fandy kasbes
TRANSCRIPT
-
8/16/2019 fandy kasbes
1/38
BAB I
PENDAHULUAN
1.1 Latar Belakang
Infeksi virus dengue merupakan salah satu infeksi virus yang menjadi
masalah kesehatan dunia. Perkembangan penyakit ini dari abad ke abad cenderung
semakin bervariasi dalam hal manifestasi klinis dan semakin luasnya daerah atau
negara yang terkena.1
Infeksi virus dengue menimbulkan spektrum yang beragam dari yang paling
ringan sampai berat yaitu Demam Dengue (DD), Demam Berdarah Dengue
(DBD), maupun Dengue y!k yndr!me (D). "ambaran manifestasi klinis
yang bervariasi ini memperlihatkan fen!mena gunung es, dengan kasus DBD danD sebagai puncak gunung es yang terlihat di atas permukaan laut, sedangkan
kasus dengue ringan ( silent dengue infection dan demam dengue) merupakan
dasarnya. elama tiga dekade terakhir terjadi peningkatan angka kejadian DD,
DBD, mapun D. elain dapat menimbulkan epidemi, penyakit karena virus
dengue menyebabkan m!rbiditas dan m!rtalitas pada anak serta rasa panik pada
masyarakat. #
Infeksi virus dengue terutama pada daerah tr!pis dan subtr!pis terutama
pada daerah urban maupun semiurban. Ind!nesia sendiri merupakan daerah
dengan tingkat kejadian yang tinggi , hal ini karena masih tersebarnya nyamuk
Aedes aegypti dan Aedes albopictus yang merupakan vekt!r dari penyakit tersebut
di seluruh pel!s!k tanah air, kecuali pada daerah dengan ketinggian lebih dari
1$$$ m di atas permukaan air laut.%
&asus infeksi virus dengue di dunia rata'rata setiap tahunnya dilap!rkan ada
#.*+ kasus sedangkan di Ind!nesia telah mencapai lebih dari 1+$.$$$ (1'#$
kasus dunia). Di antara negara -/'02/, % tahun berturut 3 turut
(#$$+,#$$4,#$$*), lap!ran kasus di Ind!nesia merupakan yang tertinggi. &!ta
emarang merupakan salah satu dari sepuluh kabupaten dan k!ta dengan insiden
tertinggi di 5a6a 7engah tahun #$$. Penyakit Demam Berdarah Dengue di &!ta
emarang pada tahun #$$* mengalami peningkatan dari tahun sebelumnya yaitu
dari #.#8 kasus menjadi .#8 kasus. ngka kesakitan Demam Berdarah Dengue
pada tahun #$$* mencapai %+,$ per 1$.$$$ penduduk, meningkat dari tahun
1
-
8/16/2019 fandy kasbes
2/38
#$$4 (1,+8 per 1$.$$$ penduduk). 5umlah kematian pada Demam Berdarah
Dengue menurun menjadi 1* !rang dari %# !rang pada tahun #$$4.8
9eningkatnya jumlah kasus serta bertambahnya 6ilayah yang terjangkit
disebabkan karena peningkatan distribusi ge!grafis virus dan intensitas transmisi
virus dengue !leh nyamuk Aedes aegypti, kepadatan penduduk, keadaan daerah
pemukiman diba6ah standar kesehatan, peningkatan transp!rtasi m!dern yang
meningkatkan transmisi virus dengue, serta tidak efektifnya pemberantasan
nyamuk terutama di daerah endemis.8
ecara umum upaya pengendalian infeksi virus dengue dapat dibagi dalam
tahapan pr!m!tif, preventif, deteksi dini, dan tatalaksana. 7ahapan pr!m!tif dan
preventif meliputi perbaikan lingkungan, pemberdayaan masyarakat, dan penyuluhan lintas pr!gram dan lintas sekt!ral. edangkan deteksi dini dan
tatalaksana lebih pada pelayanan penderita di sarana kesehatan masyarakat.
:saha perbaikan lingkungan dengan pemutusan transmisi melalui pengasapan,
serta upaya yang paling tepat adalah mencegah timbulnya tempat perindukan
nyamuk dengan menguras, menutup tempat penampungan air, dan menimbun
barang 3 barang bekas.8
1.2 Tujuan
Pada lap!ran kasus ini disajikan satu kasus anak perempuan umur % tahun
bulan dengan infeksi virus dengue dan gi;i baik pera6akan n!rmal, yang dira6at
di bangsal
-
8/16/2019 fandy kasbes
3/38
2.1 I!ent"ta# Pa#"en
>ama ? n. @ P
5enis kelamin ? Perempuan
:murA7anggal lahir ? % tahun bulanA 14 Desember #$1#
lamat ? 5ln. bimanyu, emarang
9asuk 2D& ? #+ 9ei #$1
&eluar 2D& ? #$1
>! ama Ibu ? >y. 0
:mur ? # tahun
gama ? Islam
Pendidikan ? 7amat 9P
Pekerjaan ? -iras6asta
2.2 Data Da#ar
2.2.1 Ana$ne#"# %All&ana$ne#"#'
ll!anamnesis dengan ibu pasien pada tanggal #4 9ei #$1 pukul 1$.$$
-IB di bangsal anak
-
8/16/2019 fandy kasbes
4/38
C1 hari sebelum masuk rumah sakit, anak kembali demam, badan
lemas, nyeri kepala (),mual () sehingga tidak mau makan dan minum,
kaki tangan dingin ('), kencing berkurang ('). &arena k!ndisi anak semakin
lemah dan demam masih tinggi, anak diba6a ke Puskesmas, dilakukan
pemeriksaan lab darah, (asil b 1#,$ gAd= E t %+ E =euk!sit 8$$ Aml E
tr!mb!sit 1$.$$$ Aml), 6idal typhi 1A%#$ , typhi / 1A1+$. nak di
diagn!sis menderita sakit typh!id, sehingga diberikan paracetam!l dan !bat
lain yang tidak diketahui !leh ibunya. >amun karena demam semakin tinggi
anak dirujuk ke 2D&.
Di I"D 2D& anak di tes rumple leed hasil () sehingga didiagn!sis
tersangka infeksi virus dengue, diberi terapi cairan infus dan dilakukan pemeriksaan lab darah, kemudian dikirim ke bangsal
-
8/16/2019 fandy kasbes
5/38
2p#.$$$.$$$,$$Abulan. 9enanggung # anak yang belum mandiri. Biaya
peng!batan ditanggung !leh 5&> BP5 PBI.
Ke#an? s!sial ek!n!mi kurang.
