Выпуск 2 (17) июнь 2017 Том 2 issn 2308-2127Выпуск 2 (17) июнь) 2017 Том 2...

Вестник совета молодых учёных и специалистов Челябинской области №2 (17) Т. 2 2017

1

Выпуск №2 (17)

(июнь)

2017

Том 2

ISSN 2308-2127

Медицинские науки

История медицины

Материалы внутривузовской научно-практической конференции студентов и молодых ученых

"Развитие педиатрии от С.Ф. Хотовицкого до наших дней", посвященной 230-летию со дня выхода

в свет книги "Педиятрика", которая прошла в ФГБОУ ВО ЮУГМУ Минздрава России 11.04.2017

Учредитель: Совет молодых учёных и специалистов Челябинской области

Место издания: Россия, Челябинск

Адрес редакции: [email protected]


2

СОДЕРЖАНИЕ

Бугаевский К.А., Бугаевская Н.А. Государственные награды, чины и учёные степени

Хотовицкого С.Ф. 4

Костина М.Ю., Бредихина М.С. Хотовицкий С.Ф. и его вклад в развитие педиатрии как

самостоятельного раздела медицинской науки и практики 8

Маркова Т.С. Главное дело жизни Степана Фомича Хотовицкого 13

Шуляковская А.С., Медведева М.А. В.А. Оппель – военный хирург и историк 16

Никульшина Л.Л., Фоменкова Д.Д. Столетнее изучение сибирской язвы: побороли ли

мы инфекцию? 22

Фортыгина Ю.А., Коваленко Ю.А., Казанцев А.Д. Роль сотрудников кафедры

повивального искусства и судебной медицины Петербургской медико-хирургической

академии в развитии отечественных акушерства и педиатрии

25

Бугаевский К.А., Бугаевская Н.А. Жизнь и деятельность И.И. Мечникова в зеркале

филателии, фалеристики, нумизматики 28

Росси А.К.В.Б.В., Мачадо Ю.К., Родригес В.М., Минеева Л.В. Становление

педиатрической службы в Бразилии 35

Пирогова И.А., Шалдина М.В. Современные представления о пользе и вреде

вакцинопрофилактики 39

Белова Ю.К., Джавадова П.А. Хирургическое лечение врождённых пороков сердца у

детей на современном этапе 43

Джавадова П.А., Белова Ю.К. Развитие истории кардиохирургии при врожденных

пороках сердца у детей 46

Клёнова В.А., Резина Л.А. Взгляд медицины XX века на вопросы изучения герниологии

детского возраста: прошлое и настоящее 49

Боровикова О.С. Узунова А.Н. – детский врач с большой буквы 53

Аббасова В.В., Мазур О.А. Редкие клинические случаи рожи у подростков 56

Аксенов А.В. Артропатия на фоне дисплазии соединительной ткани у детей 61

Бугаевский К.А., Бугаевская Н.А. Оказание медицинской помощи детям в отражении

филателии и фалеристики 64

Габдрахимова А.Р., Истомина И.Н. Оценка диагностической значимости изучения

бактериальной характеристики мокроты у детей при внебольничной пневмонии 70

Макаров С.Ю. Особенности клиники ювенильного артрита у детей с дисплазией

соединительной ткани 73

Марцинкевич Д.Н. Ультразвуковой метод исследования для выявления характеристик

дефекта межжелудочковой перегородки сердца человека у детей и новорожденных 78

Полякова Е.А. Предупрежден – значит вооружен! современные аспекты

профилактической медицины в педиатрии 81

Пушкарева О.С. Особенности физического развития детей с ВИЧ-инфекцией 85

Романенко Е.С., Демещенко К.О. Необходимость и оправданность неонатального

скрининга в ранней диагностике врожденной дисфункции коры надпочечников 89

Романенко Е.С., Гимаева В.М. Сахарный диабет типа 1 у детей и подростков города

Челябинска в период c 2013-2016 гг. по данным регистра 93


3

Сидоров И.Ю., Соболева Е.В. Комплекс оживления как способ общения младенца с

родителями 97

Тимофеева С.А. Катамнестическое исследование течения бронхиальной астмы у детей

раннего возраста 100

Безбабная О.А. Развитие детской оториноларингологии как самостоятельной

дисциплины и особенности течения ЛОР-заболеваний детского возраста 104

Бугаевский К.А., Бугаевская Н.А. Оториноларингология и офтальмология в филателии

и фалеристике 108

Галиакберова З.Р., Чинарев В.А. Развитие офтальмохирургии в России 111

Кирилик Е.В. История развития детской офтальмологии в России 114

Крюкова Д.А., Белошангин А.С. Аденотомия и ее влияние на функциональное

состояние иммунной и эндокринной систем 117

Рыбакова О.В. Проблемы и перспективы лечения детей с ретинопатией недоношенных 126

Солодовник А.А., Реммель В.А. Взаимосвязь работы педиатров и оториноларингологов

в прошлом настоящем и будущем 130

Чинарев В.А., Галиакберова З.Р. Хирургическое лечение врожденной катаракты в

раннем детском возрасте 134


4

УДК 577.2

ББК 78.36

ГОСУДАРСТВЕННЫЕ НАГРАДЫ, ЧИНЫ И УЧЁНЫЕ СТЕПЕНИ ХОТОВИЦКОГО С.Ф.

БУГАЕВСКИЙ К.А.1, БУГАЕВСКАЯ Н.А.2

1 Классический приватный университет, институт здоровья, спорта и туризма, г. Запорожье,

Украина 2 Новокаховский гуманитарный институт открытого международного университета развития

человека "Украина", г. Новая Каховка, Украина

Аннотация

Статья посвящена описанию государственной службы, получению наград, чинов и учёных званий

Степаном Фомичём Хотовицким. В хронологическом порядке представлены этапы его

продвижения по служебной лестнице, а также его научные достижения и заслуги. Представлены

изображения государственных наград, которых был удостоен учёный.

Ключевые слова: Хотовицкий С.Ф., награды, чины, учёные звания.

Актуальность. Степан (Стефан) Фомич

Хотовицкий (1791-1885) – родился на Украине,

в тогдашнем селе Красилов

Староконстантиновского уезда Волынской

губернии (сейчас это город в Хмельницкой

области), в семье священника. Учился в Санкт-

Петербурге, в медико-хирургической академии,

которую закончил в 1817 году, по окончанию

которой получил звание лекаря 1 отделения, как

высший уровень врачебной квалификации в те

годы [4, 6, 10, 11, 17, 20].

Медаль, представленная на рисунке 1

аналогична той серебряной медали, которую

получил в 1817 Хотовицкий С.Ф. при окончании

медико-хирургической академии [4, 14]. На

аверсе этой медали изображена, сидящая в

кресле богиня Гигея, которая протягивает свою

правую руку к чаше со змеёй, а в левой руке

держит ветвь оливы. На реверсе медали

произведена надпись на латыни "Alumno in spem

tuendae civium valetudinis", что переводится

"Воспитаннику, подающему надежду быть

хранителем народного здоровья", и

аббревиатура IMCA "Императорская медико-

хирургическая академия" [4, 14].

Рис. 1. Серебряная медаль за успешное окончание медико-

хирургической академии

Из сохранившихся биографических и

официальных данных о жизни и деятельности

Хотовицкого С.Ф. известно, что он был

награждён десятью государственными

наградами тогдашней Российской империи [3].

За годы своей службы на ниве медицинской

науки Степан Фомич получил три знака отличия

"Беспорочной службы" – за XV лет (получил 22

августа 1832) [4], ХХ лет (1838) и ХХV лет

(1843). Эти знаки представлены на рисунке 2.

Рис. 2. Знаки отличия за беспорочную службу" ХV, ХХ,

ХХV лет

В 1873 году Хотовицкий С.Ф. был награждён

орденом святого Владимира 4 степени [3].

Изображение этой награды представлено на

рисунке 3 [1, 2, 8, 9, 15].

В 1840 году Степан Фомич был удостоен

ордена святого Станислава 2 степени с

императорской короной. Изображение ордена и


5

звезды к нему представлено на рисунке 4 [1, 2, 8,

9, 15].

Рис. 3. Орден святого Владимира IV степени и лента к

нему

Рис. 4. Орден святого Станислава 2 степени c короной,

лента и звезда к ордену

В 1846 году учёный был награждён орденом

святой Анны 2 степени. Его изображение

представлено на рисунке 5 [1, 2, 8, 9, 15].

В 1857 году Стефан Фомич за своё участие в

русско-турецкой войне получил медаль "В

память войны 1853-1856". Изображение этой

медали представлено на рисунке 6 [9, 15].

В 1864 году Хотовицкий С.Ф. получил

другую государственную награду – орден

святого Владимира 3 степени. Изображение

этого ордена дано на рисунке 7 [1, 8, 9].

1866 год принёс учёному новую награду –

орден святого Станислава 1 степени.

Изображение этой награды представлено на

рисунке 8 [1, 2, 8, 9, 15].

Рис. 5. Орден святой Анны 2 степени, лента и звезда к

ордену

Рис. 6. Медаль "В память войны 1853-1856" – аверс и

реверс

Рис. 7. Орден святого Владимира 3 степени, лента и звезда

к нему


6

Рис. 8. Орден святого Станислава 1 степени, лента и звезда

к ордену

Последней государственной наградой,

которую получил в 1871 году Хотовицкий С.Ф.

был орден святой Анны 1 степени. Изображение

этого ордена дано на рисунке 9 [1, 8, 9].

Рис. 9. Орден святой Анны 2 степени и звезда к ордену

Что касается вопроса получения Хотовицким

С.Ф. государственных чинов, то и здесь учёный

прошёл не простой путь. Пройдя трёхлетний

курс обучения за границей, у лучших

профессоров Европы, вернувшись в Россию, в

1822 году Хотовицкий С.Ф., имея звание штаб-

лекаря, был назначен сначала субадъюнктом, а

затем и адъюнктом на кафедру повивального

искусства, судебной медицины и медицинской

полиции медико-хирургической академии, где

работал под руководством своего

университетского преподавателя – профессора

Громова С.А. [4, 5, 10, 13]. 1823 год был для

Стефана Фомича знаменательным. 26 апреля

1823 гола он защитил диссертацию и получил

степень доктора медицины [3, 12]. Сохранились

записи из книг министерства внутренних дел, в

Российском государственном историческом

архиве, за период 1824-1826 г.г. о присуждении

Хотовицкому С.Ф. звания адъюнкт-профессора

и продлении этого звания в течение ряда лет,

когда он работал на кафедре "Повивального

искусства, судебной медицины и полицейской

медицины". Архивная запись от 1828 года

свидетельствует о том, что Хотовицкий С.Ф.

является доктором медицины, ему присвоен 8

чиновничий класс, что соответствует званию

коллежского асессора, после которого идёт

надворный советник [7, 19]. Чин статского

советника Хотовицкий С.Ф. получил в 1864 году

[16]. Сканы архивных записей о чинах и учёных

званиях Хотовицкого С.Ф. (№дела 43. Шифр: Ф.

1343 Оп. 51 Д. 463 Л. 647) представлены на

рисунке 10 [16].

Рис. 10. Записи из архива о наличии у Хотовицкого С.Ф.

звания адъюнкт-профессора

В 1831 году, решением конференции медико-

хирургической академии, Хотовицкому С.Ф.

было утверждено звание экстраординарного

профессора [3, 4, 5, 10, 13]. В 1832 году в

отсутствии Громова С.А. он временно исполнял

обязанности профессора кафедры, а в 1833 году

был он получил звание ординарного

профессора. За годы службы в медико-

хирургической академии в Петербурге, заслуги

Степана Фомича получили большое признание.

В 1839 году Стефан Фомич стал членом

медицинского совета министерства внутренних

дел Российской империи. А в 1842 году

Хотовицкий С.Ф. стал академиком, а с 1843 года

он руководил своей кафедрой, уже имея звание

заслуженного профессора [4, 5, 10, 13]. Свой

последний, достаточно высокий для Российской

империи светский чин, титул тайного советника,

Хотовицкий С.Ф. получил в 14 августа 1867

года, в день 50-летнего юбилея его практической

деятельности [4, 5, 10, 13, 19]. После ряда

конфликтных ситуаций в университете и его

ареста по ложному обвинению и немилости

императора Николая I, в расцвете сил, в возрасте

51 года, Стефан Фомич ушёл в вынужденную

отставку и почти 40 лет провёл в небытии и

нищете, и умер в Петербурге в возрасте 94 лет

[4, 5, 10, 13, 17].

Выводы. 1. Жизненный путь Хотовицкого

С.Ф., его научные достижения являются

объектом гордости отечественной науки. 2.


7

Интриги, человеческая зависть и самодурство и

предвзятость царя по отношению Хотовицкого

С.Ф. привели к тому, что учёный

безосновательно был отстранён от большой

науки, а медицина и отечество многое потеряли

за 40 лет молчания Хотовицкого С.Ф.

Список литературы

1. Балязин В.Н. Самые знаменитые награды России / В.Н. Балязин, В. Дуров, А. Казакевич. – М.: Вече, 2001. – 416 с.

2. Балязин В.Н. Российская держава. Символы и награды / В.Н. Балязин, А.А. Кузнецов. – М.: ОЛМА Медиа Групп, 2010. – 592 с.

3. Белов Д.В. Роль С.Ф. Хотовицкого в изучении холеры в России / Д.В. Белов, И.В. Красильникова, Е.С. Матвеева и др.

/ Вестник совета молодых ученых и специалистов Челябинской области. – 2016. – №3 (14), Т. 1. – с. 6-7

4. Гаврилюк А.А. Академик Степан Фомич Хотовицкий: грани одной жизни. К 170-летию выхода первого

отечественного ученика по педиатрии / А.А. Гаврилюк, Г.А. Легин, Е.А. Верлан // Мистецтво лікування. Часть 1. –

2014. – №3-4 (109-110). – С. 46-49.

5. Гаврилюк А.А. Академик Степан Фомич Хотовицкий (К 170-летию выхода первого отечественного учебника по

педиатрии) / А.А. Гаврилюк, Г.А. Легин, Е.А. Верлан // Мистецтво лікування. – 2014. – №5-6. – С. 60-63.

6. Горелова Л.Е. "Педиятрика" – первый русский учебник педиатрии [электронный ресурс] / Л.Е. Горелова // Русский

медицинский журнал. – 2005. – №2. URL: http://www.rmj.ru/articles/obshchie-

stati/Pediyatrika__pervyy_russkiy_uchebnik_pediatrii/. (Дата обращения: 26.10.2016).

7. Гражданские чины Российской империи [Электронный ресурс] URL:https://ru.

wikipedia.org/wiki/Гражданские_чины_Российской_империи. (дата обращения 09. 01.17).

8. Дуров В.А. Ордена Российской империи / В.А. Дуров. – Москва: Белый город, 2007. – 224 с.

9. Кузнецов А.А. Награды Российской империи / А.А. Кузнецов. – М.: ОЛМА Медиа Групп, 2007. – 208 с.

10. Маринжа Л. C.Ф. Хотовицький Тріумф та трагедія піонера вітчизняної педіатрії / Лук’ян Маринжа // Здоров’я

України. – №21 (250), листопад 2010. – С. 52.

11. Маркова Т.С. 220 лет педиатрической науки и практики / Т.С. Маркова, В.А. Тимакова, Г.Е. Шерстнев и др. //

Вестник совета молодых ученых и специалистов Челябинской области. – 2016. – №4 (15), Т. 1. – с. 55-57.

12. Матвеева Е.С. Становление системы государственного попечения детей и научной педиатрии в России в XVIII-XIX

веках / Е.С. Матвеева, М.В. Пешикова, О.В. Пешиков и др. // Новый день в медицине. – 2016. – №3-4 (15-16). – с. 135-137

13. Метлицкий Л.О. Первый педиатр России / Л.О. Метлицкий, А.Н. Цыпляева, К.А. Шубина и др. // Молодой ученый. –

2017. – №3. – С. 502-504.

14. Мурашев Г.А. Титулы, чины, награды / Г.А. Мурашев. – Санкт–Петербург: Полигон, 2002. – 349 с.

15. Потрашков С.В. Награды России / С.В. Потрашков // ЭКСМО, 2010. – 288 с.

16. Портал "Архивы России" Хотовицкий С.Ф. Гражданские чины и звания [Электронный ресурс] URL:

http://rgia.su/old/ search.do?object Type=10340 &searchType =PERSONS (дата обращения 09.01.17).

17. Цвелёв Ю.В. Академик Степан Хотовицкий. Основоположник отечественной педиатрии / Ю.В. Цвелёв, Н.П.

Шабалов. – СПб.: ВМА, 2010. – С. 115-133.

18. Шабалов Н.П. Читая Хотовицкого (к 200-летию со дня рождения С.Ф. Хотовицкого и 150-летию "Педиятрики" –

первого отечественного руководства по педиатрии) / Н.П. Шабалов // Педиатрия. – 1997. – №1. – с. 24

19. Шепелев Л.Е. Чиновный мир России: XVIII-начало XX вв. – СПб.: Искусство-СПб., 1999. – 479 с.

20. Shlepotina N.M. The role of S.F. Hotovitsky in the formation of the national pediatric science and practice / N.M. Shlepotina,

I.R. Yusupova, D.V. Belov et all. // 21 century: fundamental science and technology X: Proceedings of the Conference, 3-

4.10.2016. – North Charleston, USA. – 2016. – p. 27-29

STATE AWARDS, RANKS AND DEGREES FROM HOTOVITSKY S.F.

BUGAEVSKIJ K.A.1, BUGAEVSKAJA N.A.2

1 Classical Private University, Zaporozhiye, Ukraine 2 Novokakhovsky Humanities Institute Open International University of Human Development "Ukraine",

New Kakhovka, Ukraine

Abstract

The article describes the public service, receiving awards, ranks and titles scientists Stepan Fomich

Hotovitsky. In chronological order, are presented stages of his career advancement, as well as its scientific

achievements and merits. Presented state awards to the image, which was awarded the scientist.

Keywords: S.F. Hotovitsky, awards, grades, academic rank.


8

УДК 616-053+929

ББК 57.3

ХОТОВИЦКИЙ С.Ф. И ЕГО ВКЛАД В РАЗВИТИЕ ПЕДИАТРИИ КАК

САМОСТОЯТЕЛЬНОГО РАЗДЕЛА МЕДИЦИНСКОЙ НАУКИ И ПРАКТИКИ

КОСТИНА М.Ю., БРЕДИХИНА М.С.

ФГБОУ ВО ЮУГМУ Минздрава России, Челябинск, Россия

e-mail: [email protected]

Аннотация

В статье представлена биография Хотовицкого С.Ф. (1796-1885) – выдающегося русского врача и

ученого. Будучи специалистом в области акушерства и гинекологии, судебной медицины и

медицинской полиции, он также заложил основы учения о детских болезнях в России. Среди

множества научных работ Степана Фомича особое место принадлежит руководству "Педиятрика",

ставшему фундаментальным трудом, на основе которого началось построение научной и

практической российской педиатрии.

Ключевые слова: Хотовицкий С.Ф., "Педиятрика", педиатрия, детские болезни, материнство и

детство.

Актуальность. Вторая половина XIX века

ознаменовалась многими важными событиями,

послужившими настоящим прорывом в сфере

медицинской науки и практики, с которыми

навсегда остались связаны имена великих

ученых. Одним из таких ученых стал Степан

Фомич Хотовицкий (1796-1885), чьи основные

научные интересы включили в себя акушерство

и гинекологию, педиатрию, судебную медицину

и медицинскую полицию (гигиену),

инфекционные болезни. Он известен как первый

российский педиатр, один из основоположников

петербургской педиатрической школы.

Хотовицкий С.Ф. родился в 1796 году в

местечке Красилове Староконстантиновского

уезда Волынской губернии в семье священника.

Окончив духовную семинарию в Житомире, он

в 1813 году в Санкт-Петербурге успешно

прошел вступительные испытания в медико-

хирургической академии, по завершении

обучения в которой в 1817 году был награжден

серебряной медалью и набором серебряных

хирургических инструментов. Среди именитых

учителей и наставников Хотовицкого С.Ф. были

профессор кафедры анатомии и физиологии

Загорский П.А., заведующий кафедрой

хирургии Буш И.Ф. Особое влияние на

становление Хотовицкого С.Ф. оказал

профессор кафедры судебной медицины,

медицинской полиции и повивального

искусства Громов С.А., ставший впоследствии

его научным руководителем. В числе лучших

студентов Степан Фомич Хотовицкий был

направлен на стажировку в зарубежные

клиники. С 1818 по 1821 годы он

совершенствовал свои знания у ведущих

специалистов в области акушерства и детских

болезней в больницах Вены, Лондона и

Эдинбурга. Самым интересным для него

оказалось знакомство с профессором кафедры

акушерства в Эдинбургском университете Дж.

Гамильтоном, с которым он в дальнейшем вел

деловую переписку. Полезным для Хотовицкого

С.Ф. оказалось пребывание в командировке

также и в плане изучения иностранных языков.

Впоследствии Степан Фомич Хотовицкий в

совершенстве владел латинским, немецким,

французским, греческим, польским и

английским языками. По возвращении в Санкт-

Петербург Хотовицкий С.Ф. остался в стенах

alma mater в качестве исполняющего

обязанности адъюнкт-профессора на кафедре

повивального искусства, судебной медицины и

судебной полиции [1, 2, 10].

В течение десяти лет Хотовицкий С.Ф.

скрупулезно набирал материал по детским

болезням, их семиотике, а также анатомо-

физиологическим особенностям детей со времен

Гиппократа до XIX века. В 1823 году Степан

Фомич Хотовицкий защитил диссертацию

"Paedo gynaicoiatrices synoptica expositio

evolutioni et revolutioni vitae superstructa" и

получил степень доктора медицины. В своем

научном труде Хотовицкий С.Ф. описал

строение и функции плода, ряд пороков

развития, а также уделил пристальное внимание


9

"внутренней и внешней чувствительности"

плода (sensibilitas), ее взаимосвязи с образом

жизни, заболеваниями и характером питания

женщины. Основная задача заключалась в

получении "сводных данных о развитии

детского и женского организмов от зарождения

до старости", таким образом подчеркивается,

что организм на протяжении всего онтогенеза

претерпевает постоянные анатомо-

физиологические изменения, последовательно

переходя из одного функционального состояния

в другое. Хотовицкий С.Ф. отмечал, что каждый

из периодов жизни характеризуется своими

морфофункциональными особенностями,

определяющими дифференцированный подход

к диететике, образу жизни, обследованию и

лечению болезней, спектр которых также имеет

возрастные особенности. На пути к решению

данной задачи диссертация описывала лишь

первый период жизни человека –

внутриутробный. Но это стало важнейшим

шагом на пути дальнейшей научной

деятельности талантливого врача Хотовицкого

С.Ф. [1, 2, 10, 11].

Карьера молодого ученого быстро пошла в

гору: в 1828 году он становится главным

акушером Санкт-Петербурга, в 1832 –

ординарным профессором, в 1836 – заведующим

кафедрой акушерства и учения о женских и

детских болезнях императорской медико-

хирургической академии, в 1842 – получил

звание академика. Помимо исполнения своих

основных служебных обязанностей,

Хотовицкий С.Ф. также замещал должность

переводчика в медико-хирургической академии.

В общей сложности он перевел около 3500

страниц иностранных трудов, среди которых

были "Учебная книга гинекологии" К.-Г.

Каруса, "Учение о начальных и практических

основаниях хирургии" Купера А.. За время своей

практической и научной деятельности

Хотовицкий С.Ф. собрал чрезвычайно

объемный материал по различным разделам

медицины: акушерству и гинекологии,

педиатрии, судебной медицине [2, 3, 9, 11].

Время жизни и трудовой деятельности

Хотовицкого С.Ф. совпало с достаточно

сложным периодом, когда детская смертность в

силу многих причин (тяжелый труд женщин,

плохое питание, суровые бытовые условия,

низкая доступность медицинской помощи и др.)

достигала чрезвычайно высоких показателей:

250-300 из 1000 родившихся живыми не

доживали до возраста одного года.

Самостоятельной, отдельной науки о детских

болезнях и особенностях организма ребенка не

было, как и отдельного направления подготовки

врачебных кадров. Печатные источники по

проблемам педиатрии на тот момент были

единичными, носили, скорее, научно-

популярный характер и были предназначены в

большей степени для родителей. По инициативе

Вольно-экономического общества было

выпущено пособие по уходу за детьми в семьях

крестьян, позднее было издано трехтомное

"Руководство к воспитанию, образованию и

сохранению здоровья детей" [8].

В 1836 году кафедра повивального искусства,

судебной медицины и медицинской полиции в

связи с изменением устава медико-

хирургической академии была разделена на

кафедру судебной медицины и отдельную

кафедру акушерства и учения о женских и

детских болезнях. Последнюю возглавил Степан

Фомич Хотовицкий. В это же время Хотовицкий

С.Ф. внедрил в учебный процесс чтение

развернутого курса лекций по педиатрии, где он

освещал не только вопросы, связанные с

периодом новорожденности, но и подробно

рассматривал физиологию, патологию, основы

пропедевтики, профилактики и лечения в

разные периоды детского возраста, также уделяя

внимание особенностям ухода за детьми и их

вскармливания. Это стало поистине прорывом

для отечественной системы подготовки

врачебных кадров. Первая учебная программа

по педиатрии была разработана Хотовицким

С.Ф. в 1844 году. Ему же принадлежит

новаторская идея создания детской клиники,

которая претворилась в жизнь в 1842 году, когда

в составе женской и акушерской клиники было

открыто десять коек для детей в возрасте до трех

лет [8, 10]. Таким образом, детское отделение в

России стало вторым после Франции, где первая

детская больница была открыта в Париже (1802)

и являлась центром подготовки педиатрических

кадров для всей Европы [6]. В последующем

открытие детского отделения в клинике медико-

хирургической академии позволило

осуществлять обучение студентов

непосредственно у постели больного.

Хотовицкий С.Ф. стал автором "Педиятрики"

– первого российского фундаментального труда

по педиатрии, вышедшего в свет в 1847 году.

Данное научное пособие насчитывало более 900

страниц, было издано тиражом в 600

экземпляров, почти сразу было распродано и не

переиздавалось. "Педиятрика" состояла из трех


10

основных частей: "введение", "общая

педиятрика", "частная педиятрика". Во введении

Хотовицкий С.Ф. подробно раскрывает

сущность педиатрии как отрасли медицины, ее

цели и задачи, предмет изучения, а также

приводит подробный исторический обзор

развития педиатрии в мировой и отечественной

медицинской практике. Он писал: "Педиятрика

есть наука об отличительных особенностях в

строении, отправлениях и болезнях детского

организма и об основании на тех особенностях

сохранения здоровья и лечении болезней у

детей". Степан Фомич всегда подчеркивал, что

ребенок не является уменьшенной копией

взрослого человека, к его обследованию и

лечению требуется совершенно особый подход

[3, 5, 10]. В первом разделе "Педиятрики"

Хотовицкий С.Ф. как раз говорит об этом.

Особые требования Степан Фомич предъявляет

и к личностным качествам самих врачей-

педиатров: "…распознавание и лечение детских

болезней требует гораздо тщательнейшего

наблюдения, гораздо большей прозорливости и

практического навыка…а для вполне искусного

детского врача нужны…особенный такт и

особенное чувство семиотическое…Детский

врач не только должен вполне ознакомиться с

физиологическими и патологическими

отличиями детского организма, но и вместе с

тем иметь особенную, врожденную

привязанность к детям. Он должен находить

удовольствие в общении с детьми, он должен

уметь с детьми быть как бы дитятею". В

"Педиятрике" большое значение придается

предупреждению болезней у детей, а именно

правильному вскармливанию, уходу, образу

жизни. В "общей педиятрике" Хотовицкий С.Ф.

подробно описывает анатомо-физиологические

особенности детей разного возраста, семиотику

болезней, особенности физикального

обследования в педиатрии, основы

вскармливания и ухода за детьми. "Частная

педиятрика" составляет основную часть

руководства. В ней подробно описаны динамика

массы тела ребенка и роста, пропорции тела,

изменения во всех органах и системах детского

организма. Выделены три периода детства:

младенчество (до 30-40 недель внеутробной

жизни), собственно детство (до 7-8 года после

рождения), отрочество (до 14-16 лет после

рождения). Самый крупный раздел "частной

педиятрики" – "патолого-терапевтическое

исследование периодов детства" – содержит

описание и руководство по лечению болезней,

соответственно периодам детства: для

младенчества (асфиксия, судороги,

повреждения костей и мягких частей тела,

расстройства пищеварения, сухотка, стоматиты,

мастит, желтуха, судороги, столбняк и др.),

собственно детей (гепатит, астма, коклюш,

рахит, круп, ангина и др.), отрочества (оспа,

корь, скарлатина, краснуха и др.) [3, 4, 10].

Таким образом, вклад Хотовицкого С.Ф. в

развитие учения о детских болезнях неоценим,

поскольку он определил цели и задачи, место

педиатрии как отдельной науки в системе

здравоохранения, а также в образовательном

процессе медицинских вузов. Он учил выявлять

и лечить болезни у детей в соответствии с их

анатомо-физиологическими особенностями и

возрастом [1, 10, 11, 12].

Хотовицкому С.Ф. принадлежит еще ряд

важнейших работ по педиатрии. Одной из

значимых проблем детского возраста – рахиту –

Хотовицкий С.Ф. посвятил целую главу

"Энциклопедического лексикона", где он

подчеркивает пользу естественного

вскармливания и описывает ранний симптом

рахита – потливость головы, говоря о том, что

рахиту способствуют "мучная, вязкая, слишком

питательная пища, неопрятность, нечистый

воздух, сырые жилища в низменных местах,

недостаток движений и солнечного света,

слишком теплые пуховые постели". К работам

Хотовицкого С.Ф., посвященным вопросам

педиатрии, можно отнести клинический труд "О

некоторых младенческих болезнях", где он

рассматривает основные болезни детей первого

года жизни (желтуха, врожденный сифилис,

рожа, пемфигус и др.). Также Хотовицким С.Ф.

был издан цикл статей "Взгляд на некоторые

вопросы гинекоятрики и педиятрики" (1838), в

которых разъясняются вопросы раннего

возраста и вскармливания (агалактия,

гипогалактия, молочная лихорадка, введение

прикормов и др.). В небольшой книге

"Врачебно-народное наставление" Хотовицкий

С.Ф. ставил цель: "Показывая опасные для

здоровья и жизни последствия суеверия и

предрассудков народных, предложить меры

отклонения таких последствий". В данном труде

Хотовицкий С.Ф. дает практические

рекомендации при самых различных симптомах

заболеваний, уделяя большое внимание

профилактике распространения инфекционных

болезней в эпидемиологическом очаге, и пишет,

что "...целительная сила природы не может

всегда сама по себе удалить возникшую


11

болезнь", и тогда нужно прибегать к

медикаментозной помощи. Он выступал

категорически против "домашних лечебников" и

шаблонного назначения препаратов, народных

предрассудков и суеверий (затыкание рта

кричащего ребенка коркой хлеба, чрезмерное

кутание и др.) [3, 10, 11].

Немалый вклад внес Хотовицкий С.Ф. в

изучение инфекционных болезней, в частности

холеры. В 1823 году из-за эпидемии холеры в

Астрахани Хотовицкий С.Ф., будучи

специалистом в области медицинской полиции

(гигиены), был командирован в этот город для

изучения болезни и разработки эффективных

мер профилактики. Начавшаяся эпидемия в

Астрахани прекратилась ровно через месяц, тем

не менее, Хотовицкий С.Ф. остался в городе на

два с половиной года, активно изучая холеру.

Знания и опыт, которые он получил в

Астрахани, пригодились Хотовицкому С.Ф. в

1831 году, когда холера дала о себе знать,

поразив эпидемией Москву, Санкт-Петербург.

Хотовицкий С.Ф. в это время был приглашен в

столичный холерный комитет как крупный

специалист в этой области. В 1832 году он

опубликовал монографию "О холере". Степан

Фомич подчеркивал, что для профилактики

холеры решающую роль играет улучшение

условий быта и труда среди населения, при этом

немалое значение имеют качество

водоснабжения населенных пунктов и

дезинфекционные мероприятия, проводимые в

эпидемическом очаге. Предложенные

Хотовицким С.Ф. санитарно-

противоэпидемические мероприятия не

потеряли актуальности и по сей день [7].

Хотовицкий С.Ф. был видным общественным

деятелем, в 1833-1839 годах занимал пост

редактора "Военно-медицинского журнала".

Под руководством Хотовицкого С.Ф. выпущено

четырнадцать томов данного периодического

издания, в которых большое внимание было

уделено вопросам акушерства. педиатрии и

медицинской полиции. Хотовицкий С.Ф. также

состоял в "Обществе русских врачей" и немало

способствовал его становлению.

Судьба врача-новатора Хотовицкого С.Ф. не

была столь безоблачной, как может показаться

на первый взгляд. Женской и акушерской

клиникой Петербургской медико-

хирургической академии с детским отделением,

для открытия которого он приложил столько

усилий, в 1842 году стал заведовать другой

человек, не являвшийся акушером-гинекологом.

Были и необоснованный арест в 1934 году, и

вынужденный уход в отставку на пике

трудоспособности – в год издания "Педиятрики"

(1847)... Но Хотовицкий С.Ф. навсегда останется

в памяти потомков как первый российский

педиатр, талантливый врач, преподаватель,

организатор и ученый, который не просто создал

стройное учение о педиатрии, но и смог

укоренить в медицинском сообществе

понимание того, что ребенок – это совершенно

особый пациент.


1. Вайль В.С. Первый русский педиатр С.Ф. Хотовицкий / В.С. Вайль. – Ленинград: Ленинградское отделение Медгиза,

1949. – 127 с.

2. Гаврилюк А.А. Академик Степан Фомич Хотовицкий: грани одной жизни (к 170-летрию выхода первого

отечественного учебника по педиатрии) / А.А. Гаврилюк, Г.А. Легин, Е.А. Верлан // Мистецтво лiкування. – 2014. – №3-

4. – С. 46-49.

3. Гаврилюк А.А. Академик Степан Фомич Хотовицкий: грани одной жизни (к 170-летрию выхода первого

отечественного учебника по педиатрии) / А.А. Гаврилюк, Г.А. Легин, Е.А. Верлан // Мистецтво лiкування. – 2014. – №5-

6. – С. 60-63.

4. Горелова Л.Е. "Педиятрика" – первый русский учебник педиатрии / Л.Е. Горелова // Русский медицинский журнал. –

2005. – №2. – C. 129.

5. 220 лет педиатрической науки и практики / Т.С. Маркова [и др.] // Вестник Совета молодых ученых и специалистов

Челябинской области. – 2016. – №4 (15), Т. 1. – С. 55-57.

6. Первый педиатр России / Л.О. Метлицкий [и др.] // Молодой ученый. – 2017. – №3. – С. 502-504.

7. Роль С.Ф. Хотовицкого в изучении холеры в России / Д.В. Белов [и др.] // Вестник Совета молодых ученых и

специалистов Челябинской области. – 2016. – №3 (14), Т. 1. – C. 6-7.

8. Становление системы государственного попечения детей и научной педиатрии в России в XVIII-XIX веках / Е.С.

Матвеева [и др.] // Новый день в медицине. – 2016. – №3-4 (15-16). – С. 135-137.

9. Хотовицкий Степан Фомич – один из основоположников педиатрии, акушерства и гинекологии / П.Д. Шалдыбин [и

др.] // Альманах молодой науки. – 2017. – №1. – C. 8-11.

10. Шабалов Н.П. Читая Хотовицкого (к 200-летию со дня рождения С.Ф. Хотовицкого и 150-летию "Педиятрики" –

первого отечественного руководства по педиатрии) / Н.П. Шабалов // Педиатрия. – 1997. – №1. – C. 90-95.

11. Шишкин А.П. С.Ф. Хотовицкий (к 200-летию со дня рождения) // Русский медицинский журнал. – 1997. – №6. – C.

61-63.


12

12. The role of S.F. Hotovitsky in the formation of the national pediatric science and practice / N.M. Shlepotina [et al.] // 21

century: fundamental science and technology X: Proceedings of the Conference, 3-4.10.2016. – North Charleston, USA. – 2016.

– P. 27-29.

HOTOVITSKY S.F. AND HIS CONTRIBUTION IN THE DEVELOPMENT OF PEDIATRICS

AS A SEPARATE FIELD OF MEDICAL SCIENCE AND PRACTICE*

KOSTINA M.YU., BREDIHINA M.S.

FSBEI HE SUSMU MOH Russia, Chelyabinsk, Russia


Abstract

This article presents the biography of Hotovitsky S.F. (1796-1885) – an outstanding Russian physician and

scientist. He was a specialist in obstetrics and gynecology, forensic medicine and medical police, and he

laid the foundations of pediatrics in Russia. Among the many scientific works of Hotovitsky S.F., a special

place belongs to the leadership "Pediatrica". This fundamental work became the basis, on which began the

construction of scientific and practical Russian pediatrics.

Keywords: Hotovitsky S.F., "Pediatrica", pediatrics, childhood diseases, motherhood and childhood.

* Научные руководители: преп. Шлепотина Н.М., к.м.н., ст. преп. Пешикова М.В.


13

УДК 616-053.3+929

ББК 57.3

ГЛАВНОЕ ДЕЛО ЖИЗНИ СТЕПАНА ФОМИЧА ХОТОВИЦКОГО

МАРКОВА Т.С.



Аннотация

Описан вклад Степана Фомича Хотовицкого в отечественную медицину, в развитие педиатрии как

науки. Рассмотрено первое русское руководство по педиатрии "Педиятрика", написанное

Хотовицким, посвященное вопросам анатомо-физиологических особенностей ребенка в различные

периоды и патологии детского возраста.

Ключевые слова: Степан Фомич Хотовицкий, медико-хирургическая академия, общество Русских

врачей, военно-медицинский журнал медицинского департамента военного министерства,

педиатрия, "Педиятрика", физиология и патология детского возраста.

Степан Фомич Хотовицкий (1796-1885)

известен как выдающийся ученый и опытный

врач (рис. 1), посвятивший свою жизнь

изучению вопросов педиатрии, акушерства,

медицинской полиции, хирургии, судебной

медицины, инфекционных заболеваний [1].

Хотовицкий родился и воспитан в семье

священника в селе Красилов

Староконстантиновского уезда Волынской

губернии.

Рис. 1. Хотовицкий С.Ф.

Медицинское образование он получил в

Петербургской медико-хирургической

академии, которую блестяще окончил в 1817 г.

"За отличные успехи в науках" Хотовицкий был

удостоен серебряной медали, признан лекарем

1-го отделения и оставлен при академии.

Несколько лет Хотовицкий пребывал за

границей в клиниках различных

университетских городов Западной Европы

(Лондон, Эдинбург, Вена, Берлин и др.), где

посвятил себя изучению акушерства,

гинекологии и детских болезней. В 1823 году

Степан Фомич защитил диссертацию на степень

доктора медицины "Paedo gynaicoiatrices

synoptica expositio evolutioni et revolutioni vitae

superstructa", посвященную вопросам

формирования органов дыхания,

кровообращения у плода, а также аномалии

внутриутробного развития. Ученый внес

значительный вклад в изучение эпидемии

холеры в Астрахани в 1823 году [10].

Впоследствии Хотовицким была написана

монография "О холере", где он рассказал о мерах

общественно-гигиенического характера,

направленных на профилактику заболевания. В

1833 году Хотовицкий стал почетным членом

Общества Русских Врачей в Петербурге. С 1843

года Степан Фомич получил звание профессора

гинекологии и акушерства в медико-

хирургической академии [4, 11].

Хотовицкий хорошо владел несколькими

языками – латинским, немецким, французским,

английским, греческим, польским. Это

позволило ученому стать редактором военно-

медицинского журнала медицинского

департамента военного министерства [5].

Степан Фомич написал огромное количество

научных статей и книг.

Хотовицкий является основоположником

отечественной педиатрии [3, 7, 13]. Он первым


14

начал читать отдельный курс лекций по детским

болезням. Лекции ученого не ограничивались

болезнями новорожденных и детей первого года

жизни, как у других профессоров по

акушерству. Он читал студентам полный курс

педиатрии, излагая физиологию и патологию

детей всех возрастных периодов, а также

отдельно посвящал время вопросам детских

инфекций [12]. Наиболее значимой работой

ученого, написанной в 1847 году, является

первое руководство по педиатрии "Педиятрика"

(рис.2). До этого времени при лечении детей

русские врачи основывались главным образом

на данные зарубежной литературы.

Рис. 2. Педиятрика

"Педиятрика" состояла из 1000 страниц и

была напечатана в 600 экземплярах. В данной

работе обобщен многолетний опыт работы

Хотовицкого С.Ф., изложены воззрения автора

по вопросам физиологии и патологии детского

возраста. "Педиятрика" Хотовицкого С.Ф.

занимает выдающееся место среди

произведений отечественной педиатрии [2].

В своем научном труде Степан Фомич

впервые выделил педиатрию, как

самостоятельную науку и изложил ее цели и

задачи. Под "Педиятрикой" Хотовицкий С.Ф.

понимал "науку об отличительных

особенностях в строении, отправлениях и

болезнях детского организма и обоснованном на

тех особенностях сохранении здоровья и

лечении болезней у детей". "Отличие детского

организма от организма взрослого заключается

не в меньшей величине его органов и меньшей

силе отправлений, свойственных человеческому

организму, но в особенностях самого состава его

органов и их действий, как в здоровом

состоянии, так и в период его болезни" –

утверждал ученый [15].

Свою работу ученый разделил на две

большие главы. В первой главе автор

рассматривает вопросы общей педиатрии,

описывает анатомо-физиологические

особенности ребенка в различные периоды,

отличительные особенности от взрослого

организма. Вторая глава посвящена вопросам

частной педиатрии, где автор описывает

особенности патологии детского возраста, а

также основные принципы диагностики терапии

детей от рождения до шестнадцати лет [6].

Детские болезни Хотовицкий С.Ф.

предложил разделить на три группы. К

"болезням первого периода детства" он относил

врожденные пороки – "затворение ноздрей, рта,

заднего прохода, водяная болезнь головы,

родимые пятна, кривизна ног, расщелина губы"

[14].

К заболеваниям "второго периода детства"

Хотовицкий С.Ф. относил "воспалительное

страдание мозга, гортани, легких, брюшины,

кишок, спинного мозга, коклюш".

К "болезням третьего периода" относились

"лихорадочные сыпи": ветряная оспа, корь,

скарлатина, краснуха.

Наряду с лечением детских заболеваний, в

своей работе Хотовицкий С.Ф. указывал на

необходимость в проведении профилактических

мероприятий с целью предупреждения развития

патологии [15].

В "Педиятрике" Хотовицкий С.Ф. собрал

воедино данные иностранных авторов, при этом

сохранил независимость собственных суждений

и критическое отношение к заблуждениям

других ученых [8, 9].

Таким образом, Хотовицкий Степан Фомич –

ученый, сыгравший важную роль в становлении

отечественной педиатрии. Благодаря

Хотовицкому С.Ф. педиатрия в XIX в. в России

приобрела статус самостоятельной

медицинской дисциплины. Несмотря на то, что

многие воззрения Хотовицкого С.Ф. устарели на

современном этапе, они представляют

огромный исторический интерес. В

"Педиятрике" содержится много интересных

научных данных, важных указаний, мыслей,

которые до сих пор не потеряли своего значения

и представляют большой интерес в практике

детского врача.


15


1. Верхатский С.А. История медицины: Учеб. пособие. / С.А. Верхатский. – Киев, 1983. – 382 с.

2. Грибанов Э.Д. История развития медицинского образования: Учеб. пособие. / Э.Д. Грибанов. – М., 1974. – 40 с.

3. 220 лет педиатрической науки и практики / Т.С. Маркова [и др.] // Вестник совета молодых ученых и специалистов

Челябинской области. – 2016. – №4 (15), Т. 1. – С. 55-57.

4. История медицины: Учеб. Для мед. ин-тов. / П.Е. Заблудовский [и др.]. – М, 1981. – 352 с.

5. Лисицын Ю.П. История медицины/ Ю.П. Лисицын. – М. ГЭОТАР-МЕД, 2004. – 400с.

6. Мирский М.Б. История медицины и хирургии: учебник для вузов / М.Б. Мирский. – М.: ГЕОТАР. 2010.


8. Петров Б.Д. Очерки истории отечественной медицины / Б.Д. Петров. – М.; Медгиз, 1962. – 303 с.

9. Полесский В.А. Этюды истории российской медицины с древности до начала 1917 года / В.А. Полесский, Р.И.

Воробьёв. – М.; Аслан, 1997. – 175 с.

10. Роль С.Ф. Хотовицкого в изучении холеры в России / Д.В. Белов [и др.] // Вестник совета молодых ученых и

специалистов Челябинской области. – 2016. – №3 (14), Т. 1. – С. 6-7.

11. Сорокина, Т.С. История медицины. – 3-е изд. перераб. и доп. / Т.С. Сорокина. – М.: ПАИМС, 2004. – 384 с.

12. Становление системы государственного попечения детей и научной педиатрии в России в XVIII-XIX веках / Е.С.

Матвеева [и др.] // Новый день в медицине. – 2016. – №3-4 (15-16). – С. 135-137.

13. Хотовицкий Степан Фомич один из основоположников педиатрии, акушерства и гинекологии / П.Д. Шалдыбин [и

др.] // Альманах молодой науки. – 2017. – №1. – С. 8-11.

14. Цвелёв Ю.В. Академик Степан Хотовицкий. Основоположник отечественной педиатрии / Ю.В. Цвелёв, Н.П.

Шабалов. – СПб.: ВМА, 2010. – С. 115-133.

15. The role of S.F. Hotovitsky in the formation of the national pediatric science and practice / N.M. Shlepotina [et all.] // 21

century: fundamental science and technology X: Proceedings of the Conference, 2016. – North Charleston, USA. – 2016. – P.

27-29.

MAIN LIFE OF STEPAN FOMICH HOTOVITSKY*

MARKOVA T.S.



Abstract

The contribution of Stepan Fomich Hotovitsky to domestic medicine, to the development of pediatrics as a

science is described. The first Russian pediatrics manual "Pediatrica", written by Hotovitsky, is devoted to

the issues of anatomical and physiological characteristics of the child in different periods and pathologies

of childhood.

Keywords: Stepan Fomich Hotovitsky, medical and surgical academy, society of Russian doctors, military

medical journal of the medical department of the ministry of war, pediatrics, Pediatrica, physiology and

pathology of childhood.

* Научный руководитель: асс. Красильникова И.В.


16

УДК 61(091)

ББК 78.36

В.А. ОППЕЛЬ – ВОЕННЫЙ ХИРУРГ И ИСТОРИК

ШУЛЯКОВСКАЯ А.С., МЕДВЕДЕВА М.А.

ФГБОУ ВО ЮУГМУ Минздрава России, г. Челябинск, Россия

Аннотация

В данной статье рассказывается о жизни и научной и профессиональной деятельности известного

хирурга Владимира Андреевича Оппеля, внесшего значительный вклад в развитие советской

медицины. Особенностью публикации является желание обратить внимание читателя на важность

изучения жизненного пути выдающихся деятелей медицины с целью повышения теоретической

осведомленности и мотивации к обучению. Оценивается вклад Оппеля В.А. в военно-полевую,

сосудистую и эндокринную хирургию, историю медицины.

Ключевые слова: Владимир Андреевич Оппель, история медицины, военно-полевая хирургия,

военный хирург, историк, медицина.

Актуальность. Медицина – поистине есть

самое благородное из искусств, как выразился

древнегреческий врач Гиппократ. История

медицины представляет собой длинный путь,

наполненный успехами и неудачами врачей-

предшественников совершенно разных

специальностей, которые все, так или иначе,

привели медицину к тому уровню, на котором

она находится в настоящее время. Изучение

истории медицины необходимо не только

студентам, но и практикующим врачам,

поскольку позволяет углубить теоретические

знания, впитать опыт выдающихся

специалистов, предостеречь от поспешных

выводов и, тем самым, в какой-то степени, от

совершения врачебных ошибок.

В 2017 году исполняется 145 лет со дня

рождения советского хирурга,

основоположника военно-полевой, сосудистой

и эндокринной хирургии [8]. Этот выдающийся

деятель медицины положил всю свою жизнь на

благо других людей, с честью выполняя

врачебный долг, оставив после себя огромное

наследие последующим поколениям.

Трудолюбие, смелость, благородство – качества,

которые отличали Оппеля В.А. и позволили

навсегда вписать своё имя в историю медицины.

Цель работы: оценить вклад Оппеля В.А. в

развитие медицины на основании анализа

данных, представленных в литературных

источниках, а также обратить внимание

читателей на важность изучения истории

медицины, а в частности, жизненного пути

выдающихся деятелей.

Проведен анализ литературных источников,

посвященных описанию жизни и трудовой

деятельности Оппеля В.А. Имя Владимира

Андреевича Оппеля известно истории как

талантливого хирурга, учёного, общественного

деятеля и педагога, подготовившего таких

видных деятелей медицины как Миротворцев

С.Р., Ахутин М.Н., Банайтис С.И., Иконников

П.С., Клюсс И.А., Петров Н.Н. [4].

Оппель В.А. родился 11 (25) декабря 1872

года в Петербурге в семье известного

композитора и пианиста Андрея Алексеевича

Оппеля и внучки историка Данилевского –

Варвары Леонидовны Михайловой-

Данилевской. Происхождение врача берет

начало от немецкого рода Оппелей, российская

ветвь которого начинается с пасторского сына –

Христофора Оппеля [8].

Прадед будущего хирурга, Христофор

Фёдорович Оппель, медицинское образование

получил на родине, после чего в 1788 году

прибыл в Россию из Вюртенберга, и спустя два

года обучения в Военно-медицинской академии

сдал экзамен в медицинской коллегии. С

получением звания лекаря он был определён в

город Касимов в качестве уездного врача. По

прошествии еще двух лет Христофор Фёдорович

был приглашён императрицей Марией

Фёдоровной в Московскую Мариинскую

больницу для бедных, где он получил должность

главного врача и занялся составлением правил

управления этим учреждением [4]. Отдельное

внимание Оппель Х.В. уделял образованию и

отбору медицинского персонала больницы. С

целью оптимизации этого процесса им было


17

издано одно из первых в России обучающих

пособий по сестринскому делу "Руководства и

правила, как ходить за больными для пользы

каждого, сим делом занимающегося, а наипаче

для сердобольных вдов, званию сему особо себя

посвятивших…" [8]. В годы Отечественной

войны во время пребывания войск Наполеона в

Москве Мариинская больница была спасена от

разорения благодаря упорству, трудолюбию и

энергичности Оппеля. Замечателен тот факт,

что, ещё до принятия Женевской конвенции,

находясь в городе, занятом вражеской армией,

он самоотверженно занимался оказанием

медицинской помощи обеим сторонам, заняв,

таким образом, нейтралитет врача по

отношению к пациентам. Сам Наполеон

предлагал Христофору Фёдоровичу переехать

во Францию, однако тот ответил, что присягнул

России и потому останется с русскими

ранеными. Влияние деятельности такого

блестящего человека и привёло Владимира

Андреевича Оппеля в медицину [4].

Воспитанием младшего Оппеля занимались

мать и бабушка, брак его родителей не выдержал

образа жизни отца-музыканта. Обучение

Владимир получал в 3 Санкт-Петербургской

гимназии, однако успеваемость будущего врача

в первые годы оставляла желать лучшего. Кроме

того, он неоднократно подвергался наказаниям,

дело даже доходило до карцера [4]. Однако в

1981 году он оканчивает гимназию с серебряной

медалью и получает возможность поступить в

императорскую военно-медицинскую

академию, в которой в разное время обучались

такие видные деятели медицины, как Бехтерев

В.М., Загорский А.П., Лесгафт П.Ф., Пашутин

В.В. и основатель педиатрии Хотовицкий С.Ф.

Стоит отдельно упомянуть заслуги

Хотовицкого: совместно с профессором

Громовым С.А. он основал в военно-

медицинской академии кафедру акушерства,

женских и детских болезней, став, таким

образом, её первым руководителем. С этого

времени, впервые в истории высшей школы

России, Степан Фомич начал читать

систематический курс детских болезней, при

этом он не ограничивался заболеваниями

новорожденных и детей первого года жизни, а

преподносил полноценный курс педиатрии,

который включал патологию и физиологию

детей всех возрастных периодов, а также

детские инфекции. Кроме того, известен вклад

Хотовицкого в изучение сибирской язвы и

холеры. За труды в деле прекращения холеры в

Астрахани и Петербурге Хотовицкому С.Ф. 26

мая 1825 г. и 22 декабря 1831 г. было объявлено

"монаршее благоволение". Однако главным его

достижением стало доказательство

необходимости и неотвратимости выделения

педиатрии как самостоятельного направления

медицины, а также написание руководства по

детским болезням "Педиятрика" [1, 10, 12, 13].

Известный профессор Чистович Я.А. будучи

студентом, слушал лекции Степана Фомича, о

чем впоследствии писал: "Преподавание, лекция

были для него таким святым долгом, а

приобретение знания и передача их молодым

умам своих слушателей таким высоким

призванием, что он посвящал

преподавательскому делу все свои способности,

всю душу свою. Читая лекции, он забывал о

целом свете и помнил только то, что его

слушают молодые люди, ждущие знаний. И

надобно было видеть, как, увлекаясь сам, он

увлекал слушателей, и как эти слушатели, даже

состарившись и прослушав многих других

преподавателей, с восторгом вспоминали о

лекциях Хотовицкого С.Ф." [11, 12].

Помимо педиатрии, значимыми являются

труды Степана Фомича Хотовицкого в области

судебной медицины. Так, в одной из своих

работ, представляющих значительный интерес,

он рассматривает порядок химических

исследований на отравление, оценивает

усовершенствованные методы анализа и

очередность этапов проведения судебно-

медицинской экспертизы. Кроме того, в своей

работе Хотовицкий предложил

экспериментальные способы, позволяющие

выявить признаки действия ядов с

использованием животных, а также описал

морфологические изменения внутренних

органов при отравлениях различными

химическими веществами, в частности,

этанолом. Представляют ценность и идеи по

идентификации отдельных ядов, которые

впоследствии были развиты последователями

Степана Фомича [6, 9].

Императорскую военно-медицинскую

академию Оппель блестяще окончил в 1981

году, после чего остался при хирургической

клинике профессора Ратимова В.А., интерес к

которой он начал проявлять ещё на пятом курсе

обучения. За годы, что Владимир Андреевич

провел при клинике, он занимался вопросами

ранения внутренней яремной вены и переломов

тазового кольца, а также защитил докторскую

диссертацию о лимфангиомах. В 1900 году


18

после защиты диссертации Оппель В.А

отправляется в Европу, где на протяжении двух

лет слушает лекции ведущих специалистов и

знакомится с последними достижениями

медицинской науки, впитывая опыт зарубежных

коллег. Так, в Берлине Оппель познакомился с

Бергманом, в Бреславе прослушал курс лекций

Микулича, а в Берне – выдающегося хирурга

Кохера. Движимый интересом к патологии он

работает с Вирховым Р., а позднее у Мечникова

И.И. в институте Луи Пастера, занимаясь

предметом наркоза и его влиянием на

иммунитет человека [4].

Познакомившись с европейскими деятелями

медицины, в 1902 году Оппель В.А.

возвращается на родину в Санкт-Петербург в

госпитальную клинику Императорской военно-

медицинской академии, возглавляемую

Федоровым С.П. Здесь начинающего хирурга

назначают сперва приват-доцентом, а позднее и

старшим ассистентом клиники. В дальнейшем,

вспоминая свою поездку по Европе, Оппель

рассказывал, что отечественной медицине

присуще более человечное и сострадательное

отношение к больным, нежели он мог наблюдать

в зарубежных клиниках [8].

8 февраля 1904 года Японский флот без

объявления войны начал военные действия в

отношении России, атаковав порт-артурскую

эскадру. Так вспыхнула империалистическая

русско-японская война за оспаривание

гегемонии на Корейском полуострове [5]. Во

время военных действий вспыхивает рост

патриотического движения и Оппель проявляет

организаторский и педагогический талант,

развернув курсы для сестер милосердия, на

которых вдохновленно читает лекции. Кроме

того, в годы русско-японской войны Владимир

Андреевич много оперирует и занимается

вопросами неотложной хирургии, которые

могли бы усовершенствовать лечебный процесс

и уменьшить количество летальных исходов. В

отпускное время хирург бесплатно оперирует

крестьян в имении своей матери [2].

Старания Оппеля были замечены и по

достоинству оценены руководством, которое

поставило перед хирургом задачу по

организации последующих курсов для сестер.

Стремление не только оттачивать

хирургическое мастерство, но и изучать

вопросы патологии для наилучшего понимания

течения заболеваний и, соответственно, более

эффективного их лечения, привело Оппеля В.А.

к значимому событию – в 1908 году его избрали

профессором кафедры хирургической

патологии и терапии. На протяжении десяти лет

он не только руководил кафедрой, но и

занимался усовершенствованием системы

преподавания. Однако стоит заметить, что

Оппель не стремился заимствовать европейские

стандарты обучения, напротив, он оставался

сторонником отечественной системы

подготовки врачей [4].

На кафедре хирургической патологии и

терапии Владимир Андреевич занимался

разработкой вопросов коллатерального

кровообращения, обезболивания при операциях,

возникновения гангрены, артериального

обезболивания. Экспериментальное

исследования Оппеля В.А. и его учеников по

разработке артериального обезболивания

увенчалось успехом.

