Familia Mycobacteriaceae

• Bacilos Grampositivos

delgados

• Aerobios estrictos

• Inmóviles

• No forman esporas

• Requerimientos nutritivos

variables

• Crecimiento lento

• Ácidoalcoholresistentes

Ácidoalcoholresistencia

• Alto contenido de lípidos en la pared celular:

- Ácidos micólicos

- Micósidos

- Sulfolípidos

- Lipoarabinomanano (LAM)

• Difíciles de teñir, pero una vez teñidas difíciles de decolorar

• Fundamento de tinciones que se usan para su diagnóstico (Ziehl-Neelsen, Kinyoun, auramina-rodamina)

Estructura de la pared celular de las micobacterias

Ácidoalcoholresistencia

Criterios de clasificación

• Clásicos o fenotípicos:

- Requerimientos nutritivos y Tª óptima de crecimiento

- Velocidad de crecimiento

- Producción de pigmentos en presencia de luz o en la

oscuridad

- Características bioquímicas…

• Actual o molecular: análisis de secuencias específicas de

especie de ARNr y ADN.

Micobacterias más importantes

Tuberculosis o cuadros parecidos Reservorio

Virulencia en

humanosCreci-miento

Producción de pigmento

M. tuberculosis

M. bovis

Bacilo de Calmette-GuérinM. kansasii

M. avium-intracellulare

M. scrofulaceum

HombreAnimalesCultivo artificialAmbientalAmbiental; avesAmbiental

+++++++/-+++

LentoLentoLentoLentoLentoLento

---

Fotocromógena+/-

EscotocromógenaLepra

M. leprae Hombre +++ No crece No creceInfecciones de tejidos blandos

M. fortuitum

M. marinum

M. ulcerans

AmbientalAgua; pecesAmbiental? Tropical

+/-+/-+

RápidoLentoLento

+/-Fotocromógena

-

Mycobacterium tuberculosis

• BAAR delgado que se presenta

aislado o formando cordones

• Crecimiento lento en medios

artificiales complejos

• Resistente a la desecación,

muchos desinfectantes, ácidos y

álcalis

• Sensible al calor

Mycobacterium tuberculosis: Poder patógeno

• Ac micólicos

• Sulfolípidos

• Proteínas pared

• Lipoarabinomanano

• Fijación a la superficie de los macrófagos alveolares

• Inhibición presentación de Ag a LT

• Modulación producción de citoquinas

• Interferencia en las interacciones fagosoma-lisosoma en macrófago

• Resistencia a los mec. dependientes del O2

????????

Patogenia/Clínica TBC

3. Infección secundaria

2. Tuberculina +/Activación macrófagos

1. Infección primaria

Neumonía Linfáticos regionales

Fibrosis/Calcificación

Sangre

Otras localizaciones

Endógena: reactivación Exógena: reinfección

Necrosis y cavitación

Tuberculosis pulmonar

Calcificaciones tras TBC primaria

Caverna TBC TBC miliar

Diagnóstico TBC

• Muestras: esputo o jugo gástrico, hemocultivo, otras• Tinciones: Ziehl-Neelsen, auramina-rodamina• Cultivo:

– Medios sólidos: Löwenstein-Jensen– Medios líquidos con sistemas especiales de detección de

crecimiento: BACTEC– Identificación: sondas AN

• PCR

• Técnicas indirectas: Tuberculina, Test de liberación de interferón-

Epidemiología la TBC

• Gran componente sociológico

• Reservorio: Hombre enfermo/Vacas (M. bovis)/Animales domésticos

• Transmisión:– Inhalación núcleos goticulares contaminados

– Ingestión lecha de vacas tuberculosas (M. bovis)– Inoculación accidental (lecheros, personal laboratorio)

• Se suelen requerir contactos repetidos y estrechos

Profilaxis de la TBC

• Reservorio:– Diagnóstico precoz de personas enfermas/ aislamiento y

tratamiento

– Diagnóstico y sacrificio de ganado infectado

• Población susceptible:– Quimioprofilaxis con isoniacida

– Vacunación con BCG

Mycobacterium kansassi

• Micobacteria fotocromógena

• Cuadros tuberculosis-like en

pacientes con SIDA

• Reacción cruzada a prueba de

tuberculina

Mycobacterium avium-

intracelulare

• Causa infecciones

diseminadas en pacientes

con SIDA

• Más resistente a los

antimicrobianos que M.

tuberculosis

Mycobacterium marinum

• Causa lesiones cutáneas (“Granuloma de las piscinas”)

que se resuelven espontáneamente o cronifican

Mycobacterium leprae

• Micobacteria no cultivable

• Patógeno exclusivo del hombre

• Cuadro clínico depende del estado de la Inmunidad celular del huésped:

– Lepra lepromatosa

– Lepra tuberculoide

– Formas borderline

Lepra lepromatosa

Lepra lepromatosa

En los raspados de las lesiones se observan gran cantidad de BAR

Lepra tuberculoide

Epidemiología la lepra

• Reservorio: Hombre

• Transmisión:– Inhalación secreciones nasales contaminadas

– Implantación directa

• Infectividad muy baja

• Periodo de incubación muy prolongado