Kr"ter"a "al Ek&n&$" $enurut BP %Ba!an Pu#at tat"#t"k'
1. 5umlah angg!ta keluarga (8) (sk!r ? )
#. =uas lantai bangunan ?
a. ( ) $2 *er ka*"ta
+. G * m# per kapita (sk!r ? )
%. 5enis lantai bangunan tempat tinggal terluas ?
a. BambuA rumbiaA kayu berkualitas rendah, temb!k tanpa diplester
+. emenAkeramikA kayu berkualitas tinggi (sk!r ? )
8. 5enis dinding bangunan tempat tinggal terluas ?
a. BambuA rumbiaA kayu berkualitas rendah
+. 7emb!kA kayu berkualitas tinggi (sk!r ? ). @asilitas untuk buang air besar ?
a. BersamaA umumA lainnya
+. endiri (sk!r?)
+. umber air minum ?
a. umur atau mata air tak terlindungiA sungaiA air hujan
+. ir kemasanAledengAp!mpaAsumur atau mata air terlindungi(sk!r ? )
4. umber penerangan utama ?
a. Bukan listrik
+. =istrik (P=>A n!n P=>' (sk!r ? )
*. 5enis bahan bakar untuk memasak sehari'hari ?
a. &ayuA arangA minyak tanah b. "asA listrik (sk!r ? )
. Berapa kali dalam seminggu rumah tangga membeli dagingA susuA ayam ?
a. 7idak pernah membeliA satu kali (sk!r ? )
b. Dua kali atau lebih
1$. Berapa kali sehari biasanya rumah tangga makan ?
a. atu kaliA dua kali (sk!r ? )
b. 7iga kali atau lebih
11. Berapa stel pakaian baru dalam setahun biasanya dibeli !lehA untuk
setiapA sebagian besar angg!ta keluarga ?
a. 7idak pernah membeliAsatu kali (sk!r ? ) b. =ebih dari satu kali
1#. pabila ada angg!ta keluarga yang sakit apakah mampu ber!bat ke
Puskesmas atau P!liklinik ?
a. a (sk!r ? )
+. 7idak
1%. =apangan pekerjaan utama kepala rumah tangga ?
a. 7idak bekerjaA pertanian padiA pala6ija
b. PerkebunanA peternakanA perikananA industriA perdagangan, angkutanA
jasa lainnya (sk!r ? )
18. Pendidikan tertinggi yang ditamatkan kepala keluarga ?
-
8/16/2019 fandy kasbes
6/38
a. DA 9I ke ba6ahA =7P
+. =7 ke atas (sk!r ? )
1. pakah keluarga memiliki barang'barang berikut yang masing'masing
bernilai paling sedikit 2p $$.$$$,' ?
a. 7idak ada
+. 7abunganAemasA7F ber6arnaAternakAsepeda m!t!r (sk!r ? )
1+. pakah rumah tangga pernah menerima kredit :&9A&:&9 setahun
laluH
a. 7idak
b. a (sk!r? )
5umlah sk!r ? 1#
&riteria BP?5umlah sk!r 1$ J miskin, jumlah sk!r K 1$ J tidak miskin.
Ke#an - &eluarga tidak miskin menurut kriteria BP.
2.3 Data Ku#u#
2.3.1 /"0aat Per"natal
Prenatal ? Periksa kehamilan di puskesmasG 8L, 77 () 1L, perdarahan
selama kehamilan ('), penyakit selama kehamilan? hipertensi ('),
kencing manis ('), preeklamsiaA eklamsia ('), kejang ('),
demam ('). 9engk!nsumsi vitamin dan tablet @e rutin,
mengk!nsumsi jamu ('), mengk!nsumsi !bat diluar resep d!kter
(')
>atal ?
Ta+el 1. 7abel ri6ayat kehamilan dan persalinan ibu pasien
>!
.
&ehamilan dan Persalinan :sia sekarang
1 =ahir anak perempuan dari ibu "1P$$, usia 1*
tahun , umur kehamilan %* minggu, dit!l!ng
bidan di Puskesmas, lahir secara sp!ntan,
langsung menangis, berat badan %$$$ gram,
panjang badan saat lahir 8+ cm.
4 tahun
# =ahir bayi Perempuan dari ibu "#P1! usia ##
tahun, usia kehamilan %* minggu, lahir sp!ntan,
langsung menangis, biru'biru ('), kuning ('),
kejang ('), berat badan lahir #$$ gram dan
panjang badan lahir 8 cm
% tahun
P!stnatal ? anak rutin imunisasi dip!syandu dan bila sakit anak diba6a ke
puskesmas
+
-
8/16/2019 fandy kasbes
7/38
2.3.2. /"0aat Makan !an M"nu$
:sia $'% bulan ? I diberikan semau anak
:sia %'+ bulan ? I diberikan semau anak Bubur kemasan # kali sehari M mangkuk kecil
:sia +'1# bulan ? I diberikan kadang kadang
>asi tim dengan lauk sayur s!pAbayam # kali
sehariM piring habis, kadang diberikan buah
pisang
:sia G 1tahun ? >asi putih dengan lauk sayur, ikan, daging
ayam telur, tahu, tempe % kali sehari M piring
habis
' Food Recall ?Ta+el 2. Food Recall
&0B:7:> #8 59 5:9= &=/2I P2/70I>
11$$ cc 1#$$ kkal 18,*+ g
2 Me" 21
P"I
ir putih
>asi telur dadar g!reng
Pisang 1 buah
#$$ cc
1$$ cc
$ cc
'
%%$ kkal
kkal
'
11, gram
$,4 gram
I>"ir putih
>asi sayur s!p
Pisang 1 buah
#$$ cc
1$$ cc
$ cc
'
%+ kkal
kkal
'
#,4 gram
$,4 gram
9=9
ir putih
>asi yam rebus
#$$ cc
1$$ cc
'
%$$ kkal
'
11, gram
7!tal 1$$$ cc 1$+ kkal #4, gram
&" 1 1,% 1*4
24 5e+ruar" 21
P"I
ir putih
>asi telur dadar g!reng
usu ind!milk
#$$ cc
1$$ cc
#$$ cc
'
%%$ kkal
14$ kkal
'
11, gram
4 gram
I>"
ir putih
>asi ikan g!reng
ayur bayam
#$$ cc
1$$ cc
1$$ cc
'
##4 kkal
#$ kakal
'
1 gram
$,+ gram
4
-
8/16/2019 fandy kasbes
8/38
/20
5us 5ambu
-afer stik c!klat
#$$ cc
1 bungkus
4$ kkal
1+$ kkal
4 gram
'
9=9ir putih
>asi ikan g!reng
ayur bayam
#$$ cc
1$$ cc
1$$ cc
'
##4 kakl
#$ kkal
'
1 gram
$,+ gram
7!tal 1$$ cc 1##8 kkal 4,1 gram
&" 1%+ 1$# %*8
26 5e+ruar" 21
P"I
ir putih
usu Ind!milk
9ie g!reng
7ahu g!reng 1 p!t!ng
#$$ cc
#$$ cc
1$$ cc
'
'
14+ kkal
%* kkal
+* kkal
'
4 gram
$,+ gram
4,* gram
I>"
ir putih
>asi ikancah bayam
#$$ cc
1$$ cc
'
%$$ kkal
'
1# gram
/20
ir putih
-afer c!klat
#$$ cc
1 bungkus
'
1+$ kkal
'
'
9=9
ir putih
>asi ikancah bayam
Pisang 1 buah
#$$ cc
1$$ cc
$ cc
'
%$$ kkal
kkal
'
1# gram
$,4 gram
7!tal 11$ cc 1$% kkal 8$,* gram
&" 1$8,8 1#$,+ #+
Ke#an ? I tidak eksklusif, kualitas cukup, dan kuantitas kurang.
