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UNIVERSIDAD RICARDO PALMA
FACULTAD DE MEDICINA HUMANA
FACTORES SOCIOREPRODUCTIVOS RELACIONADOS
CON EL ABORTO INCOMPLETO EN EL HOSPITAL DE
BAJA COMPLEJIDAD VITARTE DE ENERO A
DICIEMBRE 2015
TESIS PARA OPTAR EL TITULO PROFESIONAL DE MEDICO CIRUJANO
LÍLIAN NATHALY LAURENTE HUAMÁN
DIRECTOR GENERAL COORDINADOR
DR. JHONNY A. DE L CRUZ VARGAS
ASESOR
MG. LUIS ROLDAN ARBIETO
LIMA - PERU
2017
AGRADECIMIENTO
Agradezco a Dios principalmente porque con el nada en mi vida hubiese sido posible.
A mis padres Néstor y Marilú que siempre me apoyaron y me brindaron su confianza en cada paso
de mi vida, a mis hermanas Fabiola y Cámila que soportaron mi carácter y entendieron mi pasión
por esta hermosa carrera que está llena de sacrificio pero también de satisfacción.
Al hospital de Baja Complejidad Vitarte que fue mi segundo hogar, donde no solo conocí buenos
profesionales y amigos sino que además fue donde adquirí grandes experiencias, generando
también el crecimiento de mi fe y esperanza para ser mejor cada día como ser humano.
Este trabajo con el cual se culmina una etapa muy importante en mi vida se lo
dedico especialmente a mi familia y amigos que siempre creyeron en mí, a pesar
de mis derrotas porque sabían que mis logros serían mayore s. A mis abuelitos:
mamita Santosa, mamita Lidia y papito Alí, los cuales ya no estarán presentes en
la tierra pero siempre lo estarán en mi corazón.
RESUMEN
OBJETIVO: Determinar la asociación entre los principales factores socioreproductivos y el aborto
incompleto en el hospital de Baja Complejidad Vitarte de enero a diciembre 2015.
MATERIALES Y METODOS: Se realizó un estudio observacional, analítico, retrospectivo,
longitudinal. En pacientes gestantes con edad gestacional menor a 22 semanas atendidas en el
servicio de Ginecología y Obstetricia del Hospital baja Complejidad Vitarte de enero a diciembre
del año 2015. Se realizó la trascripción de datos desde las ficha de recolección de datos a la hoja de
cálculo de Microsoft Excel 2010. Posteriormente los datos fueron ordenado y tabulados,
analizándose luego mediante el paquete estadístico SPSS versión 22. Se obtuvieron la frecuencias
de los principales factores de riesgo en las participantes para determinar el grado de asociación de
las variables cualitativas de los factores socioreproductivos con el aborto incompleto para lo cual
se aplicó la base del cálculo del Odds Ratio e intervalos de confianza al 95%., además se analizó e
chi cuadrado significativo con p<0,05.
RESULTADOS: Se puede concluir que los factores socioreproductivos como la edad menor de 35
años (OR=3,1, IC 95%=1-9,2, P<0,0385), estado civil soltera (OR= 2,34, IC 95=1,3-4,2,
P<0,0045), grado de instrucción ninguno/primaria (OR=3,67, IC95%= 1,9-6,8, P<0,0001), parejas
sexuales >2 (OR=4,75, IC95%=2,5-8,8, P<0,0001), gestaciones anteriores (OR=2,67, IC95%=1,3-
5,4, P=0,007), abortos previos (OR=7,07, IC95%=3,6-13,4, P<0,0001), fueron estadísticamente
significativos. Pero los factores de edad gestacional (OR=1,45, IC95%=0,65-3,2, P= 0,35) y
Ocupación ama de casa/ estudiante (OR=0,75, IC95%=0,3-2,16, P=0,7518) que no tiene
significancia de asociación.
CONCLUSION: El presentar aborto previo como antecedente fue el más asociado al aborto
incompleto al presentar un riesgo de hasta 7,07 y el haber tenido más de 2 parejas sexuales
también es un factor importante al de 4,75 de riesgo.
Palabras claves: Aborto, Aborto incompleto, Factores relacionados
ABSTRACT
OBJECTIVE: To determine the association between the main sociorreproductive factors and
incomplete abortion in the Low Complexity Vitarte hospital from January to December 2015.
MATERIALS AND METHODS: An observational, analytical, retrospective, longitudinal study, In
pregnant patients with gestational age less than 22 weeks attended in the Gynecology and
Obstetrics service of Hospital Vitarte Complex from January to December of the year 2015. The
data were transcribed from the data collection sheet to the spreadsheet of Microsoft Excel 2010.
The data were then sorted and tabulated, then analyzed using the SPSS version 22 statistical
package. Frequencies of the main risk factors were obtained in the participants to determine the
degree of association of the qualitative variables of the soccioreproductive factors with The
incomplete abortion for which the basis of the Odds Ratio calculation and 95% confidence
intervals were applied. In addition, significant chi square was analyzed with p <0.05.
RESULTS: We can conclude that socio-productive factors such as age under 35 (OR = 3.1, 95%
CI = 1-9.2, P <0.0385), single unmarried state (OR = 2.34, (OR = 3.67, 95% CI = 1.9-6.8, P
<0.0001), couples (OR = 4.75, 95% CI = 2.5-8.8, P <0.0001), previous gestations (OR = 2.67, 95%
CI = 1.3-5.4, P = 0.007), previous abortions (OR = 7.07, 95% CI = 3.6-13.4, P <0.0001) were
statistically significant.
But factors of gestational age (OR = 1.45, 95% CI = 0.65-3.2, P = 0.35) and housewife / student
occupation (OR = 0.75, 95% CI = 0.3 -2.16, P = 0.7518) which has no association significance.
CONCLUSION: The prior abortion was the most associated with incomplete abortion presenting a
risk of up to 7.07 and having had more than 2 sexual partners is also an important factor to the 4.75
risk.
Key words: Abortion, Incomplete abortion, Related factors.
INTRODUCCION
El aborto es un problema de salud pública, que ha tomado mayor importancia en la última década
debido a ser también una problemática social, ya que compromete diversos conflictos entre religión,
cultura, economía y además de tener un gran valor jurídico por ser catalogado en muchos países aun
como delito.1 Pero no deja de ser uno de los principales problemas de salud al ser una de las causas
más importante de mortalidad materna en países en desarrollo.1
Según la Organización Mundial de la Salud se produjeron desde 2010 hasta 2014 anualmente 56
millones de abortos provocados en el mundo, de los cuales unos 22 millones son peligrosos, de ellos
47 000 provocan defunciones y más 5 millones provocan complicaciones.1
Es por ello que la OMS expresa especial preocupación por el aborto incompleto, ya que puede
provocar complicaciones que si no se tratan a tiempo y de manera profesional pueden llegar a causar
la muerte de la paciente, entre las principales complicaciones se encuentran el shock hipovolémico
debido a hemorragias no controladas y a infecciones que pueden terminar provocando septicemia. 1,
2
El aborto incompleto es una forma clínica del aborto espontaneo el cuál es la expulsión parcial de
tejido gestacional, se relaciona principalmente con factores de riesgo sociales como la edad materna,
el grado de instrucción, estado civil; factores obstétricos como la paridad, el inicio de relaciones
sexuales, el número de parejas sexuales, el haber presentado abortos previos y por último los
antecedentes patológicos: infecciones previas, diabetes gestacional, hipotiroidismo entre otros. 2
El presente trabajo tiene como objetivo principal determinar cuáles son los factores sociales y
reproductivos relacionados con el aborto incompleto en pacientes expuestas a los mismo factores en
un determinado tiempo, por lo cual se debe investigar las causas que ocasionen el aborto, ya que
estos factores son previsibles y al poderse evitar se puede llegar a reducir el porcentaje de abortos
incompletos y sus complicaciones.
