fabiano - priapismo
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Trattamento del priapismoTrattamento del priapismoTrattamento del priapismoTrattamento del priapismo
Sebastiano FabianoSebastiano Fabiano
PoliclinicoUniversitarioPoliclinicoUniversitarioTor Tor VergataVergata, Roma , Roma
Dipartimento di Diagnostica per Immagini, Imaging Molecolare, Dipartimento di Diagnostica per Immagini, Imaging Molecolare,
Radiologia Interventistica e RadioterapiaRadiologia Interventistica e Radioterapia
Direttore: Prof. R. Direttore: Prof. R. FlorisFloris
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Priapismo
• Nome:– nell’anticagreciaPriapo era venerato per la fertilità
Condizione di erezione prolungata, della durata maggiore di 4 ore, accompagnata da sintomatologia dolorosa , corpus
cavernosus tumescente (non rigido), mancanza di eccitamento e desiderio sessuale
Montague DK, et al. American UrologicalAssociationguideline on the management ofpriapism. JUrol 2003; 170:1318–24.
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Priapismo a basso flussoPriapismo a basso flusso
o ischemico 80o ischemico 80--90% 90%
� Compromissione prevalente del deflusso venoso
� Maggiore probabilità di una progressione rapida verso esiti ischemici
� Condizione di emergenza
Classificazioneemodinamica
Priapismo ad elevato flussoPriapismo ad elevato flusso
Broderick GA. Priapism: pathogenesis, epidemiology, and management. J Sex Med 2010;7:476–500.
Levey HR. Medical management ofischemicstutteringpriapism: a contemporaryreviewof the literature.
AsianJAndrol 2012;14:156–63.
� Compromissione della vascolarizzazione arteriosa
� Elevata pressione parziale di ossigeno con minore progressione verso esiti
ischemici
� Possibilità di valutazione per relativa stabilità del quadro clinico
Priapismo ad elevato flussoPriapismo ad elevato flusso
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Priapismodifferenziazione
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Classificazione
� Ricorrente
� Episodi dolorosi di erezioni prolungate
�Episodi autolimitanti
StutteringStuttering (ricorrente o intermittente)(ricorrente o intermittente)
Broderick GA. Priapism: pathogenesis, epidemiology, and management. J Sex Med 2010;7:476–500.
� Trasforma in ischemico
FarmacologicoFarmacologico � Antipsicotici, papaverina e viagra
NeurologicheNeurologiche � Compressione discale
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PrimummovensPrimummovens
Lacerazione del vaso
arterioso
Formazione di una fistola
Priapismo post traumatico (alto flusso)
Passibile di trattamento endovascolare
Formazione di una fistola
artero-lacunare
Possibile evoluzione ischemicaPossibile evoluzione ischemica
Traumi da cavallo
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Diagnosi
anamnestico-clinica
Individuazione di un trauma pregresso nella zona perineale
Utilizzo farmaci
Esame obiettivo
Diagnosi del Priapismo
post traumatico
Emo-gas-analisi
Diagnostica Diagnostica per Immaginiper Immagini
EcoEco--colorcolor--DopplerDoppler
Risonanza MagneticaRisonanza Magnetica
Tomografia computerizzataTomografia computerizzata
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Ecografia ed Ecografia ed EcoEco--colorcolor DopplerDoppler
Diagnostica per Immagini
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Risonanza MagneticaRisonanza Magnetica
Diagnostica per Immagini
Angio-RM con sequenze MIP
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Tomografia computerizzataTomografia computerizzata
Diagnostica per Immagini
Utilizzata in pazienti giunti in Pronto soccorso con sospette lesioni multiple
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Opzioniterapeutiche
� Compressione manuale e impacchi di ghiaccio
� Compressione ecoguidata
� Drenaggio diretto del corpo cavernoso
� Vecchia legatura chirurgica
�Embolizzazionetranscatetere
Descritta la prima volta nel 1970Miglioramento tecnica, cateteri, microcateteri, agenti embolizzantiMolte serie in letteratura
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Tecnicadiembolizzazione
�Tecnica angiografica standard
�Cateterizzazione selettiva a. peniena �Cateterizzazione selettiva a. peniena
�Cateterismo selettivo del ramo afferente la fistola con microcatetere
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Anatomia
» The dorsal artery is responsible for engorgement of glansduring erection;» The bulbo urethral artery supplies the bulb and corpus spongiosum;» The cavernous artery responsible of corpus cavernosum.
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Reversibili:
� Trombo autologo
� Spongostan (Gel Foam)
MaterialiEmbolizzanti
Priapismoad alto-flusso
Irreversibili:
� Glubran2 (NBCA)
� Micro-spirali
� Alcol poli-vinilico (PVA) 150–250 μ
Materialsin embolotherapy of high-flow priapism:results and long-term follow-up MH Öztürk. Diagn Interv Radiol 2009; 15:215–220
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Trombo-Autologo
� Agente embolizzante temporaneo privo di costi
� Assenza di antigenicità(reazioni avverse )
� Rivascolarizzazione fisiologica vaso arterioso occluso
� Elevata probabilità di recidiva della fistola per
lisi precoce del coagulo
� Necessari multipli reinterventi
NumanF. Post traumatic non ischemicpriapismtreatedwithautologousbloodclotembolization. J Sex Med 2008; 5:173–179KressO. Superselectiveembolizationwithcoilsin high-flowpriapismCardiovascInterventRadiol2002; 25:326–329.
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Trattamento con coagulo-autologo
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Trattamento con microspirali
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Spongostan
� Causainterruzionetemporaneadel flusso come ilcoaguloautologo
� Durataeffettoocclusivo5-6 sett. dopoiniezione
� Generalmentemenousato
� Possibilità recidiva fistola?