Владимир Андреевич считал, что при

артериальном обезболивании анестезирующее

вещество должно вводиться по току крови. Он

стал применять артериальное обезболивание

при операциях на стопе и кисти путем введения

в соответствующую артерию 0,5% раствора

новокаина. В то же время, гедоналовый

внутривенный наркоз, по данным клиники,

руководимой Оппелем В.А., считался

желательным для истощенных, слабых больных,

когда требовалось быстро провести небольшую

по объему операцию [3].

Кроме того, он читает лекции, которые

пользовались широкой популярностью среди

студентов и неизменно оканчивались шумом

аплодисментов. Современниками отмечалось,

что лекции Оппеля охватывали широкий спектр

вопросов и были построены с особой

тщательностью и мастерством.

В 1911 году был издан труд Оппеля В.А.

"Общее учение об опухолях", за работу над

которым хирурга считают одним из врачей-

основоположников онкологии в нашей стране.

Согласно мнению Владимира Андреевича,

научная деятельность профессора должна

оцениваться не только по его достижениям, но

также и по заслугам его учеников. Можно с

уверенностью сказать, что Оппель проявил свой

преподавательский талант в полной мере,

потому как целая плеяда студентов,

обучающихся под его началом, стала

выдающимися деятелями медицины. Так, один

из учеников хирурга, Петров Н.Н. стал

основателем онкологической помощи в России

[3].


19

1914-1918 годы обозначились течением

Первой мировой войны, в которой приняли

участие 38 государств, в том числе и Российская

Империя. Ведение военных действий

сопровождалось применением таких новых

средств вооруженной борьбы как танки,

авиация, боевые отравляющие вещества. В связи

с этим перед отечественной медициной встали

совершенно новые задачи.

Вскоре после начала Первой мировой войны

Владимир Андреевич Оппель в качестве

хирурга-консультанта от главного управления

Российского общества красного креста

совместно с другими преподавателями и

профессорами императорской военно-

медицинской академии отправляется на фронт:

сперва на Северо-Западный, а впоследствии на

Кавказский, где на протяжении 1914 года

заведовал медицинской частью красного креста.

Консультанты-хирурги в пределах фронта

давали указания лечебным учреждениям

Красного Креста, читали лекции сёстрам

милосердия и проводили широкий спектр

операций. Под их руководством были

сформированы так называемые летучие

хирургические отряды, оказывающие помощь в

районах, лежащих в непосредственной близости

к линии огня [7].

В 1915 году Оппель отправляется на Юго-

Западный фронт, а в дальнейшем занимается

оказанием врачебной помощи на других

фронтах, в частности, на Северном.

Поддерживая связь с главным управлением

красного креста, Владимир Андреевич проводит

врачебные совещания, оценивает санитарную

составляющую медицинского обеспечения. В

годы войны он проводит огромное количество

операций, показывая пример

самоотверженности, воли, выдержки и

человеколюбия. В 1916 году в лечебном

учреждении под Ригой хирург провел 325

оперативных вмешательств в течение всего

одной недели [7].

Являясь хирургом фронта, Оппель большое

внимание уделял организации лечения раненых,

стараясь сформировать систему, как можно

лучше удовлетворяющую условиям фронта, при

которой летальность была бы минимизирована.

Так, Владимиром Андреевичем была

предложена система сортировки и поэтапного

лечения раненых с эвакуацией по назначению,

за труд над которой, а также за высокий

профессионализм, проявленный на фронте, он

был высоко оценен и отмечен наградой "За

отличие под огнем неприятеля". Хирург

говорил: "Остановились ли мы на изучении

принципов этапного лечения раненых,

остановились ли мы на рассмотрении вопросов

хирургической тактики, мы невольно сразу

сталкиваемся с сортировкой раненых как

основным элементом организации

хирургической помощи во время войны". О

самом оказании помощи в рамках медицинской

сортировки Оппель В.А. писал: "Раненый

получает такое хирургическое пособие, тогда и

там, где и когда в таком пособии обнаружена

необходимость. Раненый эвакуируется на такое

расстояние от линии боя, какое наиболее

выгодно для здоровья. Лечение раненых,

связанное с эвакуацией, я назвал этапным

лечением". О необходимости этапного лечения,

ранней группировки раненых в зависимости от

тяжести их состояния, а также эвакуации по

показаниям говорят следующие строки,

написанные Оппелем: "В моем отчете

приведены соображения, по которым я начал

оперативно вмешиваться при огнестрельных

рваных ранах с раздробленными переломами

костей конечности: раннее вмешательство

должно предупредить развитие жестокой

инфекции. Мой вывод был построен на

наблюдении за такими ранеными, которые не

подвергались первичной обработке рваных

оскольчатых переломов конечностей. Результат

был плачевный: инфекции, гангрены, вторичные

вмешательства на месте раздробления костей,

ампутации, смерть. Таким образом, в августе-

сентябре 1914 г. я уже пришел к убеждению о

необходимости ранних оперативных

вмешательств по поводу разных огнестрельных

ранений" [5].

Для лечения огнестрельных переломов

длинных трубчатых костей, в частности

бедренной, Оппель В.А. еще в первую мировую

войну предложил проволочный шов для

соединения костных обломков. Этот шов

применялся и во время Великой Отечественной

войны.

Высокие душевные качества, бескорыстие и

милосердие к нуждающимся в помощи

сподвигли Оппеля к выполнению в высшей

степени благородной задачи: имея возможность

выкупать пленных врачей, он способствовал

возвращению соотечественников на родину 5].

В послевоенные годы помимо хирургии

Оппель занимается историей медицины,

вопросами биоэтики и медицинской

деонтологии. В 1923 году выходит в свет


20

издание "История русской хирургии", которое и

в современные годы остается не менее

актуальным. Акцент в работе профессор ставит

на вкладе отечественных специалистов в

развитие медицины, выступая против

переоценивания роли европейских

специалистов в области здравоохранения.

Стоит отметить, что на протяжении всей

жизни Владимир Андреевич стремился

совмещать хирургическую практику и научную

работу, говоря о том, что без последней

хирургическое отделение превращается в

ремесленное учреждение без интереса к делу,

без всякого движения вперед. По убеждению

Оппеля, врач, чья практическая деятельность

далека от результатов новейших исследований,

сильно проигрывает как диагност. В 1931 году

он организует первую в России кафедру военно-

полевой хирургии, руководство над которой он

осуществлял до самой смерти [3].

В годы Великой Отечественной войны (1941-

1945) система поэтапного лечения Оппеля в

полной мере проявила свои достоинства и

позволила возвратить в строй более 70 процентов

раненых, что являлось лучшим показателем

среди всех государств, участвующих во Второй

мировой войне. Медицинская сортировка и

ранняя хирургическая помощь и в настоящее

время показывают себя как наилучшие способы

предотвращения высокой летальности и

уменьшения числа осложнений в результате

несвоевременного оказания медицинской

помощи.

Сильнейшее перенапряжение в военные

годы, тяжелая жизнь в годы революции и

гражданской войны, большие объемы работы,

выполняемые на протяжении всей жизни

хирурга, привели к серьезному ухудшению его

здоровья, общему истощению и появлению

тремора рук. Кроме того, у Оппеля появились

боли в левой лобно-височной области, которые

носили характер приступов, отмечались

носовые кровотечения, был выявлен

левосторонний экзофтальм. Обследование

деятеля медицины проводилось Воячеком В.И.,

который провел взаимосвязь между

наблюдавшимися симптомами и хроническим

гайморитом, от которого страдал Владимир

Андреевич. Оперативное вмешательство,

произведенное с участием Петрова Н.Н.,

выявило наличие клеток злокачественной

опухоли, в связи с чем Оппель проходит курс

лучевой терапии. Лечение приносит на

некоторое время облегчение, и хирург

продолжает оперировать. Но, уже в 1931 году,

симптомы заболевания возвращаются, и Петров

Н.Н. настаивает на проведении радикальной

операции, заключающейся в удалении верхней

челюсти и энуклеации левого глазного яблока.

Оппель В.А. в течение нескольких месяцев

проводит ряд экспериментов, которые

подтверждают возможность оперировать с

одним глазом, и только после этого дает

согласие на оперативное вмешательство [4].

Во время операции на стенке

верхнечелюстной пазухи была обнаружена

раковая опухоль, которая была успешно

удалена. Профессор вернулся к чтению лекций

студентам и проведению операций, но, спустя

всего один год, головные боли вернулись, в

результате диагностики у Оппеля был выявлен

рецидив рака. Была проведена третья по счёту

операция, которая так и не смогла избавить

хирурга от болевого синдрома. После

значительного повышения температуры тела и

возникновения озноба и слабости, Оппель В.А.,

как и его предшественник Пирогов Н.И.,

самостоятельно поставил себе диагноз – абсцесс

головного мозга [4].

Менее чем через месяц, 5 октября 1932 года

диагноз был подтвержден невропатологом

Аствацатуровым М.И., и на следующий день

профессор Петров Н.Н. выполнил вскрытие

абсцесса, располагавшегося в области турецкого

седла. Однако через 12 часов после

оперативного вмешательства Владимир

Андреевич скончался, не приходя в сознание.

Аутопсия выявила посмертный диагноз

следующего содержания: "Хронический

гнойный лептоменингит основания черепа.

Острый гнойный менингит базальной

поверхности варолиева моста" [4].

В соответствии с завещанием выдающегося

хирурга его сердце и мозг по сей день хранятся

в больнице имени Петра Великого. Тело Оппеля

было захоронено на Богославском кладбище в

Санкт-Петербурге [8]. На могиле профессора

установлен бюст, выполненный рукой

скульптора Шервуда Л.В.

Вывод: Владимир Андреевич Оппель внес

значительный вклад в развитие медицины и

медицинского образования. Деятельность

выдающегося хирурга продолжалась и после его

смерти посредством талантливых учеников и

последователей его хирургической школы.

Именем Оппеля В.А. названо большое

количество методов и способов оперативных

вмешательств, проба, симптом и синдром.


21




2. Блохина Н.Н. К истории деятельности и профессиональной подготовки "сердобольных вдов" в больницах для бедных

Санкт-Петербурга и Москвы в царствование императора Александра I / Н.Н. Блохина // Казанский медицинский

журнал. – 2016. – Казань: Редакция Казанского медицинского журнала. – N 2. – с. 306-310

3. Бородулин В.И. Клиническая медицина в двадцатом веке / В.И. Бородулин, Т.С. Сорокина, А.В. Тополянский. – Москва:

Российский университет дружбы народов, 2012 – с. 123-156

4. Буравцов В.И. Владимир Андреевич Оппель / В.И. Буравцов – Санкт-Петербург: Издательский дом СПбМАПО, 2005

– с. 13-79

5. Буравцов В.И. К 100-летию Первой мировой войны. Год 1916. Ход боевых действий на фронтах Первой мировой

войны и открытие профессора В.А. Оппеля (сообщение четвертое) / В.И. Буравцов, Ш.Л. Меараго // Скорая

медицинская помощь. – 2015. – №2. – с. 72-77

6. Гаврилюк А.А. Академик Степан Фомич Хотовицкий: грани одной жизни (К 170-летию выхода первого

отечественного учебника по педиатрии) / А.А. Гаврилюк, Г.А. Легин, Е.А. Верлан // Мистецтво лікування. – 2014. – №3-

4. – с. 46-49

7. Гладких П.Ф. Хирургическая помощь раненым в Первой мировой войне 1914-1918 гг. (К 100-летию начала войны) /

П.Ф. Гладких // Бюллетень национального научно-исследовательского института общественного здоровья имени Н.А.

Семашко. – 2016. –№2. – с. 95-98

8. Глянцев С.П. Оппель Владимир Андреевич / С.П. Глянцев – Москва: Издательский дом "Инфра-М", 2013 – с. 420-421


Вестник совета молодых ученых и специалистов Челябинской области. – 2016. – №4 (15), Т. 1. – с. 55-57

10. Матвеева Е.С. Становление системы государственного попечения детей и научной педиатрии в России в XVIII-

XIX веках / Е.С. Матвеева, М.В. Пешикова, О.В. Пешиков и др. // Новый день в медицине. – 2016. – №3-4 (15-16). – с.

135-137


2017. – №3. – С. 502-504.

12. Микиртичан Г.Л. О создании кафедр детских болезней в XIX веке / Г.Л. Микиртичан // Вопросы современной

педиатрии. – 2007. – Москва: Педиатръ. – №2. – с. 162-165




V.А. OPPEL – SURGEON AND HISTORIAN OF MEDICINE*

SHULYAKOVSKAYA A.S., MEDVEDEVA M.A.


Abstract

This article describes the life and scientific and professional work of the famous surgeon Vladimir A. Oppel,

who made a significant contribution to the development of Soviet medicine. A feature of the publication is

a desire to draw attention to the importance of studying the life course of outstanding figures of medicine

in order to improve theoretical knowledge and motivation to learn. The contribution of Oppel V.A. in the

military field, vascular and endocrine surgery, history of medicine is analyzed.

Keywords: Vladimir Andreevich Oppel, medical history, military field medicine, surgeon, historian of

medicine, medicine.

* Научные руководители: д.м.н., проф. Чукичев А.В., к.м.н., доц. Пешиков О.В.


22

УДК 616.98:579.843.98

ББК 51.9я8

СТОЛЕТНЕЕ ИЗУЧЕНИЕ СИБИРСКОЙ ЯЗВЫ: ПОБОРОЛИ ЛИ МЫ ИНФЕКЦИЮ?

НИКУЛЬШИНА Л.Л., ФОМЕНКОВА Д.Д.


e-mail:[email protected], [email protected]

Аннотация

В статье рассмотрены роли Андриевского С.С., Хотовицкого С.Ф., Коха Р. и Пастера Л. в изучении

возбудителя сибирской язвы, проявления и путей передачи инфекции, в профилактике ее заражения.

Проведено исследование, почему на современном этапе все еще вспыхивают местные эпидемии.

Ключевые слова: сибирская язва, Андриевский С.С., Хотовицкий С.Ф., Кох Р., Пастер Л.

Актуальность. В августе прошлого года в

Ямало-Ненецком округе возникла эпидемия

сибирской язвы. Очаг инфекции охватили

карантинной зоной, жителей с малейшими

проявлениями инфекции сразу же

госпитализировали и всем здоровым лицам,

животным срочно провели вакцинацию [4].

Зачем нужны были такие экстренные меры?

Дело в том, что сибирская язва – особо опасная

инфекция. Заразиться ей можно при

употреблении мяса носителей возбудителя, при

простом контакте со спорами через кожу или их

вдыхании. Переносчиком спор являются

зараженные животные, птицы и даже почва, в

которой замершие бактерии сохраняют свою

жизнеспособность сотни лет. Также был

известен случай отправки сибирской язвы по

почте в конверте, которая успешно заразила

самой тяжелой легочной формой получателей

писем. А они всего-то открыли конверт и

случайно вдохнули его содержимое [2].

Сегодня каждый врач знает о возбудителе

особо опасной инфекции Bacillus anthracis,

клинике сибирской язвы, ее диагностике и

лечении. Как мы получили эти знания для

спасения жизни пациентов? До второй

половины XVIII столетия врачи отрицали

заразность сибирской язвы, а ее причиной

считали укус неизвестного насекомого, так

называемой адской фурии. До конца не было

установлено, что люди и животные страдают

одним заболеванием, не был ясен способ его

распространения. Соответственно, было

невозможно разработать эффективные меры

лечения и профилактики [5].

А кто бы мог подумать, что Сибирской язве

дали название в Уральском регионе! Родиной ее

изучения считают Челябинск. Исследование

Bacillus anthracis было связано со вспышками

эпидемий, о которых Хотовицкий С.Ф. писал:

погибло "несметное количество"

сельскохозяйственных животных, а также

людей, "став жертвой сей болезни" [1, 6].

Полноценное изучение сибирской язвы

началось в 1786 году, когда на Южном Урале

была странная эпидемия, которая поражала

крупный рогатый скот и людей. Были случаи,

когда от загадочной болезни вымирали целые

деревни. Медицинская коллегия сената

направила из Санкт-Петербурга в Челябинск

Степана Андриевского и Василия Жуковского.

И именно с именем Степана Семеновича

Андриевского связано не только раскрытие

взаимосвязи гибели людей и животных, но и сам

термин "Сибирская язва" принадлежит ему. В

первом докладе для медицинской коллегии в

начале 1788 года доктор Андреевский впервые

назвал болезнь "сибирской язвой". Он

представил подробное описание клинической

картины, собственноручные рисунки,

представляющие "вид, величину, внутреннее

строение и начало опухолей, людей и скот

поражающих". Во втором докладе в

медицинскую коллегию в 1789 году он писал:

"Входя в беспристрастное исследование всех

сделанных мною опытов и примечаний, я не мог

еще оставаться вовсе удовлетворенным в моих

желаниях. И хотя причины, начало,

происхождение и следствия оной болезни,

казалось, учинились мне достаточными к

познанию ее, но я не переставал считать их еще

не доведенными до надлежащего совершенства,

еще оставляющими за собою следы некоторого

сомнения, следовательно, и не

заслуживающими прямого внимания ученого

общества. Нужен был для этого опыт


23

достоверный, ощутительный и никому уже

сомнению не подверженный" – так Андриевский

С.С. аргументировал самозаражение Bacillus

anthracis. В 1787 году он в присутствии

челябинского городского главы привил себе

загадочную инфекцию. Это был первый случай

в мировой медицинской практике, когда врач

поставил эксперимент на себе. Несколько дней

Андриевский был между жизнью и смертью. Но

риск оправдался: лекарю удалось установить,

что болезнь носит инфекционный характер,

вылечиться от нее можно с помощью серы и

мучительно-болезненных прижиганий и

разработал план профилактических

мероприятий. Когда Андриевский с триумфом

уехал обратно в Петербург, Жуковский остался

в Челябинске и написал книгу о лечении

сибирской язвы [2].

Затем в 1872 году немецкий микробиолог

Роберт Кох провел микроскопические

исследования возбудителя, предположительно

вызывающего сибирскую язву. После ряда

опытов он выделил бактерию Bacillus anthracis,

изучил ее биологический цикл развития

бактерий, установил эпидемиологические

особенности болезни, показал, что из

единичных бактерий могут вырастать колонии.

Исследования Коха впервые доказали, что

сибирская язва имеет бактериальное

происхождение. А их результаты,

опубликованные в 1876 и 1877 годах в

университете Бреслау, и принесли Коху

известность. Впервые использованный при

изучении сибирской язвы способ выращивания

микробов на твердых питательных средах был

описан Кохом в 1881 году в работе "Методы

изучения патогенных организмов".

Французский химик и биолог Луи Пастер,

познакомившись в 1876 году с работами Коха по

сибирской язве, создал вакцину против этой

болезни. Получив ослабленный штамм Bacillus

anthracis, Пастер вводил его домашним

животным. У них возникала слабая форма

заболевания, не представляющая угрозы для

жизни. Вместе с этим у животных развивался

иммунитет к болезни. Ученый провел

публичную демонстрацию эффективности

техники иммунизации домашнего скота против

сибирской язвы. Этот же метод оказался

пригоден для предотвращения и других

инфекционных заболеваний. Проанализировав

результаты, Пастер предложил метод

предохранительных прививок, модификации

которых используются и сейчас [5].

Более 100 лет изучения Bacillus anthracis

привели нас к тому, возбудитель сибирской язвы

– это палочка длиной 6-10 мкм и шириной 1-2

мкм, неподвижная, грамположительная. Вне

организма человека и животных бактерия

образует устойчивые к физико-химическим

воздействиям споры, сохраняющиеся сотни лет.

Поэтому можно заразиться сибирской язвой на

скотомогильниках и пастбищах зараженного

скота. В быстром распространении инфекции

виновата капсула, служащая проводником в

организм даже через кожные покровы:

обеспечивает адгезию и распространение в

тканях, антифагоцитарное действие. Утрата

капсулы приводит к потере вирулентности.

Также причастен и белковый токсин, состоящий

из отечного фактора, летального фактора и

протективного антигена. Все три компонента

действуют вместе: протективный антиген

выполняет функцию прикрепления к

рецепторам на клетке-мишени (макрофаги) и

проникновения внутрь, а отечный и летальный

факторы – эффекторную функцию.

Инкубационный период инфекции – от 2 до 14

дней. Распространены кожная форма

(образуются карбункулы, из-за которых и дано

название "язва"), легочная и кишечная.

Своеобразие сибиреязвенного карбункула

состоит в отсутствии болевого синдрома в зоне

некроза и в характерной трехцветной окраске: в

центре – черный струп, вокруг – узкая

желтовато-гнойная кайма, далее – широкий

багровый вал. Без лечения летальность кожной

формы составляет 10-20%, а легочной – 90-95%

[7]. При лечении сибирской язвы используют:

антибиотики, глюкокортикостероиды,

инфузионные (коллоидные и кристаллоидные)

растворы, плазму и альбумин. Для

профилактики сибирской язвы применяются

вакцины четырех типов: живая, химическая

(молекулярная), комбинированная и

рекомбинантная. Живая вакцина – это

лиофильно высушенные споры эталонного,

специально выращенного штамма Bacillus

anthracis. Химическая вакцина представляет

собой антиген, который получают в процессе

культивирования вакцинного штамма. Обе

вакцины обеспечивают формирование как

гуморального, так и клеточного иммунитета, но

химический препарат вызывает иммунный ответ

быстрее (через несколько дней), однако

гуморальная защита быстро угасает.

Комбинированные вакцины готовят на основе

спор и протективного антигена, а


24

рекомбинантные – с помощью генно-

инженерной технологии, встраивая фрагменты

ДНК, ответственные за синтез антигенов

сибирской язвы, в генетический аппарат какой-

либо бактерии-продуцента [3].

Благодаря долгому и самоотверженному

изучение сибирской язвы мы не считаем эту

инфекцию распространенной. Сегодня против

нее есть вакцины, антибиотики. Также проводя

своевременную вакцинацию животных и их

диагностику на носительство, не приходится

истреблять все поголовье скота и уходить с

полей, где паслись зараженные животные. Это

стало возможным благодаря таким ученым, как

Андриевский С.С., Хотовицкий С.Ф., Кох Р. и

Пастер Л.




2. Короткская Т.Н. "Белая смерть" по почте нам не грозит? / Т.Н. Короткская // Уральский курьер. – 2001. – №195

URL: http://chelpress.ru/newspapers/ucourier/archive/17-10-2001/1/a69025.html (Дата обращения 23.02.17)

3. Онищенко Г.Г. Сибирская язва: актуальные проблемы разработки и внедрения медицинских средств защиты:

Руководство для врачей: (К 80-летию ФГУ "48 ЦНИИ Минобороны России") / Под ред. Г.Г. Онищенко, В.В. Кожухова;

– М.: Медицина, 2010. – 424 с.

4. Сибирская язва на Ямале: чем грозит первая за 75 лет вспышка болезни // Риа-новости. 2016. URL:

https://ria.ru/society/20160803/1473450350.html (Дата обращения 25.02.17)

5. Синовац М.С. Сибирская язва: история изучения и современные проблемы. / М.С. Синовац // Казахстанский

фармацевтический вестник – 2001. URL:

http://pharmnews.kz/news/sibirskaja_jazva_istorija_izuchenija_i_sovremennye_problemy/2011-06-15-2215 (Дата

обращения 23.02.17)

6. Хотовицкий С.Ф. О сибирской язве / Соч. Степана Хотовицкого, – СПб.: тип. Мед. деп. М-ва внутр. дел, 1831. – 133

с.

7. Черкасский Б.Л. Эпидемиология и профилактика сибирской язвы: монография / Б.Л. Черкасский. – М.: Интерсэн,

2002. – 384 с.

CENTENARY STUDYING OF THE ANTHRAX: WEHAVE OVERCAME THE INFECTION*

NIKULSHINA L.L., FOMENKOVA D.D.


e-mail: [email protected]; [email protected]

Abstract

The article Andrievsky S.S., Hotovitsky S.F., Koch R. and Pasteur's L. roles in studying of the anthrax,

manifestations and ways of a transmission of infection and its prevention.

Keywords: anthrax, Andrievsky S.S., Hotovitsky S.F., Koch R., Pasteur L.

* Научный руководитель: к.м.н., ст. преп. Пешикова М.В.


25

УДК 618.1+618.2/.7(470+571) [61:355] 061.12

ББК 78.36

РОЛЬ СОТРУДНИКОВ КАФЕДРЫ ПОВИВАЛЬНОГО ИСКУССТВА И СУДЕБНОЙ

МЕДИЦИНЫ ПЕТЕРБУРГСКОЙ МЕДИКО-ХИРУРГИЧЕСКОЙ АКАДЕМИИ В

РАЗВИТИИ ОТЕЧЕСТВЕННЫХ АКУШЕРСТВА И ПЕДИАТРИИ

ФОРТЫГИНА Ю.А.1, КОВАЛЕНКО Ю.А.1, КАЗАНЦЕВ А.Д.2

1 ФГБОУ ВО ЮУГМУ Минздрава России, Челябинск, Россия 2 ФГБОУ ВО Первый МГМУ им. И.М. Сеченова Минздрава России, г. Москва, Россия

Аннотация

В данной статье освещена история развития акушерства и педиатрии как самостоятельных

направлений со второй половины XVIII века, когда кафедра повивального искусства и судебной

медицины Петербургской медико-хирургической академии во главе с профессором Громовым С.А.

стала одним из важнейших центров развития последних. Преподавательский талант профессора

позволил привлечь внимание к кафедре талантливых студентов, одним из которых явился

Хотовицкий С.Ф., по праву считающийся отцом отечественной педиатрии. Под руководством

Громова С.А. он выполнил не только ряд работ по паталогической анатомии, но и получил

возможность активно участвовать в развитии педиатрии и акушерства, фактически взяв на себя

обязанности старшего городского акушера. После разделения кафедры на два принципиально

разных направления благодаря усилиям Громова С.А., Хотовицкий С.Ф. полноправно возглавил

кафедру "акушерства и вообще учения о женских и детских болезнях", что позволило ему ввести

курс педиатрии в теоретический материал преподаваемых лекций. Впоследствии написанная им

"Педиятрика" станет первым отечественным руководством по педиатрии, положившим начало

новой эре в развитии данного направления.

Ключевые слова: Громов, Хотовицкий, педиатрия, акушерство, медицина, судебная медицина,

медико-хирургическая академия.

Актуальность. Российское государство XVII

века принимало минимальное участие в

вопросах охраны здоровья населения в целом и

родовспоможения в частности. Тогда еще

только начинающее пускать корни акушерство

имело богатую, но не утешительную историю,

основывающуюся на результатах работы

института повитух. Высокая материнская

смертность и несовершенство оказываемой

помощи принуждало Петра I провести

реформирование системы акушерско-

гинекологической помощи. В середине XVIII

века были проведены реформы в области

здравоохранения. В 1763-1771 гг. в Москве и

Петербурге были открыты воспитательные дома

с родовспомогательными заведениями при них,

служившими школами для подготовки

повивальных бабок. Русские ученые в XVIII

веке впервые в мире разработали и осуществили

на практике новую систему медицинского

образования, обеспечив подготовку

высококвалифицированных врачей.

Выпускники госпитальных школ составили в

России XVIII века основную массу деятелей

медицины сыграли большую роль в развитии

отечественного здравоохранения [5, 7].

Сергей Алексеевич Громов, заслуженный

профессор, в начале IX века заведующий

кафедрой повивального искусства и судебной

медицины Санкт-Петербургской медико-

хирургической академии, оказал значительное

влияние на становление таких отраслей

медицины как акушерство и педиатрия. Будучи

талантливым преподавателем и общественным

деятелем, он состоял почетным членом

Петербургской и Виленской медико-

хирургических академий, членом русских и

иностранных научных обществ и ряда комиссий.

В своей научной деятельности Сергей

Алексеевич Громов отдавал почетное место

судебной медицине. Его труд, "Краткое

изложение судебной медицины для

академического и практического употребления",

ставшее первым отечественным учебником по

данной специальности", стал первым учебником

по судебной медицине и был удостоен

Демидовской премии. С 1806 года он был

назначен руководителем кафедры повивального


26

искусства и судебной медицины медико-

хирургической академии. Кафедра объединяла в

себе несколько ныне далеких друг от друга

направлений: акушерство, педиатрию и

судебную медицину [8, 9].

Рис. 1 Громов Сергей Алексеевич

Профессор активно занимался привлечением

молодежи в область акушерства, неотделимую в

то время от курса педиатрии. Его учениками

стали такие известные деятели медицины, как

Буяльский И.В., всемирно известный русский

анатом и хирург, Спасский И.Т., известный

профессор судебной медицины в Санкт-

Петербургской медико-хирургической

академии, а также Хотовицкий С.Ф.,

основоположник петербургской

педиатрической школы, ставший основателем

педиатрии как отдельного, обособившегося от

акушерства, направления [4].

Степан Фомич Хотовицкий с февраля 1818

года стажировался в ведущих акушерских

клиниках Вены (у знаменитого Иоганна Лукаса

Боера) и Гёттингена (у профессора Фридриха

Озиандера), затем в Париже, Эдинбурге и

Лондоне. По возвращении в 1822 году в медико-

хирургическую академию в качестве адъюнкта,

Степан Фомич Хотовицкий стал развивать

клиническую работу кафедры, связанную

непосредственно с акушерством и педиатрией.

На фоне своей работы на кафедре, 10 февраля

1823 года он защитил диссертацию на степень

доктора медицины под заглавием: "Paedo

gynaicoiatrices synoptica expositio evolutioni et

revolutioni vitae superstructa" [10].

Первая его научная клиническая работа,

посвященная детскому возрасту – "О некоторых

младенческих болезнях", относится к времени,

когда в отсутствии Громова С.А. он временно

исполнял обязанности профессора кафедры. С

издания этой работы и началось развитие

педиатрии в качестве отдельной области [1, 3].

Рис. 2 Степан Фомич Хотовицкий

В 1836 году произошло важнейшее событие в

академии, а именно разделение кафедры

"повивального искусства, судебной медицины и

медицинской полиции" на две: "судебной

медицины и медицинской полиции" и

"акушерства и вообще учения о женских и

детских болезнях".

Рис. 3 "Педиятрика", Хотовицкий С.Ф., 1847 г.

При этом руководителем первой кафедры

остался Громов С.А., а вторая была полностью

доверена уже достаточно опытному

ординарному профессору Хотовицкому С.Ф.,

который, возглавив кафедру, впервые начал

чтение полноценного курса детских болезней,

посвятив этому треть всего теоретического

материала, а также стал обучать будущих врачей

и практическим навыкам физикального

обследования ребенка [2, 6].

Т.о., благодаря инициативе профессора

Громова С.А. кафедра акушерства отделилась от


27

совместной с судебной медициной кафедры,

первым руководителем которой он являлся на

протяжении 11 лет. Профессор повлиял на

становление педиатрии в качестве

самостоятельного направления медицины:

благодаря его инициативе Хотовицкий С.Ф.

выполнил целую серию уникальных работ по

судебной медицине и акушерству. В период с

1828 по 1832 годы Хотовицкий С.Ф. взял на себя

обязанности старшего городского акушера,

получил возможность самостоятельно

руководить кафедрой акушерства, внеся

огромный вклад в развитие педиатрии как

отдельной области медицины. Итогом

многолетней работы стал труд Степана Фомича

Хотовицкого "Педиятрика", первое

отечественное руководство по детским

болезням [10].




2. Вайль В.С. Первый русский педиатр Хотовицкий / В.С. Вайль. – Москва: Медгиз. – 1948. – 79 с.

3. Громов С.А. Краткое изложение судебной медицины для академического и практического употребления / С.А.

Громов – Москва: Книга по Требованию, 2011. – 478 с.


Вестник совета молодых ученых и специалистов Челябинской области. – 2016. – №4 (15), Т. 1. – с. 55-57


веках / Е.С. Матвеева, М.В. Пешикова, О.В. Пешиков и др. // Новый день в медицине. – 2016. – №3-4 (15-16). – с. 135-137


2017. – №3. – С. 502-504.

7. Семёнова К.О. Вклад российских педиатров XIX века в развитие судебной медицины / К.О. Семёнова, И.А. Пирогова,

И.Р. Юсупова и др. // Научный альманах. – 2017. – №2-2 (28). – с. 285-289

8. Шабалов Н.П. Читая Хотовицкого (К 200-летию со дня рождения С.Ф. Хотовицкого и 150-летию “Педиятрики” – первого

отечественного руководства по педиатрии) / Н.П. Шабалов // Педиатрия. – Москва: Медицина. – 1997. – №1. – 27 с.

9. Шалдыбин П.Д. Хотовицкий Степан Фомич один из основоположников педиатрии, акушерства и гинекологии / П.Д.

Шалдыбин, Н.М. Шлепотина, И.Р. Юсупова и др. // Альманах молодой науки. – 2017. – №1. – с. 8-11




A CONTRIBUTE OF PROFESSOR GROMOV S.A. INTO DEVELOPMENT OF PEDIATRICS

AND OBSTESTRICS IN RUSSIA*

FORTYGINA I.A.1, KOVALENKO I.A.1, KAZANCEV A.D.2

1 FSBEI HE SUSMU MOH Russia, Chelyabinsk, Russia 2 FSBEI HE FMSMU MOH Russia, Moscow, Russia

Abstract

This article contains information about history of development of pediatrics and obstetrics as independent

fields of medicine from the second half of the 18th century since department of “midwife craft and forensic

medicine” of Saint Petersburg medical surgery academy under the leadership of professor Gromov S.A.

had become one of the most important centers of these specializations. Teaching talent of Gromov S.A.

attracted a lot of intelligent students such as Hotovitsky S.F. who is considered to be a “father of national

russian pediatrics”. Under the leadership of his teacher Hotovitsky S.F. made several works connected with

pathological anatomy and got the opportunity to take part in development of national pediatrics and

obstetrics as he took responsibilities of main obstetrician of Saint Petersburg. After the department of

“midwife craft and forensic medicine” had splited into two separate departments Hotovitsky S.F. became

a leader of “obstetrics and general doctrine of woman’s and children’s deseases” and entered a theoretical

course of pediatrics into lection material. Later on “Pediatrica” written by Hotvitsky S.F. became the first

Russian national manual of pediatrics and it led the foundation of development of this field of medicine.

Keywords: Gromov S.A., Hotovitsky S.F., pediatrics, obstetrics, forensic medicine, medical surgical

academy.

* Научные руководители: к.м.н., ст. преп. Пешикова М.В., к.м.н., доц. Пешиков О.В.


28

УДК 577.2

ББК 78.36

ЖИЗНЬ И ДЕЯТЕЛЬНОСТЬ И.И. МЕЧНИКОВА В ЗЕРКАЛЕ ФИЛАТЕЛИИ,

ФАЛЕРИСТИКИ, НУМИЗМАТИКИ



Украина 2 Коммунальное учреждение "Бериславский медицинский колледж" Херсонской областной рады, г.

Берислав, Украина

Аннотация

Статья посвящена представлению известных учёного и деятелей в медицины, биологии,

иммунологии, геронтологии – Илье Ильичу Мечникову, память о котором представлена в

филателии, фалеристике, нумизматике. Помимо данных о вкладе в мировую науку, даны

изображения и описания почтовых марок, художественных маркированных конвертов, юбилейных

и памятных монет, медалей, значков, посвящённым данной тематике. Текст снабжён богатым

иллюстративным материалом, пояснительными описаниями и комментариями.

Ключевые слова: Илья Ильич Мечников, иммунология, биология, медицина, филателия, монеты,

медали, значки.

Актуальность. Биографии великих людей

несут тем, кто их изучает, массу интересной

информации о жизни и деятельности данного

известного человека. В таких книгах есть и

биографические данные, и важные события, и

иллюстрации, украшающие жизнеописание

интересного человека. Всё это, только в

миниатюрной форме, содержится в таких

объектах коллекционирования, как почтовые

марки и конверты, монеты, медали и значки.

Каждый из них может стать объектом

тематического коллекционирования и изучения.

В данной статье мы попытались рассказать о

жизни и деятельности великого учёного – Ильи

Ильича Мечникова, средствами филателии,

нумизматики и фалеристики [16]

Илья Ильич Мечников (1845-1916) –

знаменитый учёный, философ, отечественный

зоолог, биолог, бактериолог, физиолог и

патолог, один из основоположников

сравнительной патологии воспаления,

эволюционной эмбриологии и отечественной

микробиологии, иммунологии, создатель учения

о фагоцитозе и теории иммунитета, основатель

научной геронтологии, создатель научной

школы, член-корреспондент (1883), почётный

член (1902) Петербургской академии наук [6, 8,

9, 11,13, 15]. Илья Мечников родился 15 мая

1845 года в деревне Панасовка в Харьковской

области. Родителями Ильи Ильича были

гвардейский офицер, помещик Илья Иванович

Мечников (1810-1878) и Эмилия Львовна

Мечникова (урождённая Невахович). По

отцовской линии Илья Ильич Мечников

происходил из старинного молдавского

боярского рода. Фамилия "Мечников" – это

калька молдавского Спэтару, или "spadă are",

"имеющий меч", "мечник", то есть

"командующий войсками", "судья": уже сын

Юрия Стефановича в России поменял фамилию

Спэтару (Спафарий) на Мечников [6, 8, 9, 11,13,

15]. На рисунке 1 представлены почтовая марка

и художественный маркированный конверт

(ХМК) СССР (1991) [2, 3, 7, 10], посвящённые

И.И. Мечникову.

Рис. 1. ХМК и почтовая марка России, посвящённые И.И.

Мечникову

Илья Ильич в главном труде своей жизни

"Невосприимчивость в инфекционных

болезнях" (1901) изложил фагоцитарную

теорию иммунитета.


29

Рис. 2. Почтовые марки, почтовые открытки и памятная

медаль, посвящённые Нобелевским лауреатам Мечникову

И.И. и Эрлиху П.

Создал теорию происхождения

многоклеточных организмов. Большое значение

имеют его работы по проблеме старения,

посвящённые увеличению продолжительности

жизни человека. Даже открытием болгарской

палочки – основы для изготовления кефира – мы

обязаны этому учёному [6, 8, 9, 11,13, 15].

Мечников И.И. является лауреатом

Нобелевской премии совместно с Эрлихом П. по

физиологии и медицине (1908) [6, 8, 9, 11,13, 15].

Почтовые марки, открытки разных стран и

памятная медаль, посвящённые Нобелевским

лауреатам Мечникову И.И. и Паулю Эрлиху [3,

5, 17, 19, 20], представлены на рисунке 2.

После окончания гимназии Мечников И.И.

поступил на факультет естествознания

Харьковского университета. В 1863 г. он

опубликовал первый самостоятельный труд, а в

20 лет получил степень кандидата

естествознания за исследование

многощетинкового червя, обитающего в

Северном море. Защитил магистерскую

диссертацию на тему: "История эмбрионального

развития Sepiola" (1867) и докторскую

диссертацию на тему: "История развития

Nebalia" (1868) в Петербургском университете.

Рис. 3. ХМК Украины (2015), посвящённый 150-летию

Одесского государственного университета им. Мечникова

И.И.

Из-за постоянного сидения над микроскопом

и работы с бумагами у него сильно портится

зрение. Поэтому Илья Ильич вынужден делать

перерывы в исследованиях и в 1870 году

становится ординарным профессором кафедры

зоологии в Новороссийском университете в

Одессе [6, 8, 9, 11,13, 15]. На рисунке 3

представлены ХМК СССР (1990) и Украины

(2015) [2, 4, 7, 10], посвящённые 125 и 150-

летию Одесского государственного

университета им. Мечникова И.И.

Также, за свою научную деятельность,

Мечников И.И. получил престижную награду

Бэра вместе с талантливым русским зоологом

Ковалевским А.О. за великолепное

исследование по эмбриологии [6, 8, 9, 11,13, 15].

Почтовые марки СССР (1945, 1951) и конверт,

посвящённые этим учёным [2, 3, 7, 10],

представлены на рисунке 4.

В Одессе, несмотря на помощь Сеченова

И.М., Мечникову не удалось создать

лабораторию при университете, не получил он и

должности профессора на кафедре зоологии в

Медицинско-хирургической академии в

Петербурге, так как его считали идеологическим

врагом существующего режима. Однако

Мечников И.И. – человек независимый,

обладавший обширными знаниями, продолжал

обогащать открытиями различные отрасли

физиологии. Его работы получили большую


30

известность не только в России, но и за границей

благодаря открытию фагоцитоза (греч. phagos –

пожирать и citos – клетка).

Рис. 4. Почтовые марки и конверт, посвящённые

Мечникову И.И. и Ковалевскому А.О.

Фагоциты – это кровяные тельца, борющиеся

с токсинами и болезнетворными бактериями,

попадающими в организм [6, 8, 9, 11,13, 15]. До

1882 г. Мечников работал в должности

профессора университета, а затем подал в

отставку и уехал из страны в знак протеста

против политики Министерства просвещения.

Недалеко от Мессины на берегу Средиземного

моря он снял небольшой домик и продолжал

свои наблюдения за внутриклеточным обменом

веществ. Сообщение о необыкновенных

свойствах фагоцитов, пожирающих вредные

бактерии, было опубликовано в журнале

"Русская медицина" в 1880 г. [6, 8, 9, 11,13, 15].

На рисунке 5 представлен красочный блок,

выпущенный Тоголезской республикой [5, 20],

посвящённый научной деятельности

Мечникова:

Рис. 5. Почтовый блок, посвящённый деятельности

Мечникова И.И.

Совместно с Гамалеей Н.Ф. основал первую в

России бактериологическую станцию (1886) [6,

8, 9, 11,13, 15]. Почтовая марка (1959) и

конверты (ХМК) России и Украины,

посвящённые Гамалее Н.Ф. [2, 3, 7, 10],


Рис. 6. Почтовая марка и ХМК России и Украины,

посвящённые Гамалее Н.Ф.

Последний период научной деятельности

И.И. Мечникова начался 15 октября 1888 г.,

когда он стал сотрудничать с Пастеровским

институтом в Париже. Мечников И.И. приобрел

славу создателя учения о фагоцитозе и

иммунитете человека, несмотря на

многочисленные нападки оппонентов. Однако

передовые ученые того времени, такие как

Вирхов Р. – основатель патологии и Луи Пастер

– создатель микробиологии, поддерживали

русского ученого. В Пастеровском институте

Мечников проработал на своей кафедре 28 лет

[6, 8, 9, 11,13, 15]. В 1891 г. Кембриджский

университет присвоил Мечникову И.И. звание

почетного доктора. Вскоре после этого в свет

вышел классический труд Мечникова "Лекции о

сравнительной патологии воспалений". Он

открыл тесную связь между наукой о болезнях и

биологией вообще. Проникновение лейкоцитов

через стенки сосудов кровообращения к месту

воспаления принадлежит к числу

интереснейших явлений природы, открытых

Мечниковым И.И. Он вскрыл механизм

воспалительного процесса как явления

биологической реакции. Мечников И.И. принял

руководство научными работами Пастеровского

института после смерти его основателя – Луи

Пастера [6, 8, 9, 11,13, 15]. Филателистический

материал, посвящённый научной деятельности

Мечникова И.И. в Пастеровском институте в

Париже [3, 5, 20], представлены на рисунке 7.


31

Рис. 7. Филателистический материал, посвящённый

научной деятельности Мечникова И.И. в Пастеровском

институте в Париже

В своей научной деятельности, особенно в

последние годы своей жизни, Мечников И.И.

интересовался старением. Доказав, что

кисломолочные продукты благотворно влияют

на микрофлору кишечника и действительно

улучшают пищеварение, он открыл новые

полезные свойства знакомого продукта –

простокваши. После длительных поисков он

пришел к выводу, что стареющий организм

отравляется ядами собственных бактерий из

толстой кишки, которые можно, однако,

уничтожить с помощью палочек молочной

кислоты. Поэтому Мечников в качестве

противоядия предлагал принимать кислое

молоко [6, 8, 9, 11,13, 15].

Панацею от старости Мечников открыл

вместе с молодым болгарским ученым

Стаменом Григоровым. Прочитав присланную

кем-то из друзей статью Григорова о болгарском

кислом молоке и о ранее не изученном элементе

– болгарской палочке, Мечников пригласил

Стамена к себе, и в институте Пастера ученые

исследовали все кисломолочное семейство

разных национальностей, технологий и

заквасок. Мечников разработал строжайшую

диету, с помощью которой можно продлить

жизнь человека [6, 8, 9, 11,13, 15]. В 1908 году

Мечников опубликовал знаменитую статью

"Несколько слов о кислом молоке", доказав, что

кисломолочные продукты благотворно влияют

на микрофлору кишечника. У "мечниковской"

простокваши более тонкий вкус и нежная

текстура, она совершенно не похожа на йогурты.

Во Франции после научной популяризации

Мечниковым идеи о пользе кисломолочного

питания наладили выпуск продукта под

турецким названием "йогурт", а советская

промышленность стала производить

"мечниковскую" простоквашу, ацидофилин,

украинскую ряженку и кавказский кефир.

Именно в "мечниковскую" простоквашу

добавляли ту самую болгарскую палочку [6, 8, 9,

11,13, 15]. Почтовый блок Болгарии (2005),

посвящённый Стамену Григорову и его работам

по исследованию "болгарской" палочки и

простокваше [5, 20], представлен на рисунке 8.

Рис. 8. Почтовый блок Болгарии, посвящённый Стамену

Григорову

Также хотелось бы представить

филателистический материал (почтовая марка,

ХМК, малый лист и кармакимумы),

выпущенные почтой Украины (2015), и

посвящённый Нобелевскому лауреату

Мечникову И.И. [4, 15, 18]. Эти

филателистические материалы представлены на

рисунке 9.


32

Рис. 9. Филателистические материалы Украины,

посвящённые Мечникову И.И.

Не забыла отдать дань памяти своему

известному земляку, потомку молдавских

дворян, почта Молдавии, выпустившая в

почтовое обращение в 2015 году почтовую

марку и ХМК, посвящённые 205–летию со дня

рождения И.И. Мечникова [5, 20]. Данные

филателистические материалы Молдавии


Рис. 10. Почтовые материалы Молдавии, посвящённые

Мечникову И.И.

Национальный банк Украины в 2005 году

выпустил памятную монету, номиналом в 2

гривны, изображением учёного и датами его

жизни (аверс) и изображением фагоцитоза (на

реверсе [1]. В 2016 году национальным банком

Украины также была выпущена памятная монета,

номиналом в 2 гривны, посвящённые 150-летию

Одесского университета, с многоплановым

рисунком на аверсе (микроскоп, спираль ДНК,

атом и пр. На реверсе памятной монеты

изображено здание национального университета

им. Мечникова И.И. в Одессе и дата его

основания – 1865 [1, 16, 19]. Данные монеты


Рис. 11. Памятные монеты Украины, посвящённые памяти

Мечникова И.И.


33

Рис. 12. Медали и памятный знак, посвящённые

Мечникову И.И.

В фалеристике память об учёном

представлена рядом памятных настольных,

наградных медалей ("За практический вклад в

укрепление здоровья нации) Российской

Академии естествознания, "За выдающиеся

работы в области науки и медицины, Академии

наук СССР и наградным знаком медицинского

общества им. Мечникова И.И., памятной

медалью к 100-летию Одесского университета

им. Мечникова И.И. и другими

фалеристическими материалами [12, 14], даны

на рисунке 12.

Значки, посвящённые Медицинской

Академии им. И.И. Мечникова и Северо-

Западного медицинского университета им. И.И.

Мечникова [12, 14], представлены на рисунке

13.

Рис. 13. Значки, посвящённые медицинской академии им.

И.И. Мечникова

Кроме этого, на рисунке 14 представлены

эмблемы высших учебных заведений Украины и

России и их структурных подразделений,

носящих им. Мечникова И.И. [12, 14]

Рис. 14. Эмблемы-гербы высших учебных заведений и их

структурных подразделений, носящих им. Мечникова

И.И.


34

Илья Ильич Мечников умер 16 июня 1916

года в возрасте 72 лет. Его похороны состоялись

без торжественной панихиды и речей (по его

желанию). Урна с прахом великого русского

ученого хранится в библиотеке Пастеровского

института в Париже [6, 8, 9, 11,13, 15].


1. Артёмов П. Каталог юбилейных и памятных монет Украины. – Киев: ООО "Конус-Ю", 2007. – 66 с.

2. Каталог почтовых карточек и конвертов с оригинальными марками СССР 1923 -1991 года. Под общ. ред. В.Б.

Загорского. – Санкт-Петербург. Стандарт-Коллекция, 2002. – 64 с.

3. Каталог почтовых марок СССР 1918 – 1969 / Сост. М.Т. Милькин. Ред. М.Е. Гинзбург. – М.: ЦФА "Союзпечать"

Министерства связи СССР, 1970. – 656 с.

4. Гонцарюк Н.В. Каталог почтовых марок, конвертов и открыток Украины. 1918-2008 / Н.В. Гонцарюк, Д.В. Рипала.

– К.: Связь, 2015. – 390 с.

5. Каталог "Михель" цельных вещей Восточной Европы (с 1966 года) / Под общ. Ред Б. Альберта. Издание 8-е. Без

места издания. Михель, 2013. – 1098 с.

6. Лисицын Ю.П. История медицины. – М.: Издательский дом "ГЭОТАР-МЕД", 2004. – 400 с.

7. Мякушев С.Д. Маркированные конверты СССР 1926-1982. Каталог-справочник /С.Д. Мякушев, В.А. Пантюхин. – М.:

Радио и связь, 1986. – 50 с.

8. Мечников Илья Ильич. URL: http // www.school-collection.edu.ru/catalog/res/a2b5e394-6192-45ef-982b..URL (дата

обращения 15.12.2016)

9. Могилевский Б.Л. Илья Ильич Мечников / Б.Л. Могилевский Москва: Издательство "Молодая гвардия", 1958. – Серия

"Жизнь замечательных людей". Выпуск 13(261). – 346 с.

10. Мякушев С.Д. Маркированные конверты СССР 1926-1982. Каталог-справочник /С.Д. Мякушев, В.А. Пантюхин. –

М.: Радио и связь, 1986. – 50 с.

11. Петрюк П.Т. Илья Ильич Мечников: биографические, научные и психиатрические аспекты (к 165-летию со дня

рождения) / П.Т. Петрюк, И.Ю. Кучма, В.И. Резник // Аннали Мечниковського інституту. – 2010. – №2. – С. 53–62.

12. Профессиональные, памятные и сувенирные знаки медицинских учреждений. Россия и другие страны: лечеб.-

профилакт. и реабилитац. учреждения / сост.: Толмачев Р. А., Тихонюк И. И. – Москва: Центр информ. технологий в

природопользовании, 2006. – 114 с.: ил.

13. Резник Семён Мечников / Семён Резник. – М.: Молодая гвардия. – 1973. – 368 с. с илл.(Жизнь замечательных людей.

Серия биографий. Выпуск 9 (529).

14. Толмачев Р.А., Поляков Е.Л., Тихонюк И.И. Каталог знаков по медицине и биологии: Конгрессы, съезды,

конференции, симпозиумы и другие форумы: Кн. 2 Дополнение. – М.: ВНИИгеосистем, 2013. – 74 с., ил.

15. Шабров А. В., Князькин А. В., Марянович А. Т. Илья Ильич Мечников. Энциклопедия жизни и творчества. – СПб:

ДЕАН, 2008. – 1264 с.

16. Чернецкий О.Е. Медицина на почтовых марках. – М.: Связь, 1978. – С. 39-41.

15. 2015 марка Илья Мечников почты Украины. URL: http // www. philatelist.by/marka/2015-n1433-marka-ilya-

mechnikov.html URL (дата обращения 15.12.2016)

16. Cubai George S. 2015 Standard Catalog of World Coins 2001-Date / George S. Cubai. – 2015. – Р. 1117..

17. Cushing Harvey Medical Commemorative Medals / Harvey Cushing, John Hay // Whitney Medical Library. – 2015. – 216 р.

18. Ilya Mechnikov – Facts – Nobelprize.org URL: https://www.nobelprize.org/nobel.../mechnikov-facts.html (дата обращения 15.12.2016)

19. Kisch Bruno Collecting Medical Coins and Medals / Bruno Kisch // Ciba Symposia. – №9 (10). – 1948, January-February. – Р. 794-806.

20. Scott specialized catalogue of United States stamps. (2007). New York: Scott. HE6185.U5 S3 55th. – 876 р.

THE LIFE AND WORK OF I.I. MECHNIKOV IN THE MIRROR OF PHILATELY,

FALERISTICS, NUMISMATICS


1 Classical Private University, Zaporozhiye, Ukraine 2 Communal establishment Berislavsky Medical college Kherson Regional Council, Berislav, Ukraine

Abstract

The article is devoted to presenting the famous scientist and leaders in medicine, biology, immunology,

gerontology – Ilya Ilyich Mechnikov, the memory of which is represented in philately, faleristics,

numismatics. In addition to data on the contribution to world science, are pictures and descriptions of

stamps, ASE, jubilee and commemorative coins, medals, badges, devoted to the subject. The text is

equipped with rich illustrative material, descriptions and explanatory comments.

Keywords: Ilya Ilyich Mechnikov, immunology, biology, medicine, philately, coins, medals, badges.

http://library.medicine.yale.edu/

https://www.nobelprize.org/nobel.../mechnikov-facts.html


35

УДК 616-053.2-059:061.62]:614.2

ББК 78.36

СТАНОВЛЕНИЕ ПЕДИАТРИЧЕСКОЙ СЛУЖБЫ В БРАЗИЛИИ

РОССИ А.К.В.Б.В.1, МАЧАДО Ю.К.2, РОДРИГЕС В.М.1, МИНЕЕВА Л.В.3

1 Федеральный университет Минас-Жерайс, Белу-Оризонти, Бразилия 2 Факультет медицинских наук Санта Каса, Сан-Пауло, Бразилия

3 ФГБОУ ВО ЮУГМУ Минздрава Россия, г. Челябинск, Россия

Аннотация

Педиатрия, как и всякая другая наука, имеет свою историю развития. Педиатрия – слово греческого

происхождения (paid – ребенок, iatrea – врачевание). Она изучает человеческий организм от

рождения, а в некоторых случаях и от последних месяцев внутриутробной жизни (недоношенные

дети) до подросткового возраста включительно и является по существу медициной растущего

организма. Развитие педиатрии как медицинской науки можно разделить на три периода.

Ключевые слова: история педиатрии, Бразилия, медицина, детский организм.

Актуальность. На протяжении долгого

времени, не имея никакого представления об

особенностях детской физиологии и анатомии, а

также развитии психологии, дети продолжали

лечиться, как и взрослые.

История педиатрии в Бразилии была изучена

из источников разных специальностей между

концом XIX и началом XX веков.

Становление педиатрии, как медицины,

позволяло заниматься не только лечением

детских болезней (например, офтальмология

или ортопедия), но и исследовало весь период

взросления. Таким образом, педиатрия не

является узкой специальностью, так как она не

изучает определенные анатомические части

тела, а помогает дифференцировать детские

особенности в отличие от взрослого организма.

Такая дифференцировка основана на периодах

детства в педиатрии, в соответствии с которыми

тело ребенка растет и развивается.

Цель работы. Обобщить исторические

моменты создания педиатрии, как науки в

Бразилии, её влияние на общественное здоровье

детей этой страны.

Материалы и методы. Был проведен обзор

статей по базе данных Scielo и PubMed с

использованием ключевых слов "История

педиатрических отношений в Бразилии",

"Здоровье ребенка" и "Политика

здравоохранения в Бразилии".

Результаты и обсуждения. Сложно

представить, но в течение достаточно

длительного периода времени лечение детей

проводилось без учета морфологических и

физиологических особенностей, не уделялось

внимание оценке физического, полового и

нервно-психического развития, а понятий "врач-

педиатр" и "педиатрия" вовсе не было [3].

Вопросы ухода за детьми освещались в

основном врачами-акушерами и терапевтами.

Понимание того, что подход к пациенту-ребенку

в клинической практике должен быть

совершенно иным, нежели к лечению взрослого

человека, произошло не одномоментно.

Несмотря на то, что некоторые детские болезни

были описаны еще во времена Гиппократа,

становление и наиболее активное развитие

педиатрии произошло в период XIX-XX веков.

Именно тогда были разработаны научные и

методологические основы учения о детских

болезнях. Первая детская больница была

открыта во Франции в 1802 году, затем в России

в 1842 году было сформировано детское

отделение на базе акушерской клиники [4].

Процесс развития учения о детских болезнях

быстро охватил практически все страны мира.

Знания о развитии педиатрии, которые были

выделены в медицинской практике и из первых

источников о здоровье детей, отображены в

конституции Бразилии.

Модель здорового, развивающегося и

растущего организма ребенка играет решающее

значение в развитии педиатрии. Были выделены

критерии посещаемости педиатра – дети

здоровые и дети больные. По этим критериям

были построены кривые роста и развития детей,

которые в дальнейшем сравнивались с нормой.

Поскольку параметры нормы были

историческими, можно было задуматься о

социально-историческом построении медицины


36

и трудностях определения критерии срока при

росте и институционализации движения

специальности. Педиатрия, как медицина в этом

историческом аспекте растет не как область, где

данные и информация нейтральны, а как

область, где выбор стандарта, правил, процедур

и критериев измеряется значением, которое

общество отмечает по тем же правилам.

