MODULO 6.3.

FARMACOLOGÍA DEL

APARATO RESPIRATORIO

ASMA Enfermedad inflamatoria crónica y reversible de las vías aéreas caracterizada por una obstrucción generalizada de las mismas. Hay un incremento en la respuesta broncoconstrictora del árbol bronquial mediada por eosinóficos, mastocitos y otras células inflamatorias Factores desencadenantes: - Medio ambiente inadecuado - Ejercicio - Esfuerzo - Estrés emocional

Tipos de asma Asma producido por esfuerzo. Entre 40% y 80% de la población

asmática infantil, presenta broncoconstricción durante el ejercicio, de breve duración.

Asma nocturna. Es otra presentación, más frecuente en pacientes mal controlados cuya mortalidad (70%) alcanza pico en la madrugada.

Asma ocupacional Asma alérgica Asma estacional Asma inestable o caótica

Epidemiologia Afecta alrededor del 3 al 7% de la población adulta, siendo

más frecuente en edades infantiles. Es una de las más importantes enfermedades crónicas Es más frecuente en el sexo masculino en una relación de 2:1,

pero al llegar a la pubertad, esta relación tiende a igualarse.

Últimos años se ha producido un incremento se cree que relacionado con factores contaminantes.

Síntomas Accesos de tos Disnea Opresión torácica Sibilancias

EPOC Obstrucción de las vías aéreas progresiva y en general no reversible. Factores desencadenantes: - Humo del tabaco - Otros tóxicos Epidemiologia La prevalencia mundial de la EPOC oscila entre el 5 y el 10 %; ha aumentado en las últimas décadas y es más frecuente en hombres que en mujeres dada la mayor prevalencia de tabaquismo en los hombres

Sintomas: Disminución de la capacidad respiratoria, que avanza lentamente y ocasiona un deterior en la calidad de vida de las personas.

FARMACOS MAS FRECUENTEMENTE UTILIZADOS El abordaje terapéutico del asma y la EPOC tiene aspectos comunes, ya que ambas patologías se caracterizan por obstrucción de las vías aéreas. a. BRONCODILATADORES

1. Agosnistas beta adrenergicos 2. Anticolinergicos 3. Teofilina

b. ANTIINFLAMATORIOS BRONQUILAES

1. Corticosteroides 2. Antoganista de leucotrienos 3. Inhibidores de la liberacion de mediadores.

Vía de administración inhalatoria

a. FARMACOS BRONCODILATADORES

1. AGONISTAS BETA ADRENERGICOS. Actúan sobre los receptores β-2 adrenérgicos en el árbol

bronquial. Son los broncodilatadores más potentes. Según su vida media se pueden clasificar en: 1.- Vida media corta: salbutamol y terbutalina Se utilizan a demanda o pautados. Como fármacos “de rescate” cuando aparecen síntomas, durante crisis asmáticas o 15 minutos antes del ejercicio como prevención de asma de esfuerzo.

2.- Vida media larga: Salmeterol, formoterol Sólo se administran de forma pautada, asociados a corticoides en pacientes con asma persistente moderada-grave que no responden solo a corticoides, y en pacientes con EPOC que no responden al tratamiento con broncodilatadores de corta duración.

Efectos adversos: Temblor, taquiarritmias, hipotensión, hiperglucemia Interacciones: • Propranolol inhibe el efecto broncodilatador de los agonistas beta-2. • IMAO, antidepresivos tricíclicos, anfetamina, aumentan su toxicidad cardiovascular

2. ANTICOLINÉRGICOS Bromuro de ipratropio y bromuro de tiotropio. De elección en la EPOC y en caso de intolerancia a agonistas beta-2. Reacciones adversas: boca seca, visión borrosa, retención urinaria.

3. TEOFILINA La teofilina tiene un uso limitado en la actualidad, al tener menos potencia broncodilatadora, estrecho margen terapéutico y numerosas interacciones farmacológicas. Se administra vía oral en comprimidos de acción retardada. Su absorción gastrointestinal puede verse modificada por los alimentos. Efectos adversos: alteraciones gastrointestinales, temblor, agitación, arritmias.

Accion farmacológica; Relaja la fibra muscular lisa, particularmente de bronquios y vasos. -Efecto bronquial; broncodilatadora -Efecto cardiovascular; aumenta la contracción cardiaca. -SCS, a dosis bajas; reduce la sensación de cansancio, aumenta la capacidad de mantener el esfuerzo intelectual. A dosis alta; temblor, convulsión. A nivel bulbar, estimula en centro del vomito. -Efecto gástrico, estimula la secreción acida y pepsina. -Aumenta la diuresis.

