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Falla para Progresar Desnutrición
Dra. Dora Ma. Matus Obregón Hospital Nacional de Niños
Pediatría Inmunología Clínica
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Crecimiento Pediátrico Normal
� Progresión de cambios en peso, talla y CC compatibles con estándares establecidos para una población
� Potencial genético ◦ C/niño en particular
� Pulsátil
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Peso � RNT AEG recuperan su PN a los 10 – 14
días (se acepta una pérdida de peso del 7%) � RN – 3m: 26-31grs/día � 3m – 1año: 20grs/día ◦ 4m: duplican su PN ◦ 1año: triplican su PN
� 2 años – Pubertad: 2Kg/año
0-3m: 30grs/día 3-6m: 20grs/día 6-9m: 12-13grs/día 9-12m: 9grs/día 1-3años: 7-9grs/día 4-6años: 6grs/día
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Ejemplos
� RNT 3 semanas, PN 3,250 grs ◦ Peso esperado ???
� 5 meses, PN: 2,900 grs ◦ Peso esperado ???
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Recomendaciones Dietéticas
Edad Energía (kcal/kg)
Proteínas (gr/kg)
0 – 6 meses 110 2.2
6 – 12 meses 100 1.6
1 - 3 años 100 1.2
4 – 6 años 90 1.1
7 – 10 años 70 1
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Talla
� Promedio al nacer: 50cms
� 1año: 25 cms ◦ 75 cms
� 4 años: 1 metro
� 0 – 3m: 3,5cms/mes � 3 – 6m: 2cms/mes � 6 – 9m: 1,5cms/mes � 9 – 12m: 1,2cms/mes � 1 – 3años:1cms/mes � 4 – 6años: 3cms/año
� 4años – Pubertad: ◦ 5 cms/año
PUBERTAD Mujeres: 9 cms/año
Varones: 10.3 cms/año
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Circunferencia Cefálica
� El promedio de la circunferencia cefálica al nacer es de 35 cms
� Durante el primer año la CC incrementa 1cm/mes ◦ En los primeros 6 meses el crecimiento es
más rápido
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Circunferencia Cefálica
� 0 – 3m: 2 cms/mes � 3 – 6m: 1 cms/mes � 6 – 12m: 0.5 cms/mes � 1 – 3años: 0.25 cms/mes � 4 – 6años: 1 cm/año
� Ejemplo: 8 meses, CN: 35cms ◦ CC esperada ???
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Curvas de Crecimiento
� Estándar ◦ www.cdc.gov/growthcharts
� Prematuros � Patologías específicas
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Alimentación – Lactancia Materna
� Primeros 2-3 días: Calostro ◦ Electrolitos, macrófagos y
nutrientes
� Cada 2-3 hrs � Primeros 5 min: 80% � Exitosa: 2-4 sem � Contraindicaciones
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Doctor me cuesta dar de mamar a mi hijo, siento que queda con
hambre, quisiera darle Fórmula, ¿Qué me recomienda usted?
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Ventajas de LM � Componentes nutricionales son de origen
humano: CHO (lactosa), proteína (suero:caseína 80:20) y grasa
� Contenido calórico: 20kcal/oz � Menos alergénica � Protección: macrófagos y Ac`s � pH bajo: > crecimiento de lactobacillus � Hierro: 6m. Vit D: 4m � Beneficios psicológicos y fácil obtener
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Fórmulas
� Igual: 0.67kcal/mL � Lactosa � Suero:caseína ◦ Hidrolizadas
� Grasa ◦ Animal ◦ Vegetal
� Contenido mineral difiere de la LM
� 150 cc/Kg � 120 kcal/Kg
1-2 sem: 2-3oz 3sem-2m: 4-5oz
2-3m: 5-6oz 3-4m: 6-7oz 5-12m: 7-8
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Alimentos Sólidos � Ablactación: 5-6 meses ◦ Función motora-oral lista
� Iniciar: cereales (uno a la vez) � 1 año: más activos, preferencias,
autoalimentarse, 3 comidas y 2 meriendas � Limitar grasas después de los 2 años
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Falla para Progresar y
Desnutrición
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Caso Clínico � Pte masculino, 9 meses, sin antecedentes
perinatales patológicos, hijo de madre primeriza.
