la altura de la
presentación
Altura de presentación…
• Es la relación que
existe entre la
presentación fetal
con los planos de
MOVIL
INSINUADA
FIJA con los planos de
HODGE y/o DE LEE.
• Es necesario conocer
los puntos de
referencia de los
planos de HODGE y/o
DE LEE
FIJA
ENCAJADA
PROFUNDAMENTE ENCAJADA
Regiones del abdomenPara propósitos del estudio de las estructuras del organismo, se
ha dividido la zona abdominal en nueve regiones específicas.
Cada una de estas regiones alberga ciertos órganos
particulares. Estas regiones son, a saber:
• Hipocondrio derecho: en esta región se localizan el lobulo
derecho del hígado, vesícula biliar, polo superior del riñón,
flexura hepática del colon, glándula suprarrenal.
• Región epigástrica o epigastrio: zona del lóbulo izquierdo
del hígado, porción pilórica del estómago, colon transverso.
• Hipocondrio izquierdo: aquí se localiza el bazo, cola del
páncreas, polo superior del riñón izquierdo, flexura
esplénica del colon.esplénica del colon.
• Región del vacío, flanco, lumbar o lateral derecha: región
del colon ascendente, parte del duodeno y yeyuno
• Región del mesogastrio o umbilical: región del epiplón,
mesenterio, yeyuno, íleon y donde está ubicado el ombligo.
• Región del vacío, flanco o lateral izquierdo: región del
colon descendente.
• Fosa ilíaca derecha o región inguinal derecha: región del
ciego, apéndice, ovarios en la mujer, cordón espermático
derecho en el hombre.
• Hipogastrio o región supra púbica: región de la vejiga
urinaria, útero
• Fosa ilíaca izquierda o región inguinal izquierda: región del
colon sigmoideo, ovario izquierdo
Puntos de referencia de
las regiones abdominalesPara describir la ubicación de los hallazgos del examen
físico, el abdomen se divide en cuatro o en nueve
regiones. En el primer caso, se trazan dos líneas
imaginarias perpendiculares que pasan por el ombligo
y delimitan cuatro cuadrantes: superior derecho e
izquierdo, e inferior derecho e izquierdo. Si se divide
en nueve regiones, se trazan dos líneas que en su
extremo superior son la continuación de las líneas
torácicas medio claviculares que hacia abajo llegan a
la crestas iliaca izquierda o derecha, y dos líneas
horizontales, pasando la primera por el punto inferiorhorizontales, pasando la primera por el punto inferior
del reborde costal a cada lado (10ª costilla), y la
segunda, por las crestas ilíacas antero superiores. Se
constituyen así las siguientes regiones, de derecha a
izquierda: en el tercio más alto: hipocondrio derecho,
epigastrio e hipocondrio izquierdo; en el tercio medio:
flanco derecho, región umbilical y flanco izquierdo; en
el tercio inferior: fosa ilíaca derecha, hipogastrio y fosa
ilíaca izquierda.
Usando las divisiones anteriores, conviene tener
presente la ubicación en la cual se encontrarían las
distintas estructuras intra abdominales, como se
indica a continuación, en la siguiente diapositiva….
Espina Iliaca Antero superior Izquierda
Espina Iliaca Antero superior Derecha
Apófisis xifoides
Sínfisis del pubis
Cuadrante superior derecho
Cuadrante inferior derecho
Cuadrante superior Izquierdo
Cuadrante Inferior izquierdo
Línea horizontal en 90% (altura de la cicatriz umbilical))
Cuadrantes del abdomen…• I: Cuadrante superior izquierdo: bazo,
lóbulo izquierdo del hígado, cuerpo y cola
del páncreas, parte del riñón izquierdo,
glándula suprarrenal izquierda, partes del
tubo digestivo (ángulo esplénico del colon).
• II. Cuadrante inferior izquierdo: colon
sigmoides y parte del colon descendente;
ovario y trompa izquierda; polo inferior del
riñón y uréter izquierdo, canal inguinal
IIV
riñón y uréter izquierdo, canal inguinal
• III: Cuadrante inferior derecho: ciego y
apéndice; ovario y trompa derecha; polo
inferior del riñón y uréter derecho; otras
partes del tubo digestivo (colon
ascendente), canal inguinal.
• IV. Cuadrante superior derecho: hígado y
vesícula biliar; cabeza del páncreas, parte
del riñón derecho, glándula suprarrenal
derecha, partes del tubo digestivo (ángulo
hepático del colon).
