Usaquén vive saludable

Atención integral para la prevención, tratamiento y control de personas expuestas o afectadas por

condiciones crónicas Hospital de Usaquén I Nivel ESE

Antecedentes

Hasta el primer trimestre del año 2013 la atención ofertada por el Hospital de Usaquén

I Nivel ESE constaba de un enfoque netamente resolutivo en el cual se realizaba

una atención mensual por medicina general a las personas diagnosticadas con enfermedad

crónica la educación exclusiva por el profesional de medicina dentro de los tiempos establecidos para la consulta.

Diagnóstico

Fuente: Diagnostico rápido Enero 2015. Hospital Usaquén.

Verbenal Occidental

Verbenal Oriental

San Cristóbal Occidental

San Cristóbal Oriental

CAMI VERBENAL : 661

SANTA CECILIA: 80 USAQUEN: 55

SAN CRISTOBAL: 468 SERVITA: 0

ORQUIDEAS: 183

BUENAVISTA: 131 CODITO: 104

FUENTE: Base de Datos Usaquén Vive Saludable 2015 Oct

Distribución Territorial

Usuarios Inscritos

1682

651235

661

135

Objetivo general

Implementar Programa de Atención Integral para la Prevención, Tratamiento y Control de Personas Expuestas o

Afectadas por Condiciones Crónicas priorizando aquellas con diagnósticos de Hipertensión Arterial (HTA), Diabetes Mellitus

(DM) y Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica (EPOC)); orientado en las dimensiones Promocional, Clínica,

Transectorial y de Investigación Gestión del Conocimiento, con el fin de controlar su estado de salud y mitigar las

complicaciones en salud durante el periodo del 2013 -2016.

Diseño de la estrategia de servicios

Objetivos específicosPromover acciones de información, educación

y comunicación, para el fortalecimiento de las prácticas de auto cuidado de las personas

expuestas o afectadas por condiciones crónicas, en la localidad de Usaquén.

Estrategia valoración condiciones crónicas en

espacio público

Talleres de crónicos

Acciones promocionales desde los ámbitos de vida

cotidiana

Objetivos específicosIdentificar factores de riesgo para condiciones crónicas en la

población usuaria de los servicios de Salud ofertados por el Hospital de Usaquén

Detección temprana alteraciones del adulto

Detección temprana alteraciones del joven

Canalizaciones a servicios de salud desde territorios

Objetivos específicosGenerar apropiación del programa de atención “Usaquén Vive

Saludable”, a los funcionarios y funcionarias del Hospital Usaquén, que permita el posicionamiento y adecuado

funcionamiento

Vigilancia del Programa por

equipo funcionalIndicadores del

ProgramaCapacitación de

funcionarios

Hipertensión arteria Controlada

Clasificación riesgo Cardiovascular

Objetivos específicos

Realizar seguimiento al estado de salud de las personas con condiciones crónicas inscritas al programa “Usaquén Vive Saludable”, con el fin de mitigar complicaciones en salud

Caracterización del estado de salud de

usuarios del programa

Articulación con Hospital Simón Bolívar.

Monitoreo y análisis mensual del sistema de información del

programa

Trabajo articulado con aseguradores , fundaciones e IPS

Dimensiones del programa.

Dimensión promocional Sesiones educativa

s en programa

“ Usaquén

vive saludable

”

Visitas por

territorio saludable

. Auxiliar , Medico y Enfermer

a.

Estrategia de

medida a tu

medida. ( Espacio publico.)

Apoyo en automanejo

Sesiones educativas

Sesiones educativas

Dimensión promocional.MES TEMA NOMBRE DE LA SESIÓN OBJETIVO

EneroAutoestima y Autocuidado

Yo soy una persona que me quiero y me cuido

Fomentar la higiene diaria y el cuidado del cuerpo.

FebreroProceso de Envejecimiento

Vivir es envejecer Comprender los cambios normales que hacen parte del proceso de envejecimiento.

MarzoHipertensión y Diabetes

Aprendiendo a vivir con mi condición crónica

Informar causas de la enfermedad, desarrollo de la misma consecuencias y generar responsabilidad en el cuidado de la salud.

AbrilRiesgo Cardiovascular, Factores modificables y no modificables

Ponle corazón a tu vida Enseñar a la población la diferencia entre los factores de riesgo no modificables y los modificables para facilitar la identificación delriesgo personales y familiares.

MayoAlimentación balanceada

Comer saludablemente Fomentar en los usuarios la creación de menús acorde a su situación de salud y económica.

JunioTerapia Farmacológica

Tomar mis medicamentos ayuda al control de mi enfermedad.

Mejorar adherencia a terapia farmacológica de los usuarios.

