explorations isotopiques - université de montpellier
TRANSCRIPT
Fayçal Ben BouallègueCHU Montpellierhttp://scinti.edu.umontpellier.fr
MASTER PhyMed
GMPH112 – Problématiques de Santé
EXPLORATIONS ISOTOPIQUES
FONCTIONNELLE
Imagerie médicale
ANATOMIQUE
METABOLIQUE
IMAGERIE TRACEURS RADIOACTIFS SCINTIGRAPHIE DIAGNOSTIC THERAPIE RIA DOSIMETRIE
Médecine NucléaireIMAGERIE
DIAGNOSTIQUE
METABOLIQUE
IMAGERIE DIAGNOSTIQUE FONCTIONNELLE
Utilisation de marqueursradioactifs
pour tracer
le devenird’un
vecteur(atome,
molécule, cellule)
dans un butdiagnostique
IMAGERIE TRACEURS RADIOACTIFS SCINTIGRAPHIE DIAGNOSTIC THERAPIE RIA DOSIMETRIE
IMAGERIE DIAGNOSTIQUE FONCTIONNELLE
Médecine NucléaireIMAGERIE
DIAGNOSTIQUE
METABOLIQUE
RADIOTHERAPIE INTERNE
DETECTION PER-OPERATOIRE
DOSAGES RADIOIMMUNOLOGIQUES
Utilisation de marqueursradioactifs
pour tracer
le devenir d’un
vecteurdans un butdiagnostique
outhérapeutique
IMAGERIE TRACEURS RADIOACTIFS SCINTIGRAPHIE DIAGNOSTIC THERAPIE RIA DOSIMETRIE
TRACEUR = marqueur + vecteur
IMAGERIE TRACEURS RADIOACTIFS SCINTIGRAPHIE DIAGNOSTIC THERAPIE RIA DOSIMETRIE
ISOTOPERADIO
PROTECTIONPROPRIETES
DIAGNOSTIC
EMETTEURS DE PHOTONS
PENETRANTS
PEU DIFFUSES
b+ ou g
IONISANTS
PEU IRRADIANTS
T courtes : sec – h
ISOTOPES ARTIFICIELS
(RENDUS) SPECIFIQUES D’UN METABOLISME
MARQUAGE
THERAPIEEMETTEURS DE
PARTICULES IRRADIANTES
PARCOURS COURTS
a ou b
T assez courtes : jour
ISOTOPES ARTIFICIELS
(RENDUS) SPECIFIQUES D’UNE PATHOLOGIE
MARQUAGE
Cible(s) Ligand ChélateurLinker
• Simples isotopes radioactifs• Diagnostic :
• Thérapie :
• Molécules• HMPAO, ECD : perfusion cérébrale
• MIBI, TETROFOSMINE / Albumine : perfusion cœur / poumon
• MIBG, Cholestérol, Octréotide, FDG : cancers (principalement)
• BIPHOSPHONATES : maladies des os
• MAG3, DTPA, DMSA : rein
• Anticorps monoclonaux, récepteurs mb. : infection, thérapie
• Cellules• globules rouges : fonction cardiaque
• polynucléaires : infection
IMAGERIE TRACEURS RADIOACTIFS SCINTIGRAPHIE DIAGNOSTIC THERAPIE RIA DOSIMETRIE
Tl201
81Tc99
43 I123
53Kr81
36Ga67
31
P32
15 Er169
68 Re186
75 Y90
39 I131
53
F18
8Ga68
31
TRACEUR = marqueur + vecteur
Cible(s) Ligand ChélateurLinker
IMAGERIE TRACEURS RADIOACTIFS SCINTIGRAPHIE DIAGNOSTIC THERAPIE RIA DOSIMETRIE
TRACEUR RADIOACTIF
O O
II II
HO-P-CH2-P-OH
I I
O O
\ /
HO-Tc-OH
/ \
O O
I I
HO-P-CH2-P-OH
II II
O O
SCINTIGRAPHIELe marqueur est utilisé pour rendre radioactive une molécule vectrice spécifique d’un métabolisme d’intérêt.La cartographie de radioactivité mesurée est appelée scintigraphie
pJ
f1
fnf2g
9943 Tc i i
j
i
j f R p
IMAGERIE TRACEURS RADIOACTIFS SCINTIGRAPHIE DIAGNOSTIC THERAPIE RIA DOSIMETRIE
SCINTIGRAPHIE g (SPECT)COLLIMATEUR
pJ
f1
fnf2g
9943 Tc i i
j
i
j f R p
