exantémová onemocnění
DESCRIPTION
Exantémová onemocnění. Václav Chmelík JČU. Definice. Onemocnění spojená s výsevem exantému - vyrážky. U některých nemocí je vyrážka typickým projevem , ale mnoho dalších infekcí může mít exantém příležitostně. Nejčastěji makulopapulózní: makula papula vesikulózní (plané neštovice). - PowerPoint PPT PresentationTRANSCRIPT
![Page 1: Exantémová onemocnění](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022061408/5681438f550346895db00c92/html5/thumbnails/1.jpg)
Exantémová onemocnění
Václav Chmelík
JČU
![Page 2: Exantémová onemocnění](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022061408/5681438f550346895db00c92/html5/thumbnails/2.jpg)
Definice
Onemocnění spojená s výsevem exantému - vyrážky. U některých nemocí je vyrážka typickým projevem, ale mnoho dalších infekcí může mít exantém příležitostně.
Nejčastějimakulopapulózní: makula
papula vesikulózní (plané neštovice)
![Page 3: Exantémová onemocnění](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022061408/5681438f550346895db00c92/html5/thumbnails/3.jpg)
Morfy
Skvrna (macula) Puchýř
(vesicula)
Příškvar (crusta)
Vřed (ulcus)
Papula
Pupen (urtica)
Pustula
Petechie
Voda Krev Hnis Zaschlý sekret
![Page 4: Exantémová onemocnění](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022061408/5681438f550346895db00c92/html5/thumbnails/4.jpg)
Rozdělení dle původce:
Baktérie : spálaViry: plané neštovice, zarděnky, spalničky Ale diferenciální diagnóza : Meningokoková sepse - „Zkouška sklenicí“: Matka přitlačí sklenici dnem na kůži dítěte a přes dno pozoruje, jak se skvrny mění. Zmizí: jde o běžné exantémové onemocnění nejde o ohrožení života Zůstanou i při zatlačení: volá RZP
![Page 5: Exantémová onemocnění](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022061408/5681438f550346895db00c92/html5/thumbnails/5.jpg)
Pozor!!!: Meningokokový výsev
![Page 6: Exantémová onemocnění](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022061408/5681438f550346895db00c92/html5/thumbnails/6.jpg)
Spála (Scarlatina)
Streptokoková angína spojená s výsevem vyrážky
Etiologie: Beta hemolytický streptokok ze sk. A tvoří exotoxin ( v několika typech)
U vnímavého jedince na kmen streptokoka i na typ toxinu vznikne spála.
Po nemoci zůstávají antitoxické protilátky
![Page 7: Exantémová onemocnění](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022061408/5681438f550346895db00c92/html5/thumbnails/7.jpg)
Spála
Epidemiologie:
zdrojem je nemocný streptokokovou infekcí v nosohltanu, vzácně v ráně (ranná spála).
předškolní a mladší školní děti.
ID: 1-6 dnů, nejčastěji 2-3 dny.
![Page 8: Exantémová onemocnění](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022061408/5681438f550346895db00c92/html5/thumbnails/8.jpg)
SpálaKlinický obraz: horečka, bolest v krku a poté vyrážka Hrdlo: šarlachově rudé Jazyk: povleklý, pak malinovýObličej : s výjimkou okolí úst zarudlýVyrážka: jasně růžová papulózní podbřišek, třísla, podpažíLéčba: lékem volby Penicilin u alergických makrolid nebo linkosamid. Následky: před ATB postreptokokové komplikace: revmatická horečka , glomerulonefritida
![Page 9: Exantémová onemocnění](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022061408/5681438f550346895db00c92/html5/thumbnails/9.jpg)
Spála
![Page 10: Exantémová onemocnění](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022061408/5681438f550346895db00c92/html5/thumbnails/10.jpg)
RůžeErysipel
Streptococcus pyogenes
Zánět kůže a podkoží (cellulitis)Ložisko: rudé, bolestivé, ostře ohraničené (okraje vyvýšené), event. až puchýřeLokalizace: Nohy (zdroj drobných lézí v meziprstí)obličej (motýlovitý vzhled)Náhlý začátek, horečka, leukocytóza, schvácenost
Léčba: Penicilin
![Page 11: Exantémová onemocnění](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022061408/5681438f550346895db00c92/html5/thumbnails/11.jpg)
Pozor!: Syndrom toxického šoku
Etiologie: Staphyloc. aureuss produkcí toxinů
Menstruační tampony!Vyrážka: difusní, makulosní,více ruce a nohy, olupuje za 1-2 týdny.„Jako spálená sluncem“
Dg. kritéria:Teplota 38,9°CTK < 90 mmVyrážka a poté šupeníPostižení 3 a více systémů:
GIT (zvracení, průjem), sliznice, selhání ledvin, játra, Mmyalgie, KO: Tr < 100tis, CNS: desorientace
![Page 12: Exantémová onemocnění](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022061408/5681438f550346895db00c92/html5/thumbnails/12.jpg)
Spalničky (morbilli)
Vysoce nakažlivá virová exantémová nemocPřed očkováním přinášela závažné komplikace
Etiologie: virus (paramyxovirus)
Epidemiologie: přenos z nemocného od začátku příznaků do 6. dne vyrážky vzduchem, vysoká nakažlivost Po nemoci trvalá imunita.ID: 8 - 14 dnů ( většinou kolem 10). Povinné hlášení.