ÍNDICE
CAPÍTULO I PROBLEMA DE INVESTIGACIÓN ......................................................................... 16
1.2. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA ................................................................................ 16
1.2. FORMULACIÓN DEL PROBLEMA .................................................................................... 18
1.3. JUSTIFICACIÓN DE LA INVESTIGACIÓN ....................................................................... 18
1.4. DELIMITACIÓN DEL PROBLEMA .................................................................................... 19
1.5. OBJETIVOS DE LA INVESTIGACIÓN ............................................................................... 19
CAPÍTULO II MARCO TEÓRICO .................................................................................................. 20
2.1. ANTECEDENTES DE LA INVESTIGACIÓN ..................................................................... 20
2.2. BASES TEÓRICAS ................................................................................................................ 26
2.2.1 DEFINICIÓN: ................................................................................................................ 26
2.2.2 FACTORES DE RIESGO:............................................................................................. 29
CAPITULO III HIPÓTESIS Y VARIABLES ................................................................................... 36
3.1. HIPÓTESIS: ............................................................................................................................ 36
3.2. VARIABLES: ......................................................................................................................... 37
3.2.1 VARIABLES DEPENDIENTES ...................................................................................... 37
3.2.2 VARIABLES INDEPENDIENTES .................................................................................. 37
CAPITULO IV METODOLOGÍA .................................................................................................... 38
4.1. TIPO DE INVESTIGACIÓN .................................................................................................. 38
4.2. MÉTODO DE INVESTIGACIÓN ......................................................................................... 38
4.3. POBLACIÓN Y MUESTRA .................................................................................................. 38
4.4. TÉCNICAS E INSTRUMENTOS DE RECOLECCIÓN DE DATOS .................................. 39
4.5. RECOLECCIÓN DE DATOS ................................................................................................ 40
4.6. TÉCNICA DE PROCESAMIENTO Y ÁNALISIS DE DATOS ........................................... 40
CAPÍTULO V RESULTADOS Y DISCUSIÓN ............................................................................... 41
5.1. RESULTADOS ....................................................................................................................... 41
5.2 DISCUSION ....................................................................................................................... 55
CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES ................................................................................. 59
CONCLUSIONES ......................................................................................................................... 59
RECOMENDACIONES ................................................................................................................ 61
REFERENCIA BIBLIOGRAFICA ................................................................................................... 62
ANEXOS ............................................................................................................................................ 66
ANEXO 1: FICHA DE RECOLECCION DE DATOS ................................................................. 66
ANEXO 2: OPERALIZACION DE VARIABLES ....................................................................... 67
INDICE DE TABLAS
TABLA 1: FACTORES SOCIALES DEL GRUPO DE ESTUDIO DEL HOSPITAL DE BAJA COMPLEJIDAD
VITARTE, 2015.-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------42
TABLA 2: FACTORES REPRODUCTIVOS DEL GRUPO DE ESTUDIO DEL HOSPITAL DE BAJA
COMPLEJIDAD VITARTE, 2015.---------------------------------------------------------------------------------------------------44
TABLAN°3 EDAD DE PACIENTE COMO FACTOR RELACIONADO A ABORTO INCOMPLETO DEL
SERVICIO DE GINECOBSTETRICIA EN EL HOSPITAL DE BAJA COMPLEJIDAD DE ENERO-DICIEMBRE
2015.---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------46
TABLAN°4 FRECUENCIA DE EDAD AGRUPADA FACTOR RELACIONADO A ABORTO INCOMPLETO
DEL SERVICIO DE GINECOBSTETRICIA EN EL HOSPITAL DE BAJA COMPLEJIDAD DE ENERO-
DICIEMBRE 2015.---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------47
TABLA N°5: GRADO DE INSTRUCCION COMO FACTOR RELACIONADO A ABORTO INCOMPLETO DEL
SERVICIO DE GINECOBSTETRICIA EN EL HOSPITAL DE BAJA COMPLEJIDAD DE ENERO-DICIEMBRE
2015---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------48
TABLA N°6: ESTADO CIVIL COMO FACTOR RELACIONADO A ABORTO INCOMPLETO DEL SERVICIO DE
GINECOBSTETRICIA EN EL HOSPITAL DE BAJA COMPLEJIDAD DE ENERO-DICIEMBRE 2015.-----------------
----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------49
TABLA N°7: OCUPACION COMO FACTOR RELACIONADO A ABORTO INCOMPLETO DEL SERVICIO DE
GINECOBSTETRICIA EN EL HOSPITAL DE BAJA COMPLEJIDAD DE ENERO-DICIEMBRE 2015-----------------
----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------50
TABLA N°8: NUMERO DE PAREJAS SEXUALES COMO FACTOR RELACIONADO A ABORTO INCOMPLETO
DEL SERVICIO DE GINECOBSTETRICIA EN EL HOSPITAL DE BAJA COMPLEJIDAD DE ENERO-
DICIEMBRE 2015.---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------51
TABLA N° 9: NUMERO DE GESTACIONES ANTERIORES COMO FACTOR RELACIONADO A ABORTO
INCOMPLETO DEL SERVICIO DE GINECOBSTETRICIA EN EL HOSPITAL DE BAJA COMPLEJIDAD DE
ENERO-DICIEMBRE 2015-----------------------------------------------------------------------------------------------------------52
TABLAN°10: EDAD GESTACIONAL COMO FACTOR RELACIONADO A ABORTO INCOMPLETO DEL
SERVICIO DE GINECOBSTETRICIA EN EL HOSPITAL DE BAJA COMPLEJIDAD DE ENERO-DICIEMBRE
2015.---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------53
TABLA N° 11: ABORTOS ANTERIORES COMO FACTOR RELACIONADO A ABORTO INCOMPLETO DEL
SERVICIO DE GINECOBSTETRICIA EN EL HOSPITAL DE BAJA COMPLEJIDAD DE ENERO-DICIEMBRE
2015.---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------54
16
CAPÍTULO I PROBLEMA DE INVESTIGACIÓN
1.2. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
La mortalidad materna es un indicador donde se evidencia el nivel de desarrollo económico
de un país, ya que nos permite reflejar la desigualdad social, la inequidad de género y la
respuesta del sistema de salud.3
Según la Organización Mundial de la Salud, en el mundo diariamente mueren 1500 mujeres
debido a complicaciones del embarazo y el parto, aunque entre 1990 y 2015 la mortalidad
ha reducido en un 44%, se estima que la tasa no varía demasiado en países en vías de
desarrollo ya que representan el 99 % de los registros mundiales, más de la mitad tienen
lugar en el África Subsahariana, y un tercio en Asia Meridional.1, 4,5
Aproximadamente un 80% son debido a causas directas, las principales son las hemorragias
intensas no controladas en puérperas generalmente, las infecciones con futura septicemia,
los trastornos hipertensivos complicados del embarazo como la eclampsia, también están
las complicaciones del aborto peligroso que son la causa de un 13% de estas muertes. 5
En 2014, se produjeron aproximadamente 926.240 en los Estados Unidos, cifra que ha
disminuido en un 8% en comparación con la cifra del 2011.6
En América Latina y el Caribe, desde el 2010 al 2014 se estima que se produjo 6.5 millones
de abortos inducidos por años, que es un cifra superior a los 4.4 millones ocurridos por año
entre 1990 y 1994. El número anual más alto ocurrió en América del Sur.7
En México en el último año se observó cerca de 125 mil casos de los cuales 84% son
abortos “no especificados”.8
En Perú del millón de embarazos que se produce anualmente el 30 % terminan en aborto
clandestino mayormente, teniendo un porcentaje mayor sobre Argentina, Chile y Brasil.
17
Estas cifras son preocupantes ya que por cada mujer que muera por aborto hay más de 10
que terminan incapacitadas para volver a procrear, en su mayoría dichas mujeres no acuden
a lugares con personal de salud capacitados, se arriesgan a un aborto inducido y peligroso,
por temor a las consecuencias legales y personales no llegan al hospital a solicitar
tratamiento para las complicaciones. 9
En el Hospital De Baja Complejidad De Vitarte el 13.27 % de causas de morbilidad durante
el año 2015 es debido al aborto lo cual evidencia que es una de las emergencias obstétricas
más frecuentes.11 Cuando una mujer ingresa al hospital o clínica, para determinar si el
proceso de aborto ha sido espontáneo o inducido bajo condiciones potencialmente
inseguras, se necesita de una buena interrogación evidenciándolo en la historia clínica por
ello el indagar en sus antecedentes personales y obstétricos, es relevante; conociendo los
determinantes sociales edad, el sexo femenino, el estado civil, la ocupación y situación
laboral; el grado de instrucción si no tiene nivel o curso solo primaria, secundaria o estudios
superiores; y las determinantes de antecedentes reproductivas como la edad gestacional del
presente embarazo interrumpido, el número de gestaciones anteriores, numero de paridad,
antecedente de abortos, menarquia, inicio de relaciones sexuales, edad del primer
embarazo, métodos anticonceptivos y el uso de fármacos abortivos. Son factores
predictivos importante ya que se calcula que alrededor del 90% de los abortos inseguros
que se realizan en todo el mundo se lleva a cabo en países en vías de desarrollo. 12, 24,25.
Además se estima que cinco millones de mujeres son hospitalizados cada año para el
tratamiento de las complicaciones relacionadas con el aborto, como la hemorragia y la
sepsis, ya que al quedar restos ovulares se produce un aborto incompleto donde la
interrupción de la gestación genera que los productos de la concepción no se expulsan o
extraen completamente, generando trastornos hemodinámicos por la hemorragia no
controlada terminando en shock hipovolémico requiriendo la evacuación quirúrgica
mediante AMEU, legrado, oxitócicos y transfusión de sangre.3
18
1.2. FORMULACIÓN DEL PROBLEMA
¿Existe relación entre los factores socio reproductivos y el aborto incompleto en el hospital
de Baja Complejidad Vitarte de enero a diciembre 2015?
1.3. JUSTIFICACIÓN DE LA INVESTIGACIÓN
En el mundo el aborto es un tema de mucha relevancia y discusión que ha sido causa de
diversos debates. En la mayoría de los países subdesarrollados los organismos públicos no
invierten mucho en la problemática del aborto, y cuando lo hacen, el abordaje inadecuado
del problema, hace que el impacto sea reducido y el aborto continúe su curso.
Según la OMS el aborto es un problema social que cada vez va incrementándose; si bien,
algunas muertes son secundarias al conjunto de factores que derivan en una mala calidad
asistencial de los servicios de salud; el mayor componente de mortalidad por aborto se debe
al aborto provocado en condiciones de inseguridad.
El siguiente trabajo de investigación se realizara en el servicio de ginecobstetricia del
hospital de Baja Complejidad Vitarte donde se busca relacionar las implicancias socio
reproductivas que involucran al aborto incompleto, debido que en países en vías de
desarrollo la incidencia es mayor a nivel mundial, es de relevancia social principalmente
porque afecta grupos vulnerables como son gestantes de bajos recursos, con mínima
información sobre salud materna. La relevancia local radica en que estos resultados pueden
servir para tomar medidas preventivas no solo dentro del hospital ya que puede utilizarse en
los centros periféricos que es donde acuden las gestantes en un primer momento, motivando
a que se generen programas en base a charlas preventivas e informativas tanto para la
familia como para todo trabajador de salud.
19
1.4. DELIMITACIÓN DEL PROBLEMA
El área donde se planteó el problema de investigación fue en el servicio de ginecobstetricia
del Hospital De Baja Complejidad Vitarte – Lima. El tiempo en el que se realizó el presente
estudio comprende el periodo de enero a diciembre del 2015. Se encuentra dentro de la
prioridad uno de Salud materna, perinatal y neonatal de acuerdo a las prioridades
nacionales de investigación en salud publica 2015-2021.
1.5. OBJETIVOS DE LA INVESTIGACIÓN
Objetivos General:
Determinar la relación entre los principales factores socioreproductivos y el aborto
incompleto en el hospital de baja complejidad vitarte de enero a diciembre 2015.
Objetivos Específicos:
Determinar si los factores sociales maternos (edad materna <35 años, estado civil: soltera,
grado de instrucción: ninguna/primaria, ocupación: ama de casa/estudiante) se relacionan
con el aborto incompleto.
Determinar el rango de edad gestacional con mayor frecuencia de gestantes con relación al
aborto incompleto.
Determinar si los factores reproductivos materno (número de parejas sexuales: >2,
gestaciones anteriores: no nulípara, edad gestacional: <12 semanas, abortos previos).
20
CAPÍTULO II MARCO TEÓRICO
2.1. ANTECEDENTES DE LA INVESTIGACIÓN
Estudio realizado por Sanchez Quezada, Lima, Perú, 2005. Analizo la relación entre
factores socio reproductivos y el aborto provocado. El cual fue un estudio correlacional
retrospectivo realizado en Instituto Especializado Materno Perinatal. Entrevistamos a 92
pacientes, edad 15 a 49 años, con diagnóstico previo de embarazo y con antecedente de
aborto provocado. El cual dio como resultado: Existe 13.3 veces más probabilidad de
presentar factores socio reproductivos de riesgo para aborto provocado en aquellas mujeres
que cursaron estudios básicos, 12 veces más en aquellas que iniciaron su actividad sexual
dentro de los 13 a 19 años, es 11.1 veces más en aquellas que fueron primigestas, 10.7
veces más en aquellas que no vivían con la pareja, 8.1 veces más en aquellas que no tenían
pareja estable, 6.7 veces más en aquellas que tenían de cero a cinco años de relación con la
pareja, 4.8 veces más en aquellas que presentan grado de hacinamiento 4, es 4.2 veces más
cuando la edad de primera gestación se encuentra dentro de los 14 a 19 años y finalmente
3.7 veces más cuando la edad es de 20 a 25 años.