III II
Métodos semiológicos
• Semiología clínica es el cuerpo de
conocimientos que se ocupa de la
identificación de las diversas
manifestaciones patológicas (síntomas
y signos) o datos, de cómo buscarlos
(semiotecnia), como reunirlos en(semiotecnia), como reunirlos en
síndromes y cómo interpretarlos (clínica
semiológica o propedéutica). El método
de trabajo o procedimientos
desarrollados para la obtención de los
datos (fundamentalmente el
interrogatorio y el examen físico del
paciente) se conoce como método
clínico. Es el arte y ciencia del
diagnóstico
Interrogatorio
• No todas las molestias abdominales indican la
presencia de un problema grave
durante el embarazo.
• Refieren que se produce malestares generalizados,
leves dolores, y un aumento marcado de forma y
tamaño del abdomen.
• Darle libertad al declarante en su manifestación.
• Esto significa que no hay que recortar el dialogo y sus• Esto significa que no hay que recortar el dialogo y sus
respuestas porque esos pequeños detalles
interrumpe la secuencia del interrogatorio.
• Ubicar un lugar adecuado para el interrogado, con la
finalidad de que nadie mas pueda perturbar la
manifestación
• Utilizar palabras apropiadas para la formulación de
preguntas con las siguientes palabras: Que, Quién,
Cómo, Dónde, Cuándo, Porqué, Para que. Hasta
cuando, Hasta dónde, De donde, En que, Con que,
Con quien.
InspecciónGeneral:
Estática: Forma, tamaño,
distensión, simetría,
abombamientos
Específicos:
Cicatrices (antiguas,
evolucionadas o recientes),evolucionadas o recientes),
estrías, movimientos con la
ventilación (normal) o No
moviliza (irritación peritoneal u
ocupación de cavidad
abdominal
Movimientos fetales, altura
uterina, tamaño uterino.
Palpación• Se comienza efectuando una palpación
superficial mediante la cual se buscan
puntos dolorosos y se evalúa si la pared
abdominal es deprecible. Cuando existe
resistencia muscular, puede ser voluntaria o
involuntaria. En el primer caso puede
deberse a tensión nerviosa, temor a sentir
dolor, frío o cosquillas.
• Se recorre el abdomen en todos sus
Palpación superficial
• Se recorre el abdomen en todos sus
cuadrantes teniendo presente qué se puede
llegar a palpar en cada sector de acuerdo a
la anatomía normal.
• La palpación profunda identifica con más
detalles las estructuras intraabdominales;
Al sentir una masa se debe precisar su
localización, tamaño, forma, consistencia,
sensibilidad, pulsación, movilidad y
movimientos con la respiración.
Palpación profunda
Palpación • Es un método semiológico que utiliza el sentido
del tacto, con la parte mas sensible de la mano
(yemas).
• Determina la relación entre las características
maternas (útero), abdomen y los del producto
fetal.
• medio de exploración táctil diagnóstica que
consiste en aplicar los dedos o la cara anterior
de la mano con presión ligera o profunda sobre
una superficie corporal para apreciar ciertas
cualidades (imagen anatómica).
• La palpación se utiliza para determinar:• La palpación se utiliza para determinar:
• Textura (suavidad)
• Temperatura (la piel)
• Vibración ( de una articulación)
• Posición, tamaño, consistencia y movilidad de
órganos o masas.
• Distensión (la vejiga urinaria)
• Presencia y frecuencia de pulsos periféricos.
• Sensibilidad o dolor.
• Existen dos tipos de palpación:– Superficial
– Profunda
Las zonas en las cuales puede haber dolor conviene examinarlas al final
Calendario que especifica, semana a semana, el peso del feto, la circunferencia abdominal, la
circunferencia cefálica (de la cabeza) y la longitud del fémur.
Leyenda de las
abreviaturas del
calendario:
• APMadre:
Aumento
ponderal del
peso de la
madre.
• Pfeto: Peso del
feto.feto.
• CircAbdom:
Circunferencia
abdominal.
• CircCefálica:
Circunferencia
cefálica.
• Fémur: Longitud
del fémur.
Maniobras de Leopold
• Son maniobras que se hacen a partir de la
20-22 semanas (no todas, las 4 maniobras
se pueden hacer a partir de las 28 semanas
[3er Trimestre]) y sirven para valorar la
estática fetal. La estática fetal está en
función de la situación, la posición,
presentación y la actitud.
