Técnicas  y  maniobras  de  exploración  neurológica  

Raúl  Gregg  García  Propedéu2ca  Médica  y  Fisiopatología  

Hospital  General  Dr.  Manuel  Gea  González  Grupo  3109.  UNAM.  

EXPLORACIÓN    DE    

PARES  CRANEALES  

NC  I:  NER

VIO  OLFAT

ORIO  

NC  I:  Nervio  Olfatorio  �  La  exploración   se   realiza  para  cada   fosa  nasal  por  separado.  

�  Se  solicita  al  paciente  que  cierre   los  ojos  y  con  un  dedo   ocluya   una   fosa   nasal   mientras   se   expone  una  sustancia  frente  a  la  fosa  contralateral.  

�  El   paciente   deberá   inhalar   profundamente   y  contestar   si   huele   o   no,   si   el   olor   es   agradable   o  desagradable  y,  por  úl2mo,  si  lo  iden2fica.  

NC  I:  Nervio  Olfatorio  Las  alteraciones  del  olfato  pueden  ser:  �  Anosmia:  Ausencia  de  la  olfacción.  �  Hiposmia:   Elevación   del   umbral   olfatorio  discriminatorio  (disminución  del  olfato).  

�  Parosmia:  Percepción  distorsionada  de  los  olores.  �  Cacosmia:  Percepción  de  malos  olores.  �  Alucinaciones  olfatorias:  Percepción  de  olores  sin  que  existan  esXmulos  olorosos.  

�  Hiperosmia:  Exageración  del  olfato.  

NC  I:  Nervio  Olfatorio  Las  causas  más  frecuentes  de  alteraciones  del  olfato  son   el   resfrío,   secuelas   quirúrgicas   de   tumores   del  SNC,   trauma2smo   craneoencefálico,   enfermedades  de   las   fosas   nasales,   enfermedad   de   Parkinson,   uso  de  fármacos,  o  pueden  ser  de  e2ología  psicógena.    En   ciertos   2pos   de   epilepsias   suelen   aparecer  alteraciones  olfatorias  paroxís2cas  (crisis  uncinadas),  que   son   alucinaciones   olfatorias   debidas   a   la  irritación  del  hipocampo.    

NC  II:  NER

VIO  ÓPT

ICO  

NC  II:  Nervio  ÓpIco  La  exploración  del  nervio  óp2co  consiste  en:  � Examen  de  agudeza  visual.  � Examen  de  visión  de  los  colores.  

� Campimetría.  � Examen  de  fondo  de  ojo.    

SE  EVALÚA  CADA  OJO  POR  SEPARADO    

Agudeza  visual  La   agudeza   visual   se   evalúa   mediante  opto2pos   cons2tuidos   por   letras   de  imprenta  o  símbolos  de  tamaño  decreciente  de  arriba  hacia  abajo,  acompañados  por  una  escala.   Los   opto2pos  más   frecuentes   son   el  de  Snellen   (visión  a  distancia)  y  el  de   Jaeger  (visión  de  cerca).    

Agudeza  visual  

Agudeza  visual            Se  coloca  al  paciente  a  6  metros  (20  ])  para  evaluar  la  visión  de   lejos.  Se  pide  al  paciente  que  se   tape  un  ojo  con  una   tarjeta   y  que   lea   la   línea   impresa  más  fina  posible.   Se  debe  iden2ficar  la  línea  más  pequeña  de  letra  impresa  en  la  que  el  paciente  reconozca  más  de  la  mitad  de  los  opto2pos  y  registrar  la  agudeza  visual  designada  al  lado  de  esta  línea.  La  agudeza  visual  se  expresa  con  2  números  (p.e.  20/30)  el  primero   indica   la   distancia   del   paciente   al   opto2po,   y   el  segundo  la  distancia  a  la  que  un  ojo  normal  puede  leer  esa  línea  de  opto2pos.    