FARMACOS ANTIINFLAMATORIOS BRONQUIALES

1. CORTICOSTEROIDES Budesonida, beclometasona y fluticasona (vía inhalatoria), prednisona y prednisolona(vía oral) y metilprednisolona (vía parenteral) Son los antiinflamatorios más potentes y son la base del tratamiento de fondo del asma. Carecen de efecto broncodilatador directo. Mecanismo de acción:

• Disminución del efecto inflamatorio. • Disminución del broncoespasmo. • Disminución de la producción de moco.

La administración sistémica se reserva para situaciones graves.

Efectos adversos: ronquera, disfonia, tos y candidiasis oral por deposición local del compuesto. La utilización de cámaras de inhalación y el enjuagar y lavar la boca después de cada inhalación minimiza el riesgo de candidiasis.

2. ANTAGONISTAS DE LEUCOTRIENOS Montelukast, Zafirlukast Inhiben receptores de leucotrienos dando lugar a broncodilatación. Los leucotrienos son potentes constrictores de músculo liso bronquial. Aumentan la producción de moco y el edema en vías respiratorias y causan broncoconstricción. Se usan en el tratamiento del asma por vía oral, en tres situaciones:

1.- Asociados a la terapia estándar en pacientes que no respondan satisfactoriamente. 2.- Como alternativa a la terapia estándar en caso de intolerancia o contraindicación. 3.- En el tratamiento del asma inducida por ejercicio.

Efectos adversos: Cefalea, alteraciones gastrointestinales y aumento de Transaminasas.

3. INHIBIDORES DE LA LIBERACIÓN DE MEDIADORES. CROMONAS Nedocromilo vía inhalatoria Se utilizan en prevención del asma inducida por un alergeno externo, el ejercicio, frío, alimentos, etc., ya que impiden la liberación de mediadores de la inflamación por loslinfocitos y basófilos. Efectos adversos: alteraciones del gusto, cefalea, náuseas y tos

VÍA INHALATORIA

La vía inhalatoria es muy eficaz para la administración medicamentos,

destinados a conseguir tanto efectos locales como sistémicos.

Ventajas:

• Absorción rápida y posibilidad de evitar el efecto de primer paso

• No es una vía invasiva

• Disminuye los efectos secundarios

Inconvenientes:

• Potencial pérdida de eficacia terapéutica de algunos fármacos con respecto

a otras vías de administración

• Son necesarios dispositivos especiales que requieren ciertas habilidades por

parte de los pacientes

Características de penetración: >10um -> Región nasofaringea 10-5 um -> Región traqueo- Bronquial 2um -> Región respiratoria

1.- INHALADORES EN CARTUCHO PRESURIZADO (ICP) O INHALADOR DE DOSIS MEDIDA (MDI) 2.- CAMARAS

DISPOSITIVOS UTILIZADOS PARA LA ADMINISTRACIÓN DE FÁRMACOS

POR VÍA INHALATORIA

1.- INHALADORES EN CARTUCHO PRESURIZADO (ICP) O INHALADOR DE

DOSIS MEDIDA (MDI)

Es un dispositivo que se compone de una cámara o depósito y

de una válvula. El principio activo se encuentra en fase líquida

en la cámara junto con otros componentes, y se expele en una

cantidad predeterminada tras presionar la válvula VENTAJAS

• Dispositivos de pequeño tamaño y fácilmente transportables

• Dosificación muy exacta

• Esterilidad del medicamento

• Se pueden acoplar a cámaras de inhalación

• No precisan flujos inspiratorios altos

• La percepción de la inhalación por parte del paciente refuerza el efecto placebo INCOVENIENTES • Sincronizar la inspiración con la pulsación del inhalador