Estudio realizado por Vela Porro, Lima, Perú, 2015. El presente estudio fue planteado con
el objetivo de determinar las complicaciones biológicas del aborto incompleto en
adolescentes de 13 a 19 años en el Hospital San José del Callao en el año 2014. Se realizó
un estudio descriptivo, retrospectivo y de corte transversal, se recolectaron un total de 95
historias clínicas de adolescentes de 13 a 19 años, con aborto incompleto. La edad de 18
años representa el mayor porcentaje de adolescentes con aborto incompleto con 39% y solo
el 12.6% está entre los 13 a 16 años. El estado civil que predomina es de soltera con 66.3%
y el 33.7% representan a una población con una relación estable. El grado de instrucción de
las adolescentes evaluadas en un 82% tiene un nivel secundario, del cual solo 51.6% ha
21
concluido este nivel. En un 45.3% tienen como una ocupación el de estudiante. Más del
50% de adolescentes evaluadas no ha presentado algún aborto previo.
Estudio realizado por Noa Pariona, Lima, Perú, 2015. El trabajo de investigación tiene
como objetivo: Determinar las características demográficas y patológicas en mujeres
atendidas por aborto incompleto complicado en el Hospital Santa María del Socorro de Ica
durante el 2014. Estudio descriptivo, tipo retrospectivo aplicativo; se revisaron 199
historias clínicas de pacientes atendidas por aborto incompleto complicado durante el
periodo enero a diciembre del 2014, la muestra del estudio fue de 199, se recolectaron las
siguientes variables características demográficas: Edad, estado civil, grado de instrucción,
características patológicas: maternas y ovulares. De las 199 mujeres atendidas por aborto
incompleto complicado el 24,1% se encontraron entre los 20 a 24 años es decir mujeres
jóvenes, el 55,9% son convivientes, el 75.8% culmino el nivel secundario, 161 mujeres
atendidas presentaron características patológicas por causas maternas, siendo el 36.6% por
alteración general infecciosa aguda, el 33.5% por alteraciones metabólicas, el 1.3% por
alteraciones inmunológicas, el 28% por alteraciones endocrinas y el 0.6% por alteraciones
anatómicas,
Estudio realizado por Manrique Moran, Callao, Perú, 2004. El objetivo del presente trabajo
fue determinar algunas características de las mujeres con diagnóstico de aborto. Es un
estudio de tipo descriptivo, transversal, prospectivo realizado en el Hospital Nacional
Daniel Alcides Carrión del Callao, entre el 1º de enero y el 30 de junio del 2003. Nuestra
muestra corresponde a 484 casos de abortos. La edad media encontrada es de 27.3 años, el
63% es menor de 30 años. El grado de instrucción secundaria se presentó en el 68.3% y el
estado civil de convivencia en el 53.9%. El promedio de hijos por mujer es de 2.4 hijos. El
14.5% ha culminado su embarazo anterior en aborto. El 35. 8% de nuestra población
presentó algún grado de anemia al momento del ingreso. La edad gestacional promedio es
de 9.8 semanas, el 80.3% corresponde a los abortos incompletos no complicados, el 3.3% a
22
los abortos infectados. Las mujeres con grado de instrucción primaria o ningún grado de
instrucción tienen mayor riesgo de tener un aborto infectado (OR = 5.34 IC95% 1.64-16.9),
del mismo modo que las mujeres solteras (OR = 3.46 IC95% 1.5-10.41partos
Estudio realizado por Sanchez Cjuno, Huacho, Peru, 2013. Identifico los factores asociados
de riesgo para el aborto espontáneo en pacientes hospitalizadas en el servicio de Gíneco
obstetricia del Hospital Gustavo Lanatta Luján, agosto a diciembre del 2012. Se realizó un
estudio de casos y controles. Se definió como caso a toda paciente con diagnóstico de
aborto espontáneo. Por cada caso se tomó dos controles. Se halló que los principales
factores asociados de riesgo para el aborto espontáneo son: Tener edad >= 35 años
(OR=1.91), ser multigesta (OR=3.58) o gran multigesta (OR= 5.83), tener antecedentes de
cesárea (OR=2.58), legrado uterino (OR=2.42), abortos (OR=5.7), parto prematuro
(OR=4.41), el consumir cafeína (OR= 5), tabaco (OR=15.29), bebidas alcohólicas
(OR=26.91), la obesidad (OR=2.85), la amenaza de aborto (OR=4.06), la patología ovárica
durante la gestación (OR=5.24), la infección urinaria (OR=4.8), la fiebre (OR=5.81), la
diabetes (OR=5.06) y el estrés materno (OR=3.63).
Estudio realizado por Plúas Cercado, Manabi, Ecuador, 2014. El objetivo de la
investigación es identificar la incidencia del aborto incompleto en mujeres de 15 a 35 años
del Hospital Miguel Hilario Alcivar dentro del periodo de “septiembre del 2012 a febrero
2013”. El diseño metodológico en éste estudio es investigativo, prospectivo, descriptivo,
comparativo y transversal. Se concluye de un total de 44 pacientes presento aborto
incompleto (39.3%); según la edad se dio entre los 21-25 años con el 34.1%; de Unión libre
con 59.1%, proceden de áreas rurales 38.6%; la instrucción educativa se dio el mayor
porcentaje el nivel primaria completa con 45.5%; conviven con sus parejas con 63.6%, son
amas de casa con 72.7%; 77.3% fue un embarazo no deseado; según la semana gestacional
en que se produjo el aborto de muestran que el mayor porcentaje fue de 13-16 SG con
38.6%,
23
Estudio realizado por López Delgado y colaborador, Azogues, Ecuador, 2014. Establecer la
frecuencia de aborto y características sociodemográficos asociados en pacientes atendidas
en el Hospital Homero Castanier Crespo entre enero – diciembre de 2013. El cual fue un
estudio descriptivo, observacional y retrospectivo donde se halló la frecuencia de aborto fue
de 6,91% lo que representa 201 casos; siendo más frecuente en la población de 20-29 años
con el 43,8%; la media de edad de 25,65 años; residencia urbana 59,7%; con instrucción
secundaria 43,3%; de religión católica 90% y estado civil casadas 48,8%; se presentaron las
siguientes patologías asociadas: ITU 25,9% y Vaginosis 6%. Las características obstétricas
fueron las siguientes: 2 a 4 gestas 63,2%; menos de 2 partos 74,1%; antecedente de 1 aborto
81,6%; El tipo de aborto más frecuente fue el Incompleto con el 52,2% seguido con el
34,8% de abortos de tipo diferido.
Estudio realizado por Macas Macas, Guayaquil,Ecuador, 2014. Se realizó un estudio
descriptivo, retrospectivo que tenía como objetivo determinar la frecuencia de los factores
asociados al aborto incompleto en pacientes atendidas en el Hospital Materno Infantil Dra.
Matilde Hidalgo de Procel durante el periodo del 6 de septiembre 2012 a febrero 2013. Los
resultados muestran que el 98,53% en relación con el misoprostol no se auto-medicaron, la
mayor frecuencia de aborto incompleto estuvo en el grupo etario de 21 a 26 años, para un
33,33%, el 87,18% procedían de zonas urbanas, el 22,34% tenían dos gestaciones, el
49,08% son nulíparas, el 54,94% sin abortos previos, el 63,00% sin cesáreas previas,
mientras un 79,85% fueron abortos incompletos espontáneos como causa desencadenante.
Estudio realizado por Sandoval Paredes, Lima, Perú 2006. tiene como objetivo Analizar
los factores que contribuyen al aborto clandestino, determinar su impacto en la salud
pública, y analizar la situación legal en el Perú a partir de la opinión de agentes
involucrados acerca del aborto. Es un estudio prospectivo, transversal, observacional, y
explicativo, realizado desde enero del 2004 a Junio del 2005. en los hospitales “Sergio E
Bernales” y “A Loayza”, en consultorios particulares, en un Seminario católico y
parroquias de Lima y en las oficinas del Ministerio Público, donde como resutados se
24
obtuvieron que el número de abortos incompletos se ha incrementado pero han disminuido
los abortos infectados en los últimos 14 años. Actualmente los provocados son el 34% del
total de incompletos, el número excesivo de hijos es el principal motivo.
Se realizó un estudio por Adel, Farajallah, l-Shanableh, Issa, Al-Ani, Jayakumary, et al,
Ajman, EAU, 2015. Fue un estudio caso-control, que tiene como objetivo La asociación
entre diversos factores y la aparición de Aborto entre las mujeres del grupo de edad
reproductiva que asistía a GMCH, Los casos fueron 60 mujeres hospitalizadas por El aborto
espontáneo y los controles fueron 180 mujeres que tuvieron parto normal. Los sujetos
Fueron entrevistados después de obtener el consentimiento de ellos. S obtuvo como
resultados: Un total de 60 casos y 180 controles participaron en el estudio. La mayoría de
las mujeres Entre los casos (61,7%) y los controles (52,2%) tenían entre 21 y 30 años de
edad. Mayoría de Los casos (53,3%) procedían de la región del Mediterráneo oriental en
comparación con los controles (49,4%).
Las mujeres que caminan regularmente durante el embarazo son un 78% menos probable
que tengan un aborto espontáneo que aquellos que no lo hacen. El consumo de bebidas Un
efecto protector (AOR = 0,32) con un intervalo de confianza del 95% de 0,12-0,87. Las
mujeres que consumen gaseosas durante el embarazo son 68% menos propensas a tener un
aborto espontáneo que Los que no lo hacen.
Estudio realizado por Poorolajal, Cheraghi, Cheraghi, Ghahramani, Doosti Irani, Hamadan,
Irán, 2014. Se realizó un estudio de casos y controles donde se tuvo como objetivo
determinar los factores de riesgo para el aborto espontáneo varían entre comunidades y
países. Este estudio se realizó para investigar los predictores de aborto espontáneo en el
oeste de Irán. Como resultados se obtuvo la comparación de quinientos cincuenta casos con
25
1.091 controles. El OR del aborto espontáneo fue de 1,58 (IC del 95% = 1,30-1,92) por
cada cinco años de edad, 0,20 (IC del 95% = 0,14-0,28) por cada nacido vivo y 3,43 (IC del
95% = 2,03-5,79) Por una historia de aborto espontáneo previo. En comparación con las
mujeres nulíparas, las mujeres primíparas o multíparas tuvieron una OR de 17.85 (IC del
95% = 6.65-47.91) por aborto espontáneo. Donde hubo una fuerte asociación entre el
aborto espontáneo y el estado amniótico anormal (OR, 2,46; IC del 95%: 0,46-13,09) y el
estado anormal de la placenta (OR, 10,44; IC del 95%: 0,95-114,92); Sin embargo, estas
asociaciones no fueron estadísticamente significativas. No se observaron asociaciones
significativas entre el aborto espontáneo y el índice de masa corporal, antecedentes de
muerte fetal, bajo peso al nacer, anomalía congénita, embarazo ectópico, deterioro de la
función tiroidea o hipertensión.