Agudeza  visual            La  disminución  de  la  agudeza  visual  (ambliopía)  se   puede  deber   a   defectos   en   la   refracción  de   la  luz   (miopía/hipermetropía),   defectos   en   la  curvatura   corneal   (as2gma2smo),   opacidad   del  cristalino   (cataratas),   alteraciones   de   la   re2na  (re2nopaXas).            La  ceguera  o  pérdida  de  la  visión  (amaurosis);  puede   estar   originada   por   una   lesión   del   nervio  óp2co,  de  las  vías  o  de  la  corteza  visual.    

Agudeza  visual  

Visión  de  los  colores     Las   alteraciones   de   la   visión   de   los   colores  

(discromatopsias)  pueden  ser  detectadas  mediante  la  u2lización  de  las  tablas  de  Ishihara.    

  Consiste   en   solicitar   al   paciente   que   lea   un  número  compuesto  por  puntos  de  dis2ntos  colores  distribuidos   sobre   un   fondo   también   de   puntos   de  colores.   Los   pacientes   con   alguna   discromatopsia  leen  un  número,  mientras  que  los  sujetos  con  visión  cromá2ca  normal  leen  otro.    

Visión  de  los  colores  

Visión  de  los  colores     Las   discromatopsias   pueden   ser   congénitas  

(daltonismo),   o   adquiridas   por   lesiones   de   la   parte  posterior  de  la  vía  visual  (visión  del  color  rojo)  o  en  la  capa  de  fotorreceptores  de  la  re2na  (visión  del  color  azul).  

 La  alteración  cromá2ca  siempre  afecta   la  visión  de  dos  colores  opuestos:  rojo  y  verde,  o  amarillo  y  azul.  

  Se   denomina   acromatopsia   cuando   los   objetos   se  visualizan   sin   color   (lesión   occipital),   metacromatopsia  cuando  los  objetos  se  ven  de  un  color  diferente  al  real,  y  monocromatopsia  cuando  todo  se  ve  de  un  mismo  color.    

Campimetría  Examen  de  campo  visual  por  confrontación:  

 El  paciente  y  el  médico  se  sientan  enfrentados  a  una   distancia   de   50   cm,   manteniendo   los   ojos   a   la  misma   altura.   Se   solicita   al   paciente   que   con   una  mano   se   tape   un   ojo,   mientras   el   médico   hace   lo  mismo   con   su   ojo   opuesto.   Luego,   el   examinador  desplaza  la  mano  con  el  dedo  índice  extendido,  desde  afuera  hacia  el  centro  del  campo  visual,  pidiéndole  al  paciente  que  indique  cuándo  comienza  a  verlo.    

Campimetría  Las  alteraciones  campimétricas  se  clasifican  en:    �  Hemianopsias:   El   defecto   compromete   la   mitad   del  campo  visual.  Cuando  corresponde  a  lados  homólogos  se   llama   hemianopsia   homónima;   cuando   involucra  lados   dis2ntos   es   una   hemianopsia   heterónima.  Cuando   la   hemianopsia   se   sitúa   por   encima   o   por  debajo  del  meridiano  horizontal  se  llama  al9tudinal.  

�  Cuadrantopsias:  Cuando  comprometen  un  cuadrante  del  campo  visual  (cuadrantopsia  temporal  superior).  

 

Exploración  de  fondo  de  ojo    El  fondo  de  ojo  es  el  único  si2o  donde  se  puede  

observar   en   vivo   el   lecho   vascular,   lo   que   permite  sacar  conclusiones  en  cuanto  al  estado  de   los  demás  vasos  en  otros  órganos  y  sistemas.  Poder  observar  en  forma   directa   el   nervio   óp2co   hace   posible   realizar  conclusiones  diagnós2cas  de  enfermedades  del  SNC.  

  El   examen   de   fondo   de   ojo   que   le   compete   al  médico   general   corresponde   a   la   técnica   de  o]almoscopia  directa.  

Exploración  de  fondo  de  ojo    La  papila  se  observa  como  un  disco  oval  de  color  

rojo-­‐amarillento   o   ligeramente   rosado.   Los   vasos  confluyen   en   ella   y   a   través   de   ésta   abandonan   el   n.  óp2co.  A  par2r  de  la  papila,  es  posible  seguir  el  trayecto  hacia  fuera  de  los  vasos  re2nianos  y  observar  los  cruces  arteriovenosos,   sus   bifurcaciones   y   calibre,   y   al  mismo  2empo   se   debe   observar   el   parénquima   re2niano   del  polo  posterior.  Por  úl2mo  se  indica  al  paciente  que  vea  directamente   la   luz   del   o]almoscopio   con   fin   de  explorar  el  área  macular.    