IMAGERIE TRACEURS RADIOACTIFS SCINTIGRAPHIE DIAGNOSTIC THERAPIE RIA DOSIMETRIE
SCINTIGRAPHIE g (SPECT)COLLIMATEUR
ANT POST
pJ
f1
fnf2g
9943 Tc i i
j
i
j f R p
IMAGERIE TRACEURS RADIOACTIFS SCINTIGRAPHIE DIAGNOSTIC THERAPIE RIA DOSIMETRIE
SCINTIGRAPHIE g (SPECT)COLLIMATEUR
pJ
IMAGERIE TRACEURS RADIOACTIFS SCINTIGRAPHIE DIAGNOSTIC THERAPIE RIA DOSIMETRIE
?
SCINTIGRAPHIE b+ (PET)
i i
j
i
j f R p
IMAGERIE TRACEURS RADIOACTIFS SCINTIGRAPHIE DIAGNOSTIC THERAPIE RIA DOSIMETRIE
Quelques exemples descintigraphies diagnostiques
IMAGERIE TRACEURS RADIOACTIFS SCINTIGRAPHIE DIAGNOSTIC THERAPIE RIA DOSIMETRIE
REMODELAGE OSSEUX
BIPHOSPHONATEmTc 99 - BP
IMAGERIE TRACEURS RADIOACTIFS SCINTIGRAPHIE DIAGNOSTIC THERAPIE RIA DOSIMETRIE
REMODELAGE OSSEUX
BIPHOSPHONATEmTc 99 - BP
F 18 - Na
IMAGERIE TRACEURS RADIOACTIFS SCINTIGRAPHIE DIAGNOSTIC THERAPIE RIA DOSIMETRIE
REMODELAGE OSSEUX
BIPHOSPHONATEmTc 99 - BP
F 18 - Na
F 18 - Na
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NODULES THYROIDIENS
mTc 99 - O4-
cancers froid
Principale indication: bilan des hyperthyroïdies
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PERFUSION MYOCARDIQUE
min max
IVA
CD
Cx
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CATION LIPOPHILE - mTc 99 ou Tl 201
PERFUSION MYOCARDIQUE
PERFUSIONQUANTIFICATION ABSOLUE
PERFUSIONQUANTIFICATION ABSOLUE
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INNERVATION MYOCARDIQUE
MIBG - I 123
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CONTRACTION CARDIAQUE
HEMATIE - mTc 99
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SEGMENTATION
Tomo-ventriculographie
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Tomo-ventriculographie
CINETIQUE GLOBALE
IMAGERIE TRACEURS RADIOACTIFS SCINTIGRAPHIE DIAGNOSTIC THERAPIE RIA DOSIMETRIE
Tomo-ventriculographie
PARAMETRISATION 3D
𝒕
IMAGERIE TRACEURS RADIOACTIFS SCINTIGRAPHIE DIAGNOSTIC THERAPIE RIA DOSIMETRIE
Tomo-ventriculographie
PARAMETRISATION 3D
𝒕
IMAGERIE TRACEURS RADIOACTIFS SCINTIGRAPHIE DIAGNOSTIC THERAPIE RIA DOSIMETRIE
Tomo-ventriculographie
CINETIQUE LOCALE
𝒕
𝒕
𝒇𝐕𝐆(𝒕)
𝒇𝛅𝐕(𝒕)
𝐕𝐆
𝛅𝐒
𝛅𝐒 𝛉𝐢 , 𝛗𝐣
𝛅𝐕 𝛉𝐢 , 𝛗𝐣
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Tomo-ventriculographie
CINETIQUE LOCALE
FE (%)
TFS (ms)
𝛅𝐕 𝐳𝐢 , 𝛉𝐢
𝛅𝐕 𝛉𝐢 , 𝛗𝐣
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Tomo-ventriculographie
CINETIQUE LOCALE
Fraction d’éjection systolique (%) Vent. droit Vent. gauche
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Tomo-ventriculographie
CINETIQUE LOCALE
Temps de fin de systole (ms) Vent. droit Vent. gauche
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VENTILATION ET PERFUSION PULMONAIRES
PERF99mTc – Albumine
VENT99mTc - Aérosol
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SCINTIGRAPHIES RENALES
m99Tc-DMSA
