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OBJETO:Regular algunos aspectos de larelacin entre los prestadores de

servicios de salud y lasentidades responsables del pagode los servicios de salud de la

poblacin a su cargo. Dora Noguera, Patricia Leal

DECRETO 4747(07/DIC/2007)

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poblacin a su cargo.


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CAMPO DEAPLICACIN

El Decreto aplica a: Losprestadores de servicios

de salud servicios desalud (PSS), y a todaentidad responsable del

pago de servicios deDora Noguera, Patricia LealDECRETO

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DEFINICIONESPrestadores de servicios de salud: son las IPSy los grupos de prctica profesional quecuentan con infraestructura fsica para prestarservicios de salud y que se encuentranhabilitados. se incluyen los profesionales

independientes de salud y los servicios detransporte especial de pacientes que seencuentren habilitados.Entidades responsables del pago de servicios

de salud: Son las direccionesde artamentales, distritales munici ales deDora Nogue

ra, Patricia LealDECRETO4747

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LEGISLACION ENSALUDRed de prestacin de servicios: Es el conjunto

articulado de prestadores de Servicios desalud, ubicados en un espacio geogrfico.Modelo de atencin. Comprende el enfoque

aplicado en la organizacin de la prestacin delservicio, la integralidad de las acciones, y laconsiguiente orientacin de las actividades desalud.

Referencia y contrarreferencia. Procesos,procedimientos y actividades tcnico-administrativos que permiten prestar serviciosde salud a los pacientes, garantizando la

calidad, accesibilidad, oportunidad, continuidadDora Noguera, Patricia LealDECRETO

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LEGISLACION ENSALUDLa referencia es el envo de pacientes o

elementos de ayuda diagnstica por parte deun prestador de servicios de salud, a otroprestador para atencin o complementacin

diagnstica que, de acuerdo con el nivel deresolucin, de respuesta a las necesidades desalud.La contrarreferencia es la respuesta que el

prestador de servicios de salud receptor de lareferencia, da al prestador que remiti.Acuerdo de voluntades: Es el acto por el cualuna

parte se obliga para con otra a dar, hacer oDora Noguera, Patricia LealDECRETO4747

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MECANISMOS DE PAGOAPLICABLES A LA COMPRA DESERVICIOS DE SALUD.

Pago por capitacin: Pago anticipado de unasuma fija que se hace por persona que tendrderecho a ser atendida durante un periodo detiempo, a partir de un grupo de servicios

preestablecido.Pago por evento: Mecanismo en el cual el pagose realiza por las actividades, procedimientos,intervenciones, insumos y medicamentos

prestados o suministrados a un pacienteDora Noguera, Patricia LealDECRETO

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MECANISMOS DE PAGOAPLICABLES A LA COMPRA DESERVICIOS DE SALUD.

Pago por caso Mecanismo mediante el cual sepagan conjuntos de actividades,procedimientos, intervenciones, insumos ymedicamentos, prestados o suministrados a unpaciente, ligados a un evento en salud,diagnstico o grupo relacionado pordiagnstico.

Dora Noguera, Patricia LealDECRETO4747

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CONTRATACIN ENTRE IPSY EPSRequisitos mnimos para la negociacin ysuscripcin de los acuerdos de voluntades para laprestacin de servicios:POR PARTE DE LAS IPS1. Habilitacin de los servicios por prestar.2. Soporte de la suficiencia para prestar los servicios por

contratar estimada a partir de la capacidad instalada.3. Modelo de prestacin de servicios definido por elprestador.4. Indicadores de calidad en la prestacin de servicios,definidos en el sistema de informacin para la calidaddel SOGCS. Dora Noguera, Patricia LealDECRETO4747

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CONTRATACIN ENTRE IPSY EPSPOR PARTE DE LAS EPS1. Informacin general de la poblacin objeto.

2. Modelo de atencin definido por la ERP.3. Diseo y organizacin de la red de servicios4. Mecanismos y medios de difusin ycomunicacin de la red de prestacin de servicios

a los usuarios.5. Indicadores de calidad en los servicios deaseguramiento definidos en el Sistema deInformacin para la Calidad del SOGCS.

6. Diseo, organizacin y documentacin delDora Noguera, Patricia LealDECRETO4747

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LEGISLACION ENSALUDCONDICIONES MNIMAS QUE DEBEN SER

INCLUIDAS EN LOS ACUERDOS DEVOLUNTADES


1. Trmino de duracin.2. Monto o los mecanismos que

permitan determinar el valor totaldel mismo.3. Informacin general de lapoblacin objeto con los datossobre su ubicacin geogrfica yperfil demogrfico.4. Servicios contratados.

5. Mecanismos y forma pago.

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6. Tarifas que deben ser aplicadas a las

unidades de pago.7. Proceso y operacin del sistema dereferencia y contrarreferencia.8. Periodicidad en la entrega de informacinde prestaciones de servicios de salud - RIPS.