NC  III,  IV,  VI:  OCU

LOMOTO

R  TR

OCLEA

R  Y  AB

DUCE

NS  

NC   III,   IV  y  VI:  Oculomotor,   troclear  y  abducens.  

  El   nervio  oculomotor   inerva   a   todos   los  músculos  extrínsecos  del  ojo,  a  excepción  del  oblicuo  superior  y  el  recto   lateral;   también   inerva  al  m.  elevador  del  párpado  superior   y,   por   medio   de   fibras   parasimpá2cas,   al  músculo  escnter  de  la  pupila  y  al  músculo  ciliar.  

 El  nervio  troclear  inerva  al  m.  oblicuo  superior,  que  desplaza  al  globo  ocular  hacia  abajo  y  adentro.  

 El  nervio  abducens  inerva  al  músculo  recto  lateral,  que  desplaza  al  globo  ocular  hacia  fuera  (abducción).    

NC   III,   IV  y  VI:  Oculomotor,   troclear  y  abducens.  

  La   alteración   de   alguno   de   los   músculos  extrínsecos   del   ojo   produce   diplopía,   la   que   se   hace  más  evidente  al  intentar  mover  los  ojos  en  el  plano  del  músculo  paralizado.  

 El  estrabismo  es  la  desviación  de  uno  o  de  ambos  globos  oculares,  con  la  cabeza  hacia  el  frente,  y  se  debe  a   la   ruptura   del   paralelismo   de   los   ejes   óp2cos,   que  puede   ser   divergente   o   convergente,   y   que   ocasiona  que  las  imágenes  no  se  proyecten  en  puntos  simétricos  de  la  re2na  (originando  la  diplopía).  

NC   III,   IV  y  VI:  Oculomotor,   troclear  y  abducens.  

  Para   explorar   la   mo2lidad   de   los   músculos  extraoculares   se   le   solicita   al   paciente  que   siga   con   la  mirada   el   dedo   índice   de   la   mano   derecha   del  examinador,   que   se   desplazará   en   sen2do   ver2cal,  horizontal   y   oblicuo,   de   izquierda   a   derecha,   hacia  arriba  y  abajo,  para  terminar  formando  una  H.  

 Las  parálisis  oculares  (o:almoplejias),  pueden  ser  internas,  cuando  sólo  está  afectada  la  pupila;  externas,  cuando   únicamente   lo   están   los   músculos  extraoculares;  y  completas.  

NC   III,   IV  y  VI:  Oculomotor,   troclear  y  abducens.  

  Parálisis   completa  del  nervio  oculomotor:   se  observa   ptosis   palpebral,   desviación   del   globo  ocular  hacia  abajo  y  afuera,  midriasis  y  ausencia  de  reflejos  pupilares.    El  paciente  presenta  estrabismo,  diplopía   y   posturas   anormales   de   la   cabeza   para  compensar.   Cuando   este   nervio   está   lesionado   a  nivel   del   seno   cavernoso   por   lo   general   se   asocia  con   lesión   de   los   nervios   troclear   y   abducens,   así  como  de  ramas  sensi2vas  del  nervio  V1.    

Parálisis  del  Nervio  Oculomotor  

Parálisis  del  Nervio  Abducens    

MoIlidad  ocular  intrínseca     Se   explora   valorando   el   tamaño   y   simetría  

pupilar,  así  como   los   reflejos   fotomotor,  consensual  y  de  acomodación  de  la  pupila.  

 Tamaño  y  simetría  pupilar.  Valorar  el  grado  de  igualdad  o  desigualdad  en  tamaño  de  ambas  pupilas.  La  diferencia  en  tamaño  se  conoce  como  anisocoria,  que   puede   ser   debida   a   dilatación   de   una   pupila  (midriasis)   o   contracción   de   la   misma   (miosis)   con  afectación  unilateral  o  bilateral.  