Pyélonéphrite aigue
Cicatrice sur IU à répétition
Syndrome de jonction
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SCINTIGRAPHIES RENALES
m99Tc-DTPA
D
G
Néphrogramme
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SCINTIGRAPHIES CEREBRALESDémences
IMAGERIE TRACEURS RADIOACTIFS SCINTIGRAPHIE DIAGNOSTIC THERAPIE RIA DOSIMETRIE
SCINTIGRAPHIES CEREBRALESDémences
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SCINTIGRAPHIES CEREBRALESSyndromes PK
123 I - DatScan
CANCERS
OCTREOTIDE - In 111
ANT POST
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CANCERS
OCTREOTIDE - In 111 123 I –MIBG
ANT POST
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CANCERS 18 F –DG
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CANCERS 18 F –DG
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CANCERS 18 F –DG
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CANCERS 18 F –DG
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CANCERS 18 F –DG
IMAGERIE TRACEURS RADIOACTIFS SCINTIGRAPHIE DIAGNOSTIC THERAPIE RIA DOSIMETRIE
IMAGERIE TRACEURS RADIOACTIFS SCINTIGRAPHIE DIAGNOSTIC THERAPIE RIA DOSIMETRIE
INFECTIONS
18 F –DG
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INFLAMMATION
DETECTION PEROPERATOIRE
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Thyroïde : cancers, adénomes
Métastases osseuses
Lymphomes
Synoviorthèses
Tumeurs hépatiques
Tumeurs neuro-endocrines
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RADIOTHERAPIE INTERNE
Néoplasies thyroïdiennes
Hyperthyroïdies
I131
53
RADIOTHEAPIE METABOLIQUE
IMAGERIE TRACEURS RADIOACTIFS SCINTIGRAPHIE DIAGNOSTIC THERAPIE RIA DOSIMETRIE
I131
53
Antalgie de métastases osseuses
Sm153
62
Sr89
38
+BP
RADIOTHEAPIE METABOLIQUE
IMAGERIE TRACEURS RADIOACTIFS SCINTIGRAPHIE DIAGNOSTIC THERAPIE RIA DOSIMETRIE
e-
Ionisations sur quelques mm
Tumeurs neuro-endocrines
RADIOTHEAPIE METABOLIQUE
IMAGERIE TRACEURS RADIOACTIFS SCINTIGRAPHIE DIAGNOSTIC THERAPIE RIA DOSIMETRIE
Tumeurs neuro-endocrines
RADIOTHEAPIE METABOLIQUE
IMAGERIE TRACEURS RADIOACTIFS SCINTIGRAPHIE DIAGNOSTIC THERAPIE RIA DOSIMETRIE
Tumeurs neuro-endocrines
RADIOTHEAPIE METABOLIQUE
IMAGERIE TRACEURS RADIOACTIFS SCINTIGRAPHIE DIAGNOSTIC THERAPIE RIA DOSIMETRIE
RADIOTHEAPIE METABOLIQUE
IMAGERIE TRACEURS RADIOACTIFS SCINTIGRAPHIE DIAGNOSTIC THERAPIE RIA DOSIMETRIE
111In-octreotide (Octreoscan©) 177Lu-Dotatate (Lutathera©)
Approchethéranostique
RADIOTHEAPIE METABOLIQUE
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RADIOTHEAPIE METABOLIQUE
IMAGERIE TRACEURS RADIOACTIFS SCINTIGRAPHIE DIAGNOSTIC THERAPIE RIA DOSIMETRIE
Octreotide LAR 60 mgMedian PFS: 8.4 months
177Lu-DotatateMedian PFS: Not reached
Pro
bab
ility
Survie sans progression
StrosbergJ et al.