2.3.3 /"0aat I$un"#a#"
a. B
-
8/16/2019 fandy kasbes
9/38
BB satu bulan yang lalu ? 1#,$ kg 7inggi badan ? cm
Berat badan lahir ? #$$ gram
Ber!a#arkan antr&*&$etr" !engan 8H9 Antr&Plu#-
nak perempuan, umur % tahun bulan, BB ? 1# kg,7B ? cm
:a$+ar 1. "rafik berat badan menurut umur (-N J '$,%+ D)
&esan? BB n!rmal
:a$+ar 2. "rafik tinggi badan menurut umur (N J 1,#1 D)
&esan? pera6akan n!rmal
-
8/16/2019 fandy kasbes
10/38
-
8/16/2019 fandy kasbes
11/38
%. pakah ada yang anda kha6atirkan tentang pemahaman anak anda
terhadap kata'kata yang anda ucapkanH
a. a +. T"!ak c. edikit
8. pakah ada yang anda kha6atirkan tentang bagaimana anak anda
menggunakan tangan dan jarinya untuk melakukan sesuatuH
a. a +. T"!ak c. edikit
. pakah ada yang anda kha6atirkan tentang bagaimana anak anda
menggunakan lengan dan kakinyaH
a. a +. T"!ak c. edikit
+. pakah ada yang anda kha6atirkan tentang perilaku anak andaH
a. a +. T"!ak c. edikit
4. pakah ada yang anda kha6atirkan tentang bagaimana anak anda
bergaul dengan anak lainnyaH
a. a +. T"!ak c. edikit*. pakah ada yang anda kha6atirkan tentang bagaimana anak anda
mempelajari sesuatu untuk dirinya sendiriH
a. a +. T"!ak c. edikit
. pakah ada yang anda kha6atirkan tentang cara belajar anak anda di
sek!lahH
a. a +. T"!ak c. edikit
1$. ebutkan hal'hal atau penyakit A kelainan lain yang mengkha6atirkan
pada anak andaT"!ak a!a
T&tal- 1 %#tatu# *erke$+angan anak !ala$ +ata# n&r$al'
' aat ini anak berusia % tahun bulan, belum bersek!lah. Pasien aktif dalam
bermain dan bers!sialisasi dengan lingkungan sekitar rumah.
Ke#an ?perkembangan anak sesuai usia
2.3. /"0aat Keluarga Beren;ana 9rangTua
Ibu pasien menggunakan alat k!ntrasepsi suntik setiap % bulan
2.7 Pe$er"k#aan 5"#"k 7anggal #4 9ei #$1 pukul 1.%$ -IB di bangsal anak sp!ntan,perdarahan sp!ntan ('),tanda dehidrasi (')
Tan!a
-
8/16/2019 fandy kasbes
12/38
Vesikuler VesikulerVesikuler
@rekuensi nafas ? #$LAmenit >adi ? reguler, isi dan tegangan cukup
7ekanan darah ? $A+$ mmg
Kea!aan Tu+u
&0D> 7:B: &0P=
nemi (') =ingkar kepala 9es!sefal (8 cm)
ian!tik (') ::B udah menutup
Ikterik (') 9ata &!njungtiva anemis ('A'),
mata c!6!ng ('), !edem
palpebra ('A')
7urg!r &embali cepat 7elinga Discharge ('A'), serumen ('A')
7!nus >!rm!t!nus idung Discharge ('A'), epistaksis ('A')
2ambut itam, tidak mudah
dicabut
Bibir ian!sis ('), pucat ('), kering
()
&ulit Ptekie () dengan
pr!v!kasi, pucat ('),
sian!sis (')
9uk!sa ian!sis ('), kering ()
0dema (') 9ulut "usi berdarah ('), sian!sis (')
erebral &ejang (') =idah >!rm!gl!ssus,lidah k!t!r (')
Dispneu (') "igi geligi &aries ()
7engg!r!k 71'1faring hiperemis (')
=eher Pembesaran nnll ('A')
7/2&
Pulm!
Inspeksi ? simetris saat statis dan dinamis, retraksi (').
Palpasi ? stem fremitus kanan sama dengan kiri
Perkusi ? s!n!r seluruh lapangan paru
uskultasi ? suara dasar ? vesikuler (A) n!rmal
suara tambahan? 6hee;ing ('A'), r!nkhi ('A'),hantaran ('A')
Palpasi ? iktus k!rdis teraba di sela iga IF # cm medial linea
medi!clavicularis sinistra, tidak kuat angkat, tidak
melebar. thrill (')
Perkusi ? k!nfigurasi jantung dalam batas n!rmal
uskultasi ? suara jantung I dan II n!rmal, irama reguler,gall!p
('),bising (').
bd!men ?
Inspeksi ? datar, venektasi (').