В Бразилии, между концом девятнадцатого и

началом двадцатого веков, была создана

документация, показывающая особенности

детского возраста, детских болезней и ответных

реакции детей при определенных тактиках

лечения. В этот период также отмечалось, что

развитие педиатрии помогает отвечать на

вопросы, направленные в сторону по уходу за

детьми. В отличие от всех других, более новых

специальностей того времени, педиатрия стала

занимать первое место в медицине, которая

охватывала все периоды детства, независимо от

состояния ребенка, в тот момент как другие

специальности основывались только на лечении

определенных болезней [11]. В этом отношении

для развития педиатрии в Бразилии большую

роль сыграл опыт, полученный видными

учеными-педиатрами из других стран:

Хотовицким С.Ф., который описал три периода

детства, опубликовал крупнейший научный

труд по педиатрии и вложил большой вклад в

борьбу с эпидемией холеры [1, 2, 6, 12];

Глиссоном Ф., давшим подробное описание

рахиту; Бийяром Ш., создавшим атлас

патологической анатомии детских болезней [5]

и многими другими.

В этом аспекте событий не случайно были

выделены особенности биологического

развития процессов в детском организме, так как

они выявлены в наборе знаний и в ходе

практики, которая проводилась исключительно

на взрослых, как и практикуются в нынешнее

время. Предложение о разделении развития

ребенка на периоды было одним из аргументов,

в котором выделены и оценены параметры роста

и развития ребенка с иной конституцией тела.

Выдвинутые идеи и предположения о

растущем и развивающемся ребенке должны

быть подтверждены знаниями о детях,

профессиональным отношением для оказания

квалифицированного ухода за детьми, а также

идеи, доказывающие всю ценность детства.

Педиатрия, на ее пути борьбы с детской

смертностью, приносит концепцию развития во

времени детства и в росте организма.

Это позволяет не упустить из виду

представление о полностью здоровом ребенке,

не смотря на то, что огромная часть детей

относится к числу больных и смертельно-

больных. Первые "детские врачи" в Бразилии

находятся в постоянном контакте с клиниками и

обществом европейских ученых, главным

образом из Франции и Германии, не выступая в

роли источников знаний на иностранном языке,

однако действуя часто на пути превращения

имеющихся недавно открытий для

спецификаций, открытых и

задокументированных на осуществление

медицины в стране документов [7].

С другой стороны временного промежутка от

30 до 50 г. из 20 века педиатрия, уже как

академическая дисциплина и как

профессиональная специальность внутри

медицины будет распространяться, как наука в

обществе. В ходе исследования, можно было

заметить педиатрические достижения,

разработанные с конца 90-х годов XIX века,

однако они было не столько систематическими,

сколько подразделенными на разделы. Рост этих

достижений пришелся на 30-40-е годы 20-го

века [11]. Огромная часть достижений в разделе

педиатрии было локализовано в этот период.

Однако мы не отказались от подсказок и

записей, основанных на ранних периодах. Эта

процедура оправдывает себя тем фактом, что

объект исследования не ограничивался

пониманием написанного на бумаге

медицинского учреждения, группы или

индивидуума, а понимал структуру

медицинской специальности, область знаний,

практики [10].

Вероятно, первая содержательная работа,

посвященная истории защиты детства в

Бразилии, с обращением к истории детства,

была написана Монкорво Филью,

опубликованной в 1926 году, 383 страницы:

"История защиты детства в Бразилии", памятное

издание 100-летие независимости Бразилии [10].

После этого мы получили работу Хосе

Мартиньо да Роша, опубликованную в 1947 году

по названию "Введение в историю детства и

детской истории в Бразилии", 88 страниц [8].

Монкорво Фильо оценивает историю защиты

детства в Бразилии, и за эти события автор делит

историю на три периода:

1. Период (ранний) – с 1500 по 1874 год –

период, когда бразильский ребенок был покинут

государственными органами и был занят

религией и благотворительными учреждениями.


37

2. Период (средний) – с 1874 по 1889 год –

основание педиатрии, как специальности по

наблюдению за ростом и развитием.

3. Период (современный) – с 1889 по 1922 год

– время, начавшее распространение рекламы по

детской гигиене и интересам для ребенка, как

социального фактора в мире.

Официальные меры защиты [9]. После того

времени, когда работа была написана, развитие

педиатрии пришло к постепенному процессу

создания учреждений для ухода и защиты детей,

который начинался с периода "Ранней

Бразилии", достигая вершины защиты детей,

находящихся в неблагоприятной обстановке, и

установлении общественных мер по оказанию

помощи в связи с заболеваниями и нищетой.

Педиатрия в Бразилии имела большой

потенциал с 27 июля 1910 года, когда она была

создана бразильским педиатрическим

обществом, научное объединение обратилось к

изучению проблем и болезней детей. Штаб-

квартира хирургии и медицинского общества

была создана в 1929 году, где долгое время

работали. В настоящее время педиатрия

превалирует в Бразилии с 30 тысячами

педиатров. Педиатрия в Бразилии имела

большой импульс с 27 июля 1910 года, когда

была создана, фактически, в качестве одной из

пяти основных осей медицинского образования

в Бразилии, таких как: здравоохранение,

интенсивная медицина, педиатрия, хирургия и

гинекология и акушерство. Студенты должны

получить высшее образование по общей

специальности педиатрия, направленную на

знания о правильном протекании родов,

календаре прививок, основных диагнозов и их

лечение, предотвращении экстренных случаев,

основных оценок физического развития и

другие. В больницах, на участках эти знания

должны быть углублены, потому что именно

педиатр отвечает за случаи, которые выходят за

пределы обычного врача. Медицинская служба

организации педиатрических больных в

Бразилии развивалась в течение 3 лет с

недельной нагрузкой на одного педиатра в 60

часов. Детская смертность в Бразилии

значительно снизилась в последние десятилетия

20-го века благодаря значительным

достижениям в педиатрии и улучшению

общественного здоровья, но она по-прежнему

относительно обеспокоена. Несмотря на то, что

можно наблюдать очень большое повышение

продолжительности жизни при рождении

(которая имеет рост для мужчин на 33,4 года в

1910 году до 62,3 лет в 1990 году и у женщин на

34,6 до 69,1 лет), смертность детей с менее чем

1 год все еще очень значительна. Способ

выражения проблемы состоит в сравнении

жизни, которую он имеет при рождении с

ребенком до 1 года, что помогает выявить риски,

с которыми до сих пор сталкиваются

бразильские дети в первый год жизни. Эта

оценка показывает, что смертность детей в

сравнении с детьми менее одного года по-

прежнему является важным фактором для

статистики жизни при рождении. У

бразильского ребенка, родившегося в 1990 году,

средняя продолжительность жизни оценивается

в 62,3 года, если это мужчина, и 69,1, если это

женщина. Тем не менее, те, кто доживает до

первых лет своей жизни, могут прожить в

среднем 65 лет, в случае мужчин и более 71 года

в случае женщин.

Заключение. Педиатрия в Бразилии имеет

основополагающий документ о сокращении

детской смертности и улучшении качества

жизни бразильского населения, поскольку он

пришел к пониманию особенностей детско-

подростковой общественности и заботится о

решении проблем, об индивидуальном подходе

к лечению пациентов. В прошлом столетии для

здоровья в Бразилии было достигнуто много

достижений, но, безусловно, многое еще нужно

сделать, чтобы мы могли более широко и

эффективно находить подход к этому

населению.



/ Вестник совета молодых ученых и специалистов Челябинской области. – 2016. – Т. 1. №3 (14). – С. 6-7


Вестник совета молодых ученых и специалистов Челябинской области. – 2016. – Т. 1. №4 (15). – С. 55-57


веках / Е.С. Матвеева, М.В. Пешикова, О.В. Пешиков и др. // Новый день в медицине. – 2016. – №3-4 (15-16). – С. 135-

137


2017. – №3. – С. 502-504

5. Сорокина Т.С. История медицины: учебник для студ. высш. мед. учеб. заведений / Т.С. Сорокина. – М.: Издательский

центр "Академия", 2009. – 560 с.


38

6. Шалдыбин П.Д. Хотовицкий Степан Фомич – один из основоположников педиатрии, акушерства и гинекологии /

П.Д. Шалдыбин, Н.М. Шлепотина, И.Р. Юсупова и др. // Альманах молодой науки. – 2017. – №1. – С. 8-11

7. Freire M.M. A caridade científica: Moncorvo Filho e o Instituto de Proteção e Assistência à Infância do Rio de Janeiro (1899-

1930) / M.M. Freire, V.S. Leony // História, Ciências, Saúde-Manguinhos. – 2011. – Vol. 18, №1. – P. 199-225.

8. Introdução a história da Puericultura e Pediatria no Brasil (1500/1882). Rio de Janeiro: s.n., 1947. – 88 p.

9. Moncorvo F. Historico da protecção á infância no Brasil 1500-1922. / F. Moncorvo // Rio de Janeiro, Empreza Graphica

Editora, – 1927. – p. 230

10. Patronos da Academia Mineira de Pediatria: perfis biográficos / editores, Edward Tonelli e Lincoln Marcelo Silveira Freire.

– Belo Horizonte: Sociedade Mineira de Pediatria. Academia Mineira de Pediatria, – 2007. – 70 p.

11. Pereira J.S. História da pediatria no Brasil de final do século XIX a meados do século XX. Tese de Doutorado. Orientadora:

Figueredo BG. Universidade Federal de Minas Gerais. Faculdade de Filosofia e Ciências Humanas. – 2006. – 211 p.


I.R. Yusupova, D.V. Belov et al. // 21 century: fundamental science and technology X: Proceedings of the Conference, 3-

4.10.2016. – North Charleston, USA. – 2016. – P. 27-29

13. Wadsworth J.E. Problema da infância: modelos institucionais e ideológicos da assistência à infância no Brasil. Revista

Brasileira de História. – 1999. – Vol. 19, №37. – P. 103-124

THE EMERGENCE OF PEDIATRIC IN BRAZIL*

ROSSI A.C.V.B.V.1, MACHADO Y.C.2, RODRIGUES V.M.1, MINEEVA L.V. 3

1 Federal University of Minas Gerais, Belo Horizonte, Brazil 2 Faculty of Medical Sciences of Santa Casa of São Paulo, São Paulo, Brazil

3 FSBEI HE SUSMU MOH Russia, Chelyabinsk, Russia

Abstract

For a long time the children were treated the same as adults without having any consideration for their

peculiarities of physiology or anatomy and psychology development. The pediatric’s history at Brazil was

elaborated from the history of others emerging specialties between centuries XIX and XX. However, the

pediatrics comes up not as medicine turned to an ill or a part of the body (such as ophthalmology or

orthopedic), but for a period of life. On this way, the pediatrics is not seem as a special specialty because it

doesn’t just fragment the body, but considers the child’s body in its singularities and differences between

the adult’s body. This is made from the thought that the child’s body is inconclusive, it’s developing and

growing, what explains the childhood’s time according with the pediatrics.

Keywords: pediatric’s history, Brazil, medicine, child’s body.

* Научные руководители: к.м.н., ст. преп. Пешикова М.В., асс. Белов Д.В., к.м.н., доц. Пешиков О.В.


39

УДК 579.62:619.57.083

ББК 51.9

СОВРЕМЕННЫЕ ПРЕДСТАВЛЕНИЯ О ПОЛЬЗЕ И ВРЕДЕ ВАКЦИНОПРОФИЛАКТИКИ

ПИРОГОВА И.А., ШАЛДИНА М.В.

ФГБОУ ВО ЮУГМУ Минздрава России, г. Челябинск, Россия.

Аннотация

В статье затронута актуальная для наших дней тема вакцинопрофилактики инфекционных

заболеваний. В последнее время участились случаи заболеваемости инфекционной природы по

таким нозологическим единицам, которые после формирования массовой вакцинации по календарю

прививок почти не встречались, что, на наш взгляд, может быть связано с появлением

общественного движения противников вакцинации. Мы привели аргументы участников

антивакцинаторского движения и опровержение их с научной точки зрения.

Ключевые слова: вакцины, вакцинопрофилактика, антивакцинаторство, инфекционные

заболевания.

Актуальность. В наше время вновь растет

процент инфекционных заболеваний, что

связанно с появлением новых и мутацией старых

возбудителей. Также увеличивается

резистентность микроорганизмов к современным

антибактериальным, противовирусным

препаратам и дезинфицирующим средствам.

Особо подвержены инфекционным

заболеваниям дети, чему способствует не до

конца сформированный иммунитет. Чаще всего

у последних возникают инфекции с контактно-

бытовым и воздушно-капельным путями

передачи возбудителя – это кишечные и кожные

инфекции. Высокий процент инфекционных

заболеваний в детских коллективах также связан

с частым контактом и невыполнением

гигиенических норм детьми, что способствует

быстрой передачи возбудителя от больного

ребенка к здоровым детям. Основной

опасностью инфекционных заболеваний среди

детского населения является риск серьезных

осложнений, которые в значительной мере

могут повлиять на дальнейшее развитее

организма и вызвать изменения, которые

остаются до конца жизни. Например, такое

заболевание как коклюш особенно тяжело

протекает у детей первых месяцев жизни; при

этом у грудных детей часто наблюдаются

приступы апноэ (остановки дыхания) и судороги

(3%), что может привести к летальному исходу;

развиваются такие осложнения как пневмония,

могут сформироваться ателектазы (25%),

энцефалопатия (1%). Энцефалопатия – это

серьезное осложнение, приводит к изменениям в

головном мозге, может оставить после себя

стойкие повреждения, глухоту или

эпилептические приступы.

Борьба с инфекциями в России началась очень

давно. Сначала все правила асептики и

антисептики строились на знаниях полученных

эмпирическим путем, например на Руси,

принимали роды в банях, так как это снижало

риск инфекционных осложнений у

новорожденных [3]. В России вакцинацию ввела

Екатерина II, которой одной из первых сделали

прививку от натуральной оспы [7]. Известным

представителем врачей инфекционистов был

Хотовицкий С.Ф. – основоположник

Петербургской педиатрической школы. Летом в

1823 году на территории России впервые была

зафиксирована холера в Астрахани [1]. Причиной

возникновения этого заболевания послужили

рыбный промысел и масса необеспеченного

населения, жившего в исключительно плохих

санитарных условиях. Хотовицкий, как

инфекционист и гигиенист, решением

конференции был командирован в Астрахань для

изучения там холеры, ознакомления с условиями

ее возникновения и разработки мер

профилактики. Плодом трудов в борьбе с

эпидемией стала монография Хотовицкого С.Ф.

"О холере", опубликованная им в 1832 году [5].

В настоящее время мы наблюдаем рост

заболеваемости по таким нозологическим

формам как коклюш – на 27,4%, краснуха – в 2,2

раза, эпидемический паротит – в 5,7 раза,

энтеровирусные инфекции – в 1,8 раза (в том

числе энтеровирусный менингит – на 45,6%),

туляремия – в 1,8 раза, лихорадка Западного

Нила – в 3,3 раза, Крымская геморрагическая


40

лихорадка – на 16,4%, лихорадка Ку – в 2 раза,

сальмонеллезные инфекциии (кроме брюшного

тифа) – на 2,7%, острые кишечные инфекции,

вызванными возбудителями неустановленной

этиологии – на 5,5%, лептоспироз – 29,5%,

внебольничные пневмонии – на 23,8%,

трихинеллез – в 4 раза [6].

Мы столкнулись с превышение средних

многолетних показателей: по коклюшу – в 1,4

раза (5,6 в 2016 году против 4,0 в 2006-2015 гг.),

эпидемическому паротиту – в 1,9 раза (0,76

против 0,4). Одной из причин является

общественное движение – антивакцинаторство,

которое зародилось в конце 80-х годов XX века.

Антивакцинаторство (антипрививочное,

противопрививочное движение) – общественное

движение, оспаривающее эффективность,

безопасность и правомерность вакцинации, в

частности – массовой вакцинации. Согласно

заключению экспертов всемирной организации

здравоохранения, большинство доводов

антивакцинаторов не подтверждаются

научными данными и характеризуются как

"тревожное и опасное заблуждение" [2].

Цель исследования. Изучить значение

вакцинопрофилактики инфекционных

заболеваний на современном этапе, обосновать

необходимость массовой специфической

профилактики населения.

Материалы и методы. В настоящее время

имеется большое число публикаций,

посвященных вакцинопрофилактике

инфекционных заболеваний. Проведен

систематический качественный обзор

публикаций по интересующей нас теме.

Результаты исследования. Сравнительный

анализ частоты развития поствакцинальных и

постинфекционных осложнений показал, что

риск развития тяжелых осложнений после

вакцинации значительно ниже, чем после

перенесенных соответствующих инфекций у

невакцинированных пациентов (табл. 1).

Таблица 1.

Сравнительный анализ частоты развития поствакцинальных и постинфекционных осложнений

Вакцина Поствакцинальные осложнения Постинфекционные осложнения

число случаев/число вакцинированных число случаев/число заболевших

Корь-краснуха-паротит

Тромбоцитопения 1/40000

Асептический (паротитный) менингит (штамм

Jeryl Lynn) меньше 1/100000

до 1/300

до 1/300

Коревая Тромбоцитопения 1/40000

Энцефалопатия 1/100000

до 1/300

до 1/300

смертельный исход до 1/500

АКДС (коклюш-дифтерия-

столбняк) Энцефалопатия до 1/300000

до 1/1200

коклюш смертельный исход 1/800

дифтерия смертельный исход 1/20

столбняк смертельный исход 1/5

Против вируса папилломы Тяжёлая аллергическая реакция 1/500000 Рак шейки матки до 1/4000

БЦЖ, БЦЖ-м (туберкулёз)

Диссеминированная БЦЖ-инфекция до

1/300000

БЦЖ-остеит до 1/100000

Риск заражения до 1/50

Против вирусного гепатита В Тяжёлая аллергическая реакция 1/600000 Риск заражения до 1/700

Оральная полиомиелитная

живая

Вакцино-ассоциированный вялый паралич до

1/160000 Паралич до 1/100

Сравнительный анализ частоты развития

поствакцинальных осложнений АКДС-вакцины

и постинфекционных осложнений коклюша

показал, что риск развития тяжелых осложнений

после вакцинации значительно ниже, чем после

перенесенной соответствующей инфекции у

невакцинированных пациентов (табл. 2). Так,

например, АКДС-вакцина позволяет снизить

частоту развития стойких мозговых нарушений

у пациента в 3,3 раза раз, энцефалопатии и

энцефалита – в 1,3 раза, летальных исходов в 20

раз. Однако данная вакцина является самой

реактогенной из существующих вакцин и

частота развития судорог на высоте фебрильной

температуры очень высока.

Аргументы за и против

вакцинопрофилактики.

1) Против: Вакцины изжили себя, и в наше

время случаев инфекций, которые входят в

календарь прививок, значительно меньше. Это

связанно с повышением санитарного

благополучия населения и развитием

адекватных методов лечения.

За: Но отсутствие заболевания или же

прохождение его в более легкой форме является

более благополучным исходом заражения, чем


41

развитие заболевания в полной форме, даже если

проводится правильная антибиотикотерапия.

2) Против: Существует заговор среди

работников медицинской службы, которым в

финансовом плане выгодно массовая

вакцинация, которая уже давно необязательна,

так как все заболевания инфекционной природы

побеждены.

За: На практике же человечество победило

лишь одно опасное инфекционное заболевание –

натуральную оспу. И все обязательные

прививки проводятся за счет средств

государственного бюджета.

Таблица 2

Сравнительный анализ частоты развития поствакцинальных осложнений АКДС-вакцины и

постинфекционных осложнений коклюша

Характер осложнений

Постинфекционные осложнения

коклюша

Поствакцинальные осложнения АКДС-

вакцины

число случаев/на 100000 заболевших число случаев/на 100000

вакцинированных

Стойкие мозговые нарушения 600-2000 200-600

Энцефалопатия и энцефалит 90-4000 100-3000

Судороги 600-8000 300-90000

Смерть 100-4000 200

3) Против: Вакцины не приносят пользу и не

формируют иммунитет или же эффект

минимален и не обосновывает риск осложнений

от нее. А все данные, по которым при массовом

отказе от прививки возникали эпидемии,

фальсифицированы.

За: Но возбудители не исчезли и люди все

также с ними контактируют в больших

количествах, поэтому отсутствие

приобретенного иммунитета ожидаемо

вызывают заболевание.

4) Против: Отрицание необходимости

вакцинации от малораспространенных

заболеваний.

За: И данное движение никак не связывает

снижение заболеваемости именно с

многолетней массовой вакцинацией, когда

почти у всего населения сформирован

иммунитет к возбудителю.

5) Против: Приуменьшение рисков

возможных осложнений после перенесенного

заболевания, особенно если оно было

перенесено в раннем возрасте.

За: Но иногда возможны крайне тяжелые

осложнения, особенно если лечение начинается

поздно или же произошла ошибка в

диагностике, что бывает, так как врачи не часто

подозревают данные инфекции, ведь обычно

дети вакцинированы и симптоматика

инкубационного периода проявляется общими

признаками инфекции: головокружение,

повышения температуры тела, озноб, слабость.

И только при проявлении специфических

симптомов начинается направленная терапия.

Такое заболевание как полиомиелит может

осложниться паралитической формой и ребенок

на всю жизнь остается инвалидом, а при

параличе дыхательных и глотательных мышц

может привести к летальному исходу.

6) Против: Акцентируют внимание на

поствакцинальных осложнениях, таких как

расстройство пищеварительной системы,

повышение температуры тела, аллергические

реакции и т.д. [4].

За: На самом деле серьезные осложнения

встречаются редко и обычно связанны с

неправильной постановкой вакцины или же со

снижением иммунитета, но для борьбы с

подобными осложнениями вводят временный

медицинский отвод и ребенка вакцинируют

только когда он здоров. А легкие осложнения в

виде головокружения, тошноты, небольшое

повышение температуры тела быстро проходят

и не создают опасности для здоровья.

7) Против: Апелляция к правам личности, они

считают, что человек сам должен решать хочет

он вакцинироваться или же нет.

За: Но так как основной период вакцинации

проходит в детском возрасте, когда

ответственность за здоровье ребенка ложиться

на плечи родителей или опекунов, это создает

проблемы для проведение вакцинации, а

постановка прививки после 18 лет значительно

повышает риск заражения, так как в детском

возрасте дети чаще болеют инфекционными

заболеваниями.

8) Против: Религиозные мотивы, когда особо

верующие люди считают, что врач не должен

вмешиваться в судьбу ребенка и если суждено

заболеть, то это должно произойти.


42

За: Но обычно данная группа населения

против не только прививок, но и против любого

медицинского вмешательства. Хотя официально

церковь никак не высказывается против

массовой вакцинации.

9) Против: Вакцины содержат в своем составе

соли тяжелых металлов, которые не выводятся

из организма и тормозят развитие детей.

За: Хотя они и есть в составе некоторых

вакцин, они находятся в минимальных

количествах, которые никак не могут повлиять

на здоровье и развитие ребенка.

10) Против: Иммунитет, полученный после

вакцинации, не обеспечивает ту же защиту от

возбудителя, которая формируется при

естественном течении заболевания.

За: Антитела, вырабатывающиеся на вакцину,

идентичны антителам формирующимся на

возбудителя заболевания. И вакцина позволяет

организму перенести заболевание в легкой

форме за счет введения аттенуированных

штаммов возбудителей или же не заболеть вовсе

при введении сывороток и иммуноглобулинов.

Заключение. Зарождение движения

антивакцинаторского связанно со снижением

общего уровня медицинских знаний у населения

о заболеваниях, возможных осложнениях и

способах профилактики. Проведение

вакцинопрофилактики инфекционных

заболеваний контролируется на государственном

уровне за счет вакцинирования в роддомах,

обязательных прививок для посещения детских

дошкольных и общеобразовательных

учреждений, при устройстве на работу.

Целесообразность вакцинопрофилактики должна

объясняться на уровне участковых педиатров и

терапевтов, ведь иногда нужно просто донести до

родителей или опекунов ребенка необходимую

информацию. Для этого врач должен не только

уметь лечить, но и уметь доказать свою точку

зрения и донести ее до населения. Именно

поэтому по новым федеральным стандартам в

медицинских ВУЗах введена такая дисциплина

как психология, которая учит находить подход и

доступно и понятно объяснить важность той или

иной процедуры до пациента.




2. Инфекционная заболеваемость в Российской Федерации за январь 2016 г. [Электронный ресурс]. – Федеральная

служба по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека. – Режим доступа:

http://www.rospotrebnadzor.ru/activities/statistical-materials/statictic_details.php?ELEMENT_ID=5836 .

3. Максимова О.Г., Пешиков О.В. Тернистый путь Н.И. Пирогова к медицинскому халату, асептике и антисептике /

Сборник научных работ международной научно-практической конференции студентов и молодых ученых "Светя другим,

сгораю сам", посвященной 200-летию со дня рождения Н.И. Пирогова. – Челябинск: изд-во "ЧелГМА". – 2011. – с. 14-16.

4. Мац А.Н. Антипрививочная дезинформация относительно частоты побочных эффектов и токсичности вакцин /

А.Н. Мац, А.В. Гольдштейн // Журн. микробиологии, эпидемиологии и иммунобиологии. – 2010. – №2. – С. 111-118.


6. Сорокина Т.С. История медицины / Т.С. Сорокина – Москва: Академия, 2008. – 560 с.

7. Cook D.J., Mulrow C.D., Haynes R.B. Translated, with permission of the American College of Physicians, from: Systematic

reviews: Synthesis of best evidence for clinical decisions // Ann. Intern. Med. – 1997. – №126. – P. 376-380.

MODERN IDEAS ABOUT THE BENEFITS AND DANGERS OF VACCINATION*

PIROGOVA I.A., SHALDINA M.V.


Abstract

In the article the actual for our days theme of vaccine preventive maintenance of infectious diseases is

mentioned. In recent times, the incidence of infectious diseases has increased in such nosological units,

which, after the formation of mass vaccination, did not occur in the vaccination calendar, which, in our

opinion, may be due to the emergence of a public movement of vaccination opponents. We gave the

arguments of participants in the anti-vaccination movement and their refutation from the scientific point of

view.

Keywords: vaccines, vaccine prophylaxis, anti-vaccination, infectious diseases.

* Научные руководители: к.м.н., ст. преп. Пешикова М.В., преп. Шлепотина Н.М.


43

УДК 61(091):616.12-089

ББК 78.36

ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ ВРОЖДЁННЫХ ПОРОКОВ СЕРДЦА У ДЕТЕЙ НА

СОВРЕМЕННОМ ЭТАПЕ

БЕЛОВА Ю.К., ДЖАВАДОВА П.А.


Аннотация

Детская кардиохирургия, как и в целом хирургия, неуклонно развивается. Из года в год можно

наблюдать, как разрабатывается и внедряется все больше новых процедур и методик лечения.

Благодаря такому стремительному прогрессу количество благоприятных исходов при

хирургическом лечении детей ежегодно возрастает. Статистика показывает, что из 1000 детей с

врожденными пороками сердца рождается 8-10, большинству из них необходимо оказание

квалифицированной хирургической помощи.

Ключевые слова: хирургия, врожденный порок сердца, ВПС, дети, лечение.

Актуальность. Врожденные пороки сердца

(ВПС) являются одной из самых

распространенных аномалий развития у детей и

занимают третье место в структуре

внутриутробных заболеваний после патологий

опорно-двигательного аппарата и нервной

системы. Ежегодно в России регистрируется

около 10 тысяч случаев рождения детей с ВПС,

многим из которых требуется хирургическое

вмешательство [8]. Сердечно-сосудистая

хирургия – это динамично развивающаяся

область медицины, поэтому постоянно

разрабатываются новые или совершенствуются

уже имеющиеся методы лечения, благодаря

чему за последнее десятилетие достигнуты

выдающиеся результаты в оказании помощи

детям даже с самыми сложными пороками

сердца [4].

Врожденные пороки сердца – групповое

понятие, объединяющее аномалии положения и

морфологической структуры сердца и крупных

сосудов. Они формируют патологические

условия внутрисердечной и общей

гемодинамики [7].

Наиболее распространенными пороками

сердца являются: дефект межжелудочковой

перегородки (15-23%), транспозиция

магистральных сосудов (9-20%), тетрада Фалло

(8-14%), коарктация аорты (6-15%), открытый

артериальный проток (6-18%), дефект

межпредсердной перегородки (2,5-16%), стеноз

устья аорты (2-7%), стеноз лёгочной артерии

(6,8-9%) [8].

В настоящее время хирурги стремятся

проводить коррекцию ВПС в период

новорожденности или раннего детского

возраста, с целью минимизации отдаленных

неблагоприятных последствий, однако при этом

необходимо учитывать основной принцип в

хирургии детей – операции должны быть

выполнены с учетом последующего роста

ребенка [4]. Для лечения врожденных пороков

сердца, а также другой сердечно-сосудистой

патологии, в рамках национального проекта

"Здоровье", было построено семь федеральных

центров сердечно-сосудистой хирургии [1].

Открытый артериальный проток (ОАП) – это

сообщение между аортой и легочной артерией,

относится к порокам "бледного" типа. В норме

проток функционирует внутриутробно у плода и

функционально закрывается в первые сутки

жизни. Данный врожденный порок сердца

наблюдается у недоношенных детей и может

сочетаться и с другими пороками – чаще с

дефектом межжелудочковой или

межпредсердной перегородки. У таких больных

сначала принимается попытка

фармакологического закрытия протока

внутривенным введением индометацина. При

отсутствии эффекта ОАП закрывают

хирургическим путем [8]. В настоящее время

практически любой ОАП возможно закрыть

эндоваскулярно. Противопоказанием является

лишь ранний детский возраст и малый вес

ребенка [2]. В таких случаях показаны

хирургические процедуры – перевязка или

клипирование протока. Хирургическая

коррекция выполняется доступом через левую

торакотомию и наложением двух лигатур или

клипированием титановыми скобами или


44

видеоторакоскопически путем наложения

металлических клипс [8].

Дефект межпредсердной перегородки

(ДМПП) – постоянное сообщение между

предсердиями. Показанием к закрытию ДМПП

являются симптомы сердечной недостаточности

на фоне регулярной медикаментозной терапии.

Хирургическое закрытие ДМПП

осуществляется доступом через правое

предсердие и при небольшом размере дефекта

он ушивается. Если дефект большого диаметра

он закрывается ауто- или ксеноперикардом или

синтетической заплатой. Развитие технологий

чрескожного транскатетерного закрытия дает

возможность лечения данного порока без

широкого рассечения тканей, с помощью

устройства типа Amplatzer. Процедура не

проводится у детей раннего возраста, а также

при дефекте венозного синуса и первичном

ДМПП [8].

Дефект межжелудочковой перегородки

(ДМЖП) – постоянное сообщение между

желудочками сердца. Существует несколько

типов данного ВПС: первый – субартериальный

– находится в выходящем тракте правого

желудочка; второй – перимембранозный

(наиболее частый – 80%) – находится в

мембранозной перегородке и прилежит к

септальной створке трехстворчатого клапана,

которая может сращиваться с дефектом и

привести к частичному или полному закрытию

дефекта; третий – приточный ДМЖП находится

в приточной части правого желудочка и

прилежит к трехстворчатому клапану;

четвертый – мышечный – обычно располагается

в центре, апикально или на границе перегородки

и свободной стенки правого желудочка [2, 5].

Основная операция по поводу ДМЖП как и при

ДМПП включает ушивание его или закрытие

заплатой из биологического или синтетического

материала, при этом доступ в большинстве

случаев проводится через правое предсердие [5].

Также может проводится и эндоваскулярное

закрытие дефекта. Процедура показана при

расположении дефекта на достаточном

расстоянии от трехстворчатого и аортального

клапанов [8].

Транспозиция магистральных сосудов (ТМС)

– врожденный порок сердца, при котором аорта

отходит от анатомически правого желудочка, а

легочный ствол – от анатомически левого

желудочка, относится к порокам "синего" типа.

В зависимости от сочетания с сопутствующими

аномалиями развития выделяют три основных

типа данного порока: ТМС с интактной

межжелудочковой перегородкой, ТМС с

ДМЖП, ТМС с ДМЖП и стенозом легочной

артерии [2]. Наличие транспозиции

магистральных артерий у ребенка является

абсолютным показанием к операции, так как у

таких детей существует два разобщенных круга

кровообращения, причем по большому

циркулирует венозная кровь, а по малому –

артериальная. Такая ситуация может быть

совместима с жизнью только при наличии

сообщения между кругами кровообращения на

уровне предсердий, желудочков или

экстракардиально через ОАП. При

невозможности выполнения коррекции порока

сразу можно выполнить паллиативную

эндоваскулярную процедуру Рашкинда, суть

которой заключается в расширении овального

отверстия с помощью баллона –

атриосептостомия [8]. Для этого через

бедренную вену вводят катетер с баллоном,

проводят его до правого предсердия, а затем

через овальное окно в левое предсердие, после

чего баллон раздувают и возвращают в правое

предсердие. При этом происходит отрыв

заслонки овального отверстия, благодаря чему

формируется стабильное сообщение между

кругами кровообращения [3]. "Золотым

стандартом" при лечении новорожденных с

ТМА и интактной межжелудчоковой

перегородкой является выполнение операции

артериального переключения в первые 2 недели

жизни [6]. Для этого пересекают ствол аорты и

легочной артерии, выделяют устья коронарных

артерий и имплантируют в стенку бывшей

легочной артерии. Ствол легочной артерии

перемещают кпереди от аорты и производят

реконструкцию сосудов.

Коарктация аорты – врожденное

сегментарное сужение аорты, располагающееся

в области ее перешейка. Лечение направлено на

восстановление полной проходимости

нисходящего отдела грудной аорты, чего

невозможно достичь лекарственными

препаратами. В настоящее время существует два

основных метода для устранения данного

порока: хирургическая операция и

эндоваскулярная коррекция. "Золотым

стандартом" является операция по

резецированию суженного участка аорты и

наложения анастомоза "конец в конец", либо ее

протезирование с использованием

синтетического сосудистого протеза. В

настоящее время у детей старше 1 месяца


45

процедурой выбора в лечении коарктации аорты

является рентгенэндоваскулярная баллонная

ангиопластика, а хирургическое лечение

проводится при неудачных попытках

баллонирования. Этот метод применяется также

для устранения повторного сужения аорты и

может сочетаться с последующим

стентированием. Баллонная ангиопластика

предполагает пункцию бедренной артерии,

через которую проводят катетер с баллоном на

конце в суженный участок аорты и раздувают

его, ликвидируя тем самым коарктацию. У детей

перового года жизни использование бедренной

артерии для пункции невозможно из-за ее

малого диаметра, поэтому у них катетер

проводят через левую подлопаточную артерию.

Противопоказаниями к эндоваскулярной

процедуре является гипоплазия дуги аорты и

протяженная коарктация [3].

Таким образом, можно заметить, что в

настоящее время коррекция наиболее

встречающихся ВПС у детей может проводится

двумя основными методами: хирургическая

операция и эндоваскулярные процедуры. Выбор

той или иной методики зависит от характера

самого порока, наличия сопутствующих

патологий, возраста пациента, выраженности

клинических проявлений, а также опыта

оперирующего хирурга.


1. Белова С.А. Особенности организации оказания специализированной медицинской помощи больным ишемической

болезнью сердца в челябинской области / С.А. Белова, М.Г. Москвичева, Е.В. Варнавская и др. // В сборнике: Актуальные

вопросы хирургии сборник научно-практических работ. Министерство здравоохранения и социального развития РФ,

Региональная дирекция медицинского обеспечения на Южно-Уральской железной дороге, Государственное

бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования "Южно-Уральский

государственный медицинский университет" Министерства здравоохранения Российской Федерации. Челябинск,

2014. – с. 304-307

2. Бокерия Л.А. Клинические рекомендации по ведению детей с врожденными пороками сердца / Л.А. Бокерия. – М.:

НЦССХ им. А.Н. Бакулева, 2014. – с. 342

3. Бокерия Л.А. Эндоваскулярная и минимально инвазивная хирургия сердца и сосудов у детей / Л.А. Бокерия, Б.Г.

Алекяна, В.П. Подзолкова. – М.: Издательство НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН, 1999. – с. 280

4. Джонас Р.А. Хирургическое лечение врожденных пороков сердца / Р.А. Джонас. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2017. – с. 736

5. Кривощеков Е.В. Врожденные пороки сердца: справочник для врачей / Е.В. Кривощеков, И.А. Ковалев, В.М. Шипулин.

– Томск: SST, 2010. – с. 288

6. Островский Ю.П. Хирургия сердца / Ю.П. Островский. – М.: Мед. лит., 2007. – с. 576

7. Савельев В.С. Клиническая хирургия. Национальное руководство. В 3 томах. Том 3 / В.С. Савельев, А.И. Кириенко. –

М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. – с. 846

8. Чепурных Е.Е. Врожденные пороки сердца / Е.Е. Чепурных, Е.Г. Григорьев // Сибирский медицинский журнал

(Иркутск). – №3. – 2014. – с. 121-127

SURGICAL TREATMENT OF CONGENITAL HEART DISEASES IN CHILDREN AT THE

PRESENT STAGE*

BELOVA Y.K., DZHAVADOVA P.A.


Abstract

Pediatric cardiac surgery, as well as in general surgery is developing steadily. From year to year it can be

seen as developing and introducing more new procedures and methods of treatment. Due to this rapid

progress of the number of favorable outcomes in the surgical treatment of children is increasing annually.

Statistics show that out of 1000 children with congenital heart defects 8-10 are born, most of them need the

provision of qualified surgical care.

Keywords: surgery, congenital heart disease, CHD, children, treatment.

* Научные руководители: асс. Белов Д.В., к.м.н., доц. Пешиков О.В.

http://www.ozon.ru/context/detail/id/2351562/


46

УДК 61(091):616.12-089

ББК 78.36

РАЗВИТИЕ ИСТОРИИ КАРДИОХИРУРГИИ ПРИ ВРОЖДЕННЫХ ПОРОКАХ СЕРДЦА У

ДЕТЕЙ

ДЖАВАДОВА П.А., БЕЛОВА Ю.К.



Аннотация

История кардиохирургии менялась веками, заболевание оставались теми же, но лечение и

хирургическое вмешательство изменялось. Как говорил Карамзин Н.М.: "Я не верю той любви к

отечеству, которая презирает его летописи или не занимается ими: надо знать, что любишь, а чтобы

знать настоящее, должно иметь сведения о прошедшем". Так вот в этой статье мы рассмотрим, как

история повлияла на хирургическое лечение врожденных пороков сердца у детей.

Ключевые слова: врожденные пороки сердца (впс), кардиохирургия, история.

Актуальность. По данным всемирной

организации здравоохранения, около 5-6%

новорожденных страдают наследственной

патологией и/или имеют пороки развития.

Врожденные аномалии, формирование которых

может быть обусловлено в том числе

генетическими заболеваниями, стабильно

занимают второе-третье место в структуре

причин перинатальной смертности (12-16%) [6].

В Российской Федерации в 2014 году вследствие

врожденных пороков развития, деформаций и

хромосомных болезней умерло 3073 человека в

возрасте до одного года [4, 7]. Одна из проблем

врожденных пороков развития является

врождённый порок сердца (ВПС) – нарушение в

структуре сердца или крупных сосудов,

присутствующее с рождения. Большинство

пороков нарушают ток крови внутри сердца или

по большому и по малому кругу

кровообращения. Пороки сердца являются

наиболее частыми врождёнными дефектами и

являются основной причиной детской

смертности от пороков развития. С целью

повышения доступности оказания

кардиохирургической помощи пациентам с

врожденными пороками, а также другой

сердечно-сосудистой патологии, в Российской

Федерации построены центры сердечно-

сосудистой хирургии [1].

В 1938 году, будучи хирургом в Бостонской

детской больнице, Гросс Е. выполнил первую

хирургическую коррекцию самого

распространенного детского порока сердца –

открытого артериального протока. Через 10 лет

после Гросса Р.Е. операцию закрытия

артериального протока впервые в России сделал

Александр Николаевич Бакулев. Первенство

Гросса Е.А. в хирургии сердечных пороков

небесспорно, так как за год до него, в 1937 году,

другой американец – Джон Страйдер – сделал

такую же операцию коррекции открытого

артериального протока 22-летнему пациенту.

Правда, успешным его опыт назвать нельзя: на

четвертый день после операции молодой

человек умер от сепсиса, поскольку

антибиотиков в то время еще не было [5].

После Страйдера и Гросса операции

врожденных пороков сердца перестали казаться

чем-то невозможным, но хирурги из-за

отсутствия экспериментального опыта все еще

боялись оперировать комплексные пороки. Да и

риск заражения крови останавливал новые

попытки хирургического лечения ВПС.

Кардиохирургия стремительно начала

развиваться после 40-х годов 20 века с

появлением и запуском массового производства

антибиотиков. И в 1944 году было заложено

начало хирургического лечения тяжелых

врожденных пороков цианотического типа с

дефицитом легочного кровотока, никто не

брался за оперирование тетрады Фалло –

сложного синего порока, включающего сразу

четыре отклонения: дефект межжелудочковой

перегородки, обструкцию выводного тракта

правого желудочка, смещение аорты вправо и

гипертрофию правого желудочка. Хелен

Тауссиг, врач больницы Джона Хопкинса,

задумав первую операцию тетрады Фалло,

обратилась к Гроссу в Бостонскую клинику с

предложением опробовать новый метод, но он


47

отказался. В итоге выполнить операцию 15

месячной девочке согласился коллега Тауссиг –

Альфред Блелок, который выполнил анастомоз

по типу конец-в-бок между левой

подключичной артерией и левой легочной

артерией. После длительных наблюдений

Тауссига за состояниям больных с тетрадой

Фалло в первые месяцы их жизни, ухудшения

состояния больных с моментом закрытия у них

открытого артериального протока и послужило

основанием высказанного суждения и

появления принципиально нового метода

лечения тетрады Фалло. Подключичная артерия

была признана, как оптимальный вариант тк

попытки использовать сонную артерию в целях

анастомоза сопровождало нарушение

кровообращение мозга. В дальнейшим был

установлен оптимальный вариант

подключично-легочного анастомоза, по методу

Блелок-Тауссиг, дающий наилучший эффект,

анастомоз выполнялся на уровне отхождения

брахиоцефального ствола, то есть на стороне

противоположно расположенный дуге аорты.

После выполнение многочисленных

анастомозов по классическому типу было

установлено, что не всегда есть условия, и не

всегда операция заканчивается благополучна.

При короткой подключичной артерии,

обычно встречающейся при высоком

расположении дуги аорты, выполнить операцию

этим методом трудно или невозможно. Любое

натяжение подключичной артерии,

вызывающее, как правило, перегиб у ее

основания, равно как и выполнение анастомоза

при узких сосудах у детей грудного возраста, а

также у больных с гипоплазией легочно-

артериального русла, нередко способствуют

раннему тромбозу анастомоза или его

недостаточности. Эти обстоятельства побудили

хирургов к разработке новых, более

совершенных вариантов и методов операции.

В 1944 году 29 октября шведский врач

Кларенс Крафоорд впервые выполнил в мире

операцию по устранению коарктации аорты у

двенадцатилетнего мальчика и, позже, у

двадцатисемилетнего фермера. Американский

хирург Альфред Блэлок, изучая коарктацию

аорты у животных, в 1944 году выполнил

впервые в мире подключично-аортальный

анастомоз у собаки и в 1947 году этаже техника

использовалась в клинике Мейо американским

хирургом Клагеттом у пациента с протяжённой

коарктацией.

Важным шагом в развитии радикального

хирургического лечения транспозиции

магистральных сосудов (ТМС) стала операция

внутрипредсердного переключения потоков

крови, предложенная и успешно выполненная в

1958 г. профессором хирургии Цюрихского

университета Оке Сеннингом. В октябре 1958 г.

в Каролинском институте в Стокгольме Сеннинг

успешно выполнил гемодинамическую

коррекцию по собственной методике 8 летнему

мальчику с ТМС и большим дефектом

межжелудочковой перегородки (насыщение

крови кислородом до операции составляло

43%), который был ушит во время операции.

После операции мальчик рос и развивался

нормально, у него исчез цианоз, а насыщение

крови кислородом увеличилось до 97%. Свою

операцию Сеннинг в 1959 г. опубликовал в

журнале "Surgery" Первую успешную операцию

Сеннинга в СССР 7-месячному ребенку

выполнил 26 марта 1985 года Алекси-

Месхишвили В.В. С 1985 по 1989 гг. в ИССХ им.

Бакулева было выполнено 75 таких операций

(Ким А.И., 2001), а за последние 10 лет 30-40

(Горбачевский С.В., 2015). С появлением

отдаленных результатов операции

артериального переключения при ТМС, которые

были намного лучше, чем операция

внутрипредсердного переключения по

Сеннингу, его операция отошла на второй план

и стала альтернативной при ТМС. В настоящее

время, когда имеются противопоказания к

артериальному переключению, заходит речь о

гемодинамической коррекции. В 1953 году

американский хирург Джон Гиббон стал

первым, кто успешно использовал аппарат

искусственного кровообращение, который был

сконструированв 1926 году учёными

Брюхоненко С.С. и Чечулиным С.И., Гибон

восстановил отверстие во внутренней сердечной

стенке 18-летней женщины. Во время операции

ее сердце и легкие были остановлены на 27

минут. Операция кавопульмональный

анастомоз. предложена в 1956 г. Шумейкером

Н.В. для лечения больных с перегрузкой малого

круга кровообращения, что не нашло

применения. В том же году Галанкин Н.К.

предложил операцию кавопульмональный

анастомоз для лечения больных с гиповолемией

малого круга кровообращения, а Мешалкин Е.Н.

впервые в клинике успешно выполнил

кавопульмональный анастомоз у больного

тетрадой Фалло. В 1964 году когда Мустард В.

впервые выполнил коррекцию транспозиции


48

магистральных сосудов (ТМС) при помощи

создания внутрипредсердного тоннеля, эта

операция стала методом выбора в лечении

данного порока. В России первую успешную

операцию Мастарда у 13-летнего больного в

1974 г. выполнил Б.А. Константинов Б.А., а у

грудного ребенка в 1976 – В.И. Бураковский.

После отработки техники и накопления опыта

это вмешательство стало основным в лечении

больных с ТМС и с 1980 г. широко применяется

во многих клиниках России. Росса Д. впервые в

1962 году была выполнена операция Росса,

сущность операции заключалось в

использовании собственной пациента легочной

артерии с клапанным аппаратом для замены его

же пораженного аортального клапана.

Имплантированный в аорту легочный клапан не

подвергалась деградации, так как его ткань

принадлежала пациенту, в случае использования

собственного легочного клапана у детей,

наблюдался рост клапанного кольца и створок

вместе с ростом ребенка; функция клапана

сохранялось на очень длительное время.

Операция Норвуда была предложена в 1981 году

кардиохирургом Norwood W., который в

течении 20 лет занимался изучением методов

хирургической коррекции ВПС у детей с

синдромом гипоплазии левого сердца.

Таким образом, вспомнив историю, можно

понять, что без истории нет будущего, ведь

благодаря ей мы добились успехов в лечении

детей, которые умирали десятками [3].


1. Белова С.А. Особенности организации оказания специализированной медицинской помощи больным ишемической

болезнью сердца в челябинской области / С.А. Белова, М.Г. Москвичева, Е.В. Варнавская и др. // В сборнике: Актуальные

вопросы хирургии сборник научно-практических работ. Министерство здравоохранения и социального развития РФ,

Региональная дирекция медицинского обеспечения на Южно-Уральской железной дороге, Государственное

бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования "Южно-Уральский

государственный медицинский университет" Министерства здравоохранения Российской Федерации. Челябинск,

2014. – с. 304-307

2. Белоконь Н.А. Врожденные пороки сердца / Н.А. Белоконь, В.П. Подзолков – М.: Медицина, 1991 – с. 340-352.

3. Белоконь Н.А. Болезни сердца и сосудов у детей: руководство для врачей, 2 т. / Н.А. Бепоконь, М.Б. Кубергер – М.:

Медицина, 1987 – с. 36-169.

4. Здравоохранение в России. 2015: Статистический сборник. М.: Росстат, 2015. – 174 с.

5. Зиньковский М.Ф. Хирургия врожденных пороков сердца. Достижения и нерешенные проблемы/ М.Ф. Зиньковсий –

М.: Медицина, 1997 – с. 54-57.

6. Медведев М.В. Исчезающие аномалии у плода при динамическом эхо- графическом наблюдении / М.В. Медведев, Е.В.

Юдина, Е.В. Сыпченко // Ультразвуковая диагностика. – 1997. – №1. – С. 71.

7. Пешиков О.В. Современные возможности неинвазивной пренатальной диагностики с помощью фетальной

дезоксирибонуклеиновой кислоты / О.В. Пешиков, Н.М. Шлепотина // Успехи современной науки. – 2017. – т. 5, №1. –

с. 142-145

DEVELOPMENT OF HISTORY OF A HEART SURGERY AT CONGENITAL HEART

DISEASES AT CHILDREN*

DZHAVADOVA P.A., BELOVA Y.K.


Abstract

History of cardiac surgery has changed over the centuries, the disease remained the same, but the treatment

and surgery varied. As said Karomzin N.M."I do not believe the love of country that despises his chronicle

or engaged by them: it is necessary to know that you love, and to know now, is to have information about

the past," so in this article we look at how history influenced the surgical treatment of congenital heart

defects in children.

Keywords: congenital heart diseases, heart surgery, history.

* Научные руководители: асс. Белов Д.В., к.м.н., доц. Пешиков О.В.


49

УДК 616-007

ББК 78.36

ВЗГЛЯД МЕДИЦИНЫ XX ВЕКА НА ВОПРОСЫ ИЗУЧЕНИЯ ГЕРНИОЛОГИИ

ДЕТСКОГО ВОЗРАСТА: ПРОШЛОЕ И НАСТОЯЩЕЕ

КЛЁНОВА В.А., РЕЗИНА Л.А.



Аннотация

Затрагивается вопрос распространенности паховых грыж в детской хирургии, их топографо-

анатомические различия. Рассматриваются основные направления научно-практической

деятельности доктора медицинских наук, профессора Долецкого С.Я. в области хирургии детского

возраста. Освещаются методы лечения паховых грыж. Описывается опыт работы выпускника

ФГБОУ ВО ЮУГМУ Минздрава России, кандидат медицинских наук, Аладина А.С. над

устройством для пластики данной патологии.

Ключевые слова: паховая грыжа, герниология, паховая герниопластика, хирургия детского

возраста, никелид титана, грыжесечение.

Актуальность. Становление герниологии

как научно обоснованного раздела хирургии

относится ко второй половине XIX века –

времени внедрения в хирургическую практику

анестезии, антисептики, асептики [8].

В хирургической практике оперативные

вмешательства по поводу паховых грыж были и

остаются лидерами. Ежегодно статистика

проведения подобных операций неуклонно

растет. Многие ученные во всем мире,

регулярно пытаются выявить новые, более

щадящие методы лечение паховых грыж, дабы

снизить показатель страшных осложнений,

таких как мужское бесплодие [1, 13].

Врожденные паховые грыжи диагностируют

у 1-5% детей, что составляет 90-95% всех видов

грыж в детском возрасте [1]. В своем

большинстве они относятся к врожденным

патологиям, так как часто обнаруживаются

специалистами у детей грудного возраста.

Приобретенные паховые грыжи скорее

исключение, чем правило, встречающееся в

основном у мальчиков старше 10 лет при

повышенной физической нагрузке и

выраженной слабости передней брюшной

стенки. В 8% случаев отмечают двусторонние

паховые грыжи, однако преимущественно они

имеют одностороннюю локализацию, причем

справа в 2-3 раза чаще. По большей части

паховые грыжи встречаются у мальчиков, что

связанно с процессом опускания яичка [10].

Врожденные грыжи детей подразделяются на

два вида: паховую и пахово-мошоночную.

Последняя включает часто встречающуюся

канатиковую (фуникулярную), а также

яичковую грыжи (рис. 1). В первом случаем мы

наблюдаем влагалищный отросток, который

является открытым в верхней и средней части,

при этом отделившийся от нижней,

образовавшей оболочки яичка. Во втором

случае брюшинный отросток остается

открытым на всем протяжении, что порой

вводит в заблуждение, так как считают, будто

яичко лежит в грыжевом мешке. На самом деле

оно отделено от него, вдаваясь в просвет,

серозными оболочками [10].

Рис. 1. Нарушение облитерации вагинального отростка

брюшины (формы паховых грыж). а – паховая грыжа; б –

пахово-мошоночная (яичковая); в – пахово-мошоночная

(канатиковая).

В последнее столетие стал набирать

популярность такой аспект в герниологии, как

ущемленные грыжи, которые явились объектом

пристального внимания разностороннего,

выдающегося детского хирурга, Долецкого


50

Станислава Яковлевича (рис. 2), который стоял

у истоков развития хирургии детского возраста.

Ущемление грыжи у детей в основном

приходится на паховые грыжи. Ущемленные

паховые грыжи в детском возрасте встречаются

особенно часто в первые два года жизни [11]. До

начала XX века данная разновидность грыж у

детей считалась редким заболеванием. Со

временем хирурги пополняли свою

медицинскую базу знаниями об особенностях

топографо-анатомического строения паховой

области, постоянно совершенствовали свои

практические навыки, а, следовательно,

менялась и тактика лечения: от метода

"вправления" грыж до грамотного

грыжесечения [7].

Рис. 2. Долецкий Станислав Яковлевич.

Клинически ущемленные грыжи проявляют

себя за счет увеличения объема грыжевой

опухоли, ее невправимости и напряженность.

Ребенок плачет, вследствие наличия острой

боли в области грыжи, которая усиливается при

пальпации. Характерна рвота [7].

В ходе практических исследований и

научных изысканий Долецкий Станислав

Яковлевич, экспериментируя и оттачивая все до

мелочей, составил подробную тактику хирурга

лечения ущемленных грыж, для дальнейшего

поколения врачей-специалистов. О подготовке к

операции он писал так: "Хирург при

планировании операции, особенно большой или

новой, стремится предусмотреть возможные

отклонения, опасности, ошибки или упущения.

Сам я перед сложной операцией обычно

мысленно шаг за шагом прохожу все ее этапы.

При этом зачастую мне приходится составлять

схему, план вмешательства, делать зарисовки. В

процессе такого обдумывания по принципу "что

будет, если…" оказывается, что кое-какие

мелочи были забыты, некоторые детали

недостаточно ясны" [12].

Итак, возвращаясь к тактике лечения, нужно

отметить, что ущемленная грыжа – заболевание,

требующее экстренного оперативного

вмешательства. Из-за особенностей данной

патологии в детском возрасте таких как:

ущемление в основном частое и нежное, грыжа

легко поддается вправлению, зарубежные врачи

большее склоняются в сторону метода

"вправления". Долецкий Станислав Яковлевич

считал, что вследствие высоких цифр

летальности, несмотря на многолетний опыт

хирургов, нужно придерживаться строго

индивидуального подхода к каждому

маленькому пациенту, и отталкиваться от

точных показаний к оперативному или

консервативному лечению [7].

• Оперативное лечение: полноценно

развитый ребенок, отсутствие отягощающих

факторов, способных влиять на исход процесса

хирургического вмешательства;

• "Настойчивое консервативное

лечение": признаки слабости и истощении

ребенка, наличий заболеваний, способных

вызвать осложнение грыжесечения. Данный вид

лечение возможен только в первые 12 часов с

момента ущемления, направленный на создание

условий для самопроизвольного вправления

грыжи.

Профессор придерживался оперативного

метода борьбы с ущемленными грыжами,

показания к которому ставит врач-хирург в

стационаре хирургического профиля.

По своему определению XX век в хирургии

является золотым, так как постепенно

открывались новые ее разделы,

совершенствовались ранее созданные

направления, в том числе и герниология.

Именно в то время ученые начинают активно

заниматься разработкой методик в

герниопластике. В 1989 году был предложен

способ с использованием синтетического

протеза. Метод был введен Лихтенштейном. Он

назвал герниоплатику передней, так как

синтетический эндопротез помещали под

апоневрозом наружной косой мышцы, фиксируя

его к фасции внутренней косой мышцы живота.

Сетку моделируют по размеру задней стенки

пахового канала и укладывают на поперечную

фасцию, так что бы вся стенка пахового канала

была закрыта. Для семенного канатика в

верхней части сетки делается отверстие. Первым

швом сетка фиксируется к надкостнице лонной

кости, затем линия непрерывного шва

продолжается по паховой связке и


51

заканчивается на уровне наружного края

внутреннего отверстия пахового канала, там и

завязывается нить. В нескольких местах

аллотрансплантат фиксируется к внутренней

косой мышце живота. Несмотря на то, что с тех

пор и до настоящего времени во всем мире

появляются различные модификации способа

Лихтенштейна, у него есть недостатки. Нужно

помнить, что есть риск отторжения эндопротеза,

который в дальнейшем приведет к рецидивам

после операции [6, 8, 9].

Большой вклад в развитие герниологии внес

Янов Василий Николаевич. Он разработал

экспресс-метод термической обработки кожи,

превращая ее в аутодермальный трансплантат.

Благодаря его работам, в конце XX века, в

период политического переустройства

Советского Союза, сопровождавшийся

экономическими трудностями медицинского

обеспечения, в том числе синтетическими

материалами, появилась возможность оказывать

эффективную помощь больным с наиболее

сложными видами грыж [6].

Постепенно рос интерес к вопросу о паховых

грыжах среди молодых, перспективных

ученных. В 2008 году под руководством доктора

медицинских наук, профессора, заведующего

кафедрой топографической анатомии и

оперативной хирургии ФГБОУ ВО ЮУГМУ

Минздрава России, Чукичева Александра

Викторовича, успешно защитил диссертацию на

соискание ученой степени кандидата

медицинских наук, в которой отразил свои

наработки, Аладин Александр Сергеевич, Он

развивал направление пластики паховых грыж.

