extrusiÓn meniscal• desplazamiento del menisco respecto al margen del platillo tibial ≥ 3mm •...
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DEFINICION
• Desplazamientodelmeniscorespectoalmargendelplatillotibial≥3mm
• >25%anchodelcuerpomeniscal
• The roleofmeniscal root pathology andradialmeniscal tear inmedialmeniscal extrusion.LererDB,Umans HR,Hu MX,JonesMH.Skeletal Radiol 2004;33(10):569-574.
• Meniscal positionon routine MRimaging ofthe knee.MillerTT,StaronRB,FeldmanF,Cepel E.Skeletal Radiol.1997;26:424-427.
(ab/ac x100)
ANATOMIA
Berlet GC,Fowler PJ(1998)The anteriorhorn ofthe medialmeniscus.An anatomic study ofits insertion.Am JSports Med 26:540–543.Johannsen AM,Civitarese DM,Padalecki JR,GoldsmithMT,Wijdicks CA,LaPrade RF.Qualitative andquantitative anatomic analysis ofthe posterior root attachments ofthemedialandlateralmenisci.AmJSports Med.2012;40(10):2342-2347.PuigL,Monllau JC,CorralesM,Pelfort X,Melendo E,Cáceres E.Factors affecting meniscal extrusion:correlation with MRI,clinical,andarthroscopic findings.Knee Surg SportsTraumatol Arthrosc.2006;14:394-398
BIOMECANICA
The Correlation between Clinical andArthroscopic DiagnosisofMeniscal Lesions. Jason LCrane .Department ofOrthopaedic Surgery,Tygerberg Hospital,SouthAfrica.Fithian,D.C.;Kelly,M.A.;Mow,V.C.Materialproperties andstructure-function relationships inthe menisci.Clin.Orthop.Relat.Res. 1990,252,19–31.
HISTORIANATURAL
AdamsJG,McAlindon T,Dimasi M,CareyJ,Eustace S(1999)Contribution ofmeniscal extrusion andcartilage loss tojoint space narrowing inosteoar- thritis.Clin Radiol54:502–506GaleDR,Chaisson CE,TottermanSMS,SchwartzRK,GaleME,FelsonD(1999)Meniscal subluxation:associ- ation withosteoarthritis andjoint space narrowing.Osteoarthritis Cartilage 7:526–532
RuptRPMI/Radial/ F.Circumf
“HoopStress”ExtrusiónMeniscal
↓ SupContacto
↑25%PrFTint
• ≍ meniscectomia completa
Edema óseoOsteofitos
Degeneraciónarticular↑Rot Tibial
EXT+Traslacion
Lat
• ↑Varo
Artrosis
DIAGNOSTICOPORIMAGEN
MRFindings ofMeniscal Extrusion Correlated With Arthroscopy. ThomasMagee,MD.JOURNALOFMAGNETICRESONANCEIMAGING28:466–470(2008)
• RMN
• ECO
EXTRUSION MENISCAL
• Rodillasartrósicas
• RupturadeRaízPosteriorMenisco
• ImplanteMeniscal
• TrasplanteMeniscal
• También enRodillasnoartrósicas
Verdonk PC,Verstraete KL,Almqvist KF,etal.Meniscal allograft transplantation:long-term clinical results with radiological andmag- netic resonance imagingcorrelations.Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc.2006;14:694-706 .Suture-Only FixationTechnique LeadstoaHigher Degree ofExtrusion Than Bony Fixation inMeniscal Allograft Transplantation.Abat F,Gelber PE,Erquicia JI,Pelfort X,Gonzalez-LucenaG,Monllau JC.AmJSports Med 201240:1591.Factors affecting meniscal extrusion:correlation withMRI,clinical,andarthroscopic findings.PuigL,Monllau JC,CorralesM,Pelfort X,Melendo E,Cáceres E.Knee SurgSports Traumatol Arthrosc.2006;14:394-398.
EXTRUSIONMENISCAL-OA
Factors AssociatedwithMeniscal Extrusion inKnees withor atRisk for Osteoarthritis:The Multicenter Osteoarthritis Study1.Radiology:Volume 264:Number 2—August 2012PuigL,Monllau JC,CorralesM,Pelfort X,Melendo E,Cáceres E.Factors affecting meniscal extrusion:correlation with MRI,clinical,andarthroscopic findings.Knee Surg SportsTraumatol Arthrosc.2006;14:394-398
• ↑Edad:↑Laxitudestructurassoportemeniscal
• Extrusiónmeniscal:fenómenonaturalenHªdegeneraciónrodilla
• ExtrusiónvsDegeneraciónarticular.Quiénvaprimero?
