Angeles Garibay Sergio Oswaldo.

Hernández Juan

Grupo 6CM20.

Instituto Politécnico NacionalEscuela Superior de MedicinaHospital Regional Poniente Tacuba

Introducción a la Clínica

Las afecciones del sistema osteomuscular representan 20-25% de la carga de trabajo de un medico practicante y son la causa de discapacidad significativa en la población general.

Los síntomas pueden ser. focales o extendidos.

El dolor es profundo, sordo, habitualmente difuso y frecuentemente acompañado por un dolor referido

Lesión o trauma (Esguinces, Distención Muscular)

Sobrecarga muscular.

Tensión o estrés.

IECA

Cocaína

Estatinas

Dermatomiositis

Malnutrición (Hipopotasemia, Hipocalémia)

El dolor muscular también puede deberse a infecciones como:

Influenza

Malaria

Poliomielitis

Polimialgia reumática

Polimiositosis

La profesión se relaciona sobre todo con el reumatismo de partes blandas, y es común encontrar las siguientes asociaciones:

Epicondilitis Epitrocleitis

Tendinitis de Quervain

Fenómeno de Raynud

EstrésDiuréticos/Hiperuricemiantes

AlcoholTraumatismos

Alteraciones de la Dieta

Artritis Gotosa

Drogadicción IVTraumatismos

Artritis Séptica

HomosexualidadPromiscuidad Sexual

Artritis asociada a VIHArtritis Viral (Hepatitis)

CorticoidesNecrosis ósea avascularAplastamiento Vertebral

(Osteoporosis

Diarrea-UretritisFaringitis

Artritis Reactivas (Reiter)

Diarrea Artritis Enteropática

EstrésCambios Climáticos

Fibromialgia

Cólicos nefríticos pueden hacer presumir una litiasis de origen gotoso

Contactos previos al cuadro articular con pacientes portadores de rubeola, parotiditis, hepatitis A

Drogadicción: hepatitis B-C, artropatía por VIH, artritis séptica

Alcoholismo: Artritis séptica, necrosis ósea avascular, gota

Diabetes: artritis séptica, artritis neuropática, sindrome del túnel carpiano, capsulitis adhesiva, osteoartritis, quiroartropatia

Psoriasis: artritis psoriásica

Sifilis-lepra: artropatía neuropática

Taxomifeno: Poliartritis Simétrica

Diureticos: Artritis Gotosa

Corticoides: Artritis Séptica, Osteomielitis, Artropatía Neuropática, Osteoporosis, Degeneración Tendinosa

Ciclosporina: Artralgias

Clorpromaxina, Isoniacida Lovastatina, Quinidina: Lupus Inducido

Estatinas: Miositis

Quinolonas: Artritis-Artralgias

Interferón-α: Artralgias-artritis.

Β-bloqueadores: artritis

Vitamina A: artralgias-mialgias

Barbitúricos, Isoniacida, Etambutol, Etionamida: Reumatismo/ Distrofia Simpática Refleja “Gardenálico”

La finalidad de la exploración musculo esquelética e realizar un cribado para detectar o excluir deterioros funcionales del sistema muscoloesqueletico.

Asimetrías

NódulosEmaciación

MasasDeformidades

Inflamación

TumefacciónCalor

EnrojecimientoSensibilidad

CrepitaciónCrujido Palpable

Discontinuidad de Hueso

Evaluaciónde Movimientos

Fuerza Muscular

Marcha

Paciente en ropa Interior

Caminar descalzo por una línea recta imaginaria

Alejándose de usted y que regrese en puntillas.

Alejándose de usted y que regrese en talones

Alejándose de usted y regrese en tándem

Observar

¿Marcha Tambaleante?

¿Levanta mucho los pies y los deja caer con firmeza

¿Camina con extremidad inferior extendida que se desvía lateralmente durante la marcha?

¿Pasos Cortos y Arrastrados?

Permanecer delante del paciente

Indicar al paciente que se ponga de cuclillas, con las rodillas y la cadera en flexión completa

Tomarlo de las manos para que mantenga el equilibrio

Indicar que se ponga de pie.

•Para estudiar los músculos flexores y dorsales, se le pide al paciente (sentado) una flexión dorsal y plantar del pie contra resistencia.

• Lesión de Nervio Peroneo

• Lesión del tendón calcáneo

• Lesión del Complejo Gastrosoleo

•Cuádriceps e Isquiotibiales.• Extensión y flexión de rodilla vs resistencia

Brazos en extensión

Dedos de las manos separados

Se intenta apretar los dedos y unirlos vs resistencia

Evalúa amplitud de rotación funcional del humero y de las articulaciones del hombro:

Acromioclavicular

Esternoclavicular

Indicar al paciente que haga abducción completa de los brazos

Colocar palma de la manos por encima de la cabeza

Cabeza y columna cervical en posición vertical

Los Brazos deben tocar las orejas del paciente

Evalúa amplitud de rotación funcional del humero, del codo y de las articulaciones del hombro:

Acromioclavicular

Esternoclavicular

Indicar al paciente coloque las manos en la espalda, entre las escapulas.

Las manos normalmente deben llegar al nivel del ángulo inferior de la escapula

Sujetar dodos índices y medio de cada una de las manos del explorador

Se indica que resista los movimientos del explorador que serán:

•Arriba

•Abajo

•Lateral

•Medial

Codos Flexionados a 90°

Apoyarse en una mesa.