NumanF.Posttraumatichigh-flowpriapismtreatedbyN-butyl-cyanoacrylateembolization. CardiovascInterventRadiol 1996; 19:278–280.
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Micro-spirali
� Agente embolizzante permanente
� Possibilità dislocazione spirale e ischemia a distanza
� Alta percentuale di recidive (apparente risoluzione della fistola (apparente risoluzione della fistola arterovenosa per vasospasmo)
� Necessità di più spirali
CallewaertP, StockxL, BogaertG, BaertL.Post-traumatichigh-flowpriapism in a 6year-old boy: management bypercutaneousplacementofbilateralvascularcoils.
Urology 1998; 52:134–137
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�Embolizzante permanente
�Occlusioni più durature-- riportate ricanalizzazioni tardive
�Possibilità di embolizzare strutture vascolari distali
PVA
. �Rischio embolizzazionenon intenzionale secondaria a reflusso prossimale
�Strettamente operatore dipendente
Sorimachi T. Embolizationofcerebralarteriovenousmalformationsachievedwithpolyvinylalcoholparticles: angiographicreappearance and complications. AJNR Am J Neuroradiol
1999; 20:1323–1328.
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Glubran 2
� Agente embolizzante permanente composto da un monomero di NBCA e uno di MS (GEM Srl)
� Minore reazione esotermica e minore sintomatologia dolorosa nel paziente
� Maggiori rischi intra procedurali
� Richiesta elevata esperienza dell’operatore (rischio necrosi distali)
Gandini R. Superselectiveembolizationin post-traumaticpriapismwith glubran2 acrylicglue.CardiovascInterventRadiol2004; 27:544–548.
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Trattamento con Glubran 2
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1. Valutazione retrospettiva monocentrica
2. Embolizzazione in 11 pzcon priapismo post
traumatico ad elevato flusso
3. Età media Pz 33 anni (range 23-55)
Nostra Esperienza
4. Storiaditrauma perinealeoauto-
iniezionediPapaverina
5. Erezionepersistente>6 h
6. Lesionibilateraliomonolateralirifornitedaramicont
rolatrali
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Università Tor Vergata Università Tor Vergata
� 7 pazienti - embolizzati con colla
Novembre 1999 – luglio 2008
11 pazienti affetti da priapismo post-traumatico
Casisticapazienti
� 7 pazienti - embolizzati con colla acrilica (Glubran2)
� 2 pazienti - embolizzati con coagulo autologo
� 2 pazienti - embolizzati con Spirali metalliche in platino
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Risultati
Pz Età Sedelesione
Nprocedure
Materiale Recidiva Funzione erettile preservata
1 46 Bilat 2 Spirali Sì(Coagulo autonomo)
Sì
2 55 Bilat 2 Spirali Sì(Glubran)
No
3 23 Sn 1 Glubran No Sì
4 35 Bilat 1 Glubran No Sì4 35 Bilat 1 Glubran No Sì
5 31 Sn 2 Coag Aut Sì(Glubran)
Sì
6 28 Bilat 1 Glubran No Sì
7 23 Dx 1 Glubran No Sì
8 25 Bilat 1 Glubran No Sì
9 32 Bilat 1 Glubran No Sì
10 29 Bilat 1 Coag Aut No Sì
11 36 Dx 1 Glubran No Sì
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Dai risultati dalla nostra esperienza è emerso che la colla
acrilica è sicura, efficiente e facile da applicare
nonostante sia opportuna un’elevata esperienza
dell’operatore.
Conclusione
dell’operatore.
Nel caso in cui l’anatomia vascolare sia eccessivamente
complessa è utile far ricorso al trattamento con coagulo
autologo per ridurre il rischio di ischemia.
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Non ci sono serie ampie
Non ci sono trials
Cosadicono le lineeguida
Non ci sono trials
Elevato successo tecnico
Diagnosi accurata cruciale
Funzionalità sessuale preservata > 70%
No consensus agente embolizzante ottimale
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Caso clinico
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Anamnesi
Pz 23 anni
Caduta snowboard con trauma perineale
Circa 5 ore prima
Casoclinico
Pene : tumefatto, dolente
e.o. Massa pulsante in sede cavernosa
US doppler
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Cosa fareste ?
A compressione e ghiacchioA compressione e ghiacchio
Bembolizzazione con materiale riassorbibile
Cembolizzazione con colla
Dembolizzazione con spirali
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Trattamento conspiralirette
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24 ore dopo…
--- erezione notturna
Pene :
lievemente tumefatto,
dolente.dolente.
e.o. ricomparsa piccola
pulsazione in sede
cavernosa
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Cosa fareste ?
A. Compressione, ghiacchio e attesaA. Compressione, ghiacchio e attesa
B. embolizzazione con materiale riassorbibile
C. embolizzazione con colla
D. embolizzazione con spirali
![Page 34: Fabiano - Priapismo](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022070414/62c0f28d8eb4d815904f1963/html5/thumbnails/34.jpg)
Cosa invece abbiamo fatto noi
![Page 35: Fabiano - Priapismo](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022070414/62c0f28d8eb4d815904f1963/html5/thumbnails/35.jpg)
Trattamento con Glubran 2
![Page 36: Fabiano - Priapismo](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022070414/62c0f28d8eb4d815904f1963/html5/thumbnails/36.jpg)
Non ci sono serie ampie
Non ci sono trials
Cosadicono le lineeguida
Non ci sono trials
Elevato successo tecnico
Diagnosi accurata cruciale
Funzionalità sessuale preservata > 70%
No consensus agente embolizzante ottimale