9. Periodicidad y forma como se adelantarel PAMEC y la revisora de cuentas.10. Mecanismos de interventora,seguimiento y evaluacin del cumplimientode las Obligaciones, durante la vigencia del

acuerdo de voluntades.11. Mecanismos para la solucin deconflictos.12. Mecanismos y trminos para laliquidacin o terminacin de los acuerdos

de voluntades, teniendo en cuenta lanormatividad aplicable en cada caso.

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Pargrafo 1 (Art. 6)

Las EPS Y EPSS garantizarn laadministracin en lnea de las bases de datosde los afiliados al SGSSS, asegurando sudepuracin, y el correcto y oportuno registrode las novedades.

En caso de no contar con la informacinactualizada en lnea, debern entregar yactualizar la informacin por los mediosdisponibles. De no actualizarse la informacinen lnea o no reportarse novedades, se

entender que contina vigente la ltimainformacin disponible.Las atenciones prestadas con base en lainformacin reportada en lnea o por cualquierotro medio, no podrn ser objeto de glosa conel argumento de que el usuario no est

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PROCESO DE ATENCINArtculo 10. Sistema deseleccin y clasificacin depacientes en urgencias"Triage". El MPS definir unsistema de seleccin yclasificacin de pacientes en

urgencias, denominado"Triage", el cual ser deobligatorio cumplimiento porparte de las IPS que tengan

habilitados servicios deur encias.

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Artculo 11. Verificacin dederechos de los usuarios:identificar la ERP de losservicios de salud que

demanda el usuario. Dichaverificacin, podr hacerse atravs del documento deidentidad, No podrn

exigirse al usuario copias,fotocopias o autenticacionesde ningn documento.

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En el caso de afiliados al rgimencontributivo a los que se les hayarealizado el descuento de lacotizacin, y el empleador nohaya efectuado el pago a la EPS,el afiliado acreditar su derechomediante la presentacin delcomprobante del descuento porparte del empleador.

El procedimiento de verificacin de derechos serposterior a la seleccin y clasificacin delpaciente, "Triage" y no podr ser causa bajoninguna circunstancia para posponer la atencininicial de urgencias.

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DISPOSICIONESGENERALESArtculo 19. Clasificacin nicade Procedimientos en Salud -CUPS. Para la codificacin de

procedimientos se utilizar la Clasificacinnica de Procedimientos en Salud - CUPS,la cual ser de obligatoria aplicacin entodo el territorio nacional en todos losprocesos del sector que impliquen

identificacin y denominacin de losprocedimientos en salud.Dicha clasificacin ser actualizada demanera peridica por el MPS, para lo cualpodr consultar con las asociaciones

cientficas y otros actores del Sistema.

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DISPOSICIONESGENERALESArtculo 20. RegistroIndividual de Prestacionesde Salud - RIPS. El Ministerio

de la Proteccin Socialrevisar y ajustar elformato, codificaciones,procedimientos y malla devalidacin de obligatoriaadopcin por todas lasentidades del SGSSS, parael reporte del RegistroIndividual de Prestaciones

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DISPOSICIONESGENERALESArtculo 21. Soportes de lasfacturas de prestacin deservicios. Los PSS debern

presentar a las ERP, lasfacturas con los soportes que,de acuerdo con el mecanismode pago, establezca el MPS.La ERP no podr exigir soportesadicionales a los definidos parael efecto por el MPS.

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DISPOSICIONESGENERALESArtculo 22. Manual nico deglosas, devoluciones y

respuestas. El MPS expedir elManual nico de Glosas,devoluciones y respuestas, enel que se establecern la

denominacin, codificacin delas causas de glosa y dedevolucin de facturas, el cuales de obligatoria adopcin por

todas las entidades del SGSSS.

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DISPOSICIONESGENERALESArtculo 23. Trmite de glosas. Lasentidades responsables del pago de

servicios de salud dentro de los treinta (30)das hbiles siguientes a la presentacin dela factura con todos sus soportes,formularn y comunicarn a los prestadores

de servicios de salud las glosas a cadafactura, Una vez formuladas las glosas auna factura, no se podrn formular Nuevasglosas a la misma factura, salvo las que

surjan de hechos nuevos detectados en la

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Para efectos de contar con un registrosistemtico del cobro, glosas y pago deservicios de salud, el MPS establecerla estructura y operacin de un

registro conjunto de trazabilidad de lafactura.Entendido como un documentoelectrnico que registra todos los

hechos que afectan la factura, desde laautorizacin de servicios hasta sucancelacin total dentro de la etapa dearreglo directo. se adopta la estructuracontenida en el Anexo Tcnico No. 8,el cual forma parte integral de la

Artculo 25. REGISTRO CONJUNTO DE

TRAZABILIDAD

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Artculo 26. RESPONSABILIDAD DELRECAUDO DE COPAGOS Y CUOTASMODERADORAS. La responsabilidad: es de lasentidades responsables del pagode servicios de salud. En el caso enque se pacte en los acuerdos devoluntades el recaudo de los mismospor parte de los prestadores de

servicios de salud, solamente podrnconsiderarse como parte del pago alos prestadores de servicios de saludcuando exista un recaudo efectivo de

su valor.

