farmacoterapia diarreica
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FARMACOTERAPIA EN LA FARMACOTERAPIA EN LA ENFERMEDAD DIARREICA ENFERMEDAD DIARREICA
AGUDAAGUDA
FARMACOTERAPIA EN LA FARMACOTERAPIA EN LA ENFERMEDAD DIARREICA ENFERMEDAD DIARREICA
AGUDAAGUDAQF. Ernesto Acaro C.QF. Ernesto Acaro C.
MAESTRIA EN FARMACOLOGIA MAESTRIA EN FARMACOLOGIA EXPERIMENTAL CLINICAEXPERIMENTAL CLINICA
SEPTIEMBRE – OCTUBRE 2009SEPTIEMBRE – OCTUBRE 2009
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Año Año < 1año< 1año 1 - 4 años1 - 4 años
DefuncionesDefunciones TasaTasa11 DefuncionesDefunciones TasaTasa22
19951995 98869886 361.4361.4 41254125 48.448.4
19961996 76787678 278.6278.6 31753175 37.337.3
19971997 51535153 184.2184.2 20622062 24.224.2
19981998 47264726 166.4166.4 20222022 23.723.7
19991999 39253925 135.1135.1 14911491 16.816.8
20002000 34533453 118.5118.5 14111411 13.613.6
20012001 29152915 107.7107.7 13391339 15.115.1
20022002 26192619 97.197.1 10611061 12.012.0
MORTALIDAD POR ENFERMEDADES DIARREICAS AGUDASEN MENORES DE CINCO AÑOS, SEGÚN GRUPO DE EDAD
PERU 1995-2002
1 Tasa por 100 000 nacidos vivos registrados (NVR)2 Tasa por 100 000 habitantes del grupo de edadFuente; INEI
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Es el aumento en el volumen y/o disminución de la consistencia de las materias fecales.
La OMS define a la diarrea como la producción de tres o más deposiciones de consistencia disminuída, en 24 horas, o de al menos una con presencia de elementos anormales (pus, sangre o mucus)
DIARREADIARREA
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Según su duración la diarrea se clasifica : Aguda
Comienzo súbito y tarda menos de dos semanas.
Persistente
Comienzo como diarrea aguda, pero dura 14 días o más.
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CAUSAS DE LA ENFERMEDAD DIARREICA CAUSAS DE LA ENFERMEDAD DIARREICA AGUDAAGUDA
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Cambios en el intestino inducidos por el rotavirus para la producción de diarrea
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Agente etiológico Características clínicas Pruebas de laboratorio
Virus: rotavirus, Agente Norwalk,
Adenovirus
Vómito previo a diarrea Heces con abundante contenido acuoso, sin
sangre. Frecuente en bebés y niños.
Pruebas rápidas de (Rotazyme) detección de
rotavirus.
Shigella, Salmonella typhy y spp.,
Campylobacter. Entamoeba histolytica
Heces con sangre en 50% de casos. Menor frecuencia
de vómito.
Coprológico y coproscópico.
Escherichia coli O157:H7
Diarrea sanguinolenta, síndrome hemolítico
urémico. Se relaciona con ingesta de alimentos contaminados. Más
frecuente en niños < 4 años.
Es importante la determinación del
serotipo. Electrolitos, pruebas de función renal,
cuadro hemático, estudios de coagulación
CARACTERISTICAS DE LAS DIARREAS CARACTERISTICAS DE LAS DIARREAS INFECCIOSAS EN NIÑOSINFECCIOSAS EN NIÑOS
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VIRUSVIRUS
a)a) ROTAVIRUSROTAVIRUS
- Principal causa de enfermedad diarreica aguda.
- Forma parte de la familia de los reovirus (Respiratory Enteric Orphan viruses).
- Existen 5 grupos de rotavirus A, B, C, D y E.
- Período de incubación corto.
- Actualmente, se deconoce el mecanismo que causa la respuesta secretora tras la infección viral.
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b) VIRUS NORWALKb) VIRUS NORWALK
- Conocido como Agente Norwalk
- Mide 33 nm de díametro.
- Hasta el momento no ha sido posible su cultivo , pero estudios de microscopía electrónica han determinado 4 serogrupos.
- Es importante causa de gastroenteritis de caracter epidémico.
c) ADENOVIRUSc) ADENOVIRUS
- Las cepas 40 y 41 relacionadas a EDA pero no se sabe la incidencia.