uskultasi ? bising usus⊕n!rmal
1#
-
8/16/2019 fandy kasbes
13/38
Perkusi ? timpani, pekak sisi ⊕ n!rmal, pekak alih (')
Palpasi ? supel, nyeri tekan ('), turg!r kulit kembali cepat#Q ,
epar tak teraba
=ien tidak teraba ($)
"enital ? perempuan dalam batas n!rmal, !stium uretra eksterna
hiperemis ('), tak tampak kelainan k!ngenital
0kstremitas ? superi!r inferi!r
0dema ' A ' ' A '
ian!sis ' A ' ' A '
Petekie ' A ' ' A '
kral dingin ' A ' ' A '
-aktu pengisian kapiler #QA#Q #QA#Q
2efleks fisi!l!gis >A> >A>
2efleks pat!l!gis ' A ' ' A '
7!nus n!rm!t!nus n!rm!t!nus&ekuatan AA AA
7es 2umple =eed
2. Ke+utuan 27 Ja$
nak usia % tahun bulan, BB? 1#,$ kg
Ta+el 3. 7abel kebutuhan #8 jam
&ebutuhan #8 jam 4#$ 1##,8 '%L1 piring nasi %$$ 11$$ 8#
% L #$$ cc susu +$$ 8#$ #,#
5umlah 1+#$ 1+*+,*# +4,#
&ecukupan 184 11# 8#
2.6 Pe$er"k#aan Penunjang
Pe$er"k#aan Dara /ut"n
emat!l!gi Paket
Ta+el 7. asil pemeriksaan darah rutin
N"la" He$at&l&g" 26,,21 atuan N"la" n&r$al
em!gl!bin 1#,% gr 11,$ 3 1%,$
emat!krit %+,# %+,$ 3 88,$
0ritr!sit 8, jutaAmm% %,$$ 3 ,8$
9
-
8/16/2019 fandy kasbes
14/38
7r!mb!sit 1+ ribuAmm% 1$,$ 3 8$$,$
Ke#an ?tr!mb!sit!peni, estimasi jumlah leuk!sit menurunA leuk!peni
2.4 Daftar Ma#alaTa+el . Daftar masalah
>! 9asalah ktif 7anggal 9asalah Pasif 7anggal
1.
#.
%.
8.
@ebris % hari
afsu makan menurun
7es 2umple =eed ()
#4'$'#$1
#4'$'#$1
#4'$'#$1
#4'$'#$1
1. I tidak
eksklusif
#.Imunisasi b!!ster
belum lengkap
#4'$'#$1
#4'$'#$1
2.) A##e##$entD"agn"# D"feren#"al
1. 7ersangka infeksi virus dengue DD Demam Dengue, D@ grade 1
#. "i;i baik pera6akan n!rmal
D"agn"# e$entara
' Diagn!sa :tama ? 7ersangka Infeksi virus Dengue
' Diagn!sa &!m!rbid ? '
Cross sectional ' "i;i baik
' Berat badan n!rmal
'Pera6akan n!rmal
=!ngitudinal ' rah garis pertumbuhan? >!rm!gr!6th (>#)' P!la pertumbuhan? >!rm!gr!6th
' Diagn!sa Perkembangan ? Perkembangan n!rmal sesuai usia
' Diagn!sa Imunisasi ? Imunisasi dasar lengkap sesuai usia, b!!ster belum
lengkap
' Diagn!sa !sial 0k!n!mi? &esan s!sial ek!n!mi cukup
2.= Penatalak#anaan
2.=.1 u*&rt"f !an Me!"ka$enta
• &ecukupan kebutuhan cairan dan elektr!lit?
Infus D M > 4#$A%$A* tpm makr!
• tasi demam? Parasetam!l sirup 1#$ mg A 8'+ jam (bila t K %* $
-
8/16/2019 fandy kasbes
15/38
% L #$$ cc susu +$$ 8#$ #,#
5umlah 1+#$ 1+*+,*# +4,#
&ecukupan 184 11# 8#
2.=.3 Pera0atan
Penderita dira6at di bangsal anak 4#$A%$A* tpm makr!9L ? &:, 7F, tanda'tanda kega6atan A 6arning sign (muntah, nyeri perut,
perdarahan, kencing sedikit, akral dingin, kesadaran menurun,
kejang), tanda perdarahan sp!ntan, tanda sy!k, diuresis, darah rutin
serial (hem!gl!bin, hemat!krit, tr!mb!sit) tiap 1# jam
0L ?
' 9enjelaskan kepada !rang tua mengenai penyakit yang diderita anak,
kemungkinan besar ialah infeksi virus dengue
' 9enjelaskan kepada !rang tua mengenai infeksi virus dengue serta
memberi inf!rmasi mengenai fase perjalanan penyakitnya.
' 9enjelaskan kepada !rang tua bah6a anak perlu untuk pemeriksaan
darah serial untuk pemantauan anak, teriutama saat masa kritis.
' 9enjelaskan kepada !rangtua bah6a mungkin akan dilaksanakan
pemeriksaan tambahan untuk mencari kemungkinan lain, misal L'f!t!
th!raL
' 9enjelaskan kepada !rang tua, apabila anak tampak gelisah, re6el, kaki
tangan dingin, pucat, lemas, perdarahan segera melap!r ke petugas
kesehatan
' 9engedukasi !rang tua pasien untuk menjaga kebersihan lingkungan
rumah,dengan membuang sampah pada tempatnya, menguras bak
mandi secara teratur, mengubur barang bekas dan menutup tempat
penampungan air untuk mencegah munculnya jentik'jentik nyamuk
' 9emberikan penjelasan kepada !rangtua bah6a lingkungan sekitar
dapat membuat anak terjangkit demam berdarah, terlebih &!ta
1
-
8/16/2019 fandy kasbes
16/38
emarang merupakan endemik Demam Berdarah. ehingga harus
pencegahan misal meng!les l!ti!n anti nyamuk.
'
2.1.2 :">" +a"k *era0akan n&r$alDL ? ? '
/ ? '
2L ? % L 1 p!rsi nasi
% L #$$ml susu
9L ? BB, 7B, B9I, akseptabilitas diet
0L ?
' 9enjelaskan kepada !rang tua tentang status gi;i anak bah6a gi;i anak
saat ini baik sehingga harus dipertahankan.
' 9enjelaskan kepada !rang tua untuk memberikan makanan yang
bergi;i, kaya kal!ri (nasi), pr!tein (daging, tahu, tempe, telur, hati),
lemak, vitamin dan mineral (sayur dan buah), serta susu setiap hari.
' 9enyarankan kepada ibu untuk memberikan variasi terhadap
masakannya sehingga disukai !leh anaknya.
' 9engingatkan !rang tua agar terus memantau pertumbuhan dan
perkembangan anak.
2.11 Perjalanan Penak"t
Tanggal , Ja$ A##e#$ent
24,,1 HP-1? H - 3 @ ? BB12 kg
Pukul 4.
Keluan ? Demam (), mimisan ('), mual ('), muntah ('), nyeri perut
(), BB terakhir # hari yang lalu
KU ? adar, kurang aktif, nafas sp!ntan () adekuat, gi;i baik,
perdarahan (')
T< ? 2 J 1#8 LAmenit > J reguler, isi Rtegangancukup
22J#+LAmenit
uhuJ%*,$!<
Pemeriksaan fisik ?
&epala? mes!sefal
9ata ? k!njungtiva anemis('A'), palpebra !edem ('A')
idung? nafas cuping ('), discharge (A),
epistaksis (')
9ulut ? sian!sis('), gusi bedarah (')
7engg!r!kan ?71 3 71, faring hiperemis(')
7ersangka
infeksi virus
Dengue,
"i;i baik,
pera6akan
n!rmal
Infus D M
P!. Paraceta
(jika t G%*$c)
Diet ?
