fases de sirs
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FASES DE SIRS Fase 1. Reacción local.
Fase 2. Respuesta inflamatoria sistémica inicial.
Fase 3. Respuesta inflamatoria masiva.
Fase 4. Inmunosupresión excesiva.
Fase 5. Disonancia inmunológica.
Síndrome de respuesta inflamatoria sistémica: nuevos conceptos. Gaceta medica de México 2001.
FASE 1. REACCIÓN LOCAL Presencia de respuesta proinflamatoria local,
la cual es autolimitada.
Interleucinas (4, 10, 11 y 13), antagonistas de receptores de IL 1 y factor de crecimiento betta.
Recuperación rapida del paciente debido a un equilibrio entre la respuesta proinflamatoria y antiinflamatoria.
Síndrome de respuesta inflamatoria sistémica: nuevos conceptos. Gaceta medica de México 2001.
CITOQUINAS
FASE 2. RESPUESTA INFLAMATORIA SISTÉMICA INICIAL
Disparador mas grave (quemaduras extensas, pancreatitis, lesión tisular).
Presencia de repercusión sistémica, debida al paso de mediadores al la circulación.
Activación y reclutamiento de PMN, Atrapamiento plaquetario en la microcirculación y Daño endotelial.
Fiebre, Taquicardia y Vasodilatación sistémica.Síndrome de respuesta inflamatoria sistémica: nuevos conceptos. Gaceta medica de México 2001.
EVENTOS TEMPRANOS EN SEPSIS
FASE 3. RESPUESTA INFLAMATORIA MASIVA
Perdida del equilibrio entre la
respuesta inflamatoria y antiinflamatoria.
Amplificación no controlada
en la liberación de mediadores celulares y solubles de la inflamación.
Obstrucción de la microcirculación por fibrina, plaquetas y polimorfonucleares.
Mala distribución del flujo sanguíneo.
Caída en los niveles de antitrombina III.
Pérdida del tono vascular es más pronunciado.
Síndrome de respuesta inflamatoria sistémica: nuevos conceptos. Gaceta medica de México 2001.
RESPUESTA PRO-COAGULANTE
James A. Russell, M.D. Management of Sepsis. N Engl J Med 2006;355:1699-713
FASE 4.INMUNOSUPRESIÓN EXCESIVA
Hiperactividad de la respuesta antiinflamatoria.
Pacientes con quemaduras graves, hemorragia
exanguinante, trauma y pancreatitis.
Niveles elevados de interleucina 10 y de factor de
crecimiento beta.
Síndrome de respuesta inflamatoria sistémica: nuevos conceptos. Gaceta medica de México 2001.
FASE 5. DISONANCIA INMUNOLÓGICA
Se asocia invariablemente a DOM y elevada mortalidad.
Respuesta proinflamatoria persistente y amplificada.
Respuesta antiinflamatoria de la misma magnitud.
Fase de disonancia inmunológica es difícil que se reestablezca el equilibrio entre la respuesta proinflamatoria y antiinflamatoria.
Síndrome de respuesta inflamatoria sistémica: nuevos conceptos. Gaceta medica de México 2001.
MODELO DE BONEINJURIA
Respuesta inflamatoria
local
Respuesta antiinflamatoria
local
MARSMEDIADORES
PROINFLAMATORIOSMEDIADORES
ANTIINFLAMATORIOS
C H A O SCARDIOVASCULAR
SHOCK=
SIRS
HOMEOSTASIS=
MARS
APOPTOSIS=
MINIMA
INVASION
ORGANIC
DISFUNTION=
SIRS+ MARS
SUPRESION INFLAMATORIA
=
CARS
FASES DE SIRS
Síndrome de respuesta inflamatoria sistémica: nuevos conceptos. Gaceta medica de México 2001.
FACTORES HUMORALES EN SIRS Y SRAC
FNT alfa Interleucinas (lb, 2, 6, 8 y
15) Interferón gamma Proteínas quimiotácticas del
monocito (MCP-1 y MCP-2) Enzimas neutrofílicas Tromboxanos Factor activador plaquetario Moléculas de adhesión FosfolipasaA2 Radicales libres de oxígeno
Interleucinas (4,10 y 13)
Bloqueador de receptor de interleucinas
Factor de crecimiento tipo beta
Proteína unidora de lipopolisacárido
Proinflamatorios Antiinflamatorios
Síndrome de respuesta inflamatoria sistémica: nuevos conceptos. Gaceta medica de México 2001.
PRESENTACIÓN DE ANTÍGENOLPS
LPS + LBP
LPS Sup. MN,PMN y Macrofagos
LPS + CD14
TRL
Liberación de TNF alfa Conocimiento actuales de la fisiopatología de la sepsis. Medicina Intensiva .2005;29(3);135-
41
COMPLEMENTO LPS
Inmuno complejos circulantes y Reactantes de fase aguda
Sistema de complemento
C5aProcoagulante
Alteraciones génesis citocinas
Producción de superoxidos por Neutrofilos
Liberación de enzimas granulares por Fagocitos
Vasodilatación y permeabilidad capilar
Conocimiento actuales de la fisiopatología de la sepsis. Medicina Intensiva .2005;29(3);135-41
Homeostasis
Fibrinólisis Inflamación Coagulación
Normalmente la inflamación y la coagulación se encuentran balanceadas por la fibrinólisis
HOMEOSTASIS Y SEPSIS
Carvalho AC et al. J Crit Illness. 1994;9:51-75; Kidokoro A et al. Shock. 1996;5:223-8; Vervloet MG et al. Semin Thromb Hemost. 1998;24:33-44.
COAGULACIÓNIL 6 y Otros
Expresión Factor histico por MN
FH + VIIa
IX y X
Intrínseca Extrínseca
Fibrina
Medicina Interna Harrison 16th edición. Cap. 254