Рис. 3. Аладин Александр Сергеевич

Александр Сергеевич (рис. 3) активно изучал

топографо-анатомические изменения задней

стенки пахового канала, что позволило ему

выявить индивидуальные изменение данной

области, и установить их закономерности. Он

четко понимал, что пренебрежение данными

знаниями может привести к

послеоперационным осложнениям, связанных,

например, с повреждением семенного канатика

и структур, находящихся в нем. Все это

позволило изобрести унифицированное

устройство из никелид титановых имплантатов

с заранее заданными формами и размерами для

осуществления запланированной пластики

задней стенки пахового канала [2, 4].

Целью ученного было достижение

технического результата, основой которого

стало повышение самостоятельности операции

пахового грыжесечения за счет достижения

максимального фиксирования семенного

канатика в паховом канале. Следовательно,

применив оборудование для лечения больных с

паховыми грыжами, было вывалено, что данный

вид герниопластики является менее

травматичным и болезненным оперативным

вмешательством, Далее последовал период

кропотливой доработки теоретических и

практических вопросов. Вся собранная ученным

информация послужила фундаментом для

дальнейшего оформления и официальной

публикации патента на устройство по поводу

пластики грыж [4, 5].

Проводя обзор научно-медицинской

литературы, мы можем отметить в заключение

тот факт, что, несмотря на поднятие уровня

квалификаций врачей, в сравнение с XX веком,

частота выполнения грыжесечения до сих пор

остается высока. Любому специалисту

обязательно нужно владеть званиями по

топографической анатомии паховой области,

чтобы безо всякого труда выявлять дефекты,

которые подчас бывают вполне предсказуемыми

и неслучайными событиями [2, 5]. Например,

возвращаясь опять же к теме исследования

Аладина Александра Сергеевича, хорошо

просматривается важность быстрого

ориентирования в анатомических вопросах и

умение грамотного применения в практической

медицине базисных навыков. А что касается

профилактики паховых грыж у детей, то в

первую очередь необходимо обеспечить

нормальное течение беременности, а в

дальнейшем следить за правильным и

гармоничным развитием ребенка [7].


52


1. Акрамов Н.Р. Репродуктивный статус мужчин после классической герниопластики, выполняемой в детском

возрасте при паховой грыже / Н.Р. Акрамов, Л.Р. Гимадеева, А.И. Галлямова и др. // Казанский медицинский журнал. –

2014. – Т. 9. №1. – с. 7-11.

2. Аладин А.С. Анализ индивидуальных топографо-анатомических изменений задней стенки пахового канала у больного

с паховыми грыжами / А.С. Аладин, А.В. Чукичев, В.Э. Гюнтер // Уральский медицинский журнал. – 2007. – №10. – с.

46-50.

3. Аладин А.С. Анализ осложнении после паховой герниопластики и их профилактика / А.С. Аладин, А.В. Чукичев, В.Э.

Гюнтер // Анналы хирургии. – 2008. – №4. – С. 53-56.

4. Аладин А.С. Восстановление задней стенки пахового канала при приобретенных неущемленных паховых грыжах

устройством из никелид титана (клинико-экспериментальное исследование): автореф., дис… канд. мед. наук. / А.С.

Аладин. – 2008. – Челябинск. – с. 5-6.

5. Аладин А.С. Осложнения в хирургии паховых грыж / А.С. Аладин, А.В. Чукичев // Медицинская наука и образование

Урала. – 2008. – Т. 9. – №5. – С. 47-49.

6. Белоконев В.И. История герниологии: монография / В.И. Белоконев, О.Н. Мелентьева, Д.А. Заводчиков и др. – 2013.

– Самара: "Офорт". – с. 64.

7. Долецкий С.Я. Ущемленные паховые грыжи у детей / С.Я. Долецкий. – 1952. – Москва: "Медгиз". – с. 65-80.

8. Егиев В.Н. Атлас оперативной хирургии грыж / В.Н. Егиев, К.В. Лядов, П.К. Воскресенский и др. – 2003. – М.: ИД

Медпрактика-М. – с. 47.

9. Жане А.К. Тактика оперативного лечения паховых грыж / А.К. Жане, А.Г. Пичугин, Р.А. Жане / Кубанский научный

медицинский вестник. – 2010. – №9. – с. 86-88.

10. Исаков Ю.Ф. Детская хирургия / Ю.Ф. Исаков, С.Я. Долецкий. – 1978. – М., Москва. – с. 461-462.

11. Кукуджанов Н.И. Паховые грыжи / Н.И. Кукуджанов. – 1969. – М.: Медицина. – с. 415.

12. Малиновская В.В. С.Я. Долецкий: у истоков детской хирургии. Воспоминание о враче, сделавшем большой вклад в

развитие детской хирургии лечение новорожденных / В.В. Малиновская, Г.А. Голегов, Т.А. Чеботарева и др. // Вестник

"Ферона". – 2015. – №1. – с. 38-39.

13. Стальмахович В.Н. Выбор рационального способа лечения паховых грыж у детей / В.Н. Стальмахович / Сибирский

медицинский журнал. – 2001. – Т. 24. №1. – с. 50.

MEDICAL OPINION ON QUESTIONS OF STUDY OF INGUINAL HERNIAS IN CHILDREN

IN THE 20TH CENTURY: THE PAST AND THE PRESENT*

KLENOVA V.A., REZINA L.A.



Abstract

It is affecting the question of prevalence of inguinal hernias in pediatric surgery, their topographic and

anatomical differences. The main directions of scientific and practical activity of doctor of medical

sciences, Professor Doletsky S.Y. in the field of pediatric surgery are examined. Treatments for inguinal

hernias are elucidated. It is describing the experience of FSBEI HE SUSMU MOH Russia graduate,

Aladdin A.S. on the unit of plastic surgery for this disease.

Keywords: inguinal hernia, herniology, inguinal hernioplasty, pediatric surgery, titanium nickel alloy,

herniotomy.

* Научный руководитель: д.м.н., проф. Чукичев А.В.


53

УДК 614.2:053

ББК 57.3

УЗУНОВА А.Н. – ДЕТСКИЙ ВРАЧ С БОЛЬШОЙ БУКВЫ

БОРОВИКОВА О.С.



Аннотация

Статья посвящена выдающемуся педиатру и ученому – доктору медицинских наук, профессору

Анне Николаевне Узуновой. Узунова А.Н. – ярчайший представитель челябинской педиатрической

школы. Ее широкая научная, практическая и педагогическая деятельность позволяет сохранить

лучшие традиции и привнести новые открытия в отечественную педиатрию. Под ее руководством

на протяжении нескольких десятилетий готовятся научно-практические педиатрические кадры.

Анна Николаевна – педиатр, к которому с радостью приходят дети и с глубокой благодарностью их

родители.

Ключевые слова: педиатр, Узунова А.Н., педиатрическая школа, отечественная педиатрия.

Актуальность. Узунова А.Н. родилась 21

ноября 1945 года в городе Чебаркуле

Челябинской области, где в то время жила её

семья. С детства Анна Николаевна

воспитывалась в семье врачей. Примером для

подражания и идейным вдохновителем

жизненного и профессионального пути стала

мама Анны Николаевны – Тюрина Наталья

Сергеевна – основатель практической и научной

педиатрии в Челябинске. Узунова А.Н. отлично

училась в школе, добросовестно относилась к

учебе, подруги брали с нее пример, говорили:

"Не могу учиться хуже Ани!". После школы ее

путь в профессию был определен без колебаний

– Челябинский медицинский институт. В то

время педиатрического факультета в

Челябинске не было (он появится позже, в 1970

году), и вчерашняя школьница становится

студенткой лечебного факультета. Училась

легко, с интересом и учебу совмещала с работой

медицинской сестры. После окончания

института в 1969 году Анну Николаевну

приглашают работать сразу две кафедры –

факультетской терапии и оториноларингологии,

но уже тогда она мечтала быть педиатром, так

как считала, что педиатр – самая главная в жизни

профессия. Анна Николаевна начинает работать

в городской клинической больнице №1 г.

Челябинска детским врачом, и руководство

ставит перед ней задачу – организовать кабинет

исследования функции внешнего дыхания

(ФВД) и наладить его работу. Молодой доктор

на протяжении 4 лет занималась этим проектом.

Для разработки материалов по ФВД была

проведена огромная научно-практическая

работа: обследованы сотни детей в

сотрудничестве со школами и детскими садами,

детскими спортивно-оздоровительными

объектами, бассейнами. Полученные

результаты обобщались и использовались

врачами для диагностики и контроля лечения

болезней дыхательной системы у детей [2].

За время работы в ГКБ №1 Анна Николаевна

прошла специализацию по аллергологии в

институте педиатрии СССР в Москве у

профессора Соколовой Т.С. и заняла должность

врача-аллерголога в детском отделении.

Активная научная деятельность и работа с

детьми подтолкнули Анну Николаевну к

написанию кандидатской диссертации. Научная

работа на тему "Влияние спортивного плавания

на физическое развитие и функциональное

состояние сердечно-сосудистой и дыхательной

систем у детей в условиях специализированных

спортивных классов общеобразовательной

школы" выполнялась под руководством

заслуженного деятеля науки РСФСР, д.м.н.,

профессора Титовой А.И. и к.м.н., доцента

Ильиных А.И. и была успешно защищена в

Челябинске в 1974 году.

Позднее Узунова А.Н. продолжала работать

врачом-педиатром в соматическом отделении с

гематологическими койками, оставаясь

консультантом по аллергопатологии. В 1973

году ее пригласили работать ассистентом на

кафедру педиатрии, организованную в

областной детской больнице. На протяжении

последующих 8 лет Анна Николаевна работала

http://www.chelsma.ru/education/kafedry/%D0%9Etorinolaringologii/


54

на кафедре и была консультантом

реанимационного отделения.

В 1970-е годы росла детская смертность.

Перед педиатрами стояла задача – выявить

причины, найти меры по ее снижению, и Анна

Николаевна включается в эту работу. В эти годы

наряду с клинической работой в отделении, ей

приходится много времени проводить в

секционной. Это стало поводом для написания

докторской диссертации на тему "Клинико-

патогенетическая и морфологическая

характеристика тяжёлых форм острой

пневмонии у детей раннего возраста".

Научными консультантами челябинского

педиатра были член-корреспондент АМН СССР,

д.м.н., профессор Вельтищев Ю.Е. и д.м.н.,

профессор Каганов С.Ю. В 1988 году, в Москве,

Анна Николаевна защищает диссертацию и

становится доктором медицинских наук.

Уже в 1985 году Узунова А.Н. была назначена

заведующей кафедрой пропедевтики детских

болезней на базе детской дорожной больницы

Южно-Уральской железной дороги,

впоследствии ставшей МБУЗ ДГКБ №7. Вместе

с ней одним из первых ассистентов была

приглашена Лопатина Ольга Викторовна,

которая сегодня является доцентом кафедры и

главным врачом МБУЗ ДГКБ №8. На этой

кафедре начинали свой профессиональный путь

нынешний начальник управления

здравоохранением администрации г.

Челябинска Горлова Наталья Владимировна,

начальник отдела охраны материнства и детства

управления здравоохранением администрации г.

Челябинска Петрунина Ирина Ивановна,

заместитель генерального директора семейной

клиники "Александровская" Курилова Елена

Владимировна и другие замечательные

педиатры нашего города.

Сегодня на кафедре преподается несколько

учебных дисциплин: пропедевтика детских

болезней, основы формирования здоровья детей,

педиатрия. Студенты педиатрического,

лечебного, стоматологического, медико-

профилактического факультетов – проходят

обучение на кафедре. На кафедре ведется

постдипломная подготовка специалистов

практического здравоохранения в ординатуре по

педиатрии и детской эндокринологии и научных

кадров в аспирантуре. Клиническими базами

кафедры на протяжении многих лет становились

разные медицинские организации города: МБУЗ

ДГКБ №8, МБУЗ ДГКБ №7, Областной дом

ребенка №2, МБУЗ ДГКП №3 и МБУЗ ДГКП

№4, в которых ее сотрудники под руководством

профессора Узуновой А.Н. вели активную

консультативную и научную деятельность [1, 3].

В настоящее время профессор Узунова А.Н.

имеет сертификаты по нескольким врачебным

специальностям – "Педиатрия", "Ревматология",

"Детская кардиология", "Нефрология",

продолжает работать и консультировать в

детских больницах и поликлиниках нашего

города, курирует санаторно-курортное лечение

детей на базе многопрофильного цента

медицины и реабилитации "Курорт Увильды" и

санатория Еловое.

Активна и плодотворна научная деятельность

профессора Узуновой А.Н. Под ее руководством

защищено 25 диссертаций – 1 докторская и 24

кандидатских.

Анной Николаевной написано 9 монографий

(в том числе издательства "Медицина"). Она

автор 350 публикаций различного уровня, 1

патента на изобретение РФ. Профессор Узунова

А.Н. является составителем 7 методических

пособий по различным разделам педиатрии в

рамках Национального проекта "Здоровье" для

участковых врачей, редактором 5 сборников

научно-практических трудов, многочисленных

учебно-методических и методических

руководств и рекомендаций, входит в состав

редакционного совета "Российского вестника

перинатологии и педиатрии" – одного из

старейших научно-практических журналов

нашей страны, входящего в перечень изданий,

рецензируемых высшей аттестационной

комиссией Министерства образования и науки

Российской Федерации [3].

Узунова А.Н. является членом союза

педиатров России, европейского общества

пульмонологов. Ее неординарная деятельность

и заслуги отмечены званием и значком

"Отличник здравоохранения", а в 2010 году она

стала лауреатом премии законодательного

собрания Челябинской области в социальной

сфере [2].

Анна Николаевна – врач-педиатр высшей

категории, который по-настоящему любит детей

и стремится помочь каждому. Она считает, что

знания должны быть глубокими, а любовь к

работе – безграничной. Узунова А.Н. советует

смело выбирать специальность педиатра,

потому что педиатрия – это наука будущего, и

люди, работающие в педиатрии, всегда остаются

молодыми.


55



веках / Е.С. Матвеева, М.В. Пешикова, О.В. Пешиков и др. // Новый день в медицине. – 2016. – №3-4 (15-16). – с. 135-

137

2. Тюков Ю.А. От первого лекаря до современной системы организации медицинской помощи на Южном Урале: учеб.

пособие для студентов мед. вузов / Ю.А. Тюков, И.С. Тарасова. – Челябинск: Изд-во "Челябинская государственная

медицинская академия", 2010. – 164 с.

3. Тюрина Н. С. Лучшая в мире профессия. Отдельные этапы практической и научной педиатрии в г. Челябинске (1940-

2001 гг.) / Н.С. Тюрина. – Челябинск., 2002. – с. 125-126

UZUNOVA A.N. – THE CHILDREN'S DOCTOR WITH A CAPITAL LETTER*

BOROVIKOVA O.S.



Abstract

The article is devoted to the distinguished pediatrician, scientist and doctor of medical Sciences, Professor

Anna Nikolaevna Uzunovo. Uzunova A.N. – the brightest representative of the Chelyabinsk pediatric

schools. Its broad scientific, practical and pedagogical activity allows to preserve the best traditions and

bring new discoveries in national Pediatrics. Under her leadership for several decades, preparing scientific-

practical pediatric staff. Anna Nikolaevna – a pediatrician, to which happy children come, and with deep

gratitude to their parents.

Keywords: pediatrician, Uzunova A.N., pediatric school, domestic pediatrics.

* Научный руководитель: к.м.н., доц. Матвеева Е.С.


56

УДК 616.98

ББК (Р)57.33

РЕДКИЕ КЛИНИЧЕСКИЕ СЛУЧАИ РОЖИ У ПОДРОСТКОВ

АББАСОВА В.В., МАЗУР О.А.



Аннотация

Рожа – широко распространенное инфекционное заболевание среди лиц старшей возрастной

группы и относительно редкое у детей и подростков. Цель настоящей работы – информирование

практических врачей о возможности развития рожи в подростковом возрасте на примере двух

клинических наблюдений. Клинический случай №1: больная 17 лет, школьница – диагноз:

первичная рожа правой стопы, эритематозная форма, легкое течение; в общем анализе крови

отсутствовал лейкоцитоз. Клинический случай №2: больная 16 лет, студентка – диагноз: первичная

рожа левой голени, эритематозно-геморрагическая форма, тяжелое течение с выраженной

интоксикацией и фоновой сердечно-сосудистой патологией; в общем анализе крови отсутствовал

ожидаемый в таких случаях лейкоцитоз (!); однако, концентрация С-реактивного белка была

значительно повышена.

Ключевые слова: рожа, подростки, дети, случай, наблюдение, С-реактивный белок, лейкоцитоз.

Актуальность. Известно, что у детей по

сравнению со взрослыми многие заболевания

могут протекать в более тяжелой и осложненной

форме [1, 13]. Компенсаторные возможности

детского организма в случае развития

патологического состояния более ограничены.

Важно отметить, что острота и тяжесть

патологического процесса у молодых пациентов

не зависит от характера пусковых факторов,

поэтому данная ситуация справедлива как в

отношении инфекционных, так и

неинфекционных заболеваний [5, 16, 17, 18].

Именно поэтому своевременная диагностика и

адекватное лечение особенно важны в работе

врача-педиатра [6, 15].

Рожа входит в число наиболее

распространенных инфекционных заболеваний

среди лиц старших и средних возрастных групп,

однако, болезнь возможна в молодом и детском

возрасте, а также у детей до 1 года [20]. Дети по

сравнению со взрослыми болеют рожей

примерно в 10 раз реже: так заболеваемость

среди взрослых достигает 22 на 10000, среди

детей – не более 2 на 10000; при этом дети

младшего возраста чаще болеет рожей на фоне

коморбидных кожных заболеваний (экзогенное

инфицирование), а в более старшем возрасте –

на фоне имеющихся очагов хронической

инфекции (эндогенное инфицирование) [4]. В

ряде случаев рожа у детей может

сопровождаться выраженной лихорадкой,

общей слабостью, нарушениями сознания,

быстрой динамикой развития местного

воспалительного процесса на коже, что

особенно часто в случае наличия

неблагоприятного преморбидного фона [14].

Клиническо-эпидемиологическая картина рожи

и лежащие в её основе патологические процессы

требуют более глубокого и пристального

изучения [2, 12, 19].

Информирование практических врачей и

студентов о такой сравнительно редко

встречающейся патологии как рожа у детей,

способствует повышению их

профессионального уровня, что особенно

актуально в условиях функционирующей

сегодня системы непрерывного медицинского

образования [9, 10, 11]. Непосредственное

изучение редких болезней студентами

медицинских вузов позволяет им глубоко

вникнуть в узко специфическую проблему, что

служит важным мотивирующим фактором

успешного освоения ими образовательных

стандартов [3, 7, 8].

Цель работы – информирование

практических врачей о редких случаях рожи в

подростковом возрасте и особенностях ее

течения на примере собственных клинических

наблюдений.

Материалы и методы. Описано два

клинических случая рожи у пациентов

подросткового возраста: 16 и 17 лет,


57

получавших лечение в инфекционном

отделении МБУЗ ГКБ №8 г. Челябинска.

Проанализированы клинико-

эпидемиологические и лабораторные данные.

Результаты исследования. Клинический

случай №1. Больная Н., 17 лет, школьница.

Жалобы на момент госпитализации (2 мая, 2

день болезни). Жалобы на отёк и гиперемию

правой стопы.

Анамнез заболевания. Заболела остро 30

апреля после того, как натерла балетками

правую стопу, появилась гиперемия,

температуру не измеряла. 1 мая гиперемия

больше по площади, отек правой стопы,

самостоятельно лечилась мазью (какой не

уточняет).

Эпидемиологический анамнез. Проживает в

благоустроенной квартире Контакт с

инфекционными больными отрицает.

Обследование на ВИЧ и ВГ отрицательные.

Рожей болеет впервые. Укус насекомого

отрицает. Провоцирующий фактор –

микротравма.

Анамнез жизни. Сопутствующих

заболеваний нет. Травмы и операции отрицает.

СД, туберкулез, ИППП отрицает. Перенесенные

заболевания: простудные. Парентеральное

употребление наркотиков отрицает. Случай

половые связи отрицает. Аллергологический

анамнез не отягощен. Гемотрансфузии

отрицает.

Динамика общего и локального статуса

больного за время госпитализации.

2 мая (день госпитализации). Общее

состояние удовлетворительное, температура

36,9°С, сознание ясное, на вопросы отвечает.

Телосложение нормостеническое. Дыхание

самостоятельное; ЧДД 17 в мин., ЧСС 80 уд. в

мин., АД 115/70 мм.рт.ст., тоны сердца звучные,

ритм – правильный. Менингеальных знаков нет.

Живот спокойный. Физиологические

отправления сохранены. Размеры печени не

увеличены; при пальпации – безболезненна.

Селезенка не увеличена, безболезненна.

Симптом поколачивания отрицательный с обеих

сторон. Status localis: на тыльной поверхности

правой стопы отек и гиперемия с четкими

дистальными контурами, булл, геморрагий, гноя

– нет; кожа горячая на ощупь, чувствительна при

пальпации.

7 мая. Активных жалоб не предъявляет.

Общее состояние – удовлетворительное.

Объективный статус – без отклонений. Status

localis: отека и гиперемии нет. Стационарный

этап лечения завершен. Выписана в

удовлетворительном состоянии на

диспансерное наблюдение к инфекционисту по

месту жительства.

Заключительный клинический диагноз

(основной). Первичная рожа правой стопы,

эритематозная форма, легкой степени тяжести.

Сопутствующий диагноз: нет.

Данные дообследования.

Общий анализ крови (2 мая): эритроциты –

4,9*10^12/л, гемоглобин – 128 г/л, лейкоциты –

7,9*10^9/л, эозинофилы 3%, сегменты 63%,

лимфоциты 27%, моноциты 7%; тромбоциты –

230*10^9/л.

Общий анализ мочи (2 мая): цвет – светло-

желтый, удельный вес – 1020, мутная, реакция –

кислая, прозрачность – прозрачный, белок

отрицательный. Лейкоциты 3-4, эритроциты 1-2.

Глюкоза крови (2 мая) 6,0 ммоль/л.

Лечение.

2-7 мая – Пенициллин 1,0*6 р/сут на

новокаине 0,5% – 5,0;

2-6 мая – Диазолин 0,1*2 р/сут;

2-3 мая – Хлоропирамин 2,0*1 р/сут;

2-4 мая – Диклофенак 3,0*1 р/сут;

Заключение относительно клинического

случая №1.

Описанный клинический случай первичной

рожи необычен тем, что наблюдался у девушки

17 лет. Провоцирующим фактором заболевания

послужила микротравма (натерла правую ногу

балеткой). Данный эпизод рожи имел легкое

течение в отсутствии коморбидной патологии.

Данные лабораторных исследований:

отсутствие лейкоцитоза.

Клинический случай №2. Больная Н., 16 лет,

студентка.

Жалобы на момент госпитализации (7

октября, 2 день болезни). Жалобы на

выраженную общую слабость, болезненность

левой голени, повышение температуры.

Анамнез заболевания. заболела остро

примерно в 16:00 5 октября, когда отметила

повышение температуры до 39°С, озноб.

Принимала жаропонижающие. 6 октября

повышение температуры до 41°С. К вечеру

болезненность и гиперемия левой голени. 7

октября геморрагия увеличилась в размере.

Вызвали БСМП.

Эпидемиологический анамнез. Проживает в

благоустроенной квартире. Контакт с

инфекционными больными отрицает. За

пределы РФ не выезжала. Примерно 7 дней


58

назад – рана 1 пальца левой нижней конечности.

Туберкулез, ВИЧ, гепатит – отрицает.

Анамнез жизни. Из сопутствующих

заболеваний: Врожденный порок сердца –

пластика митрального клапана (ВПС –

"бледного типа"). Травмы отрицает. Операции:

ВПС – пластика 2004 год. ИФА на ВИЧ от 2

августа этого года: АТ не обнаружены;

туберкулез, гепатиты отрицает. Аллергоанамнез

отягощен: непереносимость димедрола 1% в/м.

Динамика общего и локального статуса

больного за время госпитализации.

7 октября (день госпитализации). Общее

состояние среднетяжелое, сознание ясное, на

вопросы отвечает. Телосложение

нормостеническое. Кожные покровы обычной

окраски, сыпи нет. Лимфатические узлы

левосторонние паховые увеличены в размере,

консистенция лимфаденит, болезненные.

Слизистая чистая, не гиперемирована, налетов

нет. На левой голени незначительная отечность,

гиперемия. Эритема яркая, с четкими

неровными контурами. Кожа горячая

чувствительная при пальпации.

Булл и флюктуации нет. Присутствует

геморрагический компонент. Лимфаденит,

лимфангит. Дыхание самостоятельное ЧДД 18 в

минуту, ЧСС 89 уд. в мин., АД 105/65 мм.рт.ст.,

тоны сердца при аускультации – звучные, ритм

– правильный. Стула не было. Диурез сохранен.

Заключительный клинический диагноз

(основной). Первичная рожа левой голени,

эритематозно-геморрагическая форма, тяжелой

степени тяжести.

Сопутствующий диагноз. Врожденный порок

сердца, оперированный митральный клапан в

2004 году.

Данные дообследования.

ЭКГ (12 октября): Заключение: ритм

синусовый, ЧСС 56-61 ударов в минуту,

неполная блокада правой ножки пучка Гиса,

гипоксия миокарда по верхушке, диффузные

изменения миокарда. Блокада передней ветви

левой ножки пучка Гиса.

Общий анализ крови (9 ноября): лейкоциты –

5,60*10^9/л, эритроциты – 4,99*10^12/л,

гемоглобин – 108 г/л (норма 120-180),

гематокрит – 36,3%, средний объем эритроцита

– 72,7 фл (норма 79-100), среднее содержание

гемоглобина – 21,6 пг (норма – 26-33), средняя

концентрация гемоглобина – 298 г/л (норма 300-

380), тромбоциты – 182*10^9/л, лимфоциты% –

26,8, нейтрофилы% 50,5%, лимфоциты# 1,5

10^9/л, нейтрофилы# + 2,83 10^9/л, моноциты%

– 19,8 (норма: 3-13), моноциты# – 1,11 10^9/л

(норма: 0-0,70).

Общий анализ мочи (8 октября): цвет –

желтый, мутная, реакция – кислая, удельный вес

– 1019, белок не обн., сахар отр., небольшое

количество плоских эпителиальных клеток,

лейкоциты – 5-6, эритроциты 0-1.

Биохимический анализ крови (8 октября):

креатинин Яффе 88 мкмоль/л, билирубин общий

4.3 мкмоль/л, АСТ 16 Ед/л, АЛТ 12 Ед/л, общий

белок 65,3, мочевина 4,9, СРБ > 136 мг/л (норма

до 5 мг/л).

Коагулограмма (8 октября): ПТИ 96%, АЧТВ

– 36’’, фибриноген 4,1 г/л.

Лечение.

Цефотаксим 2,0*3р/сут в/м; Новокаин 8,0*3р

в/м, лоратадин 1 т. на ночь per os, анальгин 50%

– 2,0 в/м при температуре свыше 38,5

Диклофенак 3,0 в/м, реамберин 1,5% – 500,0 в/в,

глюкоза 5% – 400,0 в/в кап., аскорбиновая

кислота 5% – 4,0, примочки с хлоргексидином на

голень 1 раз в день.

Заключение относительно клинического

случая №2.

Описанный клинический случай первичной

рожи необычен тем, что наблюдался у девушки

16 лет. Провоцирующим фактором заболевания

послужила микротравма (рана 1 пальца левой

нижней конечности). Данный эпизод рожи имел

тяжелое течение вследствие выраженного

интоксикационного синдрома (максимальная

температура тела – 41°С), кроме того у

пациентки имелась сопутствующая

коморбидная патологии со стороны сердечно-

сосудистой системы (пластика митрального

клапана в 2004 году по поводу врожденного

порока сердца "бледного типа"). Данные

лабораторных исследований: отсутствие

ожидаемого лейкоцитоза (!); легкая степень

гипохромной анемии; значительное повышение

острофазного С-реактивного белка; тенденция к

увеличению АЧТВ и тромбоцитопении.

Выводы. В клиническом случае №1

заболевание имело легкое течение с быстрой

положительной динамикой на фоне проводимой

терапии. Во клиническом случае №2, напротив,

рожа имела тяжелое течение с выраженной

интоксикацией и фоновой сердечно-сосудистой

патологией. В обоих случаях заболеванию

предшествовала микротравма кожных покровов

(экзогенное инфицирование). Оба клинических

случая характеризуются отсутствием

лейкоцитоза в общем анализе крови, в т.ч. в

случае №2, когда наблюдалось тяжелое течение


59

рожи, что противоречит литературным данным

[4, 20]. Приведенные клинические случаи

подтверждают актуальность рожи у детей и

подростков, несмотря на редкость данной

патологии в младших возрастных группах.


1. 220 лет педиатрической науки и практики / Т.С. Маркова [и др.] // Вестник совета молодых учёных и специалистов

Челябинской области. – 2016. – Т. 1. №4 (15). – С. 55-57.

2. Алёхин Е.К. Вклад уральских ученых в развитие иммунофармакологии / Е.К. Алёхин, Л.И. Ратникова, В.В. Юшков //

Вестник Уральской медицинской академической науки. – 2012. – №4 (41). – С. 189-191.

3. Игровой учебно-методический конкурс как способ учебной мотивации / А.В. Чукичев [и др.] // Непрерывное

медицинское образование и наука. – 2015. – Т. 10. №1. – С. 10-12.

4. Леванович В.В. Эволюция стрептококковой инфекции: руководство для врачей / В.В. Леванович, В.Н. Тимченко. –

СПб., 2015. – 495 с.

5. Оценка состояния гемостаза и биохимического профиля при метаболическом синдроме и изолированной

артериальной гипертензии у лиц в молодом возрасте / Вл.С. Чулков [и др.] // Клиническая лабораторная диагностика.

– 2014. – Т. 59. №9. – С. 99.

6. Первый педиатр России / Л.О. Метлицкий [и др.] // Молодой ученый. – 2017. – №3 (137). – С. 502-504.

7. Пешиков О.В. Мониторинг качества знаний студентов в медицинском вузе / О.В. Пешиков, А.Ю. Шаманова //

Медицина и образование в Сибири. – 2010. – №3. – С. 3.

8. Пешиков О.В. Факторы успешной учебы студентов вуза / О.В. Пешиков, А.Ю. Шаманова, М.В. Вдовиченко //

Бюллетень Северного государственного медицинского университета. – 2010. – №1 (24). – С. 123-124.

9. Ратникова Л.И. Мотивация практикующего врача к непрерывному медицинскому образованию / Л.И. Ратникова //

Инфекционные болезни: новости, мнения, обучение. – 2014. – №1. – С. 9-11.

10. Ратникова Л.И. Правовые вопросы инфекционной безопасности на кафедре инфекционных болезней / Л.И.

Ратникова // Инфекционные болезни: новости, мнения, обучение. – 2013. – №1 (2). – С. 31-33.

11. Ратникова Л.И. Формирование мотивации студентов медицинского вуза к непрерывному образованию / Л.И.

Ратникова // Оптимизация высшего медицинского и фармацевтического образования: Менеджмент качества и

инновации: Материалы III Всероссийской (VI внутривузовской) научно-практической конференции, посвященной Дню

российской науки. -Челябинск: Изд-во ЮУГМУ,2015. -С. 94-97.

12. Ратникова Л.И. Эффективность бемитила при рецидивирующей роже / Л.И. Ратникова // Клиническая медицина.

– 1991. – Т. 69. №7. – С. 89-90.

13. Роль С.Ф. Хотовицкого в изучении холеры в России / Д.В. Белов [и др.] // Вестник совета молодых учёных и

специалистов Челябинской области. – 2016. – Т. 1. №3 (14). – С. 6-7.

14. Случай рожи у ребенка 11 месяцев / Ю.Ю. Рябоконь [и др.] // Патологiя. – 2011. – Т. 8. №1. – С. 088-089.

15. Федосеева А.В. Поединок со смертью. 5 лет с начала подаренной жизни / А.В. Федосеева, О.В. Пешиков // Альманах

молодой науки. – 2016. – №2. – С. 32-34.

16. Чулков В.С. Оценка взаимосвязи уровней адипокинов, цитокинов, маркеров дисфункции эндотелия и показателей

гемостаза с состоянием органов-мишеней при сочетании артериальной гипертензии с абдоминальным ожирением у

лиц молодого возраста / В.С. Чулков, В.А. Сумеркина, В.С. Чулков // В мире научных открытий. – 2016. – №6 (78). – С.

64-79.

17. Чулков В.С. Частота неалкогольной жировой болезни печени у молодых пациентов с абдоминальным ожирением

на фоне артериальной гипертензии / В.С. Чулков, В.А. Сумеркина, О.С. Абрамовских и др. // Экспериментальная и

клиническая гастроэнтерология. – 2014. – №11 (111). – С. 42-45.

18. Чулков Вл.С. Маркеры дисфункции эндотелия и содержание адипокинов у молодых женщин с артериальной

гипертензией и абдоминальным ожирением / Вл.С. Чулков, В.А. Сумеркина, В.С. Чулков // Уральский медицинский

журнал. – 2015. – №6 (129). – С. 118-121.

19. Шип С.А. Клинические проявления и процессы липопероксидации у больных рожей / С.А. Шип, Л.И. Ратникова //

Российский медицинский журнал. – 2011. – №6. – С. 37-39.

20. Эритематозная форма рожи у ребенка 5 лет / С.Н. Орлова [и др.] //Детские инфекции. – 2009. – Т. 8. №1. – С. 68-

71.

RARE CASES OF ERYSIPELAS IN ADOLESCENTS*

ABBASOVA V.V., MAZUR OA.



* Научные руководители: д.м.н., проф. Ратникова Л.И., к.м.н., доц. Шип С.А.


60

Abstract

The erysipelas are a widespread infectious disease among the elderly and relatively rare in children and

adolescents. The purpose of this work is to inform practical doctors about the possibility of developing

erysipelas in adolescence by the example of two clinical observations. Clinical case number #1: patient 17

years old, schoolgirl – diagnosis: primary erysipelas of the right foot, erythematous form, easy course; In

the general analysis of blood there was no leukocytosis. Clinical case #2: patient 16 years old, student –

diagnosis: primary erysipelas of the left tibia, erythematous hemorrhagic form, severe course with severe

intoxication and background cardiovascular pathology; in the general analysis of blood there was no

leukocytosis expected in such cases (!); however, the concentration of the C-reactive protein was

significantly increased.

Keywords: erysipelas, adolescents, children, case, observation, C-reactive protein, leukocytosis.


61

УДК 616.72-002-021-053-084

ББК 55.5

АРТРОПАТИЯ НА ФОНЕ ДИСПЛАЗИИ СОЕДИНИТЕЛЬНОЙ ТКАНИ У ДЕТЕЙ

АКСЕНОВ А.В.


e-mail: [email protected].

Аннотация

Гипермобильность суставов, как ведущее проявление дисплазии соединительной ткани, приводит к

рецидивирующей микротравматизации мягких тканей и перегрузке гипермобильных суставов и,

как следствие, возникает артропатия. Проведено исследование по выявлению особенностей

клиники артропатии на фоне дисплазии соединительной ткани у детей. Показано, что суставной

синдром при артропатии на фоне дисплазии соединительной ткани характеризуется болью

невоспалительного характера, а также хрустом в пораженных суставах. Наиболее информативным

методом исследования суставных изменений при артропатии на фоне дисплазии соединительной

ткани является ультразвуковое исследование, при котором отмечаются синовит, выпот в полость

сустава и нередко дистрофические изменения.

Ключевые слова: артропатия, дисплазия соединительной ткани, дети.

Актуальность. В настоящее время

наблюдается тенденция роста ревматической

патологии, как среди взрослых, так и у детей. В

последние годы нередко встречаются

постинфекционные артропатии, энтезопатии и

другие виды ревматических заболеваний.

Одним из ведущих ревматических заболеваний,

широко распространенных в детской

популяции, является ювенильный артрит,

которому посвящено огромное количество

публикаций [1, 2, 4, 5, 6, 7], как отечественных,

так и зарубежных авторов. Однако нередко мы

видим гипердиагностику данного заболевания.

Зачастую рецидивирующий суставной синдром

не связан с прогрессирующим деструктивным

поражением суставов.

На сегодняшний день широко обсуждается

роль дисплазии соединительной ткани в

развитии различных заболеваний, в том числе и

ревматических. Дисплазия соединительной

ткани не только способна оказывать

существенное влияние на клиническую

симптоматику и течение имеющейся патологии,

но и предопределяет развитие воспалительных,

дегенеративных и аутоиммунных заболеваний.

Дисплазия соединительной ткани – это

нарушение развития соединительной ткани в

эмбриональном и постнатальном периодах

вследствие генетически измененного

фибриллогенеза внеклеточного матрикса,

приводящее к расстройству гомеостаза на

тканевом, органном и организменном уровнях в

виде различных морфофункциональных

дефектов висцеральных и локомоторных

органов с проградиентным течением [3].

Гипермобильность суставов, как ведущее

проявление дисплазии соединительной ткани,

приводит к рецидивирующей

микротравматизации мягких тканей и

перегрузке гипермобильных суставов, что в

последствии ведет к воспалительным и

дистрофическим их изменениям вплоть до

инвалидизации.

Цель исследования: выявить особенности

клиники артропатии на фоне дисплазии

соединительной ткани у детей.

Материалы и методы исследования. Для

достижения поставленной цели нами были

проанализированы истории болезни 64 детей,

находившихся в кардиоревматологическом

отделении МБУЗ ДГКБ №8 г. Челябинска в 2016

году с артропатиями на фоне дисплазии

соединительной ткани.

Диагноз ДСТ выставлялся нами на основании

использования специальных оценочных таблиц,

предложенных Фоминой Л. (2000),

включающих перечень фенотипических

признаков (табл.1).

Результаты исследования. Среди

анализируемой группы детей мальчики

составили 46,9%, девочки – 53,1%. Возрастной

состав был представлен следующим образом:

10.9% детей дошкольного возраста, 25% –

младшего школьного, 64,1% – подросткового.


62

В большинстве случаев дети с дисплазией

соединительной ткани были рождены от второй

(42,6%), реже первой (38,9%) беременности.

Среди матерей детей, страдающих дисплазией

соединительной ткани, осложнения течения

беременности были многообразны, при этом

чаще имели место хроническая

фетоплацентарная недостаточность с

хронической внутриутробной гипоксией плода

(у 25,92% больных), реже регистрировались

токсикозы (22,68%). У матерей детей с

дисплазией соединительной ткани акушерско-

гинекологический анамнез был отягощен

медабортами (38,9%), а среди заболеваний,

передающихся половым путем, чаще был

зарегистрирован хламидиоз (31,5%).

Таблица 1

Значимость фенотипических признаков

характерных для дисплазии соединительной

ткани в баллах (Л. Фомина, 2000) Признаки балл Признаки балл

Эпикант 2 "Ямка" на груди 2,5

Гипертелоризм глаз 1 Кифоз 6

Патология зрения 4 Сколиоз 4

Голубые склеры 1 Halus valgus 2

Широкое переносье 1 Нежная кожа 2

Повышенная

растяжимость кожи

3,5 Килевидная

грудная клетка

7

Выраженная

венозность кожи

3 Плоская грудная

клетка

2

Седловидный нос 2 Астеническое

телосложение

1

Оттопыренные уши 1 Грыжи 3

Приросшие мочки 1 Слабость мышц

живота

3

Морщинистость

кожи

2 Поперечная

исчерченность

3

Высокое нёбо 3 Плоскостопие 3,5

Бледность кожи 2 Натоптыши 1

Искривление

носовой

перегородки

2 Неполная

синдактилия 1, 2

пальцев стопы

3

Кожа, как замша 2 Изогнутые

ресницы

1

Большая вытопка

стопы

3 Сандалевидная

щель

2

Пигментные пятна 1 Наличие

рубчиков на коже

2

Воронкообразная

грудная клетка

6 Расширенные

капилляры

2

Выраженная

гипермобильность

суставов

4 Лёгкое

возникновение

синяков

3

1 степень (вариант нормы) – сумма баллов меньше 12.

2 степень (умеренная) – от 12 до 23 баллов.

3 степень (тяжёлая) – более 23 баллов.

Среди фоновой патологии у детей с

дисплазией соединительной ткани чаще

встречаются рахит (57,4%) и дефицитная анемия

(53,7%). Соматическая патология у детей с

дисплазией соединительной ткани

разнообразна, но чаще встречаются: синдром

вегетативной дисфункции (72,2%) и

хронический тонзиллит (70,4%)

У всех пациентов с артропатиями на фоне

дисплазии соединительной ткани имело место

поражение коленных суставов как правило,

симметричное (68%). Реже наблюдалось

поражение других суставов: голеностопных –

28,1%, тазобедренных – 12,5%, локтевых – 4,7%,

плечевых – 6,25%, височно-нижнечелюстных –

4,2%. Суставной синдром характеризовался в

100% случаев – болью невоспалительного

характера, т.е. появляющейся или

усиливающейся при движении и купирующейся

или ослабевающей в покое, а также крепитацией

– хрустом в пораженных суставах (60,9%).

Отклонений от нормы при проведении

лабораторных исследований, как

общеклинических, так и биохимических, не

регистрировалось.

Начальные дегенеративные изменения в виде

сужения суставной щели при проведении

рентгенологического исследования были

выявлены только у детей подросткового

возраста в 25% случаев.

При проведении ультразвукового

исследования пораженных суставов у больных

артропатиями на фоне дисплазии

соединительной ткани были отмечены: синовит

– 100%, выпота в полость сустава – 76,6%,

сужение суставной щели (59,4%), истончение

гиалинового хряща (74,3%).

Таблица 2

Распространённость фенотипических признаков

дисплазии соединительной ткани среди

пациентов анализируемой группы Признаки ДСТ Абс. ч. %

Гипертелоризм глаз 2 3,1

Нарушение рефракции зрения 42 65,6

Искривление носовой перегородки 10 15,6

Кифоз 4 6,25

Сколиоз 26 40,6

Астеническое телосложение 64 100

Бледность кожи 12 18,75

Выраженная венозность кожи 1 1,2

Выраженная гипермобильность

суставов

64 100

Плоскостопие 41 64,1

Кроме того, нам представилось интересным

определить основные фенотипические признаки

дисплазии соединительной ткани у пациентов

анализируемой группы, используя специальные


63

оценочные таблицы Фоминой Л. Полученные

результаты представлены в табл. 2.

Наиболее распространенными

фенотипическими признаками дисплазии

соединительной ткани у пациентов

анализируемой группы являются: выраженная

гипермобильность суставов и астеническое

телосложение. Кроме того, у большей половины

детей были зарегистрированы нарушения

рефракции зрения (65,6%) и плоскостопие

(64,1%). Среди висцеральных проявлений

дисплазии соединительной ткани у

анализируемой группы детей следует отметить:

аномально расположенные хорды полости

левого желудочка (90,6%), пролапс митрального

клапана (89%), деформация желчного пузыря

(37,5%), (нефроптоз (12,5%).

Выводы. 1. Ведущими клиническими

проявлениями дисплазии соединительной ткани

у детей являются: гипермобильность суставов,

астеническое телосложение, нарушении

рефракции зрения, плоскостопие, а среди

висцеральных – пролапс митрального клапана и

аномально расположенные хорды в полости

левого желудочка. 2. Суставной синдром при

артропатии на фоне дисплазии соединительной

ткани характеризуется болью

невоспалительного характера, а также хрустом в

пораженных суставах. 3. Наиболее

информативным методом исследования

суставных изменений при артропатии на фоне

дисплазии соединительной ткани является

ультразвуковое исследование, при котором

отмечаются синовит, выпот в полость сустава и

нередко дистрофические изменения.


1. Аксенов А.В. Особенности содержания микроэлементов в сыворотке крови у больных ювенильным артритом,

проживающих в городе Челябинске / А.В. Аксенов, А.Н. Узунова // Известия высших учебных заведений. Уральский

регион. – 2015. – №4. – С. 92-96.

2. Аксенов А.В. Особенности микроэлементного состава сыворотки крови у детей с ювенильным артритом в

зависимости от степени активности воспаления / А.В. Аксенов, А.Н. Узунова // Современные проблемы науки и

образования. – 2012. – №6. – С. 215.

3. Демин В.Ф. Значение соединительнотканных дисплазий в патологии детского возраста / В.Ф. Демин // Вопросы

современной педиатрии. – 2005. – Т4, №1. – С. 50–56.

4. Узунова А.Н. Значимость изменений содержания тяжелых металлов в сыворотке крови при ювенильном артрите у

детей, проживающих в крупном промышленном центре Южного Урала – Челябинске / А.Н. Узунова, А.В. Аксенов //

Педиатрический вестник Южного Урала. – 2015. – №1. – С. 48-51.

5. Узунова А.Н. Клинико-лабораторные особенности ювенильного ревматоидного артрита у детей города Челябинска

/ А.Н. Узунова, А.В. Аксенов // Российский медицинский журнал. – 2012. – №6. – С. 21-23.

6. Узунова А.Н. Особенности микроэлементного состава сыворотки крови у детей и подростков с ювенильным

ревматоидным артритом, проживающих в крупном промышленном центре Южного Урала – городе Челябинске / А.Н.

Узунова, А.В. Аксенов // Человек. Спорт. Медицина. – 2011. – №39 (256). – С. 120-123.

7. Узунова А.Н. Характеристика клиники и микроэлементного состава сыворотки крови у детей с ювенильным

артритом, сформировавшимся на фоне дисплазии соединительной ткани / А.Н. Узунова, А.В. Аксенов // Современные

проблемы науки и образования. – 2012. – №6. – С. 188.

ARTHROPATHY ON THE BACKGROUND OF CONNECTIVE TISSUE DYSPLASIA IN

CHILDREN

AKSENOV A.V.


e-mail: [email protected].

Abstract

Hypermobility of the joints, as the leading manifestation of connective tissue dysplasia, leading to recurrent

mikrotravmatizatsii soft tissue and overload hypermobile joints and as a result, there is a arthropathy.

Conducted a study to identify characteristics of the clinic arthropathy on the background of connective

tissue dysplasia in children. It is shown that articular syndrome with arthropathy on the background of

connective tissue dysplasia characterized by pain of non-inflammatory nature, as well as the crunch in the

affected joints. The most informative method for the study of articular changes in arthropathy in the

background of connective tissue dysplasia is an ultrasound, which marked synovitis, effusion in the joint

cavity, and often degenerative changes.

Keywords: аrthropathy, connective tissue dysplasia, children.


64

УДК 577.2

ББК 78.36

ОКАЗАНИЕ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ДЕТЯМ В ОТРАЖЕНИИ ФИЛАТЕЛИИ И

ФАЛЕРИСТИКИ





Аннотация

В статье представлены результаты исследования, касающиеся представлению педиатрии в таких

видах коллекционирования, как филателия и фалеристика. В работе представлены почтовые марки,

конверты и другой филателистический материал, посвящённый различным разделам и

направлениям современной педиатрии и известным врачам-педиатрам. Также в статье

представлены памятные медали и значки, связанные с памятными событиями и съездами врачей-

педиатров в разные годы. Статья представляет интерес для широкого круга читателей.

Ключевые слова: педиатрия, филателия, почтовые марки, конверты, филокартия, почтовые и

художественные открытки, фалеристика, памятные медали, значки.

Актуальность. Оказание

квалифицированной и доступной медицинской

помощи детям является актуальным для любой

страны мира. Предупреждение болезней у детей,

их профилактика, профилактические прививки,

детские инфекции – вот перечень одних из

важных направлений современной педиатрии.

Проблемы, возникающие перед педиатрами,

обсуждаются на съездах, конференциях и

других форумах детских врачей, которые

проводятся как на уровне государств, так и на

международном уровне. Всем этим важным

вопросам уделено должное внимание как в

мировой филателии, на почтовых марках и

конвертах, так и в фалеристике, на памятных

медалях, значках и нагрудных знаках [1]. Данная

статья и посвящена отражению актуальных

вопросов современной педиатрии в таких

средствах коллекционирования, как филателия и

фалеристика. Естественно, что в рамках одной

статьи трудно представить весь богатый и

разнообразный коллекционный материал, но

нами были отобраны наиболее яркие и

информативные коллекционные материалы,

соответствующие тематике нашего

исследования.

Начать хотелось бы с филателистических

материалов, посвящённых профилактическим

прививкам, которые являются важным, а иногда

и единственным средством предупреждения

многим инфекционным заболеваниям,

уносящим десятки и сотни детских жизней и

оставляя оставшихся в живых детей

инвалидами. К таким заболеваниям можно

отнести туберкулёз, полиомиелит, дифтерию,

корь, скарлатину и многие другие заболевания,

которыми болеют как взрослые, так и дети

разного возраста. Это актуально как для стран

Азии, Африки, Латинской Америки, так и для

ряда стран Европы, в том числе и для стран

бывшего СССР. На рисунке 1 представлены

марки, посвящённые вопросу профилактике

ряда инфекционных заболеваний [3, 6, 8-10].


65

Рис. 1. Почтовые марки, посвящённые

профилактическим прививкам


66

Рис. 2. Почтовые марки и картмаксимум, посвящённые

неонатологии

Также существуют марки, посвящённые

естественному и искусственному

вскармоиванию детей [3, 6, 8-10]. Часть из этих

почтовых марок представлены на рисунке 3.

Рис. 3. Марки, посвящённые грудному и искусственному

вскармливанию младенцев

Следующая подборка филателистического

материала отображает сюжеты деятельности

врачей-педиатров и детских медицинских сестёр

[3, 6, 8-10]. Эти марки представлены на рисунке

4.


67

Рис. 4. Марки мира, посвящённые работе детских врачей

и медсестёр

Достаточно интересной является подборка

почтовых марок разных стран мира, которые

посвящены взвешиванию детей [3, 6, 8-10]. Эти

интересные марки представлены на рисунке 5.

Отдельной группой хотелось бы представить

марки с изображениями детей, ставших

инвалидами в следствие перенесённого

полиомиелита [3, 6, 8-10]. Эти марки


Ряд почтовых марок представляет сюжеты,

связанные с болезнями крови у детей, в

частности таких, как талассемия и лейкемия [3,

6, 8-10]. Часть из этих марок и художественный

маркированный конверт (ХМК), представлены

на рисунке 7.

Рис. 5. Почтовые марки с сюжетами взвешивания детей

Рис. 6. Дети-инвалиды после перенесённого

полиомиелита на почтовых марках


68

Рис. 7. Почтовые марки, повествующие о

болезнях крови у детей

Рис. 8. Памятная медаль и ХМУ СССР, посвящённые

Филатову Н.Ф.

В фалеристике существует ряд значков, в

основном периода СССР, которые посвящены

педиатрии, съездам детских врачей

всероссийского и всесоюзного масштабов, а

также съездам врачей Украины, Белоруссии и

других бывших республик СССР [2, 5]. Часть из

этого большого количества памятных значков

того периода представлены на рисунке 9.

И, в заключении статьи, хотелось бы

представить коллекционные материалы,

посвящённые известному российскому

педиатру – Нилу Фёдоровичу Филатову [4, 7].

Это памятная медаль (аверс и реверс) в его честь

и художественный маркированный конверт

(ХМК), периода СССР, представленные на

рисунке 8.

Рис. 9. Значки периода СССР, посвящённые

педиатрическим съездам


1. Бугаевский К.А. Н.И. Пирогов на почтовых марках, открытках и конвертах разных стран / К.А. Бугаевский, Н.А.

Бугаевская // Вестник совета молодых учёных и специалистов Челябинской области. – 2016. – т. 1. – №3 (14). – С. 8-

16.

2. Думанський Ю.В. Історія медицини України в дзеркалі фалеристики. Каталог медичних знаків. / Ю.В. Думанський,

О.В. Синяченко. – Донецьк: Видавець Заславський О.Ю., 2011. – 320 с.

3. Каталог "Михель" цельных вещей Европы и мира / Под общ. Ред Б. Альберта. Издание 8-е. Без места издания. Михель,

2013. – 1098 с.

4. Каталог почтовых карточек и конвертов с оригинальными марками СССР 1923 – 1991 года. Под общ. ред. В.Б.

Загорского. – Санкт-Петербург. Стандарт-Коллекция, 2002. – 64 с.

5. Толмачев Р.А. Каталог знаков по медицине и биологии: конгрессы, съезды, конференции, симпозиумы и другие

форумы / Р.А. Толмачев, Е.Л. Поляков, И.И. Тихонюк. М.: ВНИИгеосистем, 2013. – 74 с.

6. Arkless H.A. Pediatrics philately Clin Pediatr (Phila). – 1965. – №4. – Р. 247-251.


69

7. Freeman, Sarah Elizabeth. Medals relating to medicine and allied sciences in the numismatic collection of the Johns Hopkins

University/ S.E. Freeman. – Baltimore: Evergreen House Foundation. – 1964. – 236 р.

8. Rangappa P. Medical philately. Egaz Moniz / Р. Rangappa // J Assoc Physicians India. – 2011 Oct. – №59. – Р. 674.

9. Scott specialized catalogue of Worlds stamps. (2015). New York: Scott. HE6185.U5 S3 55th. – 876 р.

10. Shampo М.А. Medicine and Stamps (Volume 3) / М.А. Shampo, R.A. Kyle // Mayo Clinic Proceedings. – 2004. – 215 p.

PROVIDING MEDICAL CARE TO CHILDREN IN REPELLING PHILATELY AND

FALERISTICS



Abstract

The article presents the results of studies relating to the presentation of pediatrics at these kinds of

collectibles as philately and faleristics. The paper presents postage stamps, envelopes and other philatelic

material devoted to the various sections and areas of modern pediatrics and well-known pediatrician. The

article also presented commemorative medals and badges associated with memorable events and congresses

of paediatricians in different years. The article is of interest to a wide range of readers.

Keywords: pediatrics, philately, postage stamps, envelopes, phylocarty, mail and picture postcards,

faleristics, commemorative medals, badges.


70

УДК 616.72-002-021-053-084

ББК 55.5

ОЦЕНКА ДИАГНОСТИЧЕСКОЙ ЗНАЧИМОСТИ ИЗУЧЕНИЯ БАКТЕРИАЛЬНОЙ

ХАРАКТЕРИСТИКИ МОКРОТЫ У ДЕТЕЙ ПРИ ВНЕБОЛЬНИЧНОЙ ПНЕВМОНИИ

ГАБДРАХИМОВА А.Р., ИСТОМИНА И.Н.



Аннотация

Проведена оценка бактериальной характеристики мокроты при внебольничной пневмонии у детей,

а также выявлена взаимосвязь этиологии внебольничной пневмонии с возрастом детей. При посеве

мокроты у детей с внебольничной пневмонией наиболее часто выделялись гемолитические

стрептококки, среди которых лидировал Str. α-haemolyticus (32%). В исследуемой когорте 38%

пациентов с внебольничной пневмонией, из мокроты которых высевался данный возбудитель, были

дети дошкольной возрастной категории. Подтверждение наличия стрептококков в 71% случаев

обосновывает целесообразность назначения для лечения ВП антибиотиков пенициллинового ряда.

Ключевые слова: внебольничная пневмония, бактериальная характеристика мокроты,

антибактериальная терапия, дети.

Актуальность. Болезни органов дыхания за

последние десять лет стабильно занимают

первое место в структуре общей заболеваемости

детей и подростков и являются причиной

формирования стойких отклонений в состоянии

здоровья. Значительная доля в структуре этих

заболеваний приходится на внебольничную

пневмонию

Пневмония является важнейшей причиной

смертности детей. В 2015 году от пневмонии

умерли 920136 детей в возрасте до 5 лет, что

составляет 15% всех случаев смерти детей в

возрасте до 5 лет во всем мире [1, 2].

Показатели заболеваемости пневмонией в

России при должных рентгенологических

критериях составили 4-12 случаев на 1000 детей

в возрасте от 1 месяца до 15 лет. В зарубежных

странах этот показатель составил 4,3 случая на

1000 детей.

Инфекционный воспалительный процесс в

паренхиме легких возникает в результате

взаимодействия возбудителя и

противоинфекционной защиты [4].

Пневмония в детском возрасте, как известно,

является полиэтиологичным заболеванием,

связанным с типичными бактериальными

патогенами (Streptococcus pneumoniae,

Haemophilus influenzae), атипичными

возбудителями (Mycoplasma pneumoniae,

Chlamydophila pneumoniaе), а также

респираторными вирусами, которые могут

выступать в роли непосредственного

возбудителя или играть роль ко-патогена при

ВП бактериальной этиологии, этиологическое

значение вирусов особенно велико у детей до 5

лет [3].

Цель исследования: изучить бактериальную

характеристику мокроты при внебольничной

пневмонии у детей.

Задачи. 1. Проанализировать спектр и

частоту встречаемости различных возбудителей

при бактериологическом исследовании

мокроты.

2. Выявить взаимосвязь этиологии

внебольничной пневмонии с возрастными

особенностями детей.

3. Сопоставить подбор антибактериальной

терапии с этиологическими особенностями

пневмонии.

Материалы и методы исследования. Тип

исследования – поперечный срез.

Проводился ретроспективный анализ 100

историй болезни пациентов, находившихся на

стационарном лечении в педиатрическом

отделении №1 МБУЗ ДГКБ №7 г. Челябинска за

2016 год.

Критерии включения: внебольничная

пневмония, подтвержденная рентгенографией

грудной клетки.

Метод выборки – сплошной.

Из всей выборки выделено 4 группы:

группа 1 – дети преддошкольной возрастной

группы (17 человек);


71

группа 2 – дети дошкольной возрастной

группы (50 человек);

группы 3 – дети младшей школьной

возрастной группы (23 человека);

группа 4 – дети старшей возрастной группы

(10 человек).