%L 1 p!rsi na
% L #$$ cc su
Pr!gram ?
' Penga6asa
sy!k, 6arni
'
-
8/16/2019 fandy kasbes
17/38
=eher ? pembesaran nnll ('), simetris
7h!raL ? simetris, retraksi (')
Pulm!? dalam batas n!rmal
bd!men ? datar, supel, distensi('), B:()>,
epar ? tidak teraba
=ien ? $0kstremitas ? sup!r inf !r
kral dingin ? 'A' 'A'
ian!sis ? 'A' 'A'
J reguler, isi Rtegangancukup
22 J #8LAmenit
uhu J %4,1!<
Pemeriksaan fisik ?
&epala? mes!sefal
9ata ? k!njungtiva anemis('A'), palpebra !edem ('A')
idung? nafas cuping ('), discharge (),
D@ grade I
"i;i
Baik,Pera6ak
an >!rmal
Infus 2= %cc
1$ tpm makr
P!. Paraceta
(jika t G%*$c)
Diet ?
%L 1 p!rsi >
% L #$$ cc su
Pr!gram ?
' Penga6asa
sy!k, 6arni
'
-
8/16/2019 fandy kasbes
18/38
epistaksis (')
9ulut ? sian!sis('), gusi bedarah (')
7engg!r!kan ?71 3 71, faring hiperemis(')
=eher ? pembesaran nnll ('), simetris
7h!raL ? simetris, retraksi (')Pulm!? suara dasar vesikuler(A), melemah setinggi linea aLillaris
anteri!r deLtra I< FI keba6ah
bd!men ? datar, distensi('), B:()>,
epar ? tidak teraba
=ien ? $0kstremitas ? sup!r inf !r
kral dingin ? 'A' 'A'
ian!sis ? 'A' 'A'
-
8/16/2019 fandy kasbes
19/38
-
8/16/2019 fandy kasbes
20/38
-
8/16/2019 fandy kasbes
21/38
VesikulerVesikulerVesikuler
Kunjungan ru$a tanggal $4 5uni #$1 pukul 1+.$$ -IB
2.12.1 Pe$er"k#aan 5"#"k
&eadaan umum ?sadar, aktif.
7anda vital ? 2 ? +L A menit.
>adi ? isi dan tegangan cukup
@rekuensi nafas ? ##L A menit
uhu ? %+,SInspeksi ? Iktus k!rdis tidak tampak
Palpasi ? Iktus k!rdis teraba di sela iga IF, # cm medial lineamedi!klavikularis sinistra, tidak kuat angkat, tidak ada thrill,
tidak melebar.
Perkusi ? Batas kiri ? ela iga IF, # cm medial linea medi!klavikularis
sinistra.
Batas kanan ? ela iga II linea parasternal deLtra
uskultasi ? uara jantung I dan II n!rmal, irama reguler, bising ('), gall!p
(').
91G9#, 1#, P1P#
A+!&$en -Inspeksi ? Datar, venektasi (')
#1
-
8/16/2019 fandy kasbes
22/38
uskultasi ? Bising usus () n!rmal
Perkusi ? 7impani, pekak sisi () n!rmal, pekak alih (')
Palpasi ? upel, turg!r kembali cepat, nyeri tekan (')
epar tidak teraba
=ien (!)
Ek#tre$"ta# -uperi!r Inferi!r
ian!sis ' A ' ' A '
kral dingin ' A ' ' A '
A> >A>
2efleks pat!l!gis 'A' 'A'
7!nus >A> >A>
&ekuatan AA T AA AA T AA
7es 2umple =eed '
:en"tal ? Perempuan.
2.12.2 Kea!aan /u$a
/u$a uta$a
tatus ? 2umah milik pribadi menumpang ditanah milik P7 &I, dengan 8
!rang penghuni
:kuran ? % m L 4 m
7eras rumah ? 7idak ada
Dinding rumah ? ebagian besar temb!k bata, tidak disemen, tidak di cat. ebagian
kecil kayu dan seng.
=antai rumah ? keramik
2uangan ? 2uang 1 ukuran (# L #) m#
2uang # ukuran (# L #,) m#
Dapur dan kamar mandi ukuran (# L #) m#
Fentilasi ? da (%mL $,m)
Pencahayaan ? Pencahayaan kurang
umber air minum ? ir gal!n isi ulang
7empat sampah ? 5umlah #, terbuka7empat penampungan air ? 7idak ada
&amar mandi ? da, di bagian belakang rumah, terdapat satu buah ember
plastik, terbuka. 5amban ada, sel!kan berupa g!t
kecil,mengalir keluar kamar mandi.
Dapur ? da, di dalam rumah, bergabung dengan kamar mandi, antara
dapur dan kamar mandi tidak terdapat pintu pembatas. banyak
tumpukan panci dan peralatan makan, serta banyak tumpukan
baju dan celana dikamar mandi. tidak disimpan dalam lemari.
##
-
8/16/2019 fandy kasbes
23/38
2.12.3 Ke+"a#aan #ear"ar"
A#u ?
' Pasien tinggal bersama ibu, ayah, dan kakaknya. yah bekerja sebagai 6iras6asta
dan ibu bekerja sebagai pedagang makanan. Pasien sehari'hari diasuh !leh ibu dan
ayahnya. si diberikan hinggga usia 1# bulan. ejak usia 1'8 bulan anak muulai
diberikan pisang # kali sehari, 1 send!k makan, habis dan nasi tim dengan sayur
s!p,bayam lauk telur, ikan, tahu, tempe, # kali sehari, M mangkuk kecil , habis. :sia
8' bulan diberikan >asi tim dengan sayur s!p,bayam lauk telur, ikan, tahu, tempe, %
kali sehari, M mangkuk kecil, habis. :sia #'8 tahun diberikan >asi putih dengan lauk
telur, ikan, tahu, tempe, sayur s!p,bayam, % kali sehari, Mpiring, habis. :sia 8 tahun
sampai sekarang diberikan >asi putih dengan lauk telur, ayam,ikan, tahu, tempe,
sayur s!p, bayam, % kali sehari, 1 piring, habis.
' 9akanan sering masak sendiri, kadang'kadang membeli. habis dalam satu hari.
9inuman dari air gal!n isi ulang. lat makan dicuci dengan air pam dengan sabun
cuci piring, kadang mencuci tangan sebelum makan.
