Fármacos en la EPOC

Fenotipos en la EPOC

Fenotipo agudizador (≥ 2 agudizaciones/año)

< 2 agudizaciones / año (No agudizador)

Fenotipo enfisema

Fenotipo bronquitis crónica

Fenotipo mixto EPOC-asma

(FMEA)

(C) (D)

(B)

(A)

SABA: Short Acting β Agonist (β2 de corta) SAMA: Short Acting Muscarinic Antagonist (Atrovent) LABA: Long Acting β Agonist (β2 de larga) ULTRA LABA: Ultra Long Acting β Agonist (β2 de 24 h) LAMA: Long Acting Muscarinic Antagonist

(anticolinérgico de larga) CI: Corticoide inhalado IPDE4: Inhibidor de la fosfodiesterasa 4

BD ACCION CORTA

SAMA Bromuro de Ipratropio

SABA Salbutamol, Terbutalina

B2 ACCION LARGA: LABA

Salmeterol, Formoterol, Indacaterol, Olodaterol, Vilanterol

ANTICOLINERGICOS: LAMA

Tiotropio, Bromuro de aclidinio, Glicopirronio, Umeclidinio

ANTIINFLAMATORIOS:

CI

Budesonida, Propionato de Fluticasona, Furoato de Fluticasona, Beclometasona, ciclesonida

IPDE4 Roflumilast

Fenotipo

I (Leve)

II (Moderado)

III (Grave)

IV (Muy grave)

Nivel de gravedad de GesEPOC

Fenotipo mixto EPOC-Asma ( ± agudizac.)

B

Fenotipo no agudizador

con enfisema o bronquitis crónica

A

Fenotipo agudizador

con enfisema C

Fenotipo agudizador

con bronquitis crónica

D

LAMA o LABA LABA o LAMA LABA + LAMA LABA + LAMA+Teofilinas SABA o SAMA* LABA+ LAMA

LABA + CI LABA + CI LABA + LAMA + CI LABA + LAMA+ CI Valorar añadir teofilina Valorar añadir IFDE4*

LABA + LAMA LAMA o LABA (LABA o LAMA) + CI LABA + LAMA+Ci LABA + LAMA + CI

Valorar añadir teofilina LABA o LAMA

LAMA o LABA

LABA + LAMA

(LABA o LAMA) + (CI o IFDE4)

LABA+LAMA + (CI o IFDE4) (LABA o LAMA) + CI + Roflumilast

Valorar añadir carbo o NAC**

LABA + LAMA + CI + IFDE4 LABA+LAMA + CI o IFDE4

Valorar añadir carbo o NAC** Valorar añadir teofilinas

Valorar añadir antibióticos LABA o LAMA

A-I A-II A-III A-IV

B-I B-II B-III B-IV

C-I C-II C-III C-IV

D-I D-II D-III D-IV

Broncodilatadores en GesEPOC

Broncodilatadores en GOLD

Guías GOLD 2014

Broncodilatación en EPOC

Broncodilatación Broncoconstricción

Acetilcolina Estímulo α

Anticolinergicos Estímulo β

La triste vida de un bronquio…

Mecanismo de acción de los anticolinérgicos

Subtipos de Receptores muscarínicos en las vías respiratorias

Barnes PJ. Eur Respir Rev 1996.

Receptores M2 (–)

Receptores M3 (+)

Nervio pregangliónico

Ganglio parasimpático

Nervio posgangliónico

Músculo liso de las vías

respiratorias

ACh

Receptores nicotínicos (+)

Receptores M1 (+)

Mecanismo de acción Agonistas β2

Grupo  de  Fármacos Principio  Ac2vo Marcas Disposi2vos Posología    

LAMA

(An2colinergicos  de  acción  larga)

 Tiotropio

 Spiriva

Handihaler 1/24h Respimat 2/24h

 Glicopirronio

Tovanor    

Breezhaler    

1/24h Seebri Enurev

 Aclidinio

Eklira  Genuair

 1/12h

Bretaris

LABA  (agonistas  beta2  de  

acción  larga)  

   

Salmeterol Serevent  

 Accuhaler

   

1/12h Beglan Betamican Inaspir

       

Formoterol

Broncoral    

Aerolizer    

1/12h Foradil Formoterol  EFG

Neblik Broncoral  Neo  

ICP  Clásico 1/12h

Foradil  Neo Formatris Novolizer 1/12h

Oxis Turbuhaler 2/12-­‐24h    

Ultra  LABA

 Indacaterol

Onbrez  Breezhaler

   

1/24h Oslif Hirobriz

Olodaterol Striverdi Respimat 2/24h

Grupo  de  Fármacos Principio  Ac2vo Marca Disposi2vo Posología

     

LAMA+LABA

Glicopirronio  +  indacaterol

Ul2bro Breezhaler 1/24h Xoterna Ulunar

Vilanterol  +  umeclidinio Anoro Ellipta 1/24h

               

LABA+CI

Salmeterol  +  Flu2casona  propionato

Sere2de        

Accuhaler

1/12h Plusvent Anasma Inaladuo Brisair

Formoterol  + Budesonida

Symbicort  Turbuhaler

1/12h Rilast

DuoResp Spiromax 2/12h Bufomix Easyhaler 1/12H

Formoterol  +   Beclometasona

Foster ICP  Clásico o

Nexthaler

1-­‐2/12h Formodual

Vilanterol  +  Flu2casona  furoato

Relvar Ellipta 1/24h

SABA  

Salbutamol: Ventolín aerosol Salbutamol aerosol

Terbutalina: Terbasmin Turbuhaler

SAMA  

Bromuro de Ipratropio: Atrovent aerosol Atroaldo aerosol

LAMA  

Tiotropio: Spiriva

Glicopirronio:

Seebri Breezhaler Tovanor Breezhaler Enurev Breezhaler

Bromuro de Aclidinio:

Eklira Genuair Bretaris Genuair

LABA  

Salmeterol:

Serevent Accuhaler Serevent aerosol

Formoterol:

Oxis Turbuhaler Foradil Aerolizer Foradil aerosol

Indacaterol (150 y 300 mcg): Onbrez Breezhaler Oslif Breezhaler Hirobriz Breezhaler

Olodaterol:

Striverdi Respimat

LAMA  +  LABA  

Glicopirronio + indacaterol:

Ultibro Breezhaler Xoterna Breezhaler Ulunar Breezhaler

Umeclidinio + Vilanterol:

Anoro Ellipta

CI  +  LABA  

Salmeterol + Fluticasona propionato: Seretide Accuhaler Seretide aerosol Plusvent Accuhaler

Formoterol + Fluticasona propionato:

Flutiform Aerosol

Formoterol + Budesonida:

Symbicort Turbuhaler Rilast Turbuhaler Bufomix Easyhaler Duoresp Spiromax

Formoterol + beclometasona:

Foster suspensión extrafina Foster Nexthaler Formodual suspensión extrafina Formodual Nexthaler

Vilanterol + Fluticasona furoato:

Relvar Ellipta

BD ACCION CORTA

SAMA Bromuro de Ipratropio

SABA Salbutamol, Terbutalina

B2 ACCION LARGA: LABA

Salmeterol, Formoterol, Indacaterol, Olodaterol, Vilanterol

ANTICOLINERGICOS: LAMA

Tiotropio, Bromuro de aclidinio, Glicopirronio, Umeclidinio

ANTIINFLAMATORIOS:

CI

Budesonida, Propionato de Fluticasona, Furoato de Fluticasona, Beclometasona, ciclesonida

IPDE4 Roflumilast