Мокрота собиралась при постановке диагноза

в стерильный контейнер. Перед сбором мокроты

дети старшего возраста чистили зубы,

внутреннюю поверхность щек и языка,

тщательно полоскали рот кипяченой водой.

Детям же раннего возраста медсестра

обрабатывала полость рта слабым антисептиком

(тампоном, фиксированным зажимом), затем

физиологическим раствором или кипяченой

водой. При отсутствии кашля или сухом кашле

проводилась ингаляция физиологическим

раствором в течение 3-5 минут. Если это ребенок

старшего возраста, то проводился инструктаж о

необходимости глубокого откашливания. А

детям раннего возраста проводился активный

забор мокроты после вышеуказанных процедур

с применением электроотсоса.

Пробы мокроты хранились не более 2 часов,

при температуре +4…+8 0С. Доставка проб

осуществлялась в МБУЗ КДЛ г. Челябинска в

термоконтейнерах.

Результаты исследования. Возраст

пациентов в группе 1 составил 1,64±0,78 лет; в

группе 2 – 3,06±0,90 лет; в группе 3 – 8,82±2,42

лет; в группе 4 – 13,60±13,06 лет.

В группе 1 и 2 преобладали мальчики 64% (11

человек) и 62% (31 человек) соответственно; в

группе 3 – 100% (23 человека) девочек; в группе

4 число мальчиков и девочек одинаково (5

мальчиков и 5 девочек).

Из всех наблюдаемых 75% (75 человек) были

дети организованных коллективов (детских

дошкольных учреждений,

общеобразовательных школ).

При посеве мокроты у детей выделена

различная микрофлора: Str. α-haemolyticus

(32%), Str. β-haemolyticus (12%), Candida albicans

(8%), Mycoplasma pheumoniae IgG (6%),

Mycoplasma pheumoniae Ig М (5%), S. Aureus

(3%), Pseudomonas aerugenosa (3%), Haemophilus

parainfluenze (3%), Str. Epidermidis (2%),

Adenovirus (2%), Cl. Pneumonia IgG (1%), Cl.

Pneumonia IgМ (1%), микст-инфекции (16%).

Проанализировав полученные результаты,

выяснилось, что в группе 1 преобладали Str. α-

haemolyticus (29,41%) и Str. β-haemolyticus

(23,53%), причем 17,64% составила микст-

инфекция (Str. α-haemolyticus и Adenovirus, Str.

β-haemolyticus и Candida albigans).

В группе 2 число Str. α-haemolyticus и Str. β-

haemolyticus составило составило 38% и 16%

соответственно, а микст-инфекция составила

14% (Str. α-haemolyticus наиболее часто

встречался с Candida albigans и Haemophilus

parainfluenze, Str. β-haemolyticus – с Haemophilus

parainfluenze).

Однако в группе 3 преобладали в равной

степени Str. α-haemolyticus (17,39%) и Candida

albigans (17,39%), а на втором месте –

Mycoplasma pheumoniae Ig G (8,70%) и

Mycoplasma pheumoniae Ig М (8,70%) и Str.

Epidermidis (8,70%). Микст-инфекция же в

группе 3 составила 13,04%, в которой

преобладало сочетание Str. α-haemolyticus и

Candida albicans.

В группе 4 на 1 месте был Str. α-haemolyticus

(40%), а на 2 – Candida albicans (30%). Микст-

инфекция в этой группе составила 30%, где

наблюдалось сочетание Str. α-haemolyticus и

Haemophilus parainfluenza (33,3%), Str. α-

haemolyticus и Pseudomonas aerugenosa (33,3%),

Mycoplasma pneumoniae IgM и Cl. Pneumonia

IgM (33,3%).

Обсуждение. В педиатрическом отделении

№1 МБУЗ ДГКБ №7 для лечения внебольничной

пневмонии у детей применяют цефалоспорины

как правило II-го и III-го поколения.

Однако, как следует из приведенных данных

наиболее часто бактериальными инфектами

выделенными из мокроты, являлись

гемолитические стрептококки, среди которых

лидировал Str. α-haemolyticus (32%), что

соответствует основным литературным данным.

Это обосновывает целесообразность назначения

антибиотиков пенициллинового ряда для

лечения внебольничной пневмонии.

Выводы. 1. Среди всех обследуемых

пациентов с внебольничной пневмонией при

бактериологическом исследовании мокроты

выявлена высокая частота встречаемости Str. α-

haemolyticus, Str. β-haemolyticus и Candida

albicans.

2. Во всех возрастных группах пациентов

преобладал Str. Α-haemolyticus, а на втором по

встречаемости месте были Str. Β-haemolyticus и

Candida albicans.

3. В связи с тем, что в группе 1 преобладал Str.

α-haemolyticus, а также его сочетание с

Adenovirus, то целесообразно назначение

амоксициллина в стандартной дозе 45-50 мг/кг.

В группе 2 Str. α-haemolyticus также преобладал


72

и наиболее часто встречался с Candida albicans,

поэтому в этой группе пациентов лучше

назначать комбинированную терапию,

включающую амоксициллин в стандартной дозе

45-50 мг/кг и противогрибковый препарат. В

группах 3 и 4 тоже преобладали данные

микроорганизмы, что обосновывает применение

комбинированной терапии.


1. Внебольничная пневмония у детей. Клинические рекомендации / А.Г. Чучалин [и др.]. – Москва: Оригинал-макет,

2015 г. – 64с.

2. ВОЗ [Электронный ресурс] / Информационный бюллетень №331 (ноябрь 2016 г.) – Режим доступа:

http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs331/ru/.

3. ВОЗ [Электронный ресурс] / Информационный бюллетень №178 (январь 2016 г.) – Режим доступа:

http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs178/ru/.

4. Неряхина С.В. Особенности острофазного ответа при пневмонии у детей различных возрастных групп / С.В.

Неряхина, А.Н. Узунова, Е.С. Шаталова // В сборнике: Наука и образование в жизни современного общества сборник

научных трудов по материалам международной научно-практической конференции: в 12 частях. – 2012. – С. 82-84.

ASSESSMENT OF THE DIAGNOSTIC IMPORTANCE OF STUDYING OF THE BACTERIAL

CHARACTERISTIC OF A PHLEGM AT CHILDREN AT COMMUNITY-ACQUIRED

PNEUMONIA*

GABDRAKHIMOVA A.R., ISTOMINА I.N.



Abstract

The assessment of the bacterial characteristic of a phlegm at community-acquired pneumonia at children is

carried out, and also the interrelation of an etiology of community-acquired pneumonia of children is

revealed with age. At crops of a phlegm at children with community-acquired pneumonia hemolitic

streptococci among which Str was in the lead were most often allocated. α-haemolyticus (32%). In the

studied cohort of 38% of patients with community-acquired pneumonia whose of phlegm this activator was

sowed there were children of a preschool age category. Confirmation of existence of streptococci in 71%

of cases proves expediency of appointment for treatment of VP of antibiotics of a penicillinic row.

Keywords: community-acquired pneumonia, bacterial characteristic of a phlegm, antibacterial therapy,

children.

* Научный руководитель: асс. Шаталова Е.С.

http://elibrary.ru/item.asp?id=22718676


73

УДК 616.72-002-021-053-084

ББК 55.5

ОСОБЕННОСТИ КЛИНИКИ ЮВЕНИЛЬНОГО АРТРИТА У ДЕТЕЙ С ДИСПЛАЗИЕЙ

СОЕДИНИТЕЛЬНОЙ ТКАНИ

МАКАРОВ С.Ю.



Аннотация

В последние годы активно обсуждается роль дисплазии соединительной ткани, как фоновой

патологии в развитии различных заболеваний. Одним из наиболее распространенных

ревматических заболеваний, тенденция роста которых у детей наблюдается в настоящее время,

является ювенильный артрит. Проведено исследование по определению особенностей клиники

ювенильного артрита у детей с дисплазией соединительной ткани. Показано, что у больных

ювенильным артритом с дисплазией соединительной ткани имеет место более высокая степень

активности воспаления при сохранной функциональной способности суставов. Дисплазия

соединительной ткани предрасполагает к более раннему появлению дегенеративных и

деструктивных изменений в суставах.

Ключевые слова: ювенильный артрит, дисплазия соединительной ткани, дети.

Актуальность. Одним из наиболее

распространенных ревматических заболеваний,

тенденция роста которых у детей наблюдается в

настоящее время, является ювенильный артрит

(ЮА) – артрит неустановленной причины,

длительностью более 6 недель, развивающийся

у детей в возрасте не старше 16 лет при

исключении другой патологии суставов [3].

В последние годы активно обсуждается роль

дисплазии соединительной ткани, как фоновой

патологии в развитии различных заболеваний [1,

2, 4, 5, 6, 7].

Цель исследования: определить

особенности клиники ювенильного артрита у

детей с дисплазией соединительной ткани.

Материалы и методы исследования. Для

достижения поставленной цели в условиях

кардиоревматологического отделения МБУЗ

ДГКБ №8 города Челябинска было проведено

комплексное клинико-лабораторное и

инструментальное обследование 70 детей (38

человек с признаками ДСТ, 32 – без таковых) в

возрасте от 2 до 17 лет с различными вариантами

ЮА в период активности заболевания.

Диагноз ЮА выставлялся согласно

диагностическим критериям Американской

коллегии ревматологов (ACR, 1977).

Результаты исследования. Наиболее

распространённым клиническим вариантом

ЮА, по нашим данным, был

олигоартикулярный, выявленный у 59,8% детей.

Среди исследуемой нами группы детей

преобладали пациенты дошкольного (41,2%) и

подросткового (44,1%) возрастов. По половому

составу среди обследованных нами детей с ЮА

преобладали девочки, что согласуется с

литературными данными.

Практически половину среди обследованных

детей с ЮА составили пациенты с 1 степенью

активности воспаления, причём в подавляющем

большинстве это были дети с

олигоартикулярным вариантом (77%). Следует

отметить, что среди пациентов с

полиартикулярным вариантом ЮА чаще имела

место 2 степень активности воспаления (73,7%).

Больные с системным вариантом ЮА в

большинстве имели 3 степень активности

(54,5%). 1 и 2 степени активности были

зарегистрированы среди тех пациентов с

системным началом, данное обострение у

которых протекало по типу олиго- и

полиартрита.

Среди пациентов с 1 степенью активности

воспаления чаще зарегистрированы мальчики

(61,2%), в то время как среди больных ЮА со 2

и 3 степенями активности – девочки (80,6% и

82,4% соответственно). 1 степень активности

воспаления достоверно чаще имела место среди

пациентов со стажем заболевания более 6

месяцев.

Характеризуя распределение пациентов с

ЮА в зависимости от стажа заболевания,


74

обращает на себя внимание тот факт, что среди

обследованных нами детей больший процент

составили больные с длительностью

заболевания от 6 месяцев до 3 лет (51%). Лишь у

пациентов с системным вариантом ЮА чаще

зарегистрирован стаж заболевания менее 6

месяцев (54,5%). В группе детей со стажем

заболевания более 3 лет превалировали

мальчики, во всех остальных группах – девочки.

Среди исследуемой нами группы детей у

трети функция суставов не была нарушена

(33,3%), причём все эти пациенты были с

олигоартикулярным вариантом ЮА. У

половины детей имело место ограничение

функциональной способности со стороны

суставов без ограничения способности к

самообслуживанию (49,0%). Лишь у 17,7%

пациентов с ЮА способность к

самообслуживанию была ограничена, причём

большую часть из них составили дети с

системным вариантом ЮА (54,5%).

Проявления суставного синдрома среди

обследованных нами пациентов с ЮА были

различными, однако наиболее

распространённым среди них была дефигурация

суставов (96,1%). Артралгии и местная

гипертермия чаще были зарегистрированы у

пациентов с полиартикулярным и системным

вариантами ЮА. Утренняя скованность имела

место только у 50.9% пациентов, причём

достоверно чаще среди больных с олиго- и

полиартикулярным вариантами заболевания

(р<0,05). Такие клинические проявления, как

боли в суставах, нарушение их функции и

местная гипертермия были зарегистрированы

чаще у пациентов со 2 и 3 степенями активности

воспаления.

Характеризуя распространённость

поражения суставов различной локализации,

следует отметить, что среди большинства

пациентов при всех клинических вариантах ЮА

в дебюте имело место поражение коленных

суставов (92,2%). Кроме того, среди пациентов с

полиартикулярным и системным вариантами

ЮА наиболее часто зарегистрировано

вовлечение в процесс голеностопных,

лучезапястных, локтевых и плечевых суставов

(p<0,05). Шейный отдел позвоночника чаще

поражался у детей с полиартикулярным

вариантом ЮА (84,2%).

В дебюте заболевания среди большинства

пациентов при всех клинических вариантах ЮА

первыми в патологический процесс вовлекались

коленные суставы (60,8%).

Среди обследованных нами больных ЮА

отмечались различные экстраартикулярные

проявления, однако чаще регистрировалась

лимфаденопатия (59,8%), преимущественно в

виде увеличения паховых и кубитальных

лимфоузлов. Обращает на себя внимание тот

факт, что почти у половины среди

обследованных пациентов с ЮА имел место

интоксикационный синдром, проявляющийся

слабостью, вялостью, недомоганием,

снижением аппетита, причём чаще он был

выявлен у больных с полиартикулярным и

системным вариантами ЮА. Кроме того,

практически у половины детей с ЮА был

зарегистрирован гипертермический синдром.

Среди пациентов с олигоартикулярным и

полиартикулярным вариантами ЮА лихорадка

носила субфебрильный и фебрильный

характеры, при системном варианте – всегда

достигала фебрильных цифр, причём более чем

у половины пациентов с системным вариантом

температура поднималась выше 39 градусов.

Среди большинства пациентов с системным

вариантом ЮА имела место сыпь,

преимущественно пятнисто-папулёзная, лишь у

3 детей сыпь была уртикарной. Необходимо

отметить, что ревматоидное поражение глаз,

проявляющееся триадой (иридоциклит,

лентовидная дистрофия роговицы и катаракта),

было выявлено у 16 больных, у 2 же пациентов

катаракты выявлено не было. К наиболее

распространённым висцеральным проявлениям

ЮА, зарегистрированных нами среди

обследованных детей, следует отнести

поражение сердца в виде обменных нарушений

в миокарде, диагностируемых на основании

снижения зубца Т и сегмента ST при проведении

электрокардиграфии (ЭКГ). Следует отметить,

что метаболические изменения в миокарде были

выявлены у всех пациентов с системным

вариантом ЮА. Поражения лёгких при

системном варианте ЮА характеризовались

явлениями пневмонита, в основе которого лежит

васкулит мелких сосудов лёгких и поражение

интерстиция. Клинически пневмонит среди

обследованных нами пациентов, как правило,

проявлялся наличием жёсткого дыхания при

аускультации лёгких, рентгенологически же

характеризовался выраженным усилением

легочного рисунка с обеих сторон.

Характеризуя распространённость

экстраартикулярных проявлений ЮА среди

обследованных нами пациентов в зависимости

от степени активности воспаления, следует


75

отметить, что интоксикационный и

гипертермический синдромы чаще имели место

среди пациентов со 2 и 3 степенями активности

воспаления (р<0,05). По остальным

экстраартикулярным проявлениям ЮА в

зависимости от степени активности воспаления

среди обследованных нами пациентов

достоверности получено не было.

Анализируя изменения лабораторных

показателей среди обследованных нами

пациентов с ЮА, следует отметить, что более

чем у половины среди них в общем анализе

крови имели место лейкоцитоз (53,9%),

нейтрофильный сдвиг влево (53,9%), ускорение

СОЭ (55,9%). Среди биохимических

показателей обращает на себя внимание

повышение уровня СРБ (89,2%), являющееся

одним из лабораторных критериев активности

воспаления при ЮА. В целом, следует отметить,

что наиболее выраженные лабораторные

изменения были выявлены среди пациентов с

полиартикулярным и системным вариантами

ЮА.

Кроме того, характеризуя изменения

лабораторных показателей среди

обследованных нами пациентов с ЮА в

зависимости от степени активности воспаления,

необходимо отметить, что более выраженные

изменения среди них имели место у пациентов

со 2 и 3 степенями активности воспаления.

Следует отметить, что лишь у 2 пациентов с ЮА

был выявлен положительный ревматоидный

фактор, все остальные же дети были

серонегативны.

Почти у трети исследуемых нами пациентов с

ЮА не имелось рентгенологических изменений

со стороны поражённых суставов, что связано с

небольшим стажем заболевания у этих детей

(менее 6 месяцев). Практически у половины

больных был зарегистрирован околосуставной

остеопороз (1 стадия), чаще всего выявленный у

пациентов с длительностью заболевания от 6

месяцев до 3-х лет (78,8%). Сужение суставной

щели и единичные эрозии (2 стадия) были

выявлены у 21,6% пациентов и только у 4,9%

детей на рентгенограммах определялись

множественные эрозии и подвывихи в суставах

(3 стадия). Среди больных со стажем

заболевания более 3-х лет чаще были

зарегистрирована 2 рентгенологическая стадия

ЮА (77,8). Пациенты с анкилозом (4 стадия) в

изучаемой нами группе детей с ЮА

отсутствовали. Достоверно чаще 1

рентгенологическая стадия ЮА имела место у

пациентов с олигоартикулярным вариантом

заболевания (63,9%), а 3 рентгенологическая

стадия – с полиартикулярным (21,1%).

Наиболее распространённым признаком,

выявленным при проведении ультразвукового

исследования суставов у пациентов с ЮА, был

синовит (95,1%), проявляющийся

утолщенностью синовиальной оболочки.

Пролиферация ворсин синовиальной оболочки,

являющаяся патогномоничным симптомом

хронических артритов, наиболее часто имела

место среди пациентов с олигоартикулярным

вариантом ЮА (85,2%). Кроме того, следует

отметить, что более чем у половины

обследованных нами пациентов с ЮА при

проведении ультразвукового исследования

суставов были зарегистрированы

дистрофические изменения в них,

характеризовавшиеся, главным образом,

истончением гиалинового хряща (55,9%).

Таким образом, при проведении анализа

клиники у обследованных нами пациентов с ЮА

следует отметить, что у половины среди них

имела место 1 степень активности воспаления,

причём в подавляющем большинстве это были

дети с олигоартикулярным вариантом

заболевания. Среди проявлений суставного

синдрома наиболее часто была

зарегистрирована дефигурация суставов.

Артралгии и местная гипертермия чаще

отмечались у пациентов с полиартикулярным и

системным вариантами ЮА. При всех

клинических вариантах заболевания среди

большинства обследованных нами пациентов в

дебюте имело место поражение коленных

суставов. Шейный отдел позвоночника чаще

вовлекался в патологический процесс у детей с

полиартикулярным вариантом заболевания.

Наиболее распространёнными

экстраартикулярными проявлениями ЮА

явились лимфаденопатия, интоксикационный и

гипертермический синдромы. Анализируя

изменения лабораторных показателей среди

обследованных нами пациентов с ЮА, следует

отметить, что более чем у половины среди них в

общем анализе крови имели место лейкоцитоз

(53,9%), нейтрофильный сдвиг влево (53,9%),

ускорение СОЭ (55,9%). Среди биохимических

показателей обращает на себя внимание

повышение уровня СРБ (89,2%), являющееся

одним из лабораторных критериев активности

воспаления при ЮА. В целом, наиболее

выраженные лабораторные изменения были

выявлены среди пациентов с полиартикулярным


76

и системным вариантами ЮА. Следует

отметить, что лишь у 2 пациентов с ЮА был

выявлен положительный ревматоидный фактор,

все остальные же дети были серонегативны.

Практически у половины больных при

проведении рентгенографии поражённых

суставов имел место околосуставной остеопороз

(1 стадия), чаще всего выявленный у пациентов

с длительностью заболевания от 6 месяцев до 3-

х лет. Сужение суставной щели и единичные

эрозии (2 стадия) были выявлены у 21,6%

пациентов и только у 4,9% детей на

рентгенограммах определялись множественные

эрозии и подвывихи в суставах (3 стадия).

Пациенты с анкилозом (4 стадия) в изучаемой

нами группе детей с ЮА отсутствовали.

Наиболее распространённым признаком,

выявленным при проведении ультразвукового

исследования суставов у пациентов с ЮА, был

синовит. Пролиферация ворсин синовиальной

оболочки, являющаяся патогномоничным

симптомом хронических артритов, наиболее

часто имела место среди пациентов с

олигоартикулярным вариантом ЮА. Кроме

того, следует отметить, что более чем у

половины обследованных нами пациентов с ЮА

при проведении ультразвукового исследования

суставов были зарегистрированы

дистрофические изменения в них,

характеризовавшиеся, главным образом,

истончением гиалинового хряща.

Учитывая цель исследования, нами был

проведен анализ клиники ЮА у больных с

признаками ДСТ.

Характеризуя половой состав среди

обследованных нами пациентов с ЮА,

имеющих признаки ДСТ, обращает на себя

внимание более частая регистрация среди них

девочек (75,4%).

ЮА среди обследованных нами больных,

имеющих признаки ДСТ, манифестировал, как

правило, в дошкольном возрасте (59,6%), а

среди детей без признаков таковой – в

подростковом (77,8%).

Среди обследованных нами больных ЮА,

имеющих признаки ДСТ, чаще были

зарегистрированы дети со стажем заболевания

от 6 месяцев до 3 лет (56,1%), в то время, как

среди пациентов, страдающих ЮА, без

признаков ДСТ, как правило, стаж заболевания

был менее 6 месяцев (51,2%).

Характеризуя распределение пациентов с

ЮА в анализируемых группах по клиническому

варианту, обращает на себя внимание тот факт,

что чаще олигоартикулярный вариант ЮА был

зарегистрирован у пациентов с признаками ДСТ

(70,2%), в то же время, необходимо отметить,

что системный вариант достоверно чаще был

отмечен среди больных ЮА без признаков

таковой (33,3%).

Среди пациентов с ЮА, имеющих признаки

ДСТ, чаще имела место более высокая степень

активности воспаления (1 степень – 28,1%), в

отличие от группы детей без признаков таковой

(1 степень – 73,4%).

1 функциональный класс по Штейнброккеру

достоверно чаще был зарегистрирован среди

пациентов, ЮА у которых сформировался на

фоне ДСТ (56,1%). Среди же большинства

больных без признаков таковой – функция

суставов была нарушена (95,4%).

Характеризуя проявления суставного

синдрома среди обследованных нами пациентов

с ЮА, обращает на себя внимание их

разнообразие в обеих анализируемых группах,

однако примечательным является тот факт, что

среди всех больных ЮА с признаками ДСТ

имела место дефигурация суставов. В то же

время у всех пациентов с ЮА без признаков

ДСТ были отмечены артралгии и ограничения

движений в суставах.

В обеих сравниваемых группах детей в

дебюте заболевания поражались суставы

различной локализации, однако чаще имело

место вовлечение в процесс коленных суставов,

вне зависимости от наличия ДСТ (92,2%).

Среди обследованных пациентов в обеих

сравниваемых группах имели место различные

экстраартикулярные проявления ЮА, однако,

следует отметить, что достоверных различий по

их распространённости в зависимости от

наличия признаков ДСТ получено нами не было.

Характеризуя данные лабораторных

исследований, следует отметить, что более

выраженные изменения в них зарегистрированы

среди детей с ЮА, имеющих признаки ДСТ.

Среди больных ЮА с ДСТ значительно чаще в

отличие от пациентов с ЮА без таковой

отмечены в общем анализе крови ускорение

СОЭ более 40 мм/ч (26,3% и 4,4%

соответственно), а среди биохимических

показателей, характеризующих степень

активности воспаления, повышение уровня СРБ

выше 60 мг/л (21,1% и 4,4% соответственно).

Рентгенологические изменения в суставах

чаще были выявлены среди пациентов с ЮА,

имеющих признаки ДСТ (86%).


77

Пролиферация ворсин синовиальной

оболочки и дистрофические изменения в

суставах чаще были зарегистрированы среди

больных ЮА с признаками ДСТ (71,9%).

Выводы. 1. У больных ювенильным

артритом с дисплазией соединительной ткани

имеет место более высокая степень активности

воспаления при сохранной функциональной

способности суставов.

2. Дисплазия соединительной ткани

предрасполагает к более раннему появлению

дегенеративных и деструктивных изменений в

суставах.


1. Аксенов А.В. Особенности содержания микроэлементов в сыворотке крови у больных ювенильным артритом,

проживающих в городе Челябинске / А.В. Аксенов, А.Н. Узунова // Известия высших учебных заведений. Уральский

регион. – 2015. – №4. – С. 92-96.

2. Аксенов А.В. Особенности микроэлементного состава сыворотки крови у детей с ювенильным артритом в

зависимости от степени активности воспаления / А.В. Аксенов, А.Н. Узунова // Современные проблемы науки и

образования. – 2012. – №6. – С. 215.

3. Баранов А.А. Детская ревматология /под ред. А.А. Баранова, Е.И. Алексеевой. – М.: Союз педиатров России, 2011. –

236 с.

4. Узунова А.Н. Значимость изменений содержания тяжелых металлов в сыворотке крови при ювенильном артрите у

детей, проживающих в крупном промышленном центре Южного Урала – Челябинске / А.Н. Узунова, А.В. Аксенов //

Педиатрический вестник Южного Урала. – 2015. – №1. – С. 48-51.

5. Узунова А.Н. Клинико-лабораторные особенности ювенильного ревматоидного артрита у детей города Челябинска

/ А.Н. Узунова, А.В. Аксенов // Российский медицинский журнал. – 2012. – №6. – С. 21-23.

6. Узунова А.Н. Особенности микроэлементного состава сыворотки крови у детей и подростков с ювенильным

ревматоидным артритом, проживающих в крупном промышленном центре Южного Урала – городе Челябинске / А.Н.

Узунова, А.В. Аксенов // Человек. Спорт. Медицина. – 2011. – №39 (256). – С. 120-123.

7. Узунова А.Н. Характеристика клиники и микроэлементного состава сыворотки крови у детей с ювенильным

артритом, сформировавшимся на фоне дисплазии соединительной ткани / А.Н. Узунова, А.В.Аксенов // Современные

проблемы науки и образования. – 2012. – №6. – С. 188.

PECULIARITIES OF CLINICS OF JUVENILE ARTHRITIS IN CHILDREN WITH

CONNECTIVE TISSUE DYSPLASIA

MAKAROV S.YU.



Abstract

In recent years, actively discussed the role of connective tissue dysplasia as the background of pathology

in the development of various diseases. One of the most common rheumatic diseases, growth trend which

is observed in children at the present time, is juvenile arthritis. A study on determination of peculiarities of

clinics of juvenile arthritis in children with connective tissue dysplasia. It is shown that in patients with

juvenile arthritis a connective tissue dysplasia has a higher degree of inflammatory activity in intact

functional ability of the joints. Connective tissue dysplasia predisposes to earlier occurrence of degenerative

and destructive changes in the joints.

Keywords: juvenile arthritis, connective tissue dysplasia, children.


78

УДК 611.12:611.941]:611.12-007-053.2

ББК 54.101:54.54

УЛЬТРАЗВУКОВОЙ МЕТОД ИССЛЕДОВАНИЯ ДЛЯ ВЫЯВЛЕНИЯ ХАРАКТЕРИСТИК

ДЕФЕКТА МЕЖЖЕЛУДОЧКОВОЙ ПЕРЕГОРОДКИ СЕРДЦА ЧЕЛОВЕКА У ДЕТЕЙ И

НОВОРОЖДЕННЫХ

МАРЦИНКЕВИЧ Д.Н.

УО ГрГМУ, г. Гродно, Республика Беларусь


Аннотация

В исследовании показана возможность и важность диагностики заболеваний сердца

новорожденных при помощи ультразвукового метода исследования. Выявлены характеристики

дефекта межжелудочковой перегородки сердца у детей и новорожденных с целью дальнейшего их

использования в лечении данной патологии. Изучена локализация данного врожденного порока, а

также проведен анализ морфометрических корреляций исследуемой патологии сердца человека.

Выявлена частота исследуемого заболевания сердца, приведены средние размеры дефектов

мембранной и мышечной части межжелудочковой перегородки. Приведены результаты наших

предыдущих исследований и данные динамического анализа состояния пациентов с данной

патологией. Доказана возможность и эффективность ультразвукового метода исследования сердца

для диагностики заболеваний кровеносной системы новорожденного.

Ключевые слова: ультразвуковой метод исследования, врожденный порок сердца, дефект

межжелудочковой перегородки, патология сердечно-сосудистой системы.

Актуальность. Хирургическое лечение

врожденных пороков сердца на сегодняшний

день является одной из наиболее сложных и

первостепенных задач в кардиохирургии.

Особое место в данной нозологии

принадлежит такому врожденному пороку

сердца, как дефект межжелудочковой

перегородки, встречающемуся как

изолированно, так и в комплексе с другими

врожденными пороками, такими как: дефект

межпредсердной перегородки, дилатация

правого желудочка сердца, стеноз устья аорты,

декстрапозиция и коарктация аорты [2].

Согласно данным наших предыдущих

исследований частота встречаемости только

дефекта межжелудочковой перегородки

составляет 35,6% всей врожденной патологии, а

среди заболеваний кровеносной системы плода

занимает первое место – 65,7%.

Анатомическая и топографическая

вариабельность локализации пороков,

морфологическая сложность строения сердца

являются причиной того, что для получения

информации о состоянии данного органа

используются ряд диагностических методов,

причем наиболее объективным и

информативным из неинвазивных является

ультразвуковое исследование сердца [1].

Цель. Показать возможность диагностики

заболеваний сердца при помощи

ультразвукового метода исследования (УЗИ).

Указать на важность УЗИ-диагностики

сердца не только в подростковом возрасте, но и

у новорожденных.

Изучить особенности локализации данного

врожденного порока, а также провести анализ

морфометрических корреляций данной

патологии межжелудочковой перегородки

сердца человека у детей и новорожденных,

проходивших лечение в УЗ "Гродненский

областной перинатальный центр", для

дальнейшего использования полученных

данных в лечении данной патологии. Указать на

возможность реализации полученных данных в

клинической практике.

Материалы и методы. Исследование

проведено на основании УЗИ-контроля сердца

110 новорожденных мужского (45) и женского

(65) пола проходивших стационарное лечение в

педиатрическом отделении для новорожденных,

а также в отделении интенсивной терапии и

реанимации новорожденных УЗ "Гродненский

областной перинатальный центр" за период с

01.01.2014 по 01.11.2016 года. В основную

группу вошли 70 исследуемых, из которых 28

мужского пола и 42 женского. В контрольную


79

группу – 40 исследуемых, из них 15 мужского

пола и 25 женского. Средний возраст в

сравниваемых группах 10,0 дней.

Статистическая обработка данных проводилась

при помощи пакета прикладных программ

"Статистика 6.0".

Результаты исследования. В исследуемых

группах средний размер дефекта

межжелудочковой перегородки равен 1,75 мм. В

основной группе средний размер у пациентов

мужского пола составил 1,63 мм, у женского

пола 1,60 мм. В сравниваемых группах, частота

заболевания у лиц мужского пола составила

63,4%, что на 10,8% меньше, чем у лиц женского

пола (74,2%) (p<0,05). Средний размер дефекта

мембранной части межжелудочковой

перегородки равен 2,79 мм, средний размер

дефекта мышечной части составил 2,40 мм.

Частота патологии мембранной части

межжелудочковой перегородки составила 60,0%

(42 пациента), мышечной части 40,0% (28

пациентов).

Так же был проведен динамический анализ

состояния пациентов с данным врожденным

пороком развития. В 39 случаях (78,4%) было

выявлено улучшение состояния больных, в 12

случаях (19,2%) улучшение состояния не

выявлено, ухудшение имелось в 1 случае (1,6%)

(p<0,05).

Выводы. Ультразвуковой метод

исследования, несомненно, является важным и

зачастую единственным неинвазивным методом

диагностики заболеваний сердца у детей и

новорожденных.

Локализация дефекта межжелудочковой

перегородки сердца отмечена в мышечной и в

мембранной части межжелудочковой

перегородки.

Размеры дефекта в мембранной части (2,79

мм) больше чем в мышечной (2,40 мм).

Дефект межжелудочковой перегородки у лиц

женского пола встречается достоверно чаще,

нежели у лиц мужского пола (превышение на

10,8%, p<0,05).

При выявлении характеристик дефекта

межжелудочковой перегородки была выявлена

значимая зависимость динамики состояния

пациентов от размера дефекта, его локализации.

Учитывая превалирование встречаемости

этой патологии сердца у лиц женского пола,

необходимо отметить важность проведения

УЗИ-скрининга не только в подростковом

возрасте, но и у новорожденных, в перспективе

сделав его обязательным. Данная процедура

будет более выгодной, нежели затраты на

обеспечение кардиохирургических операций.


80


1. Атыков О.Ю. Ультразвуковое исследование сердца и сосудов / О.Ю. Атыков. – М., 2015. – 254 с.

2. Мутафьян О.А. Пороки и малые аномалии у детей и подростков / О.А. Мутафьян. – М., 2011. – 347 с.

ULTRASONIC METHOD OF RESEARCH FOR STUDY PARAMETERES OF

INTERVENTRICULAR SEPTAL DEFECT OF HUMAN’S HEART FOR CHILDREN AND

NEWBORNS*

MARCINKEVICH D.N.

EI GrSMU, Grodno, Republic of Belarus


Abstract

The study shows the possibility and the importance of diagnosing heart disease by using ultrasonic method.

We identified characteristics of ventricular septal defect of the heart in children and infants, with the aim

of further use in the treatment of this disease. The localization of this congenital malformation was studied

and the analysis of morphometric correlations of the investigated pathology of the human heart was carried

out. The frequency of the investigated heart disease is revealed, the average sizes of defects of the

membrane and muscle parts of the interventricular septum are given. The results of our previous studies

and the data of a dynamic analysis of the condition of patients with this pathology are given. The possibility

and effectiveness of ultrasonic examination of the heart for the diagnosis of diseases of the circulatory

system of a newborn is proved. control and timely diagnosis of congenital heart defects of a human being

is substantiated.

Keywords: ultrasonic method, congenital heart disease, ventricular septal defect, the pathology of the

cardiovascular system.

* Научный руководитель: асс. Бойко Д.Н.


81

УДК 616-053.3-084

ББК 57.33

ПРЕДУПРЕЖДЕН – ЗНАЧИТ ВООРУЖЕН! СОВРЕМЕННЫЕ АСПЕКТЫ

ПРОФИЛАКТИЧЕСКОЙ МЕДИЦИНЫ В ПЕДИАТРИИ

ПОЛЯКОВА Е.А.



Аннотация

Данная статья посвящена актуальным вопросам приоритетного направления в медицине, и, в

частности, в педиатрии, – профилактической работе с населением. Были сформированы основные

пути решения проблем в плане подготовки беременных к рождению и воспитанию здорового

ребенка. Социальный проект "Здоровый малыш", созданный на базе кафедры факультетской

педиатрии ЮУГМУ, позволяет покрывать потребности молодых семей в вопросах профилактики и

первой помощи своему ребенку. Эффективность работы социального проект "Здоровый малыш"

была оценена с помощью анкетирования женщин, посетивших курс лекций, в частности, как

поменялось отношение беременных к вопросам вакцинопрофилактики.

Ключевые слова: вакцинация, профилактическая медицина, беременность, грудное вскармливание,

педиатрия, курсы для беременных.

Актуальность. Одним из актуальных

направлений медицины в нашей стране является

профилактическое направление, особенно, в

педиатрии: разработка и внедрение в систему

здравоохранения здоровьесберегающих

технологий, направленных на профилактику

детской заболеваемости, снижение уровня

детской смертности, а так же повышение качества

жизни детей. В течение последних 3 лет

сотрудниками кафедры факультетской педиатрии

ФГБОУ ВО ЮУГМУ Минздрава России успешно

внедряется в практическое здравоохранение

социальный проект "Здоровый малыш" [1].

Несмотря на общедоступность информации

по вопросам здоровья детей в сети Интернет, у

будущих родителей существует дефицит знаний

по многим важным вопросам, например, по

вопросам современного ухода за детьми,

вакцинопрофилактике, грудному

вскармливанию, доврачебной помощи детям на

дому. Многие сетевые ресурсы представлены не

профессиональными организациями, а частным

мнением какой-либо группы людей или

конкретного человека и отражают лишь одну,

далеко не всегда правильную точку зрения на

какой-либо вопрос или проблему. Безусловно,

отсутствие четких и достоверных знаний у

родителей может сказываться на формировании

здоровья и качества жизни любого ребенка.

"Здоровый малыш" это социальный проект,

который представляет собой специально

разработанный комплекс образовательных и

обучающих программ, направленный на охрану

здоровья новорожденных и детей раннего возраста.

Предпосылки для создания данного проекта:

1. Значительная рабочая нагрузка на педиатров,

как в стационаре, так и на амбулаторном этапе,

не позволяет уделять достаточного внимания

для консультирования родителей по всем

вопросам кормления, ухода за малышом и

вакцинации ребенка. На этом фоне многие

родители, для разрешения своих вопросов,

зачастую, используют недостоверные

источники информации (интернет) или

обмениваются мнениями между собой, слушают

сомнительные (порой, опасные) советы людей,

не имеющих отношения к медицине. Так же,

сохраняется негативная реакция некоторых

родителей в отношении вакцинопрофилактики,

которая, безусловно, важна для детей. Польза

вакцинации подчеркнута во многих

исследованиях. Например, дети, не привитые

против пневмококковой инфекции имеют

большой шанс заболеть пневмонией, вызванной

пневмококком [4].

2. Низкий уровень знаний будущих родителей

по вопросам доврачебной помощи ребенку: по

данным анкетирования родителей до посещения

проекта "Здоровый малыш", более 95%

слушателей не владеют практическими

навыками оказания помощи детям в экстренных

ситуациях (например, попадании инородного


82

тела в дыхательные пути, бытовой травматизм).

3. Дефицит понятной, достоверной информации

по подготовке женщины к родам, а так же по

действиям женщины в самих родах. Является

доказанным, что на формирование нейро-

соматического статуса ребенка в течение

первого года жизни значительное влияние

оказывают различные травмирующие факторы,

в том числе, гипоксия, которые зачастую

возникают из-за неподготовленности женщины

к беременности [2]. Воздействие хронической

(внутриутробной), либо острой (во время

родовой деятельности) гипоксии на ребенка

может провоцировать частые респираторные

заболевания в раннем возрасте, на фоне которых

у детей нередко проявляется и другая патология,

в частности, аллергопатология [3].

Цель проекта "Здоровый малыш" – это

улучшение качества жизни новорожденных

детей и детей раннего возраста за счет

предоставления родителям современной,

актуальной и научно-обоснованной информации.

Благодаря проекту, родители имеют

возможность бесплатно посещать учебно-

практические занятия, в каждом из которых есть

теоретическая часть и практический блок.

Первая лекция "Правильный уход – здоровый

малыш": будущие родители знакомятся с

основными навыками современного ухода за

новорожденным и ребенком раннего возраста.

Родители обучаются навыкам пеленания

новорожденного, проведению различных

гигиенических процедур (используются

симуляционные манекены).

Вторая лекция "Вакцинация – современный

взгляд на актуальную проблему": освещаются

вопросы, касающиеся календаря вакцинации,

принятого в нашей стране, обсуждаются

наиболее спорные вопросы

вакцинопрофилактики, необходимость

вакцинации (согласно актуальному календарю

вакцинации) для предотвращения детских

инфекций.

Третья лекция "Основы успешного грудного

вскармливания": беременные женщины

знакомятся с физиологией лактации,

рассматриваются различные позиции для

успешного кормления малыша грудью.

Четвертая лекция "Основы доврачебной

помощи детям; основы неотложной помощи":

включает теоретическую часть по профилактике

и лечению острых респираторных заболеваний

на доврачебном этапе, а также практическую

часть по оказанию неотложной помощи

ребенку: основные приемы АВС реанимации,

оказание помощи при попадании инородного

тела в дыхательные пути.

Пятая лекция "Подготовка к родам":

знакомит беременных женщин с физиологией

родов. Так же, женщины обучаются

правильному дыханию в момент родов, что

позволяет в дальнейшем пройти роды

оптимистично и безболезненно.

Шестая лекция "Особенности питания детей

до года; вводим прикормы правильно":

родители получают знания по составлению

рациона питания малыша с учетом последних

современных данных педиатрии.

После посещения цикла лекций слушатели

проекта получают учебно-методическое

пособие "Мама и малыш", в котором изложена

информация по пройденному материалу

(пособие разработано на кафедре факультетской

педиатрии ЮУГМУ, утверждено ученым

советом Южно-Уральского государственного

медицинского университета г. Челябинска,

2015) [5].

Социальный проект "Здоровый малыш"

доступен для всех слоев населения: вход

свободный на все лекции. Курсы проводятся на

нескольких базах в г. Челябинск. Доступность

проекта увеличивается в связи с его

интерактивностью: в социальной сети

“ВКонтакте” создана группа "Здоровый

малыш", в которой может зарегистрироваться

любой желающий; имеется интернет-сайт

“Здоровый малыш”, на котором можно

ознакомиться с расписанием семинаров,

вебинаров, а также получить доступ к

тематическим статьям.

Все лекторы проекта – практикующие врачи:

педиатры, гастроэнтеролог, реаниматолог,

аллерголог, иммунолог, акушер-гинеколог. В

настоящее время проект "Здоровый малыш"

работает в Челябинске и планируется выход на

города Челябинской области.

За время существования проекта цикл

бесплатных семинаров посетили 3550

слушателей, большинство из которых (3190

человек) – беременные женщины.

Для оценки эффективности обучающих

семинаров нашего проекта мы проводим

анкетирование слушателей по вопросам

вскармливания, вакцинации и оказания

доврачебной помощи детям дома при

простудных заболеваниях и бытовом

травматизме.


83

Известно, что в настоящее время достаточно

часто встречаются отказы от вакцинации БЦЖ и

от вакцины против гепатита В в роддомах, а так

же отказы других вакцин на амбулаторном этапе.

Нами проведен опрос 119 беременных

женщин, посещающих проект "Здоровый

малыш" на тему отношения к вакцинации.

Против вакцинации высказалась 21 женщина

(17,6%). Сомневаются в рациональности

вакцинации 11 женщин (9,2%) – в дальнейшем,

мы отнесли этих женщин в группу, кто

высказался против вакцинации (рис. 1). За

вакцинацию высказалось 87 женщин (73,2%).

Рис. 1 Отношение женщин к вакцинации

За вакцинацию; 73,2%

Против вакцинации;

17,6%

Сомневаются; 9,2%

За вакцинацию

Против вакцинации

Сомневаются

Рис. 2. Причины отказа от вакцинации.

Поствакцинальные

осложнения; 31,4%

Недостаточно

информации; 35,6%

Не сформировали

причину; 23,80%

Вред иммунитету;

9,2%

Недостаточно информации

Поствакцинальные осложнения

Вред иммунитету

Не сформировали причину

Интересны причины отказа женщин (32

человека с учетом сомневающихся) от

вакцинации на момент опроса: 12 женщин

(35,6%) отметили недостаток информации по

вакцинам и вакцинации в целом; 10 женщин

(31,4%) указали на страх по поводу возможных

поствакцинальных осложнений; 3 женщины

(9,2%) убеждены, что вакцинация наносит

непоправимый вред иммунной системе ребенка;

7 женщин (23,8%) не смогли сформулировать

причину отказа от вакцинации (рис. 2).

Рис. 3 Что могло бы поменять отношение к вакцинации

Информация; 37,5%

Мнение не изменят;

6,3%

Затрудняюсь ответить;

56,2%

Информация

Затрудняюсь

ответить

Мнение не изменят


84

Рис. 4 Мнение женщин о вакцинации после

проведения лекции.

16%

26,8%

84%

73%

0% 20% 40% 60% 80% 100

%

После

лекции

До лекции Против

вакцинации

За

вакцинацию

На вопрос "Что может поменять Ваше мнение

по поводу вакцинации?" ответы были

следующими: 12 человек (37,5%) – достоверная

и актуальная информация о вакцинации, 18

человек (56,2%) – затрудняются ответить, а 2

человека (6,3%) – своего мнения не изменят в

любом случае и будут против вакцинации (рис.

3).

Интересно, как поменялось мнение женщин

после занятия по вакцинации: 13 (40,6%)

женщин из 32, кто был против вакцинации или

сомневался, поменяли свое решение в пользу

проведения вакцинации (рис. 4).

Выводы. 1. Проект “Здоровый малыш”

позволяет родителям стать более

компетентными в вопросах ухода за ребенком,

вакцинации, доврачебной помощи и грудного

вскармливания, что способствует повышению

качества жизни новорожденных детей и детей

раннего возраста.

2. Эффективность проекта "Здоровый

малыш" подтверждается данными

анкетирования и количеством слушателей.

3. Прямое общение с практикующим врачом

по вопросам вакцинации позволяет подойти к

проблемной теме в новом формате. Доверие к

врачу значительно влияет на выбор решения – за

или против вакцинации.


1. Бабайлов М.С. Здоровьесберегающие технологии в педиатрии: социальный проект "Здоровый малыш" / М.С. Бабайлов,

К.А. Ивлиев, И.А. Федоров // Оптимизация высшего медицинского и фармацевтического образования: менеджмент

качества и инновации Материалы IV всероссийской (VII внутривузовской) научно-практической конференции. –

Челябинск: издательство Южно-Уральского государственного медицинского университета, 2016. – С. 17-21.

2. Горева Е.А. Особенности нейро-иммунно-эндокринной системы у детей 1-го года жизни, перенесших гипоксию в

перинатальном периоде: дис. … канд. мед. наук / Е.А. Горева. – Челябинск, 2000. – 184 с.

3. Жаков Я.И. Ранняя диагностика аллергических заболеваний лёгких в группе часто болеющих детей / Я.И. Жаков, Е.Е.

Минина, М.С. Бабайлов и др. // Пульмонология детского возраста: проблемы и решения. – 2010. – вып. 10. – С. 152-153.

4. Медведева Л.В. Внебольничная пневмония на педиатрическом участке. Лечебно-диагностические ошибки / Л.В.

Медведева, Е.Е. Минина, Я.И. Жаков и др. // Российский вестник перинатологии и педиатрии. – 2016. – Т. 61, №4. – С. 242.

5. Федоров, И.А. Чем помочь крохе?: учебное пособие для ординаторов, обучающихся по специальности педиатрия /

И.А. Федоров, М.С. Бабайлов, К.А. Ивлиев и др. – Челябинск, 2015. – 40 с.

FOREWARNED IS FOREARMED!

MODERN ASPECTS OF PREVENTIVE MEDICINE IN PEDIATRICS*

POLYAKOVA E.A.



Abstract

This article deals with topical issues of a priority area in medicine and, in particular, in pediatrics –

preventive work with the population. It forms basic ways to solve the problems concerning preparation of

pregnant women to delivery and upbringing of a healthy child. “Healthy Child” social project supported by

the department of theoretical pediatrics of the South Ural State Medical University allows to satisfy the

needs of young families in issues of prevention and first aid to their children. The running efficiency of

“Healthy Child” social project was evaluated by questionnaire surveying of women, who attended the

lecture course, in particular, answering the question in what way pregnant women changed their attitude to

preventive vaccination.

Keywords: vaccination; preventive medicine; pregnancy; breast-feeding; pediatrics; pregnancy classes.

* Научный руководитель: к.м.н., асс. Бабайлов М.С.


85

УДК 616-097-022-053.2(470.55)

ББК 51.9

ОСОБЕННОСТИ ФИЗИЧЕСКОГО РАЗВИТИЯ ДЕТЕЙ С ВИЧ-ИНФЕКЦИЕЙ

ПУШКАРЕВА О.С.



Аннотация

ВИЧ-инфекция приобрела масштабы глобальной катастрофы, в виду неуклонного роста числа детей

и взрослых инфицированных вирусом иммунодефицита человека. Общее число россиян,

инфицированных ВИЧ, зарегистрированных в Российской Федерации до 31 декабря 2013 года,

составило 798866 человек. Наиболее частым клиническим проявлением ВИЧ-инфекции у детей

является задержка темпов психомоторного и физического развития. Был проведен анализ анамнеза

жизни и антропометрия у детей с ВИЧ-инфекцией. Заболеваемость ВИЧ-инфекцией выше в

дошкольном и школьном периоде. В большинстве случаев дети имели дисгармоничное физическое

развитие. 69% детей с ВИЧ-инфекцией проживают в неполных семьях. В дальнейшем при развитии

у детей сохранялось дисгармоничное физическое развитие. Чаще всего за счет отставания массы

тела по отношению к росту.

Ключевые слова: ВИЧ-инфекция, физическое развитие, вскармливание, дисгармония.

Актуальность. Проблема ВИЧ-инфекции, с

момента описания первых случаев заболевания

по сегодняшний день, вызывает огромный

интерес исследователей всего мира.

Только в 1982 году вирус получил название

ВИЧ. Кто первым дал ему это название,

неизвестно.

В 1984 году ВИЧ был выделен двумя

исследователями: доктором Робертом К. Галло

из национального института США и доктором

Люком Монтанье из института Пастера в

Париже.

В мире, под данным ЮНЭЙДС –

объединенная программа организации

объединенных наций по ВИЧ/СПИДУ, общее

число людей, инфицированных ВИЧ,

зарегистрированных до конца 2012 года,

составляет 35,3 млн. человек (32,2-38,8 млн), на

конец 2015 г. данный показатель составляет 36,7

(34,0-39,8) миллиона человек во всем мире.

Каждый день в мире появляется 7400 новых

ВИЧ-инфицированных, а 5500 человек

(иммунокомпроментированных ВИЧ) умирают

от присоединения вторичных инфекций.

Ежечасно в мире заражается ВИЧ 308 человек.

За последние 10-15 лет ВИЧ-инфекция

приобрела масштабы глобальной катастрофы, в

виду неуклонного роста числа детей и взрослых

инфицированных вирусом иммунодефицита

человека. С 2010 года число новых случаев

инфицирования ВИЧ среди детей снизилось на

50%.

Во всем мире число детей, инфицированных

ВИЧ в 2015 году, составило 150 000 (110 000-190

000) – в 2010 году это число составляло 290 000

(250 000-350 000).

В России, по данным федерального научно-

методического центра по профилактике и

борьбе со СПИДом, общее число россиян,

инфицированных ВИЧ, зарегистрированных в

Российской Федерации до 31 декабря 2013 года,

составило 798866 человек [1, 4].

Наиболее частым клиническим проявлением

ВИЧ-инфекции у детей является задержка

темпов психомоторного и физического

развития. На темпы роста и развития ребенка

оказывает влияние комплекс многих факторов –

генетических, биологических, бытовых,

алиментарных и социально-экономических.

Такое заболевание как ВИЧ-инфекция

оказывает влияние на физическое развитие. У

детей чаще, чем у взрослых, встречаются

рецидивирующие бактериальные инфекции, а

также интерстициальные лимфоидные

пневмонии и гиперплазия пульмональных

лимфоузлов, энцефалопатия. Часто встречается

тромбоцитопения, клинически проявляющаяся

геморрагическим синдромом, который может

быть причиной смерти детей. Нередко

развивается анемия. ВИЧ-инфекция у детей,

рожденных от ВИЧ-инфицированных матерей,


86

характеризуется более быстро

прогрессирующим течением. У детей,

зараженных в возрасте старше одного года,

заболевание, как правило, развивается более

медленно.

Цель исследования: выявить особенности

физического развития детей с ВИЧ-инфекцией.

Материалы и методы исследования: для

достижения поставленной цели был проведен

анализ физического развития у детей в возрасте

от 1 года до 18 лет по данным 65 амбулаторных

карт (ф 112/у).

Результаты и их обсуждение.

Заболеваемость ВИЧ-инфекцией выше среди

детей в возрастной группе с 3 до 11 лет (70%).

Следует заметить, что также по данным

Пушкаревой О.С. "самой многочисленной

группой явилась группа детей раннего

дошкольного и младшего школьного возраста

(66%)" [3]. Анализ возрастно-половой

принадлежности детей показал, что в возрасте

от 3 до 11 лет количество девочек преобладало

над количеством мальчиков. Из таблицы 1

видно, что диагноз ВИЧ-инфекция выставлен у

детей с 13 месяцев до 4 лет у 34 детей (52,3%).

Редко диагноз выставляется в более позднем

возрасте – старше 5 лет у 3 детей (4,6%).

Таблица 1

Возраст, в котором выставлен диагноз Возраст, в

котором

обнаружено

заболевание

Мальчики Девочки

Абс. число % Абс. число %

С рождения

до 3 месяцев

7 10,7 6 9,2

С 4 – до 12

месяцев

7 10,7 8 12,3

С 13 месяцев

до 4 лет

14 21,5 20 30,7

Старше 5 лет

2 3 1 1,5

У 28 детей диагноз ВИЧ-инфекция выставлен

до года в связи с тем, что матери этих детей

стояли на учете в инфекционном кабинете с

диагнозом ВИЧ-инфекция. По этому данным

детям уделялось большее внимание при

обследовании на ВИЧ-инфицирование.

Именно развитие в детском возрасте

определяет основные черты здоровья данного

поколения в старших возрастах, позволяет

прогнозировать жизнеспособность взрослого

населения и передачу соответствующих качеств

будущим поколениям. На рис. 1 видно, что

дисгармоничное физическое развитие у детей

при рождении наблюдалось в большинстве

случаев 52 ребенка (80%). Соответственно

гармоничное развитие лишь у 20% детей.

Рис. 1. Физическое развитие детей при рождении

Психоэмоциональный контакт между

матерью и ребенком во время грудного

вскармливания создает благоприятное

воздействие на выработку в дальнейшем у

ребенка поведенческих реакций и влияет на его

интеллектуальное развитие. Сам процесс

кормления с его атмосферой любви и заботы

благоприятен для психического и физического

здоровья ребенка. Среди детей, с

установленным диагнозом ВИЧ-инфекция, на

первом году жизни практически в равных

количествах получали искусственное и

естественное вскармливание (соответственно

46% и 43%), смешанное вскармливание

получало 7 (11%) детей.

Рис. 2. Вскармливание детей первого года жизни.

На момент исследования из рисунка 3, видно,

что дети имели преимущественно

дисгармоничное физическое развитие – 51

человек, что составило 78,5%, а гармоничное

лишь 14 (21,5%). При этом дисгармоничное

физическое развитие наблюдалось у 28 (43,1%)

девочек и 23 (35,4%) мальчиков, тогда как

гармоничное развитие у детей с ВИЧ-инфекцией


87

наблюдается в равном количестве у 7 (10,8%)

девочек и 7 (10,8%) мальчиков.

Рис. 3. Оценка физического развития детей.

По полноте состава семьи подразделяются на

полные и неполные. Полной семьей

большинство исследователей считают семью с

супружеской парой, независимо от того, есть у

этой пары дети или нет. На рисунке 4 видно, что

физическое развитие имеет зависимость от

состава семьи, так дети из неполных семей

имеют большой процент дисгармоничного

развития.

Как видно из таблицы 2, у 51 ребенка с ВИЧ-

инфекцией наблюдается дисгармоничное

физическое развитие. Чаще всего встречается

дисгармония за счет отставания массы тела по

отношению к росту у 56,9%, у 17 девочек и 12

мальчиков. У 23,5% (12 чел.) детей с ВИЧ-

инфекцией дисгармония за счет отставания по

росту и массе на 4-5 возрастных интервала,

соответственно у 7 девочек и 5 мальчиков.

Рис. 4. Оценка физического развития в зависимости от

полноты семьи.

Дисгармония за счет опережения массы тела

по отношению к росту встречается у 19,6%,

среди мальчиков чаще 6, а у девочек 4.

Дисгармония за счет опережения в росте в

наших наблюдениях не встречалась.

Таблица 2

Дисгармоничное физическое развитие у детей с ВИЧ-инфекцией. Оценка физического развития Девочки Мальчики

Всего % Абс. число % Абс. число %

Дисгармония за счет отставания массы тела по

отношению к росту 17 33,3 12 23,5 29 56,9

Дисгармония за счет отставания по росту и массе на 4-5

возрастных интервала 7 13,7 5 9,8 12 23,5

Дисгармония за счет опережения массы тела по

отношению к росту 4 7,8 6 11,8 10 19,6

Таблица 3

Особенности нервно-психического развития у детей с ВИЧ-инфекцией Особенности нервно-психического развития Девочки Мальчики Абс. число %

Задержка речевого развития 4 5 9 13,8

Задержка психомоторного развития 2 1 3 4,6

Психомоторное развитие соответствует возрасту 29 24 53 81,5

Анализируя таблицу 3 можно сказать, что в

82% случаев нервно-психическое развитие

детей соответствовало возрасту (53 ребенка).

14% детей с ВИЧ-инфекцией имели задержку

речевого развития. Задержка психомоторного

развития у 4,6% детей с ВИЧ-инфекцией. Детей

с опережением по речевому и психомоторному

развитию не наблюдалось.

Выводы. На момент исследования ВИЧ-

инфицированных детей у 51 ребенка из 65

обследованных определено дисгармоничное

физическое развитие.

Дисгармоничное физическое развитие у

данной группы детей за счет отставания массы

тела по отношению к росту в 56,9%.

Дети с ВИЧ-инфекцией имели нервно-

психическое развитие соответствующее

возрасту.


88


1. Национальный доклад Российской Федерации о ходе выполнения декларации о приверженности делу борьбы со

СПИДом. – М., 2010. – 75 с.

2. Покровский В.В. Клинические рекомендации по ВИЧ-инфекции и СПИДу. М.: ГЭОТАР Медиа, 2010. – 192 с.

