exekutivní funkce
DESCRIPTION
Exekutivní funkce. MUDr. Miloslav Kopeček Ph.D. Centr um n europsychiatric kých s tudi í P sychiatrické centrum Praha 3. lékařská fakulta UK, Praha IPVZ, AMPERA. Exekutivní funkce. - PowerPoint PPT PresentationTRANSCRIPT
![Page 1: Exekutivní funkce](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022061500/5681476e550346895db4a9b3/html5/thumbnails/1.jpg)
Exekutivní funkce
MUDr. Miloslav Kopeček Ph.D.
Centrum neuropsychiatrických studií
Psychiatrické centrum Praha
3. lékařská fakulta UK, Praha
IPVZ, AMPERA
![Page 2: Exekutivní funkce](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022061500/5681476e550346895db4a9b3/html5/thumbnails/2.jpg)
Exekutivní funkce
schopnost vykonání volní cílevědomé
aktivity (zahrnuje iniciaci nezávislé
účelné činnosti a inhibici irelevantní a
nepřiměřené aktivity).
Postižení: neschopnost
seberegulace chování, nutnost
povzbuzování, vytvoření rámce –
plánu, supervize
![Page 3: Exekutivní funkce](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022061500/5681476e550346895db4a9b3/html5/thumbnails/3.jpg)
exekutivní funkce = frontální funkce ?
![Page 4: Exekutivní funkce](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022061500/5681476e550346895db4a9b3/html5/thumbnails/4.jpg)
inteligence
schopnost orientovat se
adaptovat se
získávat a fixovat znalosti
![Page 5: Exekutivní funkce](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022061500/5681476e550346895db4a9b3/html5/thumbnails/5.jpg)
IQ – odpočívej v pokoji
• tento 70 let starý pojem přežil svoji
užitečnost…… (Lezak 1988)
• neuropsychologie potřebuje najít
přijatelnější alternativu k IQ pro
pojmenování duševní funkčnosti (Lezak
1988)
![Page 6: Exekutivní funkce](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022061500/5681476e550346895db4a9b3/html5/thumbnails/6.jpg)
Inteligence – orientačně
• vzdělání, použitý slovník, znalosti
Inteligence - psych. testy
• WAISR-III, IV, Ravenovy matrice
![Page 7: Exekutivní funkce](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022061500/5681476e550346895db4a9b3/html5/thumbnails/7.jpg)
Inteligence - dělení
• průměr - 100±20
• slaboduchost - 70-79
• lehká MR - 50 – 69 (debilita)
• střední MR - 35 – 49 (imbecilita)
• těžká MR - 20 - 34
• hlub. MR - pod 20 (idiocie)
![Page 8: Exekutivní funkce](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022061500/5681476e550346895db4a9b3/html5/thumbnails/8.jpg)
exekutivní funkce a inteligence
• Krystalická inteligence: použití dříve získaných vědomostí
• Fluidní inteligence: schopnost současného řešení problémů
![Page 9: Exekutivní funkce](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022061500/5681476e550346895db4a9b3/html5/thumbnails/9.jpg)
Exekutivní funkce - psych. testy
• verbální fluence• Test cesty• Stroopův test• Londýnská, Hanojská věž• Wisconsinský test třídění karet
![Page 10: Exekutivní funkce](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022061500/5681476e550346895db4a9b3/html5/thumbnails/10.jpg)
The Tower of Hanoi
• Přesuň věž na jinou tyčku• Můžete přesouvat vždy jen jeden disk
• Žádným větší disk nesmí být položen
na menší
![Page 11: Exekutivní funkce](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022061500/5681476e550346895db4a9b3/html5/thumbnails/11.jpg)
The Tower of Hanoi
![Page 12: Exekutivní funkce](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022061500/5681476e550346895db4a9b3/html5/thumbnails/12.jpg)
The Tower of London
• Pohybuj disky v horním okně tak, aby se dostaly do pozice jako
v dolním okně • Můžete přesouvat vždy jen jeden disk • Nemůžete pohybovat diskem pokud je na disku jiný disk
![Page 13: Exekutivní funkce](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022061500/5681476e550346895db4a9b3/html5/thumbnails/13.jpg)
![Page 14: Exekutivní funkce](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022061500/5681476e550346895db4a9b3/html5/thumbnails/14.jpg)
![Page 15: Exekutivní funkce](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022061500/5681476e550346895db4a9b3/html5/thumbnails/15.jpg)
• Třídění karet k jedné ze 4 možných dle měnících se podmínek
• Podmínky se mění po 10 odpovědích
Wisconsinský test třídění karet (WCST)
![Page 16: Exekutivní funkce](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022061500/5681476e550346895db4a9b3/html5/thumbnails/16.jpg)
(Heaton 1985)
Wisconsinský test třídění karet (WCST)
Přiřaď dolní kartu k jedné ze 4 horních karetSprávně !Špatně!
