♦Fase Pré – Analítica:

Anamnese;

Preenchimento do formulário de identificação da paciente;

Identificação da lâmina

Colheita

Esfoliativa: obtenção de células que descamam espontaneamente das superfícies do colo e da vagina e se acumulam no fundo-de-saco vaginal posterior (esfregaço vaginal).

Abrasiva: remoção de células superficiais da cérvice, da endocérvice e da vagina com o auxílio de instrumento.

iden

tific

ação

V C E

vaginacérvice

endocérvice

Técnica de Colheita

Não pode usar cremes e pomadas intravaginal, talcos;

Não pode fazer ducha;

Manter-se em abstinência de 72 horas;

Não estar menstruada.

Idade;

Estado civil;

DUM;

Aborto;

Gestante ou não; .

Orientações pré-exame

Uso de pílulas / hormônios; Virgem ou não; Início da atividade sexual. Fez algum tipo de cirurgia?

Dados da anamnese

*Perguntar se a paciente é virgem ou não. Se for, a coleta só será feita com a escova ‘cito brush’ no canal vaginal sem o espéculo. A escova será introduzida e dá –se uma volta de 360º para coletar o material e o fixa na lâmina.

Paciente deitada

Porta fechada

Tranqüilizar a paciente

Paciente não pode estar menstruada.

Coletor (a) deve estar com EPI’s

Se for coletor, deverá haver uma

mulher acompanhando na sala.

Procedimento para colheita

Espéculo (P, M, G e GG ou tamanho único) com rosca;

Lâmina com identificação

Espátula de Ayre (região mucosa vaginal)

Espátula de Ayre (região ectocervical)

Escova endocervical (‘cito brush’)

Fixador ou álcool 95% (conserva o material).

*SWAB não deve ser utilizado.

Materiais

Espátula de Ayre

F

I

X

A

D

O

R

Espéculo

Triagem

Identificação

Numeração do laboratório

Colocar as lâminas em ordem no ‘berço’ e deixar no álcool 95%.

Coloração

Selagem

Leitura

Técnica

Etapas:

Álcool 95%, 70% e 50% Fase de hidratação – para abrir os poros da membrana nuclear.

Hematoxilina de Harris Cora o núcleo da membrana aberta. É um corante básico pois o núcleo é ácido. É um corante natural com afinidade pela cromatina.

Água ácida (ou diferenciador) Mergulho rápido que fecha os poros da membrana nuclear.

Água corrente Retira o excesso da água ácida e da Hematoxilina.

Álcool 50%, 70% e 95% Fase de desidratação – desidrata a célula preparando-a para a recepção dos corantes citoplasmáticos.

Orange G Corante ácido que cora o citoplasma básico. É um corante monocromático que cora a queratina com a cor laranja e o citoesqueleto celular.

Álcool 95% e 95% Tirar o excesso do corante e fixá-lo.

Coloração

EA 36 Corante ácido para citoplasma básico. Cora o citoplasma de células metabolicamente ativas como células intermediárias, parabasais, colunares , histiócitos e carcinomas.

Álcool 95% e 95% Retira o excesso de corante das células fixando-o.

Álcool absoluto fecha a membrana citoplasmática.

Xilol Mantém as células íntegras e preenche os espaços intercelulares.

Verniz Fase de fixação – evita o dessecamento e mantém o material fixado á longo prazo.

As lâminas negativas devem ser armazenadas por um período de no mínimo 5 anos, já as lâminas positivas devem ser armazenadas por mais de 5 anos.

Os laudos e dados da paciente também devem ser armazenados por esse período caso tenha alguma controvérsia.

Arquivamento

Citologia cérvico-vaginalNORMAL

Anatomia • Ovários• Tubas uterinas• Útero• Cérvice (endocérvice e ectocérvice)• Vagina• Vulva

Junção escamo-colunar

• Epitélio de transição (encontro dos ep. glandular e pavimentoso)

• Localização de acordo com a idadeEctópio: epitélio cilíndrico sobre a

ectocérvice *Em mulheres jovens, na gravidez. Em mulheres mais velhas a JEC encontra-

se mais interiorizada.

Fisiologia hormonal

• Hipotálamo: libera GnRH;

• Hipófise: libera FSH e LH (após a puberdade);

• A liberação do FSH e LH em grandes quantidades, são responsáveis pelo crescimento dos folículos.

Aspectos citológicos

• Ectocérvice e vagina: epitélio pavimentoso estratificado

• Camada superficial• Camada intermediária• Camada profunda(que possuem células basais e parabasais)

Células parabasaisSe descamam de maneira isoladaComuns na pós-menopausa, pré-pubere e no puerpério;Citoplasma: arredondado, geralmente basofílico

Núcleo: grande, geralmente basofílico, cromatina distribuída

Células intermediáriasSe descamam em gruposPredominantes na fase progestacional;Citoplasma: mais volumoso em relação às Pb,geralmente basofílicoNúcleo: ovalado, basofílico,cromatina finamente granular

*possui dobramentos citoplasmáticosGravidez: cels. navicularesSofrem citólise (bacilos) – núcleos des- nudos.

Células superficiaisPredominantes na fase estrogênicaCitoplasma: grande e poligonal, limites definidos, geralmente

acidofílicoNúcleo: picnótico (halo), hipercromático, arredondado

Células endocervicais

• Vistas em arranjos (paliçada ou favo-de-mel);

• Citoplasma: arredondado, basofílico• Núcleo: grande, basofílico, arredondado e

excêntrico, 1 nucléolo*Fase secretora: núcleo mais claro, muco o

desloca para a periferia.

Células metaplásicasJEC: encontro dos epitélios glandular e pavimentosoZT: zona de transformação - céls. MetaplásicasCitoplasma: denso, geralmente basofílico, alongado (características

de cel. escamosa)Núcleo: arredondado, cromatina finamente granulosa (característi- cas de cel. glandular)

Aspectos citológicos durante o ciclo menstrual

Células Endometriais

• Não são comuns nos esfregaços, não devem estar presentes quando a mulher não está no período de fluxo menstrual;

• Descamam espontaneamente no início do ciclo menstrual ;

• Em idade fértil, poucas quantidades até o 12º dia do ciclo menstrual;

• Citoplasma vacuolizado;• Núcleos pequenos com nucléolo.

Esfregaço normal

• Cels. Pavimentosas (superficiais, intermediárias e parabasais)

• Cels. Cilíndricas/endocervicais• Cels metaplásicas (metaplasia escamosa)• PMN e hemácias• Muco• Flora bacteriana (bacilos)

Bibliografia

• www.pathologyoutlines.com/cervixcytology• http://www.aprp.org.br • www.profemina.com.br• www.antonini.med.br• Koss, Leopold G.• Incito