N EnglJ Med 2017
RADIOTHEAPIE METABOLIQUE
IMAGERIE TRACEURS RADIOACTIFS SCINTIGRAPHIE DIAGNOSTIC THERAPIE RIA DOSIMETRIE
DOSIMETRIE
RADIOTHEAPIE INTERNE SELECTIVE
IMAGERIE TRACEURS RADIOACTIFS SCINTIGRAPHIE DIAGNOSTIC THERAPIE RIA DOSIMETRIE
e-
e-
e-
e-
RADIOTHEAPIE INTERNE SELECTIVE
IMAGERIE TRACEURS RADIOACTIFS SCINTIGRAPHIE DIAGNOSTIC THERAPIE RIA DOSIMETRIE
RADIOTHEAPIE INTERNE SELECTIVE
IMAGERIE TRACEURS RADIOACTIFS SCINTIGRAPHIE DIAGNOSTIC THERAPIE RIA DOSIMETRIE
RADIOTHEAPIE INTERNE SELECTIVE
IMAGERIE TRACEURS RADIOACTIFS SCINTIGRAPHIE DIAGNOSTIC THERAPIE RIA DOSIMETRIE
g
g
g
g
Workup – étude dosimétrique
RADIOTHEAPIE INTERNE SELECTIVE
IMAGERIE TRACEURS RADIOACTIFS SCINTIGRAPHIE DIAGNOSTIC THERAPIE RIA DOSIMETRIE
Workup – étude dosimétrique
1. TEP FDG 2. Workup
3. TEP 90Y 4. TEP FDG
IMAGERIE TRACEURS RADIOACTIFS SCINTIGRAPHIE DIAGNOSTIC THERAPIE RIA DOSIMETRIE
RISQUEDOSIMETRIQUE
IMAGERIE TRACEURS RADIOACTIFS SCINTIGRAPHIE DIAGNOSTIC THERAPIE RIA DOSIMETRIE
IMAGERIE TRACEURS RADIOACTIFS SCINTIGRAPHIE DIAGNOSTIC THERAPIE RIA DOSIMETRIE
European Commission. Radiation protection 118: Referral guidelines for imaging.Office for Official Publication of the EC; 2001.
IMAGERIE TRACEURS RADIOACTIFS SCINTIGRAPHIE DIAGNOSTIC THERAPIE RIA DOSIMETRIE
Irradiation naturellemoyenne
en France :2,5 mSv / an1-5 mSv / an
Ramsar (IRAN) :250 mSv/an
Vol Paris-NY :0,05 mSv
OCTREOSCAN 12 600
, MIBG
5,4 ans
Procédé Dose efficace (mSv) Nb. radio thorax Expo n
CONCLUSION Imagerie fonctionnelle et métabolique :
physiologique, non invasive et peu irradiante
couvrant toutes les spécialités médicales
rôle essentiel dans le diagnostic et le traitement
impliquant des équipes multidisciplinaires
• paramédicaux, techniciens, médecins, pharmaciens,
• physiciens, chimistes, informaticiens…
En fort développement :
Recherche : radio-traceurs, protocoles, caméras…
Économique :
200 centres, 550 médecins en France
+ 5% de patients pris en charge / an
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