JulioActividad física

El ejercicio me da vitalidad. Importancia de la actividad física, reconocimiento de actividades que se pueden realizar según la condición de salud.

Agosto Uso del tiempo libre de forma productiva

Divertirme y hacer lo que me gusta mejora mi calidad de vida.

Enseñar actividades que permitan un aprovechamiento del tiempo libre.

SeptiembreManejo del estrés

Como manejar los problemas para no afectar mi salud

Generar mecanismos que permitan afrontar las situaciones que generen estrés en la vida cotidiana.

Octubre Reconocimiento de Redes de Apoyo

Quienes me cuidan, quienes me apoyan?

Identificación de la familia como red de apoyo y reconocimiento de redes de apoyo existentes.

NoviembreFitoterapia

Aprovechemos las propiedades de las plantas para el cuidado de la salud

Evidenciar las bondades de las plantas en el cuidado de la salud.

Diciembre Fortalecimiento motricidad fina y gruesa

Época de Navidad, época de construir y decorara!

Realizar actividades manuales acordes a la época que permitan fortalecer la motricidad fina y gruesa.

Dimensión clínica.

Apoyo toma decisiones

Estratificación del riesgo, según presión arterial y factores de riesgo

Tensión Arterial Estado I Estado II Estado III

Factores de Riesgo PAS 140-159PAD 90-99

PAS 160-179PAD 100-109

PAS mas de 179 PAD mas de 109

Sin FRRiesgo Bajo Riesgo Moderado Riesgo Alto

1 a 2 FRRiesgo Moderado Riesgo Moderado Riesgo muy Alto

3 o mas FR o LOB o DiabetesRiesgo Alto Riesgo Alto Riesgo muy Alto

Condiciones Clínicas Asociadas Riesgo muy Alto Riesgo muy Alto Riesgo muy Alto

Esquema de Clasificación del Riesgo Cardiovascular a 10 años. Ministerio de la Protección Social. Colombia. Mayo de 2007.

Resolución 4003 de 2008

Hospital Usaquén

FUENTE: Base de Usaquén vive saludable 2015.

Hospital Usaquén

FUENTE: Base de Usaquén vive saludable 2015.

Hospital Usaquén

FUENTE: Cubo - Base de Usaquén vive saludable 2015.

Dimensión transectorial

Centro medico

Dimensión transectorialPOLITICA VEJEZ

Secretaria de Integración Social donde se oferta beneficios a la población más vulnerable.

Necesidad relacionada con apoyo económico, nutricional o de albergue se activa la ruta de articulación siempre y cuando se cumpla con los criterios de ingreso a los proyectos especiales.

Dimensión transectorial

POLITICA DISCAPACIDAD.Servicios de salud colectiva para personas con discapacidad y sus cuidadores, donde se abordan temas que promocionen hábitos de vida saludable, fomenten las practicas protectoras y participen de las actividades de cuidado, autocuidado.Ayudas técnicas a personas en condición discapacidad.

Dimensión Investigación y gestión del conocimiento

Programa “ Usaquén vive Saludable.”

“características de la población afectada por

condiciones crónicas, inscrita al programa Usaquén vive

saludable en el año 2013,”

Rol del cuidador de paciente con diabetes mellitus tipo ll

investigación que analizo las condiciones sicosociales vividas por el cuidador.

Cuidado basado en evidencia.

Ruta de Atención

Logros

Programa fue construido en base Política pública de Prevención de

las Enfermedades Crónicas en Bogotá D.C. 2000 . tres líneas de

acción: Promoción de una vida cotidiana saludable, Optimización

de los servicios de prevención, diagnóstico, tratamiento y

rehabilitación.

Logros• Articulación de equipo asistencial con territorio

saludable.• Reconocimiento del programa por funcionarios y

usuarios del hospital Usaquén.

• Control mensual de indicadores programa.

• Asistencia técnica al 100 % de las I.P.S• Referencia usuarios de alto y muy alto riesgo a

I.P.S de 3 y 4 nivel de atención.

Logros• Creación del programa en las dimensiones

Promocional, Clínica, Transectorial y de Investigación Gestión del Conocimiento.

• Socialización de ruta de atención funcionarios de hospital.

• Articulación hospital Simón Bolívar en tratamiento usuarios crónicos de alto y muy alto riesgo.

Limitaciones

• Los reingresos al programa por usuarios de riesgo cardivascular alto y muy alto.

• Entrega de medicamentos E.P.S Caprecom.

• Consulta a usuarios de E.P.S Caprecom.

Retos• Continuar con programa de manera articulada

con talento humano asistencial y salud publica.

• Referencia a todos usuarios de riesgo cardiovascular alto y muy alto atención de 3 y 4 nivel.