3. Пушкарева О.С. Особенности анамнеза жизни детей г. Челябинска с ВИЧ-инфекцией / О.С. Пушкарева // Вестник

совета молодых ученых и специалистов Челябинской области. – 2014. – №5 (7). – С. 109-113.

4. Статистика Российской Федерации 2013. – URL: www.spid-vich.info.ru.

FEATURES OF PHYSICAL DEVELOPMENT OF CHILDREN WITH HIV INFECTION

PUSHKAREVA O.S.



Abstract

HIV infection has become a worldwide catastrophe, in view of the steady increase in the number of children

and adults infected with human immunodeficiency virus. The total number of Russians infected with HIV

registered in the Russian Federation until 31 December 2013, amounted to 798866. The most frequent

clinical manifestation of HIV infection in children is the delayed rate of psychomotor and physical

development. Was the analysis of anamnesis of life and anthropometry in children with HIV infection. The

incidence of HIV infection is higher in pre-school and school period. In most cases, children have a

disharmonious physical development. 69% of children with HIV infection live in single-parent families. In

the future, when the development of the children remained disharmonious physical development. Most

often due to the backlog of body mass in relation to growth.

Keywords: HIV infection, physical development, nutrition, disharmony.


89

УДК 616.453-053.31-07

ББК 54.15

НЕОБХОДИМОСТЬ И ОПРАВДАННОСТЬ НЕОНАТАЛЬНОГО СКРИНИНГА В РАННЕЙ

ДИАГНОСТИКЕ ВРОЖДЕННОЙ ДИСФУНКЦИИ КОРЫ НАДПОЧЕЧНИКОВ

РОМАНЕНКО Е.С., ДЕМЕЩЕНКО К.О.



Аннотация

Врожденная дисфункция коры надпочечников (ВДКН, адреногенитальный синдром АГС)-группа

заболеваний с аутосомно-рецессивным типом наследования, в основе которых лежит дефект одного

из ферментов стероидогенеза. АГС встречается относительно часто, проявляется надпочечниковой

недостаточностью, нарушением формирования пола или преждевременным половым развитием.

Своевременная диагностика и лечение позволяют обеспечить пациенту и его семье хорошее

качество жизни и социальную адаптацию. С 2006 года в России и Челябинской области введен

неонатальный скрининг на АГС.

Ключевые слова: адреногенитальный синдром, врожденная дисфункция коры надпочечников,

дети, вирильная форма, сольтеряющая форма.

Актуальность. Врожденная дисфункция

коры надпочечников (ВДКН) – группа

заболеваний с аутосомно-рецессивным типом

наследования, имеющих гетерогенную

клиническую картину, в основе которых лежат

различные ферментативные дефекты

биосинтеза кортизола, альдостерона и андро-

генов. Снижение биосинтеза кортизола,

согласно классическому принципу обратной

связи, приводит к повышению секреции

адренокортикотропного гормона гипофиза

(АКТГ) и последующей гиперплазии

надпочечников, которая является общим

симптомом для всех клинических вариантов

заболевания. Врожденная гиперплазия коры

надпочечников является одним из самых

распространенных наследственных моногенных

заболеваний, одновременно представляя собой

вариант хронической первичной

надпочечниковой недостаточности и группу

патологии полового развития, а также половой

дифференцировки. 95% всех случаев забо-

леваний связано с дефицитом 21-гидроксилазы.

Частота встречаемости этого ферментативного

дефекта достаточно высока и составляет 1:14000

новорожденных [1, 2, 3].

Поздняя диагностика, несвоевременная и

некорректная терапия приводят к тяжелым

последствиям: гибели ребенка от сольтеряющих

кризов, ошибкам в выборе половой

принадлежности при выраженной вирилизации

наружных гениталий у девочки, нарушениям

роста и полового созревания, бесплодию. Таким

образом, с проблемой ВДКН встречаются врачи

разных специальностей: неонатологи, педиатры,

эндокринологи, гинекологи, генетики.

Понимание основных принципов диагностики и

лечения этого заболевания врачами разных

специальностей является необходимым во

избежание серьезных ошибок на разных этапах

оказания медицинской помощи.

Избежать диагностических ошибок позволяет

проведение неонатального скрининга на выявле-

ние 21-гидроксилазного дефицита. С 2006 года в

г. Челябинске и Челябинской области было

начато проведение неонатального скрининга на

АГС.

Целью настоящего исследования явилось

проведение анализа историй болезни детей с

ВДКН, поступавших в эндокринологическое

отделение МУЗ ДГКБ №8 с 2010 по 2015 годы,

для выявления сроков постановки диагноза

ВДКН, встречаемости различных форм в

зависимости от пола, оценка эффективности

скрининга на адреногенитальный синдром.

Материалы и методы. Для решения

поставленных задач было проанализировано 107

историй болезни детей в возрасте от 3 дней до 18

лет, поступавших в эндокринологическое

отделение МБУЗ ДГКБ №8 с диагнозом ВДКН в

период с 2010 по 2015 годы.

На каждого ребенка составлялась

информационная карта, включающая:

паспортные данные: фамилию, имя, отчество,


90

дату рождения, возраст на момент поступления;

катамнез заболевания: в каком возрасте и каким

клиническим синдромом выявлено заболевание,

получаемое лечение, проводилось ли

оперативное лечение и в каком возрасте;

развитие ребенка: психомоторное развитие,

речевое развитие, характер питания, физическое

развитие, половое развитие, диспансерное

наблюдение по поводу хронических

заболеваний; наследственность; данные

объективного статуса на момент обследования и

лечения в эндокринологическом отделении;

данные лабораторных и инструментальных

методов.

Обработка результатов проводилась из

выборочной совокупности: 107 историй болезни

за 2010-2015 годы. Информация получена

отчетным методом.

Результаты исследования. Нами было

проанализировано 107 историй болезней детей с

ВДКН. Все пациенты были подразделены на 2

группы. Первую группу – 20 человек, составили

пациенты, которым впервые при данной

госпитализации был установлен диагноз ВДКН.

Пациенты, у которых диагноз ВДКН был

установлен ранее, составили вторую группу, и

их количество было 87 пациентов.

Таблица 1

Впервые поступившие в стационар Год поступления Всего М Д Вирильная форма Сольтеряющая форма Скрининг Клиника

М Д М Д М Д М Д

2010 4 3 1 1 1 2 3 1

2011 3 1 2 1 1 1 1 2

2012 5 4 1 1 4 3 1 1

2013 5 5 4 1 1 4

2014 2 1 1 1 1 1 1

2015 1 1 1 1

Всего 20 15 5 7 3 8 2 10 4 4 2

М – мальчики

Д – девочки

Из представленных в таблице №1 данных

видно, что среди пациентов первой группы

преобладали мальчики, 15 детей (75%), у

которых в 53% случаев была диагностирована

сольтеряющая форма, а в 47% случаев имела

место вирильная форма. Девочек было

достоверно меньше и их количество составило 5

человек (25%). Частота встречаемости

вирильной формы у девочек составила 60,0%, а

сольтеряющей – 40,0%. Так как одной из задач

нашей работы явилась оценка эффективности

работы неонатального скринига, а в период с

2010 по 2015 годы неонатальный скрининг

проводился новорожденным и полнота им

охвата приближалась к 100%, то нами были

проанализированы и сроки поступления детей в

стационар, для оценки возможности ранней

диагностики данного заболевания у

новорожденных детей при помощи

неонатального скрининга. По данным наших

наблюдений, из всех детей, поступивших

впервые, 70% пациентов при поступлении

имели положительные результаты скринига, что

и явилось поводом для поступления их в

специализированное отделение. В тоже время,

30% детей поступали по наличию клинических

проявлений данного заболевания.

Рис. 1. Сроки поступления детей в стационар

В 2010, 2011 и 2015 году в стационар впервые

поступило 8 детей и все они были направлены на

госпитализацию в связи с положительным

неонатальным скринингом на

адреногенитальный синдром. В 2012, 2013, 2014

годах, несмотря на наличие скрининга, 6

пациентов (30%) поступили по причине


91

клинических проявлений заболевания. Среди

поступавших детей 66,7% составили мальчики и

33,3% – девочки. При анализе возраста

пациентов на момент поступления в стационар,

было выявлено, что раннее поступление имели

девочки (возраст 7 суток), в то время как

мальчики поступали в возрасте от 24 дней до 3,5

месяцев. Безусловно, такие особенности

обусловлены проявлениями вирилизации

наружных гениталий у девочек, что создает

возможность ранней клинической диагностики

адреногенитального синдрома. Таким образом,

даже при наличии неонатального скрининга,

сроки поступления в стационар были от 3 суток

до 3,5 месяцев.

Вторую группу – 87 детей, оставили

пациенты с установленным диагнозом ранее. Из

таблицы №2 видно, что среди повторно

поступивших детей, преобладали мальчики

(65,5%), у которых в 26% случаев имела место

вирильная форма, а сольтеряющая форма

встречалась достоверно чаще и была

диагностирована у 74% пациентов. Девочек

было достоверно меньше и их количество

составило 30 человек (34,5%). Вирильная форма

заболевания была у 40,0% пациентов. Девочек с

сольтеряющей формой в этой группе было

60,0%.

Так как дети в данной группе были разных

возрастных групп и часть из них была рождена в

период с 2006 по 2010 годы, тогда, когда уже

работал неонатальный скрининг, то нам было

интересно проанализировать информацию о

том, каким образом было выявлено заболевание

и место неонатального скрининга в ранней

диагностике заболевания. Что же мы получили?

В 2010 году 13 человек поступило в уже

установленным диагнозом ВДКН. Среди этих

детей у 6 человек диагноз был выявлен на

основании клинических проявлений, а у 7 детей

по неонатальному скринингу. Все пациенты, у

которых скрининг не был проведен, родились до

2006 года. При анализе данных, было выявлено,

что у детей с вирильной формой (3 девочки)

заболевание было выявлено в возрасте 1 месяца

при осмотре эндокринолога у 2 пациенток, в то

время как у одного ребенка диагноз был

поставлен только в возрасте 4 лет.

Сольтеряющая форма, которая имела место у

одной пациентки и у 2 мальчиков, во всех

случаях была диагностирована в возрасте 1

месяца клиникой сольтеряющего криза.

Таблица 2

Повторно поступившие в стационар Год поступления Всего М Д Вирильная форма Сольтеряющая форма Скрининг Клиника

М Д М Д М Д М Д

2010 13 7 6 4 7 2 4 3 2 4

2011 15 13 2 3 1 11 1 8 1 4 2

2012 8 3 5 1 2 2 3 2 2 1 3

2013 28 19 9 7 2 12 7 12 3 7 6

2014 10 7 3 2 2 5 1 4 2 3 1

2015 13 8 5 3 1 5 4 5 2 3 3

Всего 87 57 30 15 12 42 18 35 12 21 19

М – мальчики

Д – девочки

В 2011 году под нашим наблюдением

находилось 13 человек, поступивших повторно

в стационар. В анамнезе у 6 детей заболевание

было выявлено клинически. Средний возраст на

момент поступления их в стационар составил 8,7

лет. У 9 пациентов имел место положительный

скрининг. В группе детей, у которых

заболевание было выявлено клинически,

раннюю госпитализацию имели дети только с

сольтеряющей формой, и это позволяло

установить диагноз к возрасту 1 месяца, так как

все они имели клинику синдрома потери соли.

При вирильной форме у одной девочки с

неправильным строением гениталий диагноз

был установлен в 1 год, а у мальчика в возрасте

8 лет.

В 2012 году в стационар обратилось 8

пациентов для плановой госпитализации с ранее

диагностированным заболеванием. У 4 детей

заболевание выявлено было скринингом и этим

детям была своевременно назначена терапия.

Другие дети имели разные сроки постановки

диагноза: 1 девочка с вирилизацией наружных

гениталий и 2 пациентки с синдромом потери

соли в период новорожденности, а у мальчика

только в возрасте 5 лет при появлении признаков

преждевременного полового созревания.

При анализе данных за 2013 год обращает на

себя внимание тот факт, что среди 12 человек, у


92

которых диагноз был установлен по клинике, 5

детей имели возраст, подходящий для

проведения скрининга. У 3 из данных пациентов

развилась клиника сольтеряющего криза и они

были госпитализированы в специализированное

отделение для проведения обследования и

лечения, а у 2 девочек диагноз был установлен в

1 месяц и 1 год. Пациенты более старшей

возрастной группы (средний возраст 11,4 года)

при сольтеряющей форме имели диагностику до

2 месячного возраста, в то время как у мальчика

диагноз был установлен лишь в 7 лет клиникой

преждевременного полового созревания.

Группу пациентов 2014 года, которым не был

проведен скрининг, представили дети, средний

возраст которых на момент госпитализации был

11,5 лет. У девочки с вирильной формой и у 2

мальчиков с сольтеряющей формой заболевание

было установлено к возрасту 1 месяца, в то

время как мальчику с вирильной формой

эндокринологом заподозрен и был

диагностирован адреногенитальный синдром

только в 5 лет. В 2015 году из 13 повторно

поступивших пациентов, 7 человек имели

положительный скрининг на

адреногенитальный синдром.

Всем пациентам, независимо от срока

госпитализации, назначалась адекватная

медикаментозная терапия для решения

основных задач: заместить дефицит стероидов,

секреция которых снижена в результате

ферментативного дефекта, снизить уровень

стероидов, секреция которых повышена в

результате ферментативного дефекта, подавить

избыточную секрецию АКТГ при минимально

эффективных дозах глюкокортикоидов,

оптимизировать рост больных, предотвратить

вирилизацию гениталий, обеспечить

нормальное половое созревание и фертильность

Выводы:

1. При отсутствии проведения неонатального

скрининга на адреногенитальный синдром

ранняя диагностика заболевания у мальчиков

возможна при развитии сольтеряющего криза.

2. Вирилизация наружных гениталий у

девочек не всегда является поводом для раннего

обращения к эндокринологу.

3. Своевременная диагностика и адекватное

лечение позволяют компенсировать

недостаточность функции надпочечников и

корректировать отклонения в половом развитии,

обеспечивая пациенту высокое качество жизни,

фертильность и делая его полноценным членом

общества.

4. Проведение неонатального скрининга

способствует оптимальному решению вопроса о

своевременной диагностике и лечении ВДКН.


1. Врожденная дисфункция коры надпочечников (адреногенитальный синдром). Скрининг, диагностика, лечение:

методические рекомендации / под ред. И.И. Дедова, Г.А. Мельниченко. – М.: 2010. – 52 с.

2. Клиническая, гормональная и молекулярно- генетическая характеристика больных с недостаточностью Р450 с17 /

В.А. Петеркова [и др.] // Проблемы эндокринологии. – 2001. – №1. – С. 20-25.

3. Руководство по детской эндокринологии / И.И. Дедов, В.А. Петеркова. – М.: Универсум Паблишинг, 2006. – 600 с.

THE NEED AND JUSTIFICATION FOR NEONATAL SCREENING IN THE EARLY

DIAGNOSIS OF CONGENITAL DYSFUNCTION OF THE ADRENAL CORTEX

ROMANENKO E.C., DEMIDENKO K.O.



Abstract

Congenital adrenal hyperplasia (VDCN, adrenogenital syndrome AGS) is a group of diseases with

autosomal recessive type of inheritance, which are based on a defect of one of the enzymes of

steroidogenesis. AGS relatively common, manifested adrenal insufficiency, disorders of sex development

or premature sexual development. Timely diagnosis and treatment allow the patient and his family a good

quality of life and social adaptation. Since 2006 in Russia and Chelyabinsk region introduced neonatal

screening for AGS.

Keywords: adrenogenital syndrome, congenital adrenal hyperplasia, children, virile form, salt-losing form.


93

УДК 616.379-008.64-053.4/6(470.55)

ББК 54.15+57.33

САХАРНЫЙ ДИАБЕТ ТИПА 1 У ДЕТЕЙ И ПОДРОСТКОВ ГОРОДА ЧЕЛЯБИНСКА В

ПЕРИОД C 2013-2016 ГГ. ПО ДАННЫМ РЕГИСТРА

РОМАНЕНКО Е.С., ГИМАЕВА В.М.



Аннотация

Сахарный диабет (СД) 1 типа – одно из наиболее распространенных хронических заболеваний

детского возраста. В городе Челябинске заболеваемость и распространенность СД ежегодно растет.

Рост заболеваемости в последние годы происходит за счет детей дошкольного и младшего

школьного возраста. Несмотря на использование аналогов человеческих инсулинов и современных

способов введения инсулина, целевых значений компенсации не удается достичь, что может

способствовать развитию осложнений.

Ключевые слова: сахарный диабет, дети, гликированный гемоглобин, осложнения, компенсация,

инсулин, шприц-ручки, инсулиновая помпа.

Актуальность. Сахарный диабет (СД)

является хроническим заболеванием,

приводящим к ранней инвалидности,

снижающим качество жизни пациентов и

требующим значительных экономических

затрат. Во всем мире сахарный диабет входит в

пятерку приоритетных неинфекционных

заболеваний, заболеваемость которого

неуклонно растет. В Уральском федеральном

округе заболеваемость и распространенность

сахарным диабетом 1 типа у детей сохраняется

на высоком уровне по сравнению с

общероссийскими показателями и г. Челябинск

вносит в эту проблему свой вклад, т.к.

заболеваемость сахарным диабетом у детей

города прогрессивно растет [4].

Целью данного исследования явилось оценка

данных регистра детей с СД 1 типа (СД1) в

городе Челябинске в период с 2013 по 2016 год

и анализ полученных данных.

Материалы и методы. Для составления

регистра, начиная с 2013 года, учитывались

следующие параметры: паспортные данные,

возраст ребенка на момент исследования, пол,

дата установления диагноза (дата манифестации

СД1), наличие хронических осложнений,

инсулинотерапия, способы введения инсулина,

показатели гликированного гемоглобина.

Результаты исследования. В 2013 году под

наблюдением детских эндокринологов в г.

Челябинске находилось 276 детей с диагнозом

СД 1, в 2014 году количество данных пациентов

составило 296 человек, 308 и 329 детей

наблюдались с СД1 в 2015 и 2016 годах

соответственно. Детям с СД 1 оказывается

помощь в соответствии с порядками оказания

медицинской помощи детям с эндокринной

патологией жизни [5]. Амбулаторная помощь

оказывается в детских поликлиниках города.

Стационарная помощь предоставляется в

эндокринологических отделениях МБУЗ ДГКБ

№8 и ГБУЗ ЧОДКБ.

В городе Челябинске среди наблюдаемых

детей преобладают мальчики. За четыре года

данная тенденция сохраняется, и как видно из

рисунка 1, в 2013 году мальчиков было 50,4%, а

к 2016 году их количество составило 54,4% в

общей структуре.

Рис. 1. Распределение детей с СД1 по полу

Анализ возрастного состава показал, что

начиная с 2013 по 2016 год, число детей в

возрастной группе с 12 лет и старше неуклонно

снижается (в 2013г. – 47%, в 2016г. – 38%), но в

то же время растет число детей 7-12 лет с СД1: в

50,40% 53,50% 54,40% 51,60%

49,60% 46,50% 45,60% 48,40%

2013 год 2014 год 2015 год 2016 год

Мальчики Девочки


94

2013 г. этот показатель составил 35%, в 2016 г. –

41%. Численный состав детей в возрасте от 1 до

3 лет и от 3 до 7 лет на протяжении четырех лет

изменяется незначительно, но если обратится к

рисунку 3, где представлен возраст детей на

момент манифестации, то видно, что количество

детей, заболевших СД именно в эти возрастные

периоды возрастает и составляет почти

половину от всех пациентов.

Рис. 2. Возрастной состав пациентов на момент

исследования

Снижается число пациентов, манифестация

СД1 у которых произошла в подростковом

возрасте. Так в 2013году среди впервые

заболевших, 18% были подростки, а в 2016 году

их количество составило только 5,7%.

Заболеваемости СД1 в возрасте 7-12 лет носит

нестабильный характер. Так, в 2013 году,

количество заболевших составило 36%, в 2014

году отмечался подъем до 39,5%, а в 2015 году

таких детей было 37%, и в 2016 году

зарегистрировано 33,2%. Но хочется отметить,

что повышается заболеваемость СД1 среди

детей раннего и дошкольного возрастов. На

рисунке 3 представлена динамика изменений в

возрасте манифестации СД1 на протяжении

2013-2016 гг.

Рис. 3. Возраст на момент манифестации СД1

При анализе стажа заболевания (рис. 4) у

детей отмечено, что практически 80,0%

пациентов имеют стаж заболевания менее 5 лет.

У 35% пациентов стаж заболевания составил от

5 до 10 лет. Самая малочисленная группа – это

дети со стажем более 10 лет (7,5%).

Рис. 4. Стаж заболевания СД1

В структуре осложнений СД 1 у детей

значительную часть занимает полинейропатия,

что не противоречит литературным данным [1,

2]. Однако, хочется отметить, что частота ее

встречаемости колеблется в достаточно

широких пределах от 21,5 до 33,0% в разные

годы.

Таблица 1

Структура осложнений СД 1 типа Осложнения: 2013

(%)

2014

(%)

2015

(%)

2016

(%)

Полинейропатия 31,91 22,91 21,37 23,0

Хайропатия 8,51 6,17 4,96 4,7

Диабетическая

энцефалопатия

5,32 2,2 1,52

Нефропатия 2,13 2,64 0,76 1,0

Катаракта 1,06 0,44 0,38

Липоидный некробиоз 2,13 1,76 0,38 0,5

Диабетическая стопа 0,44

Диабетическая

ангиоретинопатия

2,13 0,88 1,14 0,5

Задержка полового

и/или физического

развития

0,88 1,14 0,5

Липодистрофии 42,55 33,48 37,4 45,3

Гепатоз 38,3 28,2 26,0 24,0

Так же хочется отметить высокий процент

встречаемости неспецифического осложнения

СД1 – диабетического гепатоза и на конец 2016

года практически у четверти детей имеется

данное осложнение (24,0%). Остается высокий

процент осложнений, связанных с техникой

введения инсулина. Липодистрофии имеют

место у 45,3% детей (2016 г.). По

0

10

20

30

40

50

0-1 1-3 3-7 7-12 12-18Ко

ли

чес

тв

о д

етей

,%

Возрастные категории, лет

2013 год

2014 год

2015 год

2016 год

0

10

20

30

40

50

0-1 1-3 3-7 7-12 12-18К

оли

чес

тво

пац

иен

тов,%

Возрастные категории, лет

2013 год

2014 год

2015 год

2016 год

0

10

20

30

40

50

60

70

80

2013

год

2014

год

2015

год

2016

год

Ко

ли

чес

тво

пац

иен

тов,%

0-5 лет

5-10 лет

более 10 лет


95

представленным данным (таблица 1) видно, что

за 2013-2016 годы отмечается общее снижение

всех осложнений СД1. Однако, частота

встречаемости диабетического гепатоза и

липодистрофий остается высокой.

На конец 2016 года только 4 пациента (1,2%)

не используют для терапии аналоги

человеческих инсулинов. На данный момент

дети с СД1 для введения инсулина могут

использовать системы для постоянной

подкожной инфузии инсулина (инсулиновые

помпы) и шприц-ручки. На рисунке 5 видно, что

растет число детей, использующих инсулиновые

помпы для доставки инсулина, и в 2016 году

25,0% детей имеют такую возможность.

Рис. 5. Способы введения инсулина

Инсулиновые помпы являются на

сегодняшний день несомненным достижением

диабетологии, и у многих детей с СД при

переходе на инсулиновую помпу отмечается

стабилизация показателей гликемии и

улучшением качества жизни [3]. Одним из

критериев компенсации СД1 является

показатель гликированного гемоглобина,

который мы тоже оценили у наших пациентов.

На рисунке 6 видно, что показатели

гликированного гемоглобина очень

нестабильны и выявить общие закономерности

по средним показателям не представляется

возможным. Но нельзя не отметить

положительную динамику этого показателя у

пациентов, использующих помповую

инсулинотерапию. В 2016 году средний

гликированный гемоглобин у этих детей в

составил 8,5%, по сравнению с 2015 годом, где

средние показатели гликированного

гемоглобина были 8,8%.

Рис. 6. Средние показатели гликированного гемоглобина

Мы сочли необходимым оценить не только

средние показатели гликированного

гемоглобина, но и зависимость этого показателя

от возраста. Как видно на рисунке 7, самые

лучшие показатели имеют дети дошкольного и

младшего школьного возраста, в то время как,

самая плохая компенсация СД1 отмечается у

детей подросткового возраста, у которых

показатели гликированного гемоглобина не

опускаются ниже 9,0% [1, 2].

Рис. 7. Показатель гликированного гемоглобина в

зависимости от возраста

Выводы. В г. Челябинске, среди пациентов с

СД1 преобладают мальчики. Основная

возрастная группа среди пациентов – это дети от

7 до 18 лет. Основная доля приходится на

пациентов со стажем заболевания до 5 лет.

Город Челябинск – крупный промышленный

город на Южном Урале, в котором есть все

возможности для оказания специализированной

помощи пациентам с СД1, благодаря наличию

специализированного эндокринологического

отделения, работе детских эндокринологов в

поликлиниках, обеспеченности детей

современными инсулинами и способами их

доставки, возможности проводить

15% 12,60% 19,20% 25%

85% 87,40% 80,80% 75%

2013 год 2014 год 2015 год 2016 год

Помпа Шприц-ручка

8,3

8,4

8,5

8,6

8,7

8,8

8,9

2014

год

2015

год

2016

год

По

каз

ател

ь г

ли

ки

ро

ван

но

го

гем

огл

об

ин

а

Средний

гликированный

гемоглобин

Показатель

HbA1c на

помпах

Показатель

HbA1c на

шприц-ручках

0

2

4

6

8

10

12

1 2 3 4 5 6 7 8 9 1011121314151617

По

ка

зат

ель

гл

ик

ир

ов

ан

но

го

гем

огл

об

ин

а

2014 год 2015 год2016 год


96

самоконтроль, обучаться в школах для

пациентов с СД. Однако, по данным регистра, на

сегодняшний день у детей с СД1 не достигнуты

целевые значения показателей гликированного

гемоглобина. Выявляются как специфические,

так и неспецифические осложнения,

являющиеся признаками отсутствия хорошей

компенсации СД1.


1. Дедов И.И. Сахарный диабет у детей и подростков / Т.Л. Кураева, В.А. Петеркова. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2013. –

271 с.

2. Дедов И.И. Руководство по детской эндокринологии / В.А. Петеркова – М.: Универсум Паблишинг, 2006. – 600 с.

3. Лаптев Д.Н. Преимущество помповой инсулинотерапии и систем мониторирования гликемии в реальном времени в

отношении снижения частоты эпизодов гипогликемии у детей и подростков с сахарным диабетом 1-го типа / Д.Н.

Лаптев // Проблемы эндокринологии. – 2014. – 6(2). – С. 24-30.

4. Романенко Е.С. Сахарный диабет 1 типа у детей и подростков города Челябинска / Е.С. Романенко // УМЖ.

Стоматология. – 2016. – №7. – с. 97-101.

5. Федеральные клинические рекомендации (протоколы) по ведению детей с эндокринными заболеваниями / Под ред.

И.И. Дедова, В.А. Петерковой. – М.: Практика, 2014. – 442 с.

DIABETES MELLITUS TYPE 1 IN CHILDREN AND ADOLESCENTS OF THE CITY OF

CHELYABINSK IN THE PERIOD 2013-2016 ACCORDING TO THE REGISTER

ROMANENKO E.S., GIMAYEVА V.M.



Abstract

Diabetes mellitus (DM) type 1 is one of the most common chronic diseases of childhood. In the city of

Chelyabinsk, the incidence and prevalence of diabetes is growing every year. The increased incidence in

recent years is due to children of preschool and younger school age. despite the use of analogues of human

insulin and modern methods of insulin administration, the target payment cannot be achieved, which may

contribute to the development of complications.

Keywords: diabetes, children, glycated hemoglobin, complications, compensation, insulin pen, insulin

pump.


97

УДК 37.015.31

ББК 88.6

КОМПЛЕКС ОЖИВЛЕНИЯ КАК СПОСОБ ОБЩЕНИЯ МЛАДЕНЦА С РОДИТЕЛЯМИ

СИДОРОВ И.Ю., СОБОЛЕВА Е.В.



Аннотация

Статья посвящена комплексу оживления младенца, который охватывает активную функцию,

нацеленную на взаимодействие с взрослыми. Младенец, начиная со второго месяца жизни,

овладевает способностью к общению с взрослыми, и это общение есть ведущая активность в первом

полугодии жизни.

Ключевые слова: комплекс оживления, младенец, общение, взрослые.

Актуальность. Иногда на приеме у педиатра

мамы спрашивают, все ли нормально с

новорожденным, как он развивается.

Физиологические критерии оценить просто –

есть нормы, таблицы. Масса, рост, количество

зубов, окружность головы – все это возможно

измерить. А как же сопоставить

психологический прогресс младенца? Ведь

ребенок в младенческом возрасте не умеет даже

говорить. Для этого есть комплекс оживления –

главный показатель правильного развития

новорожденного, так как для малыша он

является одним из способов общения с

окружающим миром.

Впервые этот термин был опубликован в 20-е

гг. прошлого столетия. Специалисты в детской

неврологии считают, что этот комплекс

содержит в себе несколько фундаментальных

компонентов [1].

В периоде от четырех до шести недель

ребенок, уже с развитым навыком при помощи

матери выделять взрослого, начинает

использовать различные навыки общения.

Младенец уверенно ищет глазами взрослого,

откликается на звук его шагов, замечает его на

большом расстоянии. Малыш сосредоточенно

смотри в лицо матери (особенное на глаза),

вслушивается в ее голоса. В ответ на обращения

матери он отвечает улыбкой, пристально

смотрит на нее, оживленно двигает

конечностями, издает звуки [4].

После того как появился на свет ребенок, он

испытывает стресс, он видит все новым, когда в

утробе матери он ощущал себя спокойно и в

полной безопасности. Уже в возрасте 2 недель

он по немного осваивается, в этот период он уже

фокусируется на предметах и лицах взрослых,

со временем он начинает различать разные

звуки, выделять голос мамы из общих звуков [1].

В возрасте 2,5 месяцев у малыша

формируется комплекс оживления. Если раньше

малыш откликался на внешние раздражители,

тогда теперь реакции появляются вместе:

новорожденный улыбается, когда кто-то

подходит и наклоняется над его колыбелью,

реагирует на голос, уже осознанно смотреть в

глаза, радуется, живо сучит ногами и руками. На

это время новорожденный счастлив, как пик

счастья виден у него около месяца. Нередко

родители выделяют, что особенно приятно

смотреть за маленьким человечком, который не

устает удивлять всех вокруг [1].

Комплекс оживления включает четыре

главных компонента:

1) замирание и зрительное сосредоточение –

долгий взгляд на взрослого;

2) улыбку, выражающую эмоции ребенка;

3) двигательное оживление – движения

головы, поднимание ручек и ножек, прогибание

спинки и пр.;

4) вокализации – крики, гуканье (тихие

короткие звуки типа "кх", "гк" и пр.), гуление

(протяжные звуки, напоминающие пение птиц, –

"гуулллиии" и пр.) [4].

Такие компоненты видны в поведении

младенца вместе (отсюда и название

"комплекс"). Комплекс оживления развивается к

двум месяцам, и его интенсивность нарастает

вплоть до четырех месяцев. Потом возраст

комплекс оживления начинает "разрушаться",

то есть отдельные его компоненты становятся

относительно независимыми и возникают новые

формы поведения ребенка.


98

Комплекс оживления походит в своеобразии

проявления удовольствия на ответ в

воздействии взрослых. Тогда как долгое время

комплекс оживления трактовался как ответ на

действия взрослого [4].

Ведущей деятельностью в младенческом

возрасте приходится общение, так как оно

питает главные этапы психического развития в

зависимости от содержания в детском периоде

выделяют ситуационно-личностную и

ситуационно-деловой формой общения.

До 6-ти месяцев контактирования ребенка со

взрослыми является эмоциональный характер, а

его средства составляют реакции

Эмоциональное общение – это

контактирование с помощью выразительных

движений, соответствующие конкретному

эмоциональному состоянию: позы, мимика,

интонация голоса, прикосновения,

поглаживания, прижимания к груди.

После 6-ти-8-ми месяцев у дитя сформирован

иной тип контактирования со взрослыми –

ситуативно-деловой, при котором

эмоциональными реакциями приходится

действия с предметом [2].

В младенческом периоде выделяют два этапа

развития:

1) С рождения до 5-6-ти месяцев. В этом

периоде становится тип ситуативно-

личностного общения, сильным развитием

сенсорных систем, зрения, слуха. Такой тип

общение кажется достаточной развитым, если

при этом дите может смотреть в глаза

взрослому, отвечает улыбкой на улыбку,

адресует ему различные улыбки, двигательное

оживление и звуки, пытается продолжить

эмоциональный контакт с ним, старается

перестроить поведение в соответствии с его

поведением.

Необходимость общения это стремление в

доброжелательном внимании. Появляется с

помощью экспрессивно-мимических средств,

которые малыш усваивает в течение 4-х-6-ти

недель. В этот период общение – главная

деятельность. Оно заставляет малыша

адаптироваться к условиям жизни.

2) С шести месяцев до годика. Этот период

связан с развитием хватания, установлением

зрительно-двигательных координаций. Ребенок

способен удерживать предметы, интенсивно

усваивает манипулирования им. Увеличивается

ее пространство. Появляются возможности

развития манипуляции с предметами. Общение

происходит с манипуляциями [2].

Общение со взрослым как ведущая

деятельность в детском возрасте реализует

психическое развитие ребенка, перехода на

другой этап развития. Систематически

словесно-эмоциональное воздействие взрослого

стимулирует эмоциональную сферу младенцев.

Контактирование более продуктивное, если

начинается до того, как у ребенка сформируются

сложные формы предметного восприятия.

Взрослый организует первые попытки

предметного восприятия ребенка. В этом плане

важно взаимодействие родителей с психологом,

чтобы создать благоприятные условия для

воспитания и развития детей [3, 5, 6]. Овладев

ими, ребенок успешно пользуется ими в других

ситуациях, с другими предметами [4].

В детском возрасте – появление предпосылок

общения, непосредственных эмоциональных

контактов со равными, которые указывают

различный спектр переживаний.

Заинтересованность детей друг к другу

приводит их к познавательным контактам,

изучение других. До 12-ти месяцев появляются

деловые контакты в виду совместных

предметно-практических и игровых действий. С

этого периода закладываются основы

дальнейшего хорошего общения со

сверстниками. Создание такой потребности

появляется с 3-х месяцев с появлением

ориентировочной активности на сверстника. В

основе этого комплекса оживления в 5-

месячного ребенка яркие эмоции при

восприятии партнера. На второй половине

первого года жизни создаются сложные формы

поведения, показывающие развитие

необходимости в общении со сверстниками [4].


1. Карапуз [Электронный ресурс]: Что такое комплекс оживления. – Режим доступа http://krohapuz.ru/razvitie-

mladenca/kompleks-ozhivleniya-mladenca.html

2. Павелко Р.О. Детская психология [Электронный ресурс] / Р.О. Павелко. – Режим доступа: http://uchebnikionline.ru

(дата обращения 08.05.2014).

3. Решетова П.С. Гуманистическая парадигма воспитания в педагогической концепции Н.И. Пирогова / П.С. Решетова,

П.А. Семёнов, И.И. Соболева и др. // Вестник совета молодых учёных и специалистов Челябинской области. – 2016. –

№4 (15). – С. 79-81.


99

4. Смирнова Е.О. Детская психология: учебник для студентов высших учебных заведений, обучающихся по

специальности "Дошкольная педагогика и психология" /. Е.О. Смирнова. – М.: Гуманитар. изд. центр ВЛАДОС, 2006. –

366 с.

5. Шумакова О.А. Развитие базовой культуры взаимодействия психолога образования с родителями дис. … д-ра психол.

наук / О.А. Шумакова. – Челябинск, 2011 – 400 с.

6. Шумакова О.А. Сущность и особенности базовой культуры взаимодействия психолога образования с родителями /

О.А. Шумакова // Вестник Орловского государственного университета. Серия: Новые гуманитарные исследования.

2011. – №3 (17). – С. 92-94.

THE COMPLEX AS A WAY TO REVIVE THE DIALOGUE WITH THE BABY'S PARENTS

SIDOROV I.Y., SOBOLEVA E.V.



Abstract

The article is devoted to the complex of revival of the baby, which covers an active function aimed at

interaction with adults. The infant, starting from the second month of life, has the ability to communicate

with adults, and this communication is the leading activity in the first half of life.

Keywords: complex of animation, baby, communication, adults

.


100

УДК 616.248

ББК 54.1

КАТАМНЕСТИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ ТЕЧЕНИЯ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЫ У

ДЕТЕЙ РАННЕГО ВОЗРАСТА

ТИМОФЕЕВА С.А.



Аннотация

Бронхиальная астма (БА) является серьезной глобальной проблемой в области здоровья,

затрагивающей все возрастные группы. Во многих странах распространенность БА возрастает,

особенно среди детей. Несмотря на то, что в некоторых странах наблюдается снижение числа

госпитализаций и смертельных случаев, связанных с БА, это заболевание всё еще наносит

недопустимо высокий ущерб системе здравоохранения.

Ключевые слова: бронхиальная астма, контролируемость, базисная терапия, ингаляционные

глюкокортикостероиды, антилейкотриеновые препараты.

Актуальность. Бронхиальная астма

представляет собой распространенное

хроническое заболевание дыхательных путей,

поражающее в разных странах от 1 до 18%

населения. Бронхиальная астма характеризуется

наличием вариабельных симптомов, таких как

свистящие хрипы, одышка, чувство

заложенности в груди и/или кашель, а также

вариабельного ограничения скорости

воздушного потока на выдохе. Как

выраженность симптомов, так и ограничение

скорости воздушного потока характерным

образом меняются со временем. Эти изменения

часто провоцируются такими факторами, как

физические упражнения, аллергены,

воздействие раздражающих веществ или

респираторные вирусные инфекции [2].

У детей раннего возраста самый

распространенный фенотип – вирус –

индуцированная БА [5]. Респираторные вирусы

(риновирус, РС-вирусы, грипп, парагрипп,

аденовирус, метапневмовирус и др.) у детей

поражают эпителий дыхательных путей,

способствуют гиперпродукции Ig E, развитию

гиперреактивности бронхов и сенсибилизации

организма к неинфекционным аллергенам.

Вирусные инфекции являются наиболее

частыми провоцирующими факторами

бронхообструктивного синдрома у детей

раннего возраста и обострений бронхиальной

астмы. Нередко (в 30%) под маской частых и

длительных острых респираторных вирусных

инфекций (ОРВИ) скрывается БА.

Инфекционный фактор может оказывать

влияние на течение БА и в виде хронических

очагов носоглоточной инфекции [4].

Обострения астмы, спровоцированные ОРВИ

или хроническими бактериальными очагами,

отличаются особой тяжестью и имеют более

длительный характер течения.

Материалы и методы. Бронхиальная астма,

как правило, ассоциирована с

гиперреактивностью дыхательных путей на

прямые и непрямые стимулы, а также с

хроническим воспалением дыхательных путей.

Эти изменения сохраняются и при отсутствии

симптомов заболевания или при нормализации

показателей функции внешнего дыхания,

однако, они могут исчезать в результате

лечения.

Цели лечения БА у маленьких детей схожи с

таковыми у взрослых пациентов:

- достижение хорошего контроля симптомов

и поддержание нормального уровня активности;

- минимизация риска обострений БА,

нарушений развития легких и возникновение

побочных эффектов, связанных с

лекарственными средствами [3].

Терапия БА у детей основана на ступенчатом

подходе, с корректировкой интенсивности

лечения в сторону увеличения или уменьшения

для достижения хорошего контроля симптомов

и уменьшения риска обострений.

Основными группами препаратов, которые

применяются у детей раненного возраста в

качестве базисной терапии БА, являются

ингаляционные ГКС (Пульмикорт) и

антилейкотриеновые препараты (Сингуляр).


101

Цель исследования – проанализировать

влияние базисной терапии на течение БА по

данным катамнестического наблюдения детей

раннего возраста с впервые выявленной БА.

Задачи:

- оценить течение бронхиальной астмы на

фоне приема базисной терапии;

- оценить контролируемость БА;

- проследить изменение течения

бронхиальной астмы в зависимости от действия

окружающих факторов, таких как: кратность

ОРВИ, состояние микроэкологии;

- проанализировать заинтересованность

родителей в лечении БА у детей.

Для решения данных задач была выделена

группа из 46 детей в возрасте от 1 года до 5 лет

с впервые выявленной бронхиальной астмой,

наблюдаемых в детском аллергологическом

отделении МАУЗ ГКБ №1 г. Челябинск с 2015

по 2016 г.г. При госпитализации степень

тяжести приступов была различна: тяжелый

приступ – 3 человека, средней степени тяжести

– 16 человек и легкой степени – 27 человек. Всем

детям при выписке была назначена базисная

терапия, препараты для профилактики ОРВИ.

Пусковым механизмом приступа

бронхиальной астмы у большинства

наблюдаемых нами детей были

рецидивирующие респираторные инфекции и

обострение очагов хронической инфекции,

которые в ряде случаев обусловливали затяжное

течение заболевания, с применением

нескольких курсов антибактериальных

препаратов.

Программа обследования включала в себя

общеклинические (осмотр больных с

заполнением соответствующей документации,

изучение амбулаторных карт, опрос родителей

согласно специальным анкетам) методы

исследования. Статистическая обработка

данных производилась с использованием метода

оценки достоверности разности результатов

исследования (критерий Стьюдента).

Результаты исследования. Согласно

полученным данным, оказалось, что из всех

детей с впервые выявленной бронхиальной

астмой у аллерголога в поликлинике

наблюдались только 89,1%: 1 раз за год для

постановки на учет – 19,6%, 2 раза за год – 37%,

3-5 раз за год – 32,6%, 10,9% не посещали

аллерголога после выписки из стационара.

Структура по получаемым препаратам

базисной терапии выглядит следующим

образом:

Таблица 1

Препараты базисной терапии препарат %

иГКС 17,4%

АЛТ 15,2%

Комбинация (иГКС+АЛТ) 67,4%

иГКС-ингаляционные глюкокортикостероиды

АЛТ-антагонисты лейкотриеновых рецепторов

Продолжительность приема препаратов у

больных была различна. 17,4% детей получали

базисную терапию только 3 месяца после

выписки из стационара по причине отсутствия

обструкций либо не посещения аллерголога в

поликлинике. В течение 6 месяцев лечение

получали 28,3%, из которых 19,6% отменили

препараты самостоятельно из-за отсутствия

обструкций и 8,7% – по решению врача

(побочное действие препарата, редкость

обострений до 2 раз в течение года). Далее еще

3 месяца препараты базисной терапии

применяли 10,9%, большая часть которых

лечение прекратила по решению аллерголога

(8,7%). До настоящего времени непрерывно

лечение получают 39,1%, так как обострение

бронхиальной астмы сохраняются до 1 раза в 2-

3 месяца, чаще на фоне ОРВИ. Не получали

базисную терапию в течение года 4,3% по

своему усмотрению (не видят необходимости,

"боязнь гормонов").

На фоне приема препаратов базисной терапии

оценивается степень контролируемости

бронхиальной астмы. Это основывается на

следующих критериях [1]:

- наличие симптомов в дневное время;

- наличие симптомов в ночное время;

- ограничение физической активности;

- потребность в препаратах неотложной

помощи (<2 раз в неделю).

Т.о., по степени контроля бронхиальная астма

делится на: контролируемую, частично

контролируемую и неконтролируемую.

В нашем исследовании у 65,2% детей

наблюдалась контролируемая БА, 34,8% –

частично контролируемая БА.

Изменение критериев контролируемости

отражено в таблице (табл. 2).

Как показывает таблица, прием препаратов

базисной терапии привел к достоверному

уменьшению количества симптомов в дневное

время на 21,7% (критерий достоверности

t=11,5); улучшилась переносимость физической

нагрузки с уменьшением количества детей с

сохраняющимися симптомами на 17,4% (t=17,1)

и увеличением количества детей с отсутствием


102

симптомов на 17,35% (t=12,9). На постоянном

уровне сохранялась зависимость появления

приступов от заболевания ребенка ОРВИ.

Сохранение и даже небольшое увеличение

количества детей с проявления симптомов в

ночное время связано с тем, что половина из них

прекратила прием базисной терапии в данный

промежуток времени.

Таблица 2

Критерии контролируемости критерии 2015 г. 2016 г.

Дневные симптомы

Сохранялись 73,9% 52,2%

На фоне ОРЗ 26,1% 30,4%

Ночные симптомы

Сохранялись 13% 17,4%

Отсутствовали 70% 67,4%

На фоне ОРЗ 17,5% 17,4%

Переносимость физ. нагрузки

Сохранялись 43,5% 26,1%

Отсутствовали 45,7% 63,05%

На фоне ОРЗ 11% 10,9%

Препараты базисной терапии уменьшают

воспалительный процесс в бронхиальном дереве.

Это влияет на степень тяжести приступа.

Согласно полученным данным, у детей,

поступивших с тяжелым приступом

бронхиальной астмы в стационар (3 человека) в

дальнейшем амбулаторно был выставлен диагноз

"Бронхиальная астма, средней степени тяжести"

– 1 человек и "Бронхиальная астма, легкой

степени тяжести" – 2 человека; поступивших с

приступом средней степени тяжести (10

человек): "Бронхиальная астма, средней степени

тяжести" – 4 человека, "Бронхиальная астма,

легкой степени тяжести" – 6 человек;

поступивших с легким приступом (33 человека) –

бронхиальная астма, легкой степени тяжести.

Патогномоничным симптомом БА у детей

является длительный кашель. Прием

противовоспалительных препаратов

способствовал укорочению длительности кашля

на фоне как обострения БА, так и протекающей

ОРВИ (табл. 3).

Таблица 3

Продолжительность кашля. длительность 2015 г. 2016 г.

До 7 дней 39,1% 45,5%

До 14 дней 37% 32,6%

Больше 14 дней 23,9% 15,2%

Так как у детей раннего возраста преобладает

вирус-индуцированный фенотип БА, то для них

было актуально назначение препаратов для

профилактики и лечения вирусных инфекций.

Данные препараты были прописаны в

рекомендациях при выписке детей из

аллергологического стационара. Проводили

профилактику ОРВИ лишь треть – 37%,

распространенными были препараты:

Анаферон, Эргоферон, Виферон, Гриппферон.

Но это и другие факторы привели к

существенному уменьшению частоты

заболеваемости в течение года, а,

следовательно, и провокации приступов БА,

риска развития вторичных бактериальных

осложнений (отиты, бронхиты, пневмонии) и

количества курсов антибактериальных

препаратов. Результаты отражены в графиках

(рис. 1, 2).

0,00%

10,00%

20,00%

30,00%

40,00%

50,00%

60,00%

70,00%

80,00%

ежемесячно 1 раз/2-3 мес. 1-2 раза за год не болел

2015г.

2016 г.

Рис. 1. Частота ОРВИ (год)

0,00%

5,00%

10,00%

15,00%

20,00%

25,00%

30,00%

35,00%

40,00%

45,00%

1 курс >2 курсов >10 курсов без АБ

2015 г.

2016 г.

Рис. 2. Курсы антибиотиков (год)

На частоту заболеваемости ОРВИ влияют

такие факторы как тесный и длительный контакт

с больным или носителем, что является

следствием посещения детских дошкольных

учреждений. У больных БА имеется

особенность иммунной системы – активация

Th2 и повышенный синтез провоспалительных

цитокинов (Il 4,10,13), IgE, что приводит к

недостаточному образованию секреторного IgA.

Данное состояние способствует снижению

местного иммунитета слизистых оболочек и, как

следствие, высокой восприимчивости детей к

инфекциям. Но большая часть детей (78,2%)


103

посещала детский сад регулярно. На домашний

режим было переведено только 13,1% детей.

8,70%

8,70%

4,35%

78,20%

не посещает д/с

аллергосад

часто домашний режим

переносит хорошо

Рис. 3. Посещение детских коллективов.

За счет посещения специализированного

аллергосада и соблюдения домашнего режима в

период высокой заболеваемости в детских

коллективах родители отмечали уменьшение

частоты заболеваемости ОРВИ и количества

приступов БА. Но на течение БА влияет и

домашнее микроокружение ребенка. Так, опрос

показал, что гипоаллергенный быт поддерживают

лишь 43,5% родителей. В остальных случаях

имело место содержание животных в доме

(собака, кошка, хомяки, рыбки) – 39,1%, сырость

или сухость в помещениях, пассивное курение –

17,4%. Данные условия изменили лишь 13,1%

опрошенных, за счет исключения контакта с

животными, несмотря на высокий титр

специфического IgE.

Выводы. Базисная терапия оказывает

положительное влияние на течение

бронхиальной астмы: уменьшение частоты

приступов, как в дневное, так и в ночное время,

их тяжесть, повышает переносимость

физической нагрузки у детей, что способствует

их гармоничному физическому развитию. За

счет проведения профилактики ОРВИ,

изменения условий микроокружения ребенка на

фоне базисной терапии удается достичь

длительной ремиссии заболевания, сокращение

продолжительности кашля и, таким образом,

повышения качества жизни. Как показал опрос,

достаточный процент родителей детей с БА не

выполняют рекомендации врача как в

отношении приема препаратов базисной

терапии, так и в вопросах лечения и

профилактики ОРВИ, что отражается на течении

БА. Данный фактор необходимо учитывать в

совершенствовании образовательных программ

для родителей и мероприятий вторичной и

третичной профилактики.


1. Бронхиальная астма у детей. Стратегия лечения и профилактика: национальная программа. 4-е изд., испр. и доп. –

М.: Атмосфера, 2012. – С. 108

2. Глобальная стратегия лечения и профилактики бронхиальной астмы, пересмотр 2014 г. / под ред. А.С. Белевского.

– М.: Российское респираторное общество, 2015. – С. 107

3. Мицкевич С.Э. Роль инфекционного фактора в возникновении и течении бронхиальной астмы у детей и

возможности "Рибомунила" / С.Э. Мицкевич // Вестник Челябинского государственного университета. Образование и

здравоохранение. – 2015. – №1. – С. 55-61.

4. Мицкевич С.Э. Фенотипы бронхиальной астмы у детей и дифференцированная тактика диагностики и лечения /

С.Э. Мицкевич // Вестник Челябинского государственного университета. Образование и здравоохранение. – 2014. –

№4. – С. 79-86.

5. Global initiative for asthma. Diagnosis and management of asthma in children 5 years and younger. Pocket Guide for health

professionals. Updated 2015. – 26 P.

FOLLOW-UP STUDY OF BRONCHIAL ASTHMA IN CHILDREN OF EARLY AGE*

TIMOFEEVA S.A



Abstract

Bronchial asthma (BA) is a serious global problem in the field of health, involving all age groups. In many

countries, the prevalence of BA is increasing, especially among children. Despite the fact that in some

countries there is, a decrease in the number of hospitalizations and deaths associated with asthma, this

disease still causes unacceptably high damage to the health system.

Keywords: bronchial asthma, asthma control, basis therapy, inhaled glucocorticosteroids, antileucotrienes

drugs.

* Научный руководитель: к.м.н., асс. Мицкевич С.Э.


104

УДК 616.21

ББК 5г

РАЗВИТИЕ ДЕТСКОЙ ОТОРИНОЛАРИНГОЛОГИИ КАК САМОСТОЯТЕЛЬНОЙ

ДИСЦИПЛИНЫ И ОСОБЕННОСТИ ТЕЧЕНИЯ ЛОР-ЗАБОЛЕВАНИЙ ДЕТСКОГО

ВОЗРАСТА

БЕЗБАБНАЯ О.А.



Аннотация

Данная статья посвящена краткому историческому очерку развития оториноларингологии в целом,

а также выделения детской оториноларингологии как самостоятельной дисциплины. Подчеркнута

взаимосвязь между общей дисциплиной и педиатрическим направлением. Кроме того, рассмотрен

ряд особенностей заболеваний детского возраста.

Ключевые слова: оториноларингология, детский возраст, особенности заболеваний.

Актуальность. Оториноларингология – это

раздел клинической медицины и медицинская

специальность, которая специализируется на

диагностике, лечении и профилактике патологий

уха, горла, носа, а также головы и шеи.

Практикующие врачи по данной отрасли

медицины называются оториноларингологами или

сокращенно ЛОР врачами (происходит от слова

латинской абрвиатуры "laringootorinolog") [5].

Выделение оториноларингологии в

самостоятельную дисциплину началось с

середины 19 века. Предпосылкой для

объединения болезней уха, носа и горла в

единую и независимую дисциплину послужило

анатомо-топографическое единство этих

органов, их физиологическая и функциональная

взаимосвязь между собой.

Однако, основные сведения о болезнях уха,

горла и носа имелись еще у врачей глубокой

древности. Доктора весьма успешно применяли

различные методы лечения, отдельные из них до

сих пор не утратили своего значения. Например,

иглорефлексотерапия (акупунктура или

иглоукалывание), которая производится в

биологически активных точках.

Первые общие представления о строении,

функции и заболеваниях уха и верхних

дыхательных путей имеются в трудах

Гиппократа, Целъса А., Галена К. (рис. 1).

Большое место отведено вопросам

оториноларингологии в достаточно известном

труде "Канон врачебной науки" ученого-

энциклопедиста во времена средневековья Ибн-

Сины. На заре 14 века сравнительно подробные

сведения, относящиеся к отиатрии, приводит Ги

де Шолиак. Несмотря на активное развитие

науки, печатными трудами этих ученых

пользовались доктора на протяжении многих

столетий [1, 2].

Рис. 1. Портреты Гиппократа, Целъса А., Галена К. (слева

направо)

В России же во второй половине 19 века

началось весьма быстрое развитие

оториноларингологии. В это время в стране

появились первые отиатрические лечебницы в

Санкт-Петербурге, Москве, Киеве, Харькове и

других крупных городах страны. В части

русских университетов вначале стали

открываться приватные доцентские курсы по

данной науке, а позже и кафедры. Большую роль

в развитии прогресса в этой области сыграли

основоположники крупнейших терапевтических

школ Захарьин Г.А. и Боткин С.П. (рис. 2).

В своих клиниках они совместно с

ассистентами осваивали и внедряли в практику

еще малоизвестные на тот момент

эндоскопические методы исследования ЛОР

органов. Труды этих ученых и их учеников

внесли огромный вклад и сформировали


105

совершенно новые подходы к лечению и

разработке болезней уха и гортани. Необходимо

также отметить великое значение деятельности

ученика Боткина С.П. Симановского Н.П. –

основателя и руководителя первой в России

клиники болезней уха, горла и носа, открытой в

1892 году в Санкт-Петербурге на базе военно-

медицинской академии.

Рис. 2. Портреты Захарьина Г.А. и Боткина С.П.

(слева направо)

Достигнув в сравнительно короткое время

быстрого развития, оториноларингология по

подобию иных медицинских наук начинает

делиться на различные отделы, приобретающие

самостоятельность. Особенности анатомии,

физиологии, течение некоторых ЛОР

заболеваний в зависимости от возраста

натолкнуло великие умы к выделению учения о

болезнях органа слуха в детском возрасте.

Если такие отрасли медицины как неврология

и хирургия детского возраста давно уже

завоевали себе самостоятельное положение и

активно развивались в соответствующем

направлении, то оториноларингология детского

возраста только начинает свой путь. Что

возможно, отчасти, объясняется относительно

молодым возрастом данной науки среди других

клинических медицинских дисциплин [3, 4, 5, 6,

7].

Из всех клинических наук

оториноларингология особенно тесно связана

именно с педиатрией. Эта взаимосвязь

выражается даже в появлении совершенно

нового термина "ЛОР педиатрия", конечно, в

пределах общей дисциплины. А в настоящее

время появляется все более чёткая

профилизация преподавания

оториноларингологии на педиатрических

факультетах, открываются детские ЛОР

отделения, создаются новые лекарственные

средства для детей, специальный медицинский

инструментарий, стандарты и протоколы

лечения болезней уха, горла и носа у детей,

издается огромное число учебников и

монографий, проводятся различные

конференции, съезды и школы, посвященные

научным и лечебно-профилактическим

проблемам ЛОР болезней в детском возрасте.

Международные съезды ЛОР педиатров

нисколько не уступают по популярности

конференциям и съездам, посвященным ЛОР

болезням взрослых больных.

Итак, остановимся на некоторых

особенностях оториноларингологии детского

возраста.

Вначале несколько слов о возрастном

принципе в изучении каждого отдельного

заболевания. В раннем возрасте у детей

встречаются заболевания, которые у взрослых

не проявляются. Например, остеомиелит

верхней челюсти новорожденных, стридор. И,

наоборот, некоторые относительно

распространенные ЛОР болезни взрослых

бывают у детей крайне редко (отосклероз) или

просто не могут возникнуть из-за анатомо-

физиологических особенностей, например

патология клиновидной пазухи в раннем

детском возрасте.

Кроме того, возраст необходимо учитывать

при развитии одной и той же болезни у детей.

Например, острое воспаление среднего уха у

грудничков и детей в старшем возрасте

диагностируется и протекает абсолютно разно,

не говоря уже о вероятности развития

осложнений. Некоторые же болезни имеют свой

"любимый" возраст. Так, заглоточный абсцесс,

рецидивирующие средние отиты встречаются в

основном у детей 2-3 лет, аденоидные вегетации

достигают максимального развития в 4-6 лет,

хронический тонзиллит проявляется в основном

у школьников и прочее. Следует также

подчеркнуть и важность информации о

гестационном периоде, течении беременности и

родов. Так как слуховой анализатор может

пострадать уже в эти периоды, а некоторые

негативные виды воздействия еще до рождения

ребенка могут стать в дальнейшем факторами

риска нарушения слуховой функции.