Estudio realizado por Gezahegn Tesfaye y colaboradores, Harar, Etiopia, 2014. trataba
sobre Aborto Inducido y Factores Asociados en Instalaciones de Salud de Zona de
Guraghe, Etiopía Meridional, donde se observó que en el análisis bivariado el nivel
educativo y número de embarazos se asocian con el aborto inducido. En el análisis
multivariado se observó que aquellos pacientes que tienen más de cuatro embarazos eran
más propensos a la inducción de la intervención que los que tenían menos de cuatro
embarazos (AOR = 4,28, CI = (1,24-14,71)) y los pacientes que estaban estudiando y el
grupo etario de 30-34 tenían menos probabilidades de presentar Aborto inducido (AOR =
0,26, CI: (0,13-0,88)) y (AOR = 0,15, CI: (0,04 - 0,55)).
26
2.2. BASES TEÓRICAS
2.2.1 DEFINICIÓN:
El aborto es un tipo gestación intrauterina anómala que con frecuencia acaba en la pérdida
temprana de la gestación, las cuales se pueden relacionar con factores sociales, genéticos y
reproductivos. 3
Según la OMA, se entiende por aborto a toda interrupción fisiológica espontánea o inducida
del embarazo antes de las 22 semanas de amenorrea y/o con un peso del producto de la
gestación inferior a 500gr. Ocurre en aproximadamente el 15 a 20% de los embarazos. La
tasa de pérdida clínica es del 10% al 15% de las gestaciones y más del 80% de abortos
ocurren antes de las 12 semanas. 2, 3,4
Principalmente el aborto se divide según su etiológicamente: en amenaza de aborto,
espontaneo, inducido y el aborto séptico que es más bien la complicación de un aborto
incompleto. 2
AMENAZA DE ABORTO: es el Embarazo de producto vivo con contracciones uterinas,
con o sin sangrado genital y cuello cerrado. Su manejo puede ser ambulatorio, se solicita
ecografía transvaginal para confirmar la viabilidad de la gestación. Al comprobarlo se
indica reposo en cama y en su gran mayoría se da tratamiento con progesterona al mismo
tiempo se evalúa las causas de la amenaza de aborto. Observando la evolución durante las
próximas 48 horas. 2,3,7,9
En la gran mayoría de los casos, las amenazas de aborto no terminan en perdida, pero puede
asociarse con malos resultados más adelante en el embarazo
ABORTO ESPONTANEO: es el proceso patológico de la interrupción o intencionada de
una gestación menor a 22 semanas y/o producto de la gestación inferior a 500 mg. Cerca
27
del 8-20% acaban en aborto espontaneo, cerca del 80% acaban en el primer trimestre y
disminuyen con cada semana de gestación. 2,4
Son las variedades clínicas del aborto espontaneo las siguientes:
Aborto inevitable
El aborto inevitable es aquel que sucede con aumento progresivo del dolor de las
contracciones o de la hemorragia.
El cuello uterino se encuentra dilatado y las membranas amnióticas se hallan rotas. Su
manejo requiere hospitalización y, dependiendo del protocolo del establecimiento de salud
se maneja la evacuación uterina.3
Aborto en curso
Ocurre cuando el producto es eliminado por los orificios cervicales dilatados. Después de
ello se produce la limpieza uterina mediante tratamientos quirúrgicos como el legrado
uterino o la aspiración manual uterina.3,4
Aborto incompleto
Se define como la expulsión parcial de tejido gestacional, aunque la mayoría de las
pacientes presentan sangrado vaginal, solo algunas llegan a expulsar el tejido, siempre está
presente el dolor tipo cólico en el hipogastrio y se describen como el dolor de contracciones
similares al parto, se observa dilatación de ambos orificios cervicales y expulsión de tejidos
fetales, placentarios o líquido amniótico. Su manejo consiste en la evacuación uterina
mediante aspiración manual endouterina, si es un aborto hasta de 12 semanas, o mediante el
legrado uterino para abortos mayores de 12 semanas.
Al ser tratado como un aborto precoz tratado con AMEU, el manejo puede continuarse de
manera ambulatoria, según las recomendaciones de la Organización Mundial de la Salud,
que expresa especial preocupación en el tratamiento, ya que si no se tratan a tiempo y de
manera profesional pueden llegar a presentar complicaciones causantes de muerte, como las
28
hemorragias no controladas generando shock hipovolémico o infecciones con futura
septicemia lo cual aumenta el riesgo de muerte materna hasta en un 60% de los casos, sobre
todo en países en vías de desarrollo.3,4,8
Aborto completo
Expulsión completa del feto y anexos ovulares con cese posterior de la hemorragia y del
dolor.3
ABORTO INDUCIDO: llamado también aborto provocado que en condiciones de riesgo es
definido por la Organización Mundial de la Salud (OMS) como aquel procedimiento
realizado para terminar un embarazo no deseado practicado por personas que carecen de las
calificaciones necesarias o practicado en un ambiente sin las mínimas condiciones de
seguridad médicas, o ambos. En el Perú, según la Oficina General de Epidemiología, se
producen anualmente un promedio de 30 muertes maternas por aborto.1,2,3,4
ABORTO SEPTICO: La sepsis se inicia con la invasión de bacterias debido a la presencia
de restos ovulare retenidos en la cavidad uterina. Mayormente las toxinas vinculadas son
familias de Clostridium y de estreptococos del grupo A, por lo cual una respuesta inmune
aguda a la infección puede llevar a un trastorno sistémico y a falla multiorgánica distante.
4,13
Otra clasificación es según el tiempo de edad gestacional cuando ocurre la interrupción de
la gestación:
Aborto precoz: es el que ocurre antes de las 12 semanas de gestación, en este grupo se
puede incluir al aborto bioquímico, preimplantacional o preclínico, el cual acontece desde
que el blastocisto se implante, hasta la primera manifestación clínica o la identificación
ecográfica del saco ovular (4-5 semanas de gestación). En muchas ocasiones estos abortos
ocurren antes de la llegada del periodo menstrual, por lo que el diagnostico solo se puede
realizar por la positividad en la determinación de la β- hCG. 3,4
Aborto tardío: es el que se produce luego de las 12 semanas de gestación.4
29
2.2.2 FACTORES DE RIESGO:
Factor de riesgo fetal: los abortos del primer trimestre suelen ser causados por anomalías
embrionarias del producto o de la placenta. Según el estudio de Hertig y Sheldon de 1000
abortos espontáneos registrados 50% fueron registrados con degeneración o ausencia del
embrión, la frecuencia de los abortos disminuye con el avance de la gestación. 2
Aborto aneuploide: Cerca del 95% de las anomalías cromosómicas es secundaria a algún
error de la gametogénesis materna, mientras que solo el 5% se refiere a error paterno
(Jacobs and Hassold, 1990). Las que se encuentran con mayor frecuencia son las trisonomia
autosomica (autosoma 13, 16, 18, 21 y 22), presentes en la mayoría de casos de aborto
recurrente.3
Aborto eupliode: Los fetos con cromosomas normales suelen abortarse más tarde que los
aneuploides. Si el 75% de los abortos aneuploides ocurrieron antes de las ocho semanas, los
abortos euploides, llegaron a subsistir cerca de las 13 semanas (Kajii, 1980). La frecuencia
de los abortos euploides se incrementa de manera considerable después de los 35 años de
edad en la madre (Stein et al., 1980).3
Factor de riesgo materno:
Anatómicas: como las malformaciones, defectos uterinos adquiridos (leimiomas uterinos
grandes), defectos uterinos embrionarios (formación anómala de conductos de Müller),
insuficiencia cervical.14
Inmunológicas como el lupus eritematoso sistémico, síndrome antifosfolípido),
trombofilias13
30
Endocrinas: Hipotiroidismo, diabetes, insuficiencia de la fase lútea (producción insuficiente
de progesterona por el cuerpo lúteo puede dar lugar a un aborto precoz.), síndrome de
ovario poliquístico.13
OTRAS CAUSAS: Infecciones, traumatismos, amniocentesis, cirugías (las más frecuentes
se encuentran la apendicectomía, la cirugía ovárica por la presencia de quistes o
antecedente de embarazo ectópico).14
Factor de riesgo reproductivo:
Inicio de relaciones sexuales: cuando se inicia la vida sexual en edad temprana, asociado a
una educación incompleta y desconocimiento lleva a futuros embarazos no deseados,
contagio de enfermedades d trasmisión sexual, abortos inducidos y peligrosos, hasta muerte
materna.20,21
Parejas sexuales: la conducta sexual es relevante para presentar diferentes problemas en la
vida fértil, principalmente la promiscuidad genera un factor de riesgo para presentar
enfermedades de trasmisión sexual que son prevenibles con el cuidado adecuado, además
de los embarazos no deseados, a diferente de las mujeres monógamas.14
Edad gestacional: la edad gestacional también es importante ya que dentro de los abortos
espontaneo el mayor porcentaje están dentro de las primeras 12 semanas donde se
evidencia el aborto subclínico aquellos causados por anomalía cromosomal y no genera
clínica y es determinado casualmente por una prueba de HCG β.19
Abortos previos: en promedio 1–3% de parejas en edad fértil, ya han experimentado
abortos previos, cuando el aborto se da de manera consecutiva en más de 3 ocasiones se
define como aborto recurrente.13
31
Uso de anticonceptivos: los anticonceptivos orales y los espermicidas usados en cremas y
jaleas anticonceptivas no aumenta el índice de abortos, sin embargo cuando un dispositivo
intrauterino no previene el embarazo, el riesgo de aborto aumenta de manera
considerable.30
Factor de riesgo social:
Edad materna: es el factor relevante en la mujer fértil con edad menor de 19 años o mayor
de 35 años considerada como alto riesgo obstétrico ya que dentro de ese rango ocurren la
mayor cantidad de complicaciones materno – perinatales. 15
Este aumento de riesgo se incrementa debido a que existen factores como el
"envejecimiento" uterino que contribuyente al aborto. También se ha reportado que en
mujeres con cariotipo normales mayores de 35 años llegan a presentar frecuencia de hasta
40% de aborto. 2, 3, 30,31
Grado de instrucción: el nivel de escolaridad bajo o incompleto, genera en la mujer
insuficiencia en su desarrollo por no haber cumplido con sus expectativas educativas, ni
tener la mínima idea de educación sexual, generando una mayor incidencia de embarazos
no deseados, abortos, complicaciones maternos – perinatales, ya que por desconocimiento
no evitan dicha problemática. 8
Estado civil: la situación conyugal o civil, quien presenta mayor estabilidad y menos
problemas maternos perinatales es aquella que presenta un hogar constituido y donde tenga
el apoyo de la pareja en todo el proceso de la gestación.