� Se queja de que el niño no quiere comer y “hace a vomitar” cuando le ofrece comida. Madre niega carencia de alimentos
� Necesita que le den pecho para domirse, duerme 15 min y vuelve a pedir pecho, “pasa pegado al pecho”
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Caso Clínico
� Madre le ofrece gallopinto, picadillos y todo lo que comen en la casa, pero sólo acepta 1 ó 2 cucharaditas, por lo que madre lo presiona para que coma
� Una vecina que la ayuda a cuidarlo le
ofrece sopa licuada de frijoles con huevo duro y la acepta de muy buena gana
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PESO PN: 3.200 grs 3m: 5,900 grs 6m: 7,600 grs
9m: 8Kg
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Continuación de Caso Clínico
� La madre consulta donde un médico y éste identifica anemia ferropénica y le inicia Tx con hierro, sin embargo pte continuó igual
ERRORES ???
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En conclusión este paciente tiene:
� Bebé sin deseos de ingerir variedad de alimentos por desorden en horario de LM
� Dinámica al alimentarle � Textura ofrecida � Trastorno del sueño
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FPP
� Término descriptivo más que diagnóstico � El aumento del peso corporal o velocidad
de aumento del peso corporal son persistentemente inferiores a los de otros infantes de sexo y edad similares
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FPP y Desnutrición
� FPP: Menores de 2 años
� Desnutrición: si persiste >2años o se presenta después de 2 años
� Corregir edad en prematuros: ◦ CC 18m ◦ Peso 2 años ◦ Talla 3 años y medio hasta los 4 años
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FPP
Modelo Transaccional � Coexistencia de problemas orgánicos,
psicosociales y del ambiente
� 80% compartido niños y padres � Orgánica no se manifiesta únicamente con
FPP
� Países desarrollados vrs Países en vías de desarrollo
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Etiología Uso calórico
Ingesta Calórica Inadecuada
Absorción Calórica Inadecuada
Gasto Calórico Excesivo
Anatómicas Vómitos Cardiopatías Congénitas y Adquiridas
Técnicas de Alimentación
Malaabsorción Enfermedad Pulmonar o Hipoxemia Crónica
Psicosociales Hipertiroidismo
Neurológicas Desórdenes Metabólicos
Inmunodeficiencias
Infecciones recurrentes
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Criterios FPP
� Peso < 3er ó 5to percentil en curvas para edad y sexo más de una vez ◦ Ya se desnutrieron (PASADO)
� Curva de peso que cruza 2 percentiles mayores luego de haber tenido un patrón estable , pero se sitúa sobre el 5ºP ◦ Se está desnutriendo (PRESENTE)
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Criterios FPP
� Ganancia de peso diaria menor a la estimada: ◦ Menos de 20grs por día entre los 0 y 3 meses ◦ Menos de 15 grs por día entre los 3 y 6
meses
◦ Se van a llegar a desnutrir si no se les ayuda (FUTURO)
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Criterios FPP
� Relación Peso/Talla por debajo del percentil 10 ◦ Antes 5 percentil
� Menos del 80% del peso ideal ◦ Peso ideal con respecto peso para su talla
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PESO PN: 3.200 grs 3m: 5,900 grs 6m: 7,600 grs
9m: 8Kg
PACIENTE MASCULINO, 9
MESES DE EDAD
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MASCULINO 9 MESES
PESO: 8 KG TALLA: 73 CMS
Recordar que el peso ideal para una persona es el peso para su talla
no el que señala el percentil 50 en la
gráfica de peso para la edad
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Criterios
� Los criterios deben adecuarse en: ◦ Prematuros ◦ Retraso Constitucional del desarrollo ◦ Baja estatura familiar
� Los cuales no tienen FPP si: ◦ Tienen peso/talla mayor al percentil 10 ◦ Velocidad de crecimiento adecuado
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Alto Riesgo para FPP
� Prematuros � Infantes que tienen retraso franco en el
desarrollo psicomotor � Enfermedades neurológicas � Anomalías congénitas � Afectados en el útero por aberraciones
cromosómicas y tóxicos
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¿Qué pasa cuando la desnutrición progresa?
PESO
TALLA
PERÍMETRO CEFÁLICO
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Grado de Malnutrición Grado Waterlow
P/T T/E Gómez
P/E
P. actual/P. ideal para talla x 100
T. actual/T. ideal para edad x 100
P. actual/P. ideal para edad x 100
DPC Aguda (desgaste)
DPC crónica (Achicamiento)
Normal >90 >95 >90
Primer grado o Leve
80-89 90-94 75-89
Segundo grado o Moderada
70-79 85-89 60-74
Tercer grado o Severa
<70 <85 <60
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FEMENINA 4 AÑOS Y 6 MESES
PESO: 12 KG TALLA: 95 CMS
CALCULE SEGÚN
WATERLOW Y GÓMEZ
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¿Qué consecuencias tiene la desnutrición en los niños?