Se indica al paciente que haga movimiento de pronación y supinación

Evaluar:Limitación del Movimiento

Dolor

Irradiación

Epicondilitis Lateral del Humero

Palpación con dedos pulgares e índices

Indicar movimientos de flexión, extensión, supinación y pronación

¿Túnel Carpiano?• Golpe súbito o presión sobre nervio mediano

• Parestesia (Signo de Tinel)

• Extensión del codo+flexion dorsal de muñeca.

• Dolor o parestesia

• Mantener las 2 muñecas en posición de flexión palmar por 2 minutos

• Aparición de dolor o empeoramiento de parestesias

•Palpación con dedos índice y medios de la caras medial y lateral de las articulaciones interfalángicas proximales y distales.

•Indicar al paciente que cierre la mano como un puño con el pulgar por debajo de los nudillos y después la extienda y separe los dedos.

• Tenosivitis de abductores y extensores del pulgar (Enfermedad de Quervain)

• Debilidad de prensión y dolor en el pulgar

Paciente en Bipedestación y en Decúbito Supino

Prueba de Trendelenburg para detectar trastorno en pelvis y fémur

Indicar ponerse de pie en pierna “buena”

Observar pelvis del lado opuesto de la pierna que se eleva

Evaluar glúteo medio funcional

Decúbito supino

Flexión aguda de la cadera sobre el abdomen para plantar.

La flexión del muslo opuesto es indicativa de deformidad en flexión de la cadera.

Bipedestación.

Observar Perdida de Masa muscular de Cuádriceps

Tumefacción de Rodilla

Excavaciones laterales de rodilla*

Decúbito supino. Contornos de Rodillas

Palpar rotula en extensión (dolor en artrosis)

Derrame de la articulación de la rodilla

Compresión para sacarlo de la bolsa supra rotuliana hasta detrás de la rotula

Iniciar 15cm por encima del borde superior de la rotula, deslizar los dedo índice y pulgar firmemente hacia abajo a ambos lados del fémur “ordeñando”

Golpear la rotula mientras ejerce presión sobre sus bordes laterales “técnica de peloteo”

Si hay derrame se percibe una respuesta al golpe “un rebote bien definido”

Palpación de Ligamentos Laterales

Apoyado en cama, rodilla a 90°

Sujetar pierna del paciente.

Con pulgares ejercer presión sobre el tendón rotuliano

Palpación de Ligamentos Laterales

Mano izquierda en cara lateral de la rodilla a nivel de articulación

Rodilla flexionada a 25°

Empujar pierna hacia afuera con mano derecha y mano izquierda como "fulcro”

Comparar ambas articulaciones

Prueba de Cajón

Para detectar rotura de ligamentos cruzados

Flexión de rodilla a 90°

Fijar el pie

Sujetar pierna debajo de la rodilla con ambas manos

Sacudir la tibia hacia adelante

Una movilidad anterior anormal de >2cm es indicativa de rotura del ligamento cruzado anterior

Inspección de tobillos y pies evaluando tumefacción y deformidades.

Evaluar: Posicion de dedos (rectos, planos y proporcionados entre sí con el otro pie)

Simetria

Supeposiciones

Alteraciones del arco plantar.

Durante la marcha: Anchura o longitud de los pies

Talón en valgo

Atrofia de pantorrilla

Venas Varicosas

Marcha convergente o divergente

Paciente sentado con los pies colgando del lado de la cama.

Normalmente debería haber una flexión plantar e inversión leves de los pies

Palpar maléolos interno y externo ¿Hipersensibilidad?

¿Nódulos?

¿Dolor?

Evaluar flexión plantar y dorsal Para marcha 10° flexión dorsal y 20° flexión plantar

<10° flexión dorsal bloqueo óseo en tobillo

>10° flexión dorsal complejo gastrosoleo tenso.

Paciente de pie en posición anatómica con el mínimo de ropa posible.

Evaluar las curvaturas normales de la columna junto son su alineación.

Escoliosis

Hipercifosis

Hiperlordosis

Cifoscoliosis

Cervical

Rotación 60°-90°

Flexión 60°-90°

Extensión 60°-90°

Flexión lateral 30°-60°

Lumbar y dorsal

Flexion 90°

Flexion lateral 30-50°

Extension 30

Rotación

Decúbito prono

Extensión:

Dolor cervical

C5: Abd. Brazo (deltoides) y flexión (bíceps), sensibilidad en la cara lateral del brazo.

C6: Flexión del brazo y extensión de muñecas, sensibilidad en cara lateral antebrazo y lado radial de la mano.

C7:estension del brazo, flexión de la muñeca, y extensión de los dedos, sensibilidad del dedo medio

C8: separación de los dedos (interóseos) y flexión de los dedos, sensibilidad del lado cubital mano.

Maniobra de Spurling: positivo en cervicobraquialgia

Lumbar

Lumbago

L4: inversión del pie (tibial anterior), sensibilidad en cara medial del pie.

L5: extensión del primer ortejo, sensibilidad en la cara anterior del pie.

S1: eversión del pie, sensibilidad en cara lateral del pie.

Lumbociatica: dolor lumbar irradiado a una de las extremidades inferiores. Hernia de disco entre L4-L5 o L5-S1.