Ocupación: en la sociedad el empleo es la principal vía de acceso al recurso económico
para alcanzar el estandarte de vida digno y por lo tanto asegurar la independencia
económica, en relación a la mujer en edad fértil en la sociedad actual aún permanecen en un
gran porcentaje mujeres que solo son “amas de casas” la cual presenta dependencia
económica de la pareja, aun no hay estudios claros donde defina que este es un riesgo
32
perinatal, pero si se ha encontrado estudios donde las mujeres que ejerzan profesiones de
riesgo si presentan antecedente de aborto sobre todo aquellas que estén expuestas a
sustancias toxicas. 20,22
Ingesta de alcohol: el consumo de alcohol durante las primeras ocho semanas de embarazo
provoca tano abortos espontáneos como anomalías fetales, dependiendo de la dosis y
frecuencia.22
Violencia familiar: las mujeres en edad reproductiva son quienes representan mayores
consecuencia de violencia l estar asociado a la incapacidad de evitar embarazos no
deseados y perdida futura en muchas casos de estos debido abortos provocados o parto de
un feto muerto, a pesar de ello, la relación entre la violencia, el embarazo y el aborto
continúa siendo un asunto de salud público que no tiene el enfoque primordial de las
autoridades. 15
Uso de drogas: El consumo de cocaína y tabaco pueden desembocar en un aborto
espontáneo principalmente por el hecho de que provocan disminución del flujo sanguíneo
uterino y placentario, debido a una vasoconstricción arterial originada por la inhibición de
la receptación de la norepinefrina. 4, 18
A. Diagnóstico: la presencia de metrorragia acompañada de dolor cólico hipogástrico
seguido de eliminación de tejido ovular o fetal. Al examen ginecológico se detecta un
cuello dilatado (orificio interno abierto) y un útero algo aumentado de tamaño (menor al
esperable para la edad gestacional), aplanado en sentido anteroposterior. Puede encontrarse
material ovular en canal o vagina.
Diagnóstico diferencial:
Embarazo ectópico.
Hemorragia uterina disfuncional con periodo de amenorrea previo.
Enfermedad del trofoblasto (mola hidatiforme).
33
Lesiones del canal vaginal.
Patología cuello uterino y vagina (cáncer, pólipos, cervicitis, etc).
Exámenes Auxiliares:
Tabla1: exámenes auxiliares solicitados
De patología clínica De imágenes
HCGβ en sangre
Hemograma
Grupo sanguíneo y factor Rh
Examen de orina
RPR o VDRL.
Prueba de ELISA para VIH
Ecografía, revela restos en cavidad uterina o
embrión, ausencia de signos de vitalidad fetal,
áreas de desprendimiento, número de fetos.
Fuente: 4 Williams, Obstetricia, 23 edición, santa fe, argentina, Mc Graw Hill, 2011.
B. Tratamiento quirúrgico:
Aspiración manual uterina (AMEU): es un método eficaz y seguro para la interrupción del
embarazo, la cual se trata procediendo con la evacuación del contenido uterino mediante
el uso de un aspirador manual de plástico.28
Indicado sobretodo en el aborto incompleto donde el útero presenta una edad gestacional de
hasta 12 semanas, también debe evidenciarse un útero con altura menor de 11 cm y con una
dilatación cervical menor o igual a 1 cm y en aborto séptico que se realiza el procedimiento
luego de 6 a 8 horas de iniciado el tratamiento antibiótico.28,29 Existe evidencia que
concluye que la AMEU es preferible al LU en casos de aborto incompleto o aborto
diferido; disminuyendo significativamente la hemorragia, el dolor pélvico y el tiempo de
duración del procedimiento.29
34
Legrado uterino (LU): El legrado o curetaje es la limpieza del útero, mediante la utilización
de instrumentos que permiten eliminar la capa endometrial y/o los tejidos derivados del
trofoblásto. 28
Se indican como tratamiento del aborto en cualquier de sus presentaciones con edad
gestacional mayor de 12 semanas, donde la altura uterina mayor o igual a 12 cm y la
dilatación cervical mayor o igual a 1 cm. Además la paciente presente hemorragia no
controlada y persistente que provoque inestabilidad hemodinámica, evidencia de tejido
retenido infectado o sospecha de enfermedad trofoblástica gestacional. 28,29
Entre las complicaciones más importantes de un LU se evidencia perforación uterina, lesión
cervical, trauma abdominal, Síndrome de Asherman (adherencias endouterinas post
legrado) y hemorragia con una morbilidad de 2,1%. 29,30
Tabla 2: Comparación entre la alternativa farmacológica versus la alternativa quirúrgica
MISOPOSTROL
AMEU (<12semanas)/LUI (>12 semanas
VENTAJAS Se puede evitar la cirugía y la anestesia más
natural, similar a la menstruación las mujeres
tienen mayor control; se involucran más.
Fácil de administrar no se requiere internar a
las pacientes.
Más rápido.
Controlado por el proveedor
Participación limitada de las mujeres.
El AMEU es mucho más económico.
DESVENTAJAS Sangrado, cólicos y efectos secundarios
(reales o temidos)
La espera, la incertidumbre.
Invasivo.
Bajo riesgo de lesión uterina o cervical.
Bajo riesgo de infección pérdida de
privacidad y de autonomía
35
Fuente: 31 Kaufman A. Counseling women on options for management of early pregnancy loss. Am
Fam Physician. 2012 Mar 15; 85 (6):547; Elaboración: autores
Tabla3: Descripción de los métodos quirúrgicos
PROCEDIMIENTO DESCRIPCION
Aspiración manual endouterina (AMEU) Método por el cual a través del cérvix, el
contenido uterino es evacuado por aspiración al
vacío a través de una cánula que se introduce
en el útero. Se lo puede realizar con anestesia
paracervical.
Legrado uterino instrumental (LUI) Procedimiento por el cual a través del cérvix y
del uso de una cureta de metal se evacúan el
interior del útero bajo anestesia general.
Fuente: 31 Kaufman A. Counseling women on options for management of early pregnancy loss. Am
Fam Physician. 2012 Mar 15; 85 (6):547; Elaboración: autores
36
CAPITULO III HIPÓTESIS Y VARIABLES
3.1. HIPÓTESIS:
General:
Los factores sociales y reproductivos se relacionan significativamente con el aborto
incompleto.
Especificas:
el La edad materna < 35 años se encuentra relacionada con el aborto incompleto.
EL estado civil soltera se encuentra relacionada con el aborto incompleto.
El grado de instrucción ninguno/primario se encuentra relacionado con el aborto
incompleto
La paciente con ocupación: ama de casa/ estudiante, se encuentra asociado con el aborto
incompleto.
El número de parejas sexuales se encuentra asociado con el aborto incompleto.
El número de gestaciones anteriores se encuentra relacionada con el aborto incompleto.
La edad gestacional <12 se encuentra relacionado al aborto incompleto
El presentar abortos previos se encuentra relacionada con el aborto incompleto.
37
3.2. VARIABLES:
En el presente estudio se utilizaron las siguientes variables.
3.2.1 VARIABLES DEPENDIENTES
Aborto incompleto
3.2.2 VARIABLES INDEPENDIENTES
Edad
Estado civil
Grado de instrucción
Ocupación
Número de parejas sexuales
Gestaciones anteriores
Edad gestacional
Aborto previo
38
CAPITULO IV METODOLOGÍA
4.1. TIPO DE INVESTIGACIÓN
Estudio observacional, analítico, retrospectivo, longitudinal.
4.2. MÉTODO DE INVESTIGACIÓN
Metodología cuantitativa y con la aplicación de una ficha de recolección de datos.
4.3. POBLACIÓN Y MUESTRA
Universo: Pacientes con gestación menor a 22 semanas atendidas en el Hospital de Baja
complejidad Vitarte en el periodo de enero a diciembre del 2015.
Criterios de inclusión:
Pacientes que tuvieron diagnósticos de aborto incompleto durante el periodo de enero-
diciembre 2015.
Se usara para el estudio aquellos pacientes con historias clínicas completas
Criterios de exclusión:
Pacientes que tuvieron hemorragia uterina anormal no causada por Aborto incompleto.
Paciente con gestación mayor a 22 semanas gestacionales durante el periodo de enero-
diciembre 2015
39
Muestra: Pacientes con gestación menor a 22 semanas atendidas en el servicio de
Ginecología y Obstetricia del Hospital de Baja complejidad Vitarte en el periodo de enero a
diciembre del 2015.
Unidad de análisis:
Gestante menor a 22 semanas de gestación atendidas en el servicio de Ginecología y
Obstetricia del Hospital de Baja complejidad Vitarte en el periodo de enero a diciembre del
2015.
Tipo de muestra
Se realizó un muestreo probabilístico.
4.4. TÉCNICAS E INSTRUMENTOS DE RECOLECCIÓN DE
DATOS
Los datos fueron recolectados, en una ficha elaborada específicamente para el estudio en
base a dos instrumentos:
Las historias clínicas del servicio de Ginecobstetricia del hospital de Baja Complejidad
Vitarte.
La ficha de recolección de datos para el análisis de las variables a comparar (edad de la
paciente, estado civil, grado de instrucción, ocupación, número de parejas sexuales,
gestaciones anteriores, edad gestacional, aborto previo).
40
4.5. RECOLECCIÓN DE DATOS
La información se recolectó por medio de una ficha previamente elaborada, donde se
constata datos sociales y de antecedentes clínicos reproductivos, previamente
seleccionadas de historias clínicas de hospitalización con información recopilada en cada
guardia diurna y nocturna del servicio de ginecobstetricia del periodo enero-diciembre del
2015 del hospital, tomando en cuenta los criterios de inclusión y exclusión para registrarlos
en la ficha de recolección de datos y la inmediata trascripción a la base de datos de Excel
2010.
4.6. TÉCNICA DE PROCESAMIENTO Y ÁNALISIS DE
DATOS
Se realizó la trascripción de datos desde las ficha de recolección de datos a la hoja de
cálculo de Microsoft Excel 2010. Posteriormente los datos fueron ordenado y tabulados,
analizándose luego mediante el paquete estadístico SPSS versión 22.
Se obtuvieron la frecuencias de los principales factores de riesgo en las participantes para
determinar el grado de asociación de las variables cualitativas de los factores
soccioreproductivos con el aborto incompleto para lo cual se aplicó la base del cálculo del
Odds Ratio e intervalos de confianza al 95%., además se analizó e chi cudrado significativo
con p<0,05.
41
CAPÍTULO V RESULTADOS Y DISCUSIÓN
5.1. RESULTADOS
Se llegó a identificar un total de 250 historias clínicas de pacientes con edad gestacional
menor a 22 semanas atendidas en el servicio de ginecología y obstetricia del hospital de
Baja Complejidad de Vitarte, se dividieron en dos grupos en una proporción de 1:3, en
donde se analizaron 61 pacientes expuestas a los factores de riesgo con diagnóstico de
aborto incompleto, mientras que el grupo de comparación consta de 189 pacientes
expuestas al mismo factor de riesgo, con edad gestacional menor a 22 semanas con
gestación viable en el periodo enero a diciembre 2015. Se estudió la relación de las
características sociales (edad, estado civil, grado de instrucción, ocupación) y los factores
reproductivos (parejas sexuales, gestaciones anteriores, edad gestacional, aborto previo)
con el aborto incompleto.