� Conductual � Inmunológica � Infecciosa � Psicomotor
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¿Ante un paciente con falla para progresar que
haría usted?
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Abordaje
� Historia ◦ Historia actual de la alimentación y situación
alimentaria ◦ Valoración del desarrollo y conducta ◦ Historia Psicosocial ◦ Historia familiar ◦ Antecedentes Perinatales
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Abordaje
� ExFx: dismorfismos, ex. Neurológico, buscar factores que aumenten el consumo energético, signos de carencia nutricional, buscar infecciones crónicas
� Antropometría
� Laboratorio: no hay pruebas específicas
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Tratamiento
� Individualizar cada caso � Rehabilitación Nutricional ◦ Aumentar aporte de calorías y proteínas
� Relación con la familia � Suplemento de vitaminas, sulfato ferroso
y vacunas
INMEDIATO Y
AGRESIVO
CATCH-UP Kal/Kg/día x Peso ideal
Peso Actual
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Propuesta Dietética
� Cambiar de etapa cada 3 meses � Inventario de 24 horas (medida común) � 1 y medio veces o que estaba recibiendo � 2-3 horas entre comidas � Enfatizar en situaciones donde comió
mejor � Como preparan leche? � Quienes lo alimentan?
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Propuesta Dietética
� Textura de los alimentos � Habilidades del Desarrollo por estimular: ◦ Manos a la boca: trasladar el centro
estimulador del reflejo nauseoso (3m) ◦ Juguetes a la boca: distintas texturas (4m) ◦ Galleta dura a la boca (5m)
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Alimentación Lactante Menor
� No permitir dormir mientras se está en el seno materno
� Horario de tomas � Alternar pecho � Prematuro: 150-180 kcal/kg/día � Aumentar densidad calórica en c/toma
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Alimentación Lactante Mayor
� Ayuno entre comidas: 2-3 horas
� No dar el doble de leche
� Iniciar el día con sólidos
� 6-8 tiempos de comida ◦ 6am: Desayuno ◦ 9am: fruta y jugo ◦ 1pm: 1er almuerzo ◦ 3pm: 2do almuerzo y
leche ◦ 4pm: galletas ◦ 6pm:1era cena ◦ 8pm: merienda ◦ 10pm: chupón
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Características de la Dieta en FPP
� Más almidón � Más grasas � Postres � Proteínas: carne molida, licuada o en tortas.
Alternativa: huevo � Reforzar con vitaminas y Fe++ � Meta: 1 a 1 y1/2 veces (110-120%) de lo que
come, hasta que gane del doble al triple del peso que le corresponde para su edad ◦ Peso ideal
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Tratamiento
� Seguimiento del caso ◦ Menores de 1 mes: control en 24 a 48 hrs ◦ 1 a 3 meses: control a la semana ◦ 3 a 6 meses: control al mes ◦ 6 a 24 meses: control en 2 o 3 meses
� ¿En cuánto tiempo comenzará a ganar peso? 2-4 sem
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Hospitalizar si…
� Sospecha de Abuso o negligencia
� Malnutrición severa
� Sin respuesta a manejo ambulatorio
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CASO CLÍNICO Pte femenina de 2 años con peso actual de 7 Kg y talla en 82 cms
Calcule sus calorías para recuperación
nutricional (Catch-up) Peso Actual: 7 Kg
Edad p/peso: 5-6meses
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CALCULE EL PESO IDEAL
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Recuperación nutricional (Catch-up)
� Kal/Kg/día x Peso ideal = 110 x 11 Peso Actual 7 � 172kcal/kg/d = 172cal/kg/d x 7kg= 1,204 cal
Edad Energía (kcal/kg)
Proteínas (gr/kg)
0 – 6 meses 110 2.2 6 – 12 meses 100 1.6 1 - 3 años 100 1.2 4 – 6 años 90 1.1 7 – 10 años 70 1
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Recuperación nutricional (Catch-up)
� Kal/Kg/día x Peso ideal = 110 x 11 Peso Actual 7 � 172kcal/kg/d = 172cal/kg/d x 7kg= 1,204 cal Siendo diferente a: � Kcal/kg/día de su peso edad x peso actual= 100 x 7 = 700cal
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MUCHAS GRACIAS