TÉCNICA DE INHALACIÓN

1. El paciente debe estar de pie o sentado para permitir la máxima expansión torácica 2. Sujetar el cartucho entre los dedos pulgar e índice. Destapar, agitar para obtener una mezcla homogénea de fármaco y propelentes, y situar en posición vertical en forma de L 3. Efectuar una espiración lenta y profunda 4. Colocar la boquilla entre los dientes y sellar los labios alrededor de la misma. La lengua debe estar en el suelo del paladar para que no interfiera la salida del medicamento 5. Comenzar la inspiración lentamente y, sin dejar de inspirar, presionar el cartucho una sola vez y seguir inspirando lenta y profundamente. La maniobra debe durar 4-5 segundos 6. Retirar el cartucho de la boca y aguantar la respiración durante unos 10 segundos 7. Esperar un mínimo de 30 segundos si hubiera que administrar más dosis del mismo u otro aerosol

Muy importante: enjuagarse la boca con agua sistemáticamente tras la utilización de inhaladores, en general, y muy especialmente tras la inhalación de corticoides. Para limpiar: extraer el cartucho y lavar con agua y jabón suave el contenedor de plástico. Secar bien.

¿CÓMO SABER CUANTAS DOSIS QUEDAN?

2.- ICP CON CÁMARA ESPACIADORA

Se emplean conjuntamente con los ICP. El fármaco queda suspendido en la cámara por

unos segundos, lo que favorece la evaporación de los propelentes y produciéndose un

descenso en el tamaño de las partículas del fármaco aerosolizado

Cámaras con volumen en torno a 750 ml para adultos y de 250-300 ml para niños.

Las cámaras deben disponer de una válvula para que sólo circule aire en la dirección

de la inhalación y deben tener máscara cuando se usen en menores de 3-5 años y en

personas de edad avanzada con dificultad de comprensión

VENTAJAS • No es necesaria coordinación tan exacta entre activación del ICP y la inspiración • Disminuye el depósito orofaríngeo del fármaco • Aumenta la distribución pulmonar del fármaco, aunque el enfermo no realice correctamente la técnica • Necesita flujo inspiratorio menor que los ICP • Es de elección para administrar fármacos broncodilatadores en las crisis • Incompatibilidad entre las cámaras y los cartuchos presurizados

Inconvenientes: • Si le acoplamos una mascarilla, podremos administrar fármacos

inhalados a niños pequeños o pacientes inconscientes • Poca manejabilidad debido a su tamaño voluminoso

Compatibilidad de cámaras con ICP o MDI

TÉCNICA DE INHALACIÓN 1. El paciente debe estar de pie o sentado 2. Agitar el inhalador, quitar el tapón y colocarlo en el orificio correspondiente de la cámara en posición vertical (en L) 3. Exhalar el aire normalmente 4. Introducir la boquilla de la cámara entre los dientes y sellar los labios a su alrededor.

En cámaras con mascarilla, poner la máscara del espaciador suavemente y ajustada en la cara del enfermo

5. Presionar el inhalador una sola vez e inmediatamente iniciar una inspiración profunda 6. Retener la respiración entre 5 y 10 segundos 7. Esperar un minuto antes de repetir una nueva inhalación

Las cámaras de inhalación se tienen que limpiar con agua y jabón suave

con cierta frecuencia (al menos una vez a la semana) para eliminar los

restos de fármaco adherido a sus paredes

Se recomienda dejar secar las cámaras al aire después de lavarlas, para

evitar que se carguen electrostáticamente al secarlas con un paño

3.- Sistema Jet (Ribujet®) Cartucho presurizado que lleva incorporado un espaciador circular de volumen muy pequeño (103 ml) Origina un flujo en forma de torbellino que hace que el fármaco circule por un circuito en forma de espiral, lo que parece reducir el impacto orofaríngeo del fármaco No tiene válvula

4.- ICP activado por la inspiración

El fármaco no se libera mediante presión de la válvula, sino al

iniciarse una corriente de aire inhalatoria en la boquilla. Basta

con activar el sistema y el dispositivo se disparará

automáticamente al inspirar profundamente por la boca.

Son sistemas compactos, multidosis y de tamaño algo mayor

Ventajas: • No precisa coordinación pulsación-inspiración

• Lo pueden utilizar pacientes con limitaciones funcionales

• Es de fácil utilización para niños y ancianos

• Mayor cantidad de fármaco en cada cartucho

• Se activa con flujos inspiratorios reducidos (18-30 l/min)