MoIlidad  ocular  intrínseca                        La  anisocoria  por  midriasis  se  observa  en  hernias  el  uncus  temporal  y  en  parálisis  completa  del  nervio  oculomotor.            La  pupila  normal  presenta  pequeñas  contracciones  y   dilataciones   fásicas   que,   cuando   son   visibles,   se  llaman  hippus.    

MoIlidad  ocular  intrínseca            Reflejo  fotomotor  y  consensual.  Al  iluminar  cada  uno   de   los   ojos   con   una   fuente   de   luz   (lámpara   o  linterna)  se  comprueba  la  contracción  pupilar  del  ojo  iluminado   (reflejo   fotomotor)   y   del   contralateral  (reflejo  consensual).            Reflejo  de  acomodación.  Después  de  mirar  un  objeto   lejano,   se  fija   la   vista   sobre  uno  próximo,   se  asiste  a  un  cambio  de  midriasis  por  miosis.  

NC  V:  NER

VIO  TRIGÉM

INO  

NC  V:  Nervio  Trigémino     Se   trata   de   un   nervio   mixto   que   recoge   la  

sensibilidad  de  la  cara  y  de  las  mucosas  nasal  y  bucal.  Asimismo,  provee   inervación  motora  a   los  músculos  de  la  mas2cación  (pterigoideos  mediales  y  laterales,  temporales  y  maseteros).  Su  exploración  se  divide  en  tres  partes:  

�  Sensi2va.  � Motora.  �  Refleja.  

Exploración  sensiIva  del  trigémino     El   tacto   se   examina   con   el   pincel   del  mar2llo  

neurológico   o   rozando   la   cara   del   paciente   con   los  dedos   del   examinador.   Se   debe   realizar   de  manera  simétrica,  a  ambos  lados,  y  en  sen2do  descendente.  

  De   igual   manera,   pero   con   una   aguja,   se  examina  la  sensibilidad  dolorosa.  

  La   sensibilidad   térmica   se   puede   evaluar   con  dos   tubos   de   ensayo,   uno   con   agua   fría   y   otro   con  agua  caliente.  

Exploración  motora  del  trigémino     Se   evalúan   los   músculos   de   la   mas2cación   por  

inspección  y  palpación  (tono  y  trofismo).     Para   evaluar   la   mo2lidad   ac2va   voluntaria   se  

pide   al   paciente   que   cierre   la   mandíbula,   al   mismo  2empo   que   se   palpan   los   músculos   maseteros   y  temporales,   los   cuales   deben   contraerse   de   manera  bilateral.   Para   evaluar   los   músculos   pterigoideos   se  debe   pedir   al   paciente   que   realice   movimientos   de  lateralización  del  la  mandíbula.    

Exploración  refleja  del  trigémino    Reflejo  corneal:  Tiene  como  vía  aferente  al  trigémino  y  

eferente  al   facial.  El  reflejo  se  produce  al  tocar   levemente   la  córnea  con  un  hisopo  de  algodón.  Como  resultado  normal  se  produce  un  parpadeo  rápido  bilateral.  

  Reflejo   maseterino:   Está   integrado   por   una   vía  trigémino-­‐trigeminal.   Se   pide   al   paciente   que   entreabra   la  boca,   luego   el   examinador   coloca   horizontalmente   su   dedo  índice  sobre  el  mentón  y  percute  sobre  él  con  el  mar2llo  de  reflejos   de   arriba   hacia   abajo;   normalmente   se   observa   un  movimiento  mentoniano  de  ascenso  rápido.  

Alteraciones  del  nervio  trigémino     Lesión   completa   del   trigémino:   El   paciente  

presenta   anestesia   homolateral   de   la   mitad   de   la  cara   y   de   las   mucosas   oral   y   nasal,   así   como  compromiso   de   los   músculos   de   la   mas2cación,  caracterizado   por   disminución   del   relieve   de   los  músculos   temporal   y   masetero   de   ese   lado.   Al  pedirle  al  paciente  que  abra  la  boca,  se  observa  que  la  mandíbula  se  desvía  hacia  el  lado  enfermo  debido  a  la  acción  del  músculo  pterigoideo  del  lado  opuesto.    