• Hay que tener en cuenta 4 aspectos
básicos para la realización de las Maniobrasbásicos para la realización de las Maniobras
de Leopold.
• El examinador se para del lado derecho de
la paciente.
• Las maniobras son bimanuales.
• En las 3 primeras maniobras el examinador
le da el frente a la paciente y en la 4ta
maniobra le da la espalda a la paciente.
• Las maniobras tienen un NOMBRE, con
ellas BUSCAMOS un diagnóstico: (Ejemplo:
LCDA, (longitudinal, cefálico derecho
anterior)
Primera Maniobra…
• El examinador se sitúa de frente a la paciente,
del lado derecho de ésta, y con el borde cubital
de las 2 manos deprime el abdomen siguiendo el
contorno uterino, hasta delimitar el fondo del
útero, altura uterina, relación de la piel materna
con el fondo de útero y relación del fondo de
útero con las partes fetales.
• Es para determinar el sitio que ocupa el fondo• Es para determinar el sitio que ocupa el fondo
uterino y explorar su contenido (determinar qué
partes fetales se encuentran en el fondo). Es
importante recordar que en el polo cefálico
encontramos las 3 Rs: Redondo, regular y
renitente y presenta, además, el peloteo. El polo
contrario es grande, blando, irregular y no
presenta peloteo.
• Se colocan ambas manos del explorador en el
fondo del abdomen, tratando de tomar su
totalidad y con la vista hacia la cabeza de la
paciente; se delimita el fondo determinando qué
polo fetal se encuentra ahí localizado
Segunda Maniobra…•El examinador en la misma posición. Con ambas
manos (fundamentalmente con los dedos),
deprime ambos flancos de la madre, precisando el
dorso fetal: derecho o izquierdo.
•Donde considere que está el dorso fetal, deberá
palpar una superficie firme, continua, lisa y
convexa, mientras del lado contrario la mano se le
hundirá en una depresión, una concavidad en
forma de C que posee el feto vivo, está deprecible,forma de C que posee el feto vivo, está deprecible,
interrumpido, pequeñas partes móviles que
corresponden a los pies y manos del feto.
•Casi siempre de ese lado la madre refiere sentir con
más intensidad los movimientos del feto. Con esta
maniobra se hará el diagnóstico de dorso derecho
o izquierdo y se puede presumir la variedad de
posición según el dorso se encuentre con mayor
inclinación hacia la línea media de la madre o se
aleje hacia la columna materna, así como también
presumir la situación y actitud fetal
Tercera maniobra…• El examinador en la misma
posición. Con una mano abierta
tratará de abarcar entre el pulgar y
el resto de los dedos la parte fetal
que se presenta al estrecho
superior de la pelvis materna y con
la otra mano abierta, tratará dela otra mano abierta, tratará de
abarcar entre el pulgar y el resto de
los dedos la parte fetal que se
encuentra hacía el fondo uterino.
• Se distinguen los polos por lo
siguiente; el podálico es grande,
deprecible, blando, desigual y no
pelotea, mientras que el cefálico es
redondeado, duro, liso y pelotea.
Cuarta maniobra de Leopold…
• Buscamos altura de presentación según HODGE (1: Alta
o móvil, 2: Insinuada, 3: Fija, 4: Encajada y 4:
Profundamente encajada) y/o De LEE, (Estación “0”, -1,
-2, -3, -4 y +1, +2, +3, +4)
• Examinador de espalda a la paciente, mirando los pies
de ella. Con la punta de los dedos profundiza hacia la
pelvis por encima del pubis, evalúa altura de
presentación.presentación.
• Intentará apreciar con las puntas de los dedos si se
trata de la cabeza o las nalgas, y si la presentación se
encuentra móvil o fija. Se puede corroborar, además, si
el dorso es derecho o izquierdo, ya que la parte más
prominente es la frente y la más remota es el occipucio.
Además, podemos plantear el grado de flexión en la
presentación cefálica, porque si la frente está más alta
que el occipucio debe estar la cabeza flexionada; si
están más o menos al mismo nivel, debe ser un
sincipucio, y si el occipucio está más alto que la frente,
debe tener algún grado de deflexión.
Mensuradora de Pinard• Sirve para diagnosticar si existe una
desproporción céfalo pélvica a nivel del
estrecho
• superior.