• EM:↑asociaciónconOA
• ↑EMenRMNsecorrespondecon↓espacio
articular
• EMesunacaracterística delaOAycontribuyea
↓EA.
IMPLANTEMENISCAL
FilardoG,KonE,PerdisaF,SessaA,DiMartinoA,BusaccaM,etal.Polyurethane- based cell-freescaffold for the treatment ofpainful partial meniscus loss.Knee Surg Sports TraumatolArthrosc 2017;25(2):459–67.Dhollander A,Verdonk P,Verdonk R.Treatment ofpainful,irreparablepartial meniscal defects with apolyurethane scaffold:midterm clinical outcomes andsurvival analysis.AmJSports Med 2016;44(10):2615–21.
• ↑IncidenciadeEM
• Buenosresultadosclínicosamedioplazo
• Niveldeactividaddeportiva<antesdelesión
• NoconcluyenterelaciónEM- Peorresultado
• Tasadefracasos↑enseriesdeFU10años
• 25pacientes
• FU:10años.N.Evidencia 4.
• ImplanteMeniscal:
• Mejoríadeldolor
• Funcionalidaddelarodilla
• Disminucióndeltamañoimplante
• Tasadefracasosbaja
• 20pacientes
• FU:2años.N.Evidencia 4.
• EMpreoperatoriaprediceresultadosa2apost-op
• Implantemeniscal noaumentalacoberturacartílago
• DatoPrincipal:EMpreop planoCoronal
• >EMpreop:peoresresultadosalaño.
• 44pacientes
• Minimo FU5años.N.Evidencia4
• Buenosresultados funcionales
• Cartílagoestable50%.Efectocondroprotector ?
• ↑tasadefracasos(37,8%)
TRASPLANTEMENISCAL
Abat F,Gelber PE,Erquicia JI,Pelfort X,Gonzalez- LucenaG,Monllau JC(2012)Suture-only fixation technique leadstoahigher degree ofextrusion than bony fixation inmeniscal allograft transplantation.AmJSports Med 40(7):1591–1596
• EMsiguesiendounproblemaparaelcirujano
• EMFijaciónsólosuturas>Bone plug
• EMMATLateral>Medial(MCL)
• EM≠resultadosclinicos/funcionalesmedioplazo
• EMenlosprimerosmesespost-op
• ProgresiónsignosdegenerativosEM=noEM
TRASPLANTEMENISCAL
Jang SH,KimJG,HaJG,Shim JC.Reducing the size ofthe meniscal allograft decreases the percentage ofextrusion aftermeniscal allograft transplantation.Arthroscopy2011;27:914-922.JungY,Choi N,Victoroff BN.Arthroscopic stabilizationofthe lateralcapsuleofthe knee inmeniscal trans- plantation.Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc 2011;19:189-191.Multivariate Analysis ofRiskFactors ofGraft Extrusion After LateralMeniscus Allograft Transplantation .JiHyun Ahn,M.D.,HoWonKang,M.D.,TaeYeong Yang,M.D.,andJangYun Lee,M.D. Arthroscopy: The Journal ofArthroscopic andRelatedSurgery,Vol -,No- (Month),2016:pp 1-9Jeon B,KimJM,KimJM,LeeCR,KimKA,Bin SI.An osteophyte inthe tibialplateau is arisk factorfor allograft extrusion aftermeniscus allograft transplantation.AmJSportsMed 2015;43:1215-1221.
• Estrategiaspara↓EMenMAT:
• Reducireltamañoimplanteun5%
• Reducirel“trough angle”enplanoaxial(entrada<lateral)
• Fijarlacápsulaalatibia(capsulodesis):
• Anclajeó Túnelóseo
• Exéresis deosteofito periférico>2mmtibiaproximal
• MATpermitevolveramismoniveldeportivo75-85%(N.E.4)
• MATnoimpidevolveralfútbolanivelprofesional (Tegner 10)
(N.E.4)
• NºestudiosenrelaciónMAT- RTPnivelcompeticiónesescaso)
• EMescomúnperonotieneimplicacionesclinicofuncionales
• Fijaciónconsuturas>riesgoEMquefijaciónósea.
• 55pacientes.
• FU3años.
• PacientestrasMATvuelvenahacerdeportecompetitivo
• Nivelinferior
• Deportistasdeéliterecomiendameniscectomía yMATsi
fracasa
PARALLEVARACASA…
• EMesfrecuenteenpatología derodilla
• Restablecerlaanatomíaybiomecánica
• PatologíasquepuedendesarrollarEM
• Engeneralobtenemosbuenos resultadosclínicosyfuncionales
• ResultadosesperanzadoresendeportistasconMAT
• MATmejoresresultadosalargoplazoqueimplantes
• Faltanmásestudiosalargoplazoparademostrarqueprevienen la
artrosis.