Alteraciones  del  nervio  trigémino  �  Lesión   supranuclear:   El   control   motor   trigeminal   es   de  predominio   contralateral.   Estas   lesiones   afectan   las  funciones  motoras  contralaterales  del  trigémino.  

�  Lesión   nuclear:   Se   caracteriza   por   parálisis   unilateral   o  bilateral,  atrofia  de  los  músculos  temporal  y  masetero,  con  hiporreflexia   maseterina.   Cuando   están   afectados   los  núcleos  sensi2vos  se  producen  trastornos  sensi2vos  de  una  hemicara  de  2po  disociado.  

�  Lesión   infranuclear:   Afecta   la   sensibilida   en   todas   sus  formas   en   el   territorio   de   una,   dos   o   las   tres   ramas  periféricas.  

 

NC  VII:  NER

VIO  FAC

IAL  

NC  VII:  Nervio  Facial  (rama  motora)    Con  la  inspección  se  aprecian  los  rasgos  fisonómicos,  

evaluando  si  existen  asimetrías  de  la  expresión  facial.       Se   solicita  al  paciente  que   realice  movimientos  que  

pongan   en   evidencia   alteraciones   motoras:   arrugar   la  frente,   elevar   las   cejas,   ocluir   los   párpados,   abrir   la   boca,  silbar,   soplar,   etc.   Para   evaluar   la   fuerza  del   plas2sma,   se  pide   al   paciente   que,   llevando   el   mentón   hacia   abajo,  flexione  firmemente  la  cabeza,  mientras  que  el  examinador  se  opone  a  este  movimiento  con  su  puño  colocado  debajo  del  mentón.    

Funciones  sensiIva  y  autónoma  �  Función  sensiIva:  Consiste  en  determinar  el  gusto  de   los   dos   tercios   anteriores   de   la   lengua  usando  soluciones  acuosas  débiles  de  azúcar  o  sal.    

�  Función   parasimpáIca:   se   explora   comprobando  la  producción  de  lágrimas  y  de  saliva.  

Parálisis  facial  Parálisis   facial   central:     Se   produce   por   la   lesión   del  haz   cor2cobulbar.   Se   observa   parálisis   de   la   mitad  inferior  de   la  cara,  con  rela2va   integridad  de   la  mitad  superior   (frente   y   ojos).   Se   presenta   borramiento   del  surco   nasogeniano   homolateral,   con   desviación   de   la  comisura  bucal  hacia  el  lado  opuesto.  Es  frecuente  que  los  pacientes  no  puedan  ocluir  aisladamente  el  ojo  del  lado  enfermo  sin  hacer  lo  mismo  con  el  sano  (signo  de  Ravilliod).   Los   movimientos   mímicos   emocionales  suelen  estar  preservados.    

Parálisis  facial  Parálisis   facial   periférica:   Es   homolateral   con   respecto   a   la  lesión  y  compromete  a  todos  los  músculos  de  una  hemicara.  El   paciente   presenta   aplanamiento   de   las   arrugas   frontales,  descenso   de   la   ceja,   imposibilidad   para   ocluir   el   párpado,  lagrimeo   (debido   a   que   las   lágrimas   no   pueden   entrar   al  conducto   lagrimal).  Cuando  se   le  pide  que  cierre   los  ojos,  el  globo   ocular   del   lado   paralizado   se   dirige   hacia   arriba,  quedando   a   la   vista   la   escleró2ca   (signo   de   Bell).   Hay  borramiento   del   surco   nasogeniano   y   desviación   de   la  comisura  bucal  hacia  el  lado  opuesto.  

Parálisis  facial  

NC  VIII:  VESTIBU

LO-­‐COCLEA

R  

NC  VIII:  Rama  coclear    Para  evaluar  la  agudeza  audi2va  se  pronuncian  

3   letras  en  voz  baja  a  60cm  por  detrás  del  paciente  mientras  éste  ocluye  el  MAE  contralateral.  Si  el  50%  o   más   de   los   fonemas   de   varios   tripletes   son  incorrectos,  se  considera  hipoacusia.  