• Se pone la mano derecha de plano, sobre la
sínfisis púbica, y la mano izquierda, también
de
• plano, sobre la cabeza fetal situada por encima
de la sínfisis.
• Se efectúa tratando de descender con la mano
la cabeza fetal buscando apoyarla por ella cabeza fetal buscando apoyarla por el
estrecho superior, mientras que la mano
derecha apoyada sobre el pubis trata de
apreciar, la cantidad de parietal que desborda
el borde superior del pubis.
• En casos en el que el nivel de los dedos de
ambas manos estén situadas a la misma altura,
o sea que hay una desproporción, una
estrechez pélvica moderada. Si las
contracciones uterinas son buenas y la
presentación de la cabeza favorable, puede
producirse un parto espontáneo
Variedad de posición (al tacto)• Es la relación que existe
entre los puntos de
referencia de las
modalidades de
presentación fetal (cefálico
y/o podálico) con los
segmentos de la pelvissegmentos de la pelvis
materna.
Nomenclatura obstétrica
convencional• Se utiliza para conocer y
determinar la disposición del
feto en relación a si mismo, a
la pelvis y al útero. Su
conocimiento sirve para
O I D A
conocimiento sirve para
entender la disposición y
progresión del feto dentro de
la pelvis.
• Son cuatro abreviaturas que
indican puntos de referencia
fetal, materno, de los flancos
maternos y segmentos de la
pelvis materna
Punto de
referencia
fetal
Punto de
referencia
materno
Punto de
referencia
de los
flancos
maternos
Puntos de
referencia
de los
segmentos
de la pelvis
materna
Nomenclatura
obstétrica horaria
Modalidad de presentación cefálica
FLEXION MÁXIMA, DEFLEXION MAXIMA
Es la relación que existe entre los puntos de refer encia de la modalidad de presentación cefálica (vértice, bregma, frente, cara) y podálica (sacra) con los segmentos de la pelvis materna
Es la relación que existe entre las modalidades de presentación fetal con los
segmentos de la pelvis materna (8 segmentos)
Modalidades de presentación
fetal: Podálico
Incompleta
• Es la relación que existe
entre los puntos de
referencia de la
presentación podálica
(sacro) con los segmentos
Completa
(sacro) con los segmentos
de la pelvis materna
• Completa cuando se ofrece
al canal del parto las nalgas
(sacro)y los pies
• Incompleta cuando se
ofrece al canal del parto el
sacro (solo los pies, rodillas)
Auscultación
El estetoscopio de Pinard se ubica en el cuadrante indicado por las Maniobras
de Leopold de acuerdo a la posición y presentación fetal, puede ubicarse de las
siguientes maneras.
1. Si la maniobra de posición indica que el dorso fetal está hacía el flanco
derecho de la madre y la presentación está cefálico, entonces debemos ubicar
el estetoscopio de Pinard en el cuadrante inferior derecho.
2. Si la maniobra de posición indica que el dorso fetal está hacía el flanco 2. Si la maniobra de posición indica que el dorso fetal está hacía el flanco
izquierdo de la madre y la presentación está cefálico, entonces debemos ubicar
el estetoscopio de Pinard en el cuadrante inferior izquierdo.
3. Si la maniobra de posición indica que el dorso fetal está hacía el flanco
derecho de la madre y la presentación está pelviano, entonces debemos ubicar
el estetoscopio de Pinard en el cuadrante superior derecho.
4. Si la maniobra de posición indica que el dorso fetal está hacía el flanco
izquierdo de la madre y la maniobra de presentación, que está pelviano,
entonces debemos ubicar el estetoscopio de Pinard en el cuadrante superior
izquierdo.
FOCO MAXIMO DE
AUSCULTACION
Utilizando la cinta obstétrica, a partir de la
semana 20 del embarazo, en cada visita
prenatal el Obstetra medirá la distancia entre
el hueso púbico y el fondo o parte superior
del útero.
Además de la circunferencia abdominal
teniendo como punto de referencia la cicatriz
umbilical
Mensuración
umbilical
9 (8) meses32 cms
7 meses 28 cms
6 meses 24 cms
5 meses 20 cms
4 meses 16 cms
3 meses 12 cms
Percusión• Se realiza con el paciente en decúbito
supino, salvo excepciones, con ella se
trata de identificar los distintos
sonidos abdominales, los que
dependen normalmente de la
naturaleza mas o menos sólida de las
vísceras intra abdominales. Al realizar
la misma, el timpanismo abdominalla misma, el timpanismo abdominal
puede ser normal, o por el contrario
existir; hiper timpanismo, hipo
timpanismo o matidez.
