fármacos en el embarazo y la lactancia
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Fármacos en el embarazo y lactancia
UNICAH
Medicina Materno Fetal
Scarleth Vásquez
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¿Barrera placentaria?
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Defectos morfológicos
• 25% causa genética.
• 2-3% exposición a fcos.
• 65% desconocida.
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Clasificación de los fármacos según riesgo
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Período teratogénico
• Del día 31 tras la fecha de la última regla, en un ciclo de 28 días, hasta 71 días tras ese último período menstrual.
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Efectos de fármacos específicos
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Andrógenos
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Antiepilépticos
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Causas de malformaciones
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Isotetrinoína
• Cotraindicado en el embarazo (categoría X).
• Malformaciones congénitas
• Aborto espontáneo
• Retraso mental
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Psicofármacos.
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Tranquilizantes
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Litio
• Efectos adversos perinatales: Hipotonía, letargia y dificultad para la alimentación del RN.
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Antidepresivos
La imipramina
(tofranil) tricíclico.
•Se ha relacionado con anomalías cardiovasculares
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Anticoagulantes
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Warfarina (coumadin)
• Condrodisplasia punteada similar al sd de Conradi Hunermann.
• 5%
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• Caracterizado por
hipoplasia nasal,
punteado óseo, atrofia
óptica bilateral, retraso
mental.
Tratamiento alternativo es
la heparina.
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Dosis> 20,000UI/dia x 20 semanas
•Descalcificación ósea.
Riesgo de fracturas vertebrales
•0.7% dosis bajas
•3% dosis altas
Heparinas de bajo peso molecular, beneficios evidentes.
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Hormonas tiroideas y fármacos antitiroideos.
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Bocio fetal
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Apenas atraviesan la placenta.
•El objetivo del tx en el embarazo es mantener a la madre discretamente hipertiroidea.
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Metimazol:
•Defectos en el cuero cabelludo.
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• El hipotiroidismo en embarazo → riesgo para el feto.
• Se recomienda monitorizar la función tiroidea y ajustar la dosis de tiroxina.
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(Lanacordin)
• Monitorizar los niveles en sangre materna.
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Fármacos antihipertensivos
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Bloqueantes simpáticos.
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Fármacos antineoplásicos
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Metotrexato.
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Azatioprina
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Ciclosporina
• Prematuridad y retraso del crecimiento.
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Cloroquina (resochin)
• Profilaxis de malaria.
• Dosis semanal de 300mg, no incidencia de defectos congénitos.
• Dosis antiinflamtorias 200 a 250 mg paresia cocleovestibular.
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Quimioterapia antineoplasica
1er trimestre.
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Tratamiento del asma.
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Teofilina (theo-Dur) y aminofilina
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1er trimestre
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Corticosteroides.
Atraviesan la placenta en > o < cantidad.
[< del 10% ] Tx de elección.
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Yoduro.
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Antieméticos.
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Fenotiacinas
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Inhibidores de la secreción gástrica.
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Antihistamínicos y descongestionantes.
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Antiinfecciosos.
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Penicilinas.
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Atraviesan la placenta por difusión simple.Oxacilina dicloxacilina, nafcilina tiene avidez por la proteínas
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Cefalosporinas.
25%
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Sulfamidas.
Debe evitarse en px con déficit de G6PD.
•Efecto toxico hemolisis.
•↑ el riesgo de hiperbilirrubinemia en el neonato.
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Tetraciclinas
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Aminoglucocidos
Estreptomicina, kanamicina
•Sordera congénita
•Ototoxicidad 1g bisemanal x 8 sem en el 1er trimestre.
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Fármacos antituberculosos.
Isoniacida, rifampicina etambutol, ac.
Paraaminosalicilico
No se han encontrado efectos teratogénicos
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Inductores de la ovulación
• Clomifeno: – No ha mostrado efectos teratogénicos, el
porcentaje de abortos espontáneos es similar al esperado en la población en general.
• Bromocriptina:– No se ha observado efectos.
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Analgésicos débiles
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• Aspirina:– No riesgo en 1er trimestre– Efectos perinatales significativos
• ↓contractilidad uterina• Inicio tardío del trabajo de parto• Prolongación del trabajo de parto• Mayor riesgo de gestación prolongada• ↑de sangrado antes y durante el parto
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Paracetamol
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Otros AINES• Ibuprofeno, naproxeno
– Su uso crónico produce oligohidramnios, cierre del ductus arterioso, hipertensión pulmonar.
• Propoxifeno – Analgesia suave, no teratogénico
– Adicción
• Codeína– no teratogénico
– Sd de abstinencia
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Tabaquismo
• Pequeño para la edad gestacional• Prematuridad• Aborto espontáneo• Placenta previa• RPM• RCIU• Muerte súbita del lactante • ↑ de la incidencia enfermedades respiratorias en la
infancia
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Interrupción del consumo de tabaco durante el embarazo
• Nicotina: ↓ el flujo sanguíneo uterino.• CO: ↓ el aporte de O2 al feto.
• RN PEG• ↑ prematuros• > aborto espontaneo
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Alcohol.
Sd Alcoholismo Fetal:
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Marihuana• No hay evidencia de efectos teratogénico.
• > frecuencia de liquido teñido de meconio 57% fte a 25% en no consusumidoras
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Cocaína.
• Mayor tasa de aborto
• Aumento de malformaciones congénitas
• Desprendimiento de placenta
• Anormal desarrollo cerebral fetal
• Microcefalia
• Infarto y perforación intestinal
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Aspartamo (natreen)
• Principal metabolito es fenilalanina.
• Niveles elevados: retraso mental.
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Fármacos y lactancia.
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Citotóxicos.
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Farmacos compatibles con la lactancia.
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Narcóticos, sedantes y antiepilépticos.
[1-2%]
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Antihipertensivos
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Antibióticos
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• Propiltiouracilo– Se prefiere PTU que metimazol, es unido a
más proteínas y la conectración en leche materna es baja.
• Antagonistas de receptores H2– Famotidina, nizatidina, roxatidina son de
elección debido a que se concentran menos.
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Alcohol.
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Tabaco