 Si  se  detecta  hipoacusia,  se  u2liza  un  diapasón  de  256  Hz,  con  el  que  se  puede  determinar  si  dicha  hipoacusia   es   de   conducción   o   de   percepción,   a  través  de  las  pruebas  de  Rinne  y  Weber.    

NC  VIII:  Rama  coclear  Prueba   de   Weber:   Se   coloca   la   base   de   un  diapasón  en  vibración  sobre  el  vértex.  El  sonido  se  debe   escuchar   de   igual   forma   en   ambos   oídos.  Cuando   el   paciente   refiere   desviación   de   la  vibración   hacia   algún   lado,   se   habla   de   Weber  lateralizado.   En   una   hipoacusia   conduc2va   el  sonido  es  más  intenso  en  el  oído  enfermo;  en  una  hipoacusia  de  percepción  el  sonido  es  más  intenso  en  el  oído  normal.  

NC  VIII:  Rama  coclear  Prueba  de  Rinne:  Se  coloca   la  base  de  un  diapasón  en  vibración  sobre  el  proceso  mastoides  hasta  que  el  paciente   refiera   que   ha   dejado   de   percibir   la  vibración,   en   este   momento   se   coloca   el   diapasón  delante   del   MAE   del   mismo   oído.   En   condiciones  normales  se  escucha  la  vibración  en  el  aire  luego  de  concluir   la   conducción   ósea   (Rinne   posi2vo);   en  sordera   conduc2va   la   vibración   en   el   aire   no   se  escucha;  mientras   que   en   la   sordera   de   percepción  depende  del  grado  de  ésta.  

NC  VIII:  Rama  vesIbular  Prueba  de   los   índices  es   ú2l   para   evaluar   el   reflejo  vesXbuloespinal.   Se   le   solicita   al   paciente   que,   con  los  miembros   superiores   e   índices   extendidos   hacia  delante,  toque  con  la  punta  de  sus  índices  los  índices  del   examinador.   Deberá   repe2r   esta   maniobra  subiendo  y  bajando  los  miembros  superiores  con  los  ojos   cerrados.   En   condiciones   de   compromiso   del  laberinto,   los   índices   2enden   a   desviarse   hacia   el  lado   afectado.   Estos   hallazgos   también   pueden  observarse  en  lesiones  cerebelosas.    

NC  VIII:  Rama  vesIbular     Prueba   de   Romberg:   Consiste   en   solicitarle   al  

paciente   que   permanezca   de   pie,   en   posición   firme,  con   los   ojos   cerrados.   Habitualmente   cuando   existe  perturbación   ves2bular,   el   sujeto   2ende   inclinarse  hacia  un  lado  (lateropunción),  e  incluso  puede  caer.  

  Prueba   de   rotación   de   función   vesDbular:   Se  rota   al   paciente   en   una   silla   a   unas   10   revoluciones.  Normalmente  la  rotación  a  la  derecha  genera  nistagmo  rotatorio   derecho,   nistagmo   posrotatorio   izquierdo   y  caída  a  la  derecha  tras  la  rotación.      

NC  VIII:  Rama  vesIbular  Prueba  térmica  de  fx.  vesDbular  (oculovesDbular):  Se  inclina   la   cabeza   del   paciente   sesenta   grados   hacia  atrás   para   que   los   canales   horizontales   adopten   una  orientación   ver2cal.   Los   conductos   semicirculares   son  es2mulados   al   es2mular   con   agua   caliente   o   fría   el  MAE.   En   sujetos   normales   el   agua   2bia   genera  nistagmo   hacia   el   lado   es2mulado,   mientras   que   el  agua   fría   genera   nistagmo  hacia   el   lado   contrario.   En  pacientes  con  una  lesión  unilateral  de  la  vía  ves2bular,  el  nistagmo  se  reduce  o  se  anula.  

NC  VIII:  Rama  vesIbular  �  Las  alteraciones  ves2bulares  pueden  resumirse  en  dos  grandes  síndromes:    

�  Síndrome  ves9bular  periférico,  que  puede  estar  causado   por   trauma2smos,   laberin22s,  colesteatomas  u  o22s  media  crónica.  