Следующим важным отличием является

диагностика, а точнее ее трудности. Жалобы и

данные анамнеза часто малоинформативны для

постановки предварительного диагноза. Ребёнок

может быть очень терпелив, а иногда он может

целенаправленно скрывать болевые ощущения,

чтобы избежать осмотра. Не всегда маленький


106

пациент может описать то, что его беспокоит.

Необходимы очень внимательное

сопоставление жалоб, анамнеза и врачебная

наблюдательность, чтобы со слов родителей или

родственников (которые также могут

преувеличивать и, наоборот, недоговаривать) и

внешнего осмотра составить объективную

картину общего состояния или локального

поражения. Нужно учитывать и отсутствие у

ребёнка естественного для взрослого человека

беспокойства за свое здоровье (например, при

потере слуха на одно ухо, гноетечения,

затруднение дыхания, храп). В некоторых

ситуациях (в частности, при попадании

инородного тела в дыхательные пути или

пищевод) педиатр должен в кратчайшие сроки

определить первичную тактику лишь на основе

описания первых симптомов (приступ кашля,

затруднение дыхания, изменение голоса),

инородного тела и точного времени

происшествия. О состоянии слуховой функции в

раннем детском, не говоря уже о грудном,

возрасте вообще невозможно дать

квалифицированное заключение на основании

ответов ребёнка. Однако именно в этом возрасте

имеет огромное значение раннее определение

причины и степени и вида тугоухости, так как с

этим связано не только развитие речи и

интеллекта, но и возможность оказания

своевременной помощи для полного регресса

патологического процесса. Поэтому в детской

оториноларингологии так велика роль

объективных методов диагностики.

Кроме того, течение болезней уха, горла и

носа также различно у детей и взрослых. Чем

ниже функциональная зрелость организма, тем

более выражена общая реакция, ярче

клинические проявления (высокая температура

тела, интоксикация, возможны даже

диспепсические явления) на фоне минимальных

локальных проявлений. Однако, и обратному

развитию при правильном своевременном

лечении эти реакции подвергаются быстрее в

сравнении со зрелым организмом. Из-за

незавершённого развития костей черепа ребёнка

воспалительные процессы в области уха,

полости носа легко и достаточно быстро могут

распространяться в глазницу, на мозговые

оболочки; повышенная проницаемость

гематоэнцефалического барьера приводит к

увеличению внутричерепного давления и

опасности сдавливания продолговатого мозга

отёчными тканями. У взрослых пациентов

данная ситуация возникает редко и, как правило,

на фоне осложнений.

Далее стоит сказать о том, что

воспалительные заболевания уха, горла и носа

часто возникают во время или после

перенесенных детских инфекций. Этим

обусловлены не только их своеобразное течение

(скарлатинозные, коревые, дифтерийные

отиты), специфические осложнения, но и

необходимость комплексного этиотропно-

патогенетического лечения. У взрослых эти

особенности увидеть нельзя, либо встречаются

они крайне редко, т.к. такие инфекционные

заболевания как скарлатина и дифтерия

протекают в детском возрасте, либо к ним

формируется поствакцинальный иммунитет. Не

уменьшается и роль аллергических заболеваний,

на фоне которых осложняется течение острых

синуситов, ларинготрахеитов, бронхиальной

астмы. Более того, в последнее время частота

встречаемости заболеваний аллергического

генеза значительно увеличилась.

Патогенез заболеваний ЛОР органов, как и

других систем организма ребёнка, достаточно

сложный, но их взаимосвязь порой

прослеживается весьма чётко. Для этого

необходим лишь достаточный запас

теоретических знаний и немного практического

опыта. Так, при тяжёлых заболеваниях

желудочно-кишечного тракта во многих случаях

развивается острый средний отит. И

большинство детских оториноларингологов в

своей практике сталкивались с этим феноменом.

В этих ситуациях вряд ли можно выявить

первичный процесс, целесообразнее провести

активное комплексное лечение заболевания уха

совместно с участковым педиатром, а иногда

необходима хирургическая санация.

Особенностями не обделены и хирургические

вмешательства. Перед проведением плановой

операции необходимо оценить состояние

вилочковой железы (тимус), в противном случае

возможны тяжёлые нарушения со стороны

иммунной системы. Во время операции по

экстренным показаниям данный пункт может

быть опущен. При определении показаний к

операции следует в обязательном порядке

учитывать возраст ребёнка. Например,

подслизистую резекцию перегородки носа при

её искривлении проводят, как правило, в

возрасте не ранее чем в 12-13 лет, т.к. лишь к

этому моменту завершается рост костей

лицевого отдела черепа.


107

Достаточно сложным вопросом детской ЛОР

хирургии является выбор метода анестезии.

Перед подачей общей анестезии необходимо

учесть вес, рост и возраст ребенка, а также

индивидуальные особенности. Но значительное

число манипуляций и мелких операций на

богато иннервируемых слизистых оболочках

глотки, гортани и полости носа (пункция

верхнечелюстных пазух, вскрытие заглоточного

или паратонзиллярного абсцесса, репозиция

костей носа, аденотомия и прочее) производится

именно под местной анестезией. При этом

возникает несколько проблем. Во-первых: дети,

в отличие от взрослых пациентов, не осознают

необходимость проведения манипуляции.

Соответственно, исключены операции под

местной анестезией, что в свою очередь,

приводит больных в еще больший страх перед

операцией и наркозом. Во-вторых: этический

вопрос – чувство беззащитности ребенка перед

медицинским персоналом при отсутствии

родителей во время операции. Казалось бы, что

выход очевиден – можно выполнять операцию

под наркозом у любого ребенка, но даже при

условии относительного здоровья и высокого

современного уровня анестезиологического

пособия это неизбежно приведет к более

высокому риску возникновения нежелательных

осложнений.

Так же к особенностям детской

оториноларингологии следует отнести важность

медицинской этики, любовь и сочувствие к

заболевшему ребенку, уважение родительских

чувств, ответственность перед родственниками,

повышенные требования к нравственному

облику детского врача, в данном случае

детского оториноларинголога [5].


1. Богомильский М.Р. Детская оториноларингология / М.Р. Богомильский, В.Р. Чистякова. – М.: ГЭОТАР-МЕД, 2002. –

432 с.

2. История научной школы кафедры оториноларингологии / М.Ю. Коркмазов [и др.] // Основные достижения научной

школы ЮУГМУ: матер. науч.-практ. конф. – Челябинск, 2014. – С.79-82.

3. Исхаки Ю.Б. Детская оториноларингология / Ю.Б. Исхаки, Л.И Калъштейн. – Душанбе: Мао-РИФ, 1984. – 400 с.

4. Мы помним нашу историю, историю дисциплины и службы оториноларингологии / М.Ю. Коркмазов [и др.] //

Вестник Челябинской областной клинической больницы. – 2013. – №3(22). – С. 9-11.

5. Пальчун В.Т. Оториноларингология: учеб. пособие для студ. мед. вузов / В.Т. Пальчун, М.М. Магомедов, Л.А. Лучихин.

– М.: Медицина, 2002. – 576 с.

6. Хирургические болезни детского возраста: учебник: в 2 т. / под ред. Ю.Ф. Исакова. – М.: ГЭОТАР-МЕД, 2004. – Т. 1.

– 632 с.

7. Шеврыгин Б.В. Руководство по детской оториноларингологии / Б.В. Шеврыгин. – М.: Медицина, 1985. – 279 с.

THE DEVELOPMENT OF PEDIATRIC OTORHINOLARYNGOLOGY AS AN INDEPENDENT

DISCIPLINE, AND PECULIARITIES OF ENT-DISEASES OF CHILDHOOD*

BEZBABNAYA O.A.



Abstract

This article contains a short history of the development of otorhinolaryngology and the occurrence of

pediatric otorhinolaryngology as an independent discipline. Emphasized the relationship between

otorhinolaryngology and children's ENT. The peculiarities of the diseases of childhood.

Keywords: otorhinolaryngology, children, especially diseases.

* Научный руководитель: к.м.н., доц. Дубинец И.Д.


108

УДК 577.2

ББК 78.36

ОТОРИНОЛАРИНГОЛОГИЯ И ОФТАЛЬМОЛОГИЯ В ФИЛАТЕЛИИ И ФАЛЕРИСТИКЕ





Аннотация

В статье представлены результаты исследования, касающиеся представлению

оториноларингологии и офтальмологии в таких видах коллекционирования, как филателия и

фалеристика. В работе представлены почтовые марки, конверты и другой филателистический

материал, посвящённый различным разделам и направлениям современных оториноларингологии

и офтальмологии и известным ЛОР-врачам и окулистам. Также в статье представлены памятные

медали и значки, связанные с памятными событиями и съездами врачей этих специальностей в

разные годы. Статья представляет интерес для широкого круга читателей.

Ключевые слова: оториноларингология, офтальмология, филателия, почтовые марки, конверты,

филокартия, почтовые и художественные открытки, фалеристика, памятные медали, значки.

Актуальность. Мировые филателистика и

фалеристика достаточно много внимания

уделяют медицинской тематике, в том числе и

таким тематическим направлениям, как

оториноларингология и офтальмология.

Естественно, в рамках одной статьи,

невозможно во всей полноте отобразить всё

разнообразие коллекционного материала. Но, по

нашему мнению, наиболее интересные

материалы, будут представлены в материалах

данной работы. Начать, хотелось бы, с

представления оториноларингологии на

почтовых марках (рис. 1). Здесь изображено

анатомическое строение слухового аппарата

(внутреннего уха) человека, которым занимался

венгерский учёный Дьёрдь (Георг) фон Бекеши

(1899-1972), который за свои работы стал

лауреатом Нобелевской премии по физиологии

и медицине в 1961 году [3, 5, 8]. Также

существует памятная медаль американского

акустического общества, выпущенная в его

честь.

Существуют почтовые марки,

рассказывающие о влиянии окружающей среды,

быта, производственных шумов на уровень

слуха у человека и о съездах, работа которых

была посвящена проблемам снижения слуха у

людей [1, 3, 5-7], представленные на рисунке 2.

Рис. 1. Почтовые марки и медаль, посвящённые Г. фон

Бекеши

Рис. 2. Влияние шума на уровень слуха


109

Также существуют марки известных людей,

страдающих глухотой (Людвиг ванн Бетховен) и

с изображением старинных слуховых аппаратов

[1, 3, 5-7], представленных на рисунке 3.

В коллекции периода СССР представлен ряд

значков, посвящённых съездам ЛОР-врачей и

кафедрам оториноларингологии медицинских

вузов [1, 3, 5-7], представленных на рисунке 4.

Рис. 3. Людвиг ванн Бетховен и слуховые аппараты на

почтовой марке и блоке

Рис. 4. Значки и памятная медаль, посвящённые

деятельности ЛОР-службы в СССР

На следующей тематической подборке (рис.

5) представлены почтовые марки и конверты,

посвящённые офтальмологии [1, 3, 5-7].

Также хотелось бы представить небольшую

часть коллекции значков, периода СССР,

представляющих различные аспекты

деятельности офтальмологической службы [2,

4], которые представлены на рисунке 6.

Рис. 5. Филателистические материалы, посвящённые

офтальмологии


110

Рис. 6. Значки периода СССР, посвящённые

офтальмологии Список литературы

1. Бугаевский К.А. Методы исследования в офтальмологии и болезни глаз в филателии./ К.А. Бугаевский, Н.А. Бугаевская

// Вестник совета молодых учёных и специалистов Челябинской области. – 2016. – т. 4. – №4 (14). – С. 11-17.

2. Думанський Ю.В. Історія медицини України в дзеркалі фалеристики. Каталог медичних знаків. / Ю.В. Думанський,

О.В. Синяченко. – Донецьк: Видавець Заславський О.Ю., 2011. – 320 с.

3. Каталог "Михель" цельных вещей Восточной Европы (с 1966 года) / Под общ. Ред Б. Альберта. Издание 8-е. Без

места издания. Михель, 2013. – 1098 с.

4. Толмачев Р.А. Каталог знаков по медицине и биологии: конгрессы, съезды, конференции, симпозиумы и другие

форумы / Р.А. Толмачев, Е.Л. Поляков, И.И. Тихонюк. М.: ВНИИгеосистем, 2013. – 74 с.

5. Berar L. History of ophthalmology in stamps. Metabolic, pediatric, and systemic ophthalmology, – 1982. – №6:3-4. – P. 367-9

6. Blodi F.C. Ophthalmology and Philately: I. Ophthalmologist on stamps Arch Ophthalmol. – 1980. – №98 (1). – Р. 143.

7. Dietrich H.H. Ophthalmologists on postage stamps. A contribution to the history of medicine. Klin Monbl Augenheilkd. –

1989 Feb; – №194 (2). – Р. 133-138.

8. Györffy I. Ophthalmological medals and coins. Klin Monbl Augenheilkd. – 1975 Jan. – №166 (1). – Р. 114-125.

OTORHINOLARYNGOLOGY AND OPHTHALMOLOGY IN PHILATELY AND

FALERISTICS



Abstract

The article presents the results of the research concerning the presentation of otorhinolaryngology and

ophthalmology in such types of collectibles as philately and faleristics. The work presents postage stamps,

envelopes and other philatelic materials devoted to various sections and directions of modern

otorhinolaryngology and ophthalmology and well-known ENT doctors and ophthalmologists. Also in the

article are commemorative medals and badges associated with memorable events and congresses of doctors

of these specialties in different years. The article is of interest to a wide range of readers.

Keywords: оtorhinolaryngology, ophthalmology, philately, postage stamps, envelopes, philocarty, postal

and art postcards, faleristics, commemorative medals, badges.


111

УДК 617.7

ББК 56.7

РАЗВИТИЕ ОФТАЛЬМОХИРУРГИИ В РОССИИ

ГАЛИАКБЕРОВА З.Р., ЧИНАРЕВ В.А.


e-mail: [email protected], [email protected]

Аннотация

Сегодня российская офтальмология завоевала лидирующие позиции в мировой медицине. Развитие

данной науки происходило из года в год, из века в век. Орган зрения очень важен для познания

внешнего мира, трудовой и творческой деятельности человека. Существуют заболевания, при

которых нет явной угрозы для жизни, но которые лишают человека возможности зримо

воспринимать окружающий мир во всех красках, и тогда на помощь человечеству приходит наука-

офтальмология. В данной статье описана краткая история возникновения офтальмологии в нашей

стране, вклад отечественных врачей в её развитие, появления различных методов диагностики и

лечения.

Ключевые слова: офтальмохирургия, микрохирургия, глазные болезни, кератопластика,

реконструктивная офтальмохирургия.

Актуальность. Большая часть сведений об

окружающем нас мире связана с органом зрения.

За время существования всего человечества

накапливаются опыт, развивается наука,

искусство. Весь этот опыт передаётся

последующим поколениям через книги,

письменную речь, воспринимаемую через

зрение. Ранее офтальмология в нашей стране

являлась частью хирургии, занимая далеко не

равное положение. Развитию офтальмологии,

как отрасли медицины, в большей степени

содействовала организация кафедры глазных

болезней в высших медицинских учебных

заведениях, а также создание глазных клиник и

больниц. Вместе с тем во второй половине IXX

века в России появляются учёные, чьи имена

известны также и за рубежом.

Неоценимый вклад в развитие хирургии глаза

внес российский офтальмолог Михаил

Иосифович Авербах. Его работы посвящены

изучению различных рефракции, травмам

органа зрения, вопросам слепоты, глаукомы,

трахомы и др. Он разработал и проводил

внедрение в практику ряд новых

офтальмологических операций: выполнил

первое оперативное вмешательство в СССР по

поводу отслойки сетчатки. Совместно с

учениками он совершенствовал эту операцию и

способствовал широкому внедрению ее в

клиническую практику. Высокую практическую

ценность имеют работы Авербаха М.И.,

посвященные такому оперативному

вмешательству, как дакриоцисториностомия. С

1932 г. внутриглазные инородные тела, по его

инициативе, стали удаляться диасклеральным

методом. При абсолютной болящей глаукоме, он

предпочитал выполнять неврэктомию, а не

энуклеацию [9]. За годы его практики им

выполнено около 40 тысяч операций. Большое

значение он придавал научной работе и является

автором свыше 100 научных работ. Наиболее

известными научными трудами являются:

"Промышленные глазные повреждения и

основы борьбы с ними" (1928), "Повреждения

глаз и окружающих их частей" (1945),

"Офтальмологические очерки" (1940, 1949).

Благодаря Михаилу Иосифовичу были

разработаны меры профилактики в борьбе с

глазным травматизмом. В его

"Офтальмологических очерках" (1940) дается

подробное описание анатомии, гистологии,

физиологии органа зрения и описание основных

заболеваний органа зрения [3].

Несомненно, стоит рассказать и об известном

русском хирурге Владимире Петровиче

Филатове. Благодаря трудам академика

Филатова В.П. отечественная офтальмология

заняла передовые позиции по пересадке

роговицы. Они оказали огромное влияние на

развитие кератопластики во всем мире. Большой

популярностью пользуется разработанный

Владимиром Петровичем метод пересадки

донорской роговицы (1912). Филатов В.П.

разработал метода консервации трупной


112

роговицы человека во влажной камере при

температуре 2-4º С выше нуля. Также Владимир

Петрович изобрёл много оригинальных

офтальмологических инструментов, которые

позволили проводить операции большому

количеству офтальмологов. В 1914 г. Филатов

В.П. разработал очень эффективный метод и

способ пластики для закрытия дефектов с

помощью круглого стебля, образованного из

кожи и подкожно жировой клетчатки, что

явилось ценнейшим вкладом в современную

восстановительную хирургию. Он предложил

собственные методы лечения таких

заболеваний, как глаукома, трахома, травм

органа зрения и т.п. [1, 5, 10].

Значимое место в развитии отечественной и

мировой офтальмологии имеет микрохирург

Святослав Николаевич Федоров. В 1960 году

впервые в СССР им проведена операция по

замене хрусталика глаза [2]. С целью коррекции

аномалий рефракции, Святославом

Николаевичем была предложена

принципиально новая в мировой

офтальмохирургии высокоэффективная

рефракционная и энергетическая хирургия.

Данная технология рефракционных операций

получила распространение во многих странах

мира, позволила миллионам людей обрести

радость жизни, труда, общения с природой и

занятий спортом. Его работы в области

имплантологии, кератопротезирования,

глаукомы, атрофии зрительного нерва,

витреоретинальной и лазерной хирургии стали

классикой мировой офтальмологии. МНТК

"Микрохирургия глаза" под руководством

Святослава Николаевича стал не только одним

из лучших в мире медицинских центров, но и

всемирно известной научной школой, из

которой вышли сотни

высококвалифицированных специалистов,

возглавивших офтальмологические учреждения

России и многих стран [6].

Краснов Михаил Михайлович –

основоположник отечественной

офтальмохирургии нового направления, которое

позволило проводить оперативные

вмешательства на органе зрения на высоком

современном уровне. Им впервые в стране

выполнена имплантация искусственного

хрусталика [4]. Также Краснов М.М. занимался

развитием патогенетически ориентированной

микрохирургии глауком. Впервые в

медицинской практике Михаил Михайловичем

разработаны новые методы "безножевого"

лечения глаукомы, заболеваний роговицы и

хрусталика с помощью предложенных им

оригинальных лазерных установок, не

применявшихся ранее в мировой практике.

Краснов выполнил уникальную, единственную в

мире операцию по реконструкции одного

видящего глаза из двух слепых у больного после

ожога; впервые в мире он использовал методику

лечения тяжёлых помутнений роговицы – метод

"вживления" оптической линзы в глаз с

использованием собственной ткани больного.

Является автором около 400 научных

публикаций, включая монографию

"Микрохирургия глауком, таких книг, как:

"Микрохирургия глаза" (1976),

"Реконструктивная офтальмохирургия" (1979),

"Глаукома" (1979) "Актуальные проблемы в

офтальмохирургии" (1981), "Лазеры в

офтальмологии" (1984)

Значимую роль в развитии отечественной

офтальмологии сыграли военные медики.

Пирогов Н.И. преподавал офтальмологию в

медико-хирургической академии в 1841-1856

гг., и создал первое краткое изложение основ

отечественной военно-полевой офтальмологии.

Он первый в 1847 г. использовал наркоз при

обработке боевой травмы глаза во время боевых

действий на Кавказе [8].

Русский офтальмолог, профессор Константин

Хрисанфович Орлов является автором 60 работ

по различным разделам офтальмологии –

патологическая анатомия глаза, трахома,

онкология, статистика и организационные

вопросы. Константин Хрисанфович

усовершенствовал ряд хирургических

вмешательств при заболеваниях

слезоотводящих путей, при отслойке сетчатки,

трахоматозном паннусе. Вместе с известным

русским офтальмологом, профессором

Виктором Петровичем Одинцовым создали

"Руководство глазной хирургии". Данная

монография стала первым отечественным

руководством по офтальмохирургии. До сих пор

выдающиеся труды Орлова К.Х. востребованы

врачами, как лучшие образцы

офтальмологической литературы и стали

настольными книгами офтальмохирургов в

нашей стране. Во время Первой мировой войны

в 1915 году в Ростове-на-Дону им была создана

глазная клиника и кафедра глазных болезных,

где была развернута научная работа и налажено

преподавание офтальмологии. В 1941 году

Орлов развернул госпиталь на базе своей

клиники. Затем госпиталь был эвакуирован в г.


113

Баку и Ашхабад, где продолжилось оказание

офтальмологической помощи раненым.

Надежда Александровна Пучковская –

советский офтальмолог, в конце Великой

Отечественной войны работала фронтовым

окулистом. Ученица известного офтальмолога

Филатова В.П. Пучковская предложила

двухэтапный метод хирургического лечения

послеожоговых обширных сращений век и

роговицы, позволивший восстанавливать зрение

больным из категории "безнадежно слепых".

Принимала участие над созданием первых

отечественных лазеров, разработке техники

лазерных операций, внедрения ультразвука в

клиническую офтальмологию. Надежда

Александровна со своими многочисленными

учениками продолжала начатые академиком

Филатовым В.П. исследования по тканевой

терапии в офтальмологии, геронтологии.

Именем Надежды Александровны Пучковской

названа пластическая операция при

симблефароне глаза, при которой в качестве

пластического материала используется часть

слизистой оболочки щеки.[7]

Конечно, перечислить всех великих

офтальмологов в одной статье невозможно.

Однако мы надеемся, что основных персонажей

данной отрасли медицины нам удалось

охватить. Таким образом, можно сказать, что

благодаря достижениям отечественных учёных,

лечение заболеваний органов зрения достигло

высокого уровня. Особенно крупные успехи

достигнуты в последние 2-3 десятилетия.

Сегодня в России организована слаженная

система офтальмологических учреждений,

обеспечивающая своевременную и

высококвалифицированную помощь нашему

населению любого возраста и с различной

патологией органа зрения.


1. Душин Н.В. Кератопластика в лечении заболеваний глаз (оптическая, рефракционная, лечебная, косметическая)/

Н.В. Душин, М.А. Фролов, П.А. Гончар// – Учебное пособие. – М.: РУДН, 2008. – 168 С.

2. Захарова И.А. Лечение больных с глаукомой в послеоперационном периоде / И.А. Захарова, Р.В. Авдеев, С.Н. Сурнин

// Вестник экспериментальной и клинической хирургии. – 2014. – С. 152-158

3. Колен А.А. Памяти Михаила Иосифовича Авербаха / А.А. Колен // Вестн. офтальм. – т. 24, №1-2. – С. 3

4. Кузьмин М.К. Учёные-медики – Герои Социалистического Труда. – М.: Медицина, 1988. – 200 С.

5. Куликов А.Н. Морфофункциональные состояния эндотелия "свежих" и консервированных по В.П. Филатову роговиц

/ А.Н. Куликов, Г.А. Софронов, Э.В. Бойко// Вестник Военно-медицинской академии. – 2006. – С. 44-47.

6. МНТК "Микрохирургия глаза" [Электронный ресурс] – Режим доступа: http://www.mntk.ru

7. Памяти Надежды Александровны Пучковской // Русский медицинский журнал (Приложение РМЖ "Клиническая

Офтальмология"). – 2001. – Т. 2, №2. – С. 79

8. Российская офтальмология онлайн №6 [Электронный ресурс]-Режим доступа: http://www.eyepress.ru

9. Российская офтальмология онлайн №21 [Электронный ресурс]- Режим доступа http://www.eyepress.ru.

10. Шойфет М.С. 100 великих врачей / М.С. Шойфет. – 2008. – М.: Вече. – С. 386-389

DEVELOPMENT OF OPHTHALMIC SURGERY IN RUSSIA*

GALIAKBEROVA Z.R., CHINAREV V.A.



Abstract

Today, Russian ophthalmology has won a leading position in world medicine. The development of this

science took place from year to year, from century to century. The organ of vision is very important for the

knowledge of the external world, the labor and creative activity of man. There are diseases in which there

is no obvious threat to life, but which make it impossible for a person to perceive the surrounding world

visually in all colors, and then the ophthalmology comes to the aid of mankind. This article describes a

brief history of the origin of ophthalmology in our country, the contribution of domestic doctors to its

development, The emergence of various methods of diagnosis and treatment.

Keywords: ophthalmic surgery. Microsurgery, eye diseases, keratoplasty, reconstructive ophthalmic

surgery.

* Научный руководитель: к.м.н., асс. Бердникова Е.В.


114

УДК 617.7

ББК 56.7

ИСТОРИЯ РАЗВИТИЯ ДЕТСКОЙ ОФТАЛЬМОЛОГИИ В РОССИИ

КИРИЛИК Е.В.


Аннотация

В данной статье отражены основные этапы развития детской офтальмологии в нашей стране. Долгое

время детской офтальмологии как отдельной дисциплины не существовало. Она появилась лишь в

конце XIX века. Большой вклад в развитие внесли такие выдающиеся офтальмологи, как Хватова

А.В., Бархаш С.А., Аветисов Э.С., Дымшиц Л.А., Ковалевский Е.И. Благодаря интенсивному

развитию офтальмологии достигнуты огромные успехи в диагностике, лечении и профилактике

заболеваний органа зрения у детей.

Ключевые слова: детская офтальмология, отечественная офтальмология, НИИ глазных болезней

им. Гельмгольца, первая детская глазная больница, первая кафедра детской офтальмологии,

охрана зрения детей.

Актуальность. Истоки возникновения

офтальмологии – науки об органе зрения и его

заболеваниях – уходят далеко в прошлое.

Первым глазным врачом считается

древнеегипетский лекарь Пепи Анк Ири (второе

тысячелетие до нашей эры). Рекомендациями по

лечению заболеваний глаз, созданными еще

Гиппократом и Галеном, пользовались вплоть

до VIII-IX вв. Написанный Авиценной в начале

II тысячелетия нашей эры "Медицинский канон"

являлся важнейшим руководством для медиков.

В нем ученому удалось изложить данные

офтальмологии той эпохи в наиболее полном

систематизированном виде.

Основоположником клинической

офтальмологии принято считать Альбрехта

Грефе. Им была введена в практику периметрия,

изучена работа глазных мышц и их патология,

описана симптоматика глаукомы, различные

изменения глазного дна. Грефе описал методики

новых, выполненных им, глазных операций,

изобрел инструменты для выполнения этих

операций. Ученики Грефе (Юнге Э.А. и Браун

Г.И.) внесли большой вклад в развитие мировой

офтальмологии в XIX веке, основали

офтальмологические школы в России. Брауном

в 1862 году было написано "Руководство к

глазным болезням" [4, 6].

Рождением отечественной офтальмологии

считается 1805 г., когда при Голицынской

больнице открылись первые

специализированные глазные койки. В 1812 г. во

время пожара больница сгорела, и до 1824 г.

глазную помощь оказывали только общие

хирурги. Вопрос об учреждении специальной

глазной больницы в Москве назрел в 1825 г.

Примером послужило открытие в 1824 г. в

Санкт-Петербурге первой в России

специализированной Глазной лечебницы. В

1825 г. при Голицынской больнице было

открыто отделение на 10 коек.

Офтальмологическая служба в России в те годы

развивалась медленно, не было ни одного

детского офтальмолога [1, 6].

В 1900 году в России благодаря известной

московской благотворительнице Варваре

Андреевне Алексеевой была открыта первая

детская глазная больница, где специально

обученным персоналом проводилось лечение

глазных болезней. В данной больнице также

осуществлялся диспансерный осмотр

школьников, оказывалась бесплатная

медицинская помощь, круглосуточная

экстренная глазная помощь. В 1936 году

больница была преобразована в

государственный центральный научно-

исследовательский институт глазных болезней,

а в 1948 ему присвоено имя Германа

Гельмгольца. НИИ глазных болезней им.

Гельмгольца является государственным

головным научно-практическим центром в

области офтальмологии [9].

В конце XIX – начале XX вв. в России были

широко распространены инфекционные

заболевания, приводящие к слепоте (оспа,

трахома, гонобленнорея). Для такой массы

больных специализированных клиник было

очень мало. В 1920 году был разработан план по


115

борьбе со слепотой вследствие трахомы. Для

этого в стране создавались научно-

исследовательские институты глазных болезней

и была развернута сеть трахоматозных

диспансеров. В это же время издан указ об

открытии кафедр офтальмологии во всех

медицинских ВУЗах страны. Уже в 50-е годы в

нашей стране усилиями отечественных

офтальмологов такое заболевание, как трахома,

было ликвидировано [4, 6]. В 70-е годы был

достигнут большой прогресс в решении

актуальных проблем детской офтальмологии.

Многоплановые и обнадеживающие результаты

принесло изучение патогенеза и лечения

прогрессирующей близорукости, амблиопии и

косоглазия заслуженным деятелем науки,

профессором Аветисовым Эдуардом

Сергеевичем. Успешно разрабатывал проблему

близорукости проф. Дашевский А.И.

Существенный вклад в разработку вопросов,

связанных с ранней диагностикой и лечением

врожденной патологии, профилактикой и

лечением повреждений и воспалительных

заболеваний глаз у детей внесли профессора

Хватова А.В., Бархаш С.А. и др. Стала

проводиться массовая диспансеризация

населения, основоположником которой был Борис

Викторович Протопопов. Учеными-

офтальмологами проводилось исследование по

изучению патогенеза и созданию методов

диагностики глаукомы. В это же время стали

разрабатывать методы диагностики и лечения

отслойки сетчатки. Производилась подготовка

детских офтальмологов. Как самостоятельные

разделы науки были выделены охрана зрения

детей, офтальморентгенология,

офтальмотрансплантология, лазерная

офтальмология, онкоофтальмология. Широко

распространялись контактные способы коррекции

зрения и рефракционные операции.

Первая кафедра детской офтальмологии была

открыта в 1935 году в Ленинградском

педиатрическом медицинском институте.

Основное направление работы кафедры того

времени – изучение офтальмологических

проблем материнства и детства. В 1938 г.

кафедру возглавил профессор Лев Абрамович

Дымшиц, который большое внимание уделял

изучению возрастных норм анатомического и

функционального состояния органа зрения

детей. Одновременно большое внимание

уделялось проблеме глаукомы – Дымшиц Л.А.

одним из первых начал практиковать

диспансеризацию больных с глаукомой. В это

же время Белевский А.Г. проводил работы по

ранней диагностике у детей ретинобластомы, а

также других новообразований и разрабатывал

методы их лечения [2, 7]. В 1964 году открылась

кафедра глазных болезней педиатрического

факультета II Московского государственного

медицинского института им. Пирогова Н.И. Ее

возглавил Евгений Игнатьевич Ковалевский. На

кафедре была внедрена система изучения основ

детской офтальмологии, стали глубоко

изучаться возрастные особенности органа

зрения у детей, диагностика, лечение и

профилактика глазных болезней. На кафедре

проводилась научная работа по

совершенствованию организации охраны зрения

детей в стране, основываясь на структуре

заболеваемости. Основное направление работы

кафедры – перинатальная офтальмология,

изучающая влияние на развитие органа зрения у

детей антенатального, перинатального и

постнатального периодов; факторы развития

ретинопатии недоношенных; использование

инфразвука в офтальмологии; рефракционная

хирургия; нейроофтальмология. В 1988 г. был

создан детский городской офтальмологический

центр, а затем и всесоюзная школа передового

опыта по охране зрения детей [3]. В 70-80-х гг.

началось внедрение в детскую офтальмологию

микрохирургических операций. Этому в

большой степени способствовал Горбань А.И.

Тогда же проводились работы по коррекции

афакии у детей с использованием

интраокулярных линз. Появилось новое

направление по компьютерному лечению

амблиопии и нарушений бинокулярного зрения.

Профессором Евгением Евгеньевичем

Сомовым были внедрены в практику некоторые

новые для детского возраста операции

(устранение птоза эластическим эксплантатом,

циклоанемизация при глаукоме) и разработано

несколько оригинальных вмешательств

(внутреннее дренирование передней камеры

глаукомного глаза). Также широко развивалось

хирургическое лечение заболеваний

слезоотводящих путей у детей и взрослых –

внедрены операции интубации силиконовыми

нитями носослезного протока при

рецидивирующем дакриоцистите у детей,

имплантации различных моделей силиконовых

лакопротезов при неустранимом слезотечении у

людей различного возраста [2]. Одним из

создателей службы охраны зрения детей в

нашей стране был Аветисов Э.С. Совместно с

главным детским офтальмологом, профессором


116

Хватовой А.В. и профессором Ковалевским Е.И.

он создал систему специализированных

кабинетов охраны зрения (краевых, областных,

городских, районных), детских садов,

санаториев для лечения детей с рефракционной,

глазодвигательной патологией, оснащенных

специально разработанным комплектом

аппаратуры, подготовленным медицинским

персоналом [8]. В настоящее время в нашей стране

насчитываются тысячи высококвалифицированных

офтальмологов, в том числе детских, создана

система офтальмологических учреждений,

обеспечивающих квалифицированную помощь

детям и взрослым с различными заболеваниями

глаз. В структуру учреждений здравоохранения

входят глазные кабинеты детских поликлиник,

кабинеты охраны зрения детей, глазные отделения в

детских многопрофильных больницах,

специализированные глазные консультативные

поликлинические отделения, специализированные

офтальмологические стационары и глазные

санатории.

В последнее время основное внимание детских

офтальмологов направлено на своевременное

выявление и профилактику врождённой

патологии органа зрения, близорукости,

косоглазия, последствий перенесённых травм.

Благодаря исследованиям и внедрению научных

работ в практику достигнуты успехи по проблеме

миопии. Различные воздействия на аккомодацию

позволяют стабилизировать миопию до 80%.

Хирургическое лечение косоглазия и

консервативные курсы лечения помогают

достигнуть положительных результатов у 90%

больных [5]. Большая роль в охране зрения детей

отведена совместной работе офтальмологов,

педиатров, работников дошкольных и

школьных учреждений. В нашей стране

достигнуты высокие показатели в области

офтальмологической помощи детям. Но наряду

с этим требуется еще решить ряд вопросов

профилактики, раннего выявления, быстрого

оказания первой врачебной помощи,

правильной организации этапного лечения и

диспансеризации детей с глазной патологией.


1. Аржиматова Г.Ш. Становление и развитие Московской глазной больницы. К 190-летию со дня основания /

Аржиматова Г.Ш., Обрубов А.С.// Российская детская офтальмология. – 2016. – №3. – С. 45-57.

2. Бржеский В.В. Первая в России кафедра детской офтальмологии / В.В. Бржеский, Е.Е. Сомов //

Офтальмологические ведомости. – 2010. – Т. III, №3. – С. 4-9.

3. Евгений Игнатьевич Ковалевский – создатель школы детских офтальмологов / Российская детская офтальмология.

– 2012. – №1-2. – С. 82.

4. Егоров Е.А. Офтальмология: учебник для вузов / Под ред. Е.А. Егорова. – 2010. – 240 с.

5. Ермолаев А.В. Состояние и перспективы развития детской офтальмологии / А.В. Ермолаев, С.В. Ермолаев // Успехи

современного естествознания. – 2008. – №2. – С. 94-96.

6. Копаева В.Г. Глазные болезни. Основы офтальмологии: Учебник / Под ред. В.Г. Копаевой. – 2012. – 560 с.

7. Обрубов А.С. Моим ученым педагогам пою хвалу день ото дня… (К 120-летию со дня рождения профессора Льва

Абрамовича Дымшица) / А.С. Обрубов // Российская детская офтальмология. – 2016. – №2. – С. 73-76.

8. Эдуард Сергеевич Аветисов – ученый и педагог / Офтальмохирургия. – 2011. – №4. – С. 82.

9. Южаков А.М. Московский научно-исследовательский институт глазных болезней им. Гельмгольца: традиции, достижения

/ А.М. Южаков, Э.С. Аветисов, Л.Т. Архипова и др. // Русский офтальмологический журнал. – 2000. – №1. – С. 5-7.

THE HISTORY OF PEDIATRIC OPHTHALMOLOGY DEVELOPMENT IN RUSSIA*

KIRILIK E.V.


Abstract

In this article are shown fundamental stages of development of Pediatric ophthalmology in our country. A

great contribution to development was made by such prominent ophthalmologists as Khvatova A., Barhash

S., Avetisov E., Dymshits L., Kovalevsky E. Thanks to the intensive development of ophthalmology was

achieved a great success in diagnosis, treatment, prevention of eye diseases in children.

Keywords: pediatric ophthalmology, domestic ophthalmology, Helmholtz research institute of eye diseases,

the first children's eye hospital, the first department of pediatric ophthalmology, protection of sight of

children.

* Научный руководитель: к.м.н., доц. Тур Е.В.


117

УДК 616.323-007.61

ББК 56.8

АДЕНОТОМИЯ И ЕЕ ВЛИЯНИЕ НА ФУНКЦИОНАЛЬНОЕ СОСТОЯНИЕ ИММУННОЙ

И ЭНДОКРИННОЙ СИСТЕМ

КРЮКОВА Д.А., БЕЛОШАНГИН А.С.



Аннотация

В статье проведен обзор системных патологических процессов и отклонений в развитии детского

организма, проявлениями которых может стать гипертрофия и хроническое воспаление глоточной

миндалины. Рассмотрена роль аденотомии как метода лечения патологии глоточной миндалины, ее

влияние на функционирование иммунной, эндокринной систем детского организма.

Ключевые слова: гипертрофия глоточной миндалины, хронический аденоидит,

конституциональный лимфатизм, ожирение, бронхиальная астма, аллергический ринит, детский

возраст, аденотомия.

Актуальность. Патология лимфоглоточного

кольца у детей, состоящих на диспансерном

учёте составляет 20-73,6% согласно данным

ежегодных отчетов [16, 18]. Высокая частота

заболеваемости связана с ухудшением

экологической обстановки, частыми

инфекционными, аллергическими

заболеваниями, а также отсутствием

установленных стандартов лечения

гипертрофии глоточной миндалины и

хронического аденоидита. Это приводит к тому,

что эти дети относятся к группе часто болеющих

детей, вследствие чего они чаще других

получают курсы медикаментозной терапии,

находятся вне дошкольных учреждений и школ.

Все это отрицательно влияет на уровень

умственного, социального и физического

развития ребенка, на экономическую ситуацию

в семье.

Цель: повышение эффективности лечения

патологических состояний глоточной

миндалины с учетом ее влияния на

функционирование иммунной и эндокринной

систем.

Задачи:

1. Изучить функциональное состояние

иммунной и эндокринной систем детского

организма в норме и при патологии глоточной

миндалины по данным литературы.

2. Проанализировать современную тактику

ведения пациентов с патологией глоточной

миндалины.

3. Проанализировать частоту

положительных и отрицательных последствий

аденотомии.

4. На основании полученных данных

оптимизировать показания к оперативному

лечению.

Глоточная миндалина – это орган,

представляющий собой скопление лимфоидной

ткани, расположенный в своде носоглотки [11,

14]. Он образован 5-7 складками, идущими в

сагиттальном направлении. Щели между

складками железы имеют вид прямолинейных

или по периферии дугообразно изогнутых,

параллельных друг к другу или сходящихся

кзади бороздок [8]. Паренхима органа

представлена лимфоидными фолликулами,

расположенными вдоль крипт и

свободнолежащими лимфоцитами. Глоточная

миндалина входит вместе с кишечной (GALT),

бронхиальной (BALT) и назофарингеальной

лимфоидными тканями (NaLT) в единую

систему лимфоидной ткани, ассоциированную

со слизистыми оболочками. Эта лимфоидная

система получила название муконазального

иммунитета (MALT – mucosa associated

lymphoid tissue) [14].

На нижней поверхности тела клиновидной

кости, вблизи соединения крыльев сошника

имеется глоточной отверстие непостоянного

черепно-глоточного канала (canalis

craniopharingealis). Данный канал находится на

дне гипофизарной ямки клиновидной кости,

часто присутствует в детском возрасте, а у


118

взрослых сохраняется при несращении передней

и задней половин тела клиновидной кости.

Черепно-глоточный канал является эмиссарием

пещеристого синуса. Глоточная миндалина

аналогично небным миндалинам является

обширным рецепторным полем и при

хроническом воспалении становится очагом

постоянной патологической афферентной

импульсации. Это приводит к отклонениям в

деятельности гипоталамо-гипофизарной

системы [1, 5].

Формирование и становление иммунной

системы является длительным процессом,

который определяется генетической

программой развития и взаимодействием с

факторами внешней среды. После рождения

лимфоидная ткань ребенка получает мощный

стимул для развития. Поток антигенной

стимуляции через дыхательные пути

обеспечивает активное заселение слизистой

оболочки микрофлорой уже в первые часы после

рождения. Это стимулирует интенсивное

развитие и увеличение массы лимфоидных

органов. В формировании местного иммунитета

верхних дыхательных путей лимфоидным

органам глотки принадлежит ведущая роль.

У детей глоточная миндалина выполняет

обучающую, информационную и регуляторную

функции в отношении иммунокомпетентных

структур полости носа, околоносовых пазух,

среднего уха и других структур муконазальной

иммунной защиты. Она обеспечивает

неспецифическую и специфическую иммунную

защиту организма, мукорегуляцию с активацией

слизеобразования [14].

Патологические процессы в глоточной

миндалины и их влияние на функциональное

состояние иммунной и эндокринной систем

рассматриваются с нескольких позиций. Во-

первых, гипертрофия глоточной миндалины,

зачастую комбинированная с гипертрофией

небных и трубных миндалин, может быть

проявлением соматического типа –

конституционального лимфатизма. Во-вторых,

изменение функционирования глоточной

миндалины может быть проявлением

хронического инфекционно-воспалительного

процесса носоглотки – хронического

аденоидита. И, в-третьих, при

гиперреактивности респираторной система, т.е.

наличие у ребенка аллергического ринита и/или

бронхиальной астмы наблюдаются изменения

глоточной миндалины по типу гипертрофии и

хронического аденоидита [14].

Гипертрофия глоточной миндалины и

конституциональный лимфатизм. Во всем

мире за последние десятилетия отмечена

тенденция к увеличению частоты встречаемости

гипертрофии аденоидных вегетаций у детей. В

середине 70-80-х годов гипертрофия

аденоидных вегетаций отмечалась у 9,9-29,2%, в

1999 г. – у 37-76% детей [2, 14]. За последние 10

лет произошло увеличение частоты

встречаемости гипертрофии глоточной

миндалины. Физиологическая гипертрофия

глоточной миндалины наблюдается примерно у

70% детей дошкольного возраста [12],

гипертрофия аденоидов II-III степени

отмечается у 45–55% детей дошкольного

возраста [3].

Гипертрофия глоточной миндалины отражает

иммунореактивное состояние организма,

связанное с постоянной бактериальной

обсемененностью лакун и усиленной

циркуляцией лимфоцитов. На гистологическом

уровне, в отличие от нормы, при гипертрофии

глоточной миндалины наблюдается изменение

размеров лимфоидных фолликулов, которые

варьируют от мелких, с нечеткими границами

лимфоидных поясков, до крупных, с большим

количеством макрофагов [14].

Гипертрофия глоточной миндалины и

обусловленная ей назальная обструкция

способствуют формированию у ребенка

привычки – постоянное дыхание ртом.

Постоянно открытый рот ведет к напряжению

мышц лица. Это приводит к удлинению черепа,

выдвижению верхней челюсти вперед,

отвисанию нижней челюсти [2, 7]. Происходит

изменение твердого неба, которое становится

узким и высоким – так называемое "готическое

небо". Параллельно происходит нарушение

нормального расположения зубов, так как места

для их размещения становится все меньше. В

связи с этим зубы могут располагаться

черепицеобразно, иногда в два ряда [7, 9]. Также

происходит формирование патологического

прикуса. Данные изменения прогрессируют с

увеличением продолжительности назальной

обструкции. При этом, даже оперативное

лечение не может полностью обратить

возникшие изменения [34].

Конституциональный лимфатизм

(лимфатико-гипопластический соматический

тип) представляет собой конституционально

обусловленные, врожденные или

приобретенные морфофункциональные

особенности лимфатической,


119

нейроэндокринной систем организма и его

иммунологической реактивности, которые

снижают адаптационные возможности к

обычным воздействиям окружающей среды,

предрасполагают к тяжелому или хроническому

течению воспалительных заболеваний и

иммунопатологическим реакциям. Данная

аномалия конституции впервые выделена в 1897

году венским педиатром Эшерихом Т.и

патологоанатомом Пальтауфом Р. Частота

встречаемости конституционального

лимфатизма составляет 3,6-13% среди детей

дошкольного возраста [13].

В качестве этиологических факторов,

приводящих к развитию конституционального

лимфатизма рассматриваются: физические

воздействия на плод – алкоголь,

рентгенологическое облучение, гипоксия,

инфекционные и аллергические агенты,

стрессовые факторы, наркоз. Фактором риска

развития данного соматического типа является

недоношенность ребенка, осложнения течения

родов – родовая травма, слабость родовой

деятельности, преждевременное отхождение

околоплодных вод. В родословной у 70% детей

с конституциональным лимфатизмом до IV

поколения прослеживаются различные

инфекционно-аллергические, нервно-

психические заболевания и эндокринопатии.

Нередко у родителей ребенка регистрируются

хронический тонзиллит или гиперплазия

лимфоидного глоточного кольца [13].

Конституциональный лимфатизм

характеризуется наличием

лимфопролиферативного,

эндокринопатического и дизонтогенетического

синдромов, часто сочетается с повышенной

респираторной заболеваемостью. В

периферической крови наблюдается

лимфоцитоз (>60%) с одновременным

снижением титра иммуноглобулинов A, M и G.

У таких детей обязательно наблюдается

лимфоидная гиперплазия. Увеличение тимуса

имеется в 30% случаев. Психическое развитие

детей обычно соответствует возрасту. При

осмотре отмечается бледность и пастозность

кожных покровов [6]. Данный соматический тип

отличается выраженными гиперпластическими

реакциями со стороны лимфоидных органов на

фоне гипофизарно-гипоталамической

недостаточности, дисфункции вилочковой

железы и недостаточной продукцией

глюкокортикоидов [13, 14].

Из вышесказанного следует, что

изолированная гипертрофия глоточной

миндалины встречается гораздо чаще,

конституционального лимфатизма. Задачей

педиатра, оториноларинголога является

своевременная диагностика данного

соматического типа среди детей с гипертрофией

глоточной миндалины, диспансерное

наблюдение учитывая особенности

функционирования иммунной, эндокринной

систем.

Хронический аденоидит. Данная

нозологическая форма патологии глоточной

миндалины в отличие от острого аденоидита

является полиэтиологичным заболеванием.

Доказанными факторами риска развития

хронического аденоидита являются:

персистенция в носоглотке высокопатогенная

микрофлора, высокая антигенная нагрузка,

аллергические реакции, нарушение аэрации в

носоглотке, экологическая обстановка,

иммунодефицитные состояния. В литературе

имеются противоречивые данные о роли

гастроэзофагеальной рефлюксной болезни в

развитии хронического аденоидита [7].

При постоянном контакте детского организма

с циркулирующими в воздухе инфекционными

агентами с учетом незрелости иммунной

системы на поверхности глоточной миндалины

формируются биопленки из патогенным

микроорганизмов. При этом происходит

повреждение мерцательного эпителия

глоточной миндалины и формирование участков

"облысения", более уязвимых для факторов

адгезии вирусов и бактерий. При частом

воздействии вирусных агентов происходит

перестройка слизистой оболочки с

формированием переходного или

многослойного плоского эпителия,

увеличивается инфильтрация слизистой

оболочки фагоцитами и лимфоцитами,

повреждается базальная мембрана и

собственный слой слизистой оболочки,

увеличивается секреция фибробластами

трансформирующего фактора роста β. Иногда

происходит увеличение количества

секретируюших бокаловидных клеток.

Особую роль в развитии хронического

воспаления глоточной миндалины играют

вирусные агенты – цитомегаловирус, вирус

простого герпеса и вирус Эпштейна-Барр. Они

тропны к призматическому эпителию,

покрывающему глоточную и небные

миндалины. Отличительной особенностью


120

вируса Эпштейна-Барр является синтезирование

белка, родственного интерлейкину-10,

ингибирующего продукцию гамма-

интерферона. В связи с этим при сочетанном

воздействии вируса Эпштейна-Барр и

пневмококка, создается условие для развития

хронического воспалительного процесса

верхних дыхательных путей [4, 7-8, 14, 17].

Из вышесказанного следует, что при наличие

у ребенка диагноза хронического аденоидита,

течение которого характеризуется частыми и

трудно поддающимися медикаментозной

терапии рецидивами обязательным является

обследование ребенка на наличие вируса

Эпштейна-Барр и вируса простого герпеса. При

диагностировании носительства данных

вирусов целесообразным является консультация

врача аллерголога-иммунолога курс и курс

противовирусной терапии.

Патология глоточной миндалины при

гиперреактивности респираторной системы.

При слабой защитной активности антигенов,

циркулирующих в носоглотке подавляется

эффективность механизмов иммунной защиты,

что обуславливает появление аллергических

реакций [14]. Предпосылками формирования

таких явлений генетически детерминированы

реакциями организма в виде инфекционно-

аллергических заболеваний.

По данным исследований программы ISAAC

(2000), постановка диагноза аллергического

ринита" имеет место в основном к 6-7 годам,

хотя первые симптомы аллергического ринита

могут наблюдаться начиная с первого года

жизни. При этом аллергические реакции

происходят в слизистой оболочке носовой

полости и носоглотке, а также в лимфоидной

ткани, составляющей основу глоточной

миндалины, что приводит к ее гипертрофии. По

данным Гаращенко Т.И. (2006), у 70% детей

назальная обструкция обусловлена

аллергическим гипертрофическим аденоидитом

и характеризуется ее более медленным

регрессом [14]. При сочетании бронхиальной

астмы с гипертрофией лимфоидной ткани

наблюдается обструкция дыхательных путей,

проявляющаяся снижением жизненной емкости

легких [19].

Лечебная тактика при патологии

глоточной миндалины. Лечение детей с

гипертрофией глоточной миндалины и

хроническим аденоидитом – достаточно

сложный вопрос. Первое обращение таких

пациентов к врачу чаще всего происходит при

возникновении острой респираторной инфекции

верхних дыхательных путей. Врачом первого

контакта при этом является педиатр. Обращение

к оториноларингологу происходит либо при

затяжном течении заболевания, либо при частых

респираторных инфекциях, в плане

диспансерного наблюдения в группе часто

болеющих детей. Оценка степени гипертрофии

глоточной миндалины проводится у

респираторно-здорового ребенка не менее чем

через 1 месяц после перенесенной острой

респираторной инфекции. Вопрос о

хирургическом лечение должен

рассматриваться при отсутствии эффекта от 1-2

курсов консервативной терапии при ассоциации

гипертрофии аденоидов и хронического

аденоидита с [8]:

• частыми рецидивирующими средними

отитами или развитием у ребенка стойкой

кондуктивной тугоухости, не поддающейся

консервативному лечению и подтвержденной

данными импедансометрии;

• сопутствующие заболеваниями со

стороны нервной системы (энурез, энкопрез,

эпилептические припадки, сопровождающиеся

наличием на ЭЭГ нарушений биоэлектрической

активности головного мозга различной степени

выраженности и эпилептиформными

феноменами);

• частыми рецидивами хронического

аденоидита с преобладанием гнойных форм,

осложняющихся воспалительными процессами

в полости носа и придаточных пазухах носа или

в нижележащих отделах дыхательной системы.

Абсолютными показаниями к

хирургическому лечению (аденотомии) на

сегодняшний день считается гипертрофия

аденоидных вегетаций более второй степени,

сопровождающуюся синдромом

обструктивного апноэ сна и/или хроническим

гнойным средним отитом [8].

Аденотомия. Начиная с середины XX века

аденотомия в течение долгого времени была

самой распространенной операцией в JIOP-

стационарах. Однако за последние 20 лет

количество аденотомий во многих клиниках

развитых стран приобрело заметную тенденцию

к снижению [8].

Основными причинами уменьшения числа

вмешательств авторы считают более

качественную диагностику причин назальной

обструкции, развитие современных

фармакологических и физиотерапевтических

методов консервативного лечения хронического


121

аденоидита, расширение представлений о

глоточной миндалине как об

иммунокомпетентном органе [8].

Аденотомия как радикальный метод лечение

гипертрофии глоточной миндалины и

хронического аденоидита в настоящее время

является дискуссионным вопросом. Разные

авторы высказывают факты как за, так и против

проведения аденотомии [8, 14]. Активизация

противников аденотомии в начале XXI века

была связана в основном с несколькими

последовательными работами датского ученого

Brandtzaeg P., который призывал с

осторожностью относиться к глоточной

миндалине как к важному иммунному органу.

По его мнению, лимфаденоидная ткань кольца

Вальдеера – Пирогова и особенно глоточной

миндалины представляет собой уникальную

иммунную структуру, в связи с чем необходимо

соблюдать "консервативное" отношение при

проведении аденотонзиллэктомии, особенно у

детей младшего возраста. При этом ни в одной

из опубликованных работ Brandtzaeg P. нет

сведений о том, что удаление аденоидов

значимо подрывает иммунитет, и тем более не

говорится о противопоказаниях к операции [16].

Однако, даже в работах противников

аденотомии [29], изучающих влияние

проведенной аденотомии на иммунный статус

делаются выводы, что эти изменения

незначительны и не приводят к увеличению

заболеваемости.

В Российской Федерации

органосохраняющая политика в отношении

глоточной миндалины возникла после

появления публикаций о неэффективности и

некачественности (неполное удаление

глоточной миндалины) хирургического лечения

и частых рецидивах гипертрофии глоточной

миндалины в 18,5-75% случаев [15]. Однако,

подобные публикации отсутствуют в

англоязычной литературе. В иностранных

публикациях аденотомия считается

эффективной операцией. Расхождение мнения

связано с преобладанием выполнения

аденотомии под местной анестезией без

контроля зрения, что зачастую и приводило к

формированию негативного мнения о данной

операции. После серии публикаций результатов,

визуально контролируемых поднаркозных

операций отечественные данные об их

эффективности выровнялись и стали

сопоставимыми с зарубежными [15].

Спорным моментом при хирургии глоточной

миндалины служит степень радикальности

аденотомии. Так, ряд авторов отдают

предпочтение максимально радикальному

вмешательству, вводя термин "аденэктомия"

[31]. С другой стороны, учитывая

физиологическую роль глоточной миндалины,

большинство специалистов отдают

предпочтение максимально щадящему

вмешательству, получившему название

"парциальная аденотомия" [21], при котором

убирается только часть ткани в своде

носоглотки для восстановления нормальной

функции носового дыхания. Бесспорным и

наиболее важным моментом в хирургии

глоточной миндалины служит наличие

визуального контроля операционного поля

хирургом и проведение адекватной аналгезии и

седации ребенку. Эти условия в полной мере

достигаются лишь при проведении аденотомии

под общим обезболиванием. Техника самой

операции и используемый инструментарий

достаточно вариабельны – это и различные

модификации аденотома, и приборы

радиоволновой хирургии, и холодноплазменная

коагулоаблация. При хорошем владении

техникой, количество осложнений операции и

отдаленные результаты существенной разницы

не имеют [14].

Осложнения аденотомии, возможные при

любом из методов ее проведения представлены

в таблице 1.

Таблица 1

Осложнения аденотомии [7] Интраоперационные Послеоперационные

Ранние

(1-е сутки)

Поздние

(после 1

суток)

Кровотечение

Рвота

Аспирация

Скальпирование

ткани (задней

стенки глотки,

задних концов

нижних носовых

раковин, трубных

валиков)

Попадание в хоаны

удаленной

миндалины или ее

фрагментов

Стресс


Температурная

реакция

Местная

воспалительная

реакция

Парез мягкого

неба

Септическое

состояние

Открытая

гнусавость


Кривошея

Острый

средний отит

Парез

мягкого неба

Шейный

лимфаденит

В настоящее время по всему миру проводятся

исследования с целью выявления отдаленных


122

последствий аденотомии. В качестве основных

отдаленных последствий рассматривается

влияние аденотомии на рост, вес, аппетит,

иммунный статус ребенка, влияние на течение

бронхиальной астмы и аллергического ринита.

Также аденотомия рассматривается как

предполагаемый фактор риска развития

ожирения [3-4, 6-7, 10, 15-17, 20-25, 27-33].

Аденотомия и иммунная система. По

данным литературы аденотомия дает

возможность устранить источник

бактериальных и вирусных антигенов, повысить

роль местных защитных механизмов и повлиять

на имеющееся иммунодефицитное состояние

[8]. В ранние сроки после операции наблюдается

уменьшение напряженности клеточного и

гуморального иммунитета в сравнении с

изначальными показателями, однако уже через 6

месяцев наступает полная нормализация [14, 17,

29, 33].