![Page 13: Exantémová onemocnění](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022061408/5681438f550346895db00c92/html5/thumbnails/13.jpg)
Spalničky
Klinický obraz: Prodromální stadium: teplota, rýma, kašel , spojivky Vyrážka začíná za ušima, šíří se centrifugálně:
obličej - trup - končetiny (a stejně bledne) Velké červenofialové skvrnyKomplikace: zápal plic působeným virem akutní bakteriální superinfekcí: stř. uchoDiagnóza: průkaz specifických protilátek.
![Page 14: Exantémová onemocnění](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022061408/5681438f550346895db00c92/html5/thumbnails/14.jpg)
Spalničky
Léčba: symptomatická, virostatikum není. Závažnější průběhy – infekční odd. Bakteriální superinfekce: antibiotika
Prevence:Očkování kombinovanou očkovací látkou
(spalničky, příušnice, zarděnky)Vnímavý kontakt může být ochráněn včasným
očkováním nebo imunogobulinem.
![Page 15: Exantémová onemocnění](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022061408/5681438f550346895db00c92/html5/thumbnails/15.jpg)
Spalničky
![Page 16: Exantémová onemocnění](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022061408/5681438f550346895db00c92/html5/thumbnails/16.jpg)
Zarděnky (rubeola)
Virové exantémové onemocnění. U těhotné může dojít k poškození plodu
Etiologie: virus (togavirus) Epidemiologie: zdrojem nemocný člověk Vylučování: v inkubaci a končí po týdnu nemoci
Po nákaze celoživotní odolnost
ID: 12-23 dnů. Povinné hlášení.
![Page 17: Exantémová onemocnění](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022061408/5681438f550346895db00c92/html5/thumbnails/17.jpg)
Zarděnky
Klinický obraz:Děti: zvětšení uzlin za ušima a na šíji drobně skvrnitý růžový exantém se šíří centrifugálně trvá asi 3 dnyDospělí: výraznější prodromy a častěji postižena játra.
Komplikace krvácivým stavem (trombocytopenická purpura) nebo zánětem mozku je vzácnější.
Léčba: symptomatická. Hospitalizujeme komplikace.
![Page 18: Exantémová onemocnění](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022061408/5681438f550346895db00c92/html5/thumbnails/18.jpg)
Zarděnky
Vrozené zarděnky:Neimunní těhotná může onemocnět s vyrážkou i bez Nákaza v prvých 3 měsících těhotenství: postižení plodu (nejzávěžnější v prvém měs.) potrat, vrozené vady srdce, oka porodu zdánlivě zdravého dítěte: následky později (psychomotorická retardace)Prevence: Očkování (trojvakcinou). Zvýšená pozornost : mladé ženy nastupující do rizika
(pedagogické a zdravotnické profese) protilátky?