-
8/16/2019 fandy kasbes
24/38
biasanya digunakan keluarga untuk bersiap berjualan makanan di pinggir jalan. &edua
anak ikut kedua !rang tuanya berjualan makanan hingga malam hari
A#a -
' timulasi mental diper!leh terutama dari ibu yang berpendidikan tamat 9P dan ayah
yang juga berpendidikan tamat 9P.
' Bermain dengan kakak, dan tetangga di sekitar rumah.
' 9ainan yang biasa dimainkan berupa main b!neka, buku me6arna , atau bermain
permainan (misal petak umpet) bersama teman'teman sek!lahnya.
2.12.7 L"ngkungan
2umah pasien terletak di 5ln bimanyu IU, Pl!mb!kan &ecamatan P!nc!l,
emarang. 2umah pribadi ukuran kecil persegi memanjang ke belakang, memiliki teras,
sel!kan (saluran air) terdapat di belakang rumah, mengalir lancar, tidak pernah terkena banjir.
2umah yang satu dengan yang lain berdempetan. 2umah penderita berdinding temb!k bata
belum disemen dan belum dicat, sebagian kayu. lantai sebagian keramik dan sebagian
disemen, jendela hanya terdapat di samping rumah, ventilasi kurang, dan pencahayaan kurang
terutama di bagian ruangan ruangan .Dapur didalam rumah menjadi satu dengan kamar
mandi. Penghuni rumah empat !rang yaitu ayah, ibu, dan dua !rang anak. 7erdapat barang'
barang tak terpakai yang menumpuk diteras dan di tempat tidur, di dapur banyak terdapat
tumpukan peralatan masak yang tidak rapi, di tempat tidur terdapat banyak gantungan'
gantungan baju dan barang 3 barang yang menjadi sarang nyamuk. 5alan di depan rumah
berupa jalan setapak dengan lebar C 1, meter, tidak dapat dile6ati m!bil.
Ke#an ? :kuran rumah kurang memadai bagi penghuni, k!ndisi bangunan rumah kurang
baik, kebersihan dan kerapihan kurang, ventilasi dan pencahayaan kurang, kebiasaan
sehari'hari kurang baik, lingkungan sekitar rumah padat
.
2.12. Dena /u$a
#8
=antai # ? 7empattidur
2uangan # ? Dapur
&amar 9andi
2uangan 1 ? 2uang7F, tempat tidur
dan ruang tamu
7eras
-
8/16/2019 fandy kasbes
25/38
:a$+ar 1. Denah rumah pasien
2.13 Kunjungan Pu#ke#$a#
Didapatkan beberapa inf!rmasi dari Puskesmas r!nd!l mengenai penanganan
kasus demam berdarah
1. Puskesmas r!nd!l sudah menerima lap!ran sebanyak 1 kasus demam berdarah pada
kelurahan pada bulan 5anuari 3 9aret #$1.
#. Puskesmas juga sudah memberikan edukasi mengenai pr!gram Pembernantasan
arang >yamuk (P>) pada 6arga daerah r!nd!l melalui kader sebagai
perpanjangan tangan puskesmas yang akan dis!sialisasikan pada kegiatan P!syandudan pertemuan P&& setiap bulan.
%. Puskesmas juga sudah memberikan edukasi secara langsung pada pasien demam
berdarah yang ber!bat ke puskesmas, dan menunjukkan bagaimana cara melakukan
P>.
8. Puskesmas belum melakukan pembagian pamflet mengenai edukasi bahaya demam
berdarah, tanda, gejala dan pencegahan.
#
-
8/16/2019 fandy kasbes
26/38
BAB III
PEMBAHAAN
&asus adalah se!rang anak Perempuan usia tahun 1 bulan dengan tersangka infeksi
virus Dengue dan gi;i baik, pera6akan n!rmal.
3.1 Def"n"#" !an Et"&l&g" De$a$ Ber!ara Dengue
Demam Dengue (DD) dan Demam Berdarah Dengue (DBD) adalah penyakit infeksi
akut, disebabkan !leh virus dengue dari kel!mp!k B Arthropod borne virus ( Arboviroses)
yang sekarang dikenal sebagai genus Flavivirus, famili Flaviviridae. Firus dengue ditularkan
kepada manusia melalui gigitan nyamuk Aedes aegypti, Aedes albopticus, Aedes
polynesiensis dan beberapa spesies lainnya.1 nyamuk tersebut hidup subur di daerah tr!pis
dan subtr!pis. >yamuk ini mempunyai 6arna dasar hitam dengan bintik'bintik putih pada bagian badan, kaki dan sayapnya. >yamuk Aedes aegypti hidup dan berkembang biak pada
tempat'tempat penampungan air bersih yang tidak langsung berhubungan dengan tanah,
seperti bak mandiA-yamuk Aedes dapat
mengandung virus dan menularkan ke manusia jika mengisap darah manusia yang sedang
mengalami viremia, yaitu # hari sebelum panas sampai hari setelah demam timbul.Firus
tersebut mengalami inkubasi dan replikasi selama *'1$ hari di kelenjar ludah nyamuk, lalu
ditularkan kepada individu yang lain.8,
&!ta emarang merupakan salah satu dari sepuluh kabupaten dan k!ta dengan
kejadian tertinggi di 5a6a 7engah tahun #$$, sehingga dalam kata lain, emarang
merupakan daerah endemis Demam Berdarah Dengue. Penyakit Demam Berdarah Dengue di
&!ta emarang pada tahun #$$* mengalami peningkatan dari tahun sebelumnya yaitu dari
#.#8 kasus menjadi .#8 kasus. ngka kesakitan Demam Berdarah Dengue pada tahun
#$$* mencapai %+,$ per 1$.$$$ penduduk, meningkat dari tahun #$$4 (1,+8 per 1$.$$$
penduduk). 5umlah kematian pada Demam Berdarah Dengue menurun menjadi 1* !rang dari
%# !rang pada tahun #$$4. hal ini karena masih tersebarnya nyamuk edes aegypti dan
edes alb!pictus yang merupakan vekt!r dari penyakit tersebut di seluruh pel!s!k tanah air,
kecuali pada ketinggian diatas 1$$$ &9 permukaan laut. &!ta emarang dengan ketinggian
#+
-
8/16/2019 fandy kasbes
27/38
yang hanya $,4'%8* &9 diatas permukaan laut merupakan tempat yang p!tensial bagi
penyebaran vekt!r demam berdarah .4
Pa!a Ka#u# "n" dari data dasar yang diper!leh ? anak tinggal di emarang 5a6a
7engah, yang merupakan daerah endemik demam berdarah. Dari anamnesis juga didapatkan
bah6a teman sek!lah dan tetangga sebelah rumah ada yang menderita sakit demam berdarah
C % 9inggu yang lalu, serta lingkungan sek!lah anak yang rimbun, bayak terdapat tanaman
3.2 D"agn"# !an kla#"f"ka#"
Infeksi virus dengue terjadi tergantung dari fakt!r yang mempengaruhi daya tahan
tubuh, virulensi virus dan lingkungan. Dengan demikian, infeksi virus dengue dapat
menyebabkan keadaan yang bermacam'macam, mulai dari Dengue tanpa tanda bahaya,
Dengue dengan tanda bahaya dan Dengue berat. Berikut adalah spektrum klinis infeksi
Dengue.