42
TABLA 1: FACTORES SOCIALES DEL GRUPO DE ESTUDIO DEL HOSPITAL DE
BAJA COMPLEJIDAD VITARTE, 2015
GRUPOS DE ESTUDIO
ABORTO INCOMPLETO GESTACION NORMAL
Edad Del Paciente N % N %
< 19 Años 7 11,5% 45 23,8%
20-34 Años 47 77% 110 58,2%
>35 Años 7 11,5% 34 18%
Estado Civil N % N %
Soltera 35 57,4% 69 36,5%
Casada 6 9,8% 8 4,2%
Conviviente 20 32,8% 112 59,3%
Grado de Instrucción N % N %
Primaria 2 3,3% 5 2,6%
Primaria 40 65,6% 70 37
Secundaria 17 27,9% 106 56,1%
Superior 2 3,3% 8 4,2%
Ocupación N % N %
Ama de casa 49 80,3% 137 72,5%
estudiante 5 8,2% 34 18%
Profesional 0 0% 5 2,6%
Trabajador independientes 7 11,5% 13 6,9%
FUENTE:INICIB-FAMURP/HOSPITAL DE BAJA COMPLEJIDAD VITARTE
Archivos de historias clínicas 2015
43
En la tabla N° 1 se evidencia el resumen de las frecuencias de todas las variables sociales
donde se aprecia que la edad materna con mayor frecuencia de aborto incompleto se
encuentra en el rango de 20-34 años con 77%, es similar a las pacientes gestantes con
embarazo viable donde presenta 58,2%.
Con respecto al estado civil aquellas pacientes solteras son las que presentan en mayor
frecuencia aborto incompleto son el 57,6% a diferencia que las gestantes con embarazo
viable donde se observan que las mujeres convivientes son las que presentan mayor
frecuencia de 59,3%.
Según el grado de instrucción en mujeres con aborto incompleto quienes presentan mayor
frecuencia (65,6%) son las que cursaron primaria, de manera contraria se observa en las
pacientes gestantes con embarazo viable donde la mayor frecuencia (56,1%) se encuentra
en aquellas que han cursado secundaria.
En el factor social de ocupación la frecuencia es similar con respecto a las amas de casa
tanto las que hayan presentado aborto incompleto son 80,3 % como las gestantes con
embarazo viable las cuales tienen 72,5% de frecuencia.
44
TABLA 2: FACTORES REPRODUCTIVOS DEL GRUPO DE ESTUDIO DEL
HOSPITAL DE BAJA COMPLEJIDAD VITARTE, 2015
GRUPO DE ESTUDIO
ABORTO INCOMPLETO GESTACION NORMAL
Parejas sexuales N % N %
única 19 31,1% 129 68,3%
≥ 2 42 68,9% 60 31,7%
Gestaciones anteriores N % N %
Nulípara 11 18% 70 37%
No nulípara 50 82% 119 63%
Edad gestacional N % N %
<12 semanas 52 85,2% 151 79,9%
>12 semanas 9 14,8% 38 20,1%
Abortos anteriores N % N %
Si 33 54,1% 27 14,3%
No 28 45,9% 162 85,7%
TOTAL 61 89 100% 100%
FUENTE:INICIB-FAMURP/HOSPITAL DE BAJA COMPLEJIDAD VITARTE
Archivos de historias clínicas 2015
45
En la tabla N° 2 se evidencia que las pacientes con mayor número de parejas sexuales (>2)
tiene una frecuencia de 68,9%, a diferencia de las gestantes con embarazo viable las cuales
presentan la mayor frecuencia aquellas que solo han tenido una pareja sexual presentando
un 68,3% del total.
Las pacientes con diagnóstico de aborto incompleto presentan un mayor porcentaje aquellas
que han tenido más de una gestación y haya terminado en parto (no nulíparas) el cual es de
82%, del cual no se nota variación en el grupo control de gestantes con embarazo viable ya
que ellas presentan un 63% de frecuencia.
Tanto las pacientes con aborto incompleto como las gestantes con embarazo viable
presentaron una edad gestacional menor de 12 semanas al momento del estudio.
Las pacientes con diagnóstico de aborto incompleto presento una 54,1% de frecuencia de
haber presentado aborto con anterioridad, mientras que en el grupo de gestantes con
embarazo viable el 85,7% no presento aborto como antecedente.
46
TABLAN°3: EDAD DE PACIENTE COMO FACTOR RELACIONADO A ABORTO
INCOMPLETO DEL SERVICIO DE GINECOBSTETRICIA EN EL HOSPITAL DE
BAJA COMPLEJIDAD DE ENERO-DICIEMBRE 2015
ABORTO INCOMPLETO
SI NO CHI
CUADRADO p OR IC 95%
ED
AD
DE
PA
CIE
NT
E
<35
AÑOS
57 155
4,676 0,0385 3,1258 1-9,2
93,4% 82%
≥35
AÑOS
4 34
6,6 % 18%
Total
61 189
100,0
%
100,0
%
P < 0.005 Para significancia estadística
OR= Odds ratio
FUENTE:INICIB-FAMURP/HOSPITAL DE BAJA COMPLEJIDAD VITARTE
Archivos de historias clínicas 2015
En relación a la edad se evidenció que el grupo de pacientes con aborto incompleto y con
edad menor de 35 años fueron 93,4%, similar a las que no presentaron aborto pero si
pertenecen al rango de menor de 35 años representando el 82% del grupo control.
Además se evidencio mediante la prueba de chi cuadrado que existe asociación entre ambas
variables, donde se calculó el p 0,0385, un OR: 3,1258, con intervalos de confianza del
95% entre 1-9,2, por lo tanto se puede concluir que las pacientes menores de 35 años tienen
3,1 más riesgo de presentar aborto incompleto.
47
TABLAN°4: FRECUENCIA DE EDAD AGRUPADA EN GESTANTES MENOR DE 22
SEMANAS DEL SERVICIO DE GINECOBSTETRICIA EN EL HOSPITAL DE BAJA
COMPLEJIDAD DE ENERO-DICIEMBRE 2015.
En la tabla N°4 se observa las frecuencias con respecto a las edades en la muestra de
estudio, la mayor población se encuentra en el rango de edad 20-34 años tanto en pacientes
con diagnóstico de aborto con 77% como en las gestantes con embarazo viable que presenta
una frecuencia de 58,2%.
ABORTO INCOMPLETO
SI NO
EDAD MATERNA
<19 7 45
11,5% 23,8%
20-34 47 110
77% 58,2%
35 7 34
11,5% 18%
Total 61 189
100,0% 100,0%
P < 0.005 Para significancia estadística
OR= Odds ratio
FUENTE:INICIB-FAMURP/HOSPITAL DE BAJA COMPLEJIDAD VITARTE
Archivos de historias clínicas 2015.
48
TABLA N°5: GRADO DE INSTRUCCIÓN COMO FACTOR ASOCIADO A ABORTO
INCOMPLETO DEL SERVICIO DE GINECOBSTETRICIA EN EL HOSPITAL DE
BAJA COMPLEJIDAD DE ENERO-DICIEMBRE 2015
Se observa que el 68,9% de pacientes con diagnóstico de aborto se encuentra sin ningún
nivel de instrucción o dentro del nivel primaria, a diferencia de las pacientes con embarazo
viable que el 62,4% ha cursado secundaria o hasta nivel superior, además mediante la
prueba del chi cuadrado se puedo observar que existe asociación entre ambas variables
donde se obtuvo un p < 0,0001, un OR 3,6738 en un intervalo de confianza al 95% que iba
desde 1,9 hasta 6,8, por lo tanto se puede concluir que no presentar ningún nivel de
instrucción o solo haber cursado primaria tiene 8,2 más riesgo de presentar aborto
incompleto.
ABORTO INCOMPLETO
SI NO CHI
CUADRADO p OR IC 95%
GR
AD
O D
E
INS
TR
UC
CIÓ
N NINGUNO/
PRIMARIA
42 71
18,224 0,0001 3,6738 1,9-6,8
68,9% 37,6%
SECUNDARIA/
SUPERIOR
19 118
31,1% 62,4%
TOTAL
61 189
100,0% 100,0%
P < 0.005 Para significancia estadística
OR= Odds ratio
FUENTE:INICIB-FAMURP/HOSPITAL DE BAJA COMPLEJIDAD VITARTE
Archivos de historias clínicas 2015.
49
TABLA N°6: ESTADO CIVIL COMO FACTOR ASOCIADO A ABORTO
INCOMPLETO DEL SERVICIO DE GINECOBSTETRICIA EN EL HOSPITAL DE
BAJA COMPLEJIDAD DE ENERO-DICIEMBRE 2015
Con respecto al estado civil soltera se observa que el 57,4% presentan aborto incompleto a
diferencia del grupo control que el 63,5% representan las gestantes que presentan unión
estable (casada/convivientes), mediante la prueba del chi cuadrado se obtuvo 8,26,
evidenciando asociación entre ambs variables, además de obtener un p=0,0045, un OR=
2,3411 con un intervalo de confianza de 1,3-4,2, por lo cual se puede manifestar que la
muestra al resultar significativa, se puede concluir que el ser soltera tiene 2,3 más riesgo de
presentar aborto incompleto.
ABORTO INCOMPLETO
SI NO
CHI
CUADRADO p OR IC 95%
ES
TA
DO
CIV
IL
SOLTERA 35 69
8,267 0,0045 2,3411 1,3-4,2
57,4% 36,5%
UNIÓN
ESTABLE
26 120
42,6% 63,5%
TOTAL 61 189
100,0% 100,0%
P < 0.005 Para significancia estadística
OR= Odds ratio
FUENTE:INICIB-FAMURP/HOSPITAL DE BAJA COMPLEJIDAD VITARTE
Archivos de historias clínicas 2015.
50
TABLA N°7: OCUPACION COMO FACTOR ASOCIADO A ABORTO INCOMPLETO
DEL SERVICIO DE GINECOBSTETRICIA EN EL HOSPITAL DE BAJA
COMPLEJIDAD DE ENERO-DICIEMBRE 2015
ABORTO INCOMPLETO
SI NO CHI
CUADRADO p OR IC 95%
OC
UP
AC
IÓN
AMA DE CASA/
ESTUDIANTE
54 170
0,001 0.7518 0.8622 0,3-2,16
88,5% 89,9%
PROFESIONAL
/TRABAJADOR
AINDEPENDIENT
E
7 19
11,5% 10,1%
TOTAL
61 189
100,0% 100,0%
P < 0.005 Para significancia estadística
OR= Odds ratio
FUENTE:INICIB-FAMURP/HOSPITAL DE BAJA COMPLEJIDAD VITARTE
Archivos de historias clínicas 2015
Se observa que el 88,5% de pacientes con aborto incompleto, se encuentran dentro del
grupo de amas de casa/estudiante, en promedio similar al de las gestantes con embarazo
viable que representan un 89,9%, Luego del análisis estadístico donde se obtuvo un chi
cuadrado que no manifestaba asociación y un valor de p no significativo, el presente factor
social no se considera riesgo de aborto incompleto.
