EXPLORACIÓN OBSTÉTRICA

SÉPTIMO A1AZUCENA CRUZ BALBUENA

DR. JOSÉ MANUEL CHÁVEZ REYESGinecología y Obstetricia

Bibliografía:González-Merlo., Lailla, J., Fabre & González Bosquet. (2013). Producción hormonal del ovario. Regulación del ciclo menstrual. En Obstetricia (pp.113-115). España: Elsevier Masson.

Finalidad de la exploración obstétrica

• Comprobar el crecimiento normal del útero• Evaluar el liquido amniótico • Determinar el estado del feto (crecimiento, acomodación)

¿Qué examinamos?

Altura de fondo uterino• ¿QUÉ ES LA ALTURA DE FONDO UTERINO?• Es la distancia que separa la sínfisis del pubis del fondo del útero.

¿Para qué nos sirve?• Estimar la duración de la gestación.

• Estimar el crecimiento del feto.• Establecer el dx de sospecha de

embarazo molar, gestación múltiple y anomalías del líq. amniótico.

TÉCNICA

https://www.youtube.com/watch?v=NFcwwdRDxig

REGLA DE MACDONALD

Para determinar la edad gestacionalMedida de la altura uterina (cm) X 8 / 7

1. Mujer en decúbito supino.2. En la línea media poner uno de los extremos de la cinta métrica sobre el borde

superior de la sínfisis del pubis.3. Se extiende la cinta métrica sobre la línea media hasta el punto en que se

alcanza el fondo del útero.

El fondo uterino crece 4 cm/mes hasta la semana 36

Medición de la cintura abdominal

La cintura se mide a nivel del ombligo materno.

Después de las 24 sdg la cintura debe aumentar 2.5 cm x semana.

Al final de la gestación debe alcanzar 100 cm aprox.

Auscultación fetal • Auscultación clínica del latido cardiaco fetal.• La identificación del latido cardiaco fetal indica que el feto esta vivo.

https://www.youtube.com/watch?v=F35TikwVOxw

Características del latido fetal:• Rítmico• Frecuencia 120-160 lat x min• Intensidad:

1. Distancia entre el dorso del feto y la sup del abdomen de la madre2. Vol del liq. Amniótico3. Espesor del panículo adiposo de la madre

Se debe realizar a partir de la 18º sdg

TÉCNICA• El estetoscopio de Pinard se sitúa en el abdomen materno

sobre la localización del dorso fetal hasta identificar el foco de máxima intensidad.

• -Presentación cefálica: a mitad de camino entre el ombligo y la espina iliaca anterosuperior• -Presentación podálica: alrededor del nivel del obligo.

Otros ruidos: • Soplo funicular

• Soplo uterino

• Causado por el paso de sangre en los vasos umbilicales.

• Ritmo sincrónico con el corazón fetal.

• Causado por el paso de sangre en los vasos uterinos.

• Ritmo es idéntico al del corazón materno.

Estática fetal• La estática fetal se debe explorar a partir de la semana 28. • Palpación 4 Maniobras de Leopold

• Situación • Posición • Presentación• Actitud fetal

PRIMERA MANIOBRA DE LEOPOLD• Objetivo: Dx de presentación fetal

Podálica Cefálica

Con ambas manos se recorre el abdomen hasta localizar el fondo uterino y se palpan

las estructuras fetales relacionadas.

Transversa

IrregularInestableIrritable

Redonda Resistente Regular

SEGUNDA MANIOBRA DE LEOPOLD• Objetivo: Dx de posición y situación fetal

Poner las manos a los lados del útero. Una mano fija el útero para que no se mueva y la

otra palpa al feto.

POSICIÓN: se basa en la identificación del dorso y partes pequeñas del feto.

SITUACIÓN: longitudinal o transversa.

Posición:Dorso-derecha

• Dorso del feto se palpa en el lado derecho de la madre

Dorso-izquierda• Dorso del feto se

palpa en el lado izquierdo de la madre

Transversa • Se palpan los

polos cefálico y podálico a ambos lados del útero.

Situación:Longitudinal

• El dorso del feto esta en uno de los lados del útero y las partes pequeñas del otro lado.

Transversal• Se palpa el polo cefálico en uno

de los lados y el podálico en el otro.

TERCERA MANIOBRA DE LEOPOLD• Objetivo: Dx de presentación fetal y da información de la situación.

Poner las manos a los lados del útero. Una mano fija el útero para que no se mueva y la otra palpa al feto. La mano abierta va en forma de “C” por encima de la

sínfisis del pubis. Si se identifica un polo es presentación:

Podálica CefálicaSensación de peloteo al

mover rápido la mano a uno y otro lado.

• Situación longitudinal: se palpación polo cefálico o podálico en relación con la pelvis.

• Situación transversa: no se palpa polo fetal en relación con la pelvis.

CUARTA MANIOBRA DE LEOPOLD

• Px en decúbito supino.• Explorador a la derecha y mirando hacia los pies de la

gestante.• Manos ambos lados del útero. • Dirigirse a la sínfisis del pubis.• Identificar la parte fetal relacionada con la pelvis.

• Objetivo: Dx de actitud fetal y relación entre la presentación y la pelvis.

Dx de la actitud fetal:

• Si la presentación es cefálica• La altura relativa entre la frente y el occipucio

EVALUAMOS:

Presentación de la actitud

fetal:

OccipucioLa frente esta más alta que el occipucio

Sincipucio La frente y el

occipucio están a la

misma altura