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Art. 27. LIQUIDACIN O TERMINACIN DEACUERDO DE VOLUNTADES DE PRESTACINDE SERVICIOS DE SALUD.La responsabilidad: es de lasentidades responsables del pago

de servicios de salud. En el caso enque se pacte en los acuerdos devoluntades el recaudo de los mismospor parte de los prestadores de

servicios de salud, solamente podrnconsiderarse como parte del pago alos prestadores de servicios de saludcuando exista un recaudo efectivo de

su valor.

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Art. 28. PERODO DETRANSICIN. Se establece un perodo de seis(6) meses contados a partir de lafecha de publicacin de los

procedimientos y formatos queestablezca el Ministerio de laProteccin Social en desarrollo delpresente decreto, para que losprestadores de servicios de saludy entidades responsables del pagode los servicios de salud losadopten.

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Artculo 29. Vigilancia ycontrol.La SuperintendenciaNacional de Saludvigilar y controlar elcumplimiento de loestablecido en elpresente decreto y en

caso de incumplimientorealizar las accionespertinentes de acuerdocon sus competencias.

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Dora Noguera, Patricia Leal

RESOLUCION3047(18 AGOSTO

2008)

OBJETO: Definir los formatos,

mecanismos de envo,procedimientos y trminos quedebern ser adoptados por los

prestadores de servicios de saludy las entidades responsables delpago de servicios de salud,

definidos en el Decreto 4747 deRESOLUCION3047

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ANEXO 1FORMATO PARA EL INFORME

DE POSIBLESINCONSISTENCIAS EN LASBASES DE DATOS DE LAS ERP.El informe deber reportarse a

ms tardar los das 15 y el ltimoda de cada mes por parte delprestador de servicios de salud alas entidades responsables delpago.RESOLUCION3047
http://var/www/apps/conversion/current/tmp/scratch9001/ANEXOS/Anexo1.pdfhttp://var/www/apps/conversion/current/tmp/scratch9001/ANEXOS/Anexo1.pdf

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ANEXO 2FORMATO PARA ELINFORME DE LA

ATENCION INICIAL DEURGENCIAS

RESOLUCION3047

Se realizar dentro de las veinticuatro (24)horas siguientes al inicio de la atencin. Laconstancia de este envo se anexar a lafactura, quedando prohibido para la ERPdevolver la factura o generar glosaargumentando de que la atencin inicial de

urgencias no le fue informadao ortunamente.
http://var/www/apps/conversion/current/tmp/scratch9001/ANEXOS/Anexo2.pdfhttp://var/www/apps/conversion/current/tmp/scratch9001/ANEXOS/Anexo2.pdfhttp://var/www/apps/conversion/current/tmp/scratch9001/ANEXOS/Anexo2.pdf

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ANEXO 2FORMATO PARA EL INFORME DE

LA ATENCION INICIAL DEURGENCIAS

reportar a

: Si DENTRO de las 24 horas siguientesal inicio, se solicita autorizacin, NO REQUIEREenviarse informe atencin inicial.RESOLUCION3047

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ANEXO 3FORMATO PARA SOLICITUD DEAUTORIZACION DE SERVICIOSPOSTERIORES A LA ATENCION

INICIAL DE URGENCIAS

RESOLUCION3047

Se realizar dentro de las cuatro (4) horassiguientes a la terminacin de dicha atencin.En caso que se requieran serviciosadicionales a la primera autorizacin en el

servicio de urgencias o internacin, lasolicitud de autorizacin se deber enviarantes del vencimiento de la autorizacinvigente, o a ms tardar dentro de las doce(12) horas siguientes a su terminacin.

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ANEXO 4

RESOLUCION3047

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Las partes pueden pactarSi no est definido en el contrato, o no existe contrato, la

como requisito

para la presentacin de la factura.

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Sern como los definidos en

Las Partes ,

RESOLUCION3047

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ANEXO 6MANUAL NICO DE GLOSAS,DEVOLUCIONES Y

RESPUESTASLa denominacin y codificacin delas causas de glosa, devolucionesy respuestas de que trata el

artculo 22 del Decreto 4747 de2007 o en las normas que lomodifiquen, adicionen osustituyan, sern las establecidasen el Anexo Tcnico No. 6RESOLUCION3047

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Artculo 10. Medios de envo yrecepcin de informacin: Lainformacin contenida en los anexos 1,2, 3 y 4 enviada y recibida entre ERP yPSS, se considera mensaje de datos.

El envo y recepcin de la informacincontenida en dichos anexos, entreentidades responsables del pago yprestadores de servicios de salud, sepodr realizar a travs de uno o ms delos siguientes medios: IntercambioElectrnico de Datos (EDI), Correoelectrnico (adjuntos en formato PDF,

TIF o GIF) Telefax (disponibles 24 horasRESOLUCION3047

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GRACIA

S

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