Inconveniente: Frecuentemente se detiene la inspiración cuando el dispositivo

se dispara debido al ruido emitido

Autohaler®

Easy-Breath®

1. Agitar firmemente el cartucho, colocándolo en posición de disparo en forma de L 2. Activar el sistema, elevando el pivote superior para Autohaler® o destapando la boquilla para Easy-Breath® 3. Efectuar una espiración lenta y profunda 4. Colocar la boquilla entre los dientes y sellar los labios alrededor de la misma. La lengua debe estar en el suelo del paladar para que no interfiera la salida del medicamento 5. Inspirar lenta y profundamente por la boca y no detener la inhalación cuando el dispositivo se dispare 6. Retirar el dispositivo y retener el aire unos 10 segundos 7. Volver a bajar la palanca y tapar el inhalador

TÉCNICA DE INHALACIÓN

Ventajas: • Su eficacia clínica es igual o superior a la obtenida con los cartuchos

presurizados

• Desaparece el problema de coordinación pulsación-inspiración

• No utiliza gases propelentes

• Presentan un indicador de dosis restantes en el dispositivo Inconvenientes: • Precisan de un flujo inspiratorio alto

• Precisa una inspiración voluntaria

• Si se espira en la boquilla se dispersa la dosis preparada para ser inhalada

• Produce un elevado impacto orofaríngeo

• Algunos pacientes no aprecian la inhalación del fármaco

5.- Dispositivos de polvo seco inhalado (DPI)

Requieren de una mínima cooperación por parte

del paciente y no precisan coordinar la inhalación

con la activación del dispositivo

Se distinguen dos tipos de dispositivos

a. Sistemas Unidosis

a. Sistemas unidosis

b. Sistemas multidosis

1. Postura incorporada o semiincorporada 1. Abrir el inhalador levantando o girando la boquilla de tal manera que quede accesible el hueco para introducir la cápsula 2. Colocar la cápsula en el orificio previsto para ello y cerrar el inhalador 3. Con la boquilla hacia arriba se aprieta el pulsador hasta el fondo, rompiéndose así la cápsula y dejando lista la sustancia activa para ser inspirada 4. Expulsar el aire por la boca manteniendo el inhalador apartado de la misma, pues si espiramos hacia el inhalador, expulsamos el polvo seco del dispositivo 5. Colocar la boquilla entre los dientes y sellar los labios a su alrededor 6. Aspirar enérgica y profundamente hasta lograr vaciar el contenido de la cápsula. Levantar la boquilla y extraer la cápsula 7. Cerrar el inhalador y guardar en lugar seco

TÉCNICA DE INHALACIÓN

Mantenimiento; - Limpiar el dispositivo una vez al mes. - Abrir el tapón, la boquilla y abrir la base levantando el botón perforador. - Limpiar todo el dispositivo con agua caliente para eliminar el polvo. - Secarlo durante 24 horas

b. Sistemas multidosis

Proporciona entre 100 y 200 dosis del fármaco, que se encuentra

micronizado en un depósito que no contiene aditivos.

El tamaño de las partículas es de alrededor de 1 μ y al ser

inhaladas adquieren alta velocidad gracias a las turbulencias

creadas al pasar el aire por unos conductos en forma helicoidal.

Para cargar una dosis debe quitarse la tapa desenroscándola y girar

la rosca inferior en sentido antihorario hasta el tope, para después

girar en sentido horario hasta escuchar un click.

Mientras se realiza la carga, el dispositivo debe sostenerse en posición vertical con la boquilla hacia arriba. Una vez cargada la dosis, no debe soplarse por la boquilla, ni agitarse.

Justo debajo de la boquilla, en un lateral, tiene una pequeña ventana donde puede verse una rueda que indica, al aparecer de color rojo, que sólo quedan unas 20 dosis. Cuando la marca roja está en la parte inferior, el envase está vacío.

Sistema Turbuhaler®

TECNICA DE INHALACION.

Este es un dispositivo de forma circular que contiene el

fármaco en un blister de aluminio enroscado.

Proporciona 60 dosis en alvéolos u óvulos, que sólo se

abren cuando van a ser inhalados.

Dispone de un contador que va indicando las dosis

restantes.

Cada vez que se acciona el gatillo del dispositivo un

óvulo es desplazado hacia la zona de inhalación y es

agujereado simultáneamente

Para cargar una dosis debemos girar el capuchón exterior dejando a la vista el gatillo activador de dosis y la boquilla.

Sistema Accuhaler®

TECNICA DE INHALACION

Disponen de 200 dosis. El fármaco está en un

solo depósito que hay que introducir antes de la

primera dispensación.

Para cargar una dosis hay que apretar el

pulsador hacia abajo hasta oír el click y soltar.