La percusión del abdomen, en general, tiene mucho menosimportancia que la palpación. Se realiza con la gestanteacostado boca arriba. Con la percusión se trata deidentificar los distintos sonidos abdominales, los quedependen normalmente de la naturaleza más o menos sólidade las vísceras intra abdominales. La técnica seguida es ladígito-digital. Los golpes de percusión se difundenfácilmente en el abdomen, por tanto, se aconseja que serealicen con extrema suavidad.
Planteamiento preliminar
• Identificación
de
necesidadesnecesidades
y/o problemas
• Diagnostico
presuntivo
Identificación de necesidades y problemas
Necesidades básicas según Maslow
1. Necesidades fisiológicas: hambre, sed, sexo, actividad física.
2. Necesidades de seguridad: seguridad y protección.
3. Necesidades de pertenencia y amor.
4. Necesidades de respeto: deseo que toda la familia tenga un concepto
propio estable y positivo, y el respeto de los demás.
5. Autorrealización: culminación de las necesidades, que dan por
resultado la satisfacción de las capacidades totales propias.
• Estructura familiar
– Composición de la familia.
– Relación y características de los hijos.
Este enfoque del
concepto de salud toma
en cuenta al ser humano
como un todo formado
por aspectos físicos,
mentales, sociales, – Relación y características de los hijos.
– Configuraciones familiares frecuentes.
• Ciclo vital familiar
– Estado actual del ciclo vital familiar.
– Transiciones del ciclo vital y desarrollo de crisis.
– Eventos del ciclo vital que se producen en periodos no esperados.
• Patrones de repetición a lo largo de generaciones
– Patrones repetidos de enfermedad.
– Patrones repetidos de funcionamiento.
– Patrones repetidos de relación.
– Patrones repetidos de estructura.
• Experiencias vitales
– Factores estresantes recientes.
– Factores estresantes crónicos.
– Situaciones vitales recurrentes o significativas.
– Factores sociales, culturales o económicos.
mentales, sociales,
espirituales y
emocionales de manera
interdependientes e
integradas, el cual
funciona como una
entidad completa en
relación al mundo que le
rodea.
Diagnóstico presuntivo• Según duración del embarazo:
– Gestante de ….(tantas semanas) según FUR
– Gestante de ….(tantas semanas) según AU
– Feto compatible (cálculo realizado por la regla de cociente
obstétrico)
• Según ubicación fetal en el útero
– Actitud de flexión máxima
– Situación longitudinal (transverso u oblicuos)
– Posición fetal derecho o izquierdo
– Variedad de posición derecha anterior (posterior) o
izquierda anterior (posterior)izquierda anterior (posterior)
– Presentación cefálica o podálica
– Altura de presentación móvil (insinuada, fija, encajada,
profundamente encajada)
– Feto en estación “0” (-1, -2, -3, -4/ +1, +2, +3, +4)
• Según crecimiento y desarrollo en el útero
– Feto vivo y activo (se auscultan FCF y percibe movimientos)
– Feto con peso adecuado (según regla de Johnson)
• Según situación controversial
– D/ feto macrosomico
– D/ óbito fetal
– D/ sufrimiento fetal
Plan de trabajo• Un plan de trabajo es una
herramienta para planificar
durante un periodo de
tiempo específico.
• Un plan de trabajo tiene
muchas similitudes con una
propuesta.propuesta.
• Un trabajador de salud debe
esforzarse en preparar un
cronograma de actividades,
listando las tareas a hacer,
día a día, para el periodo en
cuestión.
Plan diagnósticoDurante el embarazo se pueden
realizar varias pruebas de
laboratorio (grupo sanguíneo y
factor Rh, análisis de sangre y
orina, etc.). Algunas se realizaran
en una sola ocasión, pero otras se
repetirán de nuevo más adelante.repetirán de nuevo más adelante.
Además de los análisis habituales,
se le puede indicar la
conveniencia de realizar otras
pruebas, según sus antecedentes
familiares, médicos o
reproductivos, o de la evolución
de su embarazo.
Plan diagnóstico
Examen de Sangre: Hb, Hto,
GS, Factor RH, Elisa, Glucosa, gota
gruesa, RPR, etc.