�  Síndrome  ves9bular  central:  puede  ser  causado  por   trastornos   vasculares,   por   disfunción  vertebrobasilar,  por  infartos  o  por  hemorragias  cerebelosas.  

NC  IX:  N

ERVIO  GLO

SOFA

RINGEO

 

NC  IX:  Nervio  glosofaríngeo  Exploración  motora  

  Se  examina   junto  con   la   función  motora  del  vago  ya  que  inervan  estructuras  relacionadas  funcionalmente.  Se   solicita   al   paciente   que   diga   «a»   y   se   observa   si   la  elevación  de   la  úvula  es  simétrica;  en  caso  de   lesión,  se  desvía  hacia  el  lado  sano.  También  se  valora  la  salivación.  

 Reflejo   faríngeo:   Se  explora  es2mulando   la  pared  posterior  de  la  faringe  con  un  abatelenguas,  observando  su  contracción  y  si  hay  náuseas.  

NC  IX:  Nervio  glosofaríngeo  Exploración  sensiDva  (gusto)  

 Se  embebe  un  hisopo  con  alguna  sustancia  (sal,  azúcar,  vinagre,  quinina)  y  con  él  se  toca  la  región  del  tercio   posterior   de   la   lengua.   Cuando   el   paciente  percibe   la   sensación   gusta2va,   debe   levantar   la  mano   y   tomar   un   cartel   con   la   inscripción   del  correspondiente  sabor  (salado,  dulce,  ácido,  amargo)  

NC  X:  NER

VIO  VAG

O  

NC  X:  Nervio  vago    Se  evalúa  la  calidad  y  la  ar2culación  de  la  voz.  

Las  lesiones  que  causan  parálisis  del  velo  del  paladar  cursan  con  voz  nasal,  lo  que  es  más  evidente  cuando  las   lesiones   son   bilaterales.   La   parálisis   de   las  cuerdas  vocales  da  lugar  a  una  voz  bitonal  (disfonía).  

  Para   explorar   la   función   laríngea   debe  realizarse  una  laringoscopía.  

NC  XI:  N

ERVIO  ACC

ESORIO  

NC  XI:  Nervio  accesorio              Para  explorar  el  músculo  esternocleidomastoideo  se  le  solicita  al  paciente  que  rote  la  cabeza  hacia  un  lado  contra  resistencia,  evaluando  la  contracción  del  ECM  contralateral  mediante   inspección  y  palpación.  Luego  se  efectúa  la  misma  maniobra  del  otro  lado.  

  Para   explorar   la   función  del  músculo   trapecio  se   le   solicita   al   paciente   que   encoja   los   hombros  contra  resistencia,  evaluando   la   fuerza  y  el   trofismo  del  músculo.  

NC  XI:  Nervio  accesorio  Alteraciones  

  La   parálisis   de   un   esternocleidomastoideo   no  altera  la  postura  cefálica  el  reposo,  pero  se  evidencia  hipofunción  de  la  rotación  de  la  cabeza  hacia  el  lado  opuesto.    

  El   compromiso   del   trapecio   se  manifiesta   por  el  descenso  del  hombro,  con  rotación  de  la  escápula  hacia   afuera   y   abajo;   es   evidente   la   debilidad   en   la  elevación  del  hombro.    

NC  XII:  NER

VIO  HIPOGLO

SO  

NC  XII:  Nervio  hipogloso     Para   su   exploración   se   observa,   en   primer  

término,   la   lengua  en  reposo,  con   lo  que  se  pueden  obje2var  signos  de  atrofia  o  fasciculaciones  y  surcos  prominentes.   Luego   se   solicita   al   paciente   que  proyecte   la   lengua   hacia   afuera   y   la   mueva   hacia  derecha   e   izquierda,   y   hacia   arriba   y   abajo.   Para  determinar   la   fuerza   se   pide   que   empuje   la  mejilla  con  la  lengua,  al  2empo  que  el  examinador  se  opone  a  este  movimiento  con  su  mano.