Ta+el ). Perbedaan klasifikasi penyakit infeksi virus Dengue menurut -/ tahun #$11 dan
#$1#+,*
8H9 211 8H9 212
De$a$ Dengue
@ebris akut dengan # atau lebih gejala
di ba6ah ini?
' >yeri kepala
' >yeri retr!!rbita
' rthralgia
' 2uam
' 9anifestasi perdarahan
' =euk!peni
' er!l!gi mendukung
Dik!nfirmasi dengan kriteria
lab!rat!ris
Dengue tan*a tan!a +aaa
7inggal atau bepergian ke daerah
endemis Dengue, demam, dengan
minimal # gejala ini?
' >yeri kepala
' 9alaise
' 9ialgia
' rthralgia
' >yeri retr!!rbita
' n!reksia
' 9ual
' 9untah
' Diare' &ulit kemerahan
' 2uam (ptekie, ermannOs sign)
' Pemeriksaan lab!rat!rium darah
(leuk!peni denganAtanpa
tr!mb!sit!peni) danAatau
Dengue >1 antigen atau
Dengue Ig9 antib!di
Dik!nfirmasi dengan kultur virus atau
P
-
8/16/2019 fandy kasbes
28/38
DBD (derajat I dan II)
"ejala klinis yang harus ada yaitu ?
1. Demam tinggi mendadak tanpa
sebab yang jelas, berlangsung
terus menerus selama #'4 hari
#. 7erdapat manifestasi perdarahan
yang meliputi ?
a. :ji bendung p!sitif
b. Petekie, ekim!sis, dan
purpura
c. Perdarahan muk!sa,
epistaksis, dan perdarahan
gusid. ematemesis danAatau
melena
%. Pembesaran hati
8. y!k
Pemeriksaan lab!rat!rium didapatkan?
1. 7r!mb!sit!penia (1$$.$$$ Vl
atau kurang)
#. danya keb!c!ran plasma
karena peningkatan
permeabilitas kapiler, dengan
manifestasi berikut?
a. Peningkatan hemat!ktit K
#$ dari nilai standar
b. 0fusi pleura atau perikardial,
asites, maupun
hip!pr!teinemiaDua kriteria klinis pertama ditambah
satu dari kriteria lab!rat!rium (atau
hanya peningkatan hemat!krit) cukup
untuk menegakkan diagn!sis DBD.
DBD derajat I? demam, tanda
n!nspesifik, manifestasi perdarahan
hanya dengan uji bendung ()
Dengue !engan tan!a +aaa
7inggal atau bepergian ke daerah
endemis Dengue, demam #'4 hari,
dengan salah satu gejala berikut?
' >yeri perut
' 9untah persisten
' kumulasi cairan secara klinis
' Perdarahan muk!sa
' =etargi
' epat!megali
' Peningkatan hemat!krit
danAatau penurunan tr!mb!sit
Dik!nfirmasi dengan kultur virus atau
P
-
8/16/2019 fandy kasbes
29/38
DBD derajat II? gejala DBD derajat I
perdarahan sp!ntan
"n!r&$ &k Dengue (DBD derajat
III dan IF)
9emenuhi semua kriteria DBD
kegagalan sirkulasi seperti?
' >adi cepat dan lemah
' Interval sist!l'diast!l rendah
' ip!tensi
' kral dingin
DBD derajat III? kegagalan sirkulasi
ditandai dengan nadi cepat, lemah,
interval sit!l'diast!l rendah atau
hip!tensi, akral dingin
DBD derajat IF? y!k berat dengan
tekanan darah dan nadi yang tak teraba
Dengue +erat
7inggal atau bepergian ke daerah
endemis Dengue, demam #'4 hari, salah
satu manifestasi Dengue denganAtanpa
tanda bahaya, ditambah salah satu
gejala berikut
' &eb!c!ran plasma berat (sy!k,
akumulasi cairan, distress
respirasi)
' Perdarahan berat' &egagalan fungsi !rgan berat
epar (7A=7 K 1$$$)
P (kejang, penurunan
kesadaran)
5antung (mi!karditis)
"injal (gagal ginjal)
EC*an!e! Dengue #n!r&$e
Beberapa pemeriksaan penunjang yang dapat dilakukan ?
1. 9et!de is!lasi virus ? kultur virus
#. 9et!de deteksi asam nukleat virus ? P. 2apid diagn!stik test ? antib!di Ig9, antib!di Ig"
+. Pemeriksaan darah rutin
Pa!a Ka#u# In"? , Dari data dasar didapatkan pasien tinggal di daerah endemis
Dengue. Dari anamnesis didapatkan pasien mengalami demam tinggi mendadak terus
menerus selama 8 hari, tampak lemah, terdapat nyeri kepala, uji 2= (). Dari pemeriksaan
fisik didapatkan !edema palpebra, tidak didapatkan adanya tanda perdarahan sp!ntan pada
hari pera6atan pertama baik berupa epistaksis maupun gusi berdarah. >amun pada hari
pera6atan berikutnya didapati adanya ptekie pada ekstremitas. Ptekie muncul sendiri tanpa
pr!v!kasi sebelumnya. Dari hasil lab!rat!rium didapatkan tr!mb!sit!penia (*1.#$$Amm%)
dan leuk!peni (1$$ Amm%) .Pada pasien tidak dilakukan pemeriksaan kultur virus maupun
Pamun dilakukan pemeriksaan Dengue Bl!t pada hari sakit keenam dengan hasil Ig9
Dengue (), Ig" Dengue () yang dapat diinterpretasikan sebagai infeksi sekunder virus
#
-
8/16/2019 fandy kasbes
30/38
Dengue. Dari data yang didapatkan dapat didiagn!sis dengan DBD derajat II (-/ #$11)
atau tersangka infeksi virus Dengue dengan diagn!sis banding Dengue dengan tanda bahaya
(-/ #$1#).