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FORMASFORMAS
DE DE TRANSMISION TRANSMISION
DE LA DE LA DIARREADIARREA
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MANISFESTACIONES Y SINTOMAS DE LA DIARREAMANISFESTACIONES Y SINTOMAS DE LA DIARREA
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TERAPIA EN LA ENFERMEDAD TERAPIA EN LA ENFERMEDAD DIARREICADIARREICA
SIGNOS BIEN HIDRATADO DESHIDRATADO (2 o más signos)
SHOCK HIPOVOLEMICO (2 o más signos)
0bservación :0bservación :SedEstado generalOjos
Boca y lenguaRespiración
NormalAlertaNormales, llora con lágrimasHúmedasNormal
AumentadaInquieto o irritableHundidos, llora sin lágrimasSecas, saliva espesaRápida y profunda
No puede beberInconsciente o hipotónico
Exploración:Exploración:Elasticidad de piel
PulsoLlenado capilarFontanela (en lactantes)
Decida :Plan de Tratamiento
Normal
NormalIgual o menor de 2 s.Normal
““A”A”
El pliegue se deshace con lentitud (= ó >a 2 s)Rápido3 a 5 segundosHundida
““B”B”
Débil o ausenteMayor de 5 seg.
““C”C”
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PLANES DE TRATAMIENTO (1)PLANES DE TRATAMIENTO (1)
Plan A :
Para tratar la diarrea en el hogar (El ABC de las diarreas): alimentos, bebidas y consulta
1. Dar suficientes alimentos para prevenir desnutrición. 2. Dar más bebidas de lo usual para prevenir deshidratación. 3. Llevar al paciente a consulta con el médico, si no parece mejorar en 2-3 días o si antes presenta algún signo de alarma.
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Plan B :
Para tratar la deshidratación por vía oral
1. Suero Oral o similar.
2. 100mL/kg de peso en 4 horas (25mL/kg/hora) .
3. Lentamente, con taza y cucharita
Si no hay signos de deshidratación, use Plan A .
Si continúa con deshidratación, repita Plan B por 2 - 4 horas y reevalúe.
Si empeoró la deshidratación, cambie a Plan C .
PLANES DE TRATAMIENTO (2)PLANES DE TRATAMIENTO (2)
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Etiología Fármaco de elección Alternativa
Vibrio cholerae Doxiciclina (dosis única) 100mg (5-9 años) o 200mg (10-15 años)
TMP 8-10mg/kg/día SMX 40-50mg/kg/día (3 días) o Eritromicina 30mg/kg/día (3 días)
Shigella TMP 8-10mg/kg/día SMX 40-50mg/kg/día (3 días)
Ampicilina 100mg/kg/día (5 días)
Entamoeba histolytica
Metronidazol 30mg/kg/día (10 días)
Tinidazol (dosis única) 50mg Clorhidrato de emetina 1-1.5mg/kg/día (5-10 días)
Giardia lamblia Metronidazol 15mg/kg/día (5 días) Albendazol (dosis única) 400 mg
Tinidazol (dosis única) 50mg Furazolidona 7mg/kg/día (5 días) Quinacrina 2.5mg/kg/día (5 días)
ESQUEMAS TERAPEUTICOS CON ESQUEMAS TERAPEUTICOS CON ANTIBIOTICOS ( Niños )ANTIBIOTICOS ( Niños )
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ESQUEMAS TERAPEUTICOS CON ESQUEMAS TERAPEUTICOS CON ANTIBIOTICOS ( Adultos )ANTIBIOTICOS ( Adultos )
PLAN DE ELECCION ALTERNATIVA
Tratamiento empírico de diarrea aguda
ciprofloxacina 500 mg c/12 h v/o 3 a 5 días
ó norfloxacina 400 mg c/12 h v/o 3 a 5 d
ó pefloxacina 400 mg c/12 h v/o 3 a 5 d
Diarrea del viajero
norfloxacina 400 mg c/12 h v/o 5 días
ó ciprofloxacina 500 mg c/12 h v/o 5 d
TMP/SMX 160/800 mg c/12 h v/o 5 d
Salmonelosis menor
fluoroquinolona v/o 3 a 5 días
TMP/SMX 160/800 mg c/12 h v/o 3 a 5 d
ó ampicilina
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Shigelosis
norfloxacina 800 mg en dosis única v/o ó ciprofloxacina 750 mg dosis única v/o
TMP/SMX 160/800 mg c/12 h v/o 5 d
Salmonelosis mayor (tifoidea)
norfloxacina 400 mg v/o c/12 h 10 d ó ciprofloxacina 500 mg v/o c/12 h 10 d ó ceftriaxona 2 a 4 g/d i/v 5 a 10 d
cloranfenicol 2 a 3 g/d por 21 días o 12 d después de la apirexia
Diarrea post antibiótico (Clostridium difficile)
suspender el antibiótico metronidazol 500 mg c/12 h v/o 10 d
vancomicina 500 mg c/6 h v/o 10 d
ESQUEMAS TERAPEUTICOS CON ESQUEMAS TERAPEUTICOS CON ANTIBIOTICOS ( Adultos )ANTIBIOTICOS ( Adultos )