51
TABLA N°8: NUMERO DE PAREJAS SEXUALES COMO FACTOR ASOCIADO A
ABORTO INCOMPLETO DEL SERVICIO DE GINECOBSTETRICIA EN EL
HOSPITAL DE BAJA COMPLEJIDAD DE ENERO-DICIEMBRE 2015
ABORTO INCOMPLETO
SI NO CHI CUADRADO p OR IC 95%
PA
RE
JA
S S
EX
UA
LE
S
≥ 2
42 60
26,289 0,0001 4,7526 2,5-8,8
68,9% 31,7%
ÚNICA
19 129
31,1% 68,3%
TOTAL
61 189
100,0% 100,0%
P < 0.005 Para significancia estadística
OR= Odds ratio
FUENTE:INICIB-FAMURP/HOSPITAL DE BAJA COMPLEJIDAD VITARTE
Archivos de historias clínicas 2015
En relación a las pacientes con aborto incompleto se observó que el 68,9% han presentado
más de 2 parejas sexuales en su vida, a diferencia de las pacientes del grupo control que el
68,3% representan al grupo con solo una pareja sexual. Se realizó la prueba de chi cuadrado
revelando asociación entre ambas variables. Se calculó un p de 0,0001 y Odds Ratio de
4,7526 con intervalo de confianza del 95% entre 2,5 y 8,8. Los resultados fueron
estadísticamente significativos por lo que se puede concluir que las pacientes con más de 1
pareja sexual es 6,64 veces más riesgo de presentar aborto incompleto.
52
TABLA N° 9: NUMERO DE GESTACIONES ANTERIORES COMO FACTOR
ASOCIADO A ABORTO INCOMPLETO DEL SERVICIO DE GINECOBSTETRICIA
EN EL HOSPITAL DE BAJA COMPLEJIDAD DE ENERO-DICIEMBRE 2015
ABORTO INCOMPLETO
SI NO CHI
CUADRADO p OR
IC
95%
GE
ST
AC
ION
ES
AN
TE
RIO
RE
S NO
NULÍPARA
50 119
7,604 0,0071 2,6738 1,3-5,4
82,0% 63,0%
NULÍPARA
11 70
18,0% 37,0%
TOTAL 61 189
100,0% 100,0%
P < 0.005 Para significancia estadística
OR= Odds ratio
FUENTE:INICIB-FAMURP/HOSPITAL DE BAJA COMPLEJIDAD VITARTE
Archivos de historias clínicas 2015.
Con respecto a las pacientes con aborto incompleto se observó que el 82% representa el
grupo de no nulíparas, es decir aquellas que han tenido más de un embarazo y que finalizo
en parto, similar porcentaje se dio en las pacientes del grupo control que el 63% también
estuvo dentro del grupo de no nulíparas. Se realizó la prueba de chi cuadrado revelando
asociación entre ambas variables. Se calculó un p de 0,00071 y Odds Ratio de 2,6738 con
intervalo de confianza del 95% entre 1,3 y 5,4. Los resultados fueron estadísticamente
significativos por lo que se puede concluir que las pacientes con más de 1 embarazo que
finalizo en parto es 2,6 veces más riesgo de presentar aborto incompleto.
53
TABLAN°10 EDAD GESTACIONAL COMO FACTOR ASOCIADO A ABORTO
INCOMPLETO DEL SERVICIO DE GINECOBSTETRICIA EN EL HOSPITAL DE
BAJA COMPLEJIDAD DE ENERO-DICIEMBRE 2015.
ABORTO INCOMPLETO
SI NO CHI
CUADRADO p OR IC 95%
ED
AD
GE
ST
AC
ION
AL
<12 SEMANAS
52 151
0,865 0,3543 1,4540 0,6-3,2
85,2% 79,9%
>12 SEMANAS
9 38
14,8% 20,1%
TOTAL
61 189
100,0% 100,0%
P < 0.005 Para significancia estadística
OR= Odds ratio
FUENTE:INICIB-FAMURP/HOSPITAL DE BAJA COMPLEJIDAD VITARTE
Archivos de historias clínicas 2015
Se evidencia que el 85,2% de pacientes con aborto incompleto, se encontraba con edad
gestacional menor de 12 semanas, similar porcentaje se obtuvo en las pacientes con
embarazo viable representando el 79,9%. Luego del análisis estadístico donde se obtuvo un
chi cuadrado que no manifiesta asociación y un valor de p no significativo, por lo tanto se
concluye que la edad gestacional no es factor de riesgo para aborto incompleto en el
presente estudio.
54
TABLA N° 11: ABORTOS ANTERIORES COMO FACTOR ASOCIADO A ABORTO
INCOMPLETO DEL SERVICIO DE GINECOBSTETRICIA EN EL HOSPITAL DE
BAJA COMPLEJIDAD DE ENERO-DICIEMBRE 2015.
Con respecto al factor de aborto previo, se observó que en las pacientes con diagnóstico de
aborto incompleto hubo un 54,1% que si presentaba este antecedente, mientras que en las
pacientes con embarazo viable el 85,7% no presenta dicho antecedente. Luego de realizar la
prueba del chi cuadrado se evidencia asociación entre ambas variables. Obteniendo un p <
0,0001, un OR de 7,0714 con un intervalo de confianza de 95%, por lo cual se concluye
que el presentan aborto previo como antecedente tiene 7,07 más riesgo de presentar aborto
incompleto.
ABORTO INCOMPLETO
SI NO CHI
CUADRADO p OR IC 95%
AB
OR
TO
S
AN
TE
RIO
RE
S
SI
33 27
40,075 <0,0001 7,0714 3,6-13,5
54,1% 14,3%
NO
28 162
45,9% 85,7%
TOTAL 61 189
100,0% 100,0%
P < 0.005 Para significancia estadística
OR= Odds ratio
FUENTE:INICIB-FAMURP/HOSPITAL DE BAJA COMPLEJIDAD VITARTE
Archivos de historias clínicas 2015
55
5.2 DISCUSION
El presente estudio determina la relación entre factores sociales y reproductivos de las
pacientes con diagnóstico de aborto incompleto que acudieron al servicio de
ginecobstetricia desde enero a diciembre 2015 en el hospital de Baja Complejidad de
Vitarte.
Los factores de riesgo al ser en su mayoría prevenibles ayudan a elegir una mejor
terapéutica, teniendo el perfil de la paciente con potencial de aborto a futuro.
Con respecto a las variables estudiadas, se evidencia el resumen de las frecuencias de todas
las variables sociales donde se aprecia que la edad materna con mayor frecuencia de aborto
incompleto se encuentra en el rango de 20-34 años con 77%, es similar a las pacientes
gestantes con embarazo viable donde presenta 58,2%.
En relación a la edad se logró evidenciar que un 93,4% de pacientes con diagnóstico de
aborto incompleto son mujeres menores de 35 años, lo cual mostro asociación al presentar
un riesgo de 3,1 para aborto incompleto, lo cual concuerda con el estudio de Noa pariona
donde de las 199 mujeres atendidas por aborto incompleto complicado el 24,1% se
encontraron entre los 20 a 24 años es decir mujeres jóvenes, en el estudio de Manrique
Moran la edad media encontrada es de 27.3 años, el 63% es menor de 30 años, a la vez
también concuerda en cierto grado con el estudio de Sánchez Quezada donde el riesgo es
3.7 veces más cuando la edad es de 20 a 25 años, y con el estudio realizado por Vela Porro,
donde la edad de 18 años representa el mayor porcentaje de adolescentes, pero con aborto
incompleto son el 39%, pero los resultados son diferente a la teoría donde refiere que la
edad mayor 35 años representa un mayor riesgo por ser donde hay mayor cantidad de
complicaciones materno fetal. Concordando con el estudio de Sanchez Cjuno donde uno de
los principales factores asociados de riesgo para el aborto espontáneo fue tener edad >= 35
años (OR=1.91).
56
Se observa en el presente estudio que el 68,9% de pacientes con diagnóstico de aborto se
encuentra sin ningún nivel de instrucción o dentro del nivel primaria, a diferencia de las
pacientes con embarazo viable que el 62,4% ha cursado secundaria o hasta nivel superior,
al realizarse la prueba de chi cuadrado se evidencio la asociación y además se obtuvo un p
significativo, por lo tanto se demostró que el no presentar nivel de instrucción o solo cursar
primaria tiene 8,2 más riesgo de presentar aborto incompleto. Lo cual se puede comparar
con el estudio de Pluas Mercado donde se dio el mayor porcentaje con 45,5% se dio en el
nivel primaria, a diferencia del estudio de Manrique Mora donde el grado de instrucción de
las pacientes evaluadas en un 82% tiene un nivel secundario, del cual solo 51.6% ha
concluido este nivel, pero donde indica también que las mujeres con grado de instrucción
primaria o ningún grado de instrucción tienen mayor riesgo de tener un aborto infectado
(OR = 5.34 IC95% 1.64-16.9), en si en la literatura se dice que las pacientes con menor
grado de instrucción tienen mayor riesgo de complicaciones maternas y fetales debido al
escaso nivel de entendimiento sobre todo en reproducción sexual, llevando complicaciones
a futuro como embarazos no deseados, abortos inducidos, gestaciones riesgosas.
En el estado civil de soltera se observó que el 57,4% presentan aborto incompleto a
diferencia del grupo control que el 63,5% representan que mantienen unión estable
(casada/convivientes), mediante la prueba del chi cuadrado se evidenciando asociación
entre ambas variables y también se obtuvo un p=0,0045, un OR= 2,3411 con un intervalo
de confianza de 1,3-4,2, por lo cual se puede concluir que en el hospital de Baja
Complejidad de Vitarte el ser soltera tiene 2,3 más riesgo de presentar aborto incompleto,
similar a los resultados del estudio de Vela porro donde el estado civil que predomina es de
soltera con 66.3% y el 33.7% representan a una población con una relación estable. Pero es
diferente en el estudio de Noa Pariona donde el 55,9% son convivientes y en el estudio de
Manrique Moran donde el estado civil de convivencia en el 53.9% ósea en ambos se asocia
el estado civil de convivencia con el aborto.
Con respecto al número de parejas sexuales en el presente estudio se evidencio que los
pacientes con aborto incompleto con más de 2 parejas sexuales en su vida representan el
68,9% a diferencia de las pacientes del grupo control que el 68,3% representan al grupo con
57
solo una pareja sexual. Mediante la prueba de chi cuadrado se revelo asociación entre
ambas variables. Con resultados estadísticamente significativos por lo que se puede
concluir que las pacientes con más de 1 pareja sexual es 6,64 veces más riesgo de presentar
aborto incompleto. Lo cual se comprobaría mediante el estudio realizado por Sánchez
Quezada, donde el riesgo es, 8.1 veces más en aquellas que no tenían pareja estable,
además en diferentes estudios se ha comprobado que el tener varias parejas sexuales no
solo es factor para optar por un aborto inducido sino que factor predisponente a presentar
patologías maternas a futuro una de ella es el cáncer uterino, además de serias
complicaciones debido a diferentes transmisiones sexuales.