Llevan incorporado un contador de dosis.

Easyhaler®

Novolizer® incorpora una ventana indicadora de una correcta inspiración.

Sistemas Easyhaler® y Novolizer®

1. Independientemente del dispositivo de que se trate y una vez cargada

correctamente la dosis, se debe realizar una espiración

2. Colocar la boquilla del dispositivo entre los dientes y sellar los labios a su

alrededor

3. Inspirar profunda y sostenidamente. Es importante recordar al paciente que

coloque los dientes alrededor de la boquilla y no delante de ésta, para no

obstaculizar el paso del fármaco hacia la vía aérea

4. Mantener la respiración 5-10 segundos antes de soltar el aire

5. Si debe realizar más inhalaciones esperar, al menos, 30 segundos para la

siguiente

6. Recordar la importancia de enjuagarse la boca con agua sistemáticamente

tras la utilización de inhaladores

7. Deberán conservarse en lugar seco y limpiar con un paño seco

TÉCNICA DE INHALACIÓN

http://www.youtube.com/watch?v=FyO6IditkGU

Los nebulizadores de uso más frecuente son los de tipo Jet, en los que la aerosolización se produce por impacto de una corriente de aire u oxígeno a alta velocidad procedente de una fuente a presión. Existen también “nebulizadores de tipo ultrasónico”, en los que es un compresor de ultrasonido el que produce la división del líquido en partículas nebulizadas. Tienen tres partes: el reservorio, la mascarilla o boquilla y el compresor. No es necesaria la cooperación o coordinación del paciente. Son de elección en crisis asmáticas graves

6.- Nebulizadores

Incovenientes: •NO se pueden transportar

•Son costosos

•Requieren manipulacion de les medicamentos

•Requieren de personal entrenado

•Limpieza y mantenimiento riguroso

•Precisan de fuente de energia

Los profesionales sanitarios deben revisar la técnica inhalatoria de los pacientes, no sólo en el momento de comenzar a utilizarlos sino periódicamente a lo largo del seguimiento y cada vez que se produzca un empeoramiento de la sintomatología.

Es muy importante explicar a los pacientes la conveniencia de enjuagarse sistemáticamente la boca con agua y muy especialmente tras la inhalación de corticoides Se debe enseñar las distintas técnicas de inhalación según el dispositivo utilizado, haciendo demostraciones, dando instrucciones claras con dibujos y evaluando su adecuada ejecución en cada visita

EDUCACIÓN SANITARIA

FÁRMACOS ANTIHISTAMÍNICOS

Antagonizan o bloquean los receptores a los que se une la histamina para ejercer su

acción:

• Antihistamínicos H1: Son antagonistas competitivos de histamina en receptores

H1. Tienen efectos sobre la inflamación y la alergia.

• Antihistamínicos H2: Son antagonistas competitivos de histamina en receptores

H2. Tienen efectos sobre la secreción ácida gástrica.

Los antihistamínicos H1, antagonizan la broncoconstricción, la vasodilatación, el

aumento de la permeabilidad capilar y el edema. Deprimen el SNC con efecto sedante.

Algunos también actúan sobre receptores colinérgicos, otros también inhiben la

liberación de histamina y otros también tienen efecto antiemético y anticinetósico.

Se clasifican en:

1.- Antihistamínicos de 1ª generación (sedantes o clásicos)

Dexclorfeniramina, difenhidramina, hidroxicina, prometazina

• Atraviesan la barrera hematoencefálica

• Producen más frecuentemente somnolencia

• Efectos anticolinérgicos

• Inicio de acción más rápido

• Menor duración del efecto antialérgico

2.- Antihistamínicos de 2ª generación (no sedantes)

Ebastina, loratadina, desloratadina, cetirizina, levocetirizina,

rupatadina

• Casi no atraviesan la barrera hematoencefálica

• Producen menos somnolencia

• Carecen de efectos anticolinérgico

• Inicio de acción más tardío

• Mayor duración del efecto antialérgico

Se absorben bien vía oral y sufren importante metabolismo hepático.

En situación urgente se administran vía IV, también en forma de cremas,

gotas nasales y colirios.