При исследовании частоты заболеваемости

острыми респираторными заболеваниями у

детей до и после проведения аденотомии

обнаружено ее снижение в 2 раза [6, 15, 19,

26,33]. Длительность одного периода

заболевания сокращается в 2,5 раза [6].

При обзоре литературы о влиянии

проведения аденотомии на такие

иммунозависимые заболевания как

бронхиальная астма и аллергический ринит

обнаружены противоречивые данные.

Своевременно произведенная аденотомия у

детей с хроническим аденоидитом,

гипертрофией глоточной миндалины и

аллергическим ринитов в сочетании с

бронхиальной астмой оказывает стойкое

положительное влияние на течение данных

заболеваний, приводит к достоверному

снижению частоты сенсибилизации к

аллергенам пыльцы деревьев (с 60±6,6% до

37±6,6%), злаковых трав (с 59±6,6% до 45±6,8%)

и к аллергенам сорных трав (с 52±б,7% до

28±6,2%), и как следствие, сокращает период

обострения, облегчает течение заболевания,

предупреждает дальнейшее прогрессирование

"атопического марша" [6, 19, 26].

По данным исследований [6] выявлено, что у

детей с патологией глоточной миндалины в

сочетании с бронхиальной астмой, перенесших

аденотомию, частота приступов бронхиальной

астмы уменьшается в 2,8 раз, что позволяет в

23,4% отменить ингаляционные

глюкокортикостероиды [6]. Также имеются

данные о том, что медикаментозная терапия

бронхиальной астмы в сочетании с аденотомией

в ряде случаев позволяет добиться стойкой

ремиссии [15].

Значимых негативных отклонений в работе

иммунной системы, ведущих к обострению

сопутствующей патологии впоследствии

аденотомии по данным литературы в настоящее

время не выявлено.

Аденотомия и соматометрические

показатели. Дети с патологией глоточной

миндалины достоверно чаще (p<0,05) имеют

низкие значения роста и массы тела. У часто

болеющих детей отклонения по показателю

массы имеют разнонаправленный характер и в

равной степени представлены дефицитом и

избытком массы тела. Избыток массы тела чаще

среди них имеют дети без патологии со стороны

ЛОР-органов. У большинства дошкольников

(70%) с патологией глоточной миндалины

определяется дисгармоничное физическое

развитие, в то время как у здоровых детей

данный факт наблюдался только в 30% случаев

[10].

По данным ряда исследований в течение 6

месяцев после проведения аденотомии у детей

наблюдается скачок ростового показателя [22,

24, 30, 33]. Согласно Vontetsianos H.S. [33],

существенное увеличение роста отмечается

только у детей в возрасте до 5 лет. По данным

исследований, проводимых в Японии,

акселерация роста после проведения

аденотомии наблюдается у детей в возрасте

6,0±1,5 лет на момент проведения

хирургического лечения. Тогда как у детей в

возрасте 4,7±1,3 лет резких скачков роста не

наблюдается [30].Ряд исследований [24-267, 32-

33] приводит данные об изменении у детей

индекса массы тела (ИМТ) после аденотомии,

достоверно отличимого (p<0,05) от не

прооперированных детей. В исследовании

Hashemian F. [24] ИМТ рассчитывался до

проведения аденотомии и через 6 месяцев после

операции. Данные исследования представлены в

таблице 2.

Через 6 месяцев после операции количество

детей с дефицитом массы тела уменьшилось

вдвое, количество детей с избыточной массой

тела и ожирением увеличилось в 2 раза.

Hashemian F. делает вывод о том, что риск

появления избыточной массы тела у детей с

патологией глоточной миндалины должен

учитываться в качестве возможных

нежелательных результатов аденотомии [24].


123

Однако, согласно другим исследованиям [25,

27], у пациентов с избыточной массой тела и

ожирением через 6 месяцев после оперативного

лечения прибавки веса не наблюдается и

количество данных пациентов остается

неизменным. Кроме того, согласно Koycu A.

спустя 6 месяцев после операции наблюдается

увеличение базальной активности метаболизма

и набор мышечной массы у пациентов через 6

месяцев после операции. Расчет прибавки

жировой массы показал, что у детей,

подвергшихся аденотомии она соответствуют

физиологической и неотличима от не

прооперированных детей.

Таблица 2

Распределение индекса массы тела (ИМТ) у

детей, подвергшихся оперативному лечению

(аденотомия) [24] ИМТ До

проведения

аденотомии

Через 6

месяцев

после

аденотомии

Дефицит массы тела

(ИМТ <18,5)

20% детей 10% детей

Нормальная масса тела

(ИМТ 18,5-24,99)


Избыточная масса тела

(ИМТ 25-30)


Ожирение (ИМТ >30) 3% детей 11% детей

Это свидетельствует о физиологическом

увеличении массы тела без прибавки массы

жировой ткани. Данный факт свидетельствует о

положительном влиянии аденотомии на рост и

развитие детского организма [27].

В качестве причин, ведущих к увеличению

роста у детей после проведения аденотомии в

настоящее время рассматривается увеличение

секреции соматотропного гормона (СТГ) и

соматомедина-С (инсулиноподобный фактор

роста). Соматомедин-С синтезируется под

воздействием СТГ и инсулина, непосредственно

оказывает влияние на рост скелетной ткани [22,

33]. Обнаружено, что у детей с гипертрофией

аденоидов и небных миндалин возникает

нарушение сна и значительное снижение

суточной дозы СТГ. У детей, у которых не

наблюдается дефицит СТГ, наличие низкого

уровня соматомедина-С обусловлено

недостатком питания, наличием хронического

воспалительного процесса, а также может быть

генетически детерминировано [33]. Vontetsianos

H.S. обнаружил увеличение базовой

концентрации СТГ после аденотомии, однако

статистически незначительное (p>0,05) а также

достоверное увеличение (p<0,05) секреции

соматомедина-С, и увеличение соотношения

соматомедина-С к СТГ [33]. Данные изменения

объясняют скачок роста у детей после операции.

Среди причин увеличения секреции

соматомедина-С также рассматривается

восстановление аппетита и снижение частоты

респираторных инфекций [33].

Нарушение аппетита у детей с патологией

глоточной миндалины объясняется наличием

назальной обструкции и проблемами с

глотанием. Согласно Hashemian F., низкий

аппетит отмечается у 80% детей до

оперативного лечения. После операции низкий

аппетит отмечается только у 8,3% детей.

Однако, при этом увеличение суточной

калорийности после аденотомии не

наблюдается. В связи с восстановлением сна

после оперативного лечения наблюдается

достоверное (p<0,05) снижение средних затрат

энергии в ночное время [24]. Это может

рассматриваться как фактор, влияющий на

увеличение секреции соматомедина-С.

Таким образом, несмотря на присутствие в

литературе данных о негативном последствии

аденотомии – возрастающем риске ожирения,

большинство современных исследователей

демонстрируют ее положительное влияние на

росто-весовые показатели и нормализацию

функционирования систем организма. При

учете того, что отставание в физическом

развитии при патологии глоточной миндалины

является доказанным фактом, ускорение роста и

увеличение массы тела после аденотомии

является признаком выздоровление ребенка,

восстановления темпов развития организма.

Оптимизация показаний к

хирургическому лечению. Полученные данные

свидетельствуют о многочисленных

положительных последствиях хирургического

лечения патологии глоточной миндалины. Из

вышесказанного следует, что сочетание

гипертрофии глоточной миндалины с

бронхиальной астмой и/или аллергическим

ринитом, наличие подтвержденного

иммунодефицитного состояния, а также

задержка роста у ребенка должны

рассматриваться в качестве дополнительных

показаний для хирургического лечения.

Ближайшие последствия аденотомии зависят

от качества проведенного оперативного лечения

и компетентности хирурга. Для уменьшения

частоты интра- и постоперационных

осложнений и соответственно повышения

эффективности хирургического лечения


124

аденотомия должна проводится под общим

обезболиванием и контролем зрения.

Выводы

1. Патология глоточной миндалины

оказывает влияние на функциональное

состояние иммунной и эндокринной систем

организма.

• Со стороны иммунной системы

наблюдаются иммунодефицитные состояния.

• Влияние на эндокринную систему

обусловлено локализацией глоточной

миндалины в своде носоглотки, наличием

черепно-глоточного канала, что обуславливает

ее близость с гипофизом. При патологии

глоточной миндалины происходит нарушение

функционирования и гипоталамо-гипофизарной

системы, в частности снижение выработки

соматотропного гормона.

2. На настоящий момент отсутствует

единый стандарт лечения пациентов с

патологией глоточной миндалины. Это

приводит к существованию нескольких

зачастую противоположных взглядов на ведение

пациентов среди практикующих врачей.

Результатом отсутствия согласованности

работы врачей смежных специальностей

(оториноларингологов, педиатров,

аллергологов-иммунологов, эндокринологов)

является недостаток комплексного наблюдения

и лечения пациентов с сопутствующей

патологией, течение которой усугубляется

патологическим процессом в носоглотке.

3. У детей с бронхиальной астмой и/или

аллергическим ринитом после аденотомии

наблюдается облегчение клинических

проявлений. При бронхиальной астме в ряде

случаев возможно достижение стойкой

ремиссии. При наличие иммунодефицитного

состояния после аденотомии наблюдается

восстановление иммунного статуса. В

отношении росто-весовых показателей согласно

литературным данным после аденотомии через

6 месяцев наблюдается скачок роста, особенно

выраженный у детей до 5-6 лет. Данный скачок

роста следует рассматривать как маркер

восстановления темпов роста организма с

учетом его задержки при патологических

состояниях глоточной миндалины. Аденотомия

может рассматриваться как фактор риска

ожирения, но требует подтверждения.

4. Аденотомия должна проводиться по

строгим показаниям и входить в состав

комплексного лечения патологии глоточной

миндалины с учетом индивидуальных

особенностей организма ребенка и наличия

сопутствующих заболеваний. Сочетание

гипертрофии глоточной миндалины с

бронхиальной астмой и/или аллергическим

ринитом, наличие подтвержденного

иммунодефицитного состояния, а также

задержка роста у ребенка должны

рассматриваться в качестве дополнительных

показаний для хирургического лечения.


1. Анатомия человека: учебник. В 2 томах. Том I. / М.Р. Сапин [и др.]; под ред. М.Р. Сапина. 2013. М.: ГЭОТАР-Медиа,

2013. – 528 с.

2. Борзов Е.В. Аденоиды / Е.В. Борзов // Детская оториноларингология: в 2 томах / под редакцией М.Р. Богомильского,

В.Р. Чисяковой. – И.: Медицина, 2005. – С. 296-298.

3. Волков А.Г. Соматометрические особенности у детей с гипертрофией носоглоточной миндалины / А. Г. Волков,

В.В. Киселев, Г.И. Кирий // Российская оториноларингология. – 2011. – №6 (55). – С. 17-20.

4. Гаращенко Т.И. Затрудненное носовое дыхание у детей: диагностика и принципы лечения / Т.И. Гаращенко //

Педиатрия – 2008, том 87. – №5 – С. 68-75.

5. Иммунология и аллергология для ЛОР-врачей: Руководство для врачей / Под ред. Д.К. Новикова. – М.: ООО

"Медицинское информационное агентство", 2006. – 512 с.

6. Карпова Е.П. Влияние аденотомии на качество жизни детей с бронхиальной астмой в сочетании с аллергическим

ринитом / Е.П. Карпова, М.В. Соколова, А.Н. Пампура // Российская ринология. – 2007. – №1. – С. 39-42.

7. Карпова Е.П. Хронический аденоидит у детей. Пособие для врачей. / Е.П. Карпова, Д.А. Тулупов – И.: Москва, 2009.

– 53 с.

8. Козлов В.С. Аденоиды: консервативное и хирургическое лечение / В.С. Козлов, В.В. Шиленкова, В.А. Карпов. – М.:

Полиграфист и издатель, 2009. – 192 с.

9. Наврузов К.Т. Изучение влияния затрудненного носового дыхания на рост и развитие зубочелюстной системы у

детей / К.Т. Наврузов, Н.С. Махсудов, С.А. Хасанов // Российская оториноларингология. – 2001. – №2. – С. 14-16.

10. Нагаева Т.А. Физическое развитие детей с патологией миндалин и аденоидов / Т.А. Нагаева [и др.] // Мать и дитя

в Кузбассе. – 2016. – №4 (67). – С. 27-31

11. Оториноларингология: Учебник для вузов / В.И. Бабияк [и др.]. – СПб.: Питер, 2012. – 640 с.

12. Пантелеева Е.В. Оценка функции носового дыхания у пациентов с глубокой резцовой окклюзией (дизокклюзией) 7-12

лет до и после ортодонтического лечения с помощью ЛМ-активатора / Е.В. Пантелеева, Л.В. Польма // Ортодонтия.

– М.-2009. – Т.1 – вып. 45. – С. 13-16.


125

13. Ровда Ю.И. Проблема лимфатизма в педиатрии / Ю.И. Ровда, И.В. Силантьева // Мать и дитя в Кузбассе. – 2011.

– №1. – С. 3-9.

14. Руководство по ринологии / Под ред. Г.З. Пискунова, С.З. Пискунова. – М.: Литтерра, 2011. – 960 с.

15. Русецкий Ю.Ю. Аденотомия и иммунитет / Ю.Ю. Русецкий [и др.] // РМЖ. – 2015. – №23. – С. 1413–1415.

16. Терскова Н.В. Хронический аденоидит. / Н.В. Терскова // Сибирское медицинское обозрение – 2015. – №4. – С. 85-92.

17. Шишмарева Е.В. Элиминационная терапия в лечении и профилактике аденоидитов и ОРВИ у детей. / Е.В.

Шишмарева, Т.И. Гаращенко // Приложение к ж. "Консилиум Медиум" по педиатрии. – 2004. – №2. – С. 10-13.

18. Щетинин С.А. Патология глоточной миндалины – современное состояние вопроса, проблемы и возможные пути

решения / С.А. Щетинин, К.С. Зырянова // Вестник Челябинской областной клинической больницы. – 2012. – №4. – С.26-28.

19. Aykan M. Effect of adenoid hypertrophy and pulmonary function tests in children with mild asthma / M. Aykan, S. Aydın, S.

Öktem et al. // Kulak Burun Bogaz Ihtis Derg. 2016 Sep-Oct;26(5):253-7.

20. Berlucchi M., Salsi D., Valetti L. et al. The role of mometasone furoate aqueous nasal spray in the treatment of adenoidal

hypertrophy in the pediatric age group: preliminary results of a prospective, randomized study // Pediatrics. 2007. Vol. 119 (6).

Р. 1392–1397.

21. Dagnelie C.F. Sore Throat in General Practice. A Diagnostic and Therapeutic Study. Thesis. Rotterdam, 1994. – P.65

22. Farmarzi M. Effects of Adenotonsillectomy on Serum Levels of IGF-1 and IGFBP-3 and Growth Indices in Children with

Adenotonsillar Hypertrophy or Recurrent Tonsillitis / M. Farmarzi, M. Shishegar, S.T. Heydari et al. // Iran J Otorhinolaryngol.

2016 Sep; 28(88):329-335.

23. Fernandes A.A. Study of weight and height development in children after adenotonsillectomy / A.A. Fernandes, T.A.

Alcântara, D.V. D'Avila et al. // Braz J Otorhinolaryngol. 2008 May-Jun; 74(3):391-4.

24. Hashemian F. Changes in growth pattern after adenotonsillectomy in children under 12 years old / F. Hashemian, F.

Farahani, M. Sanatkar // Acta Madica Iranica, vol. 48, №5 (2010), – 316-319

25. Jeyakumar A. A systematic review of adenotonsillectomy as a risk factor for childhood obesity/ A. Jeyakumar, N. Fettman,

E.S. Armbrecht et al. // Otolaryngol Head Neck Surg. 2011 Feb;144(2):154-8.

26. Kohli N. Asthma outcomes after adenotonsillectomy: A systematic review / N. Kohli, D. DeCarlo, N.A. Goldstein et al. //

Kohli N Int J Pediatr Otorhinolaryngol. 2016 Nov; 90:107-112.

27. Koycu A. Changes in body composition and growth pattern after adenotonsillectomy in prepubertal children // A. Koycu, E. Aydin,

S. Tulgar Kinik // Int J Pediatr Otorhinolaryngol. 2016 Feb; 81:46-50. doi: 10.1016/j.ijporl.2015.12.005. Epub 2015 Dec 21.

28. Lavin J.M. Postoperative complications in obese children undergoing adenotonsillectomy / J.M. Lavin, R.K. Shah // Int J

Pediatr Otorhinolaryngol. 2015 Oct;79(10):1732-5.

29. Paulussen C., Claes J., Claes G. et al. Adenoids and tonsils, indications for surgery and immunological consequences of

surgery // Acta Otorhinolaryngol Belg. 2000. Vol. 54 (3). Р. 403–408.

30. Tahara S. Evaluation of body growth in prepubertal Japanese children with obstructive sleep apnea after adenotonsillectomy

over a long postoperative period / S. Tahara, H. Hara, H. Yamashita // Int J Pediatr Otorhinolaryngol. 2015 Nov;79(11):1806-9.

31. Touhimia P., Palva T. The effect of tonsillectomy on the intra-tympanic pressure // Journal of Laryngology and Otology. –

1976. – N.101. – P. 892-896.

32. Van M. Short-term weight gain after adenotonsillectomy in children with obstructive sleep apnoea: systematic review / M.

Van, I. Khan, S.S. Hussain // J Laryngol Otol. 2016 Mar;130(3):214-8.

33. Vontetsianos H.S. Improved somatic growth following adenoidectomy and tonsillectomy in yaung children. Possible

pathogenetic mechanisms / H.S. Vontetsianos, S.E. Davris, G.D. Christopoulos et al. // Hormones 2005, 4 (1): 49-54

34. Zhu Y. Dental arch dimensional changes after adenoidectomy or tonsillectomy in children with airway obstruction: A meta-

analysis and systematic review under PRISMA guidelines / Y. Zhu, J. Li, Y. Tang et al. // Medicine (Baltimore). 2016

Sep;95(39):e4976

ADENOTOMY AND ITS INFLUENCE ON FUNCTIONAL CONDITION OF THE IMMUNE

AND ENDOCRINE SISTEMS*

KRYUKOVA D.A., BELOSHANGIN A.S.



Abstract

The article provides a review of the actual state of the pharyngeal tonsil pathology issue. The article

considers the role of adenotomy in a pharyngeal tonsil pathology treatment and its influence on functional

condition of the immune and endocrine system.

Keywords: hypertrophy of a pharyngeal tonsil, chronic adenoiditis, constitutional lymphatism, obesity,

bronchial asthma, allergic rhinitis, children's age, adenotomy.

* Научные руководители: д.м.н. проф. Коркмазов М.Ю., к.м.н. доц. Зырянова К.С., к.м.н. доц. Дубинец И.Д.


126

УДК 617.735

ББК 56.7

ПРОБЛЕМЫ И ПЕРСПЕКТИВЫ ЛЕЧЕНИЯ ДЕТЕЙ С РЕТИНОПАТИЕЙ

НЕДОНОШЕННЫХ

РЫБАКОВА О.В.



Аннотация

Аналитический обзор литературы посвящен частой в наше время патологии – ретинопатии

недоношенных. Рассмотрена этиология и факторы риска данного заболевания, патогенетические

механизмы. Проанализированы методы лечения и диагностики.

Ключевые слова: недоношенные дети, ретинопатия недоношенных, отслойка сетчатки, лечение

ретинопатии, лазерокоагуляция.

Актуальность. С 2012 года в Российской

Федерации в соответствии с критериями ВОЗ

изменились стандарты регистрации младенцев,

родившихся на сроке беременности 22 недели и

более и с массой 500 г и более. В ведущих

перинатальных центрах страны созданы условия

для их выхаживания. Но проблема выхаживания

стала актуальна не только для неонатологов, но

также и для педиатрического звена, в том числе

офтальмологов [3]. Около 20% таких детей

страдают ретинопатией недоношенных, причем

каждый 10 из них – тяжелыми формами [7].

Данная патология может приводить к потере

зрения, высокой инвалидизации среди детского

населения.

Ретинопатия недоношенных (РН) – патология

сетчатки, развивающаяся у недоношенных

детей. При прогрессировании данного процесса

происходит утрата зрительных функций у детей,

что приводит к необратимой слепоте.

Впервые ретинопатия недоношенных была

описана в 1942 году американским

офтальмологом Терри Т. В 1951 году была

установлена связь между нарушением роста

сосудов и высокой концентрацией кислорода

при выхаживании новорожденных в кювезах. В

сетчатке обменные процессы осуществляются

посредством гликолиза, то есть источником

энергии служит анаэробное расщепление

глюкозы. В аэробных условиях гликолиз

угнетается, что приводит к гибели сетчатки и ее

замене на соединительную ткань –

склерозирование [3]. Поэтому долгое время

главной причиной ретинопатии недоношенных

считалась высокая концентрация кислорода при

выхаживании. Но введение ограничения его

использования привело к росту смертности от

респираторного дистресс-синдрома, увеличения

числа тяжелых последствий гипоксии у

выживших, хотя и снизило процент

заболеваемости ретинопатией [2].

Доказано, что ретинопатия недоношенных –

это мультифакториальное заболевание.

Достоверно известно, что использование

искусственной вентиляции легких более 7 суток

является фактором развития ретинопатии.

Поэтому дети, рожденные ранее 34 недели

гестации и с весом менее 2000 грамм являются

группой риска по данному заболеванию. Кроме

того, на ее развитие влияет соматическая и

неврологическая отягощенность, а также

патологии беременности у матери.

Рассматривается и генетическая

предрасположенность к данному заболеванию.

В основе болезни лежит нарушение

формирования глазного яблока, сетчатки, а

также ее сосудистой системы. Васкуляризация

сетчатки начинается на 16 неделе гестации, от

центра диска зрительного нерва идет к

периферии, и заканчивается к 38-40 неделе

гестации. Соответственно, чем раньше родился

ребенок, тем более обширные аваскулярные

зоны на сетчатке. У 7-месячного плода –

концентрическое недоразвитие сосудов

сетчатки с полным отсутствием кровеносных

сосудов на периферии. В постнатальном

периоде на образование сосудов сетчатки

воздействуют различные неблагоприятные

факторы внешней среды. Именно они

провоцируют развитие ретинопатии.

В результате это приводит к остановке

правильного формирования сосудов, в


127

результате чего сосуды прорастают

непосредственно в стекловидное тело. После

этого происходит новообразование

соединительной ткани за хрусталиком, что

вызывает тракцию и как следствие отслойку

сетчатки.

Начинается ретинопатия, как правило, на 4-10

неделе жизни, постепенно. Она может

прогрессировать как резко, так и по-стадийно.

Всего выделяют 5 стадий данного заболевания.

3 стадия носит название "пороговой" и служит

показанием для проведения коагуляции

сетчатки. 5 стадия характеризуется тотальной

отслойкой сетчатки и полной потерей зрения.

Заболевание, как правило, двустороннее, но

более выражено на одном глазу.

У 60-80% недоношенных детей происходит

самостоятельная остановка заболевания, без

врачебных вмешательств. При этом в 55-60% на

глазном дне не остаются патологические

изменения [6]. И у менее 40% детей ретинопатия

протекает агрессивно и прогрессирует до 5

стадии.

Главным диагностическим принципом

является ранний скрининг всех новорожденных

из группы риска по ретинопатии. Данное

обследование необходимо проводить, начиная с

32-34 недели развития гестации, независимо от

срока рождения ребенка [1]. После этого врач-

офтальмолог должен наблюдать ребенка каждые

2 недели и до завершения васкуляризации. Если

же появляются любые признаки ретинопатии,

необходимо проводить осмотры чаще – 1 раз в

неделю. Снятие с учета проводят только после

полного регресса заболевания или стихания

активности процесса.

В настоящее время чаще с диагностической

целью используют обследование глазного дна.

Для этого проводят непрямую бинокулярную

офтальмоскопию с обязательным расширением

зрачка и применением специальных детских

векорасширителей, а также с использованием

высокотехнологичного оборудования как

ретинальная камера. При

фотодокументировании изображения глазного

дна новорожденного возможна более

объективная оценка изменений. Причем первое

обследование проводят уже у недоношенных,

находящихся в отделении интенсивной терапии

новорожденных под контролем мониторов [8].

Также дополнительным методом

диагностики и контроля эффективности лечения

явлется ультразвуковое исследование глаз.

Обязательно проводят дифференциальную

диагностику ретинопатии с заболеваниями,

которые приводят к нарушению функции

зрительного анализатора у недоношенных

детей. Такими заболеваниями являются:

частичная атрофия зрительного нерва, аномалии

развития зрительного нерва. С этой целью

используют регистрацию зрительных

вызванных потенциалов (ЗВП),

электроретинограмму (ЭРГ).

При стабилизации состояния недоношенного

ребенка следует обследовать у офтальмолога

один раз в 6-12 месяцев вплоть до 18 лет – с

целью выявления и/или исключения

сопутствующих осложнений, например,

отслойки сетчатки, которая возникает уже в

подростковом возрасте [6].

Ранее методами лечения ретинопатии

недоношенных являлись криокоагуляция и

склеропломбирование. В настоящее время

данные процедуры выполняют редко в связи с

большим риском возникновения осложнений.

Криокоагуляцию проводят под общим

наркозом и в редких случаях под местной

анестезией. Данная методика заключается в

замораживании аваскулярной части сетчатки.

В50-80% случаев прекращается развитие

рубцовой ткани и происходит остановка

патологического процесса. Но опасность

данного лечения заключается в том, что может

возникнуть снижение сердечной деятельности и

нарушение дыхания [7]. Поэтому при

проведении криокоагуляции необходим строгий

мониторинг состояния ребенка.

Склеропломбирование – циркулярное

пломбирование склеры – ранее являлось

эффективным методов лечения отслойки

сетчатки. Техника проведения данного

вмешательства заключается в следующем. С

внешней стороны глаза вставляется "пломба" в

месте отслойки и подтягивается до тех пор, пока

сетчатка не соприкоснется с местом отслойки.

Многочисленными исследованиями доказано,

что склеропломбирование эффективно даже на

4-5 стадиях. После удачного пломбирования

склеры зрение улучшается значительно. В

противном случае прибегают к еще более

редикальному вмешательству – витрэктомии.

Лечение "пороговой" стадии ретинопатии (3

стадия) проводится с помощью лазеркоагуляции

аваскулярной (бессосудистой) зоны сетчатки.

Успех данного лечения возможет только в том

случае, если оно проведено как можно раньше –

не позднее 72 часов после установления

диагноза ретинопатии недоношенных [9]. На


128

стадиях 4 и 5 данная методика не является

эффективной. Поэтому необходимо прибегать к

хирургическим методам лечения, к которым

относятся циркулярное пломбирование склеры

и транцилиарная витрэктомия.

В настоящее время офтальмологи

предпочитают процедуру лазеркоагуляции

бессосудистой сетчатки – транспупиллярная

лазеркоагуляция. Она имеет ряд преимуществ:

малая травматичность, эффективность,

минимальная частота побочных реакций и

максимально точный контроль процесса

вмешательства. Кроме того, сразу после

процедуры очень редко возникает отек тканей;

воздействие на сердечно-сосудистую и

респираторную системы минимально [5].

При неэффективности данных вмешательств,

а также при прогрессировании отслойки или

переходе ретинопатии недоношенных из

"пороговой" в терминальные стадии

необходимо прибегать к оперативным

вмешательствам.

Одной из таких методик является

витрэктомия. Данная хирургическая операция

заключается в удалении патологически

измененного стекловидного тела и

соединительной ткани (рубца) с поверхности

сетчатки с целью устранения ее тракции и

отслоения. Но процедура дает шанс на

сохранение зрения только в случае частичной

отслойки сетчатки [4]. В настоящее время нет

эффективного метода лечения, позволяющего

сохранить зрение ребенку с полной отслойкой

сетчатки [10].

Таким образом, ретинопатия недоношенных

является комплексной проблемой. Прогноз и

исходы ее зависят не только от степени

остаточных изменений после перенесенной

ретинопатии, но и от сопутствующей патологии

и поздних осложнений. Большое значение

имеют и реанимационные мероприятия,

проведенные в первые дни и часы жизни

недоношенного.

В современном мире неуклонно растет число

преждевременно рожденных детей,

совершенствуются приемы и методы их

выхаживания. Поэтому необходимо

совершенствовать приемы профилактического и

реабилитационного лечения таких детей, что

даст им шанс на сохранение зрения. Кроме того,

необходимо пожизненное динамическое

наблюдение таких больных, перенесших даже

легкую степень ретинопатии недоношенных.

Это позволит предотвратить развитие поздних

осложнений.


1. Алмовская Г.А. Особенности физического развития глубоко недоношенных детей на первом году жизни / Г.А.

Алямовская, Е.С. Кешишян, Е.С. Сахарова // Вестник современной клинической медицины. – 2013. – Т.6, вып.6. – С. 6-14.

2. Катаргина Л.А. Ретинопатия недоношенных у детей с массой тела при рождении менее 1000 г / Л.А. Катаргина,

П.П. Скрипец // Профилактика и лечение ретинопатии недоношенных: Материалы симп. – М., 2000. – С. 42-45.

4. Наследственные и врожденные заболевания сетчатки и зрительного нерва / Под ред. M. Шамшиновой. – М.:

Медицина, 2001. – 528 с.

5. Опыт лазерного лечения ретинопатии недоношенных детей // Н.В. Пасечникова [и др.] // XII Съезд офтальмологов

Украины. – 2010. – 260-261.

6. Ретинопатия недоношенных 2011: сборник трудов Всероссийской научно-практической конференции с

международным участием. Москва, 7 апреля 2011 г. – М.: ФГУ "МНИИ ГБ им. Гельмгольца" Минздравсоцразвития

России, 2011. – 247 с.

7. Рыков С.А. Ретинопатия недоношенных / С.А. Рыков, С.А. Сук, Н.В. Пасечникова // Офтальмологический журнал. –

2003. – Т. 1. – С. 57-60.

3. Скрипец П.П. // Профилактика и лечение ретинопатии недоношенных: Материалы симп. – М., 2000. – С. 42–45.

8. A classification of retrolental fibroplasia // Am. J. Ophthalmol. – 1953. – 36. – 1333-1335.

9. Committee for the Classification of Retinopathy of Prematurity. An International Classification of Retinopathy of Prematurity

// Arch. Ophthalmol. 1984. – 102. – 1130-134.

10. Darlow B.A. et al. Promise and potential pitfalls of anti-VEGF drugs in retinopathy of prematurity // Br. J. Ophthalmol. –

2009. – 93. – 986.


129

PROBLEMS AND PROSPECTS OF TREATMENT OF CHILDREN WITH RETINOPATHY OF

PREMATURITY*

RYBAKOVA O.V.



Abstract

Analytical review of the literature devoted to frequent in our time the pathology of retinopathy of

prematurity. Reviewed the etiology and risk factors of this disease, the pathogenetic mechanisms. The

methods of treatment and diagnosis.

Keywords: premature infants, retinopathy of prematurity, retinal detachment, treatment of retinopathy,

laser photocoagulation.



130

УДК 616.21-053.2

ББК 57.33

ВЗАИМОСВЯЗЬ РАБОТЫ ПЕДИАТРОВ И ОТОРИНОЛАРИНГОЛОГОВ В ПРОШЛОМ

НАСТОЯЩЕМ И БУДУЩЕМ

СОЛОДОВНИК А.А., РЕММЕЛЬ В.А.


Аннотация

ЛОР-органы – это анатомическое объединение уха, горла и носа в одну сложную клиническую

систему. На данный момент одной из самых распространенных патологий в детском возрасте,

является патология ЛОР-органов. Особенно это наблюдается в периоды эпидемии ОРВИ, что

совсем не редкость для нашего региона. Осложнения ОРВИ часто поражаются среднее и внутреннее

ухо, пазухи носа и глотка и гортань. Несвоевременное диагностика осложнений ОРВИ может

привезти к хронизации процесса и даже к инвалидизации. И поэтому родителям малышей, врачу

педиатру и врачам других специальностей, необходимо знать этиологию, основную симптоматику,

и возможности диагностики ЛОР-заболеваний.

Ключевые слова: детская оториноларингология, педиатрия, необоснованные направления,

конференция, лекция, санпросвет работа.

Актуальность. Интерес к заболеваниям уха,

горла и носа в детском возрасте появился в

медицинском мире еще тогда, когда

отоларингология не существовала как отдельная

специальность. Анатом, а впоследствии педиатр

Раухфус К.А. (1835-1915) опубликовал ряд

статей, в которых описал субхордальный

ларингит и впервые решился на рассечение

гортани (ларингофиссура) для удаления ее

опухоли. Его работы "О катетеризации и

инцизии гортани", "Об удалении опухоли

гортани", "О заболеваниях гортани и

дыхательного горла" положили начало

развитию детской ларингологии.

К этому же поколению врачей, заложивших

своими работами основы детской

оториноларингологии, принадлежат Никитин

В.Н., написавший работу "Об аденоидных

разращениях в носоглоточной полости" (1883),

Симановский Н.П., опубликовавший статью

"Воспалительные заболевания аденоидной тка-

ни верхних дыхательных путей" (1910),

Галебский А.Я., Деленс А.С., много сделавшие

для развития бронхоскопии. В этот период

появился значительный интерес к

исследованиям в области детской тугоухости,

глухоты и глухонемоты (Преображенский С.С.,

Рау Ф.А., Рау Н.А.) и были открыты первые

специализированные учреждения для глухих

детей.

Середина 20 и начало 30 годов отмечены в

нашей стране резким повышением интереса к

вопросам материнства и детства. В это время

было открыто первое детское ЛОР-отделение на

50 коек, которое возглавил Личкус М.Г. Его

научные работы, например "Особенности

ушных заболеваний в детском возрасте" (1937),

были посвящены главным образом

заболеваниям уха.

В дальнейшем в Ленинграде вопросы

оториноларингологии детского возраста

успешно разрабатывались в основанном в 1930

г. научно-практическом институте по болезням

уха, носа, горла и речи, на ЛОР-кафедре

института усовершенствования врачей (Левин

Л.Т., Марусева А.М.) и в педиатрическом

медицинском институте, где кафедру возглавил

Рутенбург Д.М. Его работы были посвящены

вопросам физиологии и патологии слухового и

вестибулярного анализаторов,

восстановительной функциональной хирургии

среднего уха. Рутенбург Д.М. воспитал много

учеников, которые внесли серьезный вклад в

развитие детской оториноларингологии.

Крупным событием в истории детской

оториноларингологии в стране стало открытие в

1951 г. кафедры болезней уха, горла и носа на

педиатрическом факультете 2 Московского

медицинского института. Ее основоположник

Щербатов И.И. – прекрасный клиницист,

педагог и ученый – внес большой вклад в

развитие таких научных направлений, как

врожденные пороки развития ЛОР-органов,

острые и хронические стенозы гортани,


131

опухоли, консервативные и щадящие

хирургические методы лечения тугоухости в

детском возрасте [1, 5].

В нашей стране этические проблемы в

детской оториноларингологии до настоящего

времени не были предметом специального

изучения. В то же время, основные проблемы

биомедицинской этики имеют в детской

оториноларингологии свои особенности. Это

связано с анатомо-физиологическими

особенностями ЛОР-органов ребенка (любая

манипуляция в этой области может быть

болезненной), а также с тем, что

оториноларингологические заболевания часто

приводят к нарушению адаптации ребенка в

среде сверстников и в семье (при снижении

слуха, нарушении голосовой функции, частых

заболеваниях). Патология уха, горла и носа

может приводить к стойкой инвалидизации,

обусловленной, как непосредственно

нарушением функции ЛОР-органов, так и

развитием тяжелых осложнений. Ряд

исследователей посвятили свои работы

изучению влияния на органы дыхания

неблагоприятных природных и экологических

факторов, их особенности в различных

территориях [3, 4, 6].

В приказе министерства здравоохранения РФ

от 12 ноября 2012 №905н "Об утверждении

порядка оказания медицинской помощи

населению по профилю "оториноларингология"

сказано, что первичная врачебная медико-

санитарная помощь больным оказывается в

медицинских организациях врачом-терапевтом

участковым, врачом-педиатром участковым,

врачом общей практики (семейным врачом) в

ЛПУ где есть кабинеты оториноларинголога. А

также при оказании первичной доврачебной или

врачебной медико-санитарной помощи больным

в медицинских организациях, не имеющих в

своей структуре кабинета врача

оториноларинголога, врачи терапевты

участковые, врачи педиатры участковые, врачи

общей практики (семейные врачи), фельдшеры и

медицинские работники со средним

медицинским образованием выполняют

следующие функции: осуществляют оказание

медицинской помощи больным с заболеваниями

уха, горла и носа легкой степени тяжести

клинического течения заболевания с учетом

рекомендаций врачей оториноларингологов,

выявляют риск развития заболеваний ЛОР-

органов, при выявлении у больного высокого

риска развития заболевания ЛОР-органов и

(или) его осложнения – направляют на

консультацию в кабинет врача

оториноларинголога. Первичная врачебная

медико-санитарная помощь больным

оказывается в медицинских организациях

врачом-терапевтом участковым, врачом-

педиатром участковым, врачом общей практики

(семейным врачом).

И в том и в другом случае имеют место быть

как необоснованные направления к

оториноларингологу так и невыявленные

заболевания ЛОР-органов.

На январь-декабря 2015 года в

муниципальной больнице Н города Челябинска

проведен примерный подсчет, необоснованных

направлений врачами педиатрами пациентов на

консультацию к врачу оториноларингологу, из

100% направлений по каждой нозологической

единице, был подсчитан процент

необоснованных направлений (табл. 1).

Таблица 1

Количество необоснованных направлений

врачами педиатрами пациентов на

консультацию к врачу оториноларингологу в

марте 2016 года. Острые отиты 23%

Острые синуситы 15%

Хронические тонзиллиты 11%

Cito!(аденоиды и аденоидиты) 7%

Сito! (острый тонзиллит) 11%

Таблица 2

Количество невыявленных патологий врачами

педиатрами оториноларингологических

заболеваний в марте 2016 года. Острые синуситы 7%

Хронические синуситы 6%

Не замеченное снижение луха 4%

15.12.2016 в Челябинске на базе ФГБОУ ВО

ЮУГМУ Минздрава России прошла

конференция "Актуальные проблемы

педиатрии", посвящённая памяти профессора

Тюриной Н.С. Одним из актуальных вопросов,

освещаемых на конференции была тема,

которую поднял в своем докладе профессор

Коркмазов М.Ю. – "Оториноларингологические

вопросы в практике врача педиатра" [2].

Особенности строении ЛОР-органов, этиология,

патогенез, клиника и методы лечения ЛОР-

заболеваний у детей, всё это необходимо знать

врачу педиатру, что бы заподозрить и

распознать патологию ЛОР-органов. На кафедре

оториноларингологии ФГБОУ ВО ЮУГМУ


132

Минздрава России с 2015 года проводятся

конференции для врачей педиатров, на которых

освещаются актуальные вопросы этиологии,

патогенеза, клиники и лечении ЛОР-

заболеваний у детей.

В муниципальной больнице Н. города

Челябинска, раз в квартал сотрудниками

кафедры оториноларингологии ФГБОУ ВО

ЮУГМУ Минздрава России проводится работа

с врачами педиатрами. На таких занятиях врачи

педиатры и фельдшера самостоятельного

приема могут проконсультироваться и задать

интересующие их вопросы по организации

оториноларингологической помощи детям.

Такие мероприятия особенно актуальны в

поликлиниках, где количество пациентов на

участке превышает норму, а особенно в период

заболевания гриппом и ОРВИ, что позволяет

проводить своеобразную фильтрацию сложных

и легких случаев.

Следует сказать, что имеется опыт внедрения

в муниципальной поликлинике Н. города

Челябинска санпросвет работы в рамках

"Школы для родителей" с родителями, часто

болеющих детей. Родители могут пообщаться по

вопросу профилактики диагностики и лечения

заболеваний уха и верхних дыхательных путей с

врачом оториноларингологом.

В результате проведения таких конференций,

лекций, санпросвет работы за период с марта

2016 года по март 2017 года наблюдается

тенденция к снижению необоснованных

направлений и невыявленных заболеваний в

муниципальной поликлинике Н. города

Челябинска. Из 100% направлений по каждой

нозологической единице, был подсчитан

процент необоснованных направлений (табл. 3).

И невыявленных патологий (табл 4).

Таблица 3

Количество необоснованных направлений

врачами педиатрами пациентов на

консультацию к врачу оториноларингологу в

марте 2017 года Острые отиты 18%




Сito! (острый тонзиллит) 7%

Таблица 4

Количество невыявленныхх патологий врачами

педиатрами в марте 2017 года Острые синуситы 5%


Незамеченное снижение слуха 2%

За год проводимых работ сотрудниками

кафедры оторинолагингологии ФГБОУ

ЮУГМУ Минздрава России, появилась

тенденция к снижению необоснованных

направлений (табл. 5), а также снизилось

количество невыявленных ЛОР-патологий

врачами педиатрами (табл. 6)

Таблица 5

Тенденция к снижению количества

необоснованных направлений врачами

педиатрами пациентов на консультацию к врачу

оториноларингологу за 1 год Острые отиты 5%




Не замеченное снижение слуха 2%

Таблица 6

Тенденция снижения невыявленных патологий

врачами педиатрами за 1 год Острые отиты 2%


Не замеченное снижение слуха 2%

В малых городах и отдаленных населенных

пунктах Челябинской области дела обстоят еще

хуже. Педиатры и ЛОР-врачи отправляют

больных в районные больницы или в областные

ЛПУ с необоснованными диагнозами, когда при

владении определенными знаниями, патологию

можно было бы исключить самостоятельно.

Работа, проводимая сотрудниками кафедры

оториноларингологии ФГБОУ ВО ЮУГМУ

Минздрава России положительно влияет на

работу ЛПУ (табл. 3). Следовательно

аналогичная работа необходима и для других

ЛПУ, не только на территории Челябинска,

также должна быть задействована вся

Челябинская область.

Из-за не укомплектованности и недостатка

врачей в сельской местности и в отдаленных

городах Челябинской области, единственная и

самая большая проблема этих конференций, это

их посещаемость. Поэтому это проблема,

которую необходимо решить.

Для решения этой проблемы возможны

следующие шаги:

1. Проводить совместно с министерством

здравоохранения Челябинской области

конференции, для ЛОР-врачей, врачей

педиатров и фельшеров города Челябинск и

Челябинской области


133

2. Если у врача нет возможности посетить

конференцию по причине производственной

необходимости, то желательно обеспечение

онлайн трансляции данных конференцией с

возможностью обратной связи

3. Издание сайтов и обеспечение

распространения ссылок на сайты с полезной,

интересной и важной информацией для врачей

педиатров и оториноларингологов

4. Ввести систему штрафов для главных

врачей области, чтобы был стимул отправлять

врачей педиатров и оториноларингологов на

конференции.


1. Богомильский М.Р. Детскаяоториноларингология / М.Р. Богомильский, В.Р. Чистякова. –М.: ГЭОТАР-МЕДИА, 2002.

– 432 с.

2. Коркмазов М.Ю. Вопросы оказания оториноларингологической помощи жителям Челябинской области / М.Ю.

Коркмазов, А.К. Шишева // Вестник Челябинской областной клинической больницы. –2012. №4. – С. 62-65.

3. Маляр К.В. Актуальные проблемы изучения взаимосвязи болезней органов дыхания и экологической ситуации / К.В.

Маляр, М.В. Пешикова, М.Г. Москвичёва // Вестник новых медицинских технологий. – 2013. – Т. 20. №1. – С. 57-60.

4. Маляр К.В. Здоровье органов дыхания у населения Челябинской области в условиях антропогенного воздействия /

К.В. Маляр, М.В. Пешикова, М.Г. Москвичёва // Непрерывное медицинское образование и наука. – 2013. –Т. 9. №1. – С.

40-43.


2017. – №3. – С. 502-504

6. Чихладзе М.В. Идентификация специфического аллергена и мониторинг концентрации аэрополлютантов у детей с

аллер- гическими заболеваниями / М.В. Чихладзе, Д.Р. Хачапуридзе, С.Л. Гамкрелидзе и др. // Аллергология и

иммунология. – 2011. – Т. 12, №1. – С. 8-9.

THE RELATIONSHIP OF THE WORK OF PEDIATRICIANS AND

OTORHINOLARYNGOLOGISTS IN THE PAST, THE PRESENT AND THE FUTURE*

SOLODOVNIK A.A., REMMEL V.A.


Abstract

ENT organs are anatomical Association of ear, nose and throat in a complex clinical system. At the moment

one of the most common pathologies in children, is a pathology of ENT organs. This is particularly true in

periods of epidemic SARS, which are not uncommon to our region. Complications of SARS often affects

middle and inner ear, sinuses and pharynx and the larynx. Late diagnosis of complications of SARS may

lead to chronicity of the process and even to disability. And so his or her parents, pediatrician and doctors

of other specialties, it is necessary to know the etiology, main symptoms, and possible diagnosis of ENT

diseases.

Keywords: children's otorhinolaryngology, pediatrics, unfounded directions, conference, lecture, health

work.

* Научный руководитель: к.м.н., асс. Корнова Н.В.


134

УДК 617.741

ББК 56.7

ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ ВРОЖДЕННОЙ КАТАРАКТЫ В РАННЕМ ДЕТСКОМ

ВОЗРАСТЕ

ЧИНАРЕВ В.А., ГАЛИАКБЕРОВА З.Р.



Аннотация

Врожденная катаракта в раннем детском возрасте встречается значительно редко – 7 случаев на

100000 детей. Однако, они составляют более половины (61,1%) всех врожденных дефектов зрения

и являются одной из наиболее часто встречающихся причин слепоты и слабовидения. На долю

врожденных катаракт приходится 13,2%-24,1% причин слепоты и 12,1-13,4% – слабовидения.

Восстановление зрения у детей с врожденной катарактой является одной из важных проблем

офтальмопедиатрии в связи с ранним развитием нарушений правильного развития органа зрения,

задержкой нормального нервно- психологического развития и высоким уровнем инвалидизации.

Ключевые слова: врожденная катаракта, офтальмопедиатрия, имплантация интраокулярных

линз, афакия, факоаспирация, интраокулярная коррекция, обскурационная амблиопия, детский

возраст.

Актуальность. Врожденные катаракты (ВК)

относят одной из патологий органа зрения у

детей различных возрастных групп, которая

требует хирургической и медико-социальной

реабилитации [7]. Катарактой называют

заболевание, приводящее к любому помутнению

хрусталика. Развитие обскурационной амблио-

пии при катаракте, которая возникает в раннем

детском возрасте, обусловливает значимость

устранения этой причины слепоты и

инвалидности у детей раннего возраста. Для

предупреждения стойкой потери зрения

необходима ранняя диагностика и лечение

данного заболевания. ВК характеризуются

многими этиологическими, клинико-

анатомическими и функциональными

особенностями. Для них характерно

существование большого разнообразия причин

развития ВК.

ВК могут возникать в результате

внутриутробной патологии у ребенка,

наследственных заболеваний, метаболических

нарушений, сахарного диабета у матери,

перенесенных во время беременности

инфекционных заболеваний матери, чаще в I

триместре беременности, таких как краснуха,

герпес, токсоплазмоз и др.

При определении показаний к

хирургическому лечению предопределяющими

являются расположение помутнения, при

центральном расположении – размер, сроки

появления, наличие прогрессирования, а также

общее состояние ребенка. Известно, что

оперативное лечение в первые 6 недель

неонатального периода исключает развитие

амблиопии, однако, при оперативном

вмешательстве в этом возрасте развивается

наибольшее количество осложнений, поэтому

оптимальный срок оперативного лечения ВК не

ранее 6-8 недели неонатального периода жизни.

Современным стандартом оперативного

лечения ВК признана аспирация хрусталика.

Применение факоаспирация обусловлено

анатомо-физиологическими особенностями

детского глаза, а именно: мягкостью

хрусталикового вещества, отсутствием ядра

хрусталика, достаточной прочностью цинновых

связок, наличием витреокапсулярных сращений,

а также эластичностью задней капсулы [1, 3]. В

настоящее время низкая травматичность при

оперативном вмешательстве обеспечивается

применением различных вискоэластиков,

непрерывным передним круговым

капсулорексисом, аппаратной аспирационно-

ирригационной техники, кроме этого малыми

роговичными при имплантации ИОЛ (1,5-2,0

мм) и современными их моделями [2].

Первую имплантацию интраокулярных линз

у детей провели Epsteinи E. Choyce P. в начале

1950 годов. Но учитывая анатомо-

физиологические особенности детского глаза,

вопрос о проведении хирургического


135

вмешательства на глазу ребенка, а также

имплантация ИОЛ оставался весьма сложным,

значительное число операция проводилось без

имплантации искусственного хрусталика. В

последние десятилетия хирургическое лечение

врожденной катаракты в офтальмопедиатрии

быстро развивается. Так, диагностика ВК

осуществляется в более раннем возрасте,

большее распространение находит

астигматически нейтральная, бесшовная

хирургия малых разрезов, используется

факоэмульсификация, совершенствуется

техническое оснащение, в результате чего

оперативное лечение может быть начато в

кратчайшие сроки. Интраокулярная коррекция

является одним из наиболее предпочтительным

способом коррекции афакии по ряду причин.

Среди анатомические преимущества

расположения ИОЛ в капсульном мешке,

которое обеспечивает её надёжную фиксацию и

стабильное положение, обеспечение

правильного преломления световых лучей,

оптимальные условия при проведении

последующего плеоптического лечения, а также

возможность психологической и социальной

адаптации и, как результат, получение более

высоких оптических результатов [3, 4] .

Рис. 1. В ходе интраокулярной коррекции афакии

природный хрусталик, утративший свои свойства,

заменяется искусственной линзой соответствующей силы

Известно, что при отсутствии коррекции афакии

у детей происходит достаточное быстрое развитие

амблиопии. В последнее время методы оптической

коррекции послеоперационной афакии

кардинально изменились. Применение малого

разреза при хирургии врожденной катаракты

необходимо завершать имплантацей ИОЛ также

через малый разрез. Широкое распространения

мягких гибких ИОЛ позволяет выполнить

оперативное вмешательство через малый разрез,

который существенно уменьшает травматичность

и повышает результативность. При имплантации

гибких ИОЛ необходимым условием для

качественно выполненного вмешательство

является применение вискоэластиков, которые

заполняют объем не только передней камеры, но и

собственно капсульного мешка, где и происходит

разгибание и ротация гибкой ИОЛ. Благодаря

этому происходит предупреждение повреждения

эндотелия роговицы, радужки и задней капсулы

хрусталика. Применяются различные модели

мягких ИОЛ из разных материалов, таких как

силикон, гидрогель, коллаген,

полиуретанметакрилат (флекс), акриловая кислота

и прочие. Каждая ИОЛ имеет различные физико-

химические свойства. Гибкие ИОЛ как

трехсоставные, так и моноблочные, имеют

высокую биосовместимость к тканям детского

глаза и контролируемый процесс разгибания во

время имплантации, что обеспечивает контроль

над положением линзы во время операции.

Задача решается тем, что в способе определения

показаний для очередности выполнения

факоэмульсификации катаракты или

факоаспирации прозрачного хрусталика с

имплантацией мультифокальной ИОЛ

предлагается первым этапом производить

факоэмульсификацию катаракты или

факоаспирацию прозрачного хрусталика с

имплантацией мультифокальной ИОЛ не на

худшем, а на ведущем глазу без учета уровня

снижения остроты зрения по сравнению с парным

глазом. Это позволяет сократить период

послеоперационной адаптации пациента,

облегчить процесс тренировки зрения вдаль и

вблизи и получить более стойкие результаты.

Восстановление мультифокального зрения

происходит в первые дни после операции. Если

сначала оперировать неведущий глаз, то

изображение, получаемое от ведущего глаза и

которое является основным для анализа зрительно-

нервной системой, будет подавлять новый

зрительный образ, получаемый от

прооперированного глаза. При первичной

имплантации мультифокальной ИОЛ в неведущий

глаз процесс адаптации занимает около месяца.

Наоборот, при первичной имплантации

мультифокальной ИОЛ в ведущий глаз пациент

быстрее адаптируется к зрению вдаль и вблизи с

помощью прооперированного глаза. При этом

удовлетворенность пациента, который может

ощутить эффект мультифокального зрения сразу

после операции, в этом случае гораздо выше. Срок

послеоперационной реабилитации составляет от

нескольких дней до одной недели. В дальнейшем

после операции на парном глазу восстановление

мультифокального зрения происходит в

привычной для анализа головным мозгом ситуации

на фоне ставшего уже "привычным" изображения

ведущего глаза. В итоге мы получаем стойкий

эффект мультифокального зрения на обоих глазах.


136

Поэтому целесообразной является разработка

способа определения показаний для

использования порядка выполнения

факоэмульсификации катаракты или

факоаспирации прозрачного хрусталика с

имплантацией мультифокальной ИОЛ.

В послеоперационном периоде могут

возникнуть и другие осложнения, такие как

глаукома и нарушение прозрачности оптических

сред. И хотя первичная задняя капсулэктомия и

витрэктомия после хирургического

вмешательства по поводу катаракты у детей

раннего возраста зарекомендовали себя как

достаточно безопасные процедуры, все же

лучше, если необходимости в их выполнении нет.

Даже несмотря на вероятные достижения в

сфере технологий микрохирургических

операций, вряд ли уже в ближайшем будущем

следует ожидать, что можно будет полностью

отказаться от первичной задней капсулэктомии

и витрэктомии. Однако можно надеяться, что

появится возможность оставлять заднюю

капсулу интактной в ходе операции и у совсем

маленьких детей.

В случае имплантации ИОЛ после удаления

катаракты риск нарушения прозрачности

оптических сред (а соответственно – и

вероятность повторных хирургических

вмешательств) выше по сравнению с афакией.

Поэтому хирургия катаракты у детей – это лишь

первый шаг на длительном пути восстановления

зрения [6, 8, 9, 10].


1. Искаков И.А. Отечественная бифокальная дифракционно-рефракционная ИОЛ: конструкция, оптические свойства

/ И.А. Искаков, В.П. Коронкевич, Г.А. Ленкрова и др. // Вестник ОГУ №78. – 2007. – С. 85-88

2. Коновалов М.Е. Расширение спектра применения факичных ИОЛ / М.Е. Коновалов, С.В. Милова, М.Л. Зенина и др. //

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии -2007: Сборник научных трудов. – М. – 2007. – С. 138-141.

3. Круглова Т.Б. Особенности экстракции врожденных катаракт с имплантацией ИОЛ у детей первого года жизни

/Т.Б. Круглова, Л.Б. Кононов, Н.С. Егиян // Российский общенациональный офтальмологический форум: сборник науч.

статей. М., – 2010. – С. 334-338.

4. Малюгин Б.Э. Хирургия катаракты и интраокулярная коррекция афакии: достижения, проблемы и перспективы

развития / Б.Э. Малюгин // Вестник офтальмологии – 2006. – №1. – С. 37-41.

5. Хватова А.В. Заболевания хрусталика у детей / А.В. Хватова. – Л.: Медицина, – 1982. – С. 200.

6. Хватова А.В. Функциональные результаты лечения детей с двухсторонними врожденными катарактами / А.В.

Хватова, Т.Б. Круглова, В.В. Фильчикова и др. // Сборник 6 Съезда офтальмологов России. М., – 1994. – С. 78.

7. Катаргина Л.А. Экстракция врожденных катаракт с имплантацией ИОЛ при осложненных формах хрусталика /

Л.А. Катаргина, Т.Б. Круглова, Л.Б. Кононов и др. // Практическая медицина. – 2012. – №4-2 (59). – С. 28-30.

8. Хватова А.В. Наш опыт первичной имплантации гибких ИОЛ у детей младшего возраста с врожденными

катарактами / А.В. Хватова, Т.Б. Круглова, Л.Б. Кононов и др. // Детская офтальмология. Итоги и перспективы:

Сборник науч. статей. – М., 2006. – С. 68-70.

9. Kanigowska K. Influence of intraoperative complication on intraocular rigid lens fixation in pediatric cataract surgery / K.

Kanigowska et al // Klin Oczna. – 2006. V. 108. – №10-12. – P. 401-404

10. Kuhli-Hattenbach C. Risk factors for complications after congenital cataract surgery without intraocular lens implantation

in the first 18 months of life / C. Kuhli-Hattenbach et al // Am. J. Ophthalmology. -2008. -V. 146. -№1. – P. 1-7

SURGICAL TREATMENT OF CONGENITAL CATARACT IN EARLY CHILDHOOD AGE*

CHINAREV V.A., GALIAKBEROVA Z.R.



Abstract

Congenital cataract in early childhood is very rare – 7 cases per 100,000 children. However, they account

for more than half (61.1%) of all birth defects and are one of the most common causes of blindness and

vision. Congenital cataracts account for 13.2% -24.1% of causes of blindness and 12.1-13.4% for blindness.

The restoration of vision in children with congenital cataracts is one of the important problems of

ophthalmic therapeutics in connection with the early development of violations of the correct development

of the organ of vision, a delay in normal neuropsychological development and a high level of disability.

Keywords: congenital cataract, ophthalmopedy, implantation of intraocular lenses, aphakia,

phacoaspiration, intraocular correction, obscurational amblyopia, children's age.


Выпуск 2 (17) июнь 2017 Том 2 issn 2308-2127Выпуск 2 (17) июнь) 2017 Том 2...

Documents