Examen de Orina: Examen
de orina completa, sin centrifugar,
urocultivo, antibiograma, etc.urocultivo, antibiograma, etc.
Otros Exámenes: RX,
Ecografía, Ultrasonidos,
Monitoreo fetal, test estresante y
no estresante, amnioscopia,
laparoscopia, etc.
Plan terapéutico
• 1. Dieto-terapia
• 2. Fármaco-terapia• 2. Fármaco-terapia
• 3. Inmuno-terapia
Plan terapéutico• 1. Dieta: el consumo de líquidos necesarios durante el tiempo que
transcurre el embarazo.
• 2. Dieta alimenticia diaria. Los alimentos que permiten la mayor
absorción de fierro son la carne de vacuno, pescado y pollo,
interiores: hígado, riñones y embutidos de sangre. La absorción
disminuye notoriamente con la ingesta de tanatos del té y café,
fitatos de los cereales,, calcio y fósforo de la leche.
• La dieta balanceada aporta aproximadamente 20 mg de sales de
fierro absorbiéndose un 10%, que se equilibra con las pérdidas
basales. El fierro medicamentoso se administra en forma de sales
ferrosas como gluconato (10% absorción), sulfato (20% de absorción)ferrosas como gluconato (10% absorción), sulfato (20% de absorción)
y fumarato (30% de absorción).
• 2. Profilaxis: Se realiza con 60 mg/día de fierro elemental en los dos
últimos trimestres. Esto se logra con preparados farmacológicos de
600 mg de gluconato, 300 mg de sulfato o 200 mg de fumarato
ferroso, vía oral. El efecto colateral es constipación, diarrea, náusea,
malestar abdominal, cambio del color de la deposición. No ingerirlos
con leche, té o café.
• 3. Terapia: En caso de anemia leve a severa se administra fierro oral,
doblando la dosis profiláctica por un período de 6 semanas. Se
evalúa la respuesta con Hcto/Hb. Hay que suplementar Zn 15 mg/día
y Cu 2 mg/día por la disminución de su absorción con estas dosis de
ferroterapia. En caso de no haber mejoría buscar otra causa de
anemia. La anemia severa requiere hospitalización para estudio de la
cinética de hierro e investigación de hemorragia continua.
Plan educativo• En base a las necesidades educativas identificadas en
planteamiento preliminar, específicamente con la teoría de
MASLOW. En este caso, la prevención recomendada es la
alimentación suplementaria medicamentosa con hierro y
folatos, debido a que el requerimiento es inusualmente alto
en esta etapa, lo que no puede ser cubierto por la dieta
habitual, ni aun cuando incluya alimentos fortificados.
• "Fortificación" o "enriquecimiento" es el agregado de uno o
más nutrientes a los alimentos con el objetivo de aumentar el
nivel de consumo de tales nutrientes a fin de mejorar elnivel de consumo de tales nutrientes a fin de mejorar el
estado nutricional de una población determinada.
• La higiene es una condición muy importante en la preparación
y conservación de todos los alimentos que consuma una
gestante. Por ello, cuando se introducen alimentos ricos en
hierro, éstos se deben preparar y conservar preservando la
higiene. Ejemplo: enseñar como se prepara la “sangrecita”.,
“Lavado de manos”
• La anemia no es visualizada como un problema importante de
salud pública. No suele constituir un motivo de consulta y su
diagnóstico es principalmente bioquímico. Abordar este
problema con la educación de adultos debe ser un objetivo.
Plan educativoRelación de actividades educativas
durante el embarazo
• Educación sobre el consumo de los
suplementos ferropenicos y vitaminas
• Educación sobre las medidas
correctivas para una alimentación
apropiada, enseñarle a preparar laapropiada, enseñarle a preparar la
“sangrecita”
• Educación sobre la higiene personal y
familiar “Lavado de manos”
• Educación sobre control prenatal
• Educación sobre lactancia materna
• Educación sobre los factores de riesgo
y pródromos de parto
Mensaje
“Son tres las cosas que le diría a un equipo para
ayudarlo a mantenerse unido: Cuando algo resulta
mal: yo lo hice. Cuando algo resulta mas o menos
bien: nosotros lo hicimos. Cuando algo resultabien: nosotros lo hicimos. Cuando algo resulta
realmente bien: ustedes lo hicieron”Paul “Bear” Bryant
GRACIAS…