Se utilizan en:

• Rinitis alérgica estacionaria

• Urticaria y angioedema

• Dermatitis atópica

• Cinetosis y vómitos

• Insomnio

Efectos adversos: • A nivel de SNC: SEDACIÓN, cefaleas, vértigos, visión doble, nerviosismo, ansiedad, temblor, alucinaciones, delirio. • Efectos anticolinérgicos: sequedad de boca, visión borrosa, retención urinaria, estreñimiento. • A nivel gastrointestinal: anorexia, vómitos, diarrea. • Sobre cardiovascular: Taquicardias e hipertensión. Terfenadina y astemizol. • Aumentan la sensibilidad de la piel al sol con fotodermatitis. Interacciones: • Potenciación de la acción depresora sobre el SNC con hipnóticos, narcóticos, alcohol. • Aumento de los efectos anticolinérgicos con antidepresivos tricíclicos. • Macrólidos, antifúngicos, cimetidina, etc. inhiben su metabolismo hepático, aumentando los niveles plasmáticos y toxicidad cardiaca.

FÁRMACOS ANTITUSÍGENOS

Codeína, dihidrocodeína y dextrometorfano. Los antitusígenos se utilizan en tos improductiva e irritativa, actuando a nivel periférico sobre las mucosas o a nivel central deprimiendo el centro de la tos. Codeína. Es el antitusígeno más eficaz, actuando sobre receptores opioides en el centro de la tos. Efecto adversos: depresión respiratoria, sedación, náuseas, vómitos, somnolencia, estreñimiento, retención urinaria. Dextrometorfano tiene efecto similar a codeína pero con pocos efectos depresores del SNC. Se usa en niños. Efectos adversos: trastornos gastrointestinales, somnolencia, confusión y mareo.

FÁRMACOS mucoliticos y expectorantes

Los fármacos modificadores de la secreción-> expulsión. Justificado; -Bronquitis crónica -Fibrosis quistica -Asma No justificado; -Infecciones agudas bacterianas o viricas -Bronquitis reactivas a sustancias irritantes. Mucoliticos; disminuye la viscosidad Expectorantes; estimulan los mecanismo de eliminacion, bien porque activa movimientos ciliar, aumenta el volumen hidrico o porque estimula el reflejo de la tos.

Composición de moco traqueo-bronquial Porcentaje (%)

Agua 95

Glicoproteinas 2

Otras proteinas 1

Lipidos 1

Sales inorganicas 1

HIDRATACION ADECUADA. Además de aportar suficiente agua al organismo, es conveniente la vehiculacion de vapor por métodos inhalatorios. Son mas eficaces que cualquier medicamento

Los mucolíticos y expectorantes se usan cuando se producen cambios en la secreción, composición o naturaleza del moco, que alteran su viscoelasticidad. El objetivo es modificar las secreciones bronquiales y facilitar su expulsión.

N-acetilcisteína (Fluimucil)

Son derivados de la cisteina. Reducen los puentes disulfuro -> fragmentan las cadenas de mucinas -> fluidifican las secrecion mucosa Via oral o en aerosol Bromhexina y ambroxol . (Bisolvon) Bromhexina deriva de un alcaloide de la nuez de Malabar, el ambroxol es uno de los metabolitos activos, que tiene mas potencia. Via oral

FIBROSIS QUISTICA.

Es una enfermedad genética por mutación de un gen del brazo largo del cromosoma 7, produciendo una secreción pulmonar deshidratada y viscosa -> infección respiratoria. Autosomico recesivo, afecta 1-2000-3000 nacidos a termino Dornasa Alfa.

Es una enzima mucolitico similar a la Dnasa natural, que reduce la viscosidad del esputo. Vía inhalatoria (nebulizador)

Es importante conocer los distintos dispositivos de administración de

fármacos vía inhalatoria, sus características y modo de utilización y educar al paciente para mejorar su uso.

La utilización de cámaras de inhalación y el enjuagar y lavar la boca

después de cada inhalación minimiza el riesgo de candidiasis. La combinación de técnicas de fisioterapia respiratoria después de la

administración del fármaco vía inhalatoria puede potenciar los efectos de esta.

Cuando se utilizan broncodilatadores en pacientes con

complicaciones cardiacas, se deben observar las posibles arritmias que pueden aparecer en el ECG o pulso.

Síntomas como temblores, confusión o nerviosismo en pacientes no

cardiacos indican toxicidad por broncodilatadores. Los antihistamínicos producen sedación. Se debe advertir si conduce

o maneja maquinaria peligrosa.

CONSIDERACIONES Y VALORACIÓN POR EL FISIOTERAPEUTA