![Page 19: Exantémová onemocnění](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022061408/5681438f550346895db00c92/html5/thumbnails/19.jpg)
Zarděnky
![Page 20: Exantémová onemocnění](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022061408/5681438f550346895db00c92/html5/thumbnails/20.jpg)
Plané neštovice a pásový opar
Onemocnění vyvolává týž virusU neimunních generalizovaná vyrážka - plané neštovicePři reaktivaci: v průběhu nervu pásový opar
Etiologie: v.varicella-zoster (VZV), DNA, herpetický Po varicelle přetrvává v nervových gangliích
Epidemiologie: Zdroj = nemocný pláňaty (pásovým oparem)
Po prodělané n.: u imunitně zdatných nesterilní imunita
![Page 21: Exantémová onemocnění](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022061408/5681438f550346895db00c92/html5/thumbnails/21.jpg)
Plané neštovice
ID: 9-23 dnů (většinou 2 týdny)
Klinika: výsev probíhá v několika vlnách vidíme různá stádia vedle sebe makuly, papuly, vesikuly i krusty Vyrážka je po celém těle (i kštice)
Dospělí : větší celkové příznaky, výsev i časté komplikace Nemoc ohrožuje výrazně oslabené jedince ( nádorové
onemocnění na chemoterapii).
![Page 22: Exantémová onemocnění](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022061408/5681438f550346895db00c92/html5/thumbnails/22.jpg)
Plané neštovice
ID: 9-23 dnů (většinou 2 týdny) Klinika: výsev probíhá v několika vlnách vidíme různá stádia vedle sebe makuly, papuly, vesikuly i krusty Vyrážka je po celém těle (i kštice) Dospělí : větší celkové příznaky, výsev i časté komplikace Nemoc ohrožuje výrazně oslabené jedince ( nádorové
onemocnění na chemoterapii).
![Page 23: Exantémová onemocnění](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022061408/5681438f550346895db00c92/html5/thumbnails/23.jpg)
Pásový opar a plané neštovice
![Page 24: Exantémová onemocnění](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022061408/5681438f550346895db00c92/html5/thumbnails/24.jpg)
Pásový opar:
před výsevem často parestézie nebo bolesti podél průběhu nervu
Poté se v místě bolesti vysévá vyrážka hrozníčky puchýřků s červeným podklademBolesti jsou palčivé, nebo tupé stálé nebo v záchvatech (neuralgie) H.z. trojklanného nervu : postižení rohovky Komplikace: zánět plic, Těžký průběh s komplikacemi u těžkého oslabení
![Page 25: Exantémová onemocnění](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022061408/5681438f550346895db00c92/html5/thumbnails/25.jpg)
Pásový opar:
![Page 26: Exantémová onemocnění](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022061408/5681438f550346895db00c92/html5/thumbnails/26.jpg)
Plané neštovice a pásový opar
Léčba:
lehká onemocnění – symptomatická
Těžké průběhy : virostatika (např. Aciklovir)
léčba bolesti
Psychosociální důsledky:
Po pásovém oparu mohou přetrvávat neuralgické bolesti
Prevence: oslabená vakcina : očkování oslabených kontakty lze ochránit hyperimunním globulinem
![Page 27: Exantémová onemocnění](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022061408/5681438f550346895db00c92/html5/thumbnails/27.jpg)
Exanthema subitum
Původce: 6 HHV –6B Herpesvirus hominis 6
Epid.: Promořenost v časném dětství
60% infekcí spojeno s vyrážkou – roseola infantum
Klinika: ID l0 dní (5-15) 4- 5 dnů horečnatého onemocnění je následováno náhlým výsevem makulozní, nebo makulopapulozní vyrážky –krk- trup- proximální část končetin a mizí během 1-2 dnů bez léčby. V horečnatém období mohou být febrilní křeče. Význam : možná záměna s alergií na podané ATB
![Page 28: Exantémová onemocnění](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022061408/5681438f550346895db00c92/html5/thumbnails/28.jpg)
Exanthema subitum
![Page 29: Exantémová onemocnění](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022061408/5681438f550346895db00c92/html5/thumbnails/29.jpg)
Megalerythema infectiosum
Původce: Parvovirusn B 19
Výskyt celosvětový, kapénková n.,
infekčnost. Epidemie periodicky. Primoinfekce v 4-6 letech
Klinika: ID 6- 10 dní (5-15) 2-4 dny únava, teplota, pocení, pak výsev erytému v
obličeji, po 1-2 dnech makulární výsev od krku, ramen do periferie. V něm výbledy. Se změnou teploty se vrací sítovitě nafialovělá kresba kůže až 2 týdny.
Dospělí: vztah ke kostní dřeni, zvl. prekursorům červené řady : RTC, méně leuko.Při chorobě krvetvorby (hemoglobinopatie) možnost aplastické krize.
![Page 30: Exantémová onemocnění](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022061408/5681438f550346895db00c92/html5/thumbnails/30.jpg)
Megalerythema infectiosum
![Page 31: Exantémová onemocnění](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022061408/5681438f550346895db00c92/html5/thumbnails/31.jpg)
Pravé neštovice - variola vera
Zohyzdňující onemocněníZohyzdňující onemocnění Smrtnost 3O% Smrtnost 3O% Původce: Původce: Poxvirus PoxvirusŠířeníŠíření:: sekret z úst a nosu sekret z úst a nosu
materiál z materiál z lézílézí nebo strupů nebo strupů přímopřímo z jedné osoby na druhouz jedné osoby na druhou nutný přímý kontakt s pacientynutný přímý kontakt s pacienty,,
jejich oblečením či prádlem. jejich oblečením či prádlem. Pacient, u kterého se vyvinuly Pacient, u kterého se vyvinuly charakteristické příznaky pravýchcharakteristické příznaky pravých neštovic byl asi dva týdny předtím neštovic byl asi dva týdny předtím vystaven viru.vystaven viru.Onemocnění erydikováno Onemocnění erydikováno selosvětovou očkovací kampaníselosvětovou očkovací kampaníHrozba použití bioterorismemHrozba použití bioterorismem
![Page 32: Exantémová onemocnění](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022061408/5681438f550346895db00c92/html5/thumbnails/32.jpg)
1 3 5 8 10
Variola
![Page 33: Exantémová onemocnění](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022061408/5681438f550346895db00c92/html5/thumbnails/33.jpg)
Variola a varicela
variola varicela
![Page 34: Exantémová onemocnění](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022061408/5681438f550346895db00c92/html5/thumbnails/34.jpg)
Vícevpichové očkování vidlicovitě rozvětvenou jehlou
![Page 35: Exantémová onemocnění](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022061408/5681438f550346895db00c92/html5/thumbnails/35.jpg)
Lokální postvakcinační reakce
![Page 36: Exantémová onemocnění](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022061408/5681438f550346895db00c92/html5/thumbnails/36.jpg)
Lokální komplikace očkování
![Page 37: Exantémová onemocnění](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022061408/5681438f550346895db00c92/html5/thumbnails/37.jpg)
Otázky:
![Page 38: Exantémová onemocnění](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022061408/5681438f550346895db00c92/html5/thumbnails/38.jpg)
1. Nad povrch kůže nevystupující růžová skvrnka je
a/ makula
b/ papula
c/ vesikula
d/ pustula
![Page 39: Exantémová onemocnění](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022061408/5681438f550346895db00c92/html5/thumbnails/39.jpg)
2. Spála je vyvolána níže uvedeným původcem
a/ virem VZV
b/ bakterií beta hemolytickým streptokokem
c/ bakterií Neisseria
d/ virem beta hemolytickým streptokokem
![Page 40: Exantémová onemocnění](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022061408/5681438f550346895db00c92/html5/thumbnails/40.jpg)
3. Pravé neštovice (Variola) jsou v současnosti
a/ eradikovány a nehrozí jejich návrat
b/ hrozbou teroristickým zneužitím, virus je patrně skladován na více místech
c/ nevyvolávají onemocnění lidí, jen opic
d/ při zneužití hrozí smrtnost až 90%
![Page 41: Exantémová onemocnění](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022061408/5681438f550346895db00c92/html5/thumbnails/41.jpg)
4. Spalničky charakterizuje
a/ vyrážka jemně růžová, makulosní, nemoc je lehká, ale plodu infikované těhotné ženy hrozí poškození
b/ vyrážka je výrazná nafialovělá z velkých skvrn, jsou postiženy spojivky a dýchací cesty
c/ synchronizovaně se vyvíjející makuly, z nich papuly, pak vesikuly které zaschnou do krust
d/ vyrážka s krvácením do kůže
![Page 42: Exantémová onemocnění](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022061408/5681438f550346895db00c92/html5/thumbnails/42.jpg)
5. Pásový opar:
a/ je zpravidla přenesen kontaktem s jiným nemocným
b/ je charakterizován vyrážkou, která je složena z makul, papul, vesikul a krust; současně
všechny vidíme s větším zastoupením na končetinách
c/ postihuje hlavně oslabené jedince
d/ virus se přenáší na nemocného kapénkovou nákazou