![Page 17: Exekutivní funkce](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022061500/5681476e550346895db4a9b3/html5/thumbnails/17.jpg)
![Page 18: Exekutivní funkce](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022061500/5681476e550346895db4a9b3/html5/thumbnails/18.jpg)
Anatomie frontálního kortexu
Prefrontální kortex
Premotorická kůra
(BA 6 a 8) SMA
(BA 6)
![Page 19: Exekutivní funkce](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022061500/5681476e550346895db4a9b3/html5/thumbnails/19.jpg)
Prefrontální kůra
• u lidí tvoří 29% objemu mozkové kůry
• u šimpanzů tvoří 14-17% objemu mozkové kůry
• u makaků 12%
• kompletní myelinizace až v 2. deceniu
![Page 20: Exekutivní funkce](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022061500/5681476e550346895db4a9b3/html5/thumbnails/20.jpg)
SYSTÉM lokalizace fce porucha test
motorický BA 4 motorické fce
hemiplegie stisk ruky, rychlé pohyby rukou
premotorický
BA 6 1) senzo-mot. integrace 2) komplexní volní pohyby 3) praxe
1) apraxie2) neschopnost použít senzorické zpětné vazby k hladké modifikaci pohybu
jednoduché a sériové pohyby končetin zk. prst-palec
okulomotor. BA 8 volní pohledyvizuální vyhledávání
1) transientní ipsilat. deviace bulbů
2) kontral. obrna pohledu
Visual grasp,„Cookie Theft“ pict. Visual search test
![Page 21: Exekutivní funkce](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022061500/5681476e550346895db4a9b3/html5/thumbnails/21.jpg)
dorzolaterální
orbitofrontální
mediální frontální
![Page 22: Exekutivní funkce](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022061500/5681476e550346895db4a9b3/html5/thumbnails/22.jpg)
Prefrontální - subkortikální systémy
Anter. cingulum
N. accumbens
m. gl. palliduss. nigra
MD talamus
OFC
ventr.caudatum
m. gl. palliduss. nigra
VA, DM talamus
Dorsolaterální PFC
Dorsolaterální caudatum
Dorsolaterální G. Pallidus
VA a MD talamus
(Alexander 1986; Cummings 1993)
![Page 23: Exekutivní funkce](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022061500/5681476e550346895db4a9b3/html5/thumbnails/23.jpg)
Prefrontální syndromyPrefrontální syndromy
Dorsolaterální -dysexekutivní
Orbitofrontální -disinhibovaný
Mesiofrontální: AC+SMA - apatický typ
Dorsolaterální -dysexekutivní
Orbitofrontální -disinhibovaný
Mesiofrontální: AC+SMA - apatický typ
![Page 24: Exekutivní funkce](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022061500/5681476e550346895db4a9b3/html5/thumbnails/24.jpg)
DLPC sy – dysexekutivní sy
• zhorš. verbální fluence• redukce rozdělené a setrvalé pozornosti• narušení přesunu setů – WCST, test
cesty B• narušená abstrak.– podobnosti, rozdíly..• chabý úsudek• perseverace• deficitní spont. vyhledávání
![Page 25: Exekutivní funkce](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022061500/5681476e550346895db4a9b3/html5/thumbnails/25.jpg)
design fluency
![Page 26: Exekutivní funkce](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022061500/5681476e550346895db4a9b3/html5/thumbnails/26.jpg)
motorické sekvenování
• alternující programy
• Lurijovy kličky
• zkouška pěst-hrana-dlaň
![Page 27: Exekutivní funkce](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022061500/5681476e550346895db4a9b3/html5/thumbnails/27.jpg)
orbitofrontální - desinhibovaný
• desinhibice – impulsivita, labilita, iritabilita
beztaktnost v chování, moria
familiárnost
pokles svědomitosti
hypomanické příznaky
automatické imitace gest
a chování ostatních - echopraxie
• anosmie
![Page 28: Exekutivní funkce](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022061500/5681476e550346895db4a9b3/html5/thumbnails/28.jpg)
mediální frontální sy = apatie
• afektivní - snížená motivace, zájem, emoční prázdnota
• kognitivní – zpomalení, selhání plánovat
• motorická – akinetický mutismus (trans. x pernament)
![Page 29: Exekutivní funkce](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022061500/5681476e550346895db4a9b3/html5/thumbnails/29.jpg)
mediální frontální sy = apatie
• úchopový reflex
• go-no go test
• echopraxie
![Page 30: Exekutivní funkce](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022061500/5681476e550346895db4a9b3/html5/thumbnails/30.jpg)
Frontální syndrom bílé hmoty
• demyelinizace (RS)• ischémie (Binswanger)• komprese (normotenzní hydrocephalus)
• Poruchy chůze (opatrná o široké bazi)• Inkontinence – moči, stolice • Poruchy paměti …. Demence –
reverz. !!!
![Page 31: Exekutivní funkce](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022061500/5681476e550346895db4a9b3/html5/thumbnails/31.jpg)
kdy pomyslet na por. pref. sy
v.s.• celková hypoaktivita s abulie-apatie-aspontaneita
• celková hyperaktivita s distraktibilitou,
impulzivitou a desinhibicí
• závislost na okolí (imitace)
další podpůrné rysy• poruchy emočního a sociálního chování
• poruchy sex. chování a kontrola mikce
![Page 32: Exekutivní funkce](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022061500/5681476e550346895db4a9b3/html5/thumbnails/32.jpg)
• Jaké znáte prefrontální systémy ?
• Co je to desinhibice chování a s jakým pref. syst. je nejčastěji spojena ?
• Jaké je normální IQ a jak souvisí s exekutivními funkcemi ?
přezkoušení