En el presente estudio se evidencio que de las pacientes con aborto incompleto el 82%
representa el grupo de no nulíparas, es decir aquellas que han tenido más de un embarazo y
que finalizo en parto, similar porcentaje se dio en las pacientes del grupo control que el
63% también estuvo dentro del grupo de no nulíparas. Al realizarse la prueba de chi
cuadrado se revelo asociación entre ambas variables. Los resultados fueron
estadísticamente significativos por lo que se puede concluir que en el hospital de Baja
Complejidad de Vitarte las pacientes con más de 1 embarazo que finalizo en parto es 2,6
veces más riesgo de presentar aborto incompleto, lo cual es similar al resultado del estudio
de Manrique Moran donde el promedio de hijos por mujer es de 2.4 hijos, al de Sanchez
Cjuno donde presenta un mayor riesgo de presentar aborto en multigestas (OR= 3,58) y en
gran multigesta (5,83), en el estudio de Lopez delgado refiere además que 2 a 4 gestas hay
un 63,2% de riesgo; similar al estudio realizado por Poorolajal et donde las multíparas
tuvieron una OR de 17.85 (IC del 95% = 6.65-47.91) por aborto espontáneo, al igual que en
el estudio realizado por Gezahegn cuatro embarazos (AOR = 4,28, CI = (1,24-14,71)) pero
es contradictorio en el resultado del estudio realizado por Sanchez quezada donde se
presenta 11.1 veces más riesgo en aquellas que fueron primigestas.
Con respecto al factor estudiado de edad gestacional, se evidencia que el 85,2% de
pacientes con aborto incompleto, se encontraba con edad gestacional menor de 12 semanas,
similar porcentaje se obtuvo en las pacientes con embarazo viable representando el 79,9%.
Luego del análisis estadístico donde se obtuvo un chi cuadrado que no manifiesta
58
asociación y un valor de p no significativo, por lo tanto se concluye que la edad gestacional
no es factor de riesgo para aborto incompleto en el presente estudio, pero dicha afirmación
se niega en el estudio realizado por Manrique Moran, donde la edad gestacional promedio
tomado como factor de riesgo para aborto incompleto es de 9.8 semanas, mientras que en el
estudio realizado por Pluas Cercado la edad gestacional en que se produjo mayor
porcentaje de aborto fue de 13 a 16 semanas de gestación con 38.6%, la edad gestacional
es un factor de riesgo muy importante sobre todo para la clasificación de aborto precoz
cuando es menor de 12 semanas o aborto tardío mayor de 12 semanas, una variable el
aborto subclínico es cuando no se evidencia sintomatología y mayormente se da en los
abortos precoces, a su vez la edad gestacional también nos ayuda a encontrar la causa de un
aborto recurrente.
El factor de aborto previo en el presente estudio evidencio que en las pacientes con
diagnóstico de aborto incompleto hubo un 54,1% que si presentaba este antecedente,
mientras que en las pacientes con embarazo viable el 85,7% no lo presentaron. Luego de
realizar la prueba del chi cuadrado se evidencia asociación entre ambas variables, por lo
cual se concluye que en el hospital de Baja Complejidad de Vitarte las pacientes que
presentan aborto previo como antecedente tiene 7,07 más riesgo de presentar aborto
incompleto, afirmando dicho resultado en el estudio de Sanchez cjuno abortos donde se
obtuvo un 5,7 más riesgo de presentar aborto, en el estudio de Lopez delgado se evidencio
que el antecedente de 1 aborto es de 81,6%; al igual que en el estudio realizado por
Poorolajal donde el 3,43 (IC del 95% = 2,03-5,79) presenta una historia de aborto a
diferencia del estudio realizado por Macas macas donde el 87,18% no contaban con
abortos previos, en la literatura también hace referencia al antecdente de aborto previo con
un factor desencadenante para futuros abortos, en promedio 1–3% de parejas en edad fértil,
ya han sufrido un aborto previo, es también importante el tener conocimiento en la historia
reproductiva de ka mujer el antecdente de abborto ya que el 5% de la población puede
presentar aborto recurrente, es decir mas de 3 abortos continuos.35
59
CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES
CONCLUSIONES
Se puede concluir que los factores socioreproductivos como la edad menor de 35 años
(OR=3,1, IC 95%=1-9,2, P<0,0385), estado civil soltera (OR= 2,34, IC 95=1,3-4,2,
P<0,0045), grado de instrucción ninguno/primaria (OR=3,67, IC95%= 1,9-6,8, P<0,0001),
parejas sexuales >2 (OR=4,75, IC95%=2,5-8,8, P<0,0001), gestaciones anteriores
(OR=2,67, IC95%=1,3-5,4, P=0,007), abortos previos (OR=7,07, IC95%=3,6-13,4,
P<0,0001), fueron estadísticamente significativos.
Pero los factores de edad gestacional(OR=1,45, IC95%=0,65-3,2, P= 0,35) y Ocupación
ama de casa/ estudiante (OR=0,75, IC95%=0,3-2,16, P=0,7518) que no tiene significancia
de asociación.
El presentar aborto previo como antecedente fue el más asociado al aborto incompleto al
presentar un riesgo de hasta 7,07
El estado civil de soltera también representa un riesgo de 2, 34 para presentar aborto
incompleto.
El presentar un bajo grado de instrucción también es factor de asociación con el aborto
incompleto al presentar un riesgo de 3,67.
El presentar más de 2 parejas sexuales es un factor de riesgo de hasta 4,75, pero también es
factor de riesgo importante para futuras patologías sobre todo en mujeres que no usan
protección de barrera y tienen relaciones peligrosas.
El ser multigesta o multípara también es factor de riesgo para presentar a futuro aborto
incompleto al presentar un riesgo de 2,67.
60
El tener como ocupación el ser ama de casa o estudiante y depende económicamente, no
manifestó ser un factor determinante al no ser significativo.
A pesar de que en el presente estudio la edad gestacional menor de 12 semanas no fue un
resultado significativo es importante tenerlo sobre todo como factor reproductivo en aborto
recurrente.
Los factores sociales y reproductivos que se han observado en el presente estudio son de
gran importancia médico y social, si se llega a producir una detección temprana son
prevenibles en su mayoría.
No todos los factores sociales y reproductivos en el presente estudio lograron tener una
adecuada significancia estadística en comparación a los estudios realizados con
anterioridad.
61
RECOMENDACIONES
Tomar en cuenta los factores de riesgo mencionados en el estudio al momento de elaborar
la historia clínica, pues muchos de los factores son prevenibles y nos permitirían tomar
medidas terapéuticas con prontitud reduciendo la incidencia de la mortalidad materna.
Informar a las pacientes con factores de riesgo la posibilidad de presentar complicaciones
de aborto incompleto, si realizan el aborto inducido en algún centro no especializado y con
personal no médico, además del riesgo judicial que representa.
Incentivar a las mujeres de tomar medida prevenibles para no presentar aborto como el uso
de los diferentes métodos anticonceptivos.
Ampliar el estudio buscando factores de riesgo asociados al aborto incompleto y sus
complicaciones.
Concientizar al personal de salud encargado de anotar correctamente los datos en el registro
de la historia clínica para que cuente con la información mínima y adecuada para los
diversos estudios
62
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66
ANEXOS
ANEXO 1: FICHA DE RECOLECCION DE DATOS
N° de Ficha:
DETERMINANTES SOCIALES
EDAD ARO (≤19 o ≥35 años) 1
No ARO (20 hasta 34 años) 2
ESTADO CIVIL Soltera 1
Unión estable (casada/conviviente) 2
GRADO DE INSTRUCCIÓN Ninguno/primaria 1
Secundaria/superior 2
OCUPACION
Dependiente (estudiante/ ama de
casa) 1
Independiente(profesional/
trabajador independiente) 2
DETERMINANTES REPRODUCTIVOS
PAREJAS SEXUALES No monógama (1 o más) 1
Monógama 2
GESTACIONES ANTERIORES No nulípara 1
Nulípara 2
EDAD GESTACIONAL <12 semanas 1
>12 semanas 2
ABORTOS ANTERIORES Si 0
No 1
67
ANEXO 2: OPERALIZACION DE VARIABLES
VARIABLE DEFINICION CONCEPTUAL TIPO DE
VARIABLE
NATURAL
EZA DE
LA
VARIABLE
ESCALA
DE
MEDICIO
N
UNIDAD DE VARIABLE
INSTRUMENT
O DE
MEDICION
ABORTO
INCOMPLETO
Es la expulsión parcial de tejido gestacional,
en una gestación menor de 22 semanas y/o
producto con peso menor de 500 g.
Dependiente Cualitativa Nominal Presencia de aborto incompleto/
no presencia de aborto incompleto
Ficha de
recolección de
datos
EDAD DE
PACIENTE
Tiempo de vida desde que nace expresado en
años Independiente Cualitativa Nominal
<35 años:1
>35 años:2
Ficha de
recolección de
datos
ESTADO CIVIL Es la situación de las personas físicas
determinada por sus relaciones de familia. Independiente Cualitativa Nominal
Soltera: 1
Unión estable: conviviente/
casada: 2
Ficha de
recolección de
datos
GRADO DE
INSTRUCCIÓN
Nivel de educación alcanzado hasta la
actualidad Independiente Cualitativa Nominal
Ninguna/primaria: 1
Secundaria/superior: 2
Ficha de
recolección de
datos
OCUPACION
Conjunto de funciones, obligaciones y tareas
que desempeña un individuo en su vida
diaria
Independiente Cualitativa Nominal
Dependiente: estudiante/ ama de
casa: 1
Independiente:
profesional/independiente: 2
Ficha de
recolección de
datos
PAREJA SEXUAL Persona con la que se elige realizar actividad
sexual Independiente Cualitativa Nominal
1 pareja sexual:1
2 o más parejas sexuales:2
Ficha de
recolección de
datos
68
GESTACIONES
ANTERIORES
Números de períodos que transcurrieron
entre la implantación del cigoto en el útero. Independiente Cualitativa Nominal
Nulípara: 0-1 gestación que no
llego a parto y termino en aborto
No nulípara: 1 o más gestaciones
que llegaron a parto o termino en
aborto.
Ficha de
recolección de
datos
EDAD
GESTACIONAL
Se refiere a la edad de un embrión, un feto o
un recién nacido desde el primer día de la
última menstruación.
Independiente Cualitativa Nominal <12 semanas
>12 semanas
Ficha de
recolección de
datos
ABORTO PREVIO Se refiere a la presentación de la
interrupción de embarazos anteriores Independiente Cualitativa Nominal
Si: 0
No 1
Ficha de
recolección de
datos