3.3 Pat&f"#"&l&g" !an Pat&gene#"#
Firus dengue masuk ke dalam tubuh melalui gigitan nyamuk. Berdasarkan hip!tesis
infeksi heter!l!g sekunder (the secondary heterologous infection) menyatakan bah6a pasien
yang mengalami infeksi kedua kalinya dengan ser!tipe virus dengue yang heter!l!g akan
memiliki risik! yang lebih besar untuk menderita DBD dan D (indr!m y!k Dengue).
ntib!di heter!l!g yang telah ada sebelumnya akan mengenali virus lain yang menginfeksi
dan kemudian membentuk k!mpleks antigen antib!di yang kemudian berikatan dengan @c
resept!r dari membran sel leuk!sit, terutama makr!fag. /leh karena antib!di heter!l!g, maka
virus tidak dinetralisasikan !leh tubuh sehingga virus bebas melakukan replikasi dalam sel
makr!fag. 7erbentuk k!mpleks antigen'antib!di akan mengaktivasi sistem k!mplemen.
kibat aktivasi
-
8/16/2019 fandy kasbes
31/38
-
8/16/2019 fandy kasbes
32/38
3.7. Penatalak#anaan
Pasien mungkin perlu dira6at di pusat pera6atan kesehatan untuk meng!bservasi lebih
dekat terutama saat mereka mendekati fase kritis. al ini termasuk pasien dengan tanda
peringatan, mereka yang dengan k!ndisi yang memperburuk yang dapat membuat Dengue
atau penanganan lebih k!mplek (misalnya ibu hamil, bayi, lansia, !besitas, diabetes miletus,
gagal ginjal, dan penyakit hem!litik kr!nis), dan keadaan s!sial tertentu (misalnya ? hidup
sendiri, atau hidup jauh dari pelayanan kesehatan tanpa ada transp!trasi yang diandalkan).
Demam Dengue dan DD tanpa sy!k (derajat I dan II)1
9edikament!sa
• ntipiretik untuk menurunkan demam, dianjurkan pemberian paraseta!l, buka aspirin
• Diusahakan tidak memberikan !bat'!bat yang tidak diperlukan (misal antasid, anti
emetik) untuk mengurangi beban det!ksifikasi !bat dalam hepar.
• &!rtik!ster!id diberikan pada DBD ensefal!pati, tetapi merupakan k!ntraindikasi pada
perdarahan saluran cerna.
up!rtif
• 9engatasi kehilangan plasma karena peningkatan permeabilitas kapiler dan perdarahan.
• &unci keberhasilan terletak pada kemampuan mengatasi masa peralihan darifase
demam ke fase sy!k disebut time !f fever deffervesence dengan baik.
•
-
8/16/2019 fandy kasbes
33/38
• /ksigen #'8= per menit pada sy!k
Pa!a ka#u# "n", Pasien diberikan cairan is!t!nik intravena diberikan mulai mlAkgBBAjam,
Pasien kemudian dilakukan evaluasi. &arena keadaan umum, tanda vital dan lab!rat!rismenunjukkan perbaikan, diberikan cairan intravena %mlAkgBBA jam sebagai maintenance
.0valuasi hemat!krit serta tr!mb!sit tiap +'1# jam. Pada hari pera6atan ketiga, tr!mb!sit
masih rendah yakni 48$ sehingga cairan kembali diganti 2= ccAkgBB selama # jam sambil
di evaluasi hasil tr!mb!sit berikutnya. &emudian terdapat perbaikan, tr!mb!sit naik 8*$$
sehingga cairan infus dikurangi dan kembali ke %ccAkgBB sebagai maintenance. Pengel!laan
medikament!asa dilakukan dengan memberikan paracetam!l #$ mg tiap 8'+ jam jika suhu K
%*$<
•
•
•
•
•
•
%%
DBD DE/AJAT I atau II
? BB 1 kg ? +'4mlAkgBBAjam
BB 1'8$ kg ? mlAkg BBAjam
BBG8$ kg ? %'8 mlAkgBBAjam
9!nit!r 7F tiap % jam, t
R tr!mb!sit tiap 8 jam
Perbaikan
• 7idak gelisah
• >adi kuat
• 7ekanan darah stabil
• Diuresis cukup
(G 1mlAkgBBAjam)
• t turun (#×
pemeriksaan)
Perburukan
• "elisah
• Distress pernafasan
• @rekuensi nadi naik
• t tetap tinggi A naik
• 7ek. >adi #$ mmg
• Diuresis kurangAtidak
ada
Pengisian kapiler G#
7anpa tanda'
tanda sy!k
t tetap
tinggiAnaik
9asuk ke
Pr!t!k!l y!k
7etesan
dipertahankan
7etesan dikurangi
2umatan atau
sesuaikan
kebutuhan Pantau lebih ketat
7anda vital setiap jam,
t setiap % jam
Perbaikan esuaikan
tetesan
2umatanIF@D st!p pada #8'8* jam
Bila tanda vitalAt stabil dan
diuresis cukup
-
8/16/2019 fandy kasbes
34/38
-
8/16/2019 fandy kasbes
35/38
sanam) baik (ad bonam)yang tampak dari keadaan umum, tanda vital, pemeriksaan berkala
dari hem!gl!bin, hemat!krit, tr!mb!sit menunjukkan perbaikan dan stabil. 9eskipun
demikian anak tetap dapat terserang infeksi virus dengue ke depannya. Pr!gn!sis
membaiknya fungsi tubuh (!uo ad fungsionam) baik (ad bonam) karena tidak ada ancaman
adanya k!mplikasi pada sistem syaraf, kardi!vaskuler, pernapasan, darah, dan !rgan lain
pada tubuh
%
-
8/16/2019 fandy kasbes
36/38
BAB I<
/IN:KAAN
7elah dilap!rkan kasus se!rang se!rang anak Perempuan usia tahun 1 bulan dengan
D@ grade I dan "i;i Baik Pera6akan >!rmal dibangsal
-
8/16/2019 fandy kasbes
37/38
BAB
-
8/16/2019 fandy kasbes
38/38
DA5TA/ PUTAKA
1 adineg!r! 2, !egijant! , -uryadi , ur!s! 7. "atala#sana
DemamDengue$Demam %erdarah Dengue. Departemen &esehatan 2I, Direkt!rat
5enderal Pemberantasan Penyakit 9enular dan Penyehatan =ingkungan Pemukiman
#$$1?1'8#.
#. Soedarmo SSP, Garna Herry, Hadinegoro SRH, Satari HI. Buku Ajar
Infeksi dan Pediatri Tropis. akarta ! Ikatan "okter Anak Indonesia, #$$%
%. Sutaryo. "engue. &disi pertama. 'ogyakarta! (edika )akultas
*edokteran +G(, #$$.8. Bagian Ilmu &esehatan nak @& :>DIP, IDI
/rgani;ati!n, #$1#
. (Pr!fil &esehatan &!ta emarang #$$*. emarang?Dinas &esehatan &!ta emarang,
#$$*?#%'. Didapat dari